(ADHD) ×פ××× × ×ק×ת ×§×©× ×ר×××× ×××× ××§×©× - ××××× ××¨× ADHD - ××ש×××ת×× ×
(ADHD) ×פ××× × ×ק×ת ×§×©× ×ר×××× ×××× ××§×©× - ××××× ××¨× ADHD - ××ש×××ת×× ×
(ADHD) ×פ××× × ×ק×ת ×§×©× ×ר×××× ×××× ××§×©× - ××××× ××¨× ADHD - ××ש×××ת×× ×
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
אפיוני לקות קשב וריכוז<br />
המודל הרב-ממדי לקשב<br />
והשלכותיו ל- <strong>ADHD</strong><br />
(<strong>ADHD</strong>)<br />
Attention Deficit and Hyperactivity Disorder<br />
גלית קדושני<br />
- שוורצמן<br />
4-12% מאובחנ ים כלוקים ב-<strong>ADHD</strong><br />
אבחנה שכיחה בקרב בנים (1:4)<br />
בעלת בסיס משפחתי תורשתי מובהק<br />
לקות הפוגעת בביצוע פעולות מנטליות<br />
לעיתים מלווה בהיפראקטיביות<br />
תוצאות חמור ות לטווח ארוך<br />
נטייה להופיע לצד תח לואה נלווית, כמו: ליקוי למידה, הפרעות<br />
התנהגות, דיכאון עמו ק והתמכרויות לסמים ולחומרים משכרים.<br />
מהלך כרוני<br />
(משתנה בהתאם לסביבה ולהתפתחות) לא נעלם בגיל<br />
בהנחייתה האקדמית של ד"ר לילך שלו-מבורך<br />
קש י י קשב ור יכ וז<br />
מכון <strong>ADHD</strong> Solutions<br />
18<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
לקות קשב ו ריכוז<br />
(<strong>ADHD</strong>) – הגדרה<br />
בעי ות<br />
באבחון<br />
• על פי ה- DSM – IV קיימים שלושה טיפוסים של :<strong>ADHD</strong><br />
• אין מדידה ישירה של תפקודי קשב<br />
– <strong>ADHD</strong>/I לקות המתבטאת בחוסר קשב<br />
(30-35 %)<br />
<br />
– <strong>ADHD</strong>/HI לקות המתבטאת בהיפר אקטיב יות<br />
ואימפולסיבי ות (5-10%)<br />
<strong>ADHD</strong>/COM <br />
– לקות המתבטאת הן בחוסר קשב והן<br />
בהיפרא קטיביו ת ו אימפולסיביו ת<br />
(60%)<br />
אין השלכות מספקות לטיפול<br />
כלי הערכה סובייקטיביים-<br />
<br />
<br />
תפק ודי קשב מ ו סו וים על יד י הי פ רא קטיבי ו ת<br />
השפ עת צי פי ות ו הק שר<br />
מגבלות ה-CPT:<br />
<br />
<br />
<br />
מודד ה יבט קשבי א ח ד<br />
מדידה מ וש פעת מ גו רמי ם לא קשביי ם<br />
false‐negative 20-40 %<br />
•<br />
•<br />
•<br />
כל הזכויות שמורות לד"ר לילך שלו- מבורך<br />
וגלית קדושני- שוורצמן
רשתות קשביות<br />
דוגמאו ת מ ש אלון <strong>ADHD</strong> סטנדרטי- קשב<br />
Posner & Peterson, 1990<br />
-<br />
אינו מצליח להפנות תשומת לב רבה לפרטים או עושה<br />
טעויות פזיזות בשיעורים.<br />
מתקשה לשמור על קשב במטלות או במשחקים.<br />
לא נראה כי הוא מאזין כשמדברים אליו ישירות.<br />
אינו פועל לפי הוראות ומתקשה לסיים עבודה.<br />
מתקשה לארגן מטלות ופעילויות<br />
נמנע מפעילויות (לדוגמא: עבודות כיתה, שעורי בית),<br />
שדורשות מאמץ מנטלי ממושך.<br />
מאבד חפצים החיוניים למטלות או פעילויות.<br />
מוסח בקלות.<br />
נוטה לשכוח דברים בביצוע פעילויות יומיומיות.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
•<br />
קשב מתמשך<br />
– (Sustained)<br />
frontal and parietal regions of the right hemisphere<br />
(Coull et al., 1996)<br />
•<br />
קשב סלקטיבי<br />
– (Selective)<br />
superior parietal cortex<br />
(Corbetta et al., 1993,1995)<br />
•<br />
הפניית קשב<br />
– (Orienting)<br />
superior parietal lobe, temporal<br />
parietal junction (Corbetta at al., 2000)<br />
•<br />
מערכת שליטה וב קרה<br />
– (Executive)<br />
midline frontal areas and lateral prefrontal cortex<br />
(Bush, Luu & Posner, 2000)<br />
התפתחות מערכו ת הקשב<br />
קשב מתמשך<br />
•<br />
•<br />
•<br />
היכולת להקצות משאבים קש ביים לאורך זמן תוך שמירה<br />
על רמה קבו עה ש ל ביצו ע.<br />
קושי ביכולת זו י בו א לידי ביטו י במיו חד במצ בים בהם נדרשת<br />
פעילות קש בית מ תמשכת ללא פעי לות תגובתית בצי דה.<br />
מצבים מסוג זה הנם קשים במיוחד עק ב הצורך בשמי רה בו<br />
זמנית של אקטיביו ת המערכת הקש בית ופסיבי ות המערכת<br />
התגובתית. במצ ב של העדר תגו בה קיימת נטייה טב עי ת<br />
ל'התנתקויות' מי די פעם.<br />
- (sustained attention)<br />
•<br />
קשב מתמשך<br />
מערכת זו מתפתחת לאורך שנות<br />
הילדות. במהלך השנים הראשונות של<br />
בית הספר היסודי, מתרחשת התפתחות<br />
מואצת ואילו בשנים הבאות קצב<br />
ההתפתחות מתמתן 1999) al., .(Lin et<br />
כל הזכויות שמורות לד"ר לילך שלו- מבורך<br />
וגלית קדושני- שוורצמן
התפ תח ות מ ערכות ה קשב<br />
קשב סלקטיבי<br />
•<br />
•<br />
•<br />
היכולת למקד קשב במידע רלבנטי חזותי או<br />
שמיעתי תוך התעלמות מגירויים מסיחים.<br />
פעילות תקינה של מערכת הקשב הסלקטיבי<br />
מאפשרת התמקדות במידע רלבנטי גם כאשר<br />
אינו אטרקטיבי או מובלע על רקע של מסיחים<br />
בולטים, פתאומיים, רועשים או מעניינים במיוחד.<br />
ליקוי במערכת זו גורם למצב בו מיקוד הקשב<br />
מושפע פחות מכוונות הפרט ויותר ממאפייני<br />
הסביבה. כך, למשל, מידע לא רלבנטי אך בולט<br />
או רועש במיוחד יגרום להסחה ויפגע ביכולת<br />
למקד קשב בערוץ רלבנטי.<br />
(selective attention)<br />
•<br />
קשב סלקטיבי<br />
מערכת זו עוברת שינויים משמעותיים<br />
סביב גיל 4-5 וסביב גיל 9. מדובר על<br />
שיפורים גדולים ביכולת לבצע סינון,<br />
דהיינו להתמקד במטרה מוגדרת<br />
ולהתעלם ממסיחים שמקיפים אותה<br />
.(Pasto & Burack, 1997)<br />
-<br />
התפ תח ות מ ערכות ה קשב<br />
הכוונ ת קשב<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
יעילות המנגנון המאפשר הפניית קשב למיקום מס וים<br />
בשדה החזותי, נית וק, וה עבר ת קשב למיקום חדש.<br />
מערכת זו חשוב ה במיוחד למטלות הדורשות סרי קה<br />
ומעק ב אחר גירוי י ם בשדה החזותי כמו למשל קריאה.<br />
ליקוי במע רכת זו יוצר מצ ב בו ה קשב מופנה למי קום<br />
שאינו המיקום ה מדויק של גירוי המטרה ולכן רמת<br />
העי בוד של גירוי המטרה נפגעת.<br />
כל פעילות אקדמ ית הדורשת סריק ה שיטתית מתבססת<br />
על תפקוד תקין של מערכת הפניית הקשב. לפיכך, קיים<br />
קשר ממשי בין ת פקוד מערכ ת זו לבין קריאה וכת יבה.<br />
– (orienting attention)<br />
•<br />
הכוונת קשב<br />
מערכת שמתפתחת בשלב מוקדם במיוחד<br />
(ממש לאחר הלידה ובמהלך כל שנת החיים<br />
הראשונה;<br />
מערכת זו ממשיכה להבשיל (האזורים<br />
המוחיים המעורבים), דבר שבא לידי ביטוי<br />
ביעילות הכוונת הקשב למיקום מסוים<br />
וביעילות ניתוק הקשב מגירוי לא רלבנטי.<br />
.(Johnson, 1990 בשנות הילדות<br />
כל הזכויות שמורות לד"ר לילך שלו- מבורך<br />
וגלית קדושני- שוורצמן
•<br />
•<br />
•<br />
התפתחות מערכות הקשב<br />
שליטה ובקרה בקשב<br />
זוהי מערכת המפקחת על כל המערכות הקש ב יות<br />
האחרות. מ ערכת זו אחראית על היכולת לארגן, לת כנן<br />
ולבצ ע פע ולות מורכבות, היכולת להשתמש בפיד בק<br />
פנימי וחיצוני, היכו לת להתמודד עם מצבי קונפליקט ב הם<br />
יש תחרות בין תגו בות.<br />
ליקוי במ ערכת זו ישפיע על מגוון רחב של פעילוי ות<br />
ובמיוחד על הש ליטה בקשב. כ תוצ אה מכך, עלולים<br />
להיווצר קשיים בארגון, ב בחירת אסטרטגיה מתאימה<br />
לנסיבות.<br />
ליקוי במע רכת בק רת הקשב יגרום לקשיים בהחלטה על<br />
מעב ר בין מצ בי מיקוד, חלוקה ופיזור קשב ושינוי כמות<br />
המשאבים המוק צים לפעילו יות שונות בה תאם ל תנאי<br />
המצב.<br />
-<br />
•<br />
שליטה ובקרה בקשב attention) (executive<br />
מערכת זו מתחילה להתפתח משנת החיים<br />
הראשונה. אולם ההתפתחות המשמעותית<br />
מתרחשת מראשית שנות בית הספר היסודי<br />
ועד סוף גיל ההתבגרות. במהלך שנים אלה<br />
מתגבשת היכולת להתמודד עם קונפליקט,<br />
לארגן ולתכנן דרך פעולה להשגת מטרה<br />
נתונה והיכולת לבקר התנהגות ולשנות על פי<br />
הצורך את הקצאת משאבי הקשב (מיקוד,<br />
פיצול או פיזור קשב).<br />
תודה רבה!<br />
כל הזכויות שמורות לד"ר לילך שלו- מבורך<br />
וגלית קדושני- שוורצמן
Change language