Power Point
Power Point
Power Point
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
โดย<br />
ร.ศ.(พิเศษ)นายแพทยทวี ี โชติพิทยสุนนท<br />
ิ ิ <br />
ผูทรงคุณวุฒิระดับ ิ 11, สถาบันสุขภาพเด็กแหงชาติมหาราชินี<br />
็ ิ ิ ี<br />
กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสุข<br />
วันที<br />
่ 11 มิถุนายน 2552
“Antigenic shift”
วงจรของโรคไขหวัดใหญในคน-สัตว<br />
วงจรของโรคไขหวดใหญในคน-สตว
่<br />
เชอไขหวดใหญ ื้ไ ั ระบาดใหญ (ศตวรรษท ี่ 20)<br />
ป ค.ศ. ชื่อ เชื้อ แอนติเจน รุนแรง<br />
เปลี่ยน<br />
• 1918<br />
Spanish flu H1N1<br />
1 HA/NA A : มาก มาก<br />
• 1957<br />
Asian flu<br />
H2N2<br />
HA/NA : มาก<br />
มาก<br />
• 1968 HK flu H3N2 HA : ปานกลาง ปานกลาง<br />
• 1977 Russian flu H1N1 Recirculation นอย
ไขหวัดใหญ ไขหวดใหญ ระบาดใหญ (Spanish flu) ประเทศไทย<br />
•พ.ศ. 2461 – 2462 รัชสมัยของพระมงกุฎเกลาเจาอยูหัว (ร.6)<br />
•ทวโลกตาย<br />
ั่โ 50 ลานคน ( 20 – 100 ลานคน)<br />
)<br />
•ระบาดนาน<br />
2 ป ตายจากปอดบวม หนุมสาวเปนรุนแรง<br />
หนมสาวเปนรนแรง<br />
•คนไทย<br />
8.47<br />
ลานคน ปวย 2.32<br />
ลานคน<br />
•เสียชีวิต<br />
80,263<br />
คน ( 0.95% ของประชากรทั้งหมด)<br />
(3.5% ของผูปวยทั้งหมด)
“Asian Flu – 1957<br />
เชือวาระบาดจากจีน ื่ ไป สิงคโปร สงคโปร มา<br />
ประเทศไทย”
“Hong Kong<br />
Flu - 1968”<br />
(จาก นพ.ประเสริฐ ทองเจริญ)
การเกิดไขหวัดใหญ ระบาดใหญ<br />
(Pandemic Influenza)<br />
1. มีไวรัสชนิดใหม (คนไมมีภูมิคุมกัน)<br />
2. กอโรคในคน<br />
3. แพรกระจายจาก คน-สู-คน ไดงาย<br />
( โลกอยูในระยะที่ 3/6 )
New influenza A (H1N1)
ความเปนมาของชื่อเรียก<br />
ความเปนมาของชอเรยก<br />
• ไขหวัดใหญหมู (สุกร)<br />
• Swine – origin Influenza Virus (S-OIV)<br />
• Swine Influenza (H1N1)<br />
• ไขหวัดใหญสายพันธุ ั ั เม็กซิโก<br />
็ “ไขหวัดใหญสายพันธุใหมชนิด A/H1N1”<br />
New Influenza A (H1N1) virus
Swine Influenza, 2005-09, 09 US-CDC<br />
C<br />
• พบผูปวยเกิดขึ้นประปราย<br />
• สัมผัสใกลชิดกับหมู<br />
• รายงานจาก US-CDC :- ค.ศ.2005 – ก.พ. 2009<br />
• ไมพบการแพรกระจายจาก คน-สู-คน<br />
:- พบผูปวย 12 ราย อาการนอย
ี<br />
New Influenza A/H1N1<br />
25 เมษายน 2552 - WHO ประกาศใหไขหวัดใหญใน Mexico<br />
เปนภาวะฉุกเฉินทางดานสาธารณสุขระหวาง<br />
ประเทศ (PHEIC)<br />
27 เมษายน 2552 - Pandemic Alert phase 3 → 4<br />
29 เมษายน 2552 - Pandemic Alert phase 4 → 5<br />
1 พฤษภาคม 2552 - “ไขหวัดใหญสายพันธใหม ไขหวดใหญสายพนธุใหม เอช 1 เอ็น เอน 1<br />
สถานการณ 10 มิถุนายน 2552 (ทั่วโลก)<br />
- ผูปวยยืนยัน 27,737 ราย ตาย 141 ราย<br />
- ประเทศทีมีผูปวย ่ ี 74 ประเทศ
ติดตามสถานการณ<br />
http://203.157.15.4/Flusur/<br />
แสดงความเห็น แจงผูปวย<br />
025901882<br />
0814427959<br />
outbreak@health.moph.go.th
2008 Proposed Phases
คาดการณแนวโนมสถานการณ<br />
ไขหวัดใหญสายพันธุใหมในประเทศไทย<br />
ใ ไ<br />
สถานการณที่ A<br />
ผติดเชื้อจากตางประเทศ<br />
ผูตดเชอจากตางประเทศ<br />
เดินทางเขาประเทศ<br />
สถานการณที่ B สถานการณที่ C<br />
เกิดการแพรเชื้อใน เกดการแพรเชอใน<br />
การระบาดในประเทศ<br />
ประเทศในวงจํากัด ขยายวงกวาง<br />
สถานการณปจจุบัน ภายใน 1 -2 เดือน<br />
หากควบคุมสถานการณ B ไมไดผล<br />
ตัวอยางประเทศ<br />
ตัวอยางประเทศ<br />
ตัวอยางประเทศ<br />
ไทย มาเลเซีย ญี่ปุน ออสเตรเลีย เม็กซิโก สหรัฐอเมริกา<br />
สิงคโปร ฟลิปปนส ปานามา ชิลี แคนาดา<br />
เทียบเทาสถานการณ เทยบเทาสถานการณ เทียบเทาสถานการณ เทยบเทาสถานการณ เทียบสถานการณ เทยบสถานการณ 6.3<br />
5.1 ในแผนแมบทฯ 5.2-5.3 ในแผนแมบทฯ ในแผนแมบทฯ<br />
4 มิย. 2552
Case Definition of New A/H1N1 Virus Infection<br />
• Confirmed case :- positive for real-time RT-PCR viral<br />
culture<br />
• Probable case :- Acute febrile respiratory illness<br />
who positive for Influenza A, but<br />
negative for H1 and H3 by PCR<br />
• Suspected case :- Acute febrile respiratory illness<br />
with onset<br />
- Within 7 d. of close contact with<br />
confirmed case<br />
- Within 7 d. of travel to community<br />
where there are confirmed case (s)<br />
Living in a community where there<br />
- Living in a community where there<br />
are confirmed case (s)
อาการโรคไขหวัดใหญสายพันธุใหม A/H1N1<br />
สหรัฐอเมริกา, 5 เมษายน – 5 พฤษภาคม 2552 (1)<br />
• 642 ราย จาก 41 มณรัฐ<br />
• อายุ 3 ด. – 81 ป<br />
40% อายุ 10-18 ป<br />
5% อายุ > 50 ป<br />
• อาการแสดง :- ไข 94%<br />
:- ไอ 92%<br />
:- เจ็บคอ 66%<br />
:- ทองเสีย อาเจียน 25%<br />
( JW Pediatr and Adolescent Med, May 8, 2009. )
ั<br />
อาการโรคไขหวัดใหญสายพันธุใหม A/H1N1<br />
สหรัฐอเมริกา, 5 เมษายน – 5 พฤษภาคม 2552 (2)<br />
• ความรุนแรงของโรค<br />
:- 36 ราย (91% อายุ 19 ด. – 49 ป) ป) นอน ร.พ.<br />
:- 9 ราย เปนไขหวัดใหญชนิดรุนแรง<br />
ุ<br />
:- 11 ราย เปนปอดบวมรุนแรง<br />
:- 8 ราย รักษาใน ICU<br />
:- 18 รายที่นอนใน รายทนอนใน ร.พ. หายปกติดี หายปกตด<br />
:- 2 ราย ตาย (1 ราย myasthenia gravis, 1 รายตั้งครรภ)<br />
( JW Pediatr and Adolescent Med, May 8, 2009. )
Hospitalized A/H1N1 Patients-A Profile (1)<br />
• 30 confirmed novel A/H1N1 in California<br />
• Age 27 d. – 89%; 70% were female<br />
• 65% were Hispanici<br />
• Diagnosis<br />
:- Pneumonia, dehydration<br />
:- 64% underlying illness- obese,<br />
DM, CVD<br />
( MMWR 2009; May 18/58; 1-5. )
Hospitalized A/H1N1 Patients-A Profile (2)<br />
Lab. - Rapid Test for Flu A – Positive 76% (16/21)<br />
- CBC :- mild leucocytosis, PMN predominate<br />
- CXR :- 60% showed lobar pneumonia (2/3 multilobar)<br />
- No evidence of secondary bacterial infection in all<br />
patients<br />
Rx.<br />
- Oseltamivir Rx. in 50% ofpatients<br />
- Adverse pregnancy outcome in 2 of 5 pregnant<br />
women ( 1 abortion, 1 PROM)<br />
- LOS 4 d. (range 1-10 d.)<br />
( MMWR 2009; May 18/58; 1-5. )
ํ<br />
จํานวนและเปอรเซ็นตของผูปวยไขหวัดใหญสายพันธุใหม<br />
A (H1N1) แสดงอายุ การนอนโรงพยาบาล – ประเทศเม็กซิโก<br />
สหรัฐอเมริกา สหรฐอเมรกา, มี ม.ค.<br />
– 5 พ.ค.2552<br />
จํานวนผูปวย<br />
600 563<br />
30<br />
25<br />
500<br />
452<br />
22<br />
300 13 13<br />
222<br />
จํานวนผูปวย<br />
นอนโรงพยาบาล<br />
400 20<br />
200 166<br />
8<br />
10<br />
130<br />
4<br />
100<br />
2<br />
27<br />
31<br />
0<br />
0<br />
60 NA<br />
อายุ<br />
( MMWR 2009; 58 (17) : 453-8. )<br />
นอนโ โรงพยาบ บาล
ภูมคุมกนตอเชอไขหวดใหญสายพนธุ<br />
ใหม A/H1N1<br />
ในผที่ฉีดวัคซีนไขหวัดใหญประจําป ในผูทฉดวคซนไขหวดใหญประจาป (1)<br />
•เลือดจากโครงการวิจัยในอดีตตางๆ<br />
•ไมพบภูมิคุมกันตอเชื้อไขหวัดใหญสาย<br />
พันธุใหม A/H1N1ในเด็กเล็กและเด็กโต<br />
•พบภูมิคุมกัน 6-9% ของคนอายุ 18-64 ป<br />
•พบภูมิคุมกันู ุ 33% ของคนอายุ > 60 ป<br />
•ไมพบภูมิคุมกันตอเชื้อไขหวัดใหญสาย<br />
( MMWR 2009; 58 (19) : 521-4. )
Clinical l Laboratory Findings
Laboratory Diagnosis i of New A/H1N1<br />
• Rapid test result is unknown (probably<br />
low sensitivity)<br />
• IFA result is unknown<br />
• RT-PCR for Influenza A, new H1N1<br />
positive<br />
• Viral culture
วัตถุประสงค<br />
การเฝาระวังของประเทศไทย<br />
•คนหาเชอทเลดลอดเขามาในประเทศ<br />
ื้ ี่ ็ ใป ศ<br />
•คนหาการแพรเชื้อในระยะแรกเพื่อตัดวงจรการแพรกระจาย<br />
•คนหาการแพรเชอในระยะแรกเพอตดวงจรการแพรกระจาย<br />
•คนหาการระบาดเพื่อควบคุม<br />
กิจกรรม<br />
•คัดกรองทีดานการเดินทางระหวางประเทศ<br />
ีี่ <br />
<br />
•คัดกรองที่สถานพยาบาล<br />
•คดกรองทสถานพยาบาล<br />
•รายงานจํานวนผูปวยไขหวัดใหญ<br />
รายงานจํานวนผูปวยไขหวัดใหญ:
Thermal Scan at<br />
Arrival to the airport
วัตถุประสงค<br />
การเฝาระวังของประเทศไทย<br />
•คนหาเชอทเลดลอดเขามาในประเทศ<br />
ื้ ี่ ็ ใป ศ<br />
•คนหาการแพรเชื้อในระยะแรกเพื่อตัดวงจรการแพรกระจาย<br />
•คนหาการแพรเชอในระยะแรกเพอตดวงจรการแพรกระจาย<br />
•คนหาการระบาดเพื่อควบคุม<br />
กิจกรรม<br />
•คัดกรองทีดานการเดินทางระหวางประเทศ<br />
ีี่ <br />
<br />
•คัดกรองที่สถานพยาบาล<br />
•คดกรองทสถานพยาบาล<br />
•รายงานจํานวนผูปวยไขหวัดใหญ<br />
รายงานจํานวนผูปวยไขหวัดใหญ:
แผนภูมิที่ 3 แนวทางการคัดกรองเพื่อเฝาระวังและรักษาไขหวัดใหญระบาดใหญ<br />
(pandemic influenza) ในระยะเริ่มแรก สําหรับแพทยและบุคลากรสาธารณสุข (1)<br />
เฝาระวังในโรงพยาบาล<br />
• ปวยดวยอาการไข อาการโรคติดเชื้อเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจ เชนไอ เจ็บคอ มีน้ํามูก หายใจเร็ว เหนื่อย หอบ และมี<br />
ประวัติ ขอใดขอหนึ่ง ดังนี้<br />
1. อาศัยอยูหรือเดินทางมาจากพืนทีทีพบผู<br />
ื ิ ้ื<br />
ี่ ี่ ปวยไขหวัดใหญสายพันธุใหม ั ั A/H1N1 ทีระบาดตามทีองคการอนามัยโลก<br />
ี่ ี่ ั ประกาศ ในระยะ 7 วันกอนวันเริ่มปวย<br />
2. เปนผูสัมผัสรวมบาน หรือรวมหองเรียน หรือ ในที่ทํางานกับผูปวยที่เปนไขหวัดใหญหรือปอดอักเสบ ซึ่งมีประวัติ<br />
เดินทาง มาจากพื<br />
้นที่ที่พบผูปวยไขหวัดใหญสายพันธุใหม ่ ่ A/H1N1 ที่ระบาดตามที่องคการอนามัยโลกประกาศ<br />
่<br />
ในระยะ 7 วันกอนวันเริ่มปวย<br />
3. มีประวัติสัมผัสสัตวปกโดยตรง/ สัตวที่สงสัยวาปวยหรือเพิ่งตายใหม ๆ ภายใน 7 วันกอนเริ่มปวย<br />
4. มีการตายของสัตวปกอยางผิดปกติในหมูบานที่อาศัยอยูในรอบ 14 วันกอนวันเริ่มปวย<br />
• เปนผูปวยดวยอาการปอดอักเสบ ในกลุมบุคลากรทางสาธารณสุข หรือ เปนผูปวยปอดบวมรุนแรงหรือเสียชีวิต ที่หาสาเหตุไมได<br />
•เก็บตัวอยาง 2 ตัวอยาง จาก Throat swab/ Nasopharyngeal swab สงตรวจที่กรมวิทย ฯ<br />
หรือศูนยวิทยฯเขต<br />
•แจงทีมเจาหนาที่ระบาดวิทยา •แจงทมเจาหนาทระบาดวทยา เพื่อทําการสอบสวนโรค<br />
เพอทาการสอบสวนโรค
แผนภูมิที่ 3 แนวทางการคัดกรองเพื่อเฝาระวังและรักษาไขหวัดใหญระบาดใหญ<br />
(pandemic influenza) ในระยะเริ่มแรก สําหรับแพทยและบุคลากรสาธารณสุข (2)<br />
• ใหการรักษาตามแนวทางเวชปฏิบัติของโรคระบบทางเดินหายใจ<br />
• ติดตามผล PCR ทุกวันจนกวาจะทราบผล<br />
• ใหรับการรักษาในหองแยกเดี่ยว<br />
• ควรปฏิบัติตามแนวทางปองกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล (Droplet precaution) อยางเครงครัด<br />
• กรณีสงสัย H5 หรือ ผูปวยมีอาการรุนแรง เทานั้น จึงจะพิจารณาใหยาตานไวรัส<br />
PCR<br />
PCR for H5 PCR positive for<br />
PCR positive H1, H3 or B<br />
Negative Positive New A (H1N1)<br />
(seasonal flu)<br />
• ยายออกจากหองแยก<br />
• ใหการรักษาตาม<br />
แนวทางปกติ<br />
• ใหผูปวยอยู AIIR (ถามี) หรืออยูหอง<br />
แยก<br />
• ใหยาตานไวรัส<br />
• ติดตามอาการอยางใกลชิด<br />
• อาจพิจารณาให ยาตานไวรัส กรณี<br />
ผูปวยมีอาการรุนแรง หรือ เปนกลุมเสี่ยง<br />
• ติดตามอาการอยางใกลชิด<br />
ปรับปรงครั้งที่ 4, เริ่มใชวันที่ 8 มิถนายน พ.ศ. 2552 : โดยคณะทํางานดานการรักษาพยาบาล กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข<br />
ปรบปรุงครงท 4, เรมใชวนท 8 มถุนายน พ.ศ. 2552 : โดยคณะทางานดานการรกษาพยาบาล กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสุข<br />
แนวทางนี้อาจเปลี่ยนแปลงตามสถานการณการระบาดของโรคไขหวัดใหญระบาดใหญ ใหติดตามใน www.moph.go.th<br />
* กลุมเสี่ยง ไดแก ผูปวยเด็กอายุนอยกวา 5 ป ผูใหญอายุมากกวา 65 ป หญิงตั้งครรภ ผูที่มีภูมิคุมกันต่ํา หรือผูที่มีโรคประจําตัวเรื้อรัง ไดรับ<br />
long term aspirin
ู<br />
ู<br />
ํ้<br />
และรักษา<br />
โรคไขหวดใหญระบาดใหญ ั ใ สําหรบ ั คลินิกเอกชน<br />
ิ<br />
หรือ หรอ ศนยบริการสาธารณสข ศูนยบรการสาธารณสุข ณ ุ<br />
(1)<br />
เฝาระวังในคลินิกเอกชนหรือ ศนยบริการสาธารณสข<br />
แผนกเวชระเบียน<br />
• คัดกรองประวัติผูปวย<br />
• ปวยดวยอาการไข อาการโรคติดเชื้อเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจ เชนไอ เจ็บคอ มี<br />
นํามูก<br />
หายใจเร็ว เหนื่อย หอบ และ มีประวัติ ขอใดขอหนึ่ง ดังนี้<br />
1. อาศัยอยูหรือเดินทางมาจากพื้นที่ที่พบผูปวยไขหวัดใหญสายพันธุใหม A/H1N1<br />
ที่ระบาดตามที่องคการอนามัยโลกประกาศ ่ ในระยะ 7 วันกอนวันเริ<br />
่มปวย<br />
2. เปนผูสัมผัสรวมบานหรือรวมหองเรียนหรือในที่ทํางานกับผูปวยที่เปนไขหวัดใหญหรือ<br />
ปอดอักเสบ ซึ่งมี ประวัติเดินทาง มาจากพื้นที่ที่พบผูปวยไขหวัดใหญสายพันธุใหม<br />
ุ<br />
A/H1N1 ที่ระบาดตามที่องคการอนามัยโลกประกาศ ในระยะ 7 วันกอนวันเริ่มปวย<br />
3. มีประวัติสัมผัสสัตวปกโดยตรง/ สัตวที่สงสัยวาปวยหรือเพิ่งตายใหม ๆ ภายใน 7 วัน<br />
กอนเริ่มปวย กอนเรมปวย<br />
4. มีการตายของสัตวปกอยางผิดปกติในหมูบานที่อาศัยอยูในรอบ 14 วันกอนวันเริ่มปวย<br />
• เปนผูปวยดวยอาการปอดอักเสบ ในกลุมบุคลากรทางสาธารณสุข หรือ เปนผูปวย<br />
ปอด<br />
บวมรุนแรงหรือเสียชีวิต ที่หาสาเหตุไมได
ุ<br />
<br />
<br />
และรักษา<br />
โรคไขหวดใหญระบาดใหญ ั ใ สําหรบ ั คลินิกเอกชน<br />
ิ<br />
หรือ หรอ ศนยบริการสาธารณสข ศูนยบรการสาธารณสุข (2)<br />
หองตรวจแยกผูปวย<br />
•แพทยซักประวัติ ตรวจรางกาย<br />
นัดติดตาม นดตดตาม<br />
การรักษา<br />
48 ชั่วโมง<br />
หาสาเหตุได<br />
รักษาตามสาเหตุ<br />
หาสาเหตุไมได<br />
สงตอโรงพยาบาลชมชน สงตอโรงพยาบาลชุมชน หรือ หรอ<br />
โรงพยาบาลศูนยฯ หรือ<br />
โรงพยาบาลแมขาย ที่สูงกวา<br />
ปรับปรงครั้งที่ ปรบปรุงครงท 3, เริ่มใชวันที่ เรมใชวนท 8 มิถนายน มถุนายน พ.ศ. 2552 : โดยคณะทํางานดานการรักษาพยาบาล โดยคณะทางานดานการรกษาพยาบาล กรมการแพทย กระทรวง<br />
สาธารณสุข แนวทางนี้อาจเปลี่ยนแปลงตามสถานการณการระบาดของโรคไขหวัดใหญระบาดใหญ ใหติดตามใน<br />
www.moph.go.th
ี<br />
่<br />
่<br />
ระวังและรักษา<br />
โรคไขหวัดใหญระบาดใหญ โรคไขหวดใหญระบาดใหญ สําหรับสถานี สาหรบสถาน<br />
เฝาระวังในสถานีอนามัย หรือ PCU<br />
อนามัยหรือ อนามยหรอ PCU<br />
แผนกเวชระเบียน<br />
• คัดกรองประวัติผูปวย<br />
• ปวยดวยอาการไข อาการโรคติดเชื้อเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจ เชนไอ เจ็บคอ มี<br />
น้ํามูก<br />
หายใจเร็ว ็ เหนือย ื่ หอบ และ มีประวัติ ขอใดขอหนึง ่ึ<br />
ดังนี ี้<br />
1. อาศัยอยูหรือเดินทางมาจากพื้นที่ที่พบผูปวยไขหวัดใหญสายพันธุใหม A/H1N1 ที่ระบาด<br />
ตามที่องคการอนามัยโลกประกาศ ในระยะ 7 วันกอนวันเริ่มปวย<br />
2. เปนผูสัมผัสรวมบานหรือรวมหองเรียนหรือในที่ทํางานกับผูปวยที่เปนไขหวัดใหญหรือ<br />
ปอดอักเสบ ซึ่งมี ประวัติเดินทาง มาจากพื้นที่ที่พบผูปวยไขหวัดใหญสายพันธุใหม<br />
A/H1N1 ที่ระบาด ตามที่องคการอนามัยโลกประกาศ ในระยะ 7 วันกอนวันเริ่มปวย<br />
3. มีประวัติสัมผัสสัตวปกโดยตรง/ สัตวที่สงสัยวาปวยหรือเพิ่งตายใหม ๆ ภายใน 7 วันกอน<br />
เริ่มปวย<br />
4. มีการตายของสัตวปกอยางผิดปกติในหมบานที่อาศัยอยในรอบ มการตายของสตวปกอยางผดปกตในหมูบานทอาศยอยูในรอบ 14 วันกอนวันเริ่มปวย<br />
วนกอนวนเรมปวย<br />
• เปนผูปวยดวยอาการปอดอักเสบ ในกลุมบุคลากรทางสาธารณสุข หรือ เปนผูปวยปอด<br />
บวม<br />
สงตอโรงพยาบาลชุมชน<br />
รนแรงหรือเสียชีวิต รุนแรงหรอเสยชวต ทหาสาเหตุไมได ที่หาสาเหตไมได<br />
ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 3 ใชเมื่อ 8 มิถุนายน พ.ศ.2552 : โดยคณะทํางานดานการรักษาพยาบาล กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสุข
การดแลรักษา การดูแลรกษา
ู<br />
ู<br />
ุ<br />
มาตรการในการตอส “Pandemic Influenza”<br />
1. “รูเร็ว” :- แพทย พยาบาล นักระบาด ทุกระดับ<br />
:- lab. พรอมรับมือ<br />
2. “รักษา - ปองกันเร็ว”<br />
3. “ควบคุมโรคเร็ว”<br />
:- แพทย พยาบาล นักระบาด ทุกระดับ<br />
:- โรงพยาบาลพรอมรับมือ<br />
โรงพยาบาลพรอมรบมอ<br />
:- ยาตานไวรัสพรอมรักษา-ปองกัน<br />
:- Pandemic vaccine สําหรับคนทัวไป<br />
ั ่ั
Screening at OPD (wear surgical mask)
Isolation room: negative-pressure
Inpatients Isolation<br />
1. isolate patient to a single room<br />
(negative pressure if available)<br />
2. cohort patients separately in designated<br />
multi-bed rooms or wards<br />
3. bed should be placed > 1 metre with<br />
curtain or partition<br />
( WHO interim guidelines on clinical management of<br />
humans infected by influenza A (H5N1) : 20 Feb 2004)
. Goggle or Face shield<br />
. Mask (surgical or N95)<br />
. Gown (surgical or water-<br />
proof )<br />
. Glove
ู<br />
ู<br />
ุ<br />
มาตรการในการตอส “Pandemic Influenza”<br />
1. “รูเร็ว” :- แพทย พยาบาล นักระบาด ทุกระดับ<br />
:- lab. พรอมรับมือ<br />
2. “รักษา - ปองกันเร็ว”<br />
3. “ควบคุมโรคเร็ว”<br />
:- แพทย พยาบาล นักระบาด ทุกระดับ<br />
:- โรงพยาบาลพรอมรับมือ<br />
โรงพยาบาลพรอมรบมอ<br />
:- ยาตานไวรัสพรอมรักษา-ปองกัน<br />
:- Pandemic vaccine สําหรับคนทัวไป<br />
ั ่ั
Aerosol therapy/ High flow O2 should be avoid for Avian Flu!<br />
Bacteria filter at expired limb of ventilator circuit
ยาตานไวรัส<br />
ั<br />
1. สาหรบการรกษา สําหรับการรักษา<br />
2. สําหรับการปองกัน<br />
ั ัั
Licensed (in 2004) and available in Thailand
Licensed (in 2006) but not available in<br />
Thailand
Stockpiling ยาตานไวรัสสําหรับไขหวัดใหญ<br />
ระบาดใหญ (Pandemic Influenza)<br />
เพื่อการรักษา :- ~ 25% ของประชากร (20-40%)<br />
(1 คน / 1 ชุด / 10 เม็ด)<br />
เพื่อการปองกัน :- ปริมาณที่เพิ่มเติมสําหรับ<br />
1. บุคลากรความปลอดภัยสาธารณะ<br />
2. บุคลากรทางการแพทยทีเปนดาน ี่ <br />
หนาสัมผัสโดยตรงกับผปวย<br />
หนาสมผสโดยตรงกบผูปวย
ประโยชนของยาตานไวรัสชวงการระบาดใหญ<br />
ประโยชนของยาตานไวรสชวงการระบาดใหญ<br />
•ลดความสญเสียตอชีวิต •ลดความสูญเสยตอชวต ทางการแพทย เศรษฐกจ เศรษฐกิจ<br />
และสังคม ในชวงการระบาดใหญ ของไขหวัดใหญ<br />
“ เปนวิธีการซือเวลา ิ ื้ จนกวาจะมีวัคซีน”<br />
ี ี<br />
( Nature 2006;442:448-52. )
Recommendation for Antiviral Rx in New<br />
A/H1N1 Virus<br />
All data on antiviral effectiveness, clinical<br />
spectrum, side effect etc. are unknown<br />
• Considered for CONFIRMED, PROBABLE<br />
or SUSPECTED A/H1N1 virus infection<br />
• Should be initiated as soon as possible<br />
after the onset of symptoms<br />
( WHO Report; 25 April 2009 )
Dosing Recommendation for Antiviral<br />
Treatment of Adult and Children > 1 year,<br />
Oseltamivir<br />
Weight<br />
Rx Dosage for 5 days<br />
• < 15 kg Oseltamivir 30 mg, bid x 5d.<br />
• 16-23 kg Oseltamivir 45 mg, bid x 5d.<br />
• 24-4040 kg Oseltamivir 60 mg, bid x 5d.<br />
• > 40 kg Oseltamivir 75 mg, bid x 5d.<br />
• Adult Oseltamivir 75 mg, bid x 5d.<br />
( www.cdc.gov/swine flu / recommendation. htm. April 28, 2009. )
Dosing Recommendation for Antiviral<br />
Treatment of children < 1 year, Oseltamivir (1)<br />
• High risk of complication<br />
• Limited data on safety and efficacy<br />
Age<br />
• < 3 mos.<br />
• 3-5 mos.<br />
• 6-11 mos.<br />
Rx Dosage for 5 days<br />
12 mg twice daily<br />
20 mg twice daily<br />
25 mg twice daily<br />
( www.cdc.gov/swine flu / recommendation. htm. April 28, 2009. )
Dosing Recommendation for Antiviral<br />
Treatment , Zanamivir inhaler<br />
Age<br />
• Adult<br />
• Children > 7y.o.<br />
Rx Dosage for 5 days<br />
Two 5-mg inhalation<br />
twice/day<br />
Two 5-mg inhalation<br />
twice/day<br />
( www.cdc.gov/swine flu / recommendation. htm. April 28, 2009. )
ยาตานไวรัส<br />
ั<br />
1. สาหรบการรกษา สําหรับการรักษา<br />
2. สําหรับการปองกัน<br />
ั ัั
Recommendation for Antiviral<br />
Chemoprophylaxis in New A/H1N1 Virus<br />
1. Household close contacts who are at high-<br />
risk for complication of influenza of a<br />
CONFIRMED or PROBABLE case<br />
2. HCW’s who were not using appropriate<br />
PPE during close contacts with an ill<br />
CONFIRMED, PROBABLE or SUSPECTED<br />
case of new A/H1N1 virus infection<br />
( WHO Report; 25 April 2009 )
Dosing Recommendation for Antiviral<br />
Prophylaxis of Adult and Children > 1 year,<br />
Oseltamivir<br />
Weight<br />
Prophylaxis Dosage for 10 days<br />
• < 15 kg Oseltamivir 30 mg, once daily x 10d.<br />
• 16-23 kg Oseltamivir 45 mg, once daily x 10d.<br />
• 24-4040 kg Oseltamivir 60 mg, once daily x 10d.<br />
• > 40 kg Oseltamivir 75 mg, once daily x 10d.<br />
• Adult Oseltamivir 75 mg, once daily x 10d.<br />
( www.cdc.gov/swine flu / recommendation. htm. April 28, 2009. )
Dosing Recommendation for Antiviral<br />
Prophylaxis of Children < 1 year, oseltamivir<br />
• High risk of complication<br />
• Limited data on safety and efficacy<br />
Age<br />
Prophylaxis Dosage for 10 days<br />
•
Dosing Recommendation for Antiviral<br />
Prophylaxis, Zanamivir inhaler<br />
Age<br />
• Adult<br />
• Children > 5 y.o.<br />
Prophylaxis Dosage for 10 days<br />
Two 5-mg inhalation<br />
once/day<br />
Two 5-mg inhalation<br />
once/day<br />
( www.cdc.gov/swine flu / recommendation. htm. April 28, 2009. )
่<br />
่<br />
้<br />
ขอควรระวังสําหรับการใชยาตานไวรัสในไขหวัดใหญ สาย<br />
พันธุใหม A/H1N1<br />
• สั ่งจายโดยแพทยเทานั ้น<br />
• ระวังการดื้อยา หากใชเกินความจําเปน<br />
• การรักษา (Treatment)<br />
:- สําหรับผปวย สาหรบผูปวย A/H1N1 ที่มีอาการรนแรง ทมอาการรุนแรง<br />
:- สําหรับผูปวยกลุมเสี่ยง (อายุ < 5 ป, อายุ > 65 ป, ตั้งครรภ<br />
ภูมคุมกนตา, ิ ั ่ํ โรคเรอรงประจาตว, ื้ ั ํ ั long-term aspirin ii<br />
• การปองกัน (Chemoprophylaxis)<br />
:- HCW’s ทีสัมผัสใกลชิด ผูปวย confirmed โดยไมไดใส PPE<br />
:- สัมผัสรวมบานผูปวย confirmed ผูสัมผัสมีความเสี่ยงสูง<br />
ู<br />
( Canada Recommendation 1 May 2009 )
ู<br />
ู<br />
ุ<br />
มาตรการในการตอส “Pandemic Influenza”<br />
1. “รูเร็ว” :- แพทย พยาบาล นักระบาด ทุกระดับ<br />
:- lab. พรอมรับมือ<br />
2. “รักษา - ปองกันเร็ว”<br />
3. “ควบคุมโรคเร็ว”<br />
:- แพทย พยาบาล นักระบาด ทุกระดับ<br />
:- โรงพยาบาลพรอมรับมือ<br />
โรงพยาบาลพรอมรบมอ<br />
:- ยาตานไวรัสพรอมรักษา-ปองกัน<br />
:- Pandemic vaccine สําหรับคนทัวไป<br />
ั ่ั
ี<br />
ื้<br />
วัคซีนไขหวัดใหญ ระบาดใหญ (H1N1)<br />
•ขบวนการผลิต และเวลาที่ใช<br />
ขบวนการเตรียมเชือ<br />
1-2 เดือน<br />
ผลิตเบื้องตน ทดสอบ<br />
1-2 เดือน เดอน
ความสามารถในการผลิตวัคซีน<br />
65-70% ของกําลังการผลิตทั่วโลกอยูที่ยุโรป (5 บริษัท)<br />
• 50% ที่ผลิตจะสงออกนอกยโรป<br />
ทผลตจะสงออกนอกยุโรป<br />
Source:EVM Press Release 30 April 2004
แผนการตอสไขหวัดใหญระบาดใหญในประเทศไทย<br />
แผนการตอสูไขหวดใหญระบาดใหญในประเทศไทย<br />
พ.ศ. 2550<br />
• 9000 ลานบาท ลานบาท สําหรับแผนไขหวัดใหญ สาหรบแผนไขหวดใหญ ระบาดใหญ<br />
• 1400 ลานบาท สําหรับขบวนการผลิตใน 5 ปขางหนา<br />
• 2 ลาน USD จาก WHO<br />
• แผนการผลิต 2 ลานโดซตอป<br />
• คลังยา oseltamivir 200,000 ชุด ตอป
ั<br />
การตอสโรคไขหวัดใหญระบาดใหญ-ทางการแพทย<br />
การตอสูโรคไขหวดใหญระบาดใหญ 1. มาตรการทางการแพทย - ยาตานไวรัส<br />
- วัคซีนี<br />
2. มาตรการที่ไมใชทางการแพทย<br />
- คําแนะนําทัวไป ่ - ลางมือ<br />
- ใสหนากาก ใสหนากาก<br />
- การแยกตัวเองจากสังคม
“การเตรียมตัวตอส การเตรยมตวตอสู ไขหวัดใหญระบาดใหญ<br />
ไขหวดใหญระบาดใหญ<br />
ของประชาชน”<br />
1. ลางมือ ลางมอ ลางมือ ลางมอ ลางมือ ลางมอ<br />
2. มารยาทในการไอ จาม
คําแนะนําบคคลทั่วไป คาแนะนาบุคคลทวไป - การลางมือ การลางมอ<br />
• น้ํา + สบูู<br />
• แอลกอฮอลลเจล<br />
• ลางมือบอย ๆ<br />
• ไอจาม ปดปาก ปดจมูก ดวยกระดาษทิชชู<br />
• หลีกเลียงการขยีตา ี่ ี้ จมูก ปาก
ทุกครั้งที่ไอ จาม....<br />
ฝอยละอองน้ํามูกน้ําลาย<br />
กระจายออกไปไดไกลแคไหน ?<br />
ฝอยละอองเล็ก ฝอยละอองเลก ๆ<br />
กระจายไปไดไกลถึง 5 เมตร<br />
และลอยแขวนในอากาศ<br />
ฝอยละอองใหญ ๆ<br />
ไปไดไกลถึง 1 - 2 เมตร<br />
แลวตกลงบนพื้น<br />
Source: Tang T et al, submitted, 2005 (courtesy of Dr Li Yuguo, Hong Kong University)<br />
22 Aug 07
คําแนะนําบุคคลทั่วไป - หนากากอนามัย<br />
• ใชหนากาก (surgical mask)<br />
- ผปวย ผูปวย ใสตลอดเวลา ใสตลอดเวลา<br />
- สัมผัส ใสไดตามความจําเปน<br />
• หนากาก N95<br />
- ไมแนะนําสําหรับคนทั่วไป ยกเวนบุคคลที่<br />
เสี่ยงสูง เชน บุคลากรทางการแพทย
การใชหนากาก<br />
อนามัยชนิด<br />
N95
A<br />
B<br />
C<br />
D<br />
A C di bl i l k<br />
A, C = disposable surgical masks<br />
B, D = N95 respirators
แยกตัวออกจากสังคม
Edgar Hernandez เชื<br />
่อวาเปนผูปวย A (H1N1) คนแรกในประเทศเม็กซิโก
นาย เบา เปนผปวยรายแรกของจีน หายแลวกลับบานที่เมืองเชินต<br />
นาย เบา เปนผูปวยรายแรกของจน หายแลวกลบบานทเมองเชนตู<br />
วันที่ 17 พ.ค. 2552
ชางภาพญีปุนกําลังสัมภาษณ ่<br />
รมต. สาธารณสุข
ประเทศเอกัวดอร<br />
ปดโรงเรียน<br />
และใสหนากากหลังพบ<br />
ผูปวย A (H1N1)<br />
รายแรก
่<br />
จนท. สาธารณสุขเขาควบคุมที<br />
่โรงแรมที่มีผูปวย ฮองกง
่<br />
จนท. สาธารณสุขเขาควบคุมที<br />
่โรงแรมที่มีผูปวย ฮองกง
คนแยงกักตุนอาหาร ประเทศเม็กซิโก
ซุปเปอรมารเก็ต อาหารขายหมดจากการกักตุน
คแตงงานใหม คูแตงงานใหม<br />
กลับจากเม็กซิโก กลบจากเมกซโก<br />
ถึงสหรัฐอเมริกา
“ความโชคดี” ของโรคไขหวัดใหญ<br />
สายพันธุ<br />
ใหม A/H1N1<br />
1. อาการโรคเบากวาที่คาดการณไว (อัตรา<br />
ตาย 0.2-0.4%)<br />
2. เชื้อโรคแพรระบาดไมรวดเร็ว<br />
กวางขวางอยางที่คาดการณ<br />
3. เกิดขึ้นในอีกซีกโลกกวาจะถึงไทยมี<br />
เกดขนในอกซกโลก กวาจะถงไทยม<br />
เวลาตั้งตัว
“ความไมแนนอน” ของโรคไขหวัด<br />
ใหญสายพันธุใหม A/H1N1<br />
1. อาการโรคอาจรุนแรงขนในประเทศ<br />
ึ้ ใป กําลังพัฒนา ั ั ?<br />
2. อาการโรคอาจรุนแรงขึ้น-เบาลงทั่ว<br />
โลก ?<br />
3 เชื้ออาจดื้อยาตานไวรัส T ifl ?
้<br />
ความรุนแรงของโรคไขหวัดใหญ<br />
สายพันธุใหม A/H1N1<br />
ขึ้นกับ : -<br />
1. การแพรกระจายความรุนแรงของเชื้อ<br />
ไวรัส<br />
2. ความแข็งแรง –ออนแอของประชากรใน<br />
ประเทศนั้นๆ<br />
2.1 พันธุกรรม<br />
2 2 สภาพเศรษฐกิจและสังคม
ความรนแรงของโรคไขหวัดใหญ ความรุนแรงของโรคไขหวดใหญ สายพันธใหม สายพนธุใหม<br />
นาจะเกี่ยวของกับ :-<br />
1. ปจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม<br />
2. ปจจัยทางพันธุกรรม<br />
3. ป ปจจยโรคเรอรงประจาตว<br />
ั ื้ ั ป ํ ั<br />
4. ปจจัยถิ่นฐานที่อยตลอดชีวิต<br />
ปจจยถนฐานทอยูตลอดชวต
หลักการดําเนินงานตอส<br />
หลกการดาเนนงานตอสู<br />
“ไขหวัดใหญสายพันธุใหม ญ ุ H1N1” :- ดานการแพทย<br />
1. Early detection - ระบบการคัดกรอง<br />
2. Early containment - รักษาผูปวย (Treatment)<br />
- ปองกันผู ั สัมผัส ั ั (Prophylaxis)<br />
- สรางภูมิคุมกัน ิ ั (Vaccination)
Pandemic Influenza Waves<br />
2 nd<br />
1 st 3 rd 4 th<br />
start<br />
1-3 1-2 1-3 1-2 1-2 1-2<br />
Month
Change language