Thaweesak Aurboonyawat, MD, M.Sc. - Neuroscience.mahidol.ac.th ...
Thaweesak Aurboonyawat, MD, M.Sc. - Neuroscience.mahidol.ac.th ...
Thaweesak Aurboonyawat, MD, M.Sc. - Neuroscience.mahidol.ac.th ...
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Advances inNeurointervention<strong>Thaweesak</strong> <strong>Aurboonyawat</strong>, M.D., M.<strong>Sc</strong>.Neurosurgery, Neurointerventional radiologyF<strong>ac</strong>ulty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University28 April 2011, Ratanakosin Royal Hotelวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Stroke intervention
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Causes ofischemicstroke
Acute ischemic stroketreatment•Intravenous(IV) <strong>th</strong>rombolysis•Intra-arterial(IA) <strong>th</strong>rombolysis•Mechanical <strong>th</strong>rombectomyวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
Association of outcome wi<strong>th</strong> earlystroke treatment: pooled analysis ofATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PAstroke trialsLancet 2004; 363: 768–74วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
• Treatment was started wi<strong>th</strong>in 6 hr• 2775 patients• Median age was 68 years, median baseline NIHSS11• Median interval from stroke onset to start oftreatment (OTT) 243 minวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
• Odds of a favorable 3-m<strong>th</strong> outcome increased as OTTdecreased (p=0·005)• Odds were 2.8 (95% CI 1.8–4.5) for 0–90 min, 1.6 (1.1–2.2) for 91–180 min, 1.4 (1.1–1.9) for 181–270 min, and1.2 (0.9–1.5) for 271–360 min in favour of <strong>th</strong>e rt-PA group• Hemorrhage was seen in 82 (5.9%) rt-PA patients and 15(1.1%) controls (p
IV <strong>th</strong>rombolysis• No myocardial infarction in <strong>th</strong>e previous 3 mon<strong>th</strong>s• No GI or urinary tr<strong>ac</strong>t hemorrhage in previous 21 days• Diagnosis of ischemic stroke causing measurable neurological deficit• The neurological signs should not be clearing spontaneously.• Caution should be exercised in treating a patient wi<strong>th</strong> major deficits.• The symptoms of stroke should not be suggestive of SAH• Onset of symptoms
• No arterial puncture at a noncompressible site in <strong>th</strong>e previous 7 days• No history of previous ICH• BP not elevated (systolic 1/3 cerebral hemisphere).• The patient or family members understand <strong>th</strong>e potential risks and benefits fromtreatment.วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
IA appro<strong>ac</strong>h (Pro)• Extend <strong>th</strong>e treatment window beyond <strong>th</strong>e limit of 6 –8 hours• Mechanically fragmenting a clot increases <strong>th</strong>e surf<strong>ac</strong>earea <strong>ac</strong>cessible to fibrinolytic agents and allowsinflow of fresh plasminogen, which may increase <strong>th</strong>espeed of <strong>th</strong>rombolysisวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
IA <strong>th</strong>rombolysis(Pro)• Clot-retrieval devices may provide fasterrecanalization and may be more efficient at copingwi<strong>th</strong> material resistant to enzymatic degradation• Permits a smaller dose of fibrinolytic agent to re<strong>ac</strong>h ahigher local concentration <strong>th</strong>an <strong>th</strong>at re<strong>ac</strong>hed bysystemic infusion (lessen ICH risk)วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
IA <strong>th</strong>rombolysis(Cons)• Need experience team• Need time to treat• High costวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Case I
►หญิง 42 ปี►โรคประจําตัว MS, MR, AF, CHF: วินิจฉัย 20 ปี On ยา Enarapril(5) 1x2 , lasix(40) 0.5x1, ไม่ได้ onanticoagulant F/U FC~2-3►อาการสําคัญ เหนื่อย 1 วัน (17/10/2553) ไปรพ.เอกชน วินิจฉัย Heart failureไม่มีอ่อนแรง ต่อมามีอาการชาที่ขาซ้ายเวลาประมาณ 18.00 น.นอนพักไม่ดีขึ้น ญาติขอมารพ.ศิริราช จึง refer มาวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
►ครั้งแรกมาเวลา 12.00 (18/10/2553) มีอาการ หายใจหอบเหนื่อย เจ็บชายโครง Lt เพลียมาก Lab►EKG: Atrial flultter►CXR: cardiomegaly, no pulmonary infilltrationวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
15.00 ผู้ป่วยอาการปกติ พูดคุยรู้เรื่อง Onset 16.00 ญาติพบว่าผู้ป่วยซึมลง พูดคุยไม่รู้เรื่อง แขนขาอ่อนแรงวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
►Start IV rt PA (17.45)►Admit stroke unitวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
►Neurointervention (20.55) Set emergency cerebral angiogram wi<strong>th</strong><strong>th</strong>romboemboloctomy Procedure►started at 22.50 pm.►Terminated at 23.50 pm (about 7.50 hr afteronset)วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
Emergency cerebralangiogram wi<strong>th</strong><strong>th</strong>romboembolectomyวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
Carotid T-occlusionBeforeAfterวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 20111 week post treatment
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 20111 week post treatment
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 20111 week post treatment
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 20116 mon<strong>th</strong>s
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Case II
History• A 63-year-old man• Underlying cardiomegaly??? Treat at Thaksin hospital• He presented wi<strong>th</strong> left side weakness and dysar<strong>th</strong>ria for 1 hourวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
Physical Examination• BP 144/77 mmHg, pulse 120/min• E4V5M6, dysar<strong>th</strong>ria• Language : hearing, comprehension, repetitive, fluency- good• Motor power : Rt grade V, Lt grade II• Lt f<strong>ac</strong>ial palsy (UMN)• Pupil 3 mm BRTL, eye deviate to right side bo<strong>th</strong> eyes• NIHSS 14วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
CT BRAIN on04/02/2011, 04.30 AMวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
Angiogram04/02/2011, 05.30AMวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
RICA lateralLICA lateralวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
LVALICAวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011RICA post <strong>th</strong>rombectomy
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011CTP on 05/02/2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
PrePostวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 20111 week post <strong>th</strong>rombectomy
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 20116 week
Carotid arterystenting for carotidartery stenosisวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Carotid endarterectomy (CEA)
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
Before stentingAfter stentingวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
DistalProtectionDevicesวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Stents
Intr<strong>ac</strong>ranial stenosisstentingวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Intr<strong>ac</strong>ranial stenting
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Rt MCA stenosis
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Rt MCA stenosis
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Cerebral aneurysms
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
Treatment options• Craniotomy wi<strong>th</strong> aneurysm clipping• Endovascular treatment• Simple coiling• Coiling ± stent or balloon>>wide-neckedaneurysms• Flow diversion>>Giant or fusiform aneurysmsวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
• Endovascular treatment compared wi<strong>th</strong> neurosurgical treatment was associatedwi<strong>th</strong> fewer adverse outcomes (6.6% versus 13.2%), decreased mortality (0.9%versus 2.5%), shorter leng<strong>th</strong>s of stay (4.5 versus 7.4 days), and lower hospitalcharges ($42,044 versus $47,567; combined P
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Coils
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Simple coiling
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Wide-necked aneurysm
Balloon-assisted coilingAneurysm3DRAWorking projectionวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
Low pressureballoonวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
Balloon-assisted coilingBalloonCoil massIntraoperativeAfter procedureวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Stent-assisted coiling
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Stent-assisted coiling
Flow diversion wi<strong>th</strong>stentsวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
49 year old femalepresented wi<strong>th</strong>right homonymoushemianopia for 6mon<strong>th</strong>sวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
AxialFLAIRT2 WICoronalT1+CCoronalวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
LICA APLICA lateralวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 20113DRA
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Ca<strong>th</strong>eterization under3D road mapping
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Stent 1
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Stent II
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Stent III
Flow study 30 images/secBefore stentingAfter stentingวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Post stenting
Brain ArteriovenousMalformationsวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
Clinicalmanifestations• Intr<strong>ac</strong>erebral hemorrhage• Seizure• Neurological deficit• Incidental findingวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Brain AVM
• annual hemorrhage risk ที่ 2% สําหรับAVMs ที่ยังไม่เคยมี hemorrhage มาก่อน โดยที่ risk จะเพี่มขึ้นอย่างมากถ้าเคยมี hemorrhage มาก่อน(32.9% ในปีเเรก และ 11.3% ในปีถัดไป)วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
Treatment options• Craniotomy wi<strong>th</strong> AVM resection- small (
Rt.Parietal AVMAPLateralวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011Rt.Parietal AVM
Post-embolizationAPLateralวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
HybridNeurosurgeryวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
Siriraj Hybrid Theaterวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011aaaaaaaaaaaaa
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011นพ.ศรันย์ นันทอารี
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011นพ.ศรันย์ นันทอารี
วันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
BeforeAfterวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
NeurosurgeonsNeuroradiologists• นพ.ศรันย์ นันทอารี• พญ.อัญชลี ชูโรจน์• นพ.ประจักษ์ ศรีรพีพัฒน์• นพ.พิพัฒน์ เชี่ยววิทย์• นพ.อัคคพงษ์ นิติสิงห์• นพ.ฑิตพงษ์ ส่งแสง• นพ.ธีรพล วิทธิเวช• นพ.ปฤณัต อิทธิเมธินทร์• นพ.ทวีศักดิ์ เอื้อบุญญาวัฒน์• นพ.เอกวุฒิ จันแก้ว• นพ.บรรพต สิทธินามสุวรรณ• นพ.หลักชัย พลวิจิตรวันพฤหัสบดีที่ 28 เมษายน 2011
Change language