ﻫﺎي ﮔﺰﻳﻨﺶ ﺟﻨﺴﻴﺖ و ﭼﺎﻟﺶ اﺑﻬﺎم در دﺳﺘﮕﺎه ﺗﻨﺎﺳﻠﻲ ﺑﻴﺮوﻧ

JRI چالش گزينش جنسيت در ابهام دستگاه تناسلي بيروني‎11‎ چون نتيجه بهترين جراحيها نيز گاهي ميتواند ازديدگاه كاركردي يا زيبايي،‏ كاستيهايي داشته باشد،‏ بهتراست خود فرد درباره آن تصميمگيري نمايد.(64،68،71)‎12‎ بيشتر جراحيها برگشتناپذير هستند و يافتههاي مادرباره اثر اين جراحيهاي زودهنگام در كمك به تكاملجنسي ‏(جسمي رواني)‏ و نتايج درازمدت جسمي و روانيآنها هنوز روشن نيست (1،4). بنابراين نبايد آنها را بدونرضايت فرد انجام داد مگر آن هنگام كه فوريت حياتي مانندخطر بروز بدخيمي يا آسيب جدي در ميان باشد‎13‎.(1)1انجام واژينوپلاستي در كودكي هيچ سودي نداشته2است و بيشتر اين افراد در نوجواني دچار استنوز واژينالشده و نياز به جراحيهاي ترميمي داشتهاند.‏ بنابراين گمانميرود به تعويق انداختن واژينوپلاستي گزينه بهتري باشد.(4)‎14‎ برخي پيشنهاد ميكنند كه اگر خطر اختلالات بدخيمينداشته و بتوانيم پيگيري درازمدت نيز داشته باشيم،‏ چوناستروئيدهاي جنسي آندروژني،‏ براي رشد بدن و استخوانهاسودمند است،‏ بهتر است برداشت غدد جنسي را به تعويق(4). بيندازيم‎15‎ بهتر است به گزينش جنسيت و انجام جراحيهايترميمي به مثابهدو امر جداگانه نگاه شود.‏ انتخاب جنسيتنبايد نشانه ناگزيربودن خانواده براي شتاب در انجامجراحيهاي ترميمي كودكان باشد،‏ بهويژه آنكه بسياري ازجراحيهاي يادشده برگشتناپذير است.(1)‎16‎ هيچ پژوهشي دال بر مفيد تر بودندرمان DSD/AGكودكان بواسطه جراحي نسبت به آموزشهاي روانشناختيو پشتيبانيهاي مشاورهاي وجود ندارد و پژوهشها در اينزمينه هنوز بسيار اندك استبحث.(12،41،53،72)شناسايي،‏ گزينش جنسيت و درمان موارد ،DSD/AG نيازبه يك رويكرد ژرفنگرانه و چند تخصصي دارد.‏ يافتههانشان ميدهد كه دانش ما درباره پيچيدگيهاي تمايز و تكاملجنسي و شكلگيري هويت،‏ نقش و گرايش جنسي بسيارنارسا و سادهانگارانه است و ما تنها از بخش كوچك يكفرآيند پيچيده آگاهي داريم.(9،43)براي رشد و سلامت جنسي،‏ بايد ميان جنسيت ژنتيكي‏(كروموزومهاي جنسي)،‏ غدد جنسي ‏(بيضه يا تخمدان)،‏ساختمان دستگاه تناسلي ‏(دروني و بيروني)،‏ ظاهر بدن‏(ويژگيهاي بدني)‏ و ويژگيهاي رواني جنسي ‏(هويتجنسي،‏ گرايش جنسي و نقش جنسي)‏ تعادل وجود داشتهباشد (32).هرچند جنسيت تا اندازهاي به برآيند فرآيندهاي خانوادگيو اجتماعي مانند روشهاي پرورش،‏ آموزشها،‏ يادگيري،‏الگوبرداري و گرايش خود فرد بستگي دارد،‏ ولي گمانميرود نقش بنيادين در شكل دهي به آن را فرآيندهايبيولوژيك بر عهده داشته باشد (15،32). يافتههاي كنونينشان ميدهد كه اثر مكانيسمهاي ژنتيكي و هورموني دردوران جنيني،‏ روي فرآوري جنسي رواني مغز بسياربرجستهتر از چيزي است كه پنداشته ميشد و اثر آنها بسياربيشتر از سازههاي خانوادگي،‏ پرورشي و اجتماعي است.(41،53،63)تكامل هويت جنسي مغز برآمده از برهمكنشهاي سلولهاي عصبي در حال رشد با محيط ‏(شاملديگر سلولهاي عصبي،‏ هورمونها،‏ ديگر ساختارهايشيميايي،‏ غذايي يا دارويي و...)‏ است و ميتوانددگرگونيهاي پايداري را در ساختارها و كاركردهاي مغزيپديد آورد.(24)يافتهها نشان ميدهد كه كاركرداستروئيدهاي جنسي در دوران جنيني،‏ نقش محوري درتكامل هويت،‏ گرايش،‏ نقش و رفتارهاي جنسي ‏(مردانه يازنانه)‏ دارد و اثر هورمونها ‏(بهويژه در دوران جنيني)‏ برتمايز جنسي ‏(مردانه يا زنانه)،‏ بيش از اثر فرآيندهايخانوادگي،‏ اجتماعي،‏ آموزشي و پرورشي است.(81،82)نكته بسيار مهم اين است كه سطحي از هورمونها كه دردوران جنيني براي پديدآوردن هويت،‏ گرايش و نقش جنسينياز است،‏ با يكديگر يكسان نيست،‏ بنابراين هرگونه اختلالدر ميزان هورمونها يا درجه حساسيت بافت به آنها،‏ ميتواندمايه ناهماهنگي در اركان سهگانه جنسي رواني ‏(هويت،‏گرايش و نقش جنسي)‏ گردد.(1،24)1- Vaginoplasty2- Vaginal stenosisDownloaded from http://www.jri.irفصلنامه باروري و ناباروري/‏ تابستان 1389136