ﻫﺎي ﮔﺰﻳﻨﺶ ﺟﻨﺴﻴﺖ و ﭼﺎﻟﺶ اﺑﻬﺎم در دﺳﺘﮕﺎه ﺗﻨﺎﺳﻠﻲ ﺑﻴﺮوﻧ

‎1‎‎2‎‎7‎‎3‎‎8‎‎9‎‎4‎‎6‎JRI شيرازي و ...از سوي ديگر،‏ انديشمنداني كه طرفدار به تعويق انداختنگزينش جنسيت و بهويژه جراحي هستند،‏ يافتههاي زير راپايه ديدگاه خود ميدانند:‏تكامل جنسي رواني پديدهاي بسيار پيچيده است وآگاهيهاي ما از اجزاي گوناگون اين فرآيند،‏ هنوز بسيارناچيز است.(16،21،78)پژوهشها نشان ميدهد كه دانش مادرباره مكانيسمهاي بيولوژيك،‏ اجتماعي و پرورشي هنوزبهاندازهاي نيست كه بتوان هويت جنسي كسي را از آغازتولد شناسايي يا پيشگويي كرد.(1،12،41،77،79)پژوهشها نشان داده است كه اثر هورمونهاي جنسيدر دوران جنيني روي مغز،‏ نقش سرنوشتساز وبرگشتناپذيري در سازماندهي جسمي و رواني جنسي وپديدآمدن هويت،‏ گرايش و نقش جنسي مردانه يا زنانه دارد.‏برجستگي اين اثر در رده نخست اهميت و بسيار بيشتر ازاثر مكانيسمهاي پرورشي و اجتماعي است.(1،24،32،41،53،63)يافتهها نشان ميدهد كه داشتن دستگاه تناسلي تيپيكشرط لازم يا كافي براي پديدآمدن هويت جنسي هماهنگ باآن نيست.(41)همچنان كه در برخي افراد با دستگاه تناسليتيپيك ‏(بدون علايم ،(DSD ناهماهنگي هويت جنسي بادستگاه تناسلي ديده ميشود(41)و از سوي ديگر،‏ در نبوددستگاه تناسلي بيروني نيز رشد طبيعي هويت جنسي ديدهشده است.(41،53،73،74)هنوز يافتهاي كه بتواند به درستي،‏ اثر مكانيسمهايپرورشي اجتماعي را در پديدآمدن نمودهاي رواني جنسي‏(هويت،‏ گرايش و نقش جنسي)‏ نشان دهد،‏ در دست نيست ويافتههاي كنوني همچنان با نواقص بيشماري همراه است.(75،76)‎5‎ يافتههاي برگرفته از نتايج روش OGP هماهنگ ويكسان نبوده است و نتوانسته است پشتيبان نيرومندي برايصحت آن باشد.(20،55،73،77)در شمار زيادي از مبتلايان به ،DSD/AG جنسيتي كهدر آغاز كودكي و بر پايه يافتههاي گروه پزشكي و خواستوالدين براي آنها برگزيده شده و به دنبال آن تحتجراحيهاي ترميمي قرار گرفته بودند،‏ با هويت جنسي كه درسالهاي پس از آن در آنها آشكار شده است،‏ هماهنگ نبودهاست.‏ هيچ ضمانتي وجود ندارد كه جنسيت برگزيده شده دركودكي،‏ با هويت جنسي دوران بزرگسالي برابر باشد،14-23)1،2،7). يافتهها نشان ميدهد،‏ گروه چشمگيري ازمبتلايان به اين اختلال در هنگام بلوغ و بزرگسالي منطبق باجنسيتي كه در كودكي و با جراحي برايشان برگزيده شدهبوده است،‏ زندگي نميكنند و شماري از آنها در بزرگساليدوباره جنسيت خود را با جراحي تغيير دادهاند تا با هويتجنسي آنها هماهنگ گردد.(7 ،14-32 ،64-67)از ديدگاه اخلاقي و حقوقي،‏ رضايتدادن براي جراحي واينكه چه كسي ميتواند اين رضايت را بدهد هنوز دچارچالشاست (1).گزينش جنسيت و تصميمگيري براي جراحيحق انساني و آشكار هر فرد است و بايد بتواند در سنقانوني كه توانايي شناختي و هوشي در خوري دارد،‏ خودشبه دلخواه آن را برگزيند.‏ تصميم پدر و مادر نميتواند لزوماً‏نشاندهنده خواسته خود فرد باشد.(4،51،64)با دانش امروز پزشكي ميتوان بروز ويژگيهاي ثانويهجنسي و بلوغ را به تعويق انداخت تا كساني كه دچارDSD/AG هستند بتوانند در آرامش و بدون شتاب جنسيتخود را برگزينند.(5،57)چون دستگاه تناسلي زير لباس و از ديد عموم پوشيدهاست و جنسيت افراد در اجتماع از روي رفتارهاي آنهاشناخته مي شود،‏ پس نيازي به شتاب در انجام جراحينيست (1).‎10‎ اينكه صرفاً‏ دستگاه تناسلي نماي بيروني نامعمولداشته باشد،‏ بيماري يا دردي به دنبال ندارد،‏ ولي مداخلهجراحي ‏(كه در بيشتر نمونهها بايد تا چند بار تكرار شود)‏افزون بر درد و فشار رواني كه به كودك وارد ميآورد،‏ميتواند در شماري از موارد نيز در زندگي زناشوئي درد در1هنگام نزديكي ، كاهش ميل جنسي،‏ نقصان در كاركرد2جنسي،‏ كاهش لذت جنسي،‏ اختلال در ارگاسم و...‏ را بهدنبالداشته باشد1- Dysparonia2- Orgasm.(1،67،69،70)Downloaded from http://www.jri.ir135فصلنامه باروري و ناباروري/‏ تابستان 1389