Why to be a teacher? - 台中榮民總醫院

學 習 課 程 之 內 容 (Competence-based)- 製 作 課 程 藍 圖 (blueprint)表 徵能 力胸 痛DOA女 性 下 腹 痛意 識 障 礙水 腫發 燒體 重 減 輕製 作 課 程 藍 圖 (blueprint)鑑 別 診 斷能 力VVVVVV醫 學 倫理VVVV病 歷 書 寫能 力VVVVV醫 病 溝 通VVVVVVV實 證 醫 學VVVVVVV操 作 技 能VV教 學 方 式 的 型 態大 堂 講 授 - 最 無 效 率 之 教 學教 導 與 學 習方 式 的 型 態闡 述 型(Expository)探 索 型(Exploratory)模 擬 型(Simulation)主 要 特 色知 識 的 被 動 傳 授發 現 疑 問 與解 答 探 求所 學 技 能 的 實 踐解 說 範 例演 講 、 閱 讀小 組 討 論 、 疑 問 與 解 答以 案 例 及 問 題 為 基 礎 之教 學角 色 扮 演 、 標 準 化 病 人模 具 教 學• 「Teaching with your mouth shut」 」 所 謂 的 閉 嘴 教 學• 單 向 輸 出 , 被 動 學 習改 善 之 道• 若 將 課 堂 重 心 移 轉 到 學 生 身 上 , 就 會 促 使 學 生 採 取學 習 行 動• 空 出 一 段 時 間 讓 學 生 當 場 討 論 或 提 問 , 讓 學 生 感 覺到 自 己 有 思 考 的 餘 裕6

五 步 驟 快 速 臨 床 教 學一 分 鐘 五 步 驟 黃 金 教 學 法 (The One-Minute Teaching)• 透 過 發 問 , 激 發 其 學 習 動 機“What do you think in going on with this patient?”“What do you want to do next in the work-up?up?”• 探 求 病 人 之 照 護 依 據 (probe for supporting evidence) (EBM)“What supports your diagnosis of pneumonia?”• 教 導 一 些 通 則 (Teach general rules)“In evaluating a rash, history in very important. We need to askabout sun exposure onset, medications, pattern of development,previous skin rash and other medical conditions”• 予 以 正 向 回 饋 (Reinforce what was right)“You explained the diagnosis of metastatic cancer to the patient ina very comforting way.”• 即 時 矯 正 錯 誤 (Correct mistakes)醫 事 人 員 臨 床 教 學 第 一 步 驟Get a Commitment ( 激 發 其 學 習 動 機 )• 鼓 勵 學 生 參 與 教 學 討 論• 身 教 言 教 並 重• 鼓 勵 學 生 親 自 操 作 ( 示 範 )• 挑 起 不 同 的 想 法• 將 成 功 或 失 敗 歸 因 於 學 生 之 參 與 及 努 力醫 事 人 員 臨 床 教 學 第 二 步 驟探 求 病 人 之 照 護 依 據 (probe for supporting evidence)EBM: 以 PICO 架 構 問 題Patient atient orProblemDescription of thepatient or thetarget disorder ofinterest無 明 顯 免 疫 不 全 障礙 的 一 般 人 出 現 復發 性 皮 膚 膿 瘍Intervention•Exposure•Diagnostic test•Prognosticfactor•Therapy•Patientperception長 期 使 用 預 防 性抗 生 素ComparisoninterventionRelevant mostoften whenlooking attherapyquestions不 長 期 使 用 預 防性 抗 生 素OutcomeutcomeClinical outcomeof interest toyou and yourpatient皮 膚 膿 瘍 復 發 率• 無 明 顯 免 疫 不 全 障 礙 的 一 般 人 出 現 復 發 性 皮 膚 膿 瘍 長期 使 用 預 防 性 抗 生 素 是 否 可 減 少 皮 膚 膿 瘍 復 發 率 ?各 種 教 學 方 法 之 效 率TeachothersPractice by doingGroup discussion 小 組 討 論Demonstration 示 範 教 學Audiovisual 影 帶 教 學Reading 閱 讀Lecture 演 講實 做 教 學AverageRetention Rate 180-90%75%50%30%20%10%5%1 National Training Laboratories, Bethel, Maine, USA9

醫 師 或 醫 事 人 員 教 學 方 法 之 運 用• 臨 床 實 例 教 學 (Case-based teaching)- 做 為 學 生 之 典 範 : 與 病 人 之 互 動 、 照 護 問 題 之解 決 以 及 教 學 與 學 習 之 熱 忱• “Microteaching” [The One-Minute Teaching]- 可 於 住 院 患 者 之 評 估 、 病 人 之 照 護 房 、 護 理記 錄 以 及 新 問 題 發 生 時 , 予 以 教 學 ( 可 隨 時 隨地 )• 小 組 互 動 式 教 學 ( 少 於 30 分 鐘 )進 行 創 意 教 學吸 引 學 生• 以 學 生 為 主 體 的 教 學 策 略• 多 元 活 潑 教 學 、 營 造 優 良 學 習 環 境• 實 例 教 學 討 論 、 加 深 討 論 互 動 經 驗• 角 色 扮 演 教 學 、 寓 教 於 樂臨 床 教 學 課 程 發 展 的 六 階 段 法評 估 之 目 的• 促 進 學 員 之 學 習 動 力• 課 程 設 計 之 需 求 與 支 持• 改 進 教 學 課 程 之 品 質• 教 學 研 究 之 資 料 來 源10

對 於 受 訓 人 員 之 學 習 成 效 ( 學 習 中 及 學 習 後 ) 運 用多 元 化 評 估 方 式 , 且 能 符 合 訓 練 課 程 的 內 容‣ 採 用 多 樣 的 評 量 方 法 , 包 括‣ 課 程 紙 筆 測 驗 ( 知 識 ) 、 口 試 ( 知 識 、 態 度 )‣ 學 習 護 照 之 評 核 ( 知 識 、 技 能 、 態 度 )‣ 多 面 向 考 核 ( 知 識 、 技 能 、 態 度 )‣ 迷 你 臨 床 演 練 評 估 (Mini-CEX)( 知 識 、 技 能 、 態 度 )‣ 臨 床 技 能 評 估 (DOPS) ( 技 能 、 態 度 )‣ OSCE 臨 床 技 能 評 估 ( 知 識 、 技 能 、 態 度 )‣ 案 例 討 論 (CbD) 及 病 歷 回 顧 口 頭 測 驗 評 估 (CSR) ( 知 識 、 技 能 、 態 度 )‣ 實 證 醫 學 能 力 評 估 (PICO) ( 知 識 、 技 能 )‣ 五 大 核 心 能 力 或 六 大 行 醫 能 力 之 評 估 ( 知 識 、 技 能 、 態 度 )多 面 向 考 核 表 (360 度 評 量 )醫 師 - 真 實 病 人 互 動 之 直 接 觀 察 評 估• 迷 你 臨 床 演 練 評 量 Mini-CEX• Direct observation of procedural skills(DOPS)臨 床 教 學 有 效 回 饋 方 式 之 一迷 你 臨 床 演 練 評 量 Mini-CEX• 由 一 位 資 深 醫 師 在 門 診 , 急 診 或 病 房中 直 接 觀 察 學 員 對 病 患 做 臨 床 工 作 之表 現 , 再 於 結 構 式 表 單 評 分 , 並 給 予立 即 回 饋 的 評 量 方 式11

示 範 中 心 學 員 之 門 診 問 診 Mini-CEX評 量各 項 臨 床 能 力 教 學 與 訓 練 (Mini-CEX)• 醫 療 面 談 技 巧 Medical Interviewing Skills• 理 學 檢 查 Physical Examination skills• 人 道 品 質 專 業 Humanistic Professionalism• 臨 床 判 斷 Clinical Judgment• 諮 商 衛 教 Counseling Skills• 組 織 效 能 Organization/Efficiency• 整 體 臨 床 能 力 Overall Clinical Competence( 門 診 版 )醫 師 - 真 實 病 人 互 動 之 直 接 觀 察 評 估學 員 臨 床 技 術 實 作 之 觀 察 評 量Direct Observation of Procedural Skills (DOPS)(• 迷 你 臨 床 演 練 評 量 Mini-CEX• 操 作 技 能 之 直 接 觀 察 評 量Direct observation of procedural skills(DOPS)12

學 習 困 難 學 員之 對 策• 以 「 耐 心 」 諮 商• 以 「 愛 心 」 輔 導• 以 「 慧 心 」 懲 處回 饋 的 層 次 (Level of Feedback)• 最 低 層 次 的 回 饋 (Minimal feedback)正 不 正 確 , 同 不 同 意• 行 為 的 回 饋 (Behavior feedback)說 明 理 由 , 提 供 改 進 的 建 議• 互 動 的 回 饋 (Interactive feedback)有 效 益 的 回 饋 勝 過 冗 長 的 訓 話每 項 課 程 皆 須 有 明 確 的 學 習 目 標 、 教 學 方 式 與 評 量 方 法課 程 須 有 明 確 的 學 習 目 標 、 有 效 教 學 方 式 與 適 當 評 量 方 法學 習 目 標胸 痛 的 鑑 別診 斷 能 力增 進 學 員 對意 識 障 礙( 腦 中 風 ) 病歷 書 寫 能 力教 學 方 式Case-based discussion ( 或 影 片模 擬 情 境 教 學 ) 2 例 60 分 鐘 、床 邊 教 學 每 週 2 小 時 、 課 堂 講授 30 分 鐘Case-based discussion、chartchartreview、 、 課 堂 講 授 、 床 邊 教學評 量 方 法 與 回 饋筆 試 、 口 試 、OSCE、、mini-CEX, CSRMini-OSCE、 ChartRound 、 CbD、 CSR13

成 為 好 老 師 的 秘 訣• 要 有 成 為 好 老 師 的 願 望-- 要 成 為 一 個 快 樂 的 老 師 , 心 態 上 就 要 有 所 調 整• 要 培 養 教 學 積 極 的 信 念• 建 立 終 生 學 習 的 興 趣• 培 養 學 生 良 好 的 品 德 ( 身 教 是 也 )• 兼 顧 學 生 身 心 靈 的 需 要做 個 令 學 生 念 念 不 忘 的 好 老 師• 開 朗 的 性 情 , 愉 快 的 神 態• 豐 富 的 知 識 , 良 好 的 技 能• 負 責 的 態 度 , 幽 默 的 涵 養• 寬 闊 的 胸 襟 , 客 觀 的 包 容• 創 意 的 教 學 , 自 信 的 氣 質• 人 生 的 分 享 , 教 學 的 相 長教 師 典 範 (role model) 常 具 備 之 特 質Be not only a tutor, but a mentor• 熱 心 教 學 (enthusiasm for teaching)• 專 業 素 養 (professionalism)• 良 好 的 教 學 技 巧 (good teaching skills)• 重 視 醫 病 關 係 (compassion for patients)• 積 極 的 學 習 態 度 (positive attitude)• 傾 聽 學 員 心 聲• 建 立 良 好 互 動 關 係你 我 都 可 以 成 為令 學 生 念 念 不 忘 的 好 教 師• 教 師 典 範 的 特 質 非 與 生 俱 來 , 可 由 學 習 而 來• 臨 床 教 學 技 巧 或 行 為 , 也 可 經 由 訓 練 來 養 成與 改 變 。• 被 交 付 更 多 教 學 任 務 的 教 師 常 成 為 實 習 醫 學生 或 實 習 學 生 心 中 的 教 師 典 範(Wright 等 人 ,N,Engl J Med 1998)14

相 逢 自 是 有 緣 …… 師 生 緣教 學 相 長 :To teach is to learn twice~Joseph Joubert, Pensées, 1842敬 請 回 饋15