l'ortopedia IL GINOCCHIO - ASL CN1

Ospedale Civile di SaluzzoDivisione di Ortopedia e TraumatologiaDirettore: Dr. R.ScagnelliIL GINOCCHIOEsemplificazione di percorsitra evidenza e buon senso: l’ortopediaIL GINOCCHIOR. Scagnelli, L. Sabatini, G. BiancoIL GINOCCHIOIL GINOCCHIOLA PATOLOGIA DEL GINOCCHIOLA PATOLOGIA DEL GINOCCHIOPatologia complessaIncidenza in aumentoCorretto inquadramentoMMGRadiologoPatologia articolare (meniscale, legamentosa e ossea -femoro tibiale e femoro rotulea, cartilaginea)OrtopedicoPatologia extraarticolare (dolore riflesso della coxofemorale, patologia disco radicolare, tendinea)

AnamnesiEsame obiettivoLA PATOLOGIA DEL GINOCCHIOLA CLINICA REGNA SOVRANALA PATOLOGIA DEL GINOCCHIOAnamnesiEsami strumentali miratiRXTCRMNECOGRAFIASpecialistaTRATTAMENTOEtàPatologie concomitanti (patologie reumatiche)Insorgenza del dolore (post traumatico o senza trauma)Durata (dolore acuto, cronico)Blocchi e/o cedimenti articolariVALUTAZIONE CLINICAVALUTAZIONE CLINICAEsame obiettivoEsame obiettivoValutazione del profilo anatomicoPresenza di versamento articolareDolorabilità alla P-PValutazione del movimento articolareTest specifici per ogni patologiaLA PATOLOGIA DEL GINOCCHIOVALUTAZIONE CLINICAPatologia traumaticaQuadro clinico-anamnesticoPATOLOGIA TRAUMATICAPaziente giovane giovane-adulto, riferito traumaDolore acutoIdrartro (sangue se artrocentesi)Quadro di più facile riscontro in PSPatologia degenerativa

PATOLOGIA MENISCALEPATOLOGIA MENISCALEEsame obiettivoTEST SPECIFICI:Segni meniscaliEsame obiettivoTEST SPECIFICI:Segni meniscaliI test meniscali sono praticamente tutti costituiti da una associazione dimanovre atte a riprodurre in un certo qual modo il mccanismo lesivo, e quindiil sintomo “dolore”.APLEY-GRINDING TESTPaziente pronoCompressione della gambaassociata ad intraextrarotazionedel piede.Modifica dei fisiologicirapporti articolari con stressdei corni meniscali posterioriPATOLOGIA MENISCALEPATOLOGIA MENISCALEEsame obiettivoTEST SPECIFICI:Segni meniscaliEsame obiettivoTEST SPECIFICI:Segni meniscaliMC MURRAYPalpazione direttaAnca e ginocchio flessiLa extra/intrarotazione dellagamba in progressivaestensione conduce ad unoscatto percepibile all’emirima,dovuto alla lesione meniscalemediale/laterale “pizzicata”dai condiliPATOLOGIA MENISCALEPATOLOGIA LEGAMENTOSAESAMI STRUMENTALIda richiedere in caso di positività dei testEsame obiettivoTEST SPECIFICI: Test di valutazione legamentosaRMN

PATOLOGIA LEGAMENTOSAPATOLOGIA LEGAMENTOSAEsame obiettivoTEST SPECIFICI: Test di valutazione legamentosaLCA: Lachman test – CAD -Pivot Shift test – Jerk testLCP: Cassetto posterioreLCM e LCL: varo valgo stressESAMI STRUMENTALIRMNPATOLOGIA FEMORO ROTULEAPATOLOGIA FEMORO ROTULEAEsame obiettivoTEST SPECIFICI:Test di valutazionerotuleaDolore anteriore di ginocchioTest dello scivolamento rotuleo (glide test)Valutazione dell’asse femoro tibialeScorrimento femoro rotuleoVizi torsionaliESAMI STRUMENTALI:RX:TC:Rx standard + assiali di rotulaIndicata per la valutazione :Angoli di torsione femorale e tibialeTA-GTAngolo femoro-rotuleoPATOLOGIA OSTEO CONDRALEPATOLOGIA OSTEO CONDRALEEsame obiettivoTEST SPECIFICI:Segni di valutazione cartilagineaESAMI STRUMENTALIBlocchi articolariIdrartri recidivantiRXTCRMN

VALUTAZIONE CLINICAPATOLOGIA DEGENERATIVATipico quadro clinico-anamnesticoPATOLOGIA DEGENERATIVAESAMI STRUMENTALI: Qual è l’esame di primo livello?RX : Non si può prescindere dalla radiologia tradizionaleIn genere paziente anzianoDolore cronico (all’inizio classico dolore start up)Deformità del profilo anatomico (con deviazioni in varo valgo dell’asse)Dolore alla P-P localePerdita del ROM con dolore alla flesso estensione (gradi massimi di flessione)Idrartri recidivanti (liquido citrino se artrocentesi)RX 2 PROIEZIONI MEGLIO SE IN CARICOPATOLOGIA DEGENERATIVAPATOLOGIA DEGENERATIVALa radiologia tradizionale ci fornisce già tutte le informazioni necessarieESAMI STRUMENTALI:La radiologia tradizionale prevede anche particolari proiezioniutili ll’iter diagnostico-terapeutico:Tele Rx degli arti inferiori (per lo studio dell’asse femoro tibiale)Rx sotto stress (valutazione lassità legamentose, deformitàstrutturate)Rx assiali della rotula (30-60-90° per valutare il tilt rotuleo)Rx NormaleGONARTROSIPATOLOGIA DEGENERATIVATAKE HOME MESSAGEESAMI STRUMENTALI:RMN: esame di II livello nellapatologia degenerativaIndicata eccezionalmente in altre patologie (necrosi,neoplasie ecc.)L’iter diagnostico terapeutico è di fondamentaleimportanza per giungere a una diagnosi e ad untrattaemento correttiGli esami radiologici hanno indicazioni precise e complemetari alla clinica pergiungere alla diagnosi correttaCompleta la radiografia tradizionale, nonla sostituisce!Nella patologia degenerativa deve essere sempre richiesta la Rx 2P comeesame di I livello poiché è sufficiente per una diagnosi correttaLa RMN completa la radiografia standart, non la sostituisce!

Grazie