Helsedirektoratets vurdering av lokalsykehus og akuttfunksjon

Recommendations

Info

Dagens sykehusutbygging ble gjort i en tid med en infrastruktur som var svært forskjellig fra idag. Det er lite sannsynlig at vi i dag ville etablert sykehusene i samme antall og på de sammestedene.3. FunksjonsfordelingI dette kapittelet gjør vi rede for noen grunnleggende trekk ved og forutsetninger forfunksjonsfordelinger. Vi belyser hvorfor funksjonsfordeling kan være et nødvendig virkemiddelfor å bedre kvaliteten og kapasiteten på tjenestene og også noen av utfordringene vedfunksjonsfordeinger.Funksjonsfordeling er prosesser hvor en funksjon (diagnostikk, behandling og oppfølging innen etavgrenset område) fordeles til noen sykehus og ikke til andre. Funksjonsfordeling kan motiveresav et ønske om å samle visse typer behandling på et mindre antall helsepersonell, behov forteambasert kompetanse, introduksjon av spesielt utstyr eller spesielle prosedyrer eller av hensyntil organisatoriske og økonomiske forhold som mer effektiv bruk av helsepersonell og færrevaktordninger.Helsedirektoratet legger til grunn at funksjonsfordelingen kan være et nødvendig virkemiddel forå øke kvaliteten i behandlingen som gis. I en situasjon hvor personell og kompetanse erbegrenset, kan det også bidra til at kapasiteten blir brukt slik at det samlede tilbudet blir bestmulig. For en rekke tilstander er det dokumentert at økende behandlingsvolum (for den enkeltelege og for det enkelte sykehus) gir bedre kvalitet på behandlingen. Eksempler er prostatakreft 5 ,brystkreft 6 , tykktarmskreft 7 , spiserørskreft 8 , fedmekirurgi 9 og kneprotese 10 .Forskningsoppsummeringer er ikke uttømmende for alle tilstander og de gir ikke tilstrekkeliggrunnlag til å trekke entydige konklusjoner. Forskningen kan sjeldent vise til en grenseverdi forvolum som klart slår fast at volum over denne grenser gir bedre kvalitet enn under. I tillegg er deti studiene ofte snakk om observasjonelle data som gjør det vanskelig å være sikker på omforskjellene skyldes en volumeffekt eller andre forskjeller mellom lav- og høyvolumsykehus.På den annen side kan man ikke ved planlegging av funksjonsfordeling se bort i fra at det erdokumentert klare sammenhenger mellom volum og kvalitet og at for lite trening vil føre tilsvekket kvalitet på helsetjenestene.5 Trinh QD, Bjartell A, Freedland SJ, Hollenbeck BK, Hu JC, Shariat SF et al. A systematic review of the volumeoutcomerelationship for radical prostatectomy. Eur Urol 2013;64(5):786-7986 Goolker GA, Van Gijn W, Post PN, Van De Welde CIH, Tollenaar REAM, Wouters MWIM. A systematic reviewand meta-analysis of the volume/outcome relationship in the surgical treatment of breast cancer. Are breastcancer patients better of with a high volume provider?Eur J Surg Oncol 2010;36(SUPPL 1):1527-5357 Archampong D, Borowski D, Wille-Jørgensen P, Iversen Lene H. Workload and surgeon’s speciality foroutcome after colorectal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012(3):CD0053918 Markar SR, Karthikesalnigam A, Thrumurthy S, Low DE. Volume-outcome relationship in surgery foresophageal malignancy: systematic review and meta-analysis 2000-2011. J og gastrointest surg. 20129 Zevin B, Aggarwal R, Grantcharov TP,. Volume-outcomr in bariatric surgery: a systematic review. Ann ofsurgery. 2012.10 Critchley RJ, Baker RJ, Deehan DJ. Does surgical volume affect outcome after primary and revision kneearthroplasty? The Knee, year: 20126
Litteraturen er ikke alltid entydig. I en dansk studie 11 om behandling av pasienter medlårhalsbrudd ble det dokumentert at lavvolumsykehusene hadde bedre resultater ennhøyvolumsykehusene. Det er likevel verdt å merke seg at lavvolumsykehus i den danske studienomfattet sju sykehus som gjennomførte ca. 70-150 behandlinger per år. Det viktig å være klarover at sykehus som kategoriseres som små sykehus i Danmark blir kategorisert som ganskestore sykehus i Norge.Lite forskning er gjennomført internasjonalt på sykehus som kan sammenlignes med våre smålokalsykehus. Som illustrert i eksemplene over kan det være vanskelig å overføre kunnskap ogerfaringer fra andre helsetjenestesystemer i andre land til Norge.Funksjonsfordeling assosieres ofte med sentralisering. Helsedirektoratet mener atfunksjonsfordeling kan understøtte både sentralisering og desentralisering av tjenester og atdesentralisering er et virkemiddel som også kan benyttes der det er hensiktsmessig. Det er f. eks.fullt mulig å lokalisere flere funksjoner ved mindre sykehus hvor opptaksområdet til dissefunksjonene er større en opptaksområdet til sykehuset som sådan. Lokalsykehusene kan bidra tilRHFenes samlede sørge-for-ansvar ved å utføre konkrete diagnostiske prosedyrer ellerbehandlingsprosedyrer.Flere funksjoner som tidligere var forbeholdt få og store sykehus er senere blitt tilgjengeliggjortfor mindre sykehus etter som investeringskostnader er redusert og bruk er blitt enklere og merstandardisert. Et godt eksempel på dette er dialyse ved nyresvikt som tidligere ble drevet somhøyspesialisert medisin på få sykehus, og som nå tilbys på lokalsykehus og sykestuer. I dissedager er det også til vurdering i nasjonalt system for innføring av metoder ispesialisthelsetjenesten et forslag om mer systematisk bruk av hemodialyse i pasientenes egethjem.Medisinsk utvikling understøtter både sentralisering og desentralisering av tjenester. Detbehøver ikke være noen selvfølge at det er store, sentrale sykehus som først tar nyvinninger ibruk. Helsedirektoratet mener at utviklingsmulighetene bør benyttes for å heve kvaliteten ogtilgjengeligheten på hele helsetjenesten.3.1 Sykehusstørrelse og størrelse på opptaksområderDiskusjonen om opptaksområdets størrelse er grunnleggende i diskusjonen om utviklingen ogopprettholdelse av en desentralisert sykehusstruktur. I arbeidet med nasjonal helse- ogsykehusplan er det antydet et opptaksområde på 60-80 000 innbygger som grunnlag for enakuttkirurgisk funksjon. Helse- og omsorgsdepartementet nedsatte vinteren 2015 enekspertgruppe med representanter fra Legeforeningens spesialitetskomiteer 12 . Denneekspertgruppen mente at grunnlaget for kirurgisk akuttfunksjon på sikt vil ligge mellom 80-11 Kristensen PK, Thillemann TM, Johnsen SP. Is bigger always better? A nationwide study of hip fracture unitvolume, 30-day mortality, quality of in-hospital care, and length of hospital stay Med Care. 2014Dec;52(12):1023-912 Faglige konsekvenser av alternativer for sykehusstruktur. www.regjeringen.no/no/dokumenter/fagligekonsekvenser-av-alternativer-for-sykehusstruktur/id2409837/7
Page 1 and 2: Helsedirektoratets vurdering av lok
Page 3 and 4: 2.4 Lokalsykehusenes rolle og funks
Page 5: Ambulansetjenesten er «den mobile
Page 9 and 10: sykehus 16 . I tillegg til denne ro
Page 11: 4.2 Akutt kirurgiAkuttkirurgi kan b
Page 14 and 15: 6. Samfunnssikkerhet og beredskapDe
Page 16: Et virkemiddel norsk helsetjeneste

Helsedirektoratets vurdering av lokalsykehus og akuttfunksjon

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?