UMOWA Nr ....... PREAMBUŁA 1

Załącznik 2 do Wymagań BHP i Gospodarki Odpadami
…………………………………………………..
Pracodawca
…………………………………………………..
miejscowość
…………………………………………………..
Imię i nazwisko pracownika
O Ś W I A D C Z E N I E
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez [wstawić dane pracodawcy-wykonawcy] moich danych osobowych, w
tym wyników badań lekarskich, uzyskanych w związku łączącym mnie z tym pracodawcą stosunkiem pracy, a w
szczególności na udostępnianie przedmiotowych danych osobowych kontrahentom pracodawcy w celu
prawidłowej realizacji zawartych przez nią umów i zaciągniętych zobowiązań, oraz ochrony zdrowia
i wypełnienia przepisów bhp.
Jednocześnie oświadczam, że zostałem poinformowany, iż wszelkie otrzymane przez pracodawcę dane osobowe
dotyczące mojej osoby będą przetwarzane w celu realizacji obowiązków określonych w przepisach prawa,
w tym przepisach prawa pracy, a także w celu realizacji umów zawieranych przez pracodawcę.
Zostałem również poinformowany o moich uprawnieniach wynikających z art. 24 ustawy o ochronie danych
osobowych, w tym o dobrowolności podania danych, prawie do dostępu do nich i ich poprawiania
Oświadczam również, że będę stosował zasady bezpieczeństwa i higieny pracy, bezpieczeństwa
przeciwpożarowego, ochrony środowiska oraz przestrzegania obowiązujących przepisów ruchu osobowego
i materiałowego oraz ochrony zakładu obowiązujących w SPÓŁCE. W szczególności będę współpracował
z pracownikami nadzoru SPÓŁKI i EDF Polska CUW,
Zobowiązuję się do poddawania się losowej kontroli zawartości alkoholu w wydychanym powietrzu, podczas
wchodzenia na teren i wychodzenia z terenu SPÓŁKI, jak również na wezwanie upoważnionej osoby
kontrolującej wskazanej przez SPÓŁKĘ Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że:
w przypadku mojej odmowy do poddania się badaniu zostanie to potraktowane jak przebywanie na
terenie SPÓŁKI pod wpływem alkoholu ze wszystkimi konsekwencjami tego faktu,
przebywanie na terenie SPÓŁKI w stanie, w którym zawartość alkoholu w wydychanym powietrzu jest
wyższa od 0,1 mg alkoholu na 1 dm 3 , jest niedopuszczalne i podlega sankcjom zgodnie z taryfikatorem
kar
……………………………………….
Pracownik (data i podpis)
39