TIN - Toscane online e il trasporto neonatale protetto anno 2

Dai dati alle scelte: 

TIN - Toscane online 

e il trasporto neonatale protetto, anno 2 

Firenze, 21 Novembre 2011 

I dati dell’Archivio 2010 

Franca Rusconi (1,2) , Monia Puglia (2) , Silvia Agostiniani (1) , 

(1) Unità di Epidemiologia, AOU Meyer 

(2) Osservatorio di Epidemiologia, Agenzia Regionale di Sanità della Toscana

Dai dati alle scelte: TIN-Toscane online e il trasporto neonatale protetto, anno 2 Firenze, 21.11.11 

TIN Toscane on-line: data inizio 2009 

Neonato eleggibile: 

nato vivo EG 22 e


Informazioni raccolte su tutti i punti nascita 

15 centri inseriscono i 

dati elettronicamente 

Massa 

Versilia Pistoia 

Prato 

Livorno 

Lucca 

Pisa 

Pontedera 

Torregalli 

Empoli 

Careggi Meyer 

OSMA 

III Livello: 4 

II Livello con > 

10 nati includibili 

per anno:5 

Poggibonsi 

Siena 

Arezzo 

II Livello:6 

Grosseto 

2 II livelli e i I livelli 

compilano schede 

cartacee


Completezza di TIN Toscane online 

Confronto con i casi inseriti nel Certificato di Assistenza 

al Parto per assicurarsi che tutti i casi reclutabili siano 

inseriti. 

Contatto con i primi livelli per assicurarsi che non abbiano 

avuto nati/deceduti con i criteri di inclusione.


Doppio confronto: nati vivi TIN TOSCANE on line/CAP 

Anno 2010: 404 neonati 

Abbiamo 

contattato i centri 

che avevano 

inserito nati nel 

CAP ma non in 

archivio 

2 OSMA 

2 Pescia 

TIN 

TOSCANE 

on-line 

43 

352 

9 

CAP 

1 Livorno 

1 Arezzo 

1 Mugello 

1 Torregalli 

1 AOU Careggi


I responsabili della raccolta e immissione dei dati Tin 

Toscane on-line e Trasporto Neonatale protetto 

Centri 

AOU Careggi 

AOU Meyer 

AOU Pisana 

AOU Senese 

Referenti medici 

Simone Pratesi 

Anna Ingargiola 

Marco Moroni 

Emilio Sigali 

Marco Vuerich 

Massimiliano Ciantelli 

Barbara Tomasini 

Referenti infermieristici 

Roberto Banchini 

Debora Pecori 

Maria Celeste Papi 

Sara Santarlasci 

Sofia Dilucia 

Giorgio Panariello 

Rosario Latino


I responsabili della raccolta e immissione dei dati Tin Toscane on-line e 

Trasporto Neonatale protetto 

Centri 

Ospedale Torregalli, Firenze 

OSMA, Bagno a Ripoli 

Ospedale San Giuseppe, Empoli 

Ospedale Prato 

Ospedale del Ceppo, Pistoia 

Ospedale SS. Cosma e Damiano, Pescia 

Ospedale Borgo San Lorenzo 

Ospedale della Versilia 

Ospedali Riuniti, Livorno 

Ospedale, Massa 

Ospedale Felice Lotti, Pontedera 

Presidio Ospedaliero di Lucca 

Ospedale Cecina 

Ospedale Barga 

Ospedale S. Donato, Arezzo 

Ospedale della Misericordia, Grosseto 

Ospedali Alta Val D’Elsa, Poggibonsi 

Ospedale Montepulciano 

Ospedale Montevarchi 

Ospedale Pediatrico Apuano, Massa 

Referenti medici 

Cristiana Bosi 

Leonardo Cafaggi 

Ambra Bartoli 

Elena Martelli 

Paola Mariotti 

Leila Capuzzo 

Patrizia Mattei 

Elena Verucci 

Roberto Danieli 

Armando Giovannoni 

Carla Carlotti 

Simona Tognetti 

Samuele Giuseppe Gragnani 

Rossana Gualtierotti 

Letizia Magi 

Silvia Ciofini 

Rita Bini, Marcello De Filippo 

Monica Tiezzi 

Monia Carlini 

Alessandra Panero 

Riccardo Moschetti 

Referenti infermieristici 

Cinzia Perotti 

Giovanna del Mastio 

Elisa Niccolini 

Alessandra Brioschi 

Stefania Magnanensi 

Rachele Fabbro 

Paolo Gabrielli 

Anna Rondelli 

Chiara Mori 

Cristina Martini 

Pina Dolfi


Neonati N=404 (2010)


La casistica: nati vivi in Toscana 

TIN-Toscane on 

line 

2010 

N % 

EG


La casistica: confronto temporale 


line 

2010 


line 

2009 

Action 

2004 

N % N % N % 

EG


Nati per età gestazionale (2010) 

98 

65 

66 

42 

2 4 

21 22 

10 

15 

28 

31 

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >=32 

1 nato di 500 gr e deceduto in sala parto 

1 nato di 550 gr e deceduto nella prima settimana


Mamme 350 (2010)


Cittadinanza della donna (2010) 

PFPM 

30% 

PSA 

2% 

ITALIA 

69% 

Nel CAP le straniere PFPM sono il 24% delle donne che partoriscono in Toscana. 

PFPM: paesi a forte pressione migratoria (America Centrale, America del Sud, Africa, Europa Orientale, Asia ad 

eccezione di Giappone e Israele) 

PSA: paesi a sviluppo avanzato (America del Nord, Europa Occidentale, Oceania, Giappone e Israele)


Titolo di studio della donna (2010) 

nessuno 

elementare 

7% 

10% 

ITALIA 

PFPM 

media inferiore 

24% 

40% 

media superiore 

33% 

52% 

laurea 

11% 

23% 

P


Età della donna (2010) 


Le gravidanze da procreazione assistita 

(2010) 

TIN Toscane on line 51/348 (15%) 

Action 2004 8% 

CAP 2010 

(popolazione 

generale) 

2% 

Il 67% delle gravidanze da procreazione assistita sono gemellari


Nati vivi da parto plurimo – valori assoluti 

Fonte : CAP 

1200 

1000 

800 

600 

400 

200 

0 

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 

n 715 704 745 740 682 810 832 878 983 1063


Le gravidanze plurime 

In tutto ci sono 82 gravidanze gemellari 

TIN Toscane on-line 2010 

N % 

plurime 82 24% 

singole 267 76% 

CAP (popolazione generale) 

2010 

Gravidanze plurime: 2%


Gravidanze plurime: 82 

TIN Toscane on-line 2010 

Trigemine 10 (12%) 

CAP 2010 

Tri/quadrigemine 

3%


L’organizzazione delle cure: 

i nati per punto nascita


Ospedale di nascita (1) 

AOU Careggi 

AOU Pisa 

AOU Siena 

ASL 10 - Torregalli 

ASL 4 - Prato 

ASL 8 - Arezzo 

ASL 12 - Versilia 

ASL 9 - Grosseto 

38 

32 

25 

26 

37 

20 

22 

17 

13 

13 

11 

54 

75 

94 

139 

144 

2010 

2009 

Il 94% dei casi nasce in questi ospedali


Ospedale di nascita - Anno 2010 (2) 

Ospedale di nascita 

N 

ASL 1 - MASSA 6 

ASL 3 - PISTOIA 4 

ASL 11 – EMPOLI 2 

ASL 2 - LUCCA 2 

ASL 3 - PESCIA 2 

ASL 6 - LIVORNO 2 

ASL 10 – MUGELLO 2 

ASL 10 – Osp S.M. Annunziata (FI) 1 

ASL 1 – PONTREMOLI 1 

ASL 5 - PONTEDERA 1 

ASL 7 - MONTEPULCIANO 1 

ASL 7 - POGGIBONSI 1


Proporzione di inborn e outborn (2010) 

0% 20% 40% 60% 80% 100% 

AOU Careggi 

AOU Pisa 

AOU Siena 

ASL 4 - Prato 

ASL 10 - Torregalli 

ASL 8 - Arezzo 

ASL 12 - Versilia 

ASL 9 - Grosseto 

AOU Meyer 

32 

38 

17 

139 

94 

26 

20 

13 

59 

9 

6 

3 

5 

1 

inborn 

outborn * 

* al primo trasferimento


Back Transfer per crescita (n=48) 

in quali centri vanno? (anno 2010) 

Ospedale di nascita 

N 

ASL 1 - MASSA 8 

ASL 6 - LIVORNO 6 

ASL 2 - LUCCA 5 

ASL 5 - PONTEDERA 5 

ASL 6 - CECINA 5 

ASL 11 – EMPOLI 4 

ASL 12 - VERSILIA 4 

ASL 10 – OSMA 3 

ASL 3 – PISTOIA 2 

ASL 10 - MUGELLO 2 

AOU MEYER 2 

ASL 4 - PRATO 1 

ASL 6 - PIOMBINO 1 

Chi 

organizza il 

follow-up?


Dove viene ricoverata la donna? 

2009 2010 

N % N % 

I livello 40 12 22 6 

II livello 164 47 181 52 

III livello 145 41 146 42 

Totale 349 100 349 100


Area vasta di domicilio della madre e 

area vasta del punto nascita (2010) 

Area vasta del 

punto nascita 

Area vasta di domicilio 

Nord-Ovest Centro Sud-Est 

Stato estero 

fuori regione 

Nord-Ovest 

95 

(84%) 

2 2 6 

Centro 14 

151 

(97%) 

10 8 

Sud-Est 4 3 

48 

(80%) 

7


Area vasta di nascita 

TIN-Toscane on line 

2010 

N % 

Centro 208 51,5 

Nord - Ovest 123 30,4 

Sud - Est 73 18,1 

Totale 404 100


Livello del Punto Nascita per Area Vasta 

(2010) 

Nord Ovest Centro Sud Est 

N % N % N % 

I livello 1 0,8 2 1 1 1,4 

II livello 28 22,8 67 32,2 34 46,6 

III 

livello 

94 76,4 139 66,8 38 52 

Totale 123 100 208 100 73 100 

Sud Est - 2009 

III livello; 

60,4 

I livello; 

2,2 

II livello; 

37,4


Nati per livello del punto nascita e per età 

gestazionale in Toscana (2010) 

Nati: 404 

II livello 

III livello 

47 

42 

38 

31 

49 

17 19 

23 27 

23 

28 

8 13 

2 4 

11 

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >=32


L’ organizzazione delle cure: 

i trasferimenti in utero e i trasferimenti dei neonati


Trasferimento materno 

Donna trasferita 

Donna non trasferita 

100% 

80% 

60% 

40% 

62% 

(209) 

68% 

(235) 

20% 

0% 

38% 

(127) 

32% 

(112) 

2009 2010


Donne che si recano a partorire nei I livelli 

(2010) 



100% 

80% 

60% 

40% 

20% 

18% 

82% 

(18) 

(4) 

0% 

I livello


Nati nei I livelli: 4 (2010) 

Deceduti in sala parto 

Trasferiti entro la 2 giornata 

Trasferiti dopo la 2 giornata 

Mai trasferiti 

3 

2 

Sono tutti trasferiti 

per assistenza medica 

1 

0 

23 26 31


Donne che si recano a partorire nei II 

livelli (2010) 



100% 

80% 

60% 

40% 

20% 

0% 

49% 

(89) 

51% 

(92) 

II livello


Nati nei II livelli: 129 (2010) 





50 

45 

40 

35 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

18 neonati sono trasferiti 

per assistenza medica, 

1 per terapia chirurgica 

23 24 25 26 27 28 29 30 31 >=32


Donne che si recano a partorire nei III 

livelli (2010) 



100% 

80% 

60% 

40% 

97% 

(139) 

20% 

0% 

3% 

(4) 

III livello


Nati nei III livelli: 271 (2010) 





50 

40 

30 

20 

10 

0 

=32


Motivi del trasferimento dei nati nei III livelli e 

trasferiti entro la seconda giornata: 37 casi 

(2010) 

Motivi dei trasferimenti 

n 

Mancanza di posto letto 33 

Assistenza medica 1 

Motivo chirurgico 3


L’ organizzazione delle cure: 

le procedure, le complicanze e gli esiti


Proporzione di profilassi steroidea nelle 

fasce di EG consigliate (2010) 

Sì 

No 

100 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

34 

In TIN Toscane on line: 85% della donne ha 

effettuato la profilassi steroidea


Utilizzo di surfattante (2010) 

47% 53% 

Surfattante 

No surfattante 

Nella prima ora 

53% 

47% 

Sì 

No


Surfattante nella prima ora di vita 

80% 

Action 2004 TIN-Toscane 2009 TIN-Toscane 2010 

60% 

40% 

20% 

0% 

22-25 sett 26-28 sett 29-31 sett >= 32 sett


Prevalenza di alcune procedure (2010) 

Terapia 

N°(%) 

Solo ventilazione non invasiva 181 (43%) 

Ventilazione invasiva (meccanica) 

Mediana giorni 

162 (41%) 

4 gg 

Ossido nitrico 19 (5%)


Ventilazione non invasiva (2010) 

Terapia 

N°(% su tutti i nati) 

CPAP nasale 279 (70%) 

Ventilazione nasale 100 (25%) 

Cannula nasale ad alto flusso 4 (1%)


Ventilazione invasiva (meccanica) – anno 

2010 

Terapia 

N°(% su tutti i nati) 

Ventilazione convenzionale 152 (38%) 

Ventilazione ad alta frequenza 60 (15%)


Prevalenza BPD 

100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

No 

(32) 

(56) 

9% 7% 

(24) 

8% 

(330) (329) (659) 

91% 93% 92% 

Sì 

2009 2010 Biennio


Batterica precoce (entro 72 ore) 

Sepsi 

e/o meningite tardiva 

(dopo 72 ore): 

Batterica 

Staf Coag negativo* 

Miceti 

•Barra sì solo in caso di diagnosi di certezza (se è stato isolato dal sangue o dal 

liquido cerebrospinale un microorganismo tra quelli elencati) 

•Barra no se non è stato isolato o se la diagnosi di sepsi è solo sospetta 

*deve essere isolato come unico patogeno, devono essere presenti segni di 

infezione generalizzata e deve essere stata intrapresa terapia antibiotica e.v. 

per almeno 5 gg.


Sepsi batterica precoce 

2009 2010 

Sepsi precoce 1,8% 1,8%


Sepsi tardiva 

2009 2010 

N. % N. % 

Batterica 21 6,3 24 6,6 

Stafilococco Coagulasi 

negativo 

13 3,7 23 6,2 

Miceti 14 4 31 8,3


Esito finale 


2010 

N % 

Deceduto in sala parto 5 1 

Deceduto durante il ricovero 52 13 

Dimesso a domicilio 297 73,5 

Back transfer per crescita 48 12 

Trasferito fuori regione per 

crescita 

2 0,5


Tempi di decesso 

2010 

Deceduti in sala parto 5 (9%) 

Deceduti tra 0-6 gg 22 (38%) 

Deceduti tra 7-29 gg 17 (30%) 

Deceduti dopo 30 gg 13 (23%)


Mortalità 

2009 

(n.411) 

2010 

(n.404) 

N % N % 

Deceduto in sala 

parto 

5 1 5 1 

Deceduto durante il 

ricovero 

43 10,5 52 13


Mortalità per fasce di EG 

2009 2010 

21-25 

Sett. 

26-28 

Sett. 

29-31 

Sett. 

>=32 

Sett. 

Nati 

Deceduti 

% 

deceduti 

Nati 

Deceduti 

% 

deceduti 

43 20 46,5 59 38 64,4 

101 17 16,8 74 12 16,2 

200 7 3,5 205 5 2,4 

67 4 6 66 2 3 

TOTALE 411 48 11,7 404 57 14


Mortalità confronto con dati Action 

TIN-Toscane online 

2009-2010 

(n.815) 

Action 

Luglio 2003 - 

Giugno 2005 

(n.695) 

N % N % 

Deceduto in sala 

parto 

Deceduto 

durante il 

ricovero 

10 1,2 8 1,2 

95 11,7 100 14,4


Mortalità per fasce di EG confronto con dati 

Action 


2009-2010 

Action 

Luglio 2003 – Giugno 

2005 

Nati % deceduti Nati % deceduti 

21-25 

Sett. 

26-28 

Sett. 

29-31 

Sett. 

>=32 

Sett. 

102 57 88 62,5 

175 16,6 163 17,2 

405 3 330 5,5 

133 4,5 114 6 

TOTALE 815 13 695 15,5

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