LETTERE FACOLTÀ

CORSI MONOGRAFICI
zione rivolte alla sensibilizzazione del soggetto
maschio e delle famiglie affinché vengano eseguiti
controlli andrologici periodici sin dall’età puberale.
Terapia
La terapia dell’infertilità maschile è rivolta alla
rimozione della/e causa/e e al miglioramento del
liquido seminale.
La rimozione della causa avviene con criteri di
evidenza nei casi di varicocele, di criptorchidismo,
di ostruzione e di infezione delle vie seminali, di
cause ormonali e altre.
Per il miglioramento del liquido seminale non vi
sono certezze che terapie ormonali, ad esempio con
gonadotropine, vitamine o con carnitina possano
migliorare in maniera significativa la qualità del
liquido seminale e la pregnancy rate.
Qualora non vi siano metodi terapeutici efficaci per
rimuovere le cause di infertilità e questo venga certificato
dall’andrologo o dall’urologo, come richiede la
nuova legge n°40/2004 sulla Procreazione
Medicalmente Assistita, la coppia può ricorrere alle
Metodiche di Procreazione Medicalmente Assistita
(PMA) che includono tecniche cosiddette “minori” e
“maggiori” a seconda del grado di complessità e ciascuna
con specifiche indicazioni.
Alle prime appartiene l’Inseminazione
Intrauterina (IUI). basata sull’immissione nell’utero
tramite il canale cervicale del liquido seminale pretrattato
in laboratorio, sincronizzando l’inseminazione
con l’ovulazione.
Alle seconde appartengono la FIVET (fecondazione
in vitro e trasferimento dell’embrione ) e la ICSI
(iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo)
che prevedono il prelievo degli ovociti dall’ovaio
(pick-up), la fecondazione di questi in vitro e il trasferimento
in utero dell’embrione.
Tutte le tecniche di PMA sono generalmente precedute
da operazioni preliminari, come la preparazione
del seme in vitro per potenziarne la capacità
fecondativa e la iperstimolazione ovarica che si
prefigge, mediante la somministrazione di ormoni,
di ottenere la maturazione di più follicoli ovarici
contemporaneamente.
Per le tecniche di riproduzione assistita può essere
utilizzato il liquido seminale fornito dal maschio
della coppia con una eiaculazione o, quando necessario,
le cellule germinali vengono prelevate chirurgicamente
e quindi direttamente dal tessuto testicolare
in caso di ostruzione delle vie escretrici o di
arresto maturativo della spermatogenesi.
Specifiche indicazioni indirizzeranno verso una
semplice aspirazione testicolare (TESA) oppure
verso una biopsia del testicolo (TESE). Il seme ottenuto
verrà utilizzato per programmi ICSI.
Il complesso settore dell’infertilità di coppia è
oggi regolamentato dalla legge n.40/2004 sulla
Procreazione Medicalmente Assistita basata
sull’Etica e sulla “tutela della vita fin dall’inizio”.
*Hanno collaborato alla stesura del testo
i Dott.ri Massimo Polito, Gianluca d’Anzeo, Francesca
Muzzonigro.
Bibliografia
1) Campbell’s Urology, 8th edition, Saunders Vol.2 pag.
1475-1531, 2002
2) Linee guida metodologiche per la standardardizzazione
delle procedure dell’esame del liquido seminale. Giornale
Italiano di Andrologia vol.11 n.3 , pag. 67-76, 2004
3) Andrologia. Fisiopatologia e clinica. Verduci Editore , pag.
183-217, 1997
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