INSCHRIJFFORMULIER ZWEMLES VOOR VOLWASSENEN
inschrijfformulier zwemles voor volwassenen - bv SPORT
inschrijfformulier zwemles voor volwassenen - bv SPORT
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>INSCHRIJFFORMULIER</strong> <strong>ZWEMLES</strong><br />
<strong>VOOR</strong> <strong>VOLWASSENEN</strong><br />
Overeenkomst<br />
Naam<br />
Persoonlijke gegevens<br />
M / V<br />
In te vullen<br />
door medewerker<br />
bv SPORT<br />
Geboortedatum<br />
Adres<br />
Postcode<br />
Telefoonnummer<br />
Email adres<br />
Woonplaats<br />
GSM<br />
Datum ontvangst:<br />
Aangenomen door:<br />
Ingevoerd in kassa<br />
systeem: JA/NEE<br />
Plaatsing:<br />
Bent u al in het bezit<br />
van een zwempas?<br />
informatie<br />
Extra<br />
Bijzonderheden: Hieronder kunt u vertrouwelijke informatie over u zelf kwijt, welke<br />
voor de Instructeurs van belang (kan) zijn. Deze gegevens worden strikt<br />
vertrouwelijk behandeld.<br />
…………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………<br />
Voorkeursopgave<br />
U kunt kiezen uit onderstaande tijdstippen om te lessen:<br />
1 keer per week 45 minuten<br />
Donderdag Blauwe Golf Vrijdag Blauwe Golf Donderdag Kalverdijkje<br />
• 18.30 – 19.15 uur Doelgroepenbad • 18.00 – 18.45 uur Doelgroepenbad 13.30 – 14.15 uur (dames)<br />
(dames)<br />
• 19.15 – 20.00 uur Doelgroepenbad • 18.00 – 18.45 uur 25-meterbad A<br />
• 18.45 – 19.30 uur Doelgroepenbad<br />
• 18.45 – 19.30 uur 25-meterbad B C<br />
Voorkeur:
Kosten<br />
• Het inschrijfgeld voor de zwemlessen bedraagt € 12,- welke via een éénmalige incasso<br />
wordt geïncasseerd. Dit inschrijfgeld is inclusief borg voor een persoonlijke pas. Het<br />
inschrijfgeld is tevens uw bewijs van inschrijving t.b.v. de zwemlessen. Via de<br />
persoonlijke pas kunt u op uw zwemtijd in en uit het zwembad komen. Wanneer u stopt<br />
met de lessen of na het behalen van het diploma (‘s) kunt u de pas weer inleveren en<br />
krijgt u, mits de pas onbeschadigd is, € 5,- borg retour.<br />
• De kosten voor het diplomazwemmen bedragen € 15,00 per diploma. Hierbij zijn<br />
inbegrepen een ijsje, een presentje van bv SPORT, naamsvermelding met foto op de<br />
website van bv SPORT en de televisieschermen van de zwembaden (mits u dit<br />
aangekruist heeft op het diplomabriefje) en uiteraard ontvang(t)(en) uw kind(eren) een<br />
mooi diploma en een vignet.<br />
• Het abonnement voor de zwemlessen is in 2012 € 30,10 per maand. De betaling vind<br />
plaats via automatische incasso.<br />
(prijswijzigingen voorbehouden)<br />
Machtiging<br />
Naam Bankrekeninghouder<br />
Woonplaats<br />
Bankrekeningnummer<br />
Ondertekening<br />
Ondergetekende geeft toestemming om éénmalig € 12,00 af te schrijven. De afschrijving is<br />
tevens een bevestiging van inschrijving.<br />
Ondergetekende machtigt tot wederopzegging bv SPORT het abonnement maandelijks te<br />
incasseren van het bovenvermelde bankrekeningnummer. Incassant bv SPORT,<br />
rekeningnummer 053.05.07.188. Incasso contractnummer 5150.02.93. Bij onjuiste<br />
afschrijving geldt een terugboekingtermijn van 30 dagen.<br />
Op de maandag voorafgaand aan de eerste les starten wij de automatische incasso, indien<br />
de les op maandag plaatsvindt, start de incasso op deze dag.<br />
Middels het aangaan van deze overeenkomst conformeert u zich aan het naleven van de<br />
door bv SPORT gehanteerde regels op de locatie.<br />
Datum:<br />
Plaats:<br />
Handtekening aanvrager:<br />
…………………………………………………<br />
…………………………………………………<br />
…………………………………………………
Change language