GIPA/C/MI/36/2012

trissia extracorporea ad onde d'urto ed interventi
chirurgici come la litotrissia percutanea,
l’ureteroscopia ed infine la chirurgia a cielo
aperto. La litotrissia extracorporea (SWL),
permette la frantumazione dei calcoli per
mezzo di onde d’urto che vengono generate
da una sonda a contatto con la cute e focalizzate
sul calcolo, non richiede alcuna anestesia
ed i trattamenti si praticano in regime
ambulatoriale o di day hospital. La ureteroscopia,
in anestesia, è una tecnica endoscopica
che permette di frantumare ed asportare
i calcoli operando dentro la via urinaria. La litotrissia
percutanea (PCNL), sempre in anestesia,
permette l'asportazione di calcoli renali
anche di grandi dimensioni: con uno strumento
si arriva al rene attraverso il fianco. La
chirurgia a cielo aperto viene sempre meno
praticata grazie allo sviluppo delle tecniche
endourologiche, ma risulta ancora insostituibile
per calcolosi dette “complesse”.
Vero o falso?
Le questioni più frequenti
I Pazienti affetti da calcolosi renale sollevano
spesso interrogativi, che non sempre trovano
riscontro nella realtà. Ecco alcune fra le questioni
più frequenti.
1. In corso di colica renale è necessario
bere molto?
Fino a qualche anno fa veniva consigliato ai
le Fiamme d’Argento
Pazienti con colica renale di bere molta acqua,
in questo modo il flusso di urina avrebbe
portato giù il calcolo (si tratta di un falso
mito!). Al contrario, in corso di colica renale è
utile evitare il sovraccarico di liquidi per ridurre
la pressione all’interno del rene e dare sollievo
al Paziente. L’uretere ha una parete muscolare
che si contrae in modo autonomo con movimenti
detti “peristaltici”, è quindi in grado da
sola di far progredire il calcolo fino alla sua
espulsione.
2. Si assumono farmaci antispastici per il
trattamento della colica renale?
Da evitare la somministrazione di tali farmaci
poiché tendono a paralizzare la muscolatura
dell’uretere e rallentano la progressione del
calcolo.
3. Com’è possibile prevenire la formazione
dei calcoli?
In molti casi è possibile prevenire la formazione
di nuovi calcoli o impedire che quelli
esistenti aumentino di dimensioni. Fondamentale
bere molto ed evitare contrazioni del
volume urinario giornaliero. È consigliabile
inoltre modificare la dieta evitando un eccessivo
consumo di proteine animali.
In caso di calcolosi di acido urico (radiotrasparente)
è possibile impiegare farmaci che
hanno la capacità di sciogliere i calcoli diminuendo
l’acidità delle urine.
In caso di calcolosi bilaterale e recidivante la
terapia è stabilita dopo aver effettuato uno
studio metabolico
(si tratta di una serie di analisi del sangue e
delle urine, che servono a stabilire se è presente
un particolare rischio di formare i calcoli
in modo da suggerire terapie o diete per
prevenirli).
4. Chi soffre di calcolosi deve ridurre l’assunzione
di latte e derivati?
Assolutamente NO! L'apporto di calcio deve
essere mantenuto nella norma (intorno ad 1
grammo al dì). Un basso contenuto di calcio
nella dieta dei Pazienti con calcolosi può aumentare,
anziché ridurre, il rischio di formare
calcoli.
5. Ci sono acque consigliate?
È importante mantenere un volume urinario
al di sopra dei 1500 ml (meglio ancora se
più di di 2 litri), mantenere la giusta assunzione
di calcio e diminuire quella del sodio.
6. Chi sono i medici che curano la calcolosi?
L'Urologo svolge un ruolo di primo piano nel
trattamento della calcolosi in atto, utile la
collaborazione con il Nefrologo nel definire le
caratteristiche metaboliche che condizionano
spesso la recidiva della malattia.
a cura di Prof. Pier Francesco Bassi (Direttore
Clinica Urologica, Policlinico Agostino Gemelli,
Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma),
Dott. Matteo Vittori, Dott. Angelo Totaro
maggio - giugno 2013 / 63