Implants dans la Chirurgie Mutilante du Globe Oculaire
Implants dans la Chirurgie Mutilante du Globe Oculaire - afphb
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<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> <strong>dans</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Chirurgie</strong> Muti<strong>la</strong>nte <strong>du</strong> <strong>Globe</strong> Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Patrick De Potter<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Chirurgie</strong> Muti<strong>la</strong>nte <strong>du</strong> <strong>Globe</strong> Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Indications<br />
• Traumatisme<br />
• Malformation congénitale<br />
nitale<br />
• Phthisis bulbi<br />
Post infection<br />
Post inf<strong>la</strong>mmation<br />
Post chirurgical<br />
• <strong>Globe</strong> non fonctionnel - douloureux - inesthétique<br />
tique<br />
Sans espoir de récupr<br />
cupération visuelle<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Chirurgie</strong> Muti<strong>la</strong>nte <strong>du</strong> <strong>Globe</strong> Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Indications<br />
• Tumeur<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Chirurgie</strong> Muti<strong>la</strong>nte <strong>du</strong> <strong>Globe</strong> Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Techniques Chirurgicales<br />
• Eviscération<br />
• Enucléation<br />
• Exentération<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Chirurgie</strong> Muti<strong>la</strong>nte <strong>du</strong> <strong>Globe</strong> Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Appareil<strong>la</strong>ge de l’Orbite l<br />
Anophtalme<br />
• Imp<strong>la</strong>nt non biocolonisable<br />
biocolonisable<br />
• Imp<strong>la</strong>nt non intégr<br />
gré<br />
intégr<br />
gré<br />
• Prothèse<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Chirurgie</strong> Muti<strong>la</strong>nte <strong>du</strong> <strong>Globe</strong> Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Appareil<strong>la</strong>ge de l’Orbite l<br />
Anophtalme<br />
Eviter<br />
• Syndrome d’orbite d<br />
vide<br />
• Retard de croissance orbitaire osseuse<br />
• Immobilité de <strong>la</strong> prothèse<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
Eviscération<br />
Techniques<br />
• Après s exclusion de tumeur intraocu<strong>la</strong>ire<br />
• Evidement <strong>du</strong> contenu intraocu<strong>la</strong>ire<br />
• Insertion intrasclérale<br />
rale d’un bille sphérique<br />
Non biocolonisable<br />
Biocolonisable<br />
• Suture des p<strong>la</strong>ns superficiels<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
Eviscération<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
Eviscération<br />
Avantages<br />
• Anatomie très s proche de <strong>la</strong> normale<br />
Complications<br />
• Expulsion de l’imp<strong>la</strong>nt l<br />
intrascléral<br />
ral<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
Enucléation<br />
1ère<br />
Etape = La <strong>Chirurgie</strong><br />
• Anesthésie sie générale g<br />
ou locale<br />
• Désinsertion des 6 muscles extraocu<strong>la</strong>ires<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
Enucléation<br />
• Section <strong>du</strong> nerf optique<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
Enucléation<br />
• Insertion d’un d<br />
imp<strong>la</strong>nt [ biocolonisable ou non ]<br />
• +/- Réinsertion des muscles extraocu<strong>la</strong>ires<br />
• Sutures des p<strong>la</strong>n superficiels<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
Enucléation<br />
• Conformateur + pansement ocu<strong>la</strong>ire pour 4 semaines<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
Enucléation<br />
2ème<br />
Etape = La prothèse<br />
• Dé<strong>la</strong>i au minimum de 4 semaines<br />
• Par ocu<strong>la</strong>riste<br />
• Prothèse provisoire<br />
• Prothèse définitived<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
Enucléation<br />
Complications<br />
• Luxation et migration<br />
• Déhiscence conjonctivale<br />
• Exposition de l’imp<strong>la</strong>ntl<br />
• Malposition palpébrale<br />
• Creusement <strong>du</strong> pli palpébral supérieur<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
Enucléation<br />
Complications<br />
• Conjonctivite allergique<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
Exentération<br />
• Ab<strong>la</strong>tion en bloc de tout le contenu orbitaire<br />
• Technique d’éd<br />
’épargne palpébrale<br />
• Epiprothèse<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
Appareil<strong>la</strong>ge de l’Orbite l<br />
Anophtalme<br />
Imp<strong>la</strong>nt non biocolonisable<br />
• Silicone<br />
• Acrylique<br />
• PMMA<br />
Impossibilité d’y y suturer les muscles extra-ocu<strong>la</strong>ires<br />
Prix = 35 Eur<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
Appareil<strong>la</strong>ge de l’Orbite l<br />
Anophtalme<br />
Imp<strong>la</strong>nt biocolonisable<br />
• Hydroxyapatite Naturel<br />
• Hydroxyapatite Synthétique<br />
tique<br />
• Alumine<br />
• Polyethylène<br />
poreux<br />
Bio-Eye<br />
®<br />
FCI ®<br />
Bioceramic Imp<strong>la</strong>nt FCI ®<br />
Medpor®<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> Biocolonisables de <strong>la</strong> Cavité Anophtalme<br />
• Matériel biocompatible<br />
Inerte<br />
Non toxique<br />
Non allergène<br />
Non résorbabler<br />
• Structure poreuse<br />
Ø 150 - 900µm<br />
Utilisé en chirurgie craniofaciale depuis 1980<br />
Utilisé en chirurgie d’éd<br />
’énucléation depuis 1994<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> Biocolonisables de <strong>la</strong> Cavité Anophtalme<br />
• Processus de fibrovascu<strong>la</strong>risation<br />
• Permet <strong>la</strong> suture des muscles extraocu<strong>la</strong>ires<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> Biocolonisables de <strong>la</strong> Cavité Anophtalme<br />
Polyéthyl<br />
thylène poreux<br />
Medpor®<br />
Hydroxyapatite<br />
BioEye® FCI®<br />
Matériel<br />
Polyéthyl<br />
thylène linéaire<br />
Calcium-phosphate<br />
de haute densité<br />
Ø Pore 400 µm 300 - 500 µm<br />
Malléabilit<br />
abilité + -<br />
Façonnabilit<br />
onnabilité + +<br />
Fibrovascu<strong>la</strong>risation + +<br />
Entraîneur<br />
neur + +<br />
Prix 450 Eur 350 - 800 Eur<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> Biocolonisables de <strong>la</strong> Cavité Anophtalme<br />
Le Pro<strong>du</strong>it<br />
• Imp<strong>la</strong>nt sphérique<br />
14 - 16 - 18 - 20 - 22 mm<br />
• Imp<strong>la</strong>nt conique<br />
• Entraîneur neur en titane<br />
4 ml (22 mm) - 5 ml (24 mm)<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> Biocolonisables de <strong>la</strong> Cavité Anophtalme<br />
Processus de Fibrovascu<strong>la</strong>risation<br />
• Étude anatomo-pathologique<br />
Polyéthyl<br />
thylène poreux = Hydroxyapatite<br />
Rubin et al. Ophthalmic P<strong>la</strong>st Reconstr Surg 1994<br />
Polyéthyl<br />
thylène poreux > Hydroxyapatite<br />
Bigham et al. Ophthalmic P<strong>la</strong>st Reconstr Surg 1999<br />
• Étude radiologique IRM<br />
Polyéthyl<br />
thylène poreux = Hydroxyapatite<br />
De Potter et al. Ophthalmology 1992 -2000<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> Biocolonisables de <strong>la</strong> Cavité Anophtalme<br />
Evaluation en IRM<br />
• Etude de <strong>la</strong> progression fibrovascu<strong>la</strong>ire<br />
• 1.5, 3, 6, 12 mois après s imp<strong>la</strong>ntation primaire<br />
• Progression centripète<br />
te<br />
• Fibrovascu<strong>la</strong>risation antérieure<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> Biocolonisables de <strong>la</strong> Cavité Anophtalme<br />
Emballé - Pas emballé ?<br />
• Sclère<br />
- Fascia - Vicryl® - Dexon ® - Goretex®<br />
• Surface antérieure de l’imp<strong>la</strong>ntl<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> Biocolonisables de <strong>la</strong> Cavité Anophtalme<br />
Emballé - Pas emballé ?<br />
• Avantages<br />
Pas d’adhd<br />
adhérence des muscles à l’imp<strong>la</strong>nt<br />
Protection des tissus sus-jacents<br />
Taux de déhiscence d<br />
statistiquement plus faible<br />
Peu d’obstacle d<br />
à <strong>la</strong> fibrovascu<strong>la</strong>risation<br />
• Désavantages<br />
<strong>Chirurgie</strong> plus longue<br />
Transmission de germes ?<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> Biocolonisables de <strong>la</strong> Cavité Anophtalme<br />
# Technique<br />
Déhiscence<br />
Karcioglu et al<br />
37 enfants Non emballé 21%<br />
1998<br />
Rubin et al 45 a<strong>du</strong>ltes<br />
Emballé 4%<br />
1998<br />
Lumbroso et al<br />
105 enfants Emballé 17%<br />
2000<br />
Lee et al<br />
108 enfants Non emballé (23 ) 62%<br />
2000 Emballé (85) 19%<br />
De Potter et al<br />
135 a<strong>du</strong>ltes Emballé 2%<br />
2003<br />
De Potter et al<br />
36 enfants Emballé 3%<br />
2004<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> Biocolonisables de <strong>la</strong> Cavité Anophtalme<br />
Entraîneur<br />
neur - Pas d’entrad<br />
entraîneur neur ?<br />
• P<strong>la</strong>cement si fibrovascu<strong>la</strong>risation +<br />
• Complications > 50%<br />
Sécrétions sévères s<br />
Granulome pyogénique<br />
Cellulite orbitaire<br />
Extrusion de l’entral<br />
entraîneur neur<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> Biocolonisables de <strong>la</strong> Cavité Anophtalme<br />
Conclusions<br />
• Imp<strong>la</strong>nt biocolonisable bien toléré<br />
• Complication à éviter = Déhiscence D<br />
conjonctivale<br />
• Risque statistiquement faible si imp<strong>la</strong>nt emballé<br />
• Motilité <strong>du</strong> socket excellente<br />
• Motilité de <strong>la</strong> prothèse<br />
Excellente <strong>dans</strong> les mouvements conversationnels<br />
Limitée e <strong>dans</strong> les mouvements extrèmes<br />
<strong>du</strong> regard<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> Biocolonisables de <strong>la</strong> Cavité Anophtalme<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> Biocolonisables de <strong>la</strong> Cavité Anophtalme<br />
Recommandations<br />
1) Embal<strong>la</strong>ge antérieur de l’imp<strong>la</strong>ntl<br />
2) Si possible sclère<br />
autologue<br />
3) Fermeture soignée e des tissus de surface<br />
4) Éviter une adaptation trop rapide de <strong>la</strong> prothèse<br />
5) Travail d’éd<br />
’équipe avec ocu<strong>la</strong>riste<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> Biocolonisables de <strong>la</strong> Cavité Anophtalme<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles
<strong>Imp<strong>la</strong>nts</strong> Biocolonisables de <strong>la</strong> Cavité Anophtalme<br />
Hydroxyapatite Bioeye ®<br />
Hydroxyapatite FCI ®<br />
Medpor ®<br />
Bioceramic Imp<strong>la</strong>nt ®<br />
Unité d’Oncologie Ocu<strong>la</strong>ire<br />
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