hospitalier Rôle du pharmacien hospitalier
Gestion des risques en milieu hospitalier pharmacien ... - afphb
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Gestion des risques en milieu<br />
<strong>hospitalier</strong>:<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> <strong>hospitalier</strong><br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
AG des <strong>pharmacien</strong>s <strong>hospitalier</strong>s francophones de Belgique<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Pourquoi<br />
le <strong>pharmacien</strong> ?<br />
« A la pointe de la gestion <strong>du</strong> processus<br />
et <strong>du</strong> risque médicamenteux »<br />
• Etre leader dans le domaine<br />
• connaissance de l’ensemble <strong>du</strong> processus<br />
• opportunité de développer de nouvelles activités<br />
(pro<strong>du</strong>ction, clinique)<br />
• activité prioritaire (≠ médecins, infirmières)<br />
Slogan de la GSASA<br />
→ être leader ne signifie pas faire tout seul<br />
→ rôle fédérateur, travail interdisciplinaire
Risques<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Médicaments<br />
• effets indésirables → pharmacovigilance<br />
• processus médicaments → « iatrovigilance »<br />
• information → infovigilance<br />
• Sang → hémovigilance<br />
• Dispositifs médicaux → matériovigilance<br />
• Infections nosocomiales →<br />
infectiovigilance
Où sont les erreurs ?<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Evènements indésirables évitables :<br />
6.5% des admissions<br />
Bates DW, JAMA 1995;274:29
Stratégie générale<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Fiabiliser toutes les étapes<br />
• Ré<strong>du</strong>ire les possibilités de défaillances<br />
• Simplifier, informatiser, éviter les calculs, supprimer les<br />
retranscriptions, …<br />
• Rendre les défaillances visibles<br />
(possibilité de les détecter)<br />
• Contrôles efficaces<br />
• Minimiser les conséquences des<br />
défaillances
Implication <strong>du</strong><br />
<strong>pharmacien</strong> <strong>hospitalier</strong><br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Pro<strong>du</strong>its<br />
Circuit <strong>du</strong> médicament<br />
Informatisation<br />
Services pharmaceutiques
Implication <strong>du</strong><br />
<strong>pharmacien</strong> <strong>hospitalier</strong><br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Pro<strong>du</strong>its
Pro<strong>du</strong>its<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Sélection<br />
• rapport efficacité/sécurité, nombre, « look-alike »,<br />
« sound-alike », qualité des blisters<br />
• Pro<strong>du</strong>its prêts à l’emploi<br />
• réponse à un important risque d’erreur ou d’infection<br />
• Fabriqués par la pharmacie (CIVAS)<br />
• Sous-traités ou enregistrés par l’in<strong>du</strong>strie<br />
• Infovigilance<br />
• intervention pour des erreurs, des imprécisions ou un risque de<br />
confusion dans l’information disponible
Infovigilance<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Information disponible
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
CIVAS<br />
Le 3 ème étage de la pyramide<br />
CIVAS « sens large »<br />
CIVAS<br />
« sens restreint »<br />
Cytostatiques<br />
APT
CIVAS HUG:<br />
seringues<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Stabilité<br />
Qté/an<br />
• Ephedrine 20mg=2ml 1 an (T° amb) 12’000<br />
• Insuline 50UI=50ml 6 mois (4°C) 12’000<br />
• Atropine 1mg=10ml 1 an (T° amb) 5’000<br />
• Phényléphrine 1mg=10ml 1 an (T° amb) 3’000<br />
• Kétamine 10mg=10ml 1 an (T° amb) 1’000<br />
• Vancomycine néonat 50mg=10ml 6 mois (4°C) 500<br />
• Isoprénaline 5mg=50ml 1 an (4°C) 100<br />
• 3 injectables ophtalmiques 6 mois (-18°C) 100<br />
• Ceftazidine 22.5mg=1ml<br />
• Dexamethasone 4mg=1ml<br />
• Vancomycine 10mg=1ml<br />
TOTAL: > 30’000 (série) + 2’000 (indivi<strong>du</strong>elles)
CIVAS HUG:<br />
présentation<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Emballages indivi<strong>du</strong>els<br />
• Code-couleur ISO de l’anesthésiologie<br />
Atropine<br />
Phénylephrine<br />
Ephédrine<br />
Kétamine
Implication <strong>du</strong><br />
<strong>pharmacien</strong> <strong>hospitalier</strong><br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Circuit <strong>du</strong><br />
médicament
Dispensation manuelle<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Infirmières<br />
• 3,0 % erreurs de<br />
préparation<br />
• Contrôle pas testé<br />
20%<br />
6%<br />
Erreur de sélection<br />
Erreur de répartition<br />
Erreur de comptage<br />
74%<br />
• Pharmacie<br />
21%<br />
• 3,6 % erreurs de<br />
préparation<br />
• 79% de détection au<br />
contrôle<br />
8%<br />
35%<br />
Mauvais médicament<br />
Mauvais dosage<br />
Mauvaise galénique<br />
Autres<br />
36%<br />
Meier B, HUG, 2001 Cina JL, Jt Comm J Qual Patient Saf 2006;32:73
Automatisation<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Résultats<br />
expérimentaux<br />
Taux d'erreur [%]<br />
3<br />
2.5<br />
2<br />
1.5<br />
1<br />
0.5<br />
0<br />
Total<br />
Omission<br />
Selection<br />
Comptage<br />
sans Pyxis<br />
avec Pyxis<br />
Repartition<br />
C. Du Pasquier, L. Riberdy, HUG, 2003
Indivi<strong>du</strong>alisation<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Pourquoi pas ?<br />
• Préparation manuelle<br />
• Préparation centralisée<br />
• Préparation automatisée → coût<br />
→ taux d’erreurs ≅<br />
→ sites éloignés<br />
→ changements ordres<br />
→ retours<br />
• Mettre l’accent sur le début (prescription) et la<br />
fin (administration) <strong>du</strong> processus
Indivi<strong>du</strong>alisation<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Distribution indivi<strong>du</strong>alisée pour<br />
certains pro<strong>du</strong>its à haut risque<br />
• Chimiothérapies<br />
• Injections intrathécales<br />
• Méthotrexate oral<br />
• Thalidomide<br />
PATIENTE Josette
Implication <strong>du</strong><br />
<strong>pharmacien</strong> <strong>hospitalier</strong><br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Informatisation
Des expériences positives...<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Ré<strong>du</strong>ction de 55% des évènements<br />
indésirables évitables non interceptés<br />
[10.7 → 4.9 / 1000 patients-jours]<br />
• Résultats par étapes:<br />
• Prescription - 19%<br />
Mais surtout :<br />
• Transcription - 84%<br />
• Dispensation - 68%<br />
• Administration - 59%<br />
Bates DW, JAMA 1998;280:1311
Informatisation<br />
de la prescription<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
C. Lovis, HUG, 2005
Dossier patient et<br />
aides à la décision<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
C. Lovis, HUG, 2005
Informatisation<br />
de la prescription<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
<strong>Rôle</strong>s <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong><br />
• Gestion de projet, déploiement (pas aux HUG)<br />
• Base de données médicaments, alertes, etc…<br />
• Connexion avec la dispensation indivi<strong>du</strong>elle<br />
(pas aux HUG)<br />
• Connexion avec le contrôle ultime électronique<br />
• Prescription des préparations magistrales<br />
(cytos, APT, autres)<br />
• Evaluation
Contrôle ultime électronique<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Impact <strong>du</strong> scanning au lit <strong>du</strong> malade<br />
(BPOC)<br />
• Mauvais médicament - 75%<br />
• Mauvais dosage - 62%<br />
• Mauvais patient - 93%<br />
• Mauvais horaire - 87%<br />
Globalement - 80%<br />
Johnson, J Healthcare Inf Manag 2002;16:1
Identification de la dose<br />
unitaire<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
?<br />
Reconditionnement<br />
par la pharmacie<br />
Identification par<br />
l’in<strong>du</strong>strie<br />
Actuellement inexistant en Suisse !
Essai pilote:<br />
cytostatiques<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
CYTOS-TRACE<br />
Identité opérateur<br />
(RFID)<br />
Identité + validité<br />
pro<strong>du</strong>it (RFID)<br />
(en cours d’implantation)<br />
Identité patient (RFID)
Essai pilote:<br />
cytostatiques<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Acceptabilité<br />
n=41<br />
R. Balbaaki, HUG, 2006
Implication <strong>du</strong><br />
<strong>pharmacien</strong> <strong>hospitalier</strong><br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Services<br />
pharmaceutiques
Certains<br />
services En projet<br />
Services<br />
pharmaceutiques<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Niveau 1<br />
Transmission d’informations<br />
• Niveau 2<br />
Réponse aux questions<br />
« Hotline »<br />
• Niveau 3<br />
Visite régulière dans le service<br />
« Assistance pharmaceutique sur site »<br />
• Niveau 4<br />
Intégration complète <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong><br />
« Pharmacie clinique »<br />
Tous les<br />
services
Pharmacie clinique<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Participation à la visite médicale<br />
• Soins intensifs<br />
• vs activités cliniques normales<br />
• Avant-après + unité contrôle<br />
• Pharmacien senior<br />
Ré<strong>du</strong>ction de 66%<br />
des événements indésirables<br />
évitables liés à la prescription<br />
[10.4 → 3.5 /1000 patients-jours]<br />
Taux acceptation = 98%<br />
Leape LL, JAMA 1999;282:267
Assistance pharmaceutique<br />
sur site aux HUG<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Services à haut risque<br />
• Soins intensifs a<strong>du</strong>ltes<br />
• Soins intensifs de pédiatrie et néonatologie<br />
• Anesthésiologie<br />
• Oncologie<br />
• Gériatrie et réhabilitation
Assistance pharmaceutique<br />
sur site aux HUG<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Se faire connaître…<br />
Démarrage<br />
activité sur site
Tous pour la clinique!<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Gamme, flux<br />
Fabrications<br />
indivi<strong>du</strong>alisées<br />
Stabilités,<br />
compatibilités
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Besoin d’outils
Outils: approche réactive<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Déclaration d’incidents<br />
et presque-incidents<br />
• récolte<br />
• analyse de causes racines<br />
• mise en place de<br />
mesures correctives<br />
• But: éviter<br />
qu’un incident<br />
se repro<strong>du</strong>ise
Groupes incidents<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Dans chaque service médical, système de<br />
récolte des incidents au sens large<br />
OBLIGATOIRE<br />
• Analyse des causes-racines par les groupes<br />
incidents<br />
• Sollicitation de la pharmacie si nécessaire:<br />
• Investigation d’incidents<br />
• Réflexion sur des mesures correctives<br />
• Mise en place de mesures correctives
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Pas de solutions iv concentrées<br />
dans les unités<br />
• Insuline – héparine<br />
aux soins intensifs<br />
Héparine<br />
• Fiole prête à l’emploi<br />
• Sous-traitée à une in<strong>du</strong>strie<br />
Plusieurs incidents<br />
Insuline<br />
• Seringue prête à l’emploi<br />
• Développement/pro<strong>du</strong>ction HUG
Outils: approche proactive<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Amélioration prospective des<br />
processus<br />
• audit, analyse de risque<br />
• sécurisation <strong>du</strong> processus<br />
• formation <strong>du</strong> personnel<br />
• But: éviter<br />
qu’un incident<br />
survienne
Analyse de risque<br />
AMDEC<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• Chimiothérapies anticancéreuses<br />
4000<br />
3500<br />
3000<br />
2500<br />
2000<br />
1500<br />
1000<br />
500<br />
0<br />
- 25%<br />
- 48%<br />
Décentralisé Centralisé IT<br />
Erreur de dose (protocole fabric)<br />
Erreur de fabrication (pro<strong>du</strong>it/dose)<br />
Extravasation<br />
Non détection d'une erreur de prescription<br />
Contamination microbienne (fabric)<br />
Contamination microbienne (admin)<br />
Erreur rédaction / validation protocole prescription<br />
Choix <strong>du</strong> faux protocole<br />
Erreur voie d'administration<br />
Erreur étiquetage (inversion)<br />
Erreur préparation matériel<br />
Erreur de prescription (dose, patient, voie, etc…)<br />
Erreur débit<br />
Décentralisé<br />
Centralisé<br />
IT<br />
Bonnabry P, Int J Qual<br />
Health Care 2006;18:9<br />
Faux patient<br />
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450<br />
Indices de criticité
Conclusion<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
• <strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> <strong>hospitalier</strong><br />
• Le <strong>pharmacien</strong> a un rôle central à jouer dans la<br />
gestion des risques<br />
• Médicaments et autres…<br />
• Toujours en interdisciplinarité<br />
• Nécessité d’une approche structurée, basée sur<br />
des outils, avec définition de priorités<br />
• Si possible évaluer l’impact, mais AGIR,<br />
même si l’impact ne peut pas être mesuré.<br />
• Con<strong>du</strong>ire des activités de recherche<br />
et d’enseignement dans le domaine
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Où commencer ?<br />
• Par le début <strong>du</strong> processus<br />
• prescription<br />
• Par les processus à haut risque<br />
• chimiothérapies<br />
• Par les lieux à haut risque<br />
• soins intensifs, pédiatrie, anesthésiologie, …<br />
• Par les molécules à haut risque<br />
• potassium, héparine, insuline, morphine, …<br />
? ?<br />
? ?<br />
• Par les voies d’administration à haut risque<br />
• intrathécal, intraveineux
La sécurité :<br />
apprendre de l’aviation<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
Accidents concernant les<br />
transporteurs réguliers<br />
Source Boeing<br />
(actes de sabotage, actions militaires, turbulences<br />
et évacuations d'urgence exclus).<br />
Moins d’1 accident pour 3 millions de décollages<br />
Pour un vol par jour, 1 accident tous les 2740 ans<br />
0<br />
60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94<br />
Année<br />
96 98 00
La sécurité :<br />
apprendre de l’aviation<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Aviation<br />
Hôpital<br />
Conception Analyse de risque Analyse de<br />
risque<br />
Amélioration Déclaration Déclaration<br />
d’incidents d’incidents<br />
Structure Avion Locaux<br />
équipements<br />
Organisation Procé<strong>du</strong>res Procé<strong>du</strong>res<br />
de vol, d’entretien Directives thér.<br />
Formation Licence de vol, Pré-, postgra<strong>du</strong>ée,<br />
Réévaluations<br />
continue<br />
Travail Crew Projets inter-
Epilogue…<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Où serons-nous<br />
dans 10 ans ???
La sécurité, ça ne s’obtient<br />
pas <strong>du</strong> jour au lendemain<br />
Dr Pascal BONNABRY, CC<br />
<strong>Rôle</strong> <strong>du</strong> <strong>pharmacien</strong> dans la gestion des risques<br />
Bruxelles, 27 janvier 2007<br />
Cette conférence<br />
peut-être téléchargée:<br />
www.hcuge.ch/Pharmacie/<br />
ens/conferences.htm
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