10 EXTRAVASATION

10. EXTRAVASATION maj 2008
10.1. DEFINITION……………………………………………………………………… 2
10.2. DETECTION…………………………………………………………………….. 2
10.3. CONSEQUENCES……………………………………………………………… 2
10.4. CLASSIFICATION DES MEDICAMENTS SELON LEUR TOXICITE
APRES EXTRAVASATION………………………………………………………….. 3
10.4.1. Les vésicants et les exfoliants……………………………………. 3
10.4.2. Les irritants…………………………………………………………… 3
10.4.3. Les non irritants non vésicants…………………………………… 3
10.5. PREVENTION DES EXTRAVASATIONS: BONNE TECHNIQUE
D'ADMINISTRATION DES CYTOTOXIQUES……………………………………… 4
10.5.1. La zone d'injection…………………………………………………… 4
10.5.2. Le rinçage de la veine……………………………………………….. 4
10.5.3. Information au malade………………………………………………. 4
10.6. TRAITEMENT D'UNE EXTRAVASATION…………………………………… 5
10.6.1. Protocole général……………………………………………………. 5
10.6.2. Cas particuliers de l'extravasation après administration
en chambre portable…………………………………………………………. 6
10.6.3. "Recall reactions"……………………………………………………. 6
10.6.4. Mesures complémentaires générales……………………………. 6
10.7. LES AGENTS DE NEUTRALISATION………………………………………. 7
10.7.1. Les agents neutralisants à efficacité prouvée…………………. 7
10.7.2. Les agents neutralisants à efficacité douteuse………………… 8
10.7.3. Les agents neutralisants sans efficacité………………………… 8
10.7.4. Exemple d'un kit en cas d’extravasation………………………… 8
10.7.5. Exemple d'un Formulaire d'incident……………………………… 9
10.8. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES………………………………………. 31
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10. EXTRAVASATION
10.1. DEFINITION
Lors de son administration au patient, un liquide intraveineux sort involontairement
de la veine et s'introduit dans les tissus environnants.
10.2. DETECTION
Sensation de douleur ou brûlure au site d'injection. Parfois cette sensibilité n'apparaît
pas immédiatement.
Après quelques heures, des rougeurs, une décoloration de la peau, un oedème
apparaissent au site d'injection. Des lésions peuvent aussi survenir loin du site
d'injection (vaisseaux en mauvais état, lésions antérieures, zone soumise à une
radiothérapie).
L’extravasation doit être différentiée :
1. D’une part, des réactions locales d’hypersensibilité, ces dernières sont
mentionnées pour l’asparaginase, la bléomycine, le melphalan, le cisplatine et
parfois les anthracyclines. Elles se caractérisent par une douleur au point
d’injection, de l’érythème, de l’urticaire, du prurit. Elles subsistent une heure
après l’arrêt de la perfusion et le rinçage de la veine. En cas d’injections
répétées, les symptômes ne réapparaissent pas nécessairement à un autre
site. Les antihistaminiques sont inefficaces et l’application locale de
corticoïdes est rarement efficace.
2. D’autre part, des réactions d’hypersensibilité de type thrombophlébite du
vaisseau où a lieu l’injection : elles se caractérisent par un vasospasme et une
douleur immédiate au niveau du site d’injection ; après quelques heures :
gonflement douloureux et altérations dégénératives de l’endothélium
vasculaire et après plusieurs jours : thrombose de la veine, développement
d’une circulation collatérale mais jamais d’ulcère cutané.
3. De plus, avec la doxorubicine, l’on peut rencontrer une rare forme de réaction
allergique, accompagnée de nécrose tissulaire : au départ, le patient ne se
plaint de rien, puis une douleur retardée apparaît sans altération locale visible.
Après plusieurs jours, la douleur s’intensifie autour du site d’injection. Après
des semaines, apparaissent érythème, induration et ulcération du tissu
enflammé. Le mécanisme impliqué serait la liaison de la doxorubicine aux
structures tissulaires ; s’ensuivent une destruction tissulaire et une libération
répétée de la doxorubicine qui se lie à nouveau aux tissus.
10.3. CONSEQUENCES
La veine devient inutilisable pour les I.V. et il y a un risque de nécrose (généralement
visible après 2 à 3 semaines). Une intervention chirurgicale peut alors être
nécessaire (débridement).
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10.4. CLASSIFICATION DES MEDICAMENTS SELON LEUR TOXICITE APRES
EXTRAVASATION
Les classifications divergent d'un ouvrage à l'autre. C'est le risque le plus grave qui a
été mentionné pour les médicaments munis de (*).
Les médicaments non cités doivent, par mesure de prudence, être considérés
comme à risque sévère.
10.4.1. Les vésicants et les exfoliants
Les vésicants purs : Capables de destruction tissulaire.
Les exfoliants : Capables de perte d’intégrité des tissus.
10.4.2. Les irritants
Les irritants : Capables de provoquer des douleurs ou de l'inflammation au site
d'administration le long du vaisseau.
10.4.3. Les non irritants non vésicants
Les non irritants non vésicants : Généralement considérés comme non irritants et
non vésicants.
Tableau : Classification des cytotoxiques en fonction de leur potentiel nécrotique
Vésicants Irritants Non irritants
Vésicants purs Exfoliants
Non vésicants
Amsacrine
Docétaxel
(*)
Bortezomid
Asparaginase
Carmustine (*) Oxaliplatine Carboplatine(*) Bléomycine
Chlorméthine - Cisplatine pour Cladribine
une
concentration≤0.4
mg/ml
Cisplatine pour - Dacarbazine Cyclophosphamide
une concentration
> 0.4 mg/ml
Dactinomycine - Decitabine Cytarabine
Daunorubicine - Doxorubicine
liposomale
Estramustine
Doxorubicine - Etoposide Etoposide
phosphate
Epirubicine - Fluorouracile Fludarabine
Idarubicine - Fotemustine Ifosfamide
Mitomycine C - Ganciclovir Méthotrexate
Mitoxantrone (*) - Gemcitabine (*) Pentostatine
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Paclitaxel (*) - Gemtuzumab
ozogamicine
Pemetrexed
Plicamycine - Irinotecan Raltritrexed
Streptozocine - Melphalan (*) Rituximab
Vinblastine - Mitoguazone Thiotépa
Vincristine - Téniposide Trastuzumab
Vindésine - Topotécan
Vinorelbine -
10.5. PREVENTION DES EXTRAVASATIONS: BONNE TECHNIQUE
D'ADMINISTRATION DES CYTOTOXIQUES
10.5.1. La zone d'injection
Dans la mesure du possible, le site d'injection évitera les articulations (risque de
déplacement du cathéter), les nerfs et les tendons (dos de la main et poignet), les
sites affaiblis (phlébite, hématome, varices...).
Les membres inférieurs seront évités lors de l'injection de vésicants puisqu'ils
pourraient nuire à la mobilité du patient en cas d'extravasation grave ou de phlébite.
De même, il est important de préserver la vision du site d'injection en évitant de le
couvrir de sparadrap. Il semble préférable d'administrer d'abord les cytotoxiques
vésicants, l'intégrité de la veine pouvant s'altérer au cours d'administrations
successives de produits.
En cas de veine trop étroite ou de collapsus de la veine, on peut utiliser un patch
nitré placé près du site d’injection pour induire une vasodilatation locale : un dosage
de 5 mg/24 heures est déjà efficace.
10.5.2. Le rinçage de la veine
Tout d'abord, l'intégrité de la veine est vérifiée en administrant 5 à 10 ml de NaCl
0.9% et ensuite, on retirera un peu de sang pour s'assurer du bon placement de
l'aiguille.
A l'issue de la perfusion, le cathéter est rincé avec 10 à 50 ml de NaCl 0.9% pour
éviter un écoulement de produit lors du retrait de l'aiguille, surtout pour les vésicants.
Si plusieurs anticancéreux sont injectés, un rinçage de veine est pratiqué entre
chaque injection.
10.5.3. Information au malade
Le patient est sensibilisé au fait qu'il doit prévenir s'il ressent une douleur ou une
sensation de brûlure au niveau du site d'injection.
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10.6. TRAITEMENT D'UNE EXTRAVASATION
Le traitement doit être immédiat et sous contrôle médical strict.
Il doit tenir compte de la sévérité de la réaction réelle ou anticipée en fonction du
tableau 5.
La tendance est actuellement en faveur d’un lavage/aspiration en urgence sous
anesthésie par des équipes spécialisées. Il consiste en l’introduction dans la zone
suspecte de fines canules de lipo-aspiration et en un lavage-aspiration des tissus
infiltrés.
Ce traitement doit être mis en œuvre dans les 4 à 6 heures pour limiter la phase de
nécrose cellulaire.
10.6.1. Protocole général
Un protocole est développé ci-dessous mais d'autres peuvent être envisagés.
Si on choisit ce protocole, il est à mettre en route pour tout anticancéreux quel que
soit le niveau de risque.
1. Arrêt de la perfusion.
2. Conserver le dispositif d'injection en place (aiguille, cathéter...). Ne jamais
exercer de pression sur la zone d’extravasation.
3. Aspirer, si possible, 3 à 5 ml de sang pour retirer le maximum d’anticancéreux.
4. Prévenir immédiatement un oncologue et envisager l’administration d’un
antidote spécifique s'il existe ou la suite des mesures à mettre en œuvre.
Noter sur le dossier du malade tous les paramètres importants : médicament
extravasé, concentration, volume extravasé estimé, territoire, état du site...
5. Appliquer les mesures spécifiques (tableau 5) puis retirer le dispositif
d'injection si celui-ci a été conservé.
6. Si possible, faire en sorte que le territoire extravasé soit élevé au-dessus du
niveau du cœur (une nuit pour un hospitalisé, bras en écharpe 2 jours pour un
malade ambulatoire).
7. Appliquer fréquemment (toutes les 2 heures par exemple) sur la zone
extravasée une pommade à base d'héparinoïdes ou/et de corticostéroïdes
(efficacité controversée). Ne pas appliquer de corticostéroïdes pour les
alcaloïdes de la pervenche.
8. Exercer une surveillance clinique au bout de 24 et 48 heures puis chaque
semaine pendant au moins 6 semaines (voir 10.6.3. "Recall reactions").
9. Retour à domicile : Informer le patient ou les proches de surveiller la zone
atteinte et de consulter immédiatement l’oncologue traitant en cas de
symptômes persistants, d’inconfort ou de changement significatif comme la
desquamation ou la présence de cloques sur la peau. En cas de nécessité,
consulter les urgences. Informer que la zone extravasée doit rester à l’air libre
SANS PANSEMENTS OCCLUSIFS.
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10.6.2. Cas particuliers de l'extravasation après administration en
chambre portable
La tendance actuelle, en cas d'extravasation, est de faire systématiquement et très
rapidement (moins de 3 heures) appel au chirurgien pour un nettoyage de la lésion.
Aucune autre règle de conduite bien définie ne semble démontrée.
Il peut cependant être proposé :
le retrait de la chambre si le produit injecté est considéré comme toxique ;
l'implantation d'une nouvelle chambre se fera dans une autre partie de
l'organisme ;
l'aspiration du maximum de liquide extravasé et de celui restant dans la
chambre ;
l'application du protocole général (10.6.1) et du protocole complémentaire
spécifique s'il existe (tableau 5).
10.6.3. "Recall reactions"
Certains patients, après avoir subi une radiothérapie, peuvent développer lors d'une
chimiothérapie ultérieure une réactivation de la toxicité cutanée : ce phénomène
s'appelle "recall reactions".
Un phénomène similaire s'observe chez des patients qui ont présenté une
extravasation lors d'une chimiothérapie et qui reçoivent, par la suite, une autre cure
de chimiothérapie.
Ces "recall reactions" sont causées par une réparation cellulaire incomplète dans les
tissus après extravasation et par les dommages additionnels occasionnés lors de la
cure suivante.
Bien connues avec les anthracyclines, elles ont également été décrites avec la
dactinomycine, la mitomycine C et le paclitaxel.
10.6.4. Mesures complémentaires générales
Elles consistent simplement en l'application fréquente de pansements froids ou
chauds au niveau de la zone d'extravasation.
Les pansements froids sont recommandés puisqu'ils empêchent, du fait de la
vasoconstriction réflexe, la dispersion du médicament; ils sont généralement
appliqués par intermittence (1 heure 3 fois par jour pendant 3 jours ou 15 à
20 minutes 4 fois par jour pendant 3 jours) .
Cependant, les pansements froids sont contre-indiqués dans le cas des vinca
alcaloïdes et de l'étoposide et du téniposide. Dans ces cas, les pansements chauds,
qui facilitent la dispersion de l'anticancéreux, sont préconisés.
Il ne faut jamais exercer de pression lors de l’application de ces pansements ; en cas
de formulations liposomales, une pression risque d’entraîner un relargage
supplémentaire du principe actif.
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10.7. LES AGENTS DE NEUTRALISATION
Régulièrement, des articles rapportent l'utilisation d'antidotes lors d'une
extravasation.
Cependant, les conditions rigoureuses permettant une évaluation objective des
résultats sont rarement réunies.
De plus, seulement 1/3 des extravasations d'un produit vésicant débouchent sur une
ulcération si un traitement local est appliqué (glace et élévation du membre).
10.7.1. Les agents neutralisants à efficacité prouvée
Le DMSO (DiMéthylSulfOxide), par application topique, aurait une action dispersante
et neutraliserait les radicaux libres.
Il possède des propriétés anti-inflammatoires et analgésiques.
Les effets secondaires sont : sensation de brûlure, prurit, érythème.
En cas de cloques, il faut stopper l’application de DMSO et se référer à un médecin
oncologue.
On utilise le DMSO à une concentration de 50 à 99%, application avec une
compresse puis laisser sécher à l’air et ne pas recouvrir.
A côté des effets secondaires locaux, des effets systémiques peuvent se produire
lors de l'utilisation prolongée de doses importantes de DMSO : somnolence,
céphalées, nausées, vomissements, diarrhées, constipation, maux de ventre,
éosinophilie et trouble de la vue.
Le malade sera averti que le DMSO rend l'haleine fétide.
L’application topique DMSO est recommandée en alternance avec des pansements
froids.
L’hyaluronidase par voie S.C. ou topique est une enzyme qui détruit l'acide
hyaluronique, constituant des barrières interstitielles.
Elle favorise ainsi la dispersion et l'absorption des vésicants.
Son efficacité contre les alcaloïdes de la pervenche et les podophyllotoxines est
démontrée.
De plus, le produit est non toxique.
On observe rarement des réactions allergiques (urticaire).
L’hyaluronidase sera utilisée de préférence dans les 2 premières heures qui suivent
l’extravasation mais reste encore bénéfique dans les 12 heures. La dose usuelle
d'hyaluronidase est de 1500UI.
Le dexrazoxane (Savene®) est un puissant chélateur intracellulaire qui a démontré
une activité cytoprotectrice contre l'adriamycine.
Il est considéré comme un cytotoxique (chélateur du fer inhibiteur de la topisomérase
II) et doit être préparé sous flux laminaire vertical comme une chimiothérapie.
Administré par perfusion intraveineuse, il est utilisé dans le traitement de
l'extravasation aux anthracyclines. Il doit être utilisé aussi rapidement que possible et
endéans les 6h qui suivent l'accident.
Le schéma est de 1000 mg/m² Jour 1 et 2 puis de 500 mg/m² au Jour 3; la surface
corporelle est ramenée à 2 m² maximum.
Le dexrazoxane est administré en 1 à 2h par un site d'injection différent de celui de
l'extravasation (dilution voir Tableau 5).
- 7 -

L'application topique de DMSO est alors contre-indiquée car elle diminuerait
l'efficacité du dexrazoxane.
L'application topique de froid (cold pack) 15 minutes avant et 4 minutes après
l'administration de dexrazoxane est contre-indiquée.
Le froid par vasoconstriction empêcherait le produit d'atteindre le site d'extravasation.
A côté des effets secondaires locaux (douleur au site d'injection), les effets
systémiques sont : nausées, vomissements; neutropénie et thrombocytopénie ;
augmentation des enzymes hépatiques (ALT, AST).
Il est conseillé de surveiller les taux de potassium et sodium sanguins.
Le thiosulfate sodique est efficace (s'il est administré immédiatement) contre la
chlorméthine en agissant comme substrat alternatif.
10.7.2. Les agents neutralisants à efficacité douteuse
Le bicarbonate sodique a été proposé comme neutralisant chimique de la
doxorubicine et de la daunorubicine.
Son efficacité n'a pu être prouvée. Le bicarbonate sodique peut lui-même être
toxique pour les tissus, aussi son utilisation ne peut être recommandée.
Les corticostéroïdes grâce à l'action anti-inflammatoire ont été largement utilisés
pour les anthracyclines. Cependant utilisés à hautes doses en intradermique, ils
peuvent devenir nuisibles et, de plus, ils augmentent les dégâts causés par les
alcaloïdes de la pervenche.
Vu ces risques, certains centres abandonnent leur utilisation.
10.7.3. Les agents neutralisants sans efficacité
Héparine, diphenhydramine, lidocaïne, cimétidine, isoprotérénol, N-acétylcystéine,
propanolol.
10.7.4. Exemple d'un kit en cas d’extravasation
Savene®
10 ampoules Abri Lumière
Poches de solvant pour Savene®
3 poches
Hyalase 1500 UI (CP Pharmaceuticals Limited) 2 ampoules
Thiosulfate de sodium 20% 5ml (Sterop) 2 ampoules
Eau 100ml
3 Plurules
Eau pour inj. 10ml
2 ampoules
NaCl 0,9% 10ml
2 ampoules
DMSO 100% (Certa) 100ml
1 flacon
Cold/Hot Pack
1 pièce
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10.7.5. Exemple d'un Formulaire d'incident
Vous pouvez Télécharger EN CLIQUANT Le formulaire d'incident en Format PDF
Tableau 5 : Inactivation des produits cytotoxiques– Extravasation
DCI INACTIVATION EXTRAVASATION
Alemtuzumab
Surface inerte: /
Anticorps anti CD52 Peau:
MabCampath ® Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Produit non cytotoxique.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Surface inerte: /
Amsacrine
Amsidine ® Rincer abondamment à
m-Amsa
Peau:
l'eau (10 à 15' ).
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Produit vésicant.
Application locale de
DMSO (50 à 99%) sans
exercer de pression: 15
ml sur une compresse
maintenue en place 15
minutes ou badigeonner
1.5 ml , laisser sécher à
l'air et ne pas recouvrir,
à renouveler toutes les 4
à 6 heures au moins
pendant 48 heures et si
possible 14 jours.
Le malade sera averti
que le DMSO rend
l'haleine fétide.
Application
de
pansements froids
pendant 1 heure 3 fois
par jour.Ces 2 mesures
sont mises en œuvre
successivement.
Arsenic Trioxyde** Surface inerte: /
Trisenox ® Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Pas de données.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Asparaginase
Surface inerte: /
®
Ocospar
Peau:
Paronal ® Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Produit non irritant non vésicant.
Réaction peu sévère.
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Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Azathioprine
Surface inerte: /
Imuran ® Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Pas de données.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
BCG lyophilisé
Surface inerte:
Hypochlorite de sodium
Bacille de Camlette et 5%.
Guerin
souche
Connaught
Après utilisation, tout le
®
Immucyst
matériel doit être
Oncotice ® éliminé (selon le circuit
des produits à risque
biologique).
Pas de données.
Bevacizumab
Avastin ® Peau: /
Rincer abondamment à
Surface inerte: /
l'eau (10 à 15').
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Pas de données.
Bléomycine
Bleomin
Bléomycine ® Surface
Hypochlorite
5%.
inerte:
sodium
®
de
Peau:
Allergie ! Laver
abondamment à l'eau
(10 à 15' ). Ensuite,
avec une solution d'eau
oxygénée 3% .
Produit non irritant non vésicant.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Bortezomid Surface inerte: /
Produit irritant.
Peau: /
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Velcade ®
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15').
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Carboplatine
Surface inerte:
Alcool dénaturé 70-80°.
Carboplatine ®
Pas de méthode
Carboplatinum ®
spécifique.
Carbosin ®
Paraplatin ® Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15').
Yeux :
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9%(10
à 15').
Produit non irritant non vésicant.
Application locale de
DMSO (50 à 99%) sans
exercer de pression: 15
ml sur une compresse
maintenue en place 15
minutes ou badigeonner
1.5 ml, laisser sécher à
l'air et ne pas recouvrir,
à renouveler toutes les 4
à 6 heures au moins
pendant 48 heures et si
possible 14 jours. Le
malade sera averti que le
DMSO rend l'haleine
fétide.
Application
de
pansements froids
pendant 1 heure 3 fois
par jour.
Ces 2 mesures sont mises en
œuvre successivement.
Carmustine
Surface inerte:
Nitrumon ® Bicarbonate de sodium
BCNU
8.4%.
Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Produit vésicant (*) (dû à la
présence d’alcool).
Application de pansements froids
pendant 1 heure 3 fois par jour.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Cetuximab**
Erbitux ® Peau:
Surface inerte: /
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Produit non cytotoxique.
Chlorméthine**
Méchloréthamine
Mustine
Ypérite
Caryolysine
chlor.
azotée
®
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Surface
inerte:
Thiosulfate de sodium
10 %.
Peau:
Rincer abondamment à
Produit vésicant.
Au point 5 du protocole
général, administration
de 4 ml de thiosulfate de
sodium 0.17M (2 ml de
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Mustine ®
l'eau (10 à 1 5' ) ou
avec une solution de
thiosulfate de sodium
10%.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15') ou sur avis
médical avec une
solution de thiosulfate
de sodium 2.96%
(isotonique: 1,5 ml de
thiosulfate de sodium
amp 20% + 8,5 ml
d'eau).
thiosulfate de sodium à
20% + 8 ml d'eau pour
injection).
Cette
administration se fera
par voie intraveineuse
par l'intermédiaire du
dispositif d'injection
et/ou localement par voie
sous-cutanée
ou
intradermique et ceci
tout autour du territoire
d'extravasation (5 à 6
injections "en pomme
d'arrosoir").
Application
de
pansements froids.
Ces 2 dernières mesures sont à
mettre en œuvre
successivement.
Cidofovir
Vistide ® Peau:
Rincer abondamment à
Surface inerte: /
l'eau (10 à 15').
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Cisplatine
Surface inerte:
®
Platistine
Peau:
Platosin ® Rincer abondamment à
Cisplatine
®
Alcool dénaturé 70-80°.
Platinol
®
l'eau (10 à 15').
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Pas de données.
Produit vésicant pour un volume
> à 20 ml et à une concentration
> 0.4 mg/ml.
Produit irritant pour une
concentration ≤ 0.4 mg/ml.
Appliquer le protocole
général.
Application locale de
DMSO (50 à 99%) sans
exercer de pression: 15
ml sur une compresse
maintenue en place 15
minutes ou badigeonner
1.5 ml , laisser sécher à
l'air et ne pas recouvrir,
à renouveler toutes les 4
à 6 heures au moins
pendant 48 heures et si
possible 14 jours. Le
malade sera averti que le
DMSO rend l'haleine
fétide.
Application
de
pansements froids
pendant 1 heure 3 fois
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par jour.
Ces 2 mesures sont mises en
œuvre successivement.
Jamais de pansements chauds.
Cladribine
Surface inerte: /
2 cda, 2-Chloro- Peau:
2'déoxyadénosine Rincer abondamment à
Leustatin ® l'eau (10 à 15').
Produit non irritant non vésicant.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15' ).
Cyclophosphamide Surface inerte:
Endoxan ® Alcool dénaturé 70-80°.
Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15').
Produit non irritant non vésicant.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Ciclosporine
Surface inerte: /
Sandimmun ® Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15').
Produit non cytotoxique.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15' ).
Cytarabine
Surface inerte:
Cytosar Cytosafe ® Yeux:
Alcool dénaturé 70-80°.
Ara-C
Cytosine arabinoside Peau:
Alexan
®
Rincer abondamment à
Cytarabine
®
l'eau (10 à 15').
Cytosar
®
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Dacarbazine
Surface inerte:
Dacarbazine ® Alcool dénaturé 70-80°.
Peau:
Rincer abondamment à
Produit non irritant non vésicant.
Produit irritant.
Eviter l'exposition du membre à
la lumière.
Au point 5 du protocole
- 13 -

l'eau (10 à 15').
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
général, administration
de 4 ml de thiosulfate de
sodium 0.17M (2 ml de
thiosulfate de sodium
20% + 8 ml d'eau pour
injection).
Cette
administration se fera
par voie intraveineuse
par l'intermédiaire du
dispositif d'injection
et/ou localement par voie
sous-cutanée
ou
intradermique et ceci
tout autour du territoire
d'extravasation (5 à 6
injections "en pomme
d'arrosoir").
Application
de
pansements froids
pendant 1 heure 3 fois
par jour.
Ces 2 mesures sont à mettre en
œuvre successivement.
Surface inerte: /
Dactinomycine
Cosmegen ® l'eau (10 à 15' ).
Actinomycine
D Peau:
Lyovac
Rincer abondamment à
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Produit vésicant.
Application locale de
DMSO (50 à 99%) sans
exercer de pression: 15
ml sur une compresse
maintenue en place 15
minutes ou badigeonner
1.5 ml , laisser sécher à
l'air et ne pas recouvrir,
à renouveler toutes les 4
à 6 heures au moins
pendant 48 heures et si
possible 14 jours. Le
malade sera averti que le
DMSO rend l'haleine
fétide.
Application
de
pansements froids
pendant 1 heure 3 fois
par jour. Eviter
l'exposition du membre à
la lumière.
Ces 2 mesures sont
habituellement mises en œuvre
successivement.
Daunorubicine
Surface inerte: /
Rubidomycine
Peau:
Daunomycine
Rincer abondamment à
Cérubidine ® l'eau (10 à 15' ).
Yeux:
Rincer avec une solution
Produit vésicant.
1/ Soit dexrazoxane Savene ® :
jamais avec DMSO. Chaque
flacon de 500 mg est à
reconstituer (sous flux vertical
cytotoxique) avec 25 ml eau puis
la dose totale est à diluer dans
- 14 -

stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
500 ml de diluant Savene . Les
doses sont J1, J2 1000 mg/m² et
pour J3 500 mg/m² en perfusion
de 1 à 2h au niveau d'un site
d'injection différent du site
d'extravasation. La surface
corporelle est ramenée à 2 m²
maximum.
Les pansements froids sont à
retirer au moins 15 min avant
l'administration de dexrazoxane
et ne peuvent être replacés que
4 h après son administration.
2/ Soit
Application locale de
DMSO (50 à 99%) sans
exercer de pression: 15
ml sur une compresse
maintenue en place 15
minutes ou mieux
badigeonner 1.5 ml,
laisser sécher à l'air et ne
pas recouvrir , à
renouveler toutes les 4 à
6 heures au moins
pendant 48 heures et si
possible 14 jours. Le
malade sera averti que le
DMSO rend l'haleine
fétide.
Application
de
pansements froids
pendant 1 heure 3 fois
par jour.
Decitabine **
5-Aza-2'-deoxycytidine
Décitabine
Surface inerte: /
Peau:
Laver abondamment à
l'eau et au savon.
Ces 2 mesures sont mises en
œuvre successivement.
Produit irritant.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Docétaxel
Surface inerte: /
Taxotere ® Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (
Produit exfoliant (*)
Au point 5 du protocole
général: hyaluronidase
1500 UI/1 ou 2 ml NaCl
0.9% par voie souscutanée
tout autour de la
lésion (5 à 6 injections
en "pomme d'arrosoir"
pour faciliter la diffusion
- 15 -

10 à 15'). du médicament).
Application
pansements froids.
de
Surface inerte: /
Doxorubicine
Doxorubin ®
Adriamycine
Adriblastina
®
Peau:
Rincer abondamment à
Adriblastina RTU
®
l'eau (10 à 15' ).
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Produit vésicant.
1/ Soit dexrazoxane Savene ® :
jamais avec DMSO. Chaque
flacon de 500 mg est à
reconstituer (sous flux vertical
cytotoxique) avec 25 ml eau puis
la dose totale est à diluer dans
500 ml de diluant Savene. Les
doses sont J1, J2 1000 mg/m² et
pour J3 500 mg/m² en perfusion
de 1 à 2h au niveau d'un site
d'injection différent du site
d'extravasation. La surface
corporelle est ramenée à 2 m²
maximum.
Les pansements froids sont à
retirer au moins 15 min avant
l'administration de dexrazoxane
et ne peuvent être replacés que
4 h après son administration.
2/ Soit
Application locale de
DMSO (50 à 99%) sans
exercer de pression: 15
ml sur une compresse
maintenue en place 15
minutes ou mieux
badigeonner 1.5 ml,
laisser sécher à l'air et ne
pas recouvrir , à
renouveler toutes les 4 à
6 heures au moins
pendant 48 heures et si
possible 14 jours. Le
malade sera averti que le
DMSO rend l'haleine
fétide.
Application de
pansements froids
pendant 1 heure 3 fois
par jour.
Ces 2 mesures sont mises en
œuvre successivement.
Doxorubicine
Liposomale
Surface inerte: /
Caelyx
®
Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10à 15' ).
Produit irritant.
Application de pansements froids
sans compression pendant 1
heure 3 fois par jour.
Yeux:
- 16 -

Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Epirubicine
Surface inerte: /
4'-epiadriamycine Peau:
4'-epidoxorubicine Rincer abondamment à
Farmorubicine ®
l'eau (10 à 15' ).
Farmorubicine RTU ®
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Produit vésicant.
1/ Soit dexrazoxane Savene ® :
jamais avec DMSO. Chaque
flacon de 500 mg est à
reconstituer (sous flux vertical
cytotoxique) avec 25 ml eau puis
la dose totale est à diluer dans
500 ml de diluant Savene . Les
doses sont J1, J2 1000 mg/m² et
pour J3 500 mg/m² en perfusion
de 1 à 2h au niveau d'un site
d'injection différent du site
d'extravasation. La surface
corporelle est ramenée à 2 m²
maximum.
Les pansements froids sont à
retirer au moins 15 min avant
l'administration de dexrazoxane
et ne peuvent être replacés que
4 h après son administration.
2/ Soit
Application locale de
DMSO (50 à 99%) sans
exercer de pression: 15
ml sur une compresse
maintenue en place 15
minutes ou mieux
badigeonner 1.5 ml,
laisser sécher à l'air et ne
pas recouvrir , à
renouveler toutes les 4 à
6 heures au moins
pendant 48 heures et si
possible 14 jours. Le
malade sera averti que le
DMSO rend l'haleine
fétide.
Application de
pansements froids
pendant 1 heure 3 fois
par jour.
Ces 2 mesures sont mises en
œuvre successivement.
Estramustine
Surface inerte: /
Estracyt ® Peau :
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
Produit non irritant non vésicant.
Interrompre l'injection et
infiltrer le lieu d'injection
à l'aide d'une solution
isotonique de glucose.
- 17 -

à 15').
Etoposide
Surface inerte:
Vépésid ® Peau:
VP 16-213
Hypochlorite de sodium
5%.
Eposin
®
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Produit irritant.
Au point 5 du protocole
général: hyaluronidase
1500 UI/1 ou 2 ml NaCl
0.9% par voie souscutanée
tout autour de la
lésion (5 à 6 injections
en "pomme d'arrosoir"
pour faciliter la diffusion
du médicament).
Application
de
pansements chauds
(augmentation de
l’absorption): Hot Pack
20 minutes 4 fois par
jour.
Eviter le froid (cristallisation de
l’étoposide).
NB: peu de risques aux
concentrations
usuelles
d'utilisation soit 0.25 à 0.4
mg/ml.
Etoposide phosphate Surface inerte:
Etopophos ® 5%.
Hypochlorite de sodium
Produit non irritant non vésicant
.
Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Fludarabine
Surface inerte: /
Fludara ®
Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Produit non irritant non vésicant.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Surface inerte:
Fluorouracile
Fluroblastine ® Rincer abondamment à
Hypochlorite de sodium
5Fu
5%: 40 ml pour 10 ml
5-Fluorouracile
de 5 Fu.
Fluorouracil
®
Fluracéyl
®
Peau:
Produit irritant.
Si grande quantité et
concentration forte et sur avis
médical:
Application locale de
DMSO (50 à 99%) sans
- 18 -

l'eau (10 à 15' ).
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (
10 à 1 5' ).
exercer de pression: 15
ml sur une compresse
maintenue en place 15
minutes ou mieux
badigeonner 1.5 ml,
laisser sécher à l'air et ne
pas recouvrir, à
renouveler toutes les 4 à
6heures au moins
pendant 48 heures et au
minimum 7 jours. Le
malade sera averti que le
DMSO ren l'haleine
fétide.
Application de
pansements froids
pendant 1 heure 3 fois
par jour.
Ces 2 mesures sont mises en
œuvre successivement.
Fotemustine ** Surface inerte: /
Muphoran ® Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Produit irritant.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Ganciclovir
Surface inerte: /
Cymévène ® Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Produit irritant.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (
10 à 15').
Gemcitabine
Surface inerte: /
Gemzar ® Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Produit irritant.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
ozo-
Gemtuzumab
gamicine
Surface
inerte:
hypochlorite de sodium
3%, laisser agir 15' puis
Produit irritant.
- 19 -

Anticorps anti CD33
couplé à un cytotoxique
Mylotarg ®
rincer abondamment à
l'eau.
Peau:
Rincer abondamment
avec du savon et de
l'eau froide.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Idarubicine
Surface inerte: /
4-déméthoxydaunorubicine
Rincer abondamment à
Peau:
Zavedos ® l'eau (10 à 15' ).
Yeux :
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Produit vésicant.
1/ Soit dexrazoxane Savene ® :
jamais avec DMSO. Chaque
flacon de 500 mg est à
reconstituer (sous flux vertical
cytotoxique) avec 25 ml eau puis
la dose totale est à diluer dans
500 ml de diluant Savene . Les
doses sont J1, J2 1000 mg/m² et
pour J3 500 mg/m² en perfusion
de 1 à 2h au niveau d'un site
d'injection différent du site
d'extravasation. La surface
corporelle est ramenée à 2 m²
maximum.
Les pansements froids sont à
retirer au moins 15 min avant
l'administration de dexrazoxane
et ne peuvent être replacés que
4 h après son administration.
2/ Soit
Application locale de
DMSO (50 à 99%) sans
exercer de pression: 15
ml sur une compresse
maintenue en place 15
minutes ou mieux
badigeonner 1.5 ml,
laisser sécher à l'air et ne
pas recouvrir , à
renouveler toutes les 4 à
6 heures au moins
pendant 48 heures et si
possible 14 jours. Le
malade sera averti que le
DMSO rend l'haleine
fétide.
Application de
pansements froids
pendant 1 heure 3 fois
par jour.
Ces 2 mesures sont mises en
œuvre successivement.
- 20 -

Ifosfamide
Surface inerte:
Holoxan ® Peau:
Alcool dénaturé 70-80°.
Isophosphamide
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15').
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Produit non irritant non vésicant.
Application locale de
DMSO (50 à 99%) sans
exercer de pression: 15
ml sur une compresse
maintenue en place 15
minutes ou mieux
badigeonner 1.5 ml ,
laisser sécher à l'air et ne
pas recouvrir, à
renouveler toutes les 4 à
6 heures au moins
pendant 48 heures et si
possible 14 jours. Le
malade sera averti que le
DMSO rend l'haleine
fétide.
Application
de
pansements froids
pendant 1 heure 3 fois
par jour.
Ces 2 mesures sont mises en
œuvre successivement.
Surface inerte: /
Irinotécan
Campto ® l'eau (10 à 15').
Cpt 11 Peau:
Camptothecin 11 Rincer abondamment à
Produit irritant .
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Surface inerte: /
Melphalan
Alkeran ®
L-Sarcolysine
Peau:
Moutarde à la L- Rincer abondamment à
Phénylalanine
l'eau (10 à 15').
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Surface inerte:
Méthotrexate
Methotrexatum ® bicarbonate de sodium
Hypochlorite de sodium
Mtx
5%.
Améthoptérin
Emthexate ®
Ledertrexate ® SP Forte
Peau:
Rincer abondamment à
sodium concentrate l'eau (10 à 15') ou avec
Methoblastine Forte ® une solution de
8.4%.
Produit
irritant.
Application de pansements froids
pendant 1 heure 3 fois par jour.
Produit non irritant non vésicant.
Yeux:
- 21 -

Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Mitoguazone ** Surface inerte: /
Methyl Gag ® Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Produit irritant.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15' ).
Mitomycine C
Surface inerte:
Mitomycin-C ® 5%.
Hypochlorite de sodium
Peau:
Rincer abondamment à
l'eau 10 à 15' ou avec
une solution de
bicarbonate de sodium à
8.4%, suivie de savon
et d'eau.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Produit vésicant.
Eviter l'exposition du membre à
la lumière.
Application locale de
DMSO (50 à 99%) sans
exercer de pression: 15
ml sur une compresse
maintenue en place 15
minutes ou mieux
badigeonner 1.5 ml ,
laisser sécher à l'air et ne
pas recouvrir, à
renouveler toutes les 4 à
6 heures au moins
pendant 48 heures et si
possible 14 jours. Le
malade sera averti que le
DMSO rend l' haleine
fétide.
Application
de
pansements froids
pendant 1 heure 3 fois
par jour.
Ces 2 mesures sont mises en
œuvre successivement.
Mitoxantrone
Surface inerte:
Novantrone ® 5%.
Hypochlorite de sodium
Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15')
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15' ) ( risque
d'irritation oculaire).
Produit vésicant (*).
Application locale de
DMSO (50 à 99%) sans
exercer de pression: 15
ml sur une compresse
maintenue en place 15
minutes ou mieux
badigeonner 1.5 ml ,
laisser sécher à l'air et ne
pas couvrir, à renouveler
toutes les 4 à 6 heures
au moins pendant 48
heures et si possible 14
jours.
Le malade sera averti
que le DMSO rend
- 22 -

l'haleine fétide.
Application
de
pansements froids
pendant 1 heure 3 fois
par jour.
Ces 2 mesures sont mises en
œuvre successivement.
Oxaliplatine
Surface inerte: /
Eloxatine ® Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Produit exfoliant .
Au point 5 du protocole
général: hyaluronidase
1500 UI/1 ou 2 ml NaCl
0.9% par voie souscutanée
tout autour de la
lésion (5 à 6 injections
en "pomme d'arrosoir"
pour faciliter la diffusion
du médicament).
Application
de
pansements chauds: Hot
Pack 20 minutes 4 fois
par jour.
Panitumumab
Vectibix ® Peau: /
Surface inerte: /
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15').
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl (10 à
15').
Paclitaxel
Surface inerte: /
Taxol ® Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Pas de données.
Produit vésicant (*).
Au point 5 du protocole
général: hyaluronidase
1500 UI/1 ou 2 ml NaCl
0.9% par voie souscutanée
tout autour de la
lésion (5 à 6 injections
en "pomme d'arrosoir"
pour faciliter la diffusion
du médicament).
Application
de
pansements froids
(facultatif).
Pentostatine ** Surface inerte:
Nipent ® Peau:
2'- Déoxycoformycine
Hypochlorite de sodium
5%.
Co-vidarabine
Rincer abondamment à
Produit non irritant non vésicant.
- 23 -

l'eau (10 à 15' ).
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Pemetrexed
Alimta ® Peau:
Rincer abondamment à
Surface inerte: /
l'eau (10 à 15').
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9%
(10 à 15').
Plicamycine**
Surface inerte: /
Mithramycine ® Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Produit non irritant non vésicant
Produit vésicant.
Application de pansements froids
pendant 1 heure 3 fois par jour.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Raltitrexed
Surface inerte: /
Tomudex ® Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Produit non irritant non vésicant.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Rituximab
Surface inerte: /
Anticorps anti CD 20 Peau:
Mabthéra ® Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Produit non cytotoxique.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Streptozocine ** Surface inerte: /
Zanosar ® Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Produit vésicant.
Yeux :
Rincer avec une solution
- 24 -

stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Temoporfine
Foscar ® Peau:
Rincer abondamment à
Surface inerte: /
l'eau (10 à 15').
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Téniposide
Surface inerte:
Vumon ® Peau:
hypochlorite de sodium
VM26
5%.
Véhem
rincer abondamment à
l'eau ( 10 à 15').
Produit allergisant.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15' ).
Pas de données.
Produit irritant.
Au point 5 du protocole
général: hyaluronidase
1500 U I /1 ou 2 ml NaCl
0.9% par voie souscutanée
tout autour de la
lésion (5 à 6 injections
en "pomme d'arrosoir"
pour faciliter la diffusion
du médicament).
Application
de
pansements chauds: Hot
Pack 20 minutes 4 fois
par jour.
NB: peu de risques vu la dilution.
Thiotépa**
Surface inerte: /
Ledertepa ® Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Produit non irritant non vésicant.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Topotécan
Surface inerte: /
Hycamptamine
Peau:
Hycamtin ® Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Produit irritant .
Application de pansements froids
pendant 1 heure 3 fois par jour.
Traztuzumab
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Surface inerte: /
Produit non cytotoxique.
Anti-Her2
monoclonal
Rhu-Mab-HER2
ab
Peau:
Rincer abondamment à
- 25 -

Herceptin ® l'eau (10 à 15' ).
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Vinblastine
Surface inerte:
Velbe ® 5%.
Hypochlorite de sodium
Eau chaude (très
thermolabile).
Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15'). Produit
allergisant.
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15' ).
Produit vésicant.
Au point 5 du protocole
général: hyaluronidase
1500 UI/1 ou 2 ml NaCl
0.9% par voie souscutanée
tout autour de la
lésion (5 à 6 injections
en "pomme d'arrosoir"
pour faciliter la diffusion
du médicament).
Application
de
pansements chauds: Hot
Pack 20 minutes 4 fois
par jour.
Ces deux mesures sont à mettre
en œuvre successivement.
Ne jamais ajouter de
corticostéroïdes.
Vincristine
Surface inerte:
Vincristinum ® Peau:
Oncovin
®
Hypochlorite de sodium
5%
Vincrisin
Eau chaude (très
Vincristine David Bull ® thermolabile).
Vincristine sulf.Lederle ®
Rincer abondamment à
l'eau. (10 à 15').
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0,9% (10
à 15').
Produit vésicant.
Au point 5 du protocole
général: hyaluronidase
1500 UI/1 ou 2 ml NaCl
0.9% par voie souscutanée
tout autour de la
lésion (5 à 6 injections
en "pomme d'arrosoir"
pour faciliter la diffusion
du médicament).
Application
de
pansements chauds: Hot
Pack 20 minutes 4 fois
par jour.
Ces deux mesures sont à mettre
en œuvre successivement.
Ne jamais ajouter de
corticostéroïdes.
Vindésine
Surface inerte:
Eldisine ® 5%.
Hypochlorite de sodium
Eau chaude (très
thermolabile).
Peau:
Rincer abondamment à
Produit vésicant.
Au point 5 du protocole
général: hyaluronidase
1500 UI/1 ou 2 ml NaCl
0.9% par voie souscutanée
tout autour de la
lésion (5 à 6 injections
en "pomme d'arrosoir"
- 26 -

l'eau (10 à 15' ).
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
pour faciliter la diffusion
du médicament).
Application
de
pansements chauds: Hot
Pack 20 minutes 4 fois
par jour.
Ces deux mesures sont à mettre
en œuvre successivement.
Ne jamais ajouter de
corticostéroïdes.
Vinorelbine
Surface inerte:
Navelbine ® 5%.
Hypochlorite de sodium
Eau chaude (très
thermolabile).
Peau:
Rincer abondamment à
l'eau (10 à 15' ).
Yeux:
Rincer avec une solution
stérile de NaCl 0.9% (10
à 15').
Produit vésicant.
Au point 5 du protocole
général: hyaluronidase
1500 UI/1 ou 2 ml NaCl
0.9% par voie souscutanée
tout autour de la
lésion (5 à 6 injections
en "pomme d'arrosoir"
pour faciliter la diffusion
du médicament).
Application
de
pansements chauds: Hot
Pack 20 minutes 4 fois
par jour.
Ces deux mesures sont à mettre
en œuvre successivement.
Ne jamais ajouter de
corticostéroïdes.
** non commercialisé en Belgique
(*) de risque de plus grave
Tableau 6 : Extravasations : traitements validés-résumé
DCI
Hot/Cold
Pack
Traitements
spécifiques
Amsacrine Amsidine ® Froid. DMSO.
Asparaginase Oncospar ®
Paronal ®
BCGlyophilisé Immucyst ®
OncoTice ®
Bevacizumab Avastin ®
Bléomycine Bleomin ®
Bléomycine ®
Bortezomid Velcade ®
Carboplatine Froid. DMSO.
- 27 -

Carboplatine ®
Carboplatinum ® Carbosin ®
Paraplatin ®
Carmustine Nitrumon ®
Froid.
Cetuximab Erbitux ®
Chlorméthine Mustine ® Froid. Thiosulfate de
sodium.
Cidofovir Vistide ®
Cisplatine Cisplatine ®
Platinol ® Platistine ® Platosin
®
Froid.
DMSO.
Cladribine Leustatin ®
Cyclophosphamide
Endoxan ®
Cytarabine Cyta-Cell ®
Cytarabine ® Cytosar ®
Cytosar Cytosafe ®
Dacarbazine Dacarbazine
®
Froid.
Thiosulfate de
sodium.
Dactinomycine Lyovac Froid. DMSO.
Cosmegen ®
Daunorubicine Cérubidine
®
Froid.
1/ Soit
dexrazoxane
Cardioxane ® :
jamais avec DMSO
et retirer froid au
moins ¼ h avant.
Decitabine
2/ Soit DMSO.
Docétaxel Taxotere ® Froid. Hyaluronidase.
Doxorubicine Adriblastina ®
Doxorubin ® Froid. 1/ Soit
dexrazoxane
Cardioxane ® :
jamais avec DMSO
et retirer froid au
moins ¼ h avant.
2/ Soit DMSO.
Doxorubicine
liposomale Caelyx ®
Myocet ®
Froid.
Epirubicine Farmorubicine ® Froid. 1/ Soit
dexrazoxane
Cardioxane ® :
jamais avec DMSO
et retirer froid au
moins ¼ h avant.
- 28 -

2/ Soit DMSO.
Estramustine Estracyt ® Glucose 5%.
Etoposide Eposin ®
Chaud. Hyaluronidase.
Vépésid ®
Etoposide phosphate
Etopophos ®
Fludarabine Fludara ®
Fluorouracile Fluorouracil ® Froid. DMSO.
Fluroblastine ®
Fluracéyl ®
Fotemustine Muphoran ®
Ganciclovir Cymévène ®
Gemcitabine Gemzar ®
Gemtuzumab ozogamicine
Mylotarg ®
Idarubicine Zavedos ® Froid. 1/ Soit
dexrazoxane
Cardioxane ® :
jamais avec DMSO
et retirer froid au
moins ¼ h avant.
2/ Soit DMSO.
Ifosfamide Holoxan ® Froid DMSO
Irinotécan Campto ®
Melphalan Alkeran ®
Froid.
Méthotrexate Emthexate ®
Ledertrexate ®
Methoblastine Forte ®
Methotrexatum ®
Mitoguazone Methyl Gag ®
MitomycineC Mitomycin- Froid. DMSO.
C ®
Mitoxantrone Novantrone ® Froid. DMSO
Oxaliplatine Eloxatine ® Chaud. Hyaluronidase.
Panitumumab Vectibix ®
Paclitaxel Paclitaxel ® Froid. Hyaluronidase.
Taxol ®
Pentostatine Nipent ®
Pemetrexed Alimta ®
Plicamycine Mithramycine ®
Froid.
- 29 -

Raltitrexed Tomudex ®
Rituximab Mabthéra ®
Streptozocine Zanosar ®
Temoporfine Foscar ®
Téniposide Vumon ® Chaud. Hyaluronidase.
Thiotépa Ledertepa ®
Topotécan Hycamtin ®
Froid.
Trastuzumab Herceptin ®
Vinblastine Velbe ®
Chaud. Hyaluronidase.
Vinblasin ®
Vincristine Oncovin ® Chaud. Hyaluronidase.
Vincrisin ® Vincristinum ®
Vindésine Eldisine ® Chaud. Hyaluronidase.
Vinorelbine Navelbine ® Chaud Hyaluronidase
- 30 -

10.8. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
Handbook on injectable drugs. Lawrence A.Trissel. 12th Edition. America, Society of
Clinical Pharmacy, 2003.
Compendium 2003 AGIM /AVGI. Association Générale de l’Industrie du Médicament.
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