10 EXTRAVASATION

10.6.2. Cas particuliers de l'extravasation après administration en
chambre portable
La tendance actuelle, en cas d'extravasation, est de faire systématiquement et très
rapidement (moins de 3 heures) appel au chirurgien pour un nettoyage de la lésion.
Aucune autre règle de conduite bien définie ne semble démontrée.
Il peut cependant être proposé :
le retrait de la chambre si le produit injecté est considéré comme toxique ;
l'implantation d'une nouvelle chambre se fera dans une autre partie de
l'organisme ;
l'aspiration du maximum de liquide extravasé et de celui restant dans la
chambre ;
l'application du protocole général (10.6.1) et du protocole complémentaire
spécifique s'il existe (tableau 5).
10.6.3. "Recall reactions"
Certains patients, après avoir subi une radiothérapie, peuvent développer lors d'une
chimiothérapie ultérieure une réactivation de la toxicité cutanée : ce phénomène
s'appelle "recall reactions".
Un phénomène similaire s'observe chez des patients qui ont présenté une
extravasation lors d'une chimiothérapie et qui reçoivent, par la suite, une autre cure
de chimiothérapie.
Ces "recall reactions" sont causées par une réparation cellulaire incomplète dans les
tissus après extravasation et par les dommages additionnels occasionnés lors de la
cure suivante.
Bien connues avec les anthracyclines, elles ont également été décrites avec la
dactinomycine, la mitomycine C et le paclitaxel.
10.6.4. Mesures complémentaires générales
Elles consistent simplement en l'application fréquente de pansements froids ou
chauds au niveau de la zone d'extravasation.
Les pansements froids sont recommandés puisqu'ils empêchent, du fait de la
vasoconstriction réflexe, la dispersion du médicament; ils sont généralement
appliqués par intermittence (1 heure 3 fois par jour pendant 3 jours ou 15 à
20 minutes 4 fois par jour pendant 3 jours) .
Cependant, les pansements froids sont contre-indiqués dans le cas des vinca
alcaloïdes et de l'étoposide et du téniposide. Dans ces cas, les pansements chauds,
qui facilitent la dispersion de l'anticancéreux, sont préconisés.
Il ne faut jamais exercer de pression lors de l’application de ces pansements ; en cas
de formulations liposomales, une pression risque d’entraîner un relargage
supplémentaire du principe actif.
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