MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS NIÑO EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS 

ANCIANOS, NIÑO, EMBARAZADAS 

Y MADRES LACTANTES 

Argón Formación y Servicios S.L.

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIÑO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES 

INDICE 

INDICE ............................................................................................. - 2 - 

PRIMERA PARTE ........................................................................... - 7 - 

FISIOLOGÍA Y FARMACOCINÉTICA DE MEDICAMENTOS EN 

EMBARAZADAS, LACTANTES, NIÑOS Y ANCIANOS ........................ - 7 - 

INTRODUCCIÓN ................................................................................. - 7 - 

1. FISIOLOGIA DEL EMBARAZO.......................................................... - 8 - 

1.1. Cambios fisiológicos durante el embarazo.............................. - 8 - 

1.1.1. Aumento de peso............................................................. - 8 - 

1.1.2. Fisiología cardiovascular ................................................... - 8 - 

1.1.3. Cambios hematológicos .................................................. - 10 - 

1.1.4. Fisiología renal .............................................................. - 10 - 

1.1.5. Fisiología pulmonar ........................................................ - 11 - 

1.1.6. Fisiología digestiva......................................................... - 11 - 

1.1.7. Fisiología endocrina........................................................ - 12 - 

1.1.8. Piel.............................................................................. - 13 - 

2. FARMACOCINÉTICA DEL EMBARAZO ............................................. - 15 - 

2.1. Cambios farmacocinéticos durante el embarazo.................... - 15 - 

2.2. Factores dependientes de la madre..................................... - 15 - 

2.2.1. Absorción oral ............................................................... - 15 - 

2.2.2. Absorción pulmonar ....................................................... - 15 - 

2.2.3. Distribución .................................................................. - 16 - 

2.2.4. Metabolismo ................................................................. - 16 - 

2.2.5. Excreción ..................................................................... - 16 - 

2.3. Factores no dependientes de la madre ................................ - 17 - 

2.3.1. Paso de los medicamentos a través de la placenta.............. - 17 - 

2.3.2. Farmacocinética fetal ..................................................... - 17 - 

2.4. Clasificación del riesgo fetal de la FDA................................. - 19 - 

3. FISIOLOGÍA LA LACTANCIA ......................................................... - 20 - 

3.1. Fisiología de la lactancia.................................................... - 20 - 

4. PASO DE MEDICAMENTOS A LA LECHE MATERNA............................ - 22 - 

5. FARMACOCINÉTICA EN EL NIÑO................................................... - 25 - 

6. FARMACOCINÉTICA EN EL NIÑO................................................... - 26 - 

6.1. Características farmacológicas del niño ............................... - 26 - 

6.2. Modificaciones farmacocinéticas en los niños........................ - 27 - 

6.2.1. Absorción ..................................................................... - 27 - 

6.2.2. Distribución .................................................................. - 28 - 

6.2.3. Metabolismo ................................................................. - 28 - 

6.2.4. Excreción ..................................................................... - 29 - 

- 2 -


7. FISIOLOGÍA DEL ANCIANO .......................................................... - 30 - 

7.1. Fisiopatología del anciano.................................................. - 31 - 

7.1.1. Ojos ............................................................................ - 32 - 

7.1.2. Oído ............................................................................ - 32 - 

7.1.3. Boca y nariz.................................................................. - 32 - 

7.1.4. Piel.............................................................................. - 32 - 

7.1.5. Sistema músculo-esquelético........................................... - 33 - 

7.1.6. Sistema digestivo .......................................................... - 34 - 

7.1.7. Sistema cardiovascular................................................... - 34 - 

7.1.8. Sistema respiratorio....................................................... - 35 - 

7.1.9. Sistema renal................................................................ - 35 - 

7.1.10. Sistema genitourinario ................................................ - 35 - 

7.1.11. Sistema nervioso........................................................ - 35 - 

7.1.12. Sistema endocrino ...................................................... - 36 - 

7.1.13. Sistema inmunológico ................................................. - 36 - 

8. FARMACOCINÉTICA DEL ANCIANO............................................. - 37 - 

8.1. Cambios farmacológicos en el anciano................................. - 37 - 

8.2. Modificaciones farmacocinéticas en el anciano ...................... - 37 - 

8.2.1. Absorción ..................................................................... - 37 - 

8.2.2 Distribución .................................................................. - 37 - 

8.2.3. Metabolismo ................................................................. - 38 - 

8.2.4 Excreción ..................................................................... - 38 - 

8.3. Modificaciones farmacodinámicas en el anciano .................... - 39 - 

8.3.1 Pautas de prescripción.................................................... - 39 - 

- 3 -


SEGUNDA PARTE ........................................................................ - 40 - 

RECOMENDACIONES DE USO DE MEDICAMENTOS EN EMBARAZADAS, 

LACTANTES, NIÑOS Y ANCIANOS................................................ - 40 - 

INTRODUCCIÓN ............................................................................... - 40 - 

9. MEDICAMENTOS EN EL APARATO DIGESTIVO................................. - 41 - 

9.1. Antiácidos ....................................................................... - 41 - 

9.1.1. Antiácidos no sistémicos ................................................. - 41 - 

9.1.2. Antiácidos sistémicos: Bicarbonato sódico ......................... - 42 - 

9.2. Fármacos antiulcerosos..................................................... - 43 - 

9.2.1. Antihistamínicos H2 ....................................................... - 43 - 

9.3. Inhibidores de la bomba de protones .................................. - 45 - 

9.4. Espasmolíticos ................................................................. - 46 - 

9.5. Antieméticos y procinéticos ............................................... - 48 - 

9.6. Ortopramidas .................................................................. - 48 - 

9.7. Laxantes......................................................................... - 50 - 

9.8 Antidiarreicos .................................................................. - 51 - 

9.9. Antidiabéticos orales......................................................... - 53 - 

10. MEDICAMENTOS EN LA SANGRE................................................ - 56 - 

10.1. Anticoagulantes orales ...................................................... - 56 - 

10.2. Heparinas ....................................................................... - 57 - 

10.3. Antiagregantes plaquetarios .............................................. - 59 - 

10.4. Hipolipemiantes ............................................................... - 60 - 

11. MEDICAMENTOS EN EL APARATO CARDIOVASCULAR ................... - 63 - 

11.1. Cardiotónicos .................................................................. - 63 - 

11.2. Antiarrítmicos.................................................................. - 64 - 

11.3. Antihipertensivos ............................................................. - 66 - 

11.4. Antianginosos.................................................................. - 70 - 

12. MEDICAMENTOS EN LA TERAPIA HORMONAL (SIN HORMONAS 

SEXUALES)...................................................................................... - 72 - 

12.1. Corticoides...................................................................... - 72 - 

12.2. Hormonas tiroideas .......................................................... - 73 - 

12.3. Otras hormonas............................................................... - 74 - 

13. MEDICAMENTOS EN LA TERAPIA ANTIINFECCIOSA ...................... - 76 - 

13.1. Antibióticos ..................................................................... - 76 - 

13.2. Antifúngicos .................................................................... - 80 - 

13.3. Antivirales....................................................................... - 81 - 

14. MEDICAMENTOS EN EL APARATO LOCOMOTOR ........................... - 83 - 

14.1. Antiinflamatorios no esteroídicos (AINE´s)........................... - 83 - 

14.2. Antirreumáticos ............................................................... - 85 - 

14.3. Antigotosos ..................................................................... - 87 - 

14.4. Otros ............................................................................. - 88 - 

15. MEDICAMENTOS EN EL APARATO RESPIRATORIO ........................ - 90 - 

15.1. Broncodilatadores ............................................................ - 90 - 

15.2. Antitusígenos .................................................................. - 92 - 

15.3. Antihistamínicos............................................................... - 94 - 

15.4. Mucolíticos ...................................................................... - 95 - 

- 4 -


16. MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO ............................... - 97 - 

16.1. Analgésicos ..................................................................... - 97 - 

16.2. Antimigrañosos................................................................ - 98 - 

16.3. Antiepilépticos ................................................................- 100 - 

16.4. Antiparkinsonianos ..........................................................- 102 - 

16.5. Antipsicóticos .................................................................- 103 - 

16.6. Ansiolíticos.....................................................................- 105 - 

16.7. Antidepresivos................................................................- 107 - 

- 5 -


TESTS DE AUTOEVAULACIÓN..................................................... - 109 - 

17.1. Fisiología del embarazo y la lactancia.....................................- 109 - 

17.2. Fisiología del niño ...............................................................- 112 - 

17.3. Fisiología del anciano...........................................................- 113 - 

17.4. Aparato digestivo................................................................- 114 - 

17.5. La sangre ..........................................................................- 116 - 

17.6. Aparato cardiovascular ........................................................- 117 - 

17.7. Terapia hormonal................................................................- 118 - 

17.8. Terapia antiinfecciosa ..........................................................- 119 - 

17.9. Aparato Locomotor..............................................................- 121 - 

17.10. Aparato respiratorio ............................................................- 122 - 

17.11. Sistema nervioso ................................................................- 123 - 

- 6 -


PRIMERA PARTE 

FISIOLOGÍA Y FARMACOCINÉTICA DE 

MEDICAMENTOS EN EMBARAZADAS, 

LACTANTES, NIÑOS Y ANCIANOS 

INTRODUCCIÓN 

En esta primera parte del curso y antes de entrar a analizar las 

recomendaciones en el uso de fármacos, hemos pretendido dar una visión general de 

las distintas fisiologías de embarazadas, lactantes, niños y ancianos. Los cambios que 

se producen desde el punto de vista fisiológico en cada uno y la actuación de los 

medicamentos en cada uno de estos grupos. 

- 7 -


1. FISIOLOGIA DEL EMBARAZO 

1.1. Cambios fisiológicos durante el embarazo 

El embarazo es un estado normal, fisiológico, sin embargo, durante los nueve 

meses que dura se producen importantes modificaciones anatómicas, fisiológicas y 

psíquicas en la mujer gestante que afectan a todos los aparatos y sistemas. En 

general, estas modificaciones del organismo materno tienen como fin prepararse para 

el parto y la lactancia. Además, debe considerarse al feto como un individuo distinto, 

que establece con la madre un intercambio de fluidos para favorecer su crecimiento y 

desarrollo 

A continuación vamos a ver que cambios fisiológicos se producen en la mujer 

embarazada. 

1.1.1. Aumento de peso 

Es uno de los cambios más evidentes durante el embarazo. Este cambio de 

peso va a influir en la aparición de molestias típicas del embarazo, como el dolor de 

espalda. 

1.1.2. Fisiología cardiovascular 

El volumen sanguíneo total se incrementa durante la gestación, pero el 

volumen plasmático aumenta un 50%, mientras que la masa eritrocitaria 

aproximadamente un 25%. Como el incremento de ambos parámetros no es 

proporcional, puede aparecer lo que se denomina anemia dilucional o anemia 

fisiológica del embarazo, que no debe confundirse con una verdadera anemia. 

Paralelamente al incremento del volumen sanguíneo, se produce una 

disminución de la resistencia vascular, como mecanismo de defensa del organismo 

para protegerse de la hipertensión que se produciría por la hipervolemia. 

La presión arterial es uno de los parámetros que más debemos vigilar durante 

el embarazo. Suele disminuir durante los dos primeros trimestres y en el último 

trimestre la presión arterial tiende a normalizarse o aumentar. La elevación de la 

presión arterial puede ser el síntoma de una serie de patologías típicas del embarazo 

(preeclampsia, eclampsia, hipertensión gestacional, hipertensión crónica). 

- 8 -


Durante la gestación la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosteronaprostaglandiana 

esta aumentada, para protegerse el organismo desarrolla una menor 

sensibilidad a la aldosterona y las prostaglandinas. 

Durante el embarazo, el gasto cardíaco (volumen minuto) se incrementa del 30 

al 50%. Este aumento se inicia aproximadamente en la sexta semana y alcanza su 

máximo valor entre las 16 y 28 semanas. Permanece elevado hasta después de la 

semana 30, y entonces puede disminuir ligeramente debido a que el crecimiento del 

útero obstruye parcialmente la vena cava. Durante el parto, el gasto cardíaco aumenta 

un 30% más. Después del parto, el útero se contrae ocasionando una disminución 

rápida del gasto cardíaco de hasta un 15 o 25 % por encima del nivel anterior al 

embarazo, y a continuación disminuye lentamente durante las siguientes 3 o 4 

semanas hasta que alcanza el valor previo a la gestación. 

El incremento del gasto cardíaco durante el embarazo se debe principalmente 

al aumento del volumen de la circulación uteroplacentaria. Cuando la placenta y el feto 

se desarrollan, el flujo sanguíneo del útero puede aumentar hasta aproximadamente 1 

l/min. hasta el final. Las necesidades de la piel (para regular la temperatura) y los 

riñones (para eliminar los residuos fetales) también son responsables de parte del 

incremento del gasto cardíaco. 

A medida que aumenta el gasto cardíaco, la frecuencia cardiaca aumenta de 

70 latidos/minuto a 90 latidos/minuto. 

La presión mecánica del feto y del útero sobre la vena cava inferior y la ilíaca 

ocasiona un aumento de la presión venosa femoral. Como consecuencia, se favorece 

la aparición de varices y hemorroides. 

Además, las radiografías y los electrocardiogramas ponen de manifiesto que el 

corazón se ha desplazado a una posición horizontal, girando hacia la izquierda, con un 

aumento del diámetro transversal y pueden aparecer extrasístoles auriculares y 

ventriculares. Todos estos cambios son normales y no deben diagnosticarse como 

trastornos cardíacos, pero algunas anomalías del ritmo cardíaco (Ej.: taquicardia 

auricular paroxística) pueden requerir tratamiento farmacológico. 

Volumen sanguíneo:↑ 

Masa eritrocitaria:↑ 

Resistencia vascular ↓ 

Presión arterial: 

Sistema renina-angiotensina-aldosterona:↑ 

Gasto cardíaco:↑ 

Frecuencia cardiaca:↑ 

Presión venosa femoral:↑ 

- 9 -


1.1.3. Cambios hematológicos 

Los cambios experimentados por el volumen sanguíneo y la masa eritrocitaria 

han sido mencionados en el apartado anterior. 

Durante la gestación el número de leucocitos aumenta ligeramente de 9000 a 

12000/µl. Durante el parto, y los siguientes primeros días se produce una leucocitosis 

notable. También se produce una trombocitosis (las plaquetas aumentan un 25% 

aproximadamente) y un aumento de los factores de coagulación por tanto existe mayor 

riesgo de sufrir accidentes de tipo trombótico. 

Volumen sanguíneo: ↑ 

Masa eritrocitaria: ↑ 

Leucocitosis 

Trombocitosis 

Factores de la coagulación:↑ 

1.1.4. Fisiología renal 

En el período de gestación el riñón aumenta de tamaño y peso. 

Debido al incremento del gasto cardíaco el flujo sanguíneo renal aumenta hasta 

un 40%, como consecuencia aumenta la diuresis. 

Se incrementa la eliminación de: 

• Glucosa: porque disminuye su reabsorción tubular. También puede 

deberse a la existencia de una prediabetes latente o a una diabetes ya 

establecida. 

• Aminoácidos 

• Proteínas: concretamente, aumenta la eliminación de albúmina (se 

produce una hipoalbuminemia). Además, la hipoproteinemia origina una 

disminución de la presión oncótica plasmática, causando una 

extravasación de plasma fuera del lecho vascular, de esta manera 

aparecen los edemas. 

• Acido úrico: Durante la gestación se produce una ligera parálisis de la 

musculatura del uréter, formación de edema en la mucosa, dilatación, 

alargamiento y formación de codos que favorecen la aparición de 

infecciones. 

Debido al aumento del tamaño del útero, la vejiga ve disminuida su capacidad, 

que junto a un agrandamiento de su capa muscular y una congestión de su mucosa da 

lugar a la aparición de incontinencia y polaquiuria. 

La uretra presenta hipotonía, se encuentra distendida y se hace más 

permeable, lo cual facilita las infecciones en la vejiga. 

- 10 -


El riñón va a intentar compensar la tendencia a la alcalosis metabólica del 

embarazo (apartado de fisiología respiratoria) incrementando la eliminación de 

bicarbonato. Por tanto, el pH de la orina será alcalino. 

Riñón agrandamiento y ↑peso 

Sistema colector dilatación 

Flujo sanguíneo renal: ↑ 

Glucosuria 

Aminoaciduria 

Proteinuria 

Uricosuria 

pH: ↑ 

1.1.5. Fisiología pulmonar 

La función pulmonar cambia durante el embarazo, en parte porque hay una 

mayor producción hormonal de progesterona que produce una disminución de las 

concentraciones de CO2. Para disminuir las concentraciones de CO2, aumentan el 

volumen corriente, ventilación minuto y la frecuencia respiratoria, lo que aumenta el pH 

del plasma (alcalosis respiratoria). 

El consumo de O2 aumenta aproximadamente un 20% para satisfacer el 

aumento de las necesidades metabólicas del feto, la placenta y los órganos maternos. 

La reserva inspiratoria y espiratoria, el volumen residual y la Pco2 disminuyen. 

La circunferencia torácica aumenta aproximadamente 10cm. Se produce una 

hiperemia y edema considerables de las vías aéreas debido al aumento del gasto 

cardíaco. A veces, se produce obstrucción nasofaríngea y taponamiento nasal, las 

tropas de Eustaquio se bloquean de forma transitoria, y el tono y la voz cambian. 

Es frecuente la disnea leve de esfuerzo y las respiraciones profundas. 

Circunferencia torácica: ↑ 

Volumen corriente: ↑ 

Ventilación minuto: ↑ 

Consumo de O2: ↑ 

Frecuencia respiratoria: ↑ 

1.1.6. Fisiología digestiva 

Durante el embarazo aumenta la incidencia de caries, la secreción salivar y el 

sangrado de encías. 

La acidez de estómago es común y probablemente se debe al retraso del 

vaciamiento gástrico y al reflujo gastroesofágico causado por la relajación del esfínter 

- 11 -


esofágico inferior y el hiato diafragmático. La producción de HCl disminuye, por tanto, 

la úlcera péptica es poco común en el embarazo y las preexistentes mejoran o llegan a 

curarse. 

En general la motilidad digestiva disminuye porque las concentraciones 

elevadas de progesterona relajan la musculatura lisa. Según avanza el embarazo la 

presión del útero dilatado sobre el recto y la porción inferior del colón, junto a la 

hipomotilidad favorece la aparición de estreñimiento. 

El embarazo afecta a la función hepática, se produce una insuficiencia de la 

función glucogenética, reduciendo la reserva de glucógeno. La eliminación de la bilis 

aumenta por un exceso de pigmentos debidos al incremento de la hemólisis, el 

metabolismo de los estrógenos y otras hormonas esteroideas y por una hiperquinesia 

biliar. Se produce prurito y los valores de la fosfatasa alcalina y los lípidos aumentan. 

Todo ello favorece la aparición de colelitiasis. 

Boca: caries 

Esófago: acidez 

Estómago: ↓ HCl 

Intestino grueso: estreñimiento 

Hígado: colelitiasis 

1.1.7. Fisiología endocrina 

El embarazo modifica el funcionamiento de la mayoría de las glándulas 

endocrinas, ya que la placenta produce varias hormonas necesarias para el 

mantenimiento de la gestación. 

La placenta produce una hormona que estimula la glándula tiroidea causando 

el aumento de la frecuencia cardiaca y provoca palpitaciones, sudación excesiva e 

inestabilidad emocional. También puede aumentar su tamaño. 

En los meses de gestación, la placenta produce la hormona liberadora de 

corticotropina (CRH), que actúa incrementando la producción de ACTH (hormona 

adrenocorticotrópica) materna. El aumento de los niveles de ACTH da lugar a un 

incremento de las concentraciones de hormonas suprarrenales, especialmente 

aldosterona y cortisol, contribuyendo a la aparición de edema. El aumento de la 

- 12 -


producción de corticosteroides y de progesterona causa resistencia a la insulina y un 

aumento de las necesidades de insulina, igual que el estrés del embarazo. 

La insulinasa, producida por la placenta, también puede aumentar las 

necesidades de insulina. De ahí que en una mujer embarazada con diabetes, esta 

enfermedad pueda empeorar. 

La principal hormona que produce la placenta, la gonadotropina coriónica 

humana, evita que los ovarios liberen óvulos y los estimula a producir continuamente 

valores altos de estrógenos y progesterona, que son necesarios para que la gestación 

siga su curso. 

Otra de las hormonas segregadas por la placenta es la melanotropina que 

aumenta la pigmentación de la piel al final del embarazo. 

La hipófisis se hipertrofia un 135% durante la gestación. Las concentraciones 

de prolactina plasmática materna aumentan 10 veces debido al incremento de la 

producción de hormona liberadora de tirotropina estimulada por los estrógenos. De 

esta manera, queda asegurada la lactancia. La concentración se normaliza después 

del parto, incluso en las mujeres que amamantan. 

Función tiroidea: ↑ 

Función suprarrenal: ↑ 

Hormonas de la placenta:↑ 

1.1.8. Piel 

El aumento de los niveles de estrógenos, progesterona y melanotropina 

contribuye a la aparición del melasma o cloasma gravídico (son manchas de un 

pigmento parduzco por encima de la frente y las eminencias malares). También puede 

aumentar la pigmentación de las aréolas mamarias, las axilas y los órganos genitales. 

A menudo aparece la línea nigra (línea oscura que aparece debajo de la parte media 

del abdomen). 

Entre el sexto y el séptimo mes de embarazo, en muchas mujeres aparecen las 

denominadas estrías de distensión o estrías gravídicas. 

- 13 -


Aumenta la incidencia de angiomas en araña, normalmente sobre la cintura, y 

de capilares dilatados, con las paredes delgadas, sobre todo en la parte inferior de las 

piernas. 

Melasma o cloasma gravídico 

↑ pigmentación areola mamaria 

- 14 -


2. FARMACOCINÉTICA DEL EMBARAZO 

2.1. Cambios farmacocinéticos durante el embarazo 

Al administrar un medicamento a una mujer embarazada es posible una 

variación del comportamiento farmacocinético esperado, como consecuencia de los 

cambios fisiológicos que experimenta la gestante. A continuación, vamos a ver estos 

cambios. 

2.2. Factores dependientes de la madre 

2.2.1. Absorción oral 

Como hemos visto en el apartado de fisiología digestiva durante el período de 

gestación se produce una disminución de la motilidad gastrointestinal y la velocidad de 

vaciado gástrico. Por tanto, aumenta el tiempo de contacto del medicamento con la 

mucosa gastrointestinal, lo cual produce un incremento de la absorción del fármaco. 

El pH a lo largo de la luz del aparato digestivo es uno de los factores que 

afectan a la absorción de los medicamentos. En el embarazo disminuye la secreción 

de HCl, lo cual va a producir un incremento del pH que se hará más alcalino. Por ello, 

cuando se administra un fármaco ácido, la mayor parte del mismo se encuentra en 

forma ionizada, lo que dificulta su difusión a través de la mucosa digestiva y disminuye 

su absorción. Por el contrario, al administrar un medicamento básico, la mayor parte 

se encuentra en forma no ionizada, lo que favorece su difusión y aumenta su 

absorción. 

2.2.2. Absorción pulmonar 

Durante el embarazo se produce un aumento del flujo sanguíneo pulmonar y un 

estado de hiperventilación que nos llevan a un aumento de la absorción de aquellos 

fármacos administrados por dicha vía. 

- 15 -


2.2.3. Distribución 

Una vez que el fármaco llega a la circulación sistémica, se distribuye entre los 

tejidos corporales. En una mujer embarazada el proceso de distribución está 

influenciado por dos factores que van a producir efectos opuestos: 

• El aumento del volumen plasmático. Cuanto mayor sea el volumen 

plasmático, tanto menor será la concentración de fármaco. Por tanto, 

para conseguir las mismas concentraciones plasmáticas que se 

obtienen fuera del embarazo es necesario incrementar las dosis del 

medicamento. 

• La eliminación de albúmina por la orina hace que sus niveles en sangre 

disminuyan, lo cual supone una menor cantidad de proteínas con las 

que unirse el fármaco administrado. Como consecuencia se produce un 

aumento de la fracción libre del medicamento que es farmacológica y 

toxicológicamente activa. Por tanto, se debería reducir la dosis de 

aquellos medicamentos que tienen un elevado porcentaje de unión a 

proteínas plasmáticas. 

2.2.4. Metabolismo 

En el capítulo anterior hemos estudiado que durante el período de gestación se 

produce un aumento de los niveles de progesterona en sangre. La progesterona se 

comporta como un inductor enzimático, es decir, va a aumentar la tasa y la velocidad 

de metabolismo de algunos fármacos, produciendo una reducción de su semivida 

plasmática y, por consiguiente, de su acción farmacológica. 

Por otro lado, en el embarazo se produce un aumento de los niveles de 

glucocorticoides, que van a competir con varios fármacos por su unión a las enzimas 

metabólicas. Así, al verse dificultado el metabolismo de dichos medicamentos se 

produce un aumento de sus concentraciones plasmáticas. 

2.2.5. Excreción 

Durante el embarazo se produce un aumento del volumen minuto cardíaco que 

va a llevar a un incremento del flujo sanguíneo renal. El aumento del flujo sanguíneo 

renal ocasiona un aumento de la filtración glomerular de aquellos fármacos que utilizan 

la vía renal para su eliminación. Como consecuencia, su semivida plasmática va a 

disminuir. 

- 16 -


El aumento de la fracción libre de un fármaco, que es una consecuencia de la 

hipoalbuminemia fisiológica, favorece la excreción renal. 

2.3. Factores no dependientes de la madre 

En este apartado vamos a ver como la placenta y el feto son capaces modificar 

el comportamiento de un medicamento. 

2.3.1. Paso de los medicamentos a través de la placenta 

La principal función de la placenta es permitir la difusión de sustancias de la 

sangre materna a la fetal, y la de productos de excreción en sentido opuesto. 

Los factores que determinan el paso de un fármaco a través de la placenta son: 

• Espesor: el espesor de la placenta es mayor al principio del embarazo 

(25µm) que al final (2 µm). Como norma general, cuanto mayor 

superficie y menor grosor tenga la placenta, mejor será la difusión de 

los medicamentos a través de ella. 

• pH: el pH sanguíneo del cordón umbilical es algo más ácido que el de la 

sangre materna, por tanto, los medicamentos básicos accederán antes 

y mejor que los ácidos a la circulación fetal. 

• Gradiente de concentración: los fármacos pasan de lado más 

concentrado al menos concentrado por difusión pasiva. Por tanto, el 

medicamento pasa de la madre al feto. 

• Liposolubilidad: a mayor liposolubilidad de un fármaco, mayor difusión a 

través de las membranas y mayor distribución hacia los tejidos con alto 

contenido lipídico (en las embarazadas está aumentado los niveles de 

lípidos). Por consiguiente, en la embarazada la distribución de 

medicamentos liposolubles es mayor. 

• Grado de ionización: los fármacos ionizados están atrapados y no 

difunden a través de membranas, incluida la placenta. 

• Peso molecular: cuanto menor sea el peso molecular de un 

medicamento tanto mejor se difundirá y filtrará, y por el contrario un 

fármaco de elevado peso molecular tendrá mayor dificultad para difundir 

y atravesar la placenta. 

• Unión a proteínas plasmáticas: la fracción de fármaco unida a proteínas 

plasmáticas, no es capaz de difundir, actuar ni eliminarse del 

organismo. Es la fracción libre la activa farmacologicamente. Por tanto, 

hay que tener cuidado con los estados de hipoproteinemia. 

2.3.2. Farmacocinética fetal 

Cuando un medicamento atraviesa la placenta accede directamente a la 

circulación general del feto, de esta manera evita parcialmente el efecto de primer 

paso hapático. 

La unión a proteínas plasmáticas es reducida. 

- 17 -


La barrera hematoencefálica fetal está poco desarrollada, por tanto las 

sustancias pasan fácilmente al sistema nervioso. 

El feto cuenta con algunos sistemas enzimáticos capaces de biotransformar 

algunos fármacos. A partir del segundo mes, el hígado del feto el sistema citocromo 

P450, y su actividad se incrementa durante el segundo trimestre del embarazo. 

La eliminación es principalmente por vía placentaria, también existe una 

eliminación renal por la orina fetal, que es evacuada al líquido amniótico. 

La exposición a los fármacos durante el embarazo es muy frecuente. El 90% de 

las mujeres embarazadas han tomado, al menos, un fármaco durante el período de 

gestación. 

Sólo se deben recetar medicamentos durante el embarazo cuando exista una 

indicación médica seria que lo justifique ya que, para la mayoría de los fármacos, el 

riego para el feto se conoce con exactitud. 

Los efectos de los medicamentos sobre el feto varían mucho dependiendo del 

momento del embarazo en que se tomen. Durante el período de organogénesis, los 

fármacos teratógenos producen aborto o malformaciones congénitas. Tomados 

después, especialmente durante las últimas semanas del embarazo o pueden alterar 

la función de órganos o sistemas enzimáticos específicos afectando al feto. 

Como norma general se aconseja: 

• Considerar siempre la posibilidad de embarazo (si la paciente está en 

edad fértil) antes de prescribir o dispensar un fármaco. No prescribir 

ningún fármaco de teratogenicidad conocida en mujeres en edad fértil a 

menos esté utilizando un método anticonceptivo eficaz. 

• Disuadir a la paciente embarazada de que no se automedique. 

• Cuando se administre un medicamento a una embarazada valorar la 

relación beneficio/ riesgo de cada situación. 

• Utilizar preferentemente los fármacos de mayor experiencia clínica. 

• Emplear las dosis mínimas eficaces y durante el menor tiempo posible. 

- 18 -


2.4. Clasificación del riesgo fetal de la FDA 

La clasificación de los factores de riesgo del uso de medicamentos durante el 

embarazo que ha realizado la FDA (Food and Drug Administation de EEUU) asigna a 

cada fármaco una de las siguientes categorías: 

• Categoría A: estudios controlados en mujeres no han demostrado 

riesgo para el feto durante el primer trimestre (y tampoco hay evidencia 

de riesgo en el tercer trimestre) siendo remotas las posibilidades de 

daño fetal. 

• Categoría B: estudios sobre animales gestantes no han demostrado 

riego fetal, pero no existen estudios controlados en mujeres gestantes, 

o los estudios sobre animales han mostrado efectos adversos que no se 

han confirmado en estudios controlados en mujeres en el primer 

trimestre de embarazo. 

• Categoría C: estudios sobre animales gestantes han demostrado 

efectos adversos fetales no existiendo estudios controlados en mujeres 

gestantes, o no se dispone de estudios en animales ni en mujeres. 

Estos fármacos sólo deben emplearse cuando el beneficio justifica el 

riego para el feto. 

• Categoría D: existe evidencia positiva de riesgo fetal humano, pero los 

beneficios de su uso en mujeres gestantes pueden ser aceptables a 

pesar del riesgo 

• Categoría X: estudios en animales o seres humanos han demostrado 

anomalías fetales, o existe evidencia de riesgo fetal basado en la 

experiencia existente en humanos, o ambos, y el riesgo del uso del 

fármaco en mujeres gestantes claramente sobrepasa cualquier posible 

beneficio. Estos fármacos están contraindicados en mujeres que están 

o pueden estar embarazadas. 

- 19 -


3. FISIOLOGÍA LA LACTANCIA 

La leche materna es el único alimento que necesita el bebé durante los 6 

primeros meses de vida, aportando proteínas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas y 

minerales que facilitan el crecimiento y el desarrollo, y colaboran en la defensa frente a 

los agentes patógenos. 

3.1. Fisiología de la lactancia 

El proceso de preparación y secreción de la leche materna comienza 

inmediatamente tras la concepción. Los cambios de tamaño y color de la areola en la 

mama, suelen ser la primera indicación física de embarazo. Las mamas están 

preparadas para la lactancia desde el 4º mes de embarazo, si bien ésta no comienza 

hasta que no se desarrollan una serie de complejos cambios hormonales, que se 

inician unas horas después del parto. En ese momento se produce un descenso de las 

concentraciones de progesterona plasmática, mientras que los niveles de prolactina 

permanecen elevados. 

La producción significativa de leche (subida de la leche) suele comenzar hacia 

las 48 horas del posparto; no obstante, es muy importante el calostro y las primeras 

succiones del bebé para la estimulación, así como el contacto piel-piel con la madre 

que incrementa los niveles de oxitocina y prolactina y pone en marcha, de forma 

natural la lactogénesis. 

La leche es una suspensión de grasas en una solución de proteínas, hidratos 

de carbono (predominando la lactosa) y sales minerales. Es isoosmótica y más ácida 

que el plasma (pH de 6,8 a 7). La composición de la leche varía según las fases de su 

secreción: 

• Calostro: aparece en los 3-4 primeros días tras el parto. Tiene un pH 

alcalino (7,45), es rico en K, proteínas, sodio, potasio y minerales. 

Pobre en azúcar y grasa. 

• Leche de transición: se segrega hasta la 3ª semana aproximadamente. 

Su contenido en azúcar y grasa va aumentando. 

• Leche completa o madura: es más ácida que el plasma (pH: 7-7,71) y 

tiene mayor contenido graso. 

- 20 -


La composición de la leche materna no es constante, observándose 

variaciones según la fase de la lactancia, la hora del día, la edad de la madre, la fase 

inicial o fase final de la mamada, siendo más rica en grasa al final. 

- 21 -


4. PASO DE MEDICAMENTOS A LA LECHE MATERNA 

Los medicamentos presentes en la leche materna pueden afectar al lactante. 

Se estima que el 90-99% de las madres utilizan algún medicamento durante la primera 

semana después del parto, por tanto es importante considerar los riesgos que puede 

representar para el lactante. Como norma general, no hay que recomendar la 

interrupción de la lactancia puesto que, excepto algunos medicamentos concretos, la 

mayoría no suponen ningún peligro para la salud del niño. 

Que un medicamento se excrete en la leche materna no supone 

necesariamente toxicidad para el lactante, ya que tendría que alcanzar determinadas 

concentraciones para originar efectos adversos en el lactante. No obstante, la 

absorción de un medicamento por medio de la lactancia, en pequeñas cantidades pero 

repetidas, podría dar lugar a su acumulación, debido a la inmadurez del metabolismo 

hepático y de la excreción renal del lactante. 

La excreción de los medicamentos a través de la leche materna se realiza 

mayoritariamente por difusión pasiva y en menor grado por medio de sustancias 

transportadoras. La cantidad de medicamento que se excreta a través de la leche 

depende de: 

• Factores maternos: 

1. Composición de la leche: los medicamentos más lipófilos se 

excretan en mayor concentración en la leche madura que en 

el calostro. 

2. Fisiología de la glándula mamaria: cantidad de leche 

producida, etc. 

3. Farmacocinética: una insuficiencia hepática y/o renal de la 

madre podría determinar que aumentase los niveles del 

- 22 -


medicamento, lo cual supondría un mayor riesgo de paso a 

leche. 

4. Intervalo de administración. 

• Factores del niño: 

1. Capacidad de succión del lactante y frecuencia de las tomas. 

2. Tiempo transcurrido desde la administración del medicamento 

a la madre. 

3. Biotransformación del fármaco: existen diferencias con 

respecto a los adultos. 

• Factores relacionados con el medicamento: 

1. Grado de ionización: al tener la leche un pH más ácido que el 

plasma, los fármacos ligeramente básicos difunden mejor en 

la leche respecto a los que son ligeramente ácidos. 

2. Liposolubilidad: los medicamentos más liposolubles pasan 

mejor a la leche materna. 

3. Peso molecular: a mayor peso molecular del fármaco, más 

dificultad para penetrar en la leche. 

4. Unión a proteínas plasmáticas: los medicamentos con una 

elevada unión a proteínas plasmáticas permanecerán en 

plasma en tanto no se vayan separando de sus puntos de 

unión a éstas. Después del parto y durante los primeros días 

de lactancia los niveles de proteínas todavía permanecen 

bajos. Esto se traduce en un aumento de la fracción libre del 

fármaco y una mayor difusión. 

Antes de administrar un medicamento a una madre que da el 

pecho, deberían considerarse las siguientes cuestiones: 

- 23 -


• En la madre: ¿es necesario el medicamento? 

Algunas situaciones clínicas son autolimitadas y/o relativamente leves. 

Buscar si existe una terapia alternativa que no requiera de la administración 

de medicamentos. 

Cuando para la madre es esencial el tratamiento se recomienda: 

1. Evitar dar el pecho cuando la concentración del medicamento 

es máxima; administrar el medicamento antes del periodo más 

largo de sueño del niño o inmediatamente después de darle el 

pecho. 

2. Retirar la lactancia momentáneamente si la medicación se 

administra durante un tiempo corto. 

3. Interrumpir la lactancia cuando el medicamento es peligroso 

para el niño. 

• Del medicamento: 

1. Seleccionar un medicamento inocuo para la lactancia o que 

esté indicado para uso pediátrico. 

2. Optar por un fármaco que no se excrete en la leche materna. 

3. Utilizar la mínima dosis eficaz durante el menor tiempo 

posible. 

4. Recurrir a la vía tópica frente a la vía oral o parenteral siempre 

que sea posible. Administrar preparados de acción corta y 

evitar los de liberación sostenida. 

5. Emplear fármacos que no tengan metabolitos activos. 

• En el niño: 

A menor edad gestacional, mayor grado de inmadurez en el 

metabolismo hepático y la función renal. La situación clínica individual del 

niño, podría contraindicar la utilización de los medicamentos. 

- 24 -


5. FARMACOCINÉTICA EN EL NIÑO 

Está reducida le secreción de ácido gástrico, el pH es alto de manera que no se 

alcanzan los niveles adultos hasta los 3 años que es cuando se desarrolla la mucosa 

gástrica. 

El peristaltismo es irregular de manera que el vaciamiento gástrico se prolonga 

entre 6 u 8 horas en el recién nacido alcanzándose a los 6 meses los niveles adultos. 

Está reducida la formación de sales biliares. 

Los niños tienen más contenido de agua (prematuro 92%, neonato 75%, adulto 

50-60%) y menos de grasa (prematuro 3%, neonato 12%, niño 30% y adulto 18%) 

Tienen menores cantidades de α-1-glucoproteínas y lipoproteínas. La albúmina 

es menos afín a la unión a los fármacos y compite con la bilirrubina y los ácidos grasos 

libres que están en mayor cantidad en el niño. 

La actividad del citocromo p450 está disminuida. La fase I (reacciones de 

oxidación, reducción e hidrólisis) va aumentando progresivamente hasta los 6, meses 

supera la velocidad adulta en los primeros años de vida, se retrasa en la adolescencia 

y alcanza los niveles adultos en la pubertad. La fase II (hidroxilación y conjugación 

dependerá del sustrato. 

La función renal está disminuida debido a la inmadurez anatómica y funcional 

del riñón. La filtración glomerular alcanza la madurez a los 6 meses y la secreción 

tubular a los 12 meses. Al iniciar la adolescencia la función renal puede ser superior a 

la del adulto. 

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6. FARMACOCINÉTICA EN EL NIÑO 

6.1. Características farmacológicas del niño 

Desde el nacimiento hasta que se alcanza la edad adulta sufrimos un proceso 

de continuo desarrollo que modifica la composición corporal y las funciones orgánicas; 

de manera que la farmacocinética y la farmacodinamia de los fármacos cambiará a lo 

largo de este proceso, así como la dosis y la respuesta terapéutica de los fármacos. 

Podemos distinguir varias etapas en la vida de un niño. 

Recién Nacido Lactante Preescolar Escolar Adolescente 

Nacimiento 

hasta 4ª 

semana 

1mes hasta 2 

años 

2años hasta 6 

años 

6años hasta 

12 años 

12 años hasta 

18 años 

La etapa más crítica de un niño es la de recién nacido ya que es en la que este 

es más vulnerable con respecto al entorno y a las enfermedades congénitas que se 

pueden poner de manifiesto. Una vez que se supera este 1º mes de vida el niño está 

sometido al proceso natural de maduración. 

El comportamiento farmacológico de un niño es semejante al de un anciano 

pero debido a la inmadurez y no a un proceso degenerativo. 

La mayor parte de medicamentos no se han estudiado en niños por razones 

éticas y podemos decir que los niños son susceptibles de padecer las mismas 

enfermedades que los adultos; es decir; no se puede hablar de enfermedades 

características de los niños. Por lo que sufren los efectos secundarios de los fármacos 

igual que los adultos pero son más sensibles a la toxicidad de estos. 

- 26 -


No es fácil determinar la dosis precisa de un fármaco en los niños, ya que 

dentro de las franjas de edad la constitución física de los niños varia y los expertos no 

han determinado de forma unánime que parámetro debe de ser referencia a la hora de 

establecer la dosis (talla, peso, superficie corporal total).En todo caso el parámetro 

más fácil sobre el que establecer la dosis es el peso. 

6.2. Modificaciones farmacocinéticas en los niños 

6.2.1. Absorción 

La absorción está condicionada por el pH del ácido gástrico, la secreción de 

sales biliares, el tiempo de vaciamiento gástrico, la motilidad intestinal y la flora 

bacteriana. 

El pH es elevado en de manera que hasta los 3 años no se alcanza los valores 

del adulto excepto en los primeros días de vida que es ácido. Esto influirá en la 

absorción de fármacos que se inactivan por la acción del ácido gástrico es el caso de 

la penicilina o será menor en fármacos que son ácidos débiles es el caso del 

fenobarbital. 

Al estar reducida la secreción de ácidos biliares se absorben peor fármacos 

lipofilos como el diazepam. 

Al estar disminuida la motilidad y el vaciamiento gástrico la absorción de 

fármacos será más lenta. 

La absorción oral en general es menor que en el adulto además de errática y 

variable. 

La absorción intramuscular es menor por que el flujo sanguíneo es menor; se 

tiende a no prescribir fármacos inyectados por que pueden ser dolorosas o producir 

lesiones titulares pero si se prescriben es preferible preparados hidrosolubles que no 

precipitan en el punto de inyección. 

La absorción percutánea es mayor porque el estrato córneo es más delgado y 

la relación superficie corporal/peso es mayor que en el adulto. 

La absorción rectal es mayor que en el adulto pero muy errática. 

- 27 -


La absorción pulmonar es menos variable. 

6.2.2. Distribución 

La distribución de los fármacos está determinada por el volumen de agua 

corporal total y la unión a proteínas plasmáticas. 

Los niños tienen una mayor cantidad de agua por lo que se necesitará una 

mayor cantidad de los fármacos hidrosolubles ya que su volumen de distribución es 

mayor; al contrario ocurrirá con los fármacos liposolubles, pero también tienen una 

menor unión a proteínas plasmáticas por lo que habrá mayor fracción de fármaco libre. 

En general la mayoría de los fármacos tienen un mayor volumen de distribución 

en los niños que en los adultos, como consecuencia hay una mayor disponibilidad del 

fármaco en los receptores, mayores respuestas farmacológicas y efectos secundarios 

con menores dosis. 


El niño tiene inmaduro el sistema enzimático citocromo P450 en hígado e 

intestino por lo que la metabolización de los fármacos será menor .Los fármacos 

tienen una mayor semivida plasmática por lo que necesita menor dosis de estos o 

espaciar las dosis más tiempo. 

La inmadurez del sistema enzimático es mayor cuanto menor es la edad, es 

decir el recién nacido metabolizará más lentamente que un niño de pocos años y este 

menos que un adolescente que puede llegar a metabolizar más rápido que un adulto. 

Se pueden utilizar inductores enzimáticos cuando se precisa la acción de 

ciertos fármacos. 

- 28 -


6.2.4. Excreción 

La función renal del niño también se caracteriza por su inmadurez. 

La excreción dependerá de la unión a proteínas plasmáticas, el flujo sanguíneo 

renal y de la secreción tubular. 

La excreción está disminuida en los niños de manera que los fármacos tienen 

una mayor semivida plasmática incrementando la acción y los efectos tóxicos. Se debe 

tener especial precaución al prescribir fármacos que se excretan fundamentalmente 

por vía renal en niños de corta edad. 

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7. FISIOLOGÍA DEL ANCIANO 

Los ancianos comprenden un colectivo cuyas peculiaridades van a influir en la 

respuesta frente a la administración de un fármaco. En los últimos años se ha 

conseguido un incremento de las expectativas de vida en los países desarrollados de 

manera espectacular, por lo que se estima que en el año 2010 la población española 

mayor de 65 años será un 20%. 

Es difícil definir una edad a partir de la cual se considera a una persona 

anciana, con el paso del tiempo se producen una serie de modificaciones orgánicas y 

funcionales que aunque pueden no provocar una patología en si van configurando una 

situación orgánica que supone un envejecimiento. 

Se considera que a partir de los 30 años comienza un proceso lento y 

progresivo de envejecimiento multifuncional que nos llevará a la vejez. Por ello según 

la velocidad con la que sucede este proceso entraremos antes o después en esta fase 

de nuestra vida. 

En este proceso con el tiempo prácticamente todos los órganos y sistemas se 

verán afectados de modo que las patologías que se diagnostican en la mediana edad 

nos indican los trastornos que pueden aparecer si esa persona es longeva. 

Hay una serie de cambios que se producen de forma general en los ancianos y 

que van a influir en su estado de salud: 

• Disminuye el flujo sanguíneo renal: es un cambio que afecta a la 

eliminación de medicamentos de manera que a veces es necesario 

disminuir las dosis. 

• Disminuye la sensibilidad de los receptores: esto influirá en la respuesta 

terapéutica. 

• Se altera la síntesis de factores de coagulación. 

• Se altera la termorregulación. 

• Disminuye la respuesta autoinmune: este cambio supondrá que el 

anciano es más susceptible a contraer infecciones y un aumento en la 

aparición de tumores; pero supone una disminución de las reacciones 

de hipersensibilidad. 

• Se atrofia la mucosa intestinal: esta atrofia influyen la absorción de los 

medicamentos 

• La función hepática se altera: este cambio supone una alteración en el 

metabolismo de los medicamentos. 

- 30 -


• Aparecen trastornos en el sistema nervioso central: pérdida de 

memoria, disminución de la capacidad intelectual, desorientación, 

confusión, demencia senil que afectarán entre otras cosas al 

cumplimiento terapéutico. 

• Trastornos en el sistema nervioso vegetativo: entre otros, incontinencia 

urinaria. 

• Disminuye la masa corporal: esto influirá en la distribución de 

medicamentos. 

• Social y psicológicamente se tiende a ignorar o a ocultar los síntomas 

que sufren los ancianos achacándolos a la edad lo que puede provocar 

que no se diagnostiquen algunas patologías. 

• Aparece la pluripatía de manera que el anciano puede suponer que los 

cambios que sufren son lógicos aunque algunos no lo sean como 

(disminución de la visión, insuficiencia renal crónica, insuficiencia 

cardiaca, incontinencia urinaria, artritis, artrosis, fracturas) y además 

cuanto mayor es el número de medicamentos que toman mayor es el 

incumplimiento terapéutico 

• Hay un cambio en las condiciones económicas por lo que se pueden 

alterar los hábitos alimentarios dando lugar a situaciones en las que no 

se ingiere una dieta adecuada e incluso situaciones de malnutrición. 

• Se consume un mayor número de medicamentos dando lugar a 

interacciones entre estos. 

• Aumenta la automedicación. 

7.1. Fisiopatología del anciano 

Con la edad el cuerpo sufre una serie de transformaciones tanto en las células 

como en los órganos. Con el paso del tiempo las células envejecen de manera que ya 

no pueden dividirse más, mueren y no se reemplazan con lo que el número de estas 

en los órganos es menor lo que conlleva un funcionamiento peor de los mismos. 

A medida que envejecemos somos conscientes de algunos cambios que se 

producen en nuestros órganos y en otros casos no somos conscientes hasta que no 

contraemos una enfermedad. 

- 31 -


Podemos hacer un repaso a los diferentes cambios que tendremos que afrontar 

al envejecer. 

7.1.1. Ojos 

• A partir de los 40 años aparece un fenómeno llamado presbicia como 

consecuencia del endurecimiento del cristalino y debido al cual nos 

cuesta enfocar la vista hacia los objetos cercanos. 

• Otro cambio consiste en que hay mayor dificultad para ver en 

semioscuridad ya que la retina se vuelve menos sensible por lo que se 

necesita más luminosidad para poder ver. 

• También el anciano es más sensible al deslumbramiento ya que la 

pupila pierde su capacidad para abrirse y cerrarse. 

• El cristalino se vuelve amarillo lo que influyen la visión de los colores 

• Disminuye el número de células nerviosas que transmiten la 

información por lo que se pierde la capacidad para captar los matices 

dificultando el cálculo de las distancias y la profundidad 

• Disminuye el número de células productoras de lubricante y de lágrimas 

apareciendo el síndrome del ojo seco 

7.1.2. Oído 

Disminuye la capacidad auditiva y el sentido del equilibrio debido a que 

estructuras del oído se deterioran. 

7.1.3. Boca y nariz 

Alrededor de los 50 años se modifica el sentido del gusto y del olfato de 

manera que no se saborean igual los alimentos se perciben más los sabores ácido y 

amargo que el dulce y salado y se huelen más los olores fuertes. 

Disminuye la producción de saliva produciéndose el síndrome de boca seca. 

7.1.4. Piel 

• La piel se vuelve más fina y seca y menos elástica. 

• Disminuye la capa grasa que hay debajo de la piel por lo que el anciano 

tolera peor el frío y aparecen arrugas y laxitud. 

• En la epidermis aparecen fenómenos atróficos: hiperpigmentación e 

hiperqueratosis 

Disminuye el número de terminaciones nerviosas con lo que la percepción 

sensorial es menor, lo que influye en la percepción del dolor 

- 32 -


• Disminuye el flujo sanguíneo con lo que la piel no se refresca igual y 

aumenta la sensibilidad en situaciones de mucho calor; además la 

reparación de la piel será peor. 

• El número de glándulas sudoríparas es menor por lo que la piel estará 

más seca. 

• Hay una pérdida de pelo porque el número de folículos pilosos es 

menor y las uñas cambian su grosor, color y crecimiento. 

7.1.5. Sistema músculo-esquelético 

• En la edad adulta se sufre una disminución progresiva de la talla sobre 

todo a partir de los 60 años a razón de 1cm. por década debido a 

modificaciones óseas de la columna vertebral, se acorta la altura de los 

cuerpos vertebrales y de los discos y se modifica el eje de la columna 

apareciendo una curvatura anormal que da lugar a problemas de 

equilibrio. 

• Los huesos son menos densos a medida que envejecemos, la masa 

ósea disminuye progresivamente tanto en hombres como mujeres 

aunque la prevalencia es mayor en las mujeres es un proceso llamado 

osteoporosis que se debe entre otras cosas a la disminución de 

hormonas sexuales, el aumento de glucocorticoides endógenos 

circulantes, tiroxina, inmovilización prolongada, anomalías 

gastrointestinales, hipercalciuria, tabaquismo. 

• El cartílago que recubre las articulaciones se afina rozando las 

articulaciones entre sí y dando lugar a lesiones 

• Los ligamentos son menos elásticos por lo que se pierde flexibilidad. 

• Disminuye la masa muscular ya que el número de fibras musculares 

disminuye es un proceso denominado sarcopenia. Y en cuanto a la 

masa grasa aumenta progresivamente entre los 40-50 años en los 

hombres y 50-60 años en las mujeres hasta estabilizarse a los 70 años 

y a partir de esta edad disminuye significativamente. 

- 33 -


7.1.6. Sistema digestivo 

• Hay una masticación deficiente debido a que los dientes pierden su 

funcionalidad unido a una menor producción de saliva será más 

dificultosa la formación del bolo alimenticio además muchos ancianos 

tienen una deficiente coordinación en los músculos de la faringe dando 

lugar a problemas al tragar o disfagia. 

• Aparece una alteración en la motilidad gástrica y en la relajación del 

cardias por lo que se dan situaciones de regurgitación. 

• Hay un aumento de la sensibilidad gástrica apareciendo lesiones en 

estómago. 

• Muchos ancianos sufren de estreñimiento debido a la modificación de la 

motilidad gástrica y alteraciones neurológicas. 

• Se produce una disminución de la masa hepática y de la actividad 

enzimática así como una disminución del flujo sanguíneo lo que 

afectará al metabolismo de los fármacos. 

• El tamaño de la vesícula biliar aumenta y es más difícil su vaciamiento 

completo. 

7.1.7. Sistema cardiovascular 

• Las paredes del corazón se vuelven más rígidas y se llena más 

lentamente, el músculo cardiaco enlentece su relajación, aumenta la 

grasa alrededor del tejido de conducción y hay una mayor facilidad para 

que aparezcan trastornos en la conducción por lo que los ancianos son 

más vulnerables a la aparición de arritmias. 

• Hay una pérdida de capacidad de respuesta de los receptores 

adrenérgicos y una menor actividad del sistema renina-angiotensina 

(vasoconstrictor) y menor sensibilidad de los barorreceptores por lo que 

el anciano es menos capaz de adaptarse a los cambios de volumen 

circulante apareciendo hipotensión ortostática, síncopes, caídas 

aumento de la presión arterial, desequilibrio entre factores coagulantes 

y proteínas anticoagulantes y accidentes vasculares. 

• Se produce una rigidez en los vasos lo que aumenta la presión sistólica. 

• A pesar de todos los cambios que pueden aparecer con la edad hay 

fenómenos compensatorios en el organismo de manera que la 

funcionalidad de el corazón del anciano es la misma que la de un 

corazón joven salvo en situaciones de un ejercicio intenso. 

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7.1.8. Sistema respiratorio 

• Los músculos respiratorios como el diafragma se debilitan y la pared del 

torrase hace más rígida debido a la calcificación de los cartílagos 

intercostales y a la artrosis de de las articulaciones costovertebrales. 

• Hay una disminución de la función ciliar y del reflejo de la tos por lo que 

el pulmón es menos capaz de hacer frente a infecciones. 

7.1.9. Sistema renal 

• El tamaño de los riñones disminuye así como el flujo sanguíneo por lo 

que filtran la sangre con menos eficacia. La función renal disminuye 

aunque no pone en peligro la eliminación de sustancias de desecho ni 

la regulación del volumen y la composición del líquido extracelular. 

• Los niveles de renina en los ancianos son menores lo que origina una 

disminución de los niveles de aldosterona favoreciendo alteraciones 

hidroelectrolíticas y aumentando el riesgo de hiperpotasemia. 

7.1.10. Sistema genitourinario 

• Se produce una atrofia de los órganos sexuales debido a la falta 

estimulación hormonal. 

• En los varones la próstata aumenta de tamaño provocando un 

estrechamiento de la luz uretral lo que da lugar a urgencia de micción, 

debilidad del chorro de orina, intermitencia y sensación de vaciado 

incompleto. 

• En las mujeres aparece una inadecuada lubricación vaginal, irritación y 

sequedad de los genitales externos. 

7.1.11. Sistema nervioso 

• Con la edad el número de células nerviosas se reduce levemente y más 

en unas zonas que en otras, además se producen cambios en los 

sistemas de neurotransmisores y el flujo sanguíneo se reduce cerca de 

un 20%. A pesar de estos cambios se producen fenómenos 

compensatorios como formarse nuevas conexiones neuronales y un 

fenómeno denominado redundancia que consiste en que el cerebro 

posee mayor número de células nerviosas de las que necesita. 

- 35 -


• Hay una disminución de la agudeza visual y auditiva, un acortamiento 

de la fase REM del sueño lo que significa un aumento de los 

despertares nocturnos. Pérdida en la sensibilidad vibratoria, 

discriminativa y táctil. 

• Disminuye el número de células de la médula espinal por lo que 

disminuyen las sensaciones. 

7.1.12. Sistema endocrino 

• Con la edad el tiroides se atrofia lo que da lugar a anomalías 

inespecíficas entre ellas el hipotiroidismo. 

• La hormona del crecimiento disminuye lo que provoca una disminución 

de la masa muscular. 

• El nivel de aldosterona también disminuye lo que justifica la tendencia 

de los ancianos a la deshidratación. 

• La insulina se utiliza de manera menos efectiva por lo que los niveles de 

azúcar en sangre tardan más en disminuir. 

7.1.13. Sistema inmunológico 

• El sistema inmunológico se vuelve menos eficaz de manera que los 

ancianos hacen frente a la infecciones peor que los jóvenes ya que se 

hace más difícil reconocer las células extrañas al organismo esto 

implica que aparezcan más enfermedades de tipo autoinmune. Sin 

embargo en los ancianos los síntomas alérgicos son menos 

acentuados. 

- 36 -


8. FARMACOCINÉTICA DEL ANCIANO 

8.1. Cambios farmacológicos en el anciano 

La respuesta a un tratamiento farmacológico en edades avanzadas varía con 

respecto a los jóvenes debido a múltiples factores como la capacidad para 

metabolizar, distribuir y excretar los fármacos, así como la capacidad de respuesta de 

los receptores o la interacción con otros fármacos. 

Es por todo esto que la respuesta terapéutica frente a un fármaco dependerá 

de un individuo a otro de manera que podemos observar efectos terapéuticos, 

ineficacia terapéutica e incluso toxicidad. Esta diferencia entre un individuo y otro está 

marcada por factores farmacodinámicos y farmacocinéticas que se alteran con la edad 

y que por supuesto será necesario conocer para poder hacer una prescripción 

farmacológica geriátrica adecuada. 

8.2. Modificaciones farmacocinéticas en el anciano 

8.2.1. Absorción 

• Disminuye la motilidad y el vaciado gástrico 

• Aumenta el pH gástrico, los fármacos que son ácidos débiles se 

absorben mejor en un medio con pH bajo sin embargo los fármacos que 

son bases débiles se absorben mejor en medios con pH más altos. 

• Disminuye la superficie de absorción intestinal y el flujo sanguíneo por 

lo que disminuye la velocidad de absorción. 

8.2.2 Distribución 

• Disminuye el agua corporal por lo que aumenta la concentración 

plasmática de fármacos hidrosolubles es el caso de la digoxina que 

puede dar lugar a dosis tóxicas. 

- 37 -


• Aumenta la grasa corporal por lo que los fármacos liposolubles se 

acumulan rápidamente en el tejido graso es el caso de los psicotropos 

que aumentan su semivida plasmática. 

• Disminuye la cantidad de albúmina plasmática por lo que se produce un 

aumento de concentración de fármaco libre lo que conlleva un aumento 

de acción y de toxicidad. 

• Hay que tener en cuenta el volumen de distribución, que nos indica el 

acceso del fármaco a los compartimentos corporales, este es 

directamente proporcional a la semivida de eliminación y se debe tener 

en cuenta a la hora de establecer una posología. 


• En el hígado podemos agrupar las reacciones metabólicas en dos 

grupos: 

Fase I: reacciones de oxidación, reducción e hidrólisis catalizadas por 

enzimas del citocromo p450 que pueden dar lugar a metabolitos activos 

(las reacciones de esta fase son más lentas en el anciano) 

Fase II: conjugación con glicina, sulfatos y ácido glucurónico y 

acetilación dando lugar a metabolitos inactivos (estas reacciones no se 

modifican en el anciano) 

• Disminuye el flujo sanguíneo hepático por lo que la eliminación de 

fármacos que necesitan una fuerte metabolización se verá afectada 

aumentando su semivida plasmática. 

• Disminuye la masa hepática y la actividad enzimática por lo que los 

niveles plasmáticos de los fármacos son más altos dando lugar a un 

aumento de acción y/o un aumento de sus efectos tóxicos. 

8.2.4 Excreción 

• Disminuye significativamente la función renal de manera que la 

eliminación de los fármacos se verá afectada dando lugar a una 

acumulación de los estos, aumentando la semivida efectos tóxicos. Esta 

disminución de la función renal es la responsable en gran medida de la 

aparición de las reacciones adversas de los medicamentos. 

• Disminuye el flujo renal, la filtración glomerular y la secreción tubular. 

- 38 -


8.3. Modificaciones farmacodinámicas en el anciano 

Durante el envejecimiento se altera el número de receptores y su sensibilidad a 

los fármacos por una alteración de las características del receptor, alteraciones en el 

mecanismo de transducción y falta de adaptación en la respuesta homeostática. 

8.3.1 Pautas de prescripción 

• Establecer un diagnóstico correcto y valorar los beneficios de establecer 

un tratamiento. 

• Reducir al mínimo el número de fármacos prescritos. 

• Impedir la automedicación deshaciéndose de estos al final del 

tratamiento 

. 

• Prescindir de fármacos que precisan una fuerte eliminación renal. 

• Usar fármacos bien tolerados, eficaces y seguros evitando fármacos 

nuevos. 

• Establecer pautas posológicas cómodas y seguras usando las dosis 

mínimas eficaces. 

• Revisar el tratamiento gradualmente. 

- 39 -


SEGUNDA PARTE 

RECOMENDACIONES DE USO DE 

MEDICAMENTOS EN EMBARAZADAS, 

LACTANTES, NIÑOS Y ANCIANOS 

INTRODUCCIÓN 

A continuación se van a analizar los distintos aparatos: digestivo, respiratorio, 

etc. 

Dentro de ellos, se van a describir los distintos fármacos y grupos de fármacos 

que se aplican y las recomendaciones de administración de estos fármacos en cada 

uno de los grupos que en la primera parte se han descrito, es decir: embarazadas, 

lactantes, niños y ancianos. 

Creemos que esta parte del curso es una guía práctica bastante completa de la 

utilización de medicamentos en estos cuatro grupos. 

- 40 -


9. MEDICAMENTOS EN EL APARATO DIGESTIVO 

9.1. Antiácidos 

Los antiácidos se dividen en dos grupos: 

9.1.1. Antiácidos no sistémicos 

Sales de aluminio: 

Algeldrato (Alugel) 

Sales de magnesio: 

Hidróxido de magnesio (Magnesia Cinfa) 

Sales de calcio 

Asociaciones de aluminio y magnesio: 

• Almagato (Almax) 

• Almasilato (Dolcopin) 

• Magaldrato (Bemolan) 

Recomendaciones en el 

embarazo 

No se ha establecido la seguridad de su uso en el primer trimestre. Uso seguro 

durante el segundo y tercer trimestre en embarazadas sin patologías cardiovasculares 

o renales. Los derivados de calcio y magnesio en consumo crónico o a elevadas dosis 

pueden producir hipercalcemia e hipermagnesemia. FDA: categoría B. 

Recomendaciones en la 

lactancia 

Los niveles alcanzados en leche de Al, Mg y Ca no son lo suficientemente 

elevados como para no emplearlos. Evitar el uso crónico o excesivo. 

- 41 -


Recomendaciones en el niño 

No se recomienda el uso incontrolado de antiácidos en niños menores de 6 

años ya que podrían enmascarar síntomas graves de otras patologías. Además, con 

los antiácidos magnésicos existe riesgo de hipermagnesemia en niños pequeños, 

especialmente si presentan síntomas de deshidratación o padecen insuficiencia renal. 


anciano 

El uso de dosis altas y prolongadas de los compuestos de magnesio puede 

provocar una acumulación de magnesio dando lugar a alteraciones del sistema 

nervioso central y arritmias. Tener precaución en pacientes con severa osteoporosis y 

enfermos de Alzheimer ya que se cree que la acumulación de aluminio tiene un papel 

importante en esta enfermedad. 

Las asociaciones de aluminio y magnesio son fármacos que apenas se 

absorben y tienen acción protectora por lo que son los más utilizados. 

9.1.2. Antiácidos sistémicos: Bicarbonato sódico 


embarazo 

Puede causar alcalosis metabólica, edema y aumento de peso en la madre. 

FDA: categoría C. 

- 42 -



lactancia 

Se puede excretar pequeñas cantidades de iones con la leche materna, las 

cuales no parecen ser suficientes para provocar efectos adversos en el recién nacido. 

Uso aceptado, recomendándose evitar un uso crónico y/o excesivo. 


No se recomienda el uso incontrolado de antiácidos en niños menores de 6 

años ya que podrían enmascarar síntomas graves (apendicitis, etc.). 


anciano 

No utilizar de forma crónica, ni en pacientes sometidos a restricción de sal. Ni 

en caso de insuficiencia hepática, evitar su uso como antiácido en especial en 

pacientes con retención hidrosalina. 

9.2. Fármacos antiulcerosos 

En el tratamiento de la úlcera péptica se emplean los siguientes fármacos 

9.2.1. Antihistamínicos H2 

Cimetidina (Tagamet) 

Famotidina 

Nizatina (Distaxid) 

Ranitidina 

Roxatidina (Zarocs) 

- 43 -



embarazo 

Son fármacos que atraviesan la placenta. La FDA los clasifica con una 

categoría B, excepto a nizatina que tiene una categoría C. 

Se recomienda su uso cuando no hay otra alternativa terapéutica más segura. 


lactancia 

La cimetidina se excreta en la leche materna en elevadas cantidades. Se debe 

evitar su uso por los efectos sobre el lactante (inhibición de la secreción gástrica y 

efectos adversos de SNC). La ranitidina también se excreta en leche en 

concentraciones elevadas. Su uso es compatible con la lactancia. 

La nizatidina esta contraindicada durante la lactancia. 

La famotidina también se excreta en la leche materna y su uso es preferible a 

cimetidina y ranitidina por su menor concentración en leche. 


No se ha evaluado la seguridad y eficacia de la cimetidina, famotidina y la 

nizatidina en niños menores de 16 años, por lo que no se recomienda su utilización. 

La seguridad y eficacia de la ranitidina ha sido bien establecida en niños de un 

mes a 16 años de edad. No se ha evaluado la seguridad y eficacia en niños menores 

de un mes, por lo que no se recomienda utilizarla. 

- 44 -



anciano 

Se debe ajustar la dosis, ya que se metabolizan en el hígado y se elimina por 

vía renal y al tener el anciano insuficiencia hepática y renal la semivida de estos se 

prolonga. 

9.3. Inhibidores de la bomba de protones 

Esomeprazol (Nexium) 

Lansoprazol 

Omeprazol 

Pantoprazol 

Rabeprazol (Pariet) 


embarazo 

Esomeprazol y rabeprazol tienen una categoría B, mientras que lansoprazol, 

omeprazol y pantoprazol han sido clasificados en la categoría C. 

Evitar su uso, salvo en aquellos casos en los que los beneficios sean 

superiores a los riegos. 


lactancia 

No hay suficiente experiencia con este grupo de fármacos. Se debe evitar salvo 

que su uso sea imprescindible. 

- 45 -



No se ha evaluado la seguridad y eficacia del omeprazol en niños, por lo que 

no se recomienda el uso de este medicamento en este grupo de edad. Sin embargo, 

en ocasiones se ha utilizado eficazmente el omeprazol para el tratamiento de la 

esofagitis por reflujo en niños de entre 1 mes y 16 años de edad. 

En el resto de fármacos del grupo esta contraindicada su utilización en niños. 


anciano 

Son fármacos seguros, pero necesitan ajustar la dosis en caso de que haya 

una insuficiencia hepática. El ajuste en la dosis es: 

No exceder de 20 mg/día la dosis de esomeprazol, omeprazol, pantoprazol. 

No exceder de 30 mg/día la dosis de lansoprazol. 

9.4. Espasmolíticos 

Se dividen en dos grupos: 

Espasmolíticos 

anticolinérgicos 

Espasmolíticos 

de la papaverina 

derivados 

Atropina 

Bromuro de butilescopolamina (Buscapina) 

Bromuro de otilonio (Spasmoctyl) 

Pinaverino (Eldicet) 

Trimebutina (Polibutin) 

Mebeverina (Duspatalin) 

- 46 -



embarazo 

La atropina atraviesa la placenta pudiendo provocar taquicardia fetal y 

enmascarando así las variaciones del ritmo cardíaco y los efectos de una estimulación 

vaga fetal. Tiene una categoría C. 

Por el contrario, el bromuro de butilescopolamina no es capaz de atravesar la 

placenta, por lo que su uso es relativamente seguro en el embarazo. 

No existen estudios sobre el resto de los fármacos del grupo, por tanto, es 

aconsejable evitar su uso. 


lactancia 

Los anticolinérgicos en general pueden inhibir la lactancia. Al ser un compuesto 

de amonio cuaternario (baja liposolubilidad), es poco probable que se excrete en la 

leche materna. Uso precautorio en madres lactantes. En el caso de tener que 

utilizarlos, se debe de suspender la lactancia mientras dure la administración y hasta 

24 horas después de esta. 


Los lactantes y niños pequeños son especialmente sensibles a los efectos 

adversos de los anticolinérgicos, sobre todo aquellos con parálisis espástica o lesión 

cerebral. Existe riesgo de un rápido aumento de la temperatura corporal cuando se 

administran en lugares muy cálidos. Con dosis elevadas hay riesgo de reacción 

paradójica caracterizada por hiperexcitabilidad. 

El empleo de pinaverino no está recomendado en niños. 

- 47 -



anciano 

Se debe tener precaución ya que pueden aparecer complicaciones 

anticolinérgicas como parálisis intestinal y retención urinaria. Está contraindicado en 

pacientes con glaucoma e hiperplasia prostática. 

No está recomendado su uso en ancianos. 

9.5. Antieméticos y procinéticos 

Los fármacos más utilizados dentro de este grupo son las ortopramidas. 

9.6. Ortopramidas 

Procinéticas/antieméticas 

Cleboprida (Cleboril) 

Domperidona 

Levosulpirida (Levogastrol) 

Metoclopramida (Primperan) 

Solo procinéticas 

Cinitaprida (Cidine) 


embarazo 

El uso de cinitaprida, cleboprida y domperidona está contraindicado en el 

embarazo. No hay estudios que avalen la seguridad de la utilización de levosulpirida 

en embarazadas (categoría B). 

La metoclopramida es un fármaco no teratógeno que se puede utilizar durante 

el embarazo, aunque se debe de controlar la sedación y distonía en el recién nacido 

(categoría B). 

- 48 -



lactancia 

La metoclopramida se excreta por leche. Sin embargo, debido a que atraviesa 

la barrera hematoencefálica, se recomienda controlar los posibles efectos sobre el 

SNC del lactante. 

El resto de fármacos del grupo está contraindicado durante la lactancia. 


El uso de metoclopramida, domperidona, y cleboprida es seguro en niños, 

aunque hay que vigilar la aparición de efectos extrapiramidales. 

El uso en niños de cinitaprida y levosulpirida no esta recomendado. 


anciano 

La metoclopramida no se considera apropiada en geriatría por su acción 

antidopaminérgica y anticolinérgica sobre todo en enfermos con Parkinson. 

Los pacientes ancianos son especialmente susceptibles a los efectos 

extrapiramidales de la cleboprida, sobre todo parkinsonismo y discinesia tardía. Estos 

cuadros son más frecuentes con el uso de dosis elevadas o tratamientos prolongados. 

No existen problemas en el uso de domperidona y levosulpirida. 

- 49 -


9.7. Laxantes 

Emolientes 

Estimulantes 

Incrementadores del bolo fecal 

Osmóticos 

Parafina ( Emuliquen) 

Bisacodilo (Dulco laxo) 

Picosulfato sódico (Evacuol) 

Aceite de ricino 

Sen ( Laxante salud) 

Senósidos A y B (Puntual) 

Plantago ovata 

Metilcelulosa (Muciplasma) 

Lactitol (Emportal) 

Lactulosa (Duphalac) 


embarazo 

La parafina se considera no absorbible pero el uso crónico produce alteración 

en la absorción de vitaminas liposolubles, hipoprotrombinemia y enfermedad 

hemorrágica del neonato. Tiene categoría C. 

Los laxantes estimulantes están clasificados por la FDA con categoría C, pero 

se acepta su uso esporádico si no hay otra alternativa terapéutica. 

El uso de laxantes incrementadotes del bolo fecal es seguro durante el 

embarazo, al ser fármacos que no se absorben. 

El empleo de lactitol durante el primer trimestre no es recomendable. La 

lactulosa tiene categoría B, se recomienda precaución en su uso aunque la absorción 

es escasa. 


lactancia 

Se desconoce si la parafina se excreta en la leche materna y los posibles 

efectos que podría tener sobre el lactante. Uso precautorio. 

Los senósidos A y B casi no se excretan en leche materna, aunque con el uso 

crónico pueden aparecer cantidades en leche. Sin embargo, estas cantidades parecen 

- 50 -


insuficientes para producir un efecto laxante en el recién nacido. La Academia 

Americana de Pediatría considera el uso del sen compatible con la lactancia materna 

Los incrementadores del bolo están recomendados durante la lactancia por no 

sufrir absorción. 

Precaución en el uso de los laxantes osmóticos. 


Por regla general, no se aconseja la utilización de laxantes en niños menores 

de 6 años, porque existe el riesgo de enmascarar patologías más graves. 


anciano 

Por lo general, los laxantes deben usarse con precaución en ancianos debido a 

que pueden exacerbar estados de debilidad, hipotensión y descoordinación como 

resultado de la pérdida de electrolitos que se produce. Los ancianos deben comenzar 

el tratamiento con la mitad de la dosis normal. 

9.8 Antidiarreicos 

Inhibidores de la motilidad 

Inhibidores de la 

hipersecreción intestinal 

Loperamida 

Racecadotrilo (Tiorfan) 

- 51 -



embarazo 

La loperamida al ser un derivado opiáceo su uso cerca del parto puede producir 

síndrome de abstinencia y depresión respiratoria en el neonato. Tiene categoría B. 

El racecadotrilo no debe administrarse a mujeres embarazadas. 


lactancia 

Se ignora si la loperamida se excreta con la leche materna, y si ello pudiese 

afectar al niño. La Academia Americana de Pediatría la considera compatible con la 

lactancia, pero se aconseja extremar las precauciones. No debe administrarse a 

mujeres durante el periodo de lactancia. 


No se recomienda el uso de la loperamida en niños menores de 2 años. En 

niños mayores de 2 años se aconseja extremar las precauciones ya que puede existir 

gran variabilidad en la respuesta farmacológica, debido a la deshidratación. 


anciano 

La loperamida debe emplearse con precaución en pacientes con insuficiencia 

hepática. 

- 52 -


El racecadotrillo no debe utilizarse en casos de insuficiencia renal o hepática 

debido a la ausencia de datos. 

9.9. Antidiabéticos orales 

Sulfonilureas 

Biguanidas 

Meglitinidas 

Tiazolidindionas 

Inhibidores de la 

alfa-glucosidasa 

Clorpropamida (diabinese) 

Glibenclamida (euglucon) 

Gliclazida (diamicron) 

Glimepirida (amaryl) 

Glipizida (minodiab) 

Gliquidona (glurenor) 

Glisentida (staticum) 

Metformina (dianben) 

Nateglinida (starlix) 

Repaglinida (novonorm) 

Pioglitazona (actos) 

Rosiglitazona (avandia) 

Acarbosa (glucobay) 

Miglitol (diastabol) 


embarazo 

Las sulfonilureas atraviesan la placenta, la glibenclamida lo hace en proporción 

menor, por lo que se ha utilizado en ocasiones en mujeres embarazadas sin aparecer 

efectos adversos. Categoría B. 

La metformina no está indicada en pacientes diabéticas embarazadas que no 

puedan ser controladas sólo por la dieta. Categoría B. 

C. 

No se recomienda la utilización de repaglinida durante el embarazo. Categoría 

Las tiazolidindionas atraviesan la placenta, por lo que no se deben utilizar 

durante el embarazo. 

Los inhibidores de la α-glucosidasa apenas se absorben, por lo que el riego de 

toxicidad fetal es mínimo categoría B. 

- 53 -


Debido a los datos actuales que sugieren una relación entre los niveles 

anormales de glucosa y la aparición de malformaciones congénitas, se recomienda 

controlar los niveles séricos maternos de glucosa. El agente de elección para 

normalizar dichos niveles en estas pacientes es la insulina. 


lactancia 

Las sulfonilureas, meglitinidas y tiazolidindionas se excretan en la leche con el 

consiguiente riesgo de producir hipoglucemia. Se recomienda suspender la lactancia 

materna o evitar la administración de este medicamento. 

No se recomienda el uso de metformina durante la lactancia materna. 

Los inhibidores de la α-glucosidasa presentan una baja absorción, por lo que 

no es muy probable que de lugar a reacciones adversas en el niño. Uso 

precautorio. 


No se recomienda la utilización de sulfonilureas, metformina, tiazolidindionas e 

inhibidores de la α-glucosidasa. 


anciano 

Las sulfonilureas deben administrarse con precaución en pacientes con 

insuficiencia hepática y/o renal. Se debe pautar el tratamiento empezando con dosis 

mínimas e ir aumentando hasta alcanzar un nivel adecuado de glucemia. 

- 54 -


renal. 

La metformina está contraindicada debido a una disminución en el aclaramiento 

Precaución con las meglitinidas en pacientes con insuficiencia renal y hepática 

y en aquellos pacientes que requieran dosis elevadas. 

No es necesario ajustar la dosis de las tiazolidindionas en caso de insuficiencia 

renal pero si hepática ya que se metaboliza fundamentalmente en hígado. 

Contraindicadas en caso de insuficiencia cardiaca congestiva. 

Los inhibidores de la α-glucosidasa se deben evitar en casos de insuficiencia 

hepática severa. 

- 55 -


10. MEDICAMENTOS EN LA SANGRE 

10.1. Anticoagulantes orales 

Los anticoagulantes orales utilizados son: 

• Acenocumarol (Sintron) 

• Warfarina (Aldocumar) 


embarazo 

Son fármacos teratógenos, su uso durante el embarazo puede producir: 

embriopatia, malformaciones del SNC, abortos espontáneos y mortinatos, 

prematuridad y hemorragia. El periodo más crítico es entre la sexta y novena semana 

de gestación. Si la madre requiere terapia anticoagulante se debe recurrir a heparinas. 

Categoría D. 


lactancia 

Son medicamentos seguros que no se excretan en la leche materna. 


Los niños sufren de forma más frecuente los efectos adversos de los 

anticoagulantes, ya que los mecanismos de eliminación del organismo son menos 

efectivos en niños. 

La heparina es probablemente el anticoagulante de elección debido a su acción 

inmediata. 

- 56 -



anciano 

En caso de insuficiencia hepática es necesario reducir la dosis y realizar 

controles del tiempo de protrombina. 

10.2. Heparinas 

Se dividen en dos grupos: 

• Heparina no fraccionada. 

• Heparinas de bajo peso molecular. 

Bemiparina (Hibor) 

Enoxaparina (Clexane) 

Dalteparina (Fragmin) 

Nadroparina (Fraxiparina) 

Tinzaparina (Innohep) 


embarazo 

La heparina no fraccionada, no atraviesa la placenta y es el anticoagulante de 

elección en el embarazo, aunque si se usa durante el tercer trimestre y en el posparto 

puede provocar hemorragia en la madre. Categoría C. 

Las heparinas de bajo peso molecular se deben de utilizar con precaución en 

este tipo de pacientes. 

- 57 -



lactancia 

Las heparinas no fraccionadas son compatibles con la lactancia ya que no se 

excretan en leche y se inactivan por vía digestiva. 

No deben de utilizarse las heparinas de bajo peso molecular. 


El uso de la heparina no fraccionada está aceptado en niños con precaución 

ante la posible aparición de hemorragias. 

No se recomienda la utilización en niños de heparinas de bajo peso molecular. 


anciano 

Todos los tipos de heparina son útiles en la profilaxis de la enfermedad 

tromboembólica. 

En caso de insuficiencia hepática se recomienda reducir la dosis. 

- 58 -


10.3. Antiagregantes plaquetarios 

Ácido acetil salicílico 

Trifusal (Disgren) 

Ticlopidina (Tiklid) 

Clopidogrel (Plavix) 


embarazo 

El AAS a bajas dosis parece ser beneficioso en embarazos complicados, así 

como en aquellos con riesgo de desarrollar hipertensión inducida, en casos de 

preeclampsia, en fetos con retraso del crecimiento intrauterino y como tratamiento 

preventivo del infarto placentario. El AAS (dosis bajas) administrado cerca del parto, 

puede prolongar la gestación y el alumbramiento. El uso de este medicamento sólo se 

acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras. Categoría C. 

El triflusal y ticlopidina (Categoría B) están contraindicados durante el 

embarazo. 

El uso de clopidogrel sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas 

terapéuticas más seguras. Categoría B. 


lactancia 

El AAS es excretado en bajas cantidades con la leche materna, se recomienda 

precaución si es necesario su uso. 

Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administración de 

triflusal y ticlopidina. 

No se recomienda el uso de clopidogrel en la lactancia. 

- 59 -



El uso de antiagregantes plaquetarios en este tipo de pacientes no está 

recomendado. 


anciano 

Las dosis de AAS en esta población dependen del estado de su función renal. 

El triflusal es un fármaco seguro para estos pacientes. 

El aclaramiento de ticlopidina está disminuido en pacientes geriátricos. 

No se requiere un ajuste de la dosis en tratamientos con clopidogrel. 

10.4. Hipolipemiantes 

Es un grupo de fármacos heterogéneo que podemos clasificar en los siguientes 

grupos: 

Fibratos 

Resinas de intercambio iónico 

Inhibidores de la absorción de 

colesterol 

Estatinas 

Bezafibrato (Euliptop) 

Fenofibrato (Secalip) 

Gemfibrozilo 

Colestiramina (Lismol) 

Colestipol (Colestid) 

Ezetimiba (Ezetrol) 

Lovastatina 

Pravastatina 

Simvastatina 

Atorvastatina (Cardyl) 

Fluvastatina (Lescol) 

- 60 -



embarazo 

Durante el embarazo se recomienda tratar las hiperlipoproteinemias con 

medidas dietéticas, reservando los medicamentos para los casos severos. 

Fenofibrato y gemfibrozilo tienen categoría C, mientras que bezafibrato está sin 

clasificar. Emplear cuando no existan otras medidas terapéuticas más seguras. 

Las resinas de intercambio iónico no se absorben por lo que no es probable 

que causen daño fetal. Usar con precaución por interferir en la absorción de vitaminas 

liposolubles. Categoría C 

Evitar el uso en embarazadas de ezetimiba. 

El uso de estatinas durante el embarazo puede producir toxicidad fetal por 

disminuir la síntesis de colesterol y precursores. Las mujeres en edad fértil deberán 

adoptar medidas anticonceptivas durante el tratamiento y un mes después ya que son 

Categoría X. 


lactancia 

El uso de fibratos y ezetimiba durante la lactancia debe restringirse a casos 

severos ya que se desconoce si se excretan por leche. 

Las resinas de intercambio iónico no se excretan en leche pero su uso alargo 

plazo puede producir deficiencias de vitaminas liposolubles. 

Evitar el uso de estatinas en la lactancia. 

- 61 -



No se recomienda el uso de fibratos y ezetimiba en niños. 

Las resinas de intercambio iónico se han utilizado combinado con medidas 

dietéticas pare el tratamiento de hipercolesterolemia en niños. El efecto potencial de la 

resina en la absorción de vitaminas debe ser considerado. 


anciano 

Se debe ajustar la dosis de fibratos en ancianos debido a la insuficiencia renal 

y/o hepática ya que se metabolizan en hígado y se eliminan por vía renal. 

Los ancianos son más susceptibles a sufrir alteraciones gastrointestinales al 

utilizar resinas de intercambio iónico. 

La ezetimiba no requiere ajustes de dosis en caso de insuficiencia renal pero 

debe usarse con precaución en casos de insuficiencia hepática leve y evitar en 

insuficiencia hepática moderada o severa. 

Las estatinas son los hipolipemiantes mejor tolerados. 

- 62 -


11. MEDICAMENTOS EN EL APARATO 

CARDIOVASCULAR 

11.1. Cardiotónicos 

El único fármaco comercializado en este grupo es la digoxina. 


embarazo 

Su uso es seguro durante el embarazo aunque es necesario realizar 

monitorización de las concentraciones plasmáticas. Categoría C. 


lactancia 

La digoxina se excreta en leche materna pero no se han detectado efectos 

adversos en el lactante. Se puede utilizar en la lactancia. 


niño 

Se usa en niños aunque se debe de realizar un ajuste de la dosis en función 

del peso y la superficie corporal. 

- 63 -



anciano 

Se deben ajustar las dosis por una posible insuficiencia renal ya que las dosis 

terapéuticas son solo 2 ó 3 veces menores que las tóxicas. 

11.2. Antiarrítmicos 

Los vamos a clasificaren tres grupos: 

Bloqueantes de canales de sodio 

Bloqueantes de canales de potasio 

Procainamida (Biocoryl) 

Propafenona (Rytmonorm) 

Flecainida (Apocard) 

Disopiramida (Dicorynan) 

Amiodarona (Trangorex) 

Verapamilo (Manidon) (1) 

Bloqueantes de canales de calcio 

Diltiazen (1) 

(1) Ver en el capítulo de antihipertensivos. 


embarazo 

La procainamida no se ha asociado a anomalías congénitas ni a otros efectos 

adversos, pero hay riesgo de acumulación del fármaco e hipotensión materna que de 

lugar a insuficiencia útero-placentaria y arritmias ventriculares. Categoría C. 

La propafenona, disopiramida y la flecainida solo se utilizará cuando no exista 

otra alternativa terapéutica. Categoría C. 

Con el uso de amiodarona se han descrito bradicardias e hipo o hipertiroidismo 

neonatal. Se aconseja realizar ECG fetal, antes durante y después del parto. Uso en 

embarazadas con arritmias graves refractarias y a las dosis mínimas terapéuticas. 

Categoría C. 

- 64 -



lactancia 

La procainamida, flecainida, disopiramida y propafenona se excreta en leche 

materna. Se debe valorar la retirada del fármaco o de la lactancia por efectos adversos 

severos. 

La amiodarona es incompatible con la lactancia materna por su excreción en 

leche, su larga vida media de eliminación y su alto contenido en yodo. 


niño 

No se recomienda el uso de procainamida y flecainida en niños. 

El uso de propafenona en niños está aceptado. 

No se ha establecido la eficacia y seguridad del uso de disopiramida. 

La amiodarona puede ser beneficiosa en el tratamiento de niños seleccionados 

para el tratamiento de taquicardias supraventriculares o ventriculares refractarias. Uso 

precautorio. 


anciano 

Se debe de iniciar el tratamiento con dosis bajas, ya que los ancianos son más 

sensibles a la hipotensión. 

La propafenona se elimina por vía renal y se metaboliza en hígado por 

oxidación por lo que se debe reducir la dosis un 20% o 30%. 

- 65 -


La semivida de eliminación de la flecainida suele estar aumentada en ancianos. 

También puede aumentar la incidencia de los efectos proarrítmicos asociada a 

disfunción cardiaca subyacente. Uso precautorio. 

Aunque no se han descrito problemas específicamente geriátricos en el uso de 

la disopiramida, se recomienda vigilar la glucemia en este grupo de edad. En ancianos 

con insuficiencia renal y/o hepática, la dosis y frecuencia de la administración deberán 

modificarse según el grado de incapacidad funcional. 

La amiodarona presenta una alta fijación tisular debido a su liposolubilidad, 

acumulándose en tejido graso. En los ancianos se debe vigilar la función tiroidea y la 

aparición de ataxia u otros efectos neurológicos. 

11.3. Antihipertensivos 

IECA´s 

ARAII 

Antagonistas del calcio 

Benazepril (cibacen) 

Captopril (capoten) 

Cilazapril (inhibace) 

Enalapril (renitec) 

Espirapril (renormax) 

Fosinopril (fositens) 

Imidapril (hipertene) 

Lisinopril (doneka) 

Perindopril (coversyl) 

Quinapril (acuprel) 

Ramipril (acovil) 

Trandolapril (gopten) 

Zofenopril (zofenil) 

Candesartán (atacand) 

Eprosartán (tevetens) 

Irbesartán (karvea) 

Losartán (cozaar) 

Valsartán (diovan) 

Olmesartán (openvas) 

Telmisartán (pritor) 

Dihidropiridinas: 

• Amlodipino (norvas) 

• Barnidipino (libradin) 

• Felodipino (perfudal) 

• Lacidipino (lacipil) 

• Lercanidipino (lercadip) 

• Manidipino (artedil) 

• Nifedipino (adalat) 

• Nicardipino (vasonase) 

• Nimodipino (calnit) 

• Nisoldipino (syscor) 

• Nitrendipino (baypresol) 

- 66 -


Fenilalquilaminas: 

• Verapamilo (manidon) 

Benzotiazepinas: 

• Diltiazem 

Tiazidas: 

• Clortalidona (higrotona) 

• Hidroclorotiazida 

(hidrosaluretil) 

• Indapamida (tertensif) 

• Xipamida (diurex) 

Diuréticos 

Diuréticos del ASA: 

• Bumetanida (fordiuran) 

• Furosemida (seguril) 

• Piretanida (perbilen) 

• Torasemida (dilutol) 

Diuréticos ahorradores de 

potasio: 

• Amilorida 

• Triamtereno 

• Espironolactona 

(aldactone) 


embarazo 

Los IECA´s administrados durante el segundo y tercer trimestre se han 

relacionado con efectos adversos neonatales y embriotóxicos. Si es posible evitar su 

uso. Categoría C durante el primer trimestre y D durante el segundo y tercer trimestre. 

Los ARAII disminuyen la perfusión placentaria y dañan el riñón del feto durante 

la última parte del embarazo. Categoría C durante el primer trimestre y D durante el 

segundo y tercer trimestre. 

Los Antagonistas del calcio solo se deben utilizar cuando no haya otra 

alternativa terapéutica porque pueden retrasar el parte al reducir la contractilidad 

uterina. Categoría C. 

Las tiazidas pueden producir malformaciones, hipoglucemia, trombocitopenia, 

hiponatremia, hipokalemia y muerte fetal. Pueden inhibir el parto por su acción sobre el 

músculo liso. Categoría D. 

- 67 -


La bumetanida es el fármaco de elección en el tratamiento del síndrome 

nefrótico en la embarazada. Categoría C. 

La furosemida esta indicada en el tratamiento de la insuficiencia cardiovascular 

severa. Se debe de evitar su uso en el primer trimestre. 

La piretanida y torasemida están contraindicadas en el embarazo. 

La espironolactona está contraindicada por sus efectos adversos 

antiandrogénicos. Categoría D. 


lactancia 

Los IECA´s, y ARAII se excretan en la leche materna, existiendo el riesgo de 

que se produzca hipotensión, por ello se recomienda evitar su utilización en este 

grupo. 

calcio. 

Solo se acepta el uso del verapamilo y diltiazen dentro de los antagonistas del 

El uso de diuréticos tiazídicos podría suprimir la lactancia. 

Los diuréticos del asa están contraindicados en el embarazo. 

El uso de la espironolactona es controvertido. 


Se recomienda utilizar los IECA´s sólo en aquellas situaciones en las que no se 

pueda controlar la presión arterial por otros métodos, extremando las precauciones y 

utilizando una dosis inicial menor. 

No se recomienda la utilización de ARAII. 

La seguridad y eficacia de los antagonistas del calcio no se ha establecido en 

menores de 18 años. 

- 68 -


dosis. 

El uso de diuréticos tiazídicos se debe realizar ajustando cuidadosamente las 

De los diuréticos del asa solo se utilizan en niños la bumetanida y furosemida, 

aunque suelen requerir un ajuste en la dosis. 

En niños está aceptado el uso de la espironolactona. 

Recomendaciones en 

el anciano 

Los ancianos son más sensibles a los efectos hipotensores de los IECA y 

ARAII por lo que se recomienda iniciar el tratamiento con dosis mínimas al acostarse e 

ir aumentándolas paulatinamente. 

Los ancianos son más susceptibles al estreñimiento por verapamilo. El 

verapamilo tiene efecto inotrópico negativo, por lo que en ancianos con insuficiencia 

cardiaca no diagnosticada podría llegar a provocar un bloqueo aurículo-ventricular. 

En el resto de los antagonistas del calcio se recomienda iniciar el tratamiento 

con dosis bajas. Las dihidropiridinas pueden producir edemas. 

Los diuréticos tiazídicos son los más seguros y eficaces, aunque en ancianos 

con insuficiencia renal se produce un efecto duradero e incluso incontinencia. 

Se debe tener en cuenta la pérdida de potasio sobretodo en pacientes tratados 

con diuréticos del asa. La furosemida se excreta un 50% inalterada y un 50% 

conjugada. En general se recomienda extremar las precauciones y no utilizarlos en 

periodos prolongados de tiempo. Debido a la insuficiencia renal que suelen tener los 

ancianos puede tener una semivida larga y producir deshidratación. 

En general se recomienda extremar las precauciones y no utilizarlos en 

periodos prolongados de tiempo. 

Los diuréticos ahorradores de potasio tienen la ventaja de evitar la pérdida 

excesiva de potasio y reducir la excreción de magnesio. En ancianos con insuficiencia 

renal, la dosis y frecuencia de administración debe modificarse según el grado de 

incapacidad funcional. 

- 69 -


11.4. Antianginosos 

Podemos dividirlos en dos grupos: 

Nitratos 

Betabloqueantes 

Dinitrato de isosorbida (Iso lacer) 

Mononitrato de isosorbida (Uniket) 

Nitroglicerina (Vernies) 

Atenolol (tenormin) 

Bisoprolol (emconor) 

Metoprolol (beloken) 

Celiprolol (cardem) 

Nebovolol (lobivon) 


embarazo 

En embarazadas se recomienda tratar la angina con reposo en cama. En los 

casos agudos se utilizan los nitratos en la mínima dosis efectiva. 

El uso de betabloqueantes se considera tratamiento de segunda línea en 

embarazadas. Debido a los riesgos cardiacos y respiratorios se recomienda el uso de 

los betabloqueantes cardioselectivos. 


lactancia 

Los nitratos están contraindicados. 

El atenolol y metoprolol se excretan con la leche materna por lo que se debe 

controlar la aparición de signos betaadrenergicos (bradicardia, hipotensión, 

hipoglucemia,….) en el lactante. El resto de los betabloqueantes están 

contraindicados. 

- 70 -


Recomendaciones 

en el niño 

Los nitratos y los betabloqueantes están contraindicados. 


anciano 

En ancianos con insuficiencia renal y/o hepática deben modificarse las dosis de 

nitratos. 

Los betabloqueantes se deben utilizar con precaución en pacientes con 

hiperreactividad bronquial, insuficiencia cardiaca congestiva, asma y diabetes mielitus. 

Tener en cuenta que en el anciano la respuesta es mayor por lo que se debe ajustar la 

dosis. 

- 71 -


12. MEDICAMENTOS EN LA TERAPIA HORMONAL 

(SIN HORMONAS SEXUALES) 

12.1. Corticoides 

Los principales glucocorticoides son: 

• Betametasona (celestote, cronodose) 

• Cortisona 

• Deflazacort (zamene) 

• Dexametasona (fortecortin) 

• Hidrocortisona (hidroaltesona) 

• Metilprednisolona (urbason) 

• Parametasona (cortidene depot) 

• Prednisolona (estilsona) 

• Prednisona (dacortin) 

• Fludrocortisona (astonin) 

• Triamcinolona (trigon depot) 


embarazo 

El uso de corticoides durante el embarazo se reserva para casos 

indispensables, en general se prefieren los corticoides de baja o media potencia 

(hidrocortisona, prednisolona, prednisona) sobre los de alta potencia (betametasona, 

dexametasona). 


lactancia 

Los corticosteroides se excretan con la leche materna. Tratamientos 

prolongados con dosis elevadas pudieran afectar a la función adrenal del lactante, 

por lo que se aconseja monitorización del mismo. Se recomienda utilizar 

corticoides con mínima excreción con la leche materna (prednisona, prednisolona) 

como alternativa terapéutica. 

- 72 -



niño 

En niños existe riesgo de supresión adrenal y retraso del crecimiento con el uso 

crónico de corticoides y especialmente con los de acción prolongada (betametasona, 

dexametasona y parametasona). Como alternativa se propone utilizar tratamiento en 

días alternos con un corticoide de acción intermedia (metilprednisona, prednisona o 

triamcinolona). 


anciano 

En ancianos con tratamientos prolongados de corticoides, existe riesgo de 

inhibición de la absorción digestiva de calcio, lo que podría producir osteoporosis. 

Además, tienden a aumentar la retención hidrosalina y la presión arterial. Se 

recomienda precaución. 

12.2. Hormonas tiroideas 

En el tratamiento del hipotiroidismo se utiliza: 

• Levotiroxina (Levothroid) 


embarazo 

El uso de la levotiroxina en el embarazo es seguro. Categoría A. 

- 73 -



lactancia 

El uso de levotiroxina en la lactancia está aceptado excepto en neonatos con 

hipotiroidismo congénito. 


niño 

El uso de levotiroxina en el niño es seguro pero se deben evitar las dosis altas. 


anciano 

El uso de levotiroxina en el anciano está aceptado pero se debe de iniciar el 

tratamiento con dosis bajas, incrementándose de acuerdo con la respuesta 

terapéutica. 

12.3. Otras hormonas 

• Calcitonina 

• Desmopresina (Minurín) 


embarazo 

El uso de calcitonina no está recomendado durante el embarazo a pesar de 

que no atraviesa la placenta. Categoría C. 

- 74 -


B. 

Valorar el riesgo/beneficio de la desmopresina durante el embarazo. Categoría 


lactancia 

La calcitonina inhibe la lactancia por lo que no se recomienda su uso. 

No hay indicios de que el uso de la desmopresina en la lactancia sea seguro. 


niño 

En niños solo se recomienda el uso de calcitonina en casos de enfermedad de 

Pager infantil. 

La desmopresina es un medicamento seguro vigilando la dosis en función de la 

madurez del niño. 


anciano 

La calcitonina es un medicamento seguro en este grupo. 

El uso de la desmopresina está aceptado en los ancianos, aunque estos 

presentan un mayor riesgo de hiponatremia e intoxicación por agua, por lo que debe 

restringirse el consumo de líquidos. 

- 75 -


13. MEDICAMENTOS EN LA TERAPIA 

ANTIINFECCIOSA 

13.1. Antibióticos 

Se clasifican en varios grupos: 

Tetraciclinas 

Penicilinas 

Cefalosporinas 

Macrólidos 

Lincosánidos 

Aminoglucósidos 

Sulfamidas 

Quinolonas 

Doxiciclina (Doxiclat) 

Minociclina (Minocin) 

Oxitetraciclina (Terramicina) 

Tetraciclina 

Penicilina V (Penilevel oral) 

Penicilina V – Benzatina (Benoral) 

Cloxacilina (Orbenin) 

Amoxicilina 

Amoxicilina-Acido clavulánico 

Ampicilina (Britapen) 

Cefadroxilo (Duracef) 

Cefalexina (Kefloridina) 

Cefradina (Velocef) 

Cefalotina 

Cefazolina (Kefol) 

Cefaclor (Ceclor) 

Cefprozilo (Brisoral) 

Cefuroxima-axetilo (Zinnat) 

Cefonicida 

Cefditoreno (Meiact) 

Cefixima (Necopen) 

Cefpodoxima-Proxetilo (otreon) 

Ceftibuteno (Cedax) 

Acetilespiramicina (Dicorvin) 

Azitromicina 

Claritromicina 

Eritromicina 

Espiramicina (Rovamycine) 

Josamicina 

Midecamicina (Myoxan) 

Roxitromicina (Rulide) 

Telitromicina (Ketek) 

Clindamicina (Dalacin) 

Lincomicina (Lincocin) 

Espectinomicina (Kempi) 

Gentamicina 

Tobramicina 

Sulfadiazina 

Sulfametoxazol-trimetoprim (Septrin) 

Ciprofloxacino 

- 76 -


Levofloxacino (Tavanic) 

Moxifloxacino (Actira) 

Norfloxacino 

Ofloxacino 

Ac. Pipemidico (Galusan) 


embarazo 

Durante la 2ª mitad Las tetraciclinas esta contraindicadas en el embarazo ya 

que atraviesan la placenta del embarazo pueden producir decoloración permanente de 

los dientes. Categoría D. 

Las penicilinas son fármacos seguros en el tratamiento de infecciones durante 

el embarazo. Categoría B. 

Las cefalosporinas atraviesan la placenta y su uso está aceptado en el 

embarazo. Categoría D 

Los macrólidos se consideran medicamentos seguros en el embarazo a pesar 

de que atraviesan la placenta. 

El uso de lincosánidos en pacientes embarazadas debe limitarse a infecciones 

graves, debido al riesgo potencial de colitis pseudomembranosa, que podría complicar 

seriamente la gestación. 

Categoría B. 

Los aminoglucósidos atraviesan la placenta pudiendo acumularse en el efecto 

lo que supone riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad. Los riesgos son menores con 

gentamicina. Categoría C. 

Las sulfamidas atraviesan la placenta; existe riesgo de malformaciones durante 

el 3º trimestre por lo que no se recomienda su uso. Categoría C durante el 1º y 2º 

trimestre. Categoría D en el 3º trimestre. 

Las quinolonas están contraindicadas en el embarazo porque atraviesan la 

placenta. Categoría C. 

- 77 -



lactancia 

Las tetraciclinas se excretan en la leche materna produciendo efectos 

adversos en el recién nacido (decoloración en los dientes, hipoplasia del esmalte 

dentario e inhibición del crecimiento óseo) por lo que se desaconseja su uso 

durante la lactancia. 

Las penicilinas se excretan en leche en bajas concentraciones por lo que existe 

riesgo de que el recién nacido sufra sensibilización, diarrea o erupciones cutáneas; a 

pesar de esto se recomienda su uso. 

Las cefalosporinas se excretan en leche y pueden producir diarrea en el 

lactante pero a pesar de esto se recomienda su uso en la lactancia. 

Los macrólidos pueden modificar la flora intestinal del lactante aunque se 

pueden utilizar en la lactancia. 

Los lincosánidos se excretan con la leche materna pudiendo modificar la flora 

intestinal del lactante. Se acepta su uso en la lactancia. 

Se acepta el uso de aminoglucósidos en madres lactantes ya que se excretan 

mínimamente en leche. 

No se recomienda el uso de sulfamidas en lactantes prematuros 

hiperbilirrubinemicos y con deficiencia de G6Pdeshidrogenasa. 

Las quinolonas se excretan en leche, están contraindicadas en la lactancia 

pero si es necesaria su utilización se debe suspender la lactancia y reanudarla 48 

horas después de finalizar el tratamiento. 


niño 

Las tetraciclinas están desaconsejadas en niños menores de 8 años por sus 

efectos sobre la dentición. 

Las penicilinas son medicamentos seguros para los niños. 

- 78 -


Las cefalosporinas son fármacos que se pueden utilizar en niños pero no antes 

de los 6 meses. 

Los macrólidos no se recomiendan en menores de 6 meses. 

Los lincosánidos no deben utilizarse en recién nacidos. 

Se acepta el uso de aminoglucósidos en niños pero se debe ajustar la dosis 

debido a la inmadurez renal de estos. 

No se recomienda el uso de sulfamidas en menores de 2 meses. 

No se recomienda el uso de quinolonas en niños. El ciprofloxacino se puede 

utilizar en casos de exacerbación pulmonar de la fibrosis quística en niños de 5 a 17 

años y en profilaxis y tratamiento del carbunco. 


anciano 

Las tetraciclinas son fármacos seguros para este grupo de pacientes. 

Las penicilinas son fármacos que necesitan reajustar la dosis en caso de 

insuficiencia renal. 

Las cefalosporinas son medicamentos seguros pero se recomienda antes de 

administrarlos el funcionamiento renal del paciente. 

Se recomienda reducir la dosis de macrólidos en caso de insuficiencia grave. 

Los lincosánidos son medicamentos seguros para los ancianos. 

Se debe tener precaución al utilizar aminoglucósidos ajustando la dosis en 

función del peso, la edad y la función renal. Los ancianos presentan mayor riesgo de 

oto y nefrotoxicidad. 

Al utilizar sulfamidas los ancianos pueden sufrir alteraciones cutáneas y 

depresión de la médula ósea. En pacientes con insuficiencia renal y/o hepática ajustar 

las dosis. 

Se debe reajustar la dosis de quinolonas en caso de insuficiencia renal. 

- 79 -


13.2. Antifúngicos 

En el tratamiento de las micosis profundas se utilizan los derivados azólicos: 

• Fluconazol 

• Itraconazol 

• Ketoconazol 


embarazo 

El fluconazol y ketoconazol atraviesan la placenta por lo tanto sólo se deben 

utilizar en ausencia de otras alternativas más seguras. 

En el caso del itraconazol las mujeres en edad fértil que tomen este 

medicamento deben utilizar anticonceptivos durante el tratamiento y los dos meses 

siguientes. Categoría C. 


lactancia 

No se recomienda el uso de estos medicamentos en la lactancia 


niño 

El fluconazol es un medicamento seguro en niños aunque en menores de 1 

mes es necesario reajustar la dosis debido a la inmadurez renal. 

El ketoconazol no se debe administrar en niños menores de 2 años. 

El itraconazol no está recomendado en niños. 

- 80 -



anciano 

En ancianos con insuficiencia renal se debe modificar la pauta posológica del 

fluconazol. 

En ancianos con insuficiencia hepática se debe modificar la pauta posológica 

del itraconazol. 

El ketoconazol es un medicamento seguro. 

13.3. Antivirales 

Destacamos dentro de este grupo: 

• Aciclovir 

• Valaciclovir (Valtrex) 

• Famciclovir (Famvir) 

• Brivudina (Nervinex) 


embarazo 

El uso de estos medicamentos sólo se acepta en caso de que no existan 

alternativas terapéuticas más seguras. La brivudina está contraindicada en el 

embarazo. Categoría B. 


lactancia 

El aciclovir y valaciclovir aunque se excretan en leche se recomienda 

precaución en su uso. 

En el caso del famciclovir y la brivudina no se recomienda su uso en la 

lactancia. 

- 81 -



niño 

El uso de aciclovir en niños está limitado en menores de 1 año. 

No se recomienda el uso del resto de medicamentos del grupo. 


anciano 

Se debe tener precaución en el uso de estos fármacos en aquellos pacientes 

con insuficiencia renal. 

- 82 -


14. MEDICAMENTOS EN EL APARATO LOCOMOTOR 

14.1. Antiinflamatorios no esteroídicos (AINE´s) 

Salicilatos 

Arilpropiónicos 

Arilacéticos 

Oxicamas 

Fenamatos 

Indolacéticos 

Pirazolonas 

Coxib 

Acetil salicilato de lisina (inyesprin oral) 

Ácido acetil salicílico (aspirina) 

Diflusinal (dolobid) 

Fosfosal (disdolen) 

Dexibuprofeno (serctil) 

Dexketoprofeno (enantyum) 

Flurbiprofeno (froben) 

Ibuprofeno 

Ketoprofeno (toradil) 

Naproxeno 

Aceclofenaco (airtal) 

Diclofenaco 

Nabumetona (relif) 

Lornoxican (acabel) 

Meloxican (mobláis) 

Piroxican (feldene) 

Tenoxican (reutenox) 

Ácido mefenámico (coslan) 

Ácido niflumínico (niflactol) 

Acemetacina (oldan) 

Indometacina (inacid) 

Proglumetacina (prodamox) 

Sulindaco (sulindal) 

Tolmetino (artrocaptin) 

Fenílbutazona (butazolidina) 

Feprazona (brotazona) 

Metamizol (nolotil) 

Celecoxib (celebrex) 

Etoricoxib (arcoxia) 

Parecoxib (dynastat) 

- 83 -



embarazo 

No se recomienda el uso de AINES durante el embarazo y se debe evitar su 

uso en el tercer trimestre. Categoría B en el primer y segundo trimestre y Categoría D 

en el tercer trimestre. 


lactancia 

Los AINES se excretan en leche materna y se debe de evitar su uso. 


niño 

Uso contraindicado de salicilatos, pirazolonas, coxib, indolacéticos, ácido 

mefenámico, oxicamas y arilacéticos. 

El ibuprofeno y el Ketoprofeno no se recomiendan en niños menores de 6 

meses, el naproxeno no se recomienda en menores de 2 años. El resto de 

medicamentos del grupo no se debe utilizar en niños. 

Se recomienda el uso del Ácido niflumínico en niños mayores de 7 años por vía 

rectal. 

- 84 -



anciano 

En general todos los AINES producen en los ancianos, con mayor frecuencia, 

los efectos secundarios renales y digestivos. También pueden alterar el control de la 

presión arterial. 

Se debe de tener precaución con los efectos tóxicos de los salicilatos debido a 

la disminución de la función renal en los ancianos. 

14.2. Antirreumáticos 

• Sales de oro: 

• Auranofina (Ridaura) 

• Aurotiomalato sódico (Miocrin) 

• Hidroxicloroquina (Dolquine) 

• Metotrexato (Metojet) 

• Penicilamina (Cupripen) 


embarazo 

El uso de sales de oro no se recomienda en el embarazo y se debe tener en 

cuenta para las mujeres que han estado en tratamiento que aunque se interrumpa y se 

queden embarazadas la eliminación de los tejidos de estas sales es lenta, persistiendo 

en los tejidos. Categoría C. 

No se recomienda el uso de Hidroxicloroquina. 

El Metotrexato es teratogénico por lo que está contraindicado. Las mujeres en 

terapia con Metotrexato deben esperar al menos tres meses para quedarse 

embarazadas. Categoría X. 

La Penicilamina en el tratamiento de la artritis reumatoide está contraindicada 

en el embarazo. Categoría D. 

- 85 -



lactancia 

No se recomienda el uso de sales de oro en la lactancia. 

No se recomienda el uso de Hidroxicloroquina, Penicilamina y Metotrexato ya 

que se excreta en leche. 


niño 

Las sales de oro y Penicilamina se han utilizado para tratar la artritis 

reumatoide juvenil con buenos resultados, pero no hay estudios concluyentes sobre su 

seguridad. 

La Hidroxicloroquina es un fármaco de alta toxicidad en niños. 

El Metotrexato no está recomendado en el tratamiento de artritis reumatoide 

infantil. 


anciano 

En el tratamiento con sales de oro se recomienda vigilar la función renal, ya 

que la tolerancia a las sales de oro es menor con la edad. 

No deben usarse junto a la penicilamina ya que forman quelatos insolubles. 

La Hidroxicloroquina está contraindicada. 

En el tratamiento con Metotrexaco en ancianos se debe de hacer un ajuste en 

la dosis, según la función hepática y renal y el aumento de depósitos de folatos en 

este grupo de edad. 

- 86 -


Los pacientes mayores de 65 años pueden ser más propensos a desarrollar 

toxicidad hematológica con la penicilamina. Asimismo, estos pacientes son más 

propensos a desarrollar insuficiencia renal dependiente de la edad, lo que incrementa 

el riesgo de efectos renales adversos en pacientes en tratamiento de artritis 

reumatoide. 

14.3. Antigotosos 

• Colchicina (Colchicine) 

• Alopurinol (Zyloric) 

• Benzbromarona (Urinor) 


embarazo 

Ante la sospecha de que la colchicina puede provocar aberraciones 

cromosómicas en los recién nacidos, no se recomienda su uso en el embarazo. 

Categoría D. 

Se recomienda utilizar el alopurinol si no existen fármacos más seguros. 

Categoría C. 

No se recomienda el uso de Brenzbromarona. 


lactancia 

La colchicina y el alopurinol se excretan en leche pero no presenta efectos 

adversos en el lactante por lo que se puede utilizar. 



niño 

- 87 -


No está recomendado el uso de la colchicina en niños. 

El alopurinol se reserva para tratar la hiperuricemia provocada por una 

enfermedad neoplásica, quimioterapia o trastornos genéticos en el metabolismo de 

purinas. 



anciano 

Se debe ajustar la dosis de colchicina en el anciano por la insuficiencia renal y 

hepática. 

Se debe ajustar la dosis de alopurinol y en ocasiones alcalinizar la orina para 

evitar calculosis. 

Administrar con colchicina para evitar ataques agudos de gota. 

No se recomienda el uso de Brenzbromarona 

14.4. Otros 

• Codroitin sulfato (Cóndro san) 

• Diacereina (Glizolan) 

• Glucosamina (Xicil) 


el embarazo 

No se recomienda el uso de codroitin sulfato, diacereina y glucosamina. 


la lactancia 

- 88 -




niño 



anciano 

Es un grupo de fármacos seguro contra la artrosis. 

- 89 -


15. MEDICAMENTOS EN EL APARATO RESPIRATORIO 

15.1. Broncodilatadores 

Agonistas beta-adrenérgicos 

Anticolinérgicos 

Corticoides inhalados 

Teofilina y derivados 

Otros 

Salbutamol (ventolin) 

Terbutalina (terbasmin) 

Bambuterol (bambec) 

Formoterol (foradil) 

Salmeterol (inaspir) 

Clembuterol (ventolase) 

Bromuro de ipatropio (atrovent) 

Bromuro de tiotropio (spiriva) 

Beclometasona (becotide) 

Budesonida (pulmicort) 

Fluticasona (inhalacor) 

Teofilina (pulmeno) 

Cromoglicato sódico (frenal) 

Nedocromilo (tilad) 

Ketotifeno (zasten) 

Mepifilina (fluidasa) 

Montelukast (singulair) 

Zafirlukast (aeronix) 


embarazo 

Los beta-adrenérgicos están contraindicados en el embarazo. 

El uso de anticolinérgicos solo está justificado en caso de que no exista otra 

alternativa terapéutica. 

Durante el embarazo el corticoide de elección es Beclometasona. 

Se acepta el uso de Cromoglicato sódico a partir del primer trimestre. El 

Nedocromilo está contraindicado. 

La Teofilina atraviesa placenta y afecta al feto (taquicardia, agitación, 

vómitos….), además puede retrasar el parto por lo que se debe valorar el 

riesgo/beneficio. 

El Ketotifeno, Mepifilina, Zafirlukast y Montelukast están contraindicadas. 

- 90 -



lactancia 

Los beta-adrenérgicos y anticolinérgicos están contraindicados en la lactancia y 

solo está permitido, con precaución, el uso de salbutamol y terbutalina. 

Los corticoides inhalados están contraindicados, en caso de utilizarlos se debe 

suspender la lactancia. 

Se acepta el uso de Cromoglicato sódico. 

El Nedocromilo está contraindicado. 

La Teofilina es compatible con la lactancia. Se recomienda tomar preparados 

retard y siempre después de la toma del lactante vigilando los efectos adversos 

(irritabilidad), siempre que se use en dosis bajas. 

El Ketotifeno, Mepifilina, Zafirlukast y Montelukast están contraindicadas. 


el niño 

Se acepta el uso de beta-adrenérgicos en niños, con precaución. 

Los anticolinérgicos están contraindicados en niños. 

El corticoide de elección en el niño es la Budesonida. 

El Cromoglicato sódico y el Nedocromilo están contraindicados en niños 

menores de 5 años. 

Es necesario ajustar la dosis de Teofilina en niños según edad y peso. 

El Ketotifeno y Mepifilina son seguras en niños pero pueden aparecer 

reacciones de hiperexcitabilidad. 

El Zafirlukast y Montelukast no se recomiendan en menores de 2 años. 

- 91 -



anciano 

Los ancianos medicados con beta-adrenérgicos deben iniciar su tratamiento 

con dosis mínimas por los posibles efectos adversos; aunque estos son los fármacos 

de elección. 

Los ancianos son muy sensibles a los efectos adversos de los anticolinérgicos, 

por lo que se debe extremar la precaución en pacientes con hipertensión arterial, 

diabetes o hipertrofia prostética. 

Los corticoides inhalados son fármacos seguros, pero se deben utilizar con 

precaución porque pueden agravar otras patologías (diabetes, glaucoma, 

osteoporosis, etc.). 

El Cromoglicato sódico y el Nedocromilo se deben usar con precaución en 

ancianos. 

Como los ancianos tienen una función renal disminuida es más probable que 

aparezcan dosis tóxicas al administrar teofilina. 

En ancianos se recomienda iniciar el tratamiento con ketotifeno con dosis 

mínimas para evitar los efectos secundarios. 

La Mepifilina no se debe utilizar en mayores de 55 años. 

La Zafirlukast y Montelukast son medicamentos seguros. 

15.2. Antitusígenos 

• Codeína (Codeisan) 

• Dextrometorfano (Romilar) 

• Cloperastina (Flutox) 

• Dimemorfano (Dastosin) 


embarazo 

Los antitusígenos son fármacos contraindicados. 

- 92 -



la lactancia 

Los antitusígenos son fármacos contraindicados. 


niño 

Los antitusígenos son fármacos aceptados en niños a partir de los 2 años; en el 

caso del FLUTOX tener precaución con los efectos anticolinérgicos. 


anciano 

Dentro de los antitusigenos el Dextrometorfano es más seguro que la Codeína; 

en cuanto al Flutox se debe usar con precaución por sus efectos adversos. 

- 93 -


15.3. Antihistamínicos 

Sedantes 

No sedantes 

Alimemazina (variargil) 

Azatadina (lergocil) 

Clemastina (tavegil) 

Dexclorfeniramina 

(polaramine) 

Difenhidramina (benadryl) 

Hidroxicina (atarax) 

Oxatomida (cobiona) 

Prometazina (frinova) 

Cetirizina 

Desloratadina (aerius) 

Ebastina 

Fexofenadina (telfast) 

Levocetirizina (xazal) 

Loratadina 

Mequitazina (mircol) 

Mizolastina (mizolen) 

Rupatadina (rupafin) 

Terfenadina (cyater) 


embarazo 

Los antihistamínicos están contraindicados en el embarazo. 


lactancia 

Los antihistamínicos están contraindicados en el embarazo. 

- 94 -



niño 

Los antihistamínicos se pueden utilizar en niños mayores de 2 años teniendo 

en cuenta que pueden aparecer reacciones de hiperexcitabilidad. 


anciano 

Los mayores de 65 años son más sensibles a los efectos adversos de los 

antihistamínicos, son fármacos seguros aunque la terfenadina da lugar a arritmias e 

hipotensión. 

15.4. Mucolíticos 

Derivados tiolicos 

Derivados de la vasicina 

Acetilcisteína 

Carbocisteína (acthitiol) 

Mesna (mucofluid) 

Ambroxol 

Bromhexina (bisolvon) 


embarazo 

Los mucolíticos atraviesan placenta por lo que se debe sopesar 

riesgo/beneficio. 

- 95 -



lactancia 

Los mucolíticos están contraindicados en la lactancia. 


niño 

Los mucolíticos son fármacos seguros en niños. 


anciano 

El fármaco de elección como antitusígeno es el ambrosol. 

- 96 -


16. MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO 

16.1. Analgésicos 

Analgésicos no opioides 

Analgésicos opioides 

Paracetamol 

Codeína (Codeisan) 

Dihidrocodeina (Paracodina) 

Dextropropoxifeno (Deprancol) 

Pentazocina (Sosegon) 

Tramadol 

Morfina (MST) 

Buprenorfina (Transtec) 

Fentanilo (Durogesic) 


embarazo 

El paracetamol a dosis terapéuticas y durante periodos cortos es seguro. 

Categoría B. 

Con los analgésicos opioides existe la posibilidad de riesgo para el feto con el 

uso indiscriminado de estos fármacos. Durante el parto puede producirse depresión 

respiratoria fetal. Si se utiliza al final del embarazo puede aparecer síndrome de 

abstinencia. Categoría C, En caso de uso prolongado o uso al final del embarazo 

Categoría D. 


lactancia 

El paracetamol es compatible con la lactancia aunque se recomienda 

administrar después de las tomas. 

Los analgésicos opioides se excretan en leche y son compatibles con la 

lactancia si se utilizan a dosis bajas y separadas de 4 a 6 horas de las tomas, excepto 

el tramadol que no esta recomendado su uso durante la lactancia. 

- 97 -



niño 

La administración de paracetamol en niños esta aceptada. 

En niños los analgésicos opioides solo se deben utilizar en casos 

excepcionales con precaución y con un cálculo exhaustivo de la dosis según la masa 

corporal. 


anciano 

Se recomienda reducir la dosis de paracetamol en un 25% teniendo en cuenta 

la insuficiencia hepática de los ancianos. 

Los pacientes geriátricos muestran mayor sensibilidad al efecto depresor 

respiratorio de los derivados opiáceos. También son más propensos a padecer 

hipertrofia prostática y disfunción renal asociada con la edad, teniendo mayor 

probabilidad de efectos adversos por retención urinaria inducida por analgésicos 

opiáceos. Además, los ancianos pueden presentar una reducción del metabolismo o 

eliminación de estos fármacos. Se aconsejan dosis menores o intervalos de 

dosificación más largos que son, en general, eficaces terapéuticamente. 

16.2. Antimigrañosos 

En las crisis agudas de la migraña son efectivos los agonistas serotoninergicos: 

• Almotriptán (Almogran) 

• Eletriptan (Relpas) 

• Frovatriptan (Forvey) 

• Naratriptan (Naramig) 

• Rizatriptan (Maxalt) 

• Sumatriptan (Imigran) 

• Zolmitriptan (zomig) 

- 98 -



embarazo 

Este grupo de fármacos, solo se debe usar en caso de ausencia de otras 

alternativas terapéuticas. 


lactancia 

Este grupo de fármacos se excreta en leche, por lo que se recomienda un 

intervalo de 24 horas desde la toma del medicamento hasta la lactancia. Salvo el 

sumatriptan que solo requiere un intervalo de 8 horas. 


niño 

No se recomienda su uso hasta los doce años. 


anciano 

Uso contraindicado en mayores de 65 años, excepto el almotriptan y rizatriptan. 

- 99 -


16.3. Antiepilépticos 

Antiepilépticos clásicos 

Nuevos fármacos antiepilépticos 

Carbamazepina (tegretol) 

Clonazepam (rivotril) 

Etosuximida 

Fenitoina (epanutin, neosidantoina) 

Fenobarbital (luminal) 

Primidona (mysoline) 

Valproato (depakine) 

Gabapentina (neurontin) 

Lamotrigina (crisomet, labileno, lamictal) 

Levetiracetam (keppra) 

Oxcarbazepina (trileptal) 

Pregabalina (lyrica) 

Tiagabina (gabitril) 

Topiramato (topamax) 

Vigabratina (sabrilex) 


embarazo 

Durante el embarazo se debe continuar el tratamiento antiepiléptico, ya que los 

efectos adversos de estos fármacos sobre el feto son menores que los derivados de 

una crisis epiléptica en la madre. Se deben monitorizar los niveles plasmáticos ya que 

el efecto teratógeno sobre el feto está producido por niveles plasmáticos elevados. 


lactancia 

El uso de antiepilépticos en la lactancia es controvertido, ya que al excretarse 

en leche todos estos fármacos tendrán efectos sobre el lactante. 

- 100 -



niño 

El uso de la Carbamazepina y la Oxcarbazepina se deben limitar a situaciones 

graves donde otros antiepilépticos son ineficaces. 

Se debe evitar el uso de Clonazepam. 

Está aceptado el uso en niños de Etosuximida y Vigabratina 

La Fenitoina produce hiperplasia gingival por lo que se recomienda buena 

higiene dental. 

Fenobarbital y Primidona pueden provocar excitación paradójica, por lo que se 

recomienda realizar un control clínico del niño. 

No se recomienda el uso de Valproato en niños menores de tres años ya que 

produce hepatotoxicidad. 

No usar en monoterapia en menores de 12 años. Gabapentina, Topiramato, 

Lamotrigina y Tiagabina 

El Levetiracetam no se recomienda en menores de 4 años. 


anciano 

Los ancianos son más sensibles a los efectos adversos de estos 

medicamentos por lo que será necesario realizar monitorizaciones y ajustar las dosis. 

- 101 -


16.4. Antiparkinsonianos 

Anticolinérgicos 

Levodopa + inhibidores de la 

dopadescarboxilasa 

Otros 

Biperideno (akineton) 

Prociclidina (kemadren) 

Trihexifenidilo (artane) 

(madopar) 

(sinemet) 

Entacapona (comtan) 

Pergolida (pharken) 

Pramipexol (mirapexin) 

Ropinirol (requip) 

Selegilina (plurimen) 


embarazo 

No se aplica ya que los antiparkinsonianos se aplican a la población con edad 

mayor de 55 años. 


lactancia 




niño 



- 102 -



anciano 

Está aceptado su uso pero se deben vigilar los efectos anticolinérgicos 

secundarios. 

Los ancianos son más sensibles a los efectos adversos de la levodopa, por lo 

que se recomienda utilizar dosis menores. 

Se deben vigilar especialmente los enfermos con osteoporosis, ya que 

aumentan los riesgos de fracturas óseas, al aumentar la movilidad. 

Esta aceptado el uso de entacapona, pramipexol y selegilina. 

Se debe reajustar la dosis en aquellos pacientes que tengan alterada la función 

renal si se les administra pergolida y ropinirol 

16.5. Antipsicóticos 

Antipsicóticos 

típicos 

Antipsicóticos 

atípicos 

Fenotiazinas 

Butirofenonas 

Tioxantenos 

Ortopramidas 

Otros 

Clorpromazina (Largactil) 

Flufenazina (Modecate) 

Levomepromazina (Sinogan) 

Perfenazina (Decentan) 

Pipotiazina (Lonseren) 

Tioproperazina (Majeptil) 

Trifluoperazina (Eskazine) 

Haloperidol 

Zuclopentixol (Clopixol) 

Amisulprida (Solian) 

Sulpirida (Dogmatil) 

Tiaprida (Tiaprizal) 

Pimozida (Orap) 

Aripiprazol (Abilify) 

Clozapina (Leponex) 

Olanzapina (Zyprexa) 

Quetiapina (Seroquel) 

Risperidona 

Sertindol (Serdolect) 

Ziprasidona (Zeldox) 

- 103 -



embarazo 

El uso de la Fenotiazinas, en especial durante el 1er trimestre (semanas 6-10), 

sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras. En los 

casos extremos en que la embarazada deba ser tratada, algunos clínicos recomiendan 

el uso de agentes de alta potencia. Se deberá utilizar la menor dosis eficaz durante 

menor periodo posible, descontinuando el tratamiento al menos 5-10 días antes del 

parto. Categoría C. 

Con haloperidol, zuclopentixol, Pimozida y Ortopramidas se debe valorar 

riesgo/beneficio. Categoría C. 

No hay datos disponibles para evaluar la seguridad de los antipsicóticos 

atípicos en el embarazo. 


lactancia 

Las Fenotiazinas, el haloperidol se excretan en la leche pudiendo producir 

sedación en el lactante, se acepta su uso vigilando al niño y supervisando la dosis. 

No se recomienda el Zuclopentixol, Ortopramidas, pimocida ni los antipsicóticos 

atípicos. 


niño 

Se debe evitar el uso de antipsicóticos en niños. 

- 104 -



anciano 

Los ancianos presentan mayor sensibilidad a los efectos adversos de los 

antipsicóticos (hipotensión ortostática, efectos anticolinérgicos y sedantes). Se 

recomienda utilizarlos solo en casos de urgencia y el menor tiempo posible. 

16.6. Ansiolíticos 

Acción larga 

Acción corta 

Análogos 

Flurazepam (dormodor) 

Cloracepato potásico (tranxilium) 

Diazepam (valium) 

Medazepam (nobritol) 

Clordiazepoxido (huberplex) 

Flunitrazepam (rohipnol) 

Pinazepam (duna) 

Clobazam (noiafren) 

Alprazolam (trankimazin) 

Lorazepam (orfidal, idalprem) 

Lormetazepam (loramet) 

Clotiazepam (distensan) 

Triazolam (halcion) 

Midazolam (dormicum) 

Zopiclona (limovan) 

Zolpidem (stilnox) 


embarazo 

La mayoría de la benzodiazepinas atraviesa la placenta aumentando el riesgo 

de malformaciones en el primer trimestre y su uso crónico puede provocar síndrome 

de abstinencia en el recién nacido por lo tanto su uso esta contraindicado. 

- 105 -



lactancia 

Las benzodiazepinas se excretan en leche ocasionando efectos adversos en el 

lactante, se debe evitar su administración. 


niño 

No se recomienda el uso de benzodiazepinas en niños. 


anciano 

Se deben utilizar las dosis mínimas eficaces de benzodiazepinas al estar 

disminuido el funcionamiento renal y hepático y evitar así una somnolencia excesiva. 

- 106 -


16.7. Antidepresivos 

Tricíclicos 

Heterocíclicos 

ISRS 

Amitriptilina (tryptizol) 

Clomipramina (anafranil) 

Doxepina (sinequan) 

Imipramina (tofranil) 

Nortriptilina (norfenazin) 

Trimipramina (surmontil) 

Duloxetina (cymbalta) 

Maprotilina (ludiomil) 

Mianserina (lantanon) 

Mirtazapina (rexer) 

Trazodona (deprax) 

Citalopram 

Escitalopram (esertia) 

Fluoxetina 

Fluvoxamina (dumirox) 

Paroxetina 

Reboxetina (norebox) 

Sertralina 

Venlafaxina (dobupal) 


embarazo 

Los antidepresivos producen efectos adversos importantes sobre el feto y el 

recién nacido por lo que su uso durante el embarazo requiere una evaluación 

exhaustiva de los riesgos frente a los beneficios. 


lactancia 

Los antidepresivos se excretan en leche y se acepta su uso recurriendo a sus 

dosis más bajas. 

- 107 -



niño 

Los antidepresivos no se deben dar a menores de 12 años. 


anciano 

Los antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos se deben administrar con dosis 

bajas y se deben aumentar gradualmente haciendo un seguimiento médico del 

paciente. 

Los ISRS son fármacos más seguros y presentan menores efectos adversos 

que los anteriores. 

- 108 -


TESTS DE AUTOEVAULACIÓN 

17.1. Fisiología del embarazo y la lactancia 

1. Durante el embarazo el volumen plasmático: 

a) permanece inalterado 

b) puede aumentar hasta un 50% 

c) puede disminuir hasta un 25% 

2. La presión arterial en la mujer embarazada: 

a) a) suele disminuir durante los dos primeros trimestres 

b) b) durante el tercer trimestre tiende a normalizarse o aumentar 

c) c) ambas son ciertas 

3. En el embarazo existe mayor riesgo de sufrir un accidente de tipo trombótico 

porque aumentan los factores de coagulación y: 

a) aumentan las plaquetas 

b) disminuyen las plaquetas 

c) ninguna de las dos es correcta 

4. El aumento del flujo sanguíneo renal produce: 

a) un descenso de la diuresis 

b) no altera la diuresis 

c) un aumento de la diuresis 

5. A lo largo de la gestación aumenta la eliminación de: 

a) aldosterona 

b) creatinina 

c) albúmina 

6. Los cambios que experimenta la función pulmonar durante el embarazo 

pueden originar: 

a) alcalosis respiratoria 

b) acidosis respiratoria 

c) no se producen cambios en el pH 

7. La úlcera péptica es poco común durante el embarazo porque: 

a) se retrasa el vaciado gástrico 

b) disminuye la producción de HCl 

c) disminuye la motilidad gastrointestinal 

8. En el embarazo se produce una alteración de la función endocrina: 

a) se incrementa la función tiroidea y la suprarrenal 

b) se incrementa la función tiroidea y disminuye la suprarrenal 

c) disminuye la función tiroidea y aumenta la suprarrenal 

- 109 -


9. En la piel de la mujer gestante puede aparecer: 

a) dermatitis seborreica 

b) melasma 

c) dermatomicosis 

10. El aumento de la absorción de un fármaco por vía oral durante el embarazo se 

debe a: 

a) un aumento de la motilidad gastrointestinal y de la velocidad de vaciado 

gástrico 

b) una disminución de la motilidad gastrointestinal y un aumento de la 

velocidad de vaciado gástrico 

c) una disminución de la motilidad gastrointestinal y de la velocidad de 

vaciado gástrico 

11. El proceso de distribución en la mujer embarazada está influenciado por: 

a) el aumento del gasto cardíaco y la eliminación de albúmina 

b) el aumento del volumen plasmático y la eliminación de albúmina 

c) el aumento del volumen plasmático y la eliminación de glucosa 

12. El aumento de los niveles de progesterona durante el embarazo produce: 

a) una inducción enzimática 

b) una inhibición enzimática 

c) ninguna es correcta 

13. Secreción renal durante el embarazo: 

a) puede estar disminuida 

b) permanece inalterada 

c) puede estar aumentada 

14. Los fármacos que tienen un elevado peso molecular atravesarán la placenta: 

a) con facilidad 

b) con dificultad 

c) ninguna es correcta 

15. Una de las características farmacocinéticas del feto es: 

a) es capaz de metabolizar fármacos a través del citocromo P450 

b) los fármacos no atraviesan la barrera hematoencefálica 

c) los fármacos sufren el efecto de primer paso hapático 

16. La “subida de la leche” se debe a: 

a) un incremento de los niveles de oxitocina 

b) un incremento de los niveles de prolactina 

c) ambas respuestas son correctas 

17. El pH de la leche completa o madura es: 

a) más básico que el plasma 

b) más ácido que el plasma 

c) igual que el plasma 

- 110 -


18. La composición de la leche afecta al paso de los medicamentos así: 

a) los fármacos menos lipófilos se excretan en mayor cantidad en la leche 

madura que en el calostro 

b) los fármacos más lipófilos se excretan en menor cantidad en la leche 


c) los fármacos más lipófilos se excretan en mayor cantidad en la leche 


19. Después del parto y durante los primeros días de la lactancia los niveles de 

proteínas permanecen: 

a) bajos 

b) aumentan 

c) no varían 

20. A la hora de administrar un fármaco a una madre que da el pecho que 

recomendación es válida: 

a) seleccionar un medicamento que se excrete en la leche 

b) evitar dar el pecho cuando la concentración del medicamento es 

máxima 

c) utilizar la máxima dosis durante el mayor tiempo posible 

- 111 -


17.2. Fisiología del niño 

1. ¿Por qué la absorción oral en el niño es menor que en el adulto? 

a) Porque el pH es muy ácido 

b) Porque el vaciamiento gástrico y la motilidad son menores en el niño 

que en el adulto. 

c) Porque el flujo sanguíneo es mayor 

2. ¿Cual es la etapa más crítica de un niño? 

a) Edad escolar 

b) Recién nacido 

c) Adolescencia 

3. ¿En qué se caracteriza la unión a proteínas plasmáticas de los niños? 

a) Es menor que en los adultos 

b) Es mayor que en los adultos 

c) Es igual que en los adultos 

4. ¿Como se pueden evitar los efectos que produce en el niño la inmadurez del 

sistema enzimático a la hora de prescribir un fármaco? 

a) Dando sólo una toma del fármaco 

b) Utilizando inhibidores enzimáticos 

c) Prescribiendo menos dosis o espaciando las tomas 

5. ¿Qué relación tienen los niños agua/grasa en su composición corporal? 

a) Mayor cantidad de agua y menor de grasa que el adulto 

b) Menor cantidad de agua y mayor de grasa que el adulto 

c) Menor cantidad de agua y menor de grasa que el adulto 

6. ¿Qué factores son los responsables de que la unión a proteínas plasmáticas 

sea diferente en el niño que en el adulto? 

a) La albúmina es menos afín en la unión del fármaco 

b) La α-1-glucoproteina y las lipoproteínas están elevadas 

c) Ambas son ciertas 

- 112 -


17.3. Fisiología del anciano 

1. El flujo sanguíneo renal en el anciano: 

a) Aumenta 

b) Disminuye 

c) No se altera 

2. Los ancianos tienden a sufrir más alergias que los jóvenes 

a) Verdadero 

b) Falso 

c) Los ancianos sufren alergias con la misma frecuencia que los jóvenes. 

3. Los ancianos mayores de 65 años ven peor en la semioscuridad, ¿por qué? 

a) La retina se vuelve menos sensible 

b) La retina se vuelve más sensible 

c) La córnea se endurece 

4. El síndrome de ojo seco es característico de : 

a) Ancianos 

b) Niños 

c) Mujeres de 35 años 

5. Un anciano que toma corticoides está expuesto a sufrir: 

a) Osteoporosis 

b) Vitíligo 

c) Síndrome de boca seca 

6. ¿Qué es la sarcopenia? 

a) Pérdida de masa ósea 

b) Pérdida de grasa 

c) Pérdida de masa muscular 

7. Un aumento del tamaño de la próstata conlleva a: 

a) Urgencia en la micción 

b) Sensación de vaciado incompleto 


8. ¿Qué efectos farmacológicos produce la disminución de la función renal? 

a) Aumenta la semivida de los fármacos 

b) Disminuye la toxicidad 

c) Ambas son verdaderas 

9. ¿A qué se debe la incontinencia urinaria en el anciano? 

a) Trastornos del sistema nervioso central 

b) Trastornos del sistema nervioso vegetativo 

c) Trastornos del Aparato digestivo 

10. ¿Por qué los ancianos tienen menos pelo? 

a) Disminución del número de folículos pilosos 

b) Disminución del grosor del pelo 

c) Ninguna es cierta 

- 113 -


17.4. Aparato digestivo 

1. ¿Qué le recomendamos a una madre lactante que nos pregunta que si 

puede tomar ALMAX? 

a) No le recomendamos su uso 

b) Le decimos que es un medicamento seguro 

c) Le recomendamos que no puede tomarlo en cantidad excesiva ni de 

forma crónica 

2. Un anciano hipertenso nos comenta que toma antes de cada comida una 

cucharada de bicarbonato ¿Qué le recomendamos? 

a) Que es muy bueno para corregir la acidez gástrica 

b) Que no debe tomarlo ya que debe tener una dieta baja en sal. 

c) Que no lo tome de forma crónica ya que podría influir en su tensión 

arterial 

3. ¿Qué Antihistamínico anti-H2 es recomendable en niños? 

a) Cimetidina 

b) Ranitidina 

c) Famotidina 

4. ¿Qué dosis de Omeprazol es recomendable en los ancianos? 

a) 20 mg/día 

b) 30 mg/día 

c) 940 mg/día 

5. ¿Qué le recomendamos a una embarazada que nos pregunta que si puede 

tomar pantoprazol para las molestias gástricas, ya que lo tomaba antes de 

estar embarazada? 

a) Puede tomarlo si ningún problema 

b) No le recomendamos que lo tome 

c) No le recomendamos que lo tome y que vaya a su médico para que 

valore los riegos/beneficios. 

6. ¿Qué laxante le recomendamos a una madre lactante? 

a) Laxantes osmóticos 

b) Parafina 

c) Aumentadores del bolo fecal 

7. La Loperamida está indicada en niños: 

a) A partir de los 6 meses 

b) A partir de 1 año 

c) A partir de 2 años 

8. ¿Se debe hacer algún ajuste en las dosis de sulfonilureas en los ancianos? 

a) Empezar con dosis mínimas e ir aumentando hasta alcanzar el nivel 

adecuado de glucemia 

b) Administrar la mitad de las dosis que en jóvenes 

c) No se debe ajustar la dosis 

- 114 -


9. ¿Cual es el fármaco de elección para bajar los niveles de glucosa en las 

embarazadas? 

a) Sulfonilureas 

b) Insulina 

c) Metformina 

10. ¿Qué procinético recomendaríamos a un paciente de 75 años? 

a) Domperidona 

b) Cleboprida 

c) Metoclopramida 

- 115 -


17.5. La sangre 

1. ¿Se deben utilizar los antiagregantes plaquetarios en niños? 

a) Son medicamentos seguros 

b) No son recomendables para tratar a los niños 

c) Sólo se pueden recomendar a partir de los 8 años 

2. ¿Qué medicamento se debería prescribir a una embarazada que ha sufrido un 

episodio tromboembólico? 

a) Heparina no fraccionada 

b) Warfarina 

c) Acenocumarol 

3. ¿Qué tipo de heparinas se pueden utilizar en la lactancia? 

a) Heparinas de bajo peso molecular 

b) Heparina no fraccionada 

c) En el embarazo no están recomendadas las heparinas 

4. ¿Es necesario un ajuste en la dosis de Clopidrogel en el anciano? 

a) No es necesario 

b) Sí, se debe administrar un 25% menos 

c) Sí, siempre que el paciente sufra una insuficiencia hepática 

5. ¿Qué inconveniente tiene el uso de resinas de intercambio iónico en las 

embarazadas? 

a) Son teratógenas 

b) Interfieren en la absorción de vitaminas liposolubles 

c) Disminuyen la síntesis de colesterol y sus precursores esenciales para 

el niño 

6. ¿Qué fármacos son de elección para tratar las hiperlipemias en el anciano? 

a) Resinas de intercambio iónico 

b) Ezetimiba 

c) Estatinas 

- 116 -


17.6. Aparato cardiovascular 

1. ¿Se puede recomendar la Amiodarona en niños? 

a) No se puede recomendar 

b) Sí, a partir de los 12 años 

c) Sólo para el tratamiento de taquicardias ventriculares o ventriculares 

refractarias 

2. ¿Se puede prescribir la digoxina a los niños? 

a) No se puede utilizar en niños 

b) Sí, pero ajustando la dosis en función del peso 

c) Sí, es un medicamento seguro 

3. ¿Qué efectos adversos producen las tiazidas en el embarazo? 

a) Hiperkalemia 

b) Hipernatremia 

c) Muerte fetal 

4. ¿Cual es el diurético de elección en los niños? 

a) Espironolactona 

b) Tiazidas 

c) Furosemida 

5. ¿En qué grupo de población están contraindicados los nitratos? 

a) Embarazadas 

b) Niños 

c) Ancianos 

6. ¿Qué recomendación daríamos en el uso de IECAS en los ancianos? 

a) Reducir el 25% de las dosis 

b) Iniciar el tratamiento con dosis mínimas e ir aumentándolas 

c) Aumentar las dosis un 25% 

- 117 -


17.7. Terapia hormonal 

1. ¿Qué corticoide recomendamos en el embarazo? 

a) Hidrocortisona 

b) Betametasona 

c) Dexametasona 

2. ¿Cual es el corticoide cuya excreción es mínima en leche materna? 

a) Betametasona 

b) Prednisona 

c) Dexametasona 

3. ¿Se pueden utilizar los corticoides en niños? 

a) No ya que producen retraso en el crecimiento 

b) Sí, los corticoides de acción prolongada 

c) Sí, corticoides de acción intermedia en días alternos 

4. ¿Qué categoría de la FDA tiene la Levotiroxina en el embarazo? 

a) Categoría A 

b) Categoría B 

c) Categoría C 

5. ¿Qué efecto tiene la Calcitonina sobre la lactancia? 

a) Aumenta la producción de leche 

b) Inhibe la producción de leche 

c) No tiene ningún efecto sobre la producción de leche 

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17.8. Terapia antiinfecciosa 

1. ¿Cuales de estos antibióticos no se deben utilizar en el embarazo? 

a) Macrólidos 

b) Tetraciclinas 

c) Cefalosporinas 

2. ¿Qué efectos adversos producen las tetraciclinas en el lactante? 

a) Diarrea 

b) Erupciones cutáneas 

c) Decoloración en los dientes 

3. De los siguientes antibióticos ¿Cuáles de ellos no necesitan un reajuste en la 

dosis para tratar a un anciano? 

a) Sulfamidas 

b) Tetraciclinas 

c) Penicilinas 

4. ¿A qué edad se pueden utilizar las cefalosporinas en niños? 

a) A partir de los 6 meses 

b) A partir de los 12 meses 

c) A partir de los 5 años 

5. ¿Se pueden prescribir quinolonas a una madre lactante? 

a) Sí, son medicamentos seguros 

b) No, está contraindicado su uso 

c) Sí, pero se debe interrumpir la lactancia y reanudarla 48 horasdespués 

de acabar el tratamiento 

6. ¿En que grupo de población está recomendado el Itraconazol? 

a) Madres lactantes y niños 

b) Embarazadas y niños 

c) En ninguno de los anteriores 

7. ¿Qué antivirales se pueden utilizar en la lactancia? 

a) Aciclovir con precaución 

b) Brivudina 

c) Famciclovir 

8. ¿Qué antifúngico es más seguro para los ancianos? 

a) Itraconazol 

b) Ketoconazol 

c) Fluconazol 

9. ¿Se pueden recomendar Lincosánidos a los ancianos? 

a) Sí, son medicamentos seguros 

b) No 

c) Sí, pero reajustando la dosis 

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10. ¿En que grupo de ancianos hay que tener precaución al prescribir penicilinas? 

a) Enfermos con insuficiencia hepática 

b) Enfermos con insuficiencia renal 

c) Enfermos con osteoporosis 

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17.9. Aparato Locomotor 

1. ¿A partir de que edad se puede recomendar ibuprofeno en los niños? 

a) 6 meses 

b) 1 mes 

c) Recién nacido 

2. ¿Qué efectos adversos más importantes de los AINES hay que tener en cuenta 

en los ancianos? 

a) Hepatotoxicidad 

b) Efectos adversos renales 

c) Ototoxicidad 

3. ¿De estos medicamentos cual se puede utilizar como antirreumático en la 

embarazada? 

a) Metotrexato 

b) Sales de oro 

c) Ninguno de los dos 

4. ¿Qué medicamentos se han utilizado con éxito para tratar la artritis reumatoide 

en niños? 

a) Metotrexato 

b) Sales de oro 

c) Hidroxicloroquina 

5. ¿En qué grupo de población no se recomienda la Benzbromarona? 

a) Embarazo y lactancia 

b) Lactancia y niños 

c) En todos estos grupos 

6. ¿La glucosalina es un medicamento seguro para…? 

a) Ancianos 

b) Niños 

c) Embarazadas 

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17.10. Aparato respiratorio 

1. ¿Qué efectos adversos puede producir la Teofilina en la embarazada? 

a) Hipertensión 

b) Retraso del parto 

c) Teratogeneidad 

2. ¿Qué inhaladores recomendaríamos en la lactancia? 

a) Cromoglicato sodico 

b) Nedocromilo 

c) Beclometasona 

3. ¿Hay que tener alguna precaución especial al prescribir Zafirlukast a un 

anciano? 

a) Sí, se debe ajustar la dosis 

b) No, son medicamentos seguros 

c) Sí, en los pacientes con insuficiencia renal 

4. ¿Qué antitusígeno recomendamos a una madre lactante? 

a) Flutox 

b) Codeina 

c) Ninguno 

5. ¿Cual es el antitusígeno de elección en los ancianos? 

a) Flutox 

b) Dextrometorfano 

c) Codeína 

6. ¿Qué grupo de fármacos no se deben recomendar en la lactancia? 

a) Mucolíticos 

b) Antihistamínicos 

c) Ambas son correctas 

7. ¿Cual es el mucolítico de elección en el anciano? 

a) Carbocisteína 

b) Ambroxol 

c) Bromhexina 

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17.11. Sistema nervioso 

1. ¿Qué analgésico no es recomendable en la lactancia? 

a) Tramadol 

b) Paracetamol 

c) Codeína 

2. ¿En que grupo de edad se debe reducir la dosis de paracetamol un 25%? 

a) Madres lactantes 

b) Ancianos 

c) Embarazadas 

3. ¿Cuantas horas se debe espaciar la dosis de Sumatriptan con la lactancia? 

a) 8 horas 

b) 24 horas 

c) 36 horas 

4. ¿Qué efecto adverso produce la Fenitoina en niños? 

a) Distonía 

b) Hiperplasia gingival 

c) Hiperexcitabilidad 

5. ¿Por qué se recomienda una precaución especial al administrar 

antiparkinsonianos en ancianos con osteoporosis? 

a) Porque disminuyen la absorción de calcio 

b) Porque aumentan la movilidad 

c) Porque disminuyen la producción de vitamina D 

6. Ante un episodio psicótico en una madre lactante ¿Qué medicamento se podría 

utilizar? 

a) Haloperidol 

b) Clozapina 

c) Sulpirida 

7. ¿Por qué es necesario tener precaución con las benzodiacepinas en el 

embarazo? 

a) Producen somnolencia a la madre 

b) Producen síndrome de abstinencia a la madre 

c) Producen malformaciones y síndrome de abstinencia en el niño 

8. ¿Cuales de estos antidepresivos son más seguros en ancianos? 

a) Citalopram 

b) Mirtazapina 

c) Amitriptilina 

9. ¿En qué grupo de población se pueden recomendar los antidepresivos? 

a) Madres lactantes en dosis bajas 

b) Niños mayores de 12 años 


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MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS NIÑO EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

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