Traumatología

Instituto Nacional de Seguros de Salud 

NORMAS DE 

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 

DE TRAUMATOLOGIA 

1 

Normas de Diagnóstico y Tratamiento de Traumatología


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AUTORIDADES 

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 

Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo 

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES 

Dr. Martin Maturano Trigo 

VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCION 

INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD 

Dr. René Mena Coca 

DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO 

Dr. N. Jhonny Aquize Ayala 

JEFE DEPARTAMENTO TECNICO DE SALUD 

3 

Lic. Helmuth R. Navarro Yaque 

JEFE DEPARTAMENTO ASUNTOS ADMINISTRATIVOS 



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Esta publicación es propiedad del Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, siendo 

autorizada su reproducción total o parcial a condición de citar fuente y propiedad. 

Departamento Técnico de Salud 

Depósito Legal Nº 4-1-467-12 P. O. 

NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE TRAUMATOLOGIA 

AUTORES 

CAJA NACIONAL DE SALUD 

Dr. Rolando Mojica Sandi 

Dr. Ramiro Salazar S. 

Dr. Alvaro Parraga Montes 

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA 

Dr. Alfonso Méndez Morales 

Dr. Brahim Curi Curi 

Dr. Arturo Alejandro Guzmán Aviles 

CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD 

Dr. Alfonso Méndez Morales 

CAJA PETROLERA DE SALUD 

Dr. Simón Araoz 

CAJA DE SALUD CORDES 

Dr. Brahim Curi Curi 

Dr. Marcel Jemio Escobar 

SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO ORURO 

Dr. Arturo Alejandro Guzmán Aviles 

SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO LA PAZ 

Dr. Rolando Suarez Guzmán 

Dr. Marcel Jemio Escobar 

CAJA DE CAMINOS Y RAMAS AFINES 

Dr. Carlos Urioste Viera 

COORDINADOR GENERAL: 

Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa 

CO-AUTORES: 

Departamento Técnico de Salud INASES 

Dr. Jhonny Aquize Ayala 

Dra. Mónica Quisbert Castillo 

Dra. Yolanda Montoya García 

Dr. Harold Téllez Sasamoto 


Dr. David Severich Giloff 

Dr. Herbert Claros García 

Dra. Ma. Ivonne Montalvo Sánchez 

Dra. Gloria Leaño Roman 

Lic. Marlen Yucra Cama 

Dr. Rodgers Quiroz Llanos 

EDICION: 

DEPARTAMENTO TECNICO DE SALUD INASES 

Dra. Gloria Leaño Román 


Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo: 

Caja Nacional de Salud - CNS 

Caja Petrolera de Salud - CPS 

Caja Bancaria Estatal de Salud - CBES 

Seguro Social Universitario - SSU 

Caja de Salud CORDES 

Caja de Salud de Caminos y RA. - CSC 

Corporación del Seguro Social Militar - COSSMIL 

Caja de Salud de la Banca Privada - CSBP 

SINEC 

Agradecimientos especiales a todos los participantes de 

las Normas de Diagnóstico y Tratamiento 

Impresión: 

Producciones Gráficas “Makro” 

Telf.: 2 492659 

1ra Edición, año 2012 

Impreso en Bolivia 

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PRESENTACION 

El Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, ha visto la necesidad de actualizar 

la documentación que fue elaborando con el transcurso del tiempo, por tal motivo el 

Departamento Técnico de Salud ha reunido a los mejores profesionales especializados 

del área médica para la elaboración de las “Normas de Diagnóstico y Tratamiento” en la 

Seguridad Social de Corto Plazo, las cuales son una serie de textos de consulta para la 

atención de los pacientes. 

La elaboración de las “Normas de Diagnóstico y Tratamiento”, en la Seguridad Social de 

Corto Plazo tiene el objetivo fundamental de unificar los criterios en la atención de los 

pacientes asegurados y que sirvan de guía para el cuidado de estos, basados en la práctica, 

evidencia científica y constantes actualizaciones, con equipamiento, material e insumos 

disponibles para una atención oportuna. Esperando que las “Normas de Diagnóstico y 

Tratamiento” en la Seguridad Social, sean de beneficio para toda la familia de la Seguridad 

Social y de la Salud Pública. 

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INDICE 

LUMBALGIA.................................................................................................................................. 15 

OSTEOMIELITIS AGUDA............................................................................................................ 19 

OSTEOMIELITIS CRONICA......................................................................................................... 24 

ARTRITIS TUBERCULOSA.......................................................................................................... 29 

INFECCIONES OSTEOARTICULARES 

ARTRITIS SEPTICA....................................................................................................................... 33 

LUXACIONES (DISLOCACIONES)............................................................................................ 38 

ESGUINCES................................................................................................................................... 40 

FRACTURAS.................................................................................................................................. 42 

FRACTURAS EXPUESTAS........................................................................................................... 46 

LESIONES MUSCULO TENDINOSAS........................................................................................ 50 

ARTROSIS...................................................................................................................................... 53 

TUMORES OSEOS......................................................................................................................... 57 

ORTOPEDIA INFANTIL 

FRACTURAS DE LA INFANCIA.................................................................................................. 61 

LESIONES DE CARTÍLAGOS DE CRECIMIENTO.................................................................... 63 

DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO (DDC).......................................................... 66 

PIE EQUINO VARO CONGENITO............................................................................................... 70 

ESCOLIOSIS................................................................................................................................... 73 

PIE PLANO..................................................................................................................................... 76 

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I. DEFINICIÓN. 

Dolor en región lumbar y/o lumbosacra. 

II. FACTORES PREDISPONENTES. 

‣ Estrés prolongado. 

‣ Sobrecarga postural. 

‣ Sobre esfuerzo. 

LUMBALGIA 

NIVEL DE RESOLUCIÓN I –II –III 

CIE – 10: M - 54.5 

III. CLASIFICACIÓN. 

‣ Agudas y Crónicas, 

‣ Espondilogénicas o neurogénicas, viscerogénicas, vasculares y psicogénicas. 

IV. INCIDENCIA: 

Predominio en adultos jóvenes. 

V. ETIOLOGÍA: 

‣ Esfuerzo físico súbito y/ó repetitivo. 

‣ Procesos traumáticos. 

‣ Procesos degenerativos. 

‣ Infecciosa. 

‣ Inflamatoria. 

‣ Metabólicas. 

‣ Tumorales. 

VI. PATOGENIA: 

Dolor discogenico, dolor radicular, dolor facetario y dolor muscular. 

VII. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 

Lumbago: 

‣ Dolor lumbar que se incrementa con la movilidad. 

‣ Dolor lumbar con distribución hacia los glúteos. 

‣ Contractura muscular paravertebral. 

‣ Limitación funcional del segmento ante movilidad pasiva y activa. 

‣ Postura antiálgica. 

Lumbago con ciática (compromiso radicular): 

‣ Dolor lumbar con irradiación hacia una o ambas extremidades inferiores. 

‣ Parestesias de acuerdo a la distribución radicular relacionadas con dermatomas propios de 

las extremidades inferiores. 

‣ Paresia de miotomas en miembros inferiores (evaluación dinámica funcional). 

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‣ Signos de compromiso radicular: 

‣ Test de elevación de la pierna positivo sobre 30º (TEPE: positivo en dolor contralateral), 

Lassegue positivo 30º de elevación miembro ipsilateral, dolor en extensión forzada de la 

columna con o sin rotaciones. 

‣ Paresia en relación a miotomas de miembros inferiores 

‣ Parestesia en “silla de montar” 

‣ Pérdida del control de esfínteres 

‣ Reflejos osteotendinosos normales, incrementados ó disminuidos. 

VIII. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: 

Gabinete. 

‣ Radiografía A-P y lateral de columna lumbosacra (no en embarazo o sospecha de embarazo. 

En caso de signos de compromiso neurológico en el embarazo). 

‣ En nivel II y III tomografía Axial computarizada, Resonancia Magnética. 

IX. DIAGNOSTICO. 

‣ Clínico 

‣ Imagenológico 

‣ Neurofisiológico 

Normas de Diagnóstico y Tratamiento de Traumatología 

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X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. 

‣ Patología urológica. 

‣ Patología ginecoobtetrica. 

‣ Patología bilio-digestiva. 

‣ Pancreatitis. 

‣ Torsión testicular. 

‣ Apendicitis. 

‣ Neumonía basal. 

XI. TRATAMIENTO: 

XII. MEDIDAS GENERALES. 

‣ I y II Nivel. 

‣ Reposo relativo según tolerancia al dolor. 

‣ Medidas de higiene postural. 

‣ Ejercicios de relajación y/o estiramiento de musculatura estabilizadora dinámica lumbopélvica. 

‣ Masajes sobre musculatura paravertebral. 

XIII. MEDIDAS ESPECÍFICAS 

I y II Nivel. 

Analgésicos Nivel OMS I y miorelajantes según criterio médico y respuesta. 

‣ Evolución desfavorable en los primeros 7 días de tratamiento, referencia a III Nivel de 

atención.


III Nivel. 

Todas las anteriores medidas más: 

‣ Terapia física asistida y supervisada con reeducación funcional postural, en el trabajo y en 

la casa. 

‣ Fisioterapia activa y pasiva. 

Medicamentos: 

‣ Analgesia endovenosa: Analgesia OMS II-III, miorelajantes, carbamazepinas. Cambio a 

protocolo por vía oral según evolución funcional del paciente. 

‣ Terapia intervencionista: Bloqueo radicular selectivo, bloqueo facetario, infiltración 

peridural. 

XIV. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. 

Cirugía descompresión de canal raquídeo lumbar. 

XV. COMPLICACIONES: 

‣ Infección. 

‣ Dolor crónico. 

‣ Lesión de la raíz nerviosa y/ó vascular 

‣ Lesión medular. 

‣ Inestabilidad residual. 

‣ Espodilodiscitis. 

‣ Dolor neuropático post operatorio. 

‣ Enfermedad del segmento adyacente. 

‣ Fracturas. 

XVI. CRITERIOS DE REFERENCIA: 

‣ Dolor que no remite con el tratamiento médico en cinco días. 

‣ Deterioro neurológico progresivo. 

o Pérdida de fuerza en las piernas con alteraciones en la marcha. 

o Hipoestesia Severa. 

‣ Signos de síndrome de cauda equina. 

‣ Antecedente de traumatismo desencadenante del dolor. 

‣ Fiebre asociada. 

‣ Pérdida gradual e inexplicable de peso. 

‣ Dolor severo o en incremento (predominio nocturno o recostado). 

‣ Uso de drogas intravenosas ó esteroides, radioterapia. 

XVII. CRITERIOS DE RETORNO 

Para seguimiento y continuar tratamiento. 

XVIII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN 

‣ Dolor limitante para la actividad cotidiana que no responde a tratamiento médico 

ambulatorio. 

‣ Paresias con fuerza muscular 4/5 o menor. 

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‣ Fiebre asociada. 

‣ Signos de síndrome de cauda equina. 

‣ Pérdida del equilibrio en la marcha. 

‣ Deterioro neurológico progresivo. 

XIX. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA: 

‣ Dolor controlado en su origen. 

‣ Paciente con capacidad dinámica funcional básica y suficiente para su domicilio. 

‣ Ausencia de factores de riesgo vital. 

XX. RECOMENDACIONES. 

‣ Educación y entrenamiento en medidas de higiene postural y cuidados domiciliarioslaborales. 

‣ Medidas preventivas Higiénico dietéticas. 

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OSTEOMIELITIS AGUDA 

NIVEL DE RESOLUCIÓN: II - III 

CIE-10: M 86.1 


Infección del tejido óseo originado por distintos gérmenes siendo el Staphylococcus aureus así como 

Staphylococcus epidermidis los agentes causales del 98 % de los casos. 


‣ Condiciones socio-culturales, negativos: pobreza, suciedad ambiental o personal, frío 

y humedad, desnutrición crónica, traumatismos frecuentes, enfermedades cutáneas 

no reconocidas o no tratadas, falta de cultura médica, difícil acceso a atención médica 

oportuna y eficaz. 

‣ Estados de inmunodepresión. 

‣ Por estasis vascular tras traumatismo, para considerarlo debe haber un factor antes de los 

seis – ocho días y ser importante. 

‣ Aumenta con talasemia y drepanocitosis. 

III. CLASIFICACIÓN: 

‣ Aguda. 

‣ Crónica. 


‣ Edad: entre 10 a 20 años. 

‣ Sexo: preferentemente varones. Probablemente influye en ello la frecuencia de traumatismos 

esqueléticos (directos o indirectos) propios del adolescente varón. 

‣ Con alta frecuencia, va asociada con factores socio-económicos-culturales. 

‣ Raro en adultos, se observa en inmunodeprimidos, AR. 

V. ETIOLOGÍA. 

Foco séptico a distancia, frecuentemente inaparente. 

Bacteriana: 

‣ Estafilococos. S. aureus 50 – 90%. 

‣ Estreptococos. S. A y B. 

‣ Neumococos. 

‣ H. Influenzae. 

‣ Salmonella. 

‣ Brucella. 

‣ Pseudomona aeruginosa y Serratia. 

‣ E. coli. 

‣ Virus. 

‣ Hongos. 

Anaerobios. 

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‣ Hematógena. Septicemia y raptus bacteremico. 

‣ Directa. 

‣ La infección parte de un foco séptico preexistente de la piel (piodermitis, furúnculo, ántrax, 

etc.), de las vías respiratorias (estreptococo) faringoamigdalitis, neumonitis e infecciones 

de otras etiologías (TBC). 

‣ Es frecuente que el foco cutáneo haya desaparecido y no se encuentre cuando la osteomielitis 

aguda es diagnosticada. 

VII. DIAGNOSTICO. 

VIII. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: 

‣ Fiebre. 

‣ Inicio brusco 

‣ Dolor y signos inflamatorios locales, (Signos de Celsius) compromiso del estado general. 

‣ Disminución voluntaria de los movimientos o claudicación. 

‣ Movilidad pasiva de la articulación, conservada. 

‣ Congestión articular palpable especialmente en articulaciones de cadera y rodilla. 


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IX. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: 

‣ Hemograma, VES., Proteína C reactiva cuantificada. 

‣ Cultivos. 

‣ Antibiograma. 

‣ Hemocultivo, por aspiración ósea o por biopsia. 

‣ Radiografía de la región afectada. 

‣ Gammagrafía ósea. 

‣ Ecografía. 

‣ RMN. 

‣ Estudio bacteriológico y anatomopatologico de muestra obtenida mediante punción 

aspiración. 


Puntualizado así el cuadro clínico hacia un estado infeccioso, con reacción inflamatoria referida a un 

segmento esquelético, existen por lo menos dos cuadros clínicos posibles de confusión diagnóstica. 

a) Artritis aguda. 

‣ No siempre resulta fácil determinar con exactitud, en una etapa inicial, si el proceso 

inflamatorio pertenece a un foco osteomielítico metafisiario o a una artritis aguda. 

‣ El dolor articular, impotencia funcional precoz, signos inflamatorios agudos propios de 

la articulación y derrame articular, son elementos semiológicos que, en la mayoría de los 

casos, permiten diferenciar un cuadro del otro. 

‣ No son raros los casos en los cuales, como reacción inflamatoria de vecindad, la 

articulación vecina a un foco osteomielítico, reacciona con signos propios, que hacen 

difícil el diagnóstico diferencial.


b) Sarcoma de Ewing. 

Los hechos clínicos: edad, ubicación del proceso, dolor, signos inflamatorios, sedimentación 

elevada, agregado al cuadro radiológico, guarda una similitud tal que hacen inexplicable la confusión 

diagnóstica frecuente. La circunstancia de casos de sarcomas de Ewing infectados, hacen aún más 

inquietante el problema del diagnóstico diferencial. 

En virtud de ello, se hace obligatorio el estudio histológico de todos los casos de osteomielitis aguda 

que sean intervenidos. 

‣ Fiebre reumática. 

‣ Artritis reumatoide. 

‣ Sinovitis tb. 

‣ Linfangitis. 

‣ Otros tumores óseos. 

XI. TRATAMIENTO. 

Antibioticoterapia. 

Debe ser precoz, lo antes posible, luego de tomar muestra para el cultivo y antibiograma a dosis altas 

inicialmente en forma EV pasando luego a vía oral, por cuatro a seis semanas hasta la normalización 

de la VES. 

XII. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. 

Indicaciones: 

‣ Sin respuesta al tratamiento de antiobioticoterapia. 

‣ Drenaje de abscesos. 

‣ Artritis séptica concomitante. 

‣ Osteomielitis con signos graves de la enfermedad. 

‣ Necesidad de biopsia. 

Es quirúrgico y tiene carácter de urgente. 

‣ Anestesia general. 

‣ Abordaje del segmento óseo comprometido. 

‣ Abertura de ventana en la cortical. 

‣ Curetaje del foco osteomielítico, con extracción del material purulento, tejido óseo 

comprometido (arenilla ósea). 

‣ Sonda de drenaje con osteoclisis. ( Esta debatido). 

‣ Inmovilización con férula de yeso. 

Antibióticoterapia: 

‣ Hidratación parenteral. 

XIII. MEDIDAS GENERALES: 

I Nivel 

‣ Reposo 

‣ Inmovilización del miembro afectado. 

‣ Analgésicos: 

o Niños con peso menor a 30 Kg.: Paracetamol VO 10 – 15 mg/Kg por día, fraccionado 

en 4 dosis ó Ibuprofeno: 5-10 mg/ kg/dosis c/6-8 horas. 

o Niños con peso mayor a 30kg y adultos: Paracetamol: 500 mg, VO cada 6 horas ó 

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atención. 

XIV. MEDIDAS ESPECIFICAS: II y III NIVEL 

Además de las anteriores medidas: 

Antibióticos betalactamicos: 

‣ Niños con peso menor a 30kg: Cloxacilina IV 50 - 100mg/Kg/día/frac c/4dosis, por 3 

semanas, continuar con Cloxacilina VO 50-100mg/Kg/día/fracc/4dosis, por 3 semanas, 

hasta cumplir 6 semanas de tratamiento antibiótico en total. 

‣ Niños con peso mayor a 30kg y adultos: Cloxacilina IV 1 - 4g/día/frac c/4-6h, por 3 

semanas, continuar con Cloxacilina VO 1-4g/día/fracc/4-6h, por 3 semanas, hasta cumplir 

6 semanas de tratamiento antibiótico en total o Gentamicina 1.5 mg/Kg peso para 24 horas 

IV por 5 días. 

‣ Ancianos: Cloxacilina IV 50 - 100mg/Kg/día/frac c/4dosis, durante 3 semanas más 

Gentamicina 1.5 mg/Kg peso para 24 horas IV por 5 días, continuar con Cloxacilina VO 

50 - 100mg/Kg/día/frac c/4dosis, por 3 semanas, hasta cumplir 6 semanas de tratamiento 

antibiótico en total o ciprofloxacina VO 500 mg. /6 horas por 5 días. 

Analgésico, antipirético: 

‣ Niños con peso menor a 30kg:Paracetamol 10 - 15mg/Kg/dosis, cada 6 horas 

‣ Niños con peso mayor a 30kg y adultos: Paracetamol 500mg/6horas 

Antiinflamatorios. 


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‣ Abscesos. 

‣ Artritis. 

‣ Dismetrías. 

‣ Desprendimiento epifisiario. 


‣ Cronificación de las ulceras que puede evolucionar a carcinoma espino celular. 

‣ Septicemia. 

‣ Osteomielitis crónica. 

‣ Artritis séptica. 

XVI. CRITERIOS DE REFERENCIA: 

‣ Síndrome toxico-infeccioso. 

‣ Abceso periarticular. 

‣ Persistencia del cuadro doloroso 

‣ Fístula osteocutanea. 

‣ Debito purulento. 

‣ Emaciación. 

‣ Desnutrición. 

XVII. CRITERIOS DE RETORNO: 

‣ Para continuar tratamiento en forma ambulatoria. 

‣ Control de la evolución de la patología corroborada por examen auxiliares de diagnostico.


XVIII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN. 

‣ No mejora con tratamiento medico. 

‣ Indicación de tratamiento quirúrgico. 

XIX. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA: 

‣ Evolución satisfactoria clínica y laboratorialmente. 

‣ Ausencia de complicaciones. 

XX. RECOMENDACIONES: 

Controles periódicos cada 4 días y exámenes complementarios pertinentes según la evolución clínica. 

XXI. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS 

‣ Mejoramiento de las condiciones básicas de salud y servicios: agua, luz, alcantarillado. 

‣ Mejorar condiciones de nutrición. 

‣ Mejorar condiciones de educación, sanitaria. 

23 



OSTEOMIELITIS CRONICA 


CIE 10: M - 86.6 


Infección crónica del tejido óseo y de la medula ósea originada por distintos gérmenes siendo el 

estafilococo dorado así como el estafilococo epidermidis los agentes causales del 98 % de los caso, 

producido por un fracaso terapéutico de la osteomielitis aguda en cualquiera de sus formas o por 

ausencia completa de tratamiento. De más de 6 semanas de evolución. 


Los factores conocidos como posibles reagudizadores de una osteomielitis crónica son: 

‣ Traumatismos directos. 

‣ Mal estado nutritivo crónico. 

‣ Alcoholismo- diabetes. 

‣ Tratamiento con inmuno-depresores. 

Sin embargo, la crisis de reagudización puede ocurrir sin que esté presente ninguno de los factores 

gatillantes señalados. 


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Desde el punto de vista radiológico, hay dos formas características de osteomielitis crónica, que 

dependen del predominio de los fenómenos antes señalados: 

‣ La osteomielitis esclerosante de Garrre. 

‣ Abceso de Brodie: se observa una imagen osteolítica, metafisiaria, redondeada, central, 

clínicamente inactiva, puede ser dolorosa (motivo de consulta). Contiene líquido de 

aspecto purulento que puede ser estéril (con cultivo negativo). 

Clasificación de Cierny y Mader: 

‣ Gradación Fisiológica: Tipo A, B, C. 

‣ Gradación anatómica: Medular, Superficial, Localizada y difusa. 

IV. INCIDENCIA. 

‣ Edad: entre 10 a 20 años. 

‣ Sexo: preferentemente varones. Probablemente influye en ello la frecuencia de traumatismos 

esqueléticos (directos o indirectos) propios del adolescente varón. 

‣ Con alta frecuencia, va asociada con factores socio-económicos-culturales. 


Bacteriana: 

‣ Estafilococos. S. aureus 

‣ Estreptococos. S. A y B 

‣ Neumococos. 

‣ H. Influenzae. 

‣ Salmonella.


‣ Brucella. 

‣ Pseudomona aeruginosa y Serratia, 

‣ E. coli. 

VI. PATOGENIA. 

Clínicamente se demuestra que aproximadamente el 90 % de los casos esta provocado por el 

estafilococo dorad, sin embargo, teóricamente cualquier germen puede ser causa de infecciono sea, 

como la salmonella tífica, bacilo de Koch, osteomielitis por gram (–) o estreptococos de distinta cepa. 

VII. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 

Habitualmente, la historia clínica revela antecedentes de una osteomielitis aguda ocurrida hace años, 

o que ha evolucionado con una o varias reagudizaciones, con cicatrices de antiguas fístulas o fístulas 

actuales supurando, con un segmento de piel atrófica pigmentada, mal vascularizada, adherida al 

hueso, frágil, que se ulcera con facilidad, hecho que hay que tener muy presente cuando se precisa 

intervención quirúrgica. Dolor focal, espontáneo y provocado. 

‣ Edema. 

‣ Aumento de la temperatura local. 

‣ Rubicundez de la piel de la zona. 

La magnitud de los síntomas varía en intensidad y rapidez en su evolución, de acuerdo a la magnitud 

del proceso en desarrollo, virulencia y agresividad del germen, estado inmunitario, etc. Si el proceso 

sigue evolucionando se tiene: 

‣ Signos claros de una celulitis. 

‣ Absceso subcutáneo. 

‣ Fistulización y vaciamiento de contenido purulento. 

Se agrega fiebre, malestar general, adinamia, leucocitosis, sedimentación elevada. 

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‣ Hemograma. 

‣ VES. 

‣ Proteína C reactiva cuantificada. 

o Cultivos. 

o Antibiograma 

o Hemocultivo, por aspiración ósea o por biopsia. 

o Radiografía de la región afectada. 

o Gammagrafía ósea. 

o Ecografía. 


Suma de datos clínicos, laboratoriales y RX. 


‣ Artritis aguda: No siempre resulta fácil determinar con exactitud, en una etapa inicial, 

si el proceso inflamatorio pertenece a un foco osteomielítico metafisiario o a una artritis 

aguda. 



o El dolor articular, impotencia funcional precoz, signos inflamatorios agudos propios 

de la articulación y derrame articular, son elementos semiológicos que, en la mayoría 

de los casos, permiten diferenciar un cuadro del otro. 

o No son raros los casos en los cuales, como reacción inflamatoria de vecindad, la 

articulación vecina a un foco osteomielítico, reacciona con signos propios, que hacen 

difícil el diagnóstico diferencial. 

‣ Sarcoma de Ewing: Los hechos clínicos: edad, ubicación del proceso, dolor, signos 

inflamatorios, sedimentación elevada, agregado al cuadro radiológico, guarda una similitud 

tal que hacen inexplicable la confusión diagnóstica frecuente. La circunstancia de casos 

de sarcomas de Ewing infectados, hacen aún más inquietante el problema del diagnóstico 

diferencial. 

‣ En virtud de ello, se hace obligatorio el estudio histológico de todos los casos de 

osteomielitis aguda que sean intervenidos. 

‣ Osteoma osteoide. 

‣ Enfermedad de Paget. 

‣ Otros tumores óseos. 


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El tratamiento quirúrgico debe ser indicado con mucha precaución, debido a las circunstancias antes 

señaladas. 

Se procede a la cirugía en los siguientes casos: 

‣ Osteomielitis crónicas, con gran fenómeno osteolítico, flemón o absceso de partes blandas. 

‣ Osteomielitis crónicas titulizadas, con presencia de secuestros óseos o con abscesos intraóseos 

que mantienen la fístula y la supuración crónica. 

‣ Osteomielitis con proceso infeccioso local rebelde y mantenido que no responde a 

tratamiento conservador. 

Métodos de tratamiento quirúrgico. 

• Desbridamiento masivo. 

• Retiro del material de osteosíntesis. 

• Estabilización ósea. 

• Lavado aspiración continua. 

• Antibióticos: bi o triasociados. 

• PMMA. 

• Cobertura de partes blandas: sutura directa, colgajos locales o libres. 

• Reconstrucción ósea: autoinjerto, aloinjerto, osteogenesis por distracción, papineau 

cemento quirúrgico, colgajo miocutáneo, injerto de esponjosa. 

XII. MEDIDAS GENERALES: 

I Nivel 

‣ Reposo. 

‣ Inmovilización del miembro afectado.


‣ Analgésicos: 

o Niños con peso menor a 30 Kg.: Paracetamol VO 10 – 15 mg/Kg por día, fraccionado 

en 4 dosis ó Ibuprofeno: 5-10 mg/ kg/dosis c/6-8 horas 

o Niños con peso mayor a 30kg y adultos: Paracetamol: 500 mg, VO cada 6 horas 


atención. 

XIII. MEDIDAS ESPECIFICAS: 

II y III NIVEL 

Además de las anteriores medidas: 

‣ Antibióticos: betalactamicos, penicilinasa resistentes, aminoglucosidos, quinolonas. 

‣ Niños con peso menor a 30kg: Cloxacilina IV 50-100mg/Kg/día/frac c/4 dosis, por 3 

semanas, continuar con diCloxacilina VO 50-100mg/Kg/día/frac c/4 dosis, por 3 semanas, 

hasta cumplir 6 semanas de tratamiento antibiótico en total. 

‣ Niños con peso mayor a 30kg y adultos: Cloxacilina IV 1-4g/día/frac c/4-6h, por 3 

semanas, continuar con Cloxacilina VO 1-4g/día/frac c/4-6h, por 3 semanas, hasta cumplir 

6 semanas de tratamiento antibiótico en total ó Gentamicina 1.5 mg/Kg peso para 24 horas 

IV por 5 días. 

‣ Ancianos: Cloxacilina IV 50-100mg/Kg/día/frac c/4dosis, durante 3 semanas más 

Gentamicina 1.5 mg/Kg peso para 24 horas IV por 5 días, continuar con Cloxacilina VO 

50 - 100mg/Kg/día/frac c/4dosis, por 3 semanas, hasta cumplir 6 semanas de tratamiento 

antibiótico en total o ciprofloxacina VO 500 mg. /6 horas por 5 días. 

‣ Analgésico, antipirético: 

o Niños con peso menor a 30kg: Paracetamol 10-15mg/Kg/dosis, cada 6 horas. 

o Niños con peso mayor a 30kg y adultos: Paracetamol 500mg/6horas. 

‣ Antiinflamatorios. 

XIV. COMPLICACIONES: 

‣ Reagudización. 

‣ Fractura patológica. 

‣ Mantenimiento crónico de la infección. 

‣ Malignizarían de fistulas. 

‣ Amiloidosis. 

‣ Septicemia. 


XV. CRITERIOS DE REFERENCIA: 

‣ Síndrome toxico-infeccioso. 

‣ Absceso peri articular. 

‣ Persistencia del cuadro doloroso. 

‣ Fístula osteocutanea. 

‣ Debito purulento. 

‣ Emaciación 


27 



XVI. CRITERIOS DE RETORNO: 


‣ Control de la evolución de la patología corroborada por examen auxiliares de diagnostico. 

XVII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN: 

No mejora con tratamiento medico. 

‣ Indicación de tratamiento quirúrgico. 

XVIII. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA: 

Evolución satisfactoria clínica y laboratorialmente. 


XIX. RECOMENDACIONES: 

Controles periódicos cada 4 días y exámenes complementarios pertinentes según la evolución clínica. 

XX. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS 

‣ Mejoramiento de las condiciones básicas de salud y servicios: agua, luz, alcantarillado. 

‣ Mejorar condiciones de nutrición. 

‣ Mejorar condiciones de educación, sanitaria. 

28 



ARTRITIS TUBERCULOSA 


CIE – 10: M 01.1 


Enfermedad infecciosa crónica localizada las articulaciones, producida por el bacilo de Koch; es más 

común en las articulaciones de carga: cadera, rodilla y columna. 


‣ Ambientes bajo nivel socio-económico. 


‣ Inmunodeprimidos. 

‣ Grado de virulencia del germen. 

‣ Combee positivo. 


No aplica. 


No aplica. 


El bacilo de Koch. 


El contagio es por contacto directo con el germen, el cual puede migrar hacia la articulación por vía 

hematógena. 


Síntomas generales. 

‣ Tos. 

‣ Febrículas vespertinas. 

‣ Anorexia. 

‣ Adinamia. 

‣ Sudoración nocturna. 

‣ Taquicardia. 

‣ Anemia. 

‣ Disminución de peso. 

‣ Emaciación. 

‣ Malestar general. 

Síntomas Locales. 

Tríada Inicial. 

‣ Dolor. 

29 



‣ Impotencia funcional. 

‣ Contractura muscular. 

Tríada Intermedia. 

‣ Posiciones viciosas. 

‣ Atrofia muscular. 

‣ Tumefacción de las partes blandas. 

Síntomas Tardíos. 

‣ Absceso frío. 

‣ Fístulas. 

‣ Deformaciones. 

‣ Rigideces. 

‣ Acortamientos. 

30 


Laboratorio. 

‣ Hemograma, VES., PCR. 

‣ Prueba de Mantoux (PPD). 

‣ Punción articular para cultivo y baciloscopía seriada. 

‣ Cadena de Polimerasa 

Biopsia de la lesión. 

Gabinete. 

‣ Radiografía PA de tórax. 

‣ Radiografía de segmento afectado. 

‣ Tomografía. 

‣ RMN. 

‣ Centellografía. 



‣ Clínico. 

‣ Imagenológico. 

‣ Laboratorial. 

X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 

• Tumores. 

• Otras infecciones articulares. 

• Otras artritis autoinmunes. 

• VIH. 


Debe combinarse: Nivel II-III. 

‣ El tratamiento médico general: 

o Higiene, reposo, aire fresco, dieta balanceada, vitaminas, soporte psíquico. 

‣ El ortopédico incruento local: 

o Inmovilización de la articulación afectada.


‣ La antibioterapia: Esquema y duración establecida en protocolo de atención del Programa 

Nacional de tuberculosis del Ministerio de Salud y Deportes. 

‣ Tratamiento quirúrgico: 

o Lavado, drenaje y desbridamiento de la articulación 

o Inmovilización según cada caso 

o Reconstrucción articular al controlar la infección en caso de ser necesaria 

XII. COMPLICACIONES. 

‣ Sobre infección. 

‣ Fístulas articulares. 

‣ Rigidez articular. 


‣ Lesión neurológica y/ó vascular. 

‣ Deformidad articular residual. 

‣ Condrolisis. 

XIII. CRITERIOS DE REFERENCIA. 

‣ Disminución de peso, compromiso del estado general. 

‣ Complicaciones neurológicas. 

‣ Presencia de fístulas cutáneas. 

‣ Resistencia al tratamiento. 

XIV. CRITERIOS DE RETORNO. 


‣ Control de la infección. 

‣ Mejoría clínica y laboratorial. 

31 

XV. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN. 

‣ Paciente emaciado. 

‣ Paciente séptico. 

‣ Bajo nivel socio cultural que no colabora con el tratamiento. 

‣ Paciente que abandona el tratamiento. 

XVI. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA. 

‣ Remisión del dolor. 

‣ Mejora del estado nutricional. 

‣ Haber recibido la primera fase del tratamiento supervisada. 

‣ Corrección de las deformidades osteoarticulares. 

‣ Asegurar seguimiento. 

‣ Concientización y compromiso de seguir el tratamiento hasta completar el esquema. 

XVII. RECOMENDACIONES. 

En caso de Combe positivo realizar los exámenes complementarios pertinentes a todo el entorno 

familiar. 



XVIII. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS. 

‣ Control médico periódico. 

‣ Concientizar sobre factores de riesgo de exposición a la enfermedad. 

‣ Control de adecuada nutrición. 

‣ Evitar hacinamiento. 

‣ Acudir a su centro de salud en caso de sospecha de la enfermedad. 

32 



INFECCIONES OSTEOARTICULARES 

ARTRITIS SEPTICA 

NIVEL DE RESOLUCIÓN: III 

CIE - 10: M00.9 


Es la enfermedad infecciosa articular que resulta de la invasión de ésta cavidad por 

microorganismos. Ello provoca inicialmente una reacción inflamatoria, supuración y 

finalmente la destrucción articular, por tanto, una auténtica urgencia médica. 


‣ Edad mayor a 65 y menor de 6 años. 

‣ Disminución de las defensas del huésped. 

‣ Enfermedades neoplásicas. 

‣ Alcoholismo. 

‣ Enfermedades crónicas: Diabetes, cirrosis, insuficiencia renal. 

‣ Inmunosupresores. 

‣ Deficiencias del complemento o globulinas. 

‣ Alteración cuantitativas o cualitativas de los glóbulos blancos. 

‣ HIV. 

‣ Procedimientos localmente invasivos: artrocentesis, artroscopía, cirugía. 

‣ Heridas cortantes. 

‣ Uso de drogas por vía E.V. 

‣ Enfermedad articular previa. 

‣ Prótesis articular. 

‣ Artritis reumatoidea. 

‣ Artrosis. 

‣ Otras infecciones. 


Por vía de entrada. 

‣ Hematogena. 

‣ Contigüidad. 

‣ Directa. 

Por tiempo de evolución. 

‣ Agudas. 

‣ Subagudas. 

‣ Crónicas. 


‣ 2 a 6 años, mayores de 65 años. 

‣ Proporción 2:1, varones – mujeres. 

‣ Localización. 

o Cadera (lactantes). 

33 



o Rodilla (niños, adolescentes y adultos). 

o Hombro, muñeca, tobillo, codo. 

‣ 80 – 85% Mono articular, 15-20% poliarticular. 

V. ETOLOGÍA: 

‣ Stafilococo. 

‣ Estreptococo. 

‣ Neumococo. 

‣ Gonococo. 

‣ Escherichia Coli. 

‣ Pseudomona. 

‣ Proteus. 

‣ Haemophilus influenzae. 

‣ Serratia. 


Se define como infección de tipo directo, indirecto y por continuidad. 


34 


Síntomas en recién nacidos o bebés: 

‣ Llanto al mover la articulación infectada (por ejemplo: el cambio de pañal provoca llanto 

si la cadera está infectada). 

‣ Fiebre. 

‣ Incapacidad para mover la extremidad con la articulación infectada (seudoparálisis). 

‣ Irritabilidad. 

Síntomas en niños y adultos: 

‣ Incapacidad para mover la extremidad con la articulación infectada (seudoparálisis) 

‣ Dolor articular intenso a la movilización pasiva ó activa 

‣ Signos de inflamación aguda: aumento de calor local, aumento de volumen y eritema. 

‣ Febrícula. 

‣ Malestar general. 

‣ Síndrome tóxico infeccioso. 

VIII. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. 

Laboratorio: 

Hay aumento de la velocidad de eritrosidementación y Proteína C reactiva, y Leucocitosis (desvío 

izquierdo). 

Examen del líquido sinovial por artrocentesis: 

‣ Recuento celular: generalmente es >50.000 leucocitos por campo de observación, a 

predominio polimorfonuclear. 

El citoquímico de líquido sinovial mostrará dosaje de glucosa disminuido e un 50% en relación 

a la glicemia y proteínas incrementada. Se determinará la presencia de piocitos o bacterias en el 

informe.


‣ Tinción Gram: Gram: 70% para Gram +; 50% para Gram-; 25% para artritis gonocóccica; 


Nivel II - III. 

Compensación del paciente. 

Laboratorios: 

‣ Hemograma completo, VSG, PCR. 

‣ Citoquímico de líquido sinovial. 

‣ Cultivo y antibiograma. 

XIII. MEDIDAS ESPECÍFICAS. 

Antibióticoterapia: empírico (tabla N° 1) y luego en base a resultado de cultivo y antibiograma. 

XIV. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. 

Lavado y desbridamiento quirúrgico de la articulación. 


‣ Septicemia (paso de la infección a la sangre). 

‣ Daño permanente a la articulación. 

‣ Artrofibrosis. 


‣ Error de diagnóstico como gota u otra afección no infecciosa, que retrase el tratamiento 

con antibióticos. 

36 

XVI. CRITERIOS DE REFERENCIA. 

Referir ante sospecha diagnostica o duda diagnostica con carácter de urgencia para manejo a II ó III 

nivel. 


XVII. CRITERIOS DE RETORNO. 

‣ Mejoría sintomática, laboratorial y clínica. 

‣ Movilidad articular completa. 

XVIII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN. 

Infección en curso. 

XIX. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA. 

‣ Control de la infección. 

‣ Adecuada respuesta clínica y funcional del paciente. 

XX. RECOMENDACIONES. 

Toda artritis séptica es una urgencia médica. 

XXI. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS. 

‣ Proteja las articulaciones susceptibles, como la rodilla, durante las actividades que 

impliquen peligro de lesión.


‣ Busque rápidamente tratamiento para cualquier infección. 

‣ El uso de aspirina y otras drogas intiinflamatorias no esteroides para otras dolencias podría 

enmascarar los signos de una infección articular y demorar el diagnóstico. 

Tabla 1. Tratamiento empírico ante la sospecha de artritis séptica 

GRUPO DE PACIENTES 

Bajo riesgo de SARM (Staphylococcus aureus 

resistente a la meticilina) 

Alto riesgo de SARM (Staphylococcus aureus 

resistente a la meticilina) 

Estreptococos grupos A o B 

Gram negativos 

Sospecha de gonococo o meningococo 

ADVP (adictos a drogas por vía parenteral) 

ANTIBIÓTICOS 

Cloxacilina ± gentamicina. 

Cefuroxima. Clindamicina en alérgicos 

a betalactámicos 

Vancomicina ± cefalosporina 

de segunda o tercera generación 

Penicilina o clindamicina en alergia a 

betalactámicos 

Ceftriaxona 

(excepto Pseudomonas) 

Ceftriaxona 

Discútase con microbiología 

37 



LUXACIONES (DISLOCACIONES) 

NIVEL DE RESOLUCIÓN: I - II - III 

CIE -10 


Perdida de la congruencia y de la relación de las superficies articulares de manera temporal o 

permanente. 


‣ Exposición al trauma (dependiente del tipo de energía y el mecanismo). 

‣ Debilidad capsulo ligamentaria. 


‣ Aguda. 

‣ Traumática. 

‣ Crónica. 

‣ Habitual. 

‣ Recidivante. 


En ambos sexosa predominio de varones, en población relativamente joven. 


38 



‣ Laxitud capsulo ligamentaria. 

‣ Infecciosa. 

‣ Neurológica. 


Alteración de la estabilidad articular por lesión de elementos anatómicos de fijación: musculo 

ligamentosos. 


‣ Dolor intenso. 

‣ Aumento de volumen. 

‣ Deformidad de la articulación. 


‣ Equimosis presente o no. 


Gabinete. 

‣ Radiografía. 

‣ Tomografía. 

‣ Resonancia.


Laboratorio. 


‣ Coagulograma. 

‣ Química sanguínea. 


‣ Clínica. 

‣ Estudios complementarios. 

X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 


‣ Luxo fracturas. 

‣ Monoartritis. 

XI. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO. 

‣ Reducción manual bajo sedación. 

‣ Inmovilización temporal o definitiva. 


‣ Quirúrgico agudo – reducción abierta. 

‣ Quirúrgico crónico – reducción, plastias ligamento capsular. 

XIII. COMPLICACIONES: 

‣ Luxación recurrente. 

‣ Luxación habitual. 

‣ Infecciones. 

‣ Lesiones neuro vasculares. 

‣ Necrosis aséptica. 

‣ Anquilosis. 


‣ Fractura. 

XIV. CRITERIOS DE REFERENCIA: 

‣ Inmediato, intento de reducción fallida 

‣ Complicaciones 

XV. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN 

Luxación complicada o no resuelta. 

XVI. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA: 

‣ Buena evolución, sin complicaciones. 

‣ Alta con recomendaciones. 

‣ Rehabilitación física, funcional. 

39 



ESGUINCES 

NIVEL DE RESOLUCIÓN: I - II 

CIE-10 

I. DEFINICION. 

Lesión parcial o total de los ligamentos de una articulación con pérdida temporal de la congruencia 

de las superficies articulares. 


‣ Traumatismos. 

‣ Laxitud ligamentaria. 

‣ Lesión ligamentosa previa. 


‣ Grado 1: Distensión ligamentosa. 

‣ Grado 2: Ruptura parcial. 

‣ Grado 3: Ruptura total. 


‣ Frecuentemente post-traumático. 

‣ Mayormente en gente joven. 

40 






Lesión estructural de los ligamentos de acuerdo a la fuerza del trauma. 

VII. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: 

‣ Dolor. 

‣ Dificultad funcional. 

‣ Equimosis según el grado. 

‣ Tumefacciónsegún el grado. 


‣ Rayos X, incidencias AP, lateral, oblicua, estáticas, dinámica o estrés comparativo. 

‣ Ecografía. 

‣ Resonancia magnética. 

IX. DIAGNÓSTICO. 

‣ Clínico. 

‣ Gabinete.


X. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 


‣ Luxofracturas. 

‣ Monoartrítis. 

XI. TRATAMIENTO MÉDICO: 

‣ Ortopédico. 

‣ Colocación de férula de yeso hasta disminuir el edema. 

‣ Inmovilizadores ortesicos. 

‣ Crioterapia local. 

‣ AINEs. 


(Nivel de Resolución II a III). 

‣ Artrocentesis si requiere. 

‣ Reparación de ligamentos y capsuloligamentaria. 


‣ Inestabilidad articular crónica. 

‣ Síndrome compartimental. 

‣ Isquemia de Volkman. 


XIV. CRITERIO DE REFERENCIA: 

Si no responde a tratamiento y si existen complicaciones. 

41 

XV. CONTROL EN CRITERIOS DE RETORNO: 

‣ Consultorio externo periódico. 

‣ Fisioterapia – rehabilitación funcional. 

XVI. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN: 

Ante complicaciones . 

XVII. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA: 

Evolución satisfactoria, sin complicaciones. 

XVIII. BIBLIOGRAFÍA. 

Ortopedia, Samuel L. Turek, 4ta. Edición, Brasil, Manole, 1991. Pag. 1610 Tomo 3. 



I. DEFINICION: 

Solución de continuidad completa de un hueso. 

FRACTURAS 


CIE -10 

II. CLASIFICACION. 

Según su etiología: 

‣ Fracturas habituales. Las más frecuentes. Debido a un solo traumatismo intenso que puede 

soportar el hueso sano. 

‣ Fracturas patológicas. 

‣ Fracturas por fatiga o estrés. 

Según su mecanismo de producción: 

‣ Por mecanismo directo. Se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable. 

‣ Por mecanismo indirecto. Se producen a corta distancia del lugar del traumatismo, por 

concentración de fuerzas en dicho punto, puede ser por: tracción, compresión, torsión, 

flexión o cizallamiento. 


42 

Según las lesiones de las partes blandas asociadas: 

‣ Fracturas cerradas. Cuando no hay solución de continuidad en la piel suprayacente al foco 

de fractura y no comunica el foco de fractura con el exterior. 

‣ Fracturas abiertas. Existe comunicación entre el exterior y el foco de fractura. 

Según el patrón de interrupción: 

‣ Fracturas incompletas. La línea de fractura no abarca todo el diámetro del hueso, pueden 

ser: fisuras, fracturas en tallo verde o fracturas en rodete. 

‣ Fracturas completas. El trazo de fractura afecta todo el diámetro óseo, pueden ser: fractura 

completa simple, fractura con desplazamiento o fractura conminuta. 

Según su estabilidad: 

‣ Estables. Aquellas que no tienden a desplazarse una vez conseguida su reducción. 

‣ Inestables. Cuando tienden a desplazarse tras una adecuada reducción. 

III. ETIOLOGÍA: 

Directa: 

‣ Punto de aplicación de la fuerza. 

‣ Dirección de la fuerza causal. 

‣ Intensidad. 

‣ Lesión de las partes blandas vecinas: músculos, tendones, vasos y nervios. 

Indirecta: 

‣ Torsión. 

‣ Compresión.


‣ Cizallamiento. 

‣ Por fatiga (esfuerzos repetidos). 

‣ Patológica (estructura debilitada por tumor o metástasis). 

‣ Flexión. 

IV. MANIFESTACIONES CLINICAS. 

Los signos y síntomas que sugieren la existencia de una fractura son: 

‣ Dolor. Síntoma más frecuente y constante, específicamente en el lugar del trauma 

producido. 

‣ Impotencia funcional. Signo importante, sin embargo existen fracturas cuya impotencia 

funcional es leve y casi compatible con la actividad casi normal. 

‣ Deformación de la zona. Producida por edema postraumático, el hematoma y desviación 

de los fragmentos óseos debido a las tracciones de los músculos insertos en ellos. 

‣ Equimosis. Producida por la hemorragia del foco de fractura asi como por la rotura de 

vasoso sanguíneos de las partes blandas traumatizadas. 

‣ Crepitación ósea. Producida por el roce de los fragmentos óseos. 

‣ Movilidad anormal. Debida a la perdida de continuidad del hueso. 

V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. 

Laboratorio: 

‣ Hemograma completo. 

‣ Glucemia. 

‣ Creatinina. 

‣ Coagulograma. 

‣ Examen general de orina. 

Gabinete: 

Rayos X AP, lateral y/o oblicuas. 

VI. DIAGNOSTICO. 

La presencia de los signos y síntomas descritos en las manifestaciones clínicas más el apoyo de los 

exámenes de gabinete. 

Diagnostico diferencial. 

‣ Contusiones. 

‣ Esguinces. 

‣ Luxaciones. 

‣ Desgarros-rupturas musculares. 

Tratamiento. 

El objetivo del tratamiento es conseguir la máxima recuperación funcional, estableciendo las 

condiciones que facilitan el proceso biológico de consolidación en una posición adecuada. 

VII. FASES DEL TRATAMIENTO. 

REDUCCION: 

Manipular la fractura hasta conseguir una relación anatómica deseable sin acortamiento o 

desplazamientos angulares o rotacionales. Esto puede lograrse: 

43 



‣ Por manipulación cerrada mediante tracción mecánica y maniobras reductoras sin abrir 

foco fracturarlo. Es menos agresiva. 

‣ Mediante control quirúrgico, cuando no se consigue una reducción estable o no se recupera 

una correcta relación anatómica. 

Estabilización: 

Pretende: 

‣ Reducir el dolor. 

‣ Conseguir una buna posición. 

‣ Impedir la movilidad de los extremos fracturarlos mediante procedimientos quirúrgicos y 

no quirúrgicos. 

Métodos de Estabilización. 

Procedimientos no quirúrgicos: 

Yesos: 

Utilización de vendajes de yesos ya sean completos o férulas que confieren rigidez y por tanto 

estabilidad de la fractura. 

Tracción continúa: 

Consiste en comunicar peso al segmento afectado con el fin de inmovilizarlo y aprovechar la tensión 

de los músculos y fascias que actúan a modo de férulas internas. Tipos: tracción por simple gravedad, 

tracción cutánea blanda en niños y tracción dura y transesqueletica. 

44 

VIII. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS. 

Permiten la fijación de la fractura mediante maniobras quirúrgicas que no siempre incluyen la 

apertura del foco fracturarlo. 


Indicaciones: 

‣ Ante un fracaso de reducción cerrada. 

‣ Cuando se requiere reducción anatómica y movilización precoz. 

‣ Si existe lesión vascular asociada. 

‣ En las fracturas patológicas. 

Métodos: 

‣ Convencionales. Que es la reducción abierta y la fijación interna (RAFI) con material de 

osteosíntesis. 

‣ Mínimamente invasivos. Se pretende desvascularizar lo menos posible la zona para 

evitar la aparición del retardo de consolidación, esto mediante osteosíntesis percutánea o 

implantes especiales. 

Tipos: 

Existen tres modalidades de fijación quirúrgica que adecuadamente realizadas conducen a la consolidación 

de la fractura, sin que sea imprescindible para ello obtener una estabilización rígida, mediante: 

‣ Compresión interfragmentaria estática o dinámica. 

‣ Ferulización endomedular: flexible o rígida. 

‣ Fijación en puente: interna (clavo cerrojado o placa puente) o externa (fijador externo).


IX. COMPLICACIONES GENERALES: 

‣ Shock postraumático: hipovolemico, neurogenico, séptico, cardiogenico. 

‣ Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. 

‣ Coagulación intravascular diseminada a consecuencia de la pérdida masiva de plaquetas y 

factores de coagulación. 

‣ Síndrome de embolia grasa 

‣ Fracaso multiorganico. 

‣ Tétanos. 

‣ Alteraciones psiquiátricas: delirium, neurosis traumática. 

Complicaciones locorregionales: 

‣ Distrofia simpaticorefleja o síndrome de dolor regional complejo 


‣ Infecciones de partes blandas. 

‣ Consolidación viciosa. 

‣ Alteración en le crecimiento longitudinal del hueso. 

‣ Necrosis vascular. 


‣ Artrosis postraumática. 

‣ Osificación periarticular postraumática. 

‣ Alteración en el proceso de consolidación. 

X. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN: 

‣ Fracturas complicadas: politraumatismos, polifracturados. 

‣ Fracturas para tratamiento quirúrgico: fracturas inestables, fracturas expuestas, fracturas 

en huesos grandes y luxofracturas. 

45 

XI. CRITERIOS DE REFERENCIA: 

‣ Confirmación radiográfica de la fractura. 

‣ Estabilización medico quirúrgica del paciente. 

Control y seguimiento: 

‣ Control clínico en consulta externa. 

‣ Control radiográfico. 

XIII. CRITERIOS DE ALTA MÉDICA: 


‣ Evolución satisfactoria. 

‣ Rehabilitación funcional. 

‣ Restitución laboral. 



FRACTURAS EXPUESTAS 


CIE -10 


Una fractura expuesta o abierta es aquella que se comunica con el medio ambiente por una herida. 

II. CLASIFICACIÓN. 

De acuerdo a Gustillo Anderson. 

Grado 1. 

‣ La herida es menor a un centímetro con energía que lesiona partes blandas de adentro hacia 

afuera. 

Grado 2. 

‣ La herida entre 2 a 10 centímetros, la herida se produce por energía de afuera hacia adentro. 

Grado 3. 

‣ La herida es igual o mayor a 10cms., herida producida por energía de afuera hacia adentro 

en mayor intensidad que el grado II. 

46 

Se subclasifican en: 

‣ III a: Daño con exposición del periostio con adecuada cobertura y función neuro vascular 

o paciente con herida en desastres naturales o contaminación por agentes externos (tierra, 

aguas estancadas, heces de animales, cloacas, etc.). 

‣ III b: Lesión de tejidos blandos que compromete la adecuada cobertura por parte del 

periostio. 

‣ III c: existe lesión neurológica y/ó vascular asociada. 


Clasificación de las Heridas por Tiempo de Evolución 

‣ Hasta 6 horas contaminada. 

‣ Hasta las 12 horas potencialmente infectada. 

‣ Mas de 12 horas infectada. 

III. FACTORES PREDISPONENTES 

No aplica. 

Incidencia: 

‣ En ambos sexos y adultos jóvenes. 

‣ Estadísticamente asociada a trauma de alta energía. 

Etiología: 

Traumas de mediana y alta energía. 

Patogenia: 

Antecedentes de traumatismo de mediana ó alta energía que daña tejidos blandos asociados a fractura 

ósea.


IV. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 

‣ Dolor 

‣ Deformidad 

‣ Impotencia funcional 

‣ Sangrado de la herida 

‣ Aumento de volumen 

‣ Exposición del tejido óseo fracturado por una herida que la comunica con el medio 

ambiente. 


Gabinete. 

‣ Rx del segmento osteo-articular. 

‣ Tomografía axial computada del segmento. 

Laboratorio: 


‣ Grupo sanguíneo y factor Rh. 

‣ Coagulograma completo. 

‣ Bioquímica sanguínea: glicemia, urea, creatinina. 

‣ Examen general de orina. 


‣ Clínico. 




‣ Herida compleja sin fractura ósea. 

‣ Lesiones miotendinosas. 

VII. TRATAMIENTO. 

VIII. MEDIDAS GENERALES 

Nivel I 

‣ Reanimación vital primaria: Verificar ABC (vía aérea permeable, respiración, circulación). 

‣ Lavado primario (barrido mecánico) con solución salina. 

‣ Inmovilización del foco de fractura con férula posterior. 

‣ Hemostasia compresiva. 

‣ Protección con apósitos limpios. 

‣ Inicio de profilaxis antibiótica. 

‣ Confeccionar historia clínica detallada del incidente. 

IX. MEDIDAS ESPECÍFICAS. 

Nivel II y III. 

Manejo Primario: Control del ABCDE. 

47 



Manejo secundario. 

Manejo de urgencias inicial: 

‣ Canalizar vía venosa permeable. 

‣ Estabilización hemodináica y neurológica del paciente. 

‣ Radiografías. 

‣ Antibioticoterapia y profilaxis antitetánica si lo requiere. 

Manejo Quirúrgico: 

‣ Limpieza y desbridamiento quirúrgico prolijo y sistemático. 

‣ Estabilización del foco de fractura. 


48 

IX. COMPLICACIONES. 

Inmediatas. 

‣ Shock hipovolémico. 

‣ Lesiones vasculares o neurológicas. 

‣ Amputaciones traumáticas. 

‣ Embolismo graso. 

‣ Trombosis o embolismo pulmonar. 

‣ Shock neurogénico. 

Tardías. 

‣ Deformidades angulares. 

‣ Infección 


‣ Pseudoartrosis. 


‣ Enfermedad tromboembolica. 

‣ Contractura isquémica de Volkman. 

‣ Síndrome doloroso regional complejo. 

‣ Algodistrofia. 

X. CRITERIOS DE REFERENCIA: 

Alta sospecha diagnostica en nivel I: Toda fractura expuesta es una emergencia. 

XI. CRITERIOS DE RETORNO: 

El paciente debe ser tratado en II y III nivel por ortopedista. 

XII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN: 

Toda Fractura expuesta. 

XIII. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA: 

‣ Post operatorio sin complicaciones, paciente estabilizado. 

‣ Paciente sin riesgo de muerte o riesgo de compromiso de la extremidad. 

‣ Transferencia especializada (medicina física y rehabilitación).


Alta Médica. 


‣ Evolución satisfactoria. 


‣ Adecuada adaptación a su medio. 

XIV. RECOMENDACIONES. 

‣ Aclarar por escrito cuidados domiciliarios. 

‣ Explicar claramente signos de alarma ante posibles complicaciones del tratamiento en 

curso. 

‣ Refrendar en la historia clínica lo antes mencionado y los responsables presentes al 

momento de la aclaración. 

‣ Control radiológico hasta su total consolidación. 

‣ Control por consulta externa hasta su reintegración social. 

XV. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS. 

49 



LESIONES MUSCULO TENDINOSAS 


CIE - 10 


Lesiones traumáticas que comprometen parcial o completamente la unidad músculo tendinosa. 


‣ Consumo de corticoides y/o citostáticos. 

‣ Consumo de quinolonas. 

‣ Procesos inflamatorios crónicos. 

‣ Traumatismos a repetición. 


‣ Leve: compromiso de hasta el 25%. 

‣ Moderado: compromiso entre el 25 y 50%, limitación funcional por dolor. 

‣ Grave: Compromiso mayor al 50%. Inestabilidad articular y/o incapacidad funcional. 

Incidencia: 

Adultos jóvenes. 

50 

Etiología: 

‣ Traumatismos a repetición (factores mecánicos). 

‣ Sobrepeso. 

‣ Lesiones inflamatorios crónicas (autoinmunes, Haglund). 


Patogenia: 

Fuerza ejercida sobre complejo músculo tendinoso que supera su resistencia a la tensión y lo desgarra 

de manera parcial o total. 

IV. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 

‣ Dolor. 

‣ Equimosis. 

‣ Aumento de volumen local. 


‣ Inestabilidad articular. 

‣ Se aprecia y/o palpan defectos por la solución de continuidad. 


Gabinete: 

‣ Radiografía A-P y lateral de la articulación o región comprometida. 

‣ Ecografía sobre la zona del defecto en tejidos blandos comprometidos.


En caso de sospecha de patología co-existente: 

o Hemograma completo. 

o Coagulograma. 

Resonancia nuclear magnética 

‣ Sospecha de lesiones intra articulares asociadas. 

‣ Sospecha de fracturas “escondidas”. 


‣ Clínico. 



‣ Lesiones neurológicas. 

‣ Trombosis venosa profunda (TVP). 


‣ Tumores. 




VIII. MEDIDAS GENERALES: 

Nivel I 

‣ Inmovilización con férula posterior ó inmovilización postural. 

‣ Medios físicos: hielo, elevación de la extremidad, movilidad de dedos ó artejos. 

‣ Analgésicos: paracetamol dosis Kg/día. 

Nivel II-III 

‣ Pruebas dinámicas: imagenológicas, neurofisiológicas. 

‣ Manejo ortopédico Vs. Quirúrgico. 

Tratamiento quirúrgico. 

‣ Reconstrucción músculo tendinosa. 

‣ Suplementación de estabilizadores. 

IX. COMPLICACIONES: 

‣ Infección superficial o profunda. 


‣ Lesión nerviosa y/ó vascular. 

‣ Nueva ruptura de zona reconstruida. 

‣ Dolor neuropático post operatorio. 

‣ Inestabilidad articular residual. 

‣ Necrosis de tejidos blandos. 

‣ Reconstrución insuficiente. 


51 



X. CRITERIOS DE REFERENCIA 

Nivel II - III: 

‣ Lesiones moderadas a severas. 

‣ Lesión o sospecha de lesión neurológica asociada. 

‣ Asociación de fractura. 

‣ Paciente con enfermedades del colágeno asociadas. 

‣ Paciente con tumores asociados 

‣ Pacientes inmunosuprimidos. 

‣ Pacientes con trombosis venosa profunda. 

‣ Falta de medios y capacidad técnica. 

XI. CRITERIOS DE RETORNO. 

‣ Para seguimiento post operatorio. 

‣ Para control de evolución clínica. 

XII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN. 

‣ Paciente que requiere manejo quirúrgico. 

‣ Sospecha de síndrome compartimental. 

‣ Paciente con enfermedades de base. 


52 


‣ Evolución post operatoria adecuada. 

‣ Paciente sin riesgo de la extremidad o vital. 

‣ Adecuada respuesta inicial a la rehabilitación. 

XIV. RECOMENDACIONES. 

‣ Educación y entrenamiento en medidas de higiene postural. 

‣ Cuidados domiciliarios-laborales. 

‣ Medidas preventivas Higiénico dietéticas.


ARTROSIS 

NIVEL DE RESOLUCIÓN: II – III 

CIE-10: M 15-M 19 


Enfermedad caracterizada por degeneración del cartílago articular. 

FACTORES PREDISPONENTES. 

‣ Edad> 40 años. 

‣ Sexo femenino. 

‣ Obesidad. 

‣ Factores genéticos. 

‣ Sobrecarga. 

‣ Traumatismos articulares. 

‣ Deformaciones articulares. 

III. CLASIFICACION. 

Según el número de articulaciones involucradas 

‣ Monoarticular o localizada. 

‣ Oligoarticular. 

‣ Poliarticular. 

Etiología: 

‣ Primaria o idiopática. 

‣ Secundaria. 

Incidencia. 

‣ Mayor frecuencia en adultos varones. 

‣ Post traumático. 

IV. ETIOLOGÍA: 

‣ Idiopática. 

‣ Primaria. 

‣ Secundaria. 

o Trauma. 

o Infecciosa. 

o Alteraciones congénitas del desarrollo. 

o Metabólicas. 

o Endocrinas. 

o Enfermedades por depósitos de calcio. 

o Otras enfermedades articulares óseas. 

53 



o 

o 

Neuropática. 

Miscelánea. 

Patogenia. 

Perdida y degeneración progresiva irreversible del cartílago articular. 

V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 

‣ Dolor articular a los movimientos. 


‣ Rigidez matinal < 30min. 

‣ Deformidad articular (subluxaciones). 

‣ Aumento de volumen (osteofitos, nódulos de Heberden y de Bouchard). 

‣ Crepitaciones. 

‣ Efusión articular (sinovitis secundaria). 

Exámenes Complementarios. 

Gabinete: 

‣ Rayos X antero posterior, lateral, oblicua, de las articulaciones involucradas. 

Laboratorio. 


54 

VI. DIAGNÓSTICO. 

‣ Clínico. 

‣ Gabinete. 

‣ Laboratorio. 


Diagnóstico diferencial: 

‣ Artritis reumatoide. 

‣ Artritis psoriásica. 

‣ Artritis reactivas. 

‣ Artritis por cristales. 

‣ Fibromialgia. 

‣ Hiperostosis idiopática. 

‣ Polimialgia reumática. 

‣ Condrocalcinosis. 

‣ Sinovitis villonodular. 



VIII. MEDIDAS GENERALES. 

‣ Restricción de actividades físicas repetitivas y de esfuerzo. 

‣ Control de peso.


‣ Gimnasia de movimientos isométricos. 

‣ Fisioterapia. 

IX. MEDIDAS ESPECÍFICAS: 

Nivel I. 

Farmacológico. 

‣ Analgesia OMS. 

X. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. 

Nivel II ó II 

De acuerdo a criterio de especialidad. 

‣ Reemplazos articulares. 

‣ Artrodesis. 

‣ Artroplastia de interposición. 

‣ Queilectomia. 

‣ Limpieza quirúrgica artroscópica. 

XI. COMPLICACIONES. 

‣ Necrosis aséptica ósea. 

‣ Inestabilidad. 

‣ Deformidades. 

‣ Hemartrosis 


‣ Lesión de nervio ciático,poplíteo. 

‣ Bursitis trocantérica. 

‣ Radiculopatías. 

‣ Mielopatía cervical compresiva. 

‣ Anquilosis. 

‣ Subluxaciones. 

XII. CRITERIOS DE RETORNO: 

De acuerdo a evolución de la enfermedad. 

XIII. CRITERIO DE HOSPITALIZACIÓN: 

‣ Para tratamiento quirúrgico. 

‣ De acuerdo a criterio medico. 

XIV. CRITERIO DE ALTA HOSPITALARIA: 

Si el proceso está resuelto y sin complicaciones. 

XV. RECOMENDACIONES. 

Debe presentarse a controles periódicos en la consulta externa. 

55 



XVI. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS. 

‣ Disminución de peso. 

‣ Modificación de la actividad laboral y deportiva. 

‣ Hábitos alimenticios saludables. 

XVII. BIBLIOGRAFÍA. 

Fracturas en adultos, Robert W. Bucholz, James D. Heckman, 5ª. Edición, Madrid; Marban, 

2003.1838-2554-2255-Rockwood &Green’s. 

56 



TUMORES OSEOS 


CIE - 10 


Se entiende por tumores óseos a las neoplasias benignas o malignas determinadas por la proliferación 

de una o varias células del sistema esquelético del mismo tipo o de diferentes extirpes celulares, con 

crecimiento autónomo, e indefinido en el tiempo, puede o no ser invasivo. 


Por su principio: 

‣ Primario benigno. 

‣ Primario maligno. 

‣ Tumor Óseometastasico. 

Por su estadio: 

‣ Latentes. 

‣ Activos. 

‣ Agresivos. 

Por su componente histológico: 

‣ Fibrosa o Histocitiaria. 

‣ Benigna: Fibroma histiocitico, histiocitoma fibroso benigno. 

‣ Baja Malignidad: tumor de células gigantes, fibromadesmoideo y fibrosarcoma grado I. 

‣ Malignidad: Fibrosarcoma grado II ó III, Histiocitoma fibroso maligno. 

Estirpe Cartilaginosa: 

‣ Beninga: Exostosis osteocartilaginosa, displasia epifisiaria, condromas, condroblastomas, 

fibroma condromixoide. 

‣ Baja Malignidad condrosarcoma central grado I, condrosarcoma periférico grado I, y II, 

condrosarcomaperiosteal grado II, y condrosarcoma de células claras. 

‣ Malignos: condrosarcoma central grado II y III, condrosarcoma periférico grado III, 

‣ Condrosarcomaperiostico grado III, y condrosarcomamesenquimatico. 

Mesenquima y de la medula osea: 

‣ Benigno: No existe. 

‣ Baja Malignidad: No existe. 

‣ Maligno: Sarcoma de Ewing,reticulosarcoma, plasmocitoma maligno, leucemias, 

enfermedad de Hodking y linfosarcomas. 

Vasculares: 

Benignos: hemagioma y linfangioma. 

Baja malignidad: Hemangioendotelioma de baja malignidad y hemagiopericitoma. 

Maligno: Hemangioendotelioma maligno, Hemangioperiticoma maligno. 

57 



Adiposo. 

Benignos: Lipoma. 

Baja Malignidad: No existe. 

Malignos: Liposarcoma. 

MIXTOS: 

Benigno: No existe. 

Baja Malignidad: Amadantinoma. 

Malignos: Mesenquimoma maligno. 

PSEUDOTUMORES: 

Quiste Óseo, quiste óseo aneurismático, quiste mucoso, osteolisis progresiva teleangiectásica, 

histiocitosis X, Osteosis de hiperparatiroidismo primitivo, calcificación periostealpseudotumoral. 

III. FACTORES PREDISPONENTES. 

Herencia. 

Incidencia. 

En ambos sexos y cualquier edad. 

Etiología: 

Multifactorial. 

58 

IV. PATOGENIA: 

No tiene. 


V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 

‣ Aumento de volumen. 

‣ Deformidades. 

‣ Dolor de predominio nocturno. 

‣ Pérdida de peso de origen desconocido. 


‣ Circulación venosa colateral. 

‣ Fiebre. 

‣ Compromiso o no del estado general. 

VI. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. 

Gabinete: 

‣ Radiografías del segmento osteo-articular. 

‣ Gammagrafia ósea. 

‣ Tomografía axial computada del segmento (según criterio médico). 

‣ Resonancia magnetica Nuclear con o sin contraste (según criterio médico). 

‣ Angiografia.


Laboratorio: 

‣ Hemograma completo y eritrosedimentacion. 

‣ Grupo sanguíneo. 

‣ Factor y Rh. 

‣ Coagulograma completo. 

‣ Química sanguínea: glicemia, urea, creatinina, examen general de orina, fosfatasa acida 

y alcalina, bilirrubinas, transaminasas, calcio y fosforo, antígeno prostático, proteínas 

totales, dosificación de albumina/ globulina. 

Otros: 

‣ Biopsia ósea. 

‣ Por punción. 

‣ Aspirativa. 

‣ Quirurgicaescicional. 

VII. DIAGNOSTICO. 

‣ Clínico. 

‣ Imagenologico. 



‣ Osteomielitis (En nuestro medio prima la infección por tuberculosis). 

‣ Neurofibromatosis. 

‣ Callo hipertrófico. 

‣ Miositisosificante. 

‣ Osificación heterotópica. 

59 

VIII. TRATAMIENTO: 

Niveles II y III. 

Tratamiento medico 

‣ Observación. 

‣ Conservador. 

‣ Control periódico. 

Tratamiento quirúrgico. 

‣ Radioterapia. 

‣ Quimioterapia. 

‣ Cirugía del segmento. 

IX. COMPLICACIONES: 

‣ Recidivas. 

‣ Metástasis. 


‣ Fracturas patológicas. 



X. CRITERIOS DE REFERENCIA: 

Alta sospecha del diagnostico. 

XI. CRITERIOS DE RETORNO: 

El paciente debe ser tratado en II y III nivel por ortopedista y un equipo multidisciplinario hasta la 

finalización de su tratamiento. 

XII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN: 

‣ Para tratamiento o diagnóstico quirúrgico. 

‣ Para quimio terapia. 

‣ Para radioterapia. 

‣ Para compensación de paciente crítico. 

‣ Manejo de dolor. 


‣ Post operatorio sin complicaciones. 

‣ Paciente sin riesgo de muerte inminente. 

‣ Tumores benignos con resolución del problema. 

‣ Tumores malignos con seguimiento indefinido. 

Alta Médica. 

‣ Control y tratamiento sin recidiva del tumor. 



60 

XIX. RECOMENDACIONES. 

‣ Aclarar por escrito cuidados domiciliarios. 

‣ Aclarar por escrito cuidados del procedimiento realizado o de los medios ortesicos 

utilizados si fuese el caso. 


curso, de la quimioterapia o de la radioterapia. 



‣ Control de complicaciones inherentes a la enfermedad. 

XX. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS.


ORTOPEDIA INFANTIL 

FRACTURAS DE LA INFANCIA 


CIE - 10 


Interrupción de la continuidad ósea y/o cartilaginosa. 


Fracturas en rodete, en tallo verde e incurvaciones plásticas, lesiones fisiarias. 

Etiología: 

Habitualmente se producen como consecuencia de un traumatismo único de intensidad superior a la 

que el hueso sano puede soportar. 

Manifestaciones clínicas/ criterios clínicos. 

Dolor, tumefacción, deformidad e impotencia funcional. 

III. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. 

Rx del segmento óseo y/o articular afectado y comparativa del segmento afectado. 


Deformidades congénitas de huesos, osteocondrosis. 

Tratamiento. 

Nivel: I. 

‣ Medidas Generales. Paracetamol dosis kg/peso, inmovilización con férula. 

‣ Medidas Especificas 

Nivel: II. 

‣ Inmovilización de las fracturas no desplazadas según criterios de reducción por segmento 

fracturado en posición funcional (rodete, tallo verde), Inmovilización tras reducción de 

la fractura desplazada bajo sedación, (deformidades fracturarías). Control clínico post 

reducción: elevación del miembro, control de perfusión, movilidad y sensibilidad distal. 

Tratamiento quirúrgico 

Nivel: III. 

‣ Cuando la reducción no cumple con los criterios de manejo ortopédico de las fracturas 

adecuados para la edad, con compromiso de la fisis y en caso de lesiones adicionales que 

no permitan la aplicación de yesos. (fracturas expuestas, lesiones cutáneas) se evaluara la 

posibilidad del manejo con Osteosíntesis 

IV. COMPLICACIONES. 

Lesiones de la fisis, discrepancia de longitud de extermidades, síndrome compartimental y sus 

secuelas, pseudoartrosis, infecciones, deformidades angulares. 

61 



V. CRITERIOS DE REFERENCIA: 

Al Nivel: III. 

‣ Fractura expuesta. 

‣ Síndrome compartimental 

‣ Lesión de fisis asociada 

‣ Lesión neurovascular asociada. 

VI. CRITERIOS DE RETORNO: 

‣ Según características de la patología. 

‣ Según evolución clínica y funcional del paciente Para seguimiento y control del tratamiento 

por ortopedista. 

VII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN: 

‣ Fracturas expuestas. 


‣ Lesión de fisis asociada. 

‣ Lesión neurovascular asociada. 

VIII. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA: 


‣ Paciente sin riesgo de muerte. 

‣ Transferencia especializada (medicina física y rehabilitación). 

62 

Alta Médica 




IX. RECOMENDACIONES. 

‣ Aclara por escrito cuidados domiciliarios. 

‣ Aclara por escrito cuidados del procedimiento realizado o de los medios ortesicos utilizados 

si fuese el caso. 


curso. 



Informe a la usuaria y familiares acerca de: 

‣ Su condición general de salud y la gravedad del cuadro. 

‣ El tiempo aproximado necesario para el tratamiento. 

‣ Procedimientos a ser utilizados así como sus riesgos y beneficios. 

‣ La necesidad de referirla a otro establecimiento de mayor resolución si el caso lo requiere. 

X. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS.


LESIONES DE CARTÍLAGOS DE CRECIMIENTO 


CIE - 10 


Son lesiones de la fisis (cartílago de crecimiento) parcial o total que pueden comprometer la metafisis 

o epífisis. 


Clasificación de Salter y Harris de las epifisiolisis. 

‣ Tipo I. El trazo lesional cursa en su totalidad por la fisis (zona hipertrófica profunda). 

‣ Tipo II. El trazo cursa por la fisis pero asciende hacia la metáfisis desprendiendo un 

fragmento metafisario triangular. 

‣ Tipo III. El trazo provoca la discontinuidad de la epífisis y prosigue a través de la fisis. 

‣ Tipo IV. El trazo provoca discontinuidad de la epífisis y asciende hacia la metáfisis 

desprendiendo un fragmento metafisario triangular como en las tipo II. Es típica del 

cóndilo humeral lateral infantil. 

‣ Tipo V. Compresión axial con destrucción de las zonas de reserva y proliferativa. 

III. INCIDENCIA. 

Niños con presencia de fisis. 

IV. ETIOLOGÍA. 

Traumas de mediana y alta energía. 

63 

V. PATOGENIA. 

Zona transicional de menor resistencia. 

VI. . MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 

Dolor, deformidad, impotencia funcional, edema. 

Exámenes complementarios: 

Rx del segmento osteo- articular comparativas. 

VII. DIAGNÓSTICO. 

‣ Clínico. 

‣ Imagenologico. 

VIII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. 


‣ fracturas que no comprometen la fisis. 

‣ Lesiones miotendinosas. 



IX. TRATAMIENTO: 

X. MEDIDAS GENERALES 

Nivel I 

‣ Inmovilización con férula y referencia de urgencia al II ó III nivel. 

XI. MEDIDAS ESPECÍFICAS 

Nivel II y III 

‣ El tipo I de Salter y Harris se debe tratar de forma ortopédica mediante inmovilización con 

férula. 

A partir del tipo II al V de Salter y Harris se deberán revisar las características de cada fractura para 

aplicar los criterios de manejo ortopédico Vs quirúrgico a cargo del ortopedista responsable. 

XII. COMPLICACIONES: 

‣ Deformidades angulares. 

‣ Arrestos fisiarios. 


‣ Detención del crecimiento longitudinal. 

XIII. CRITERIOS DE REFERENCIA: 

Alta sospecha diagnostica en nivel I. 


64 

XIV. CRITERIOS DE RETORNO: 

El paciente debe ser tratado en II y III nivel por ortopedista. 

XV. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN: 

‣ Fracturas de manejo quirúrgico. 

‣ Fractura expuestas. 

‣ Lesiones neurovasculares asociadas. 

XVI. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA: 


‣ Paciente sin riesgo de muerte o lesión permanente de la extremidad. 

‣ Transferencia especializada (medicina física y rehabilitación). 

Alta Médica 




‣ La familia debe estas comunicada del riesgo de alteraciones en el crecimiento del segmento 

comprometido. 

‣ Aclarar por escrito cuidados domiciliarios 

‣ Aclarar por escrito cuidados del procedimiento realizado o de los medios ortesicos 

utilizados si fuese el caso.



curso. 



‣ Controlar el crecimiento hasta los dieciocho meses después de la lesión. 

XVIII. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS. 

65 



DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO (DDC) 


CIE -10 Q 65 


La DDC es un término genérico que describe un espectro de anormalidades anatómicas de la 

cadera que pueden ser congénitas o desarrollarse durante la infancia y que va desde la displasia sin 

inestabilidad hasta la luxación de la cadera. 

II. FACTORES PREDISPONENTES (FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DDC). 

‣ Primiparidad. 

‣ Presentación podálica. 

‣ Oligohidramnios. 

‣ Embarazo gemelar. 

‣ Sexo femenino. 

‣ Macrosomia. 

‣ Malformaciones uterinas. 

‣ Historia familiar. 


66 


‣ Displasia sin inestabilidad. 

‣ Displasia con Inestabilidad: 

o Subluxación. 

o Luxación. 

o Teratológicas. 


‣ Es de 4 a 5 casos por mil nacidos vivos. 

‣ Mujeres 3 Varones 1. 

‣ 60% cadera izquierda, 20% derecha y 20% bilateral. 


Multifactorial: 

‣ Hiperlaxitudcápsulo-ligamentaria. 

‣ Inestabilidad anatómica de la cadera. 

‣ Alteraciones en la posición intrauterina. 

‣ Historia familiar/Herencia. 

‣ Factores ambientales postnatales. 


‣ Acetábulo insuficiente, verticalizado, anteversión femoral incrementada y coxa valga. 

‣ Interposición de tejidos blandos entre cabeza femoral y acetábulo, inversión del labrum, 

hipertrofia del pulvinar y del ligamento teres.


VII. MANIFESTACIONES CLINICAS /CRITERIOS CLINICOS. 

• Exploración neonatal de rutina en busca de signos de inestabilidad de cadera. 

(Maniobra de Barlow y Ortolani en menores de 3 meses). 

• Limitación para la abducción de caderas uni ó bilateral. 

• Signo de Galeazzi (acortamiento aparente del fémur). 

• Cojera, signo de trendelemburg positivo. 

• Rotación externa de la extremidad afectada. 

VIII. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 

Gabinete: 

‣ Ecografía: en menores de tres meses y en recién nacidos con sospecha clínica (Estática, 

Dinámica y la medida de Morin). 

‣ Rx AP de pelvis centrada en pubis con protección gonadal a partir del tercer mes de vida 

(Rx de pelvis en todos los niños entre los 3 o 4 meses incluso en los que no tienen factores 

de riesgo). 

‣ TAC. 

‣ RMN. 

‣ Artrografía. 

IX. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. 

‣ Contractura congénita de la cadera. 

‣ Necrosis avascular de la cabeza femoral. 

‣ Deficiencia focal femoral proximal. 

‣ Secuelas de artritis séptica. 

‣ Coxa vara y/í valga del desarrollo. 

‣ Deslizamientos epifisarios. 

X. TRATAMIENTO. 

XI. MEDIDAS GENERALES. 

Nivel I. 

‣ Orientación a los padres sobre los factores de riesgo asociados a la DDC (medidas 

posturales e higiénico dietéticas. 

XII. MEDIDAS ESPECÍFICAS. 

Nivel II-III. 

‣ En menores de 6 meses con displasia sin luxación Arnes de Pavlikpor 23 horas diarias: 

Control radiográfico al tercer mes de tratamiento. 

‣ Niños mayores da seis meses con displasia sin luxación de la cadera: férula de Milgram o 

brace abductor por 23 horas al día: control radiológico al segundo mes de tratamiento para 

definir continuidad del mismo. 

‣ Paciente que camina con displasia sin luxación de cadera: Férula de Milgram o Brace 

abductor nocturno. 

67 



III NIVEL. 

‣ Todas las medidas anteriores. 

‣ Caderas inestables en menores de 6 meses: Arnes de Pavlik por 24horas al día por tres 

semanas con evaluación imagenológica al inicio y término de éste periodo (ecográfica ó 

radiológica). Si no existe reducción, manejo quirúrgico. 

‣ En caderas inestables mayores de seis meses: reducción cerrada, tenotomía de aductores 

y espica de yeso. Si la reducción concéntrica no se consigue, se debe realizar reducción 

abierta de la cadera. 

‣ En mayores de 18 meses con displasia: reducción abierta y osteotomías periacetabulares 

y valorar la necesidad de osteotomía de acortamiento o desrotadora de acuerdo a la 

estabilidad de la reducción. 

‣ Displasia residual de la cadera en el adolescente: Osteotomías reconstructivas, osteotomías 

varizantes/valguizantes del fémur u osteotomías de salvamento. 

Señales de Alarma. 

‣ Yesos en malas condiciones. 

‣ Ausencia de reducción concéntrica. 


68 

XIII. COMPLICACIONES. 

‣ Imposibilidad de reducción. 

‣ Nuevo episodio de luxación. 

‣ Necrosis avascular de la cabeza femoral. 

‣ Lesión neurológica. 

‣ Artritis séptica de la cadera. 

‣ Ulceras de presión por el yeso. 

‣ Displasia acetabular residual. 


‣ Infecciones cutáneas. 

‣ Dermatitis. 

XIV. CRITERIOS DE REFERENCIA 

Nivel I. 

‣ Examen físico anormal en la valoración de rutina. 

‣ Radiología de pelvis patológica. 

XV. CRITERIOS DE RETORNO. 

‣ Valoración clínico radiológica normal de caderas displásicas o inestables. 

‣ Controles normales. 

XVI. CRITERIOS DE ALTA. 

‣ Valoración clínico radiológica normal de caderas displásicas o inestables. 

‣ Evaluación clínica normal.



‣ El diagnostico y tratamiento precoz de la DDC es imprescindible para que disminuya la 

morbilidad y mejore el pronóstico a largo plazo. 

‣ Los retrasos en el tratamiento provocan anormalidades residuales y la consiguiente artritis 

degenerativa. 

XVIII. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS. 

‣ No fajar ni envolver a los niños con las caderas aducidas. 

‣ Promover el uso adecuado de implementos tradicionales (aguayo) para el transporte de los 

niños. 

‣ Procurar mantener abducción de las caderas. 

69 



PIE EQUINO VARO CONGENITO 


CIE - 10 


El pie equino varo aducto es una deformidad congénita compleja del pie. 


‣ Herencia (poli génica multifactorial). 

‣ Presentación podálica. 

‣ Oligohidramnios. 

‣ Países en vías de desarrollo. 


Clasificación etiológica. 

‣ Pie equino varo postural (Flexible). 

‣ Pie equino varo idiopático (Grado intermedio de rigidez). 

‣ Pie equino varosindromatico o teratológico (Muy rígidos). 

‣ Pie equino varo neuropático (Rígido). 

‣ Clasificación de Dimeglio(valora los grados diversos de rigidez). 


70 


‣ Es la deformidad congénita más común del pie. 

‣ Es de 1 por cada 1000 nacidos vivos. 

‣ Mas frecuente en sexo masculino. 

‣ 50% es bilateral. 

‣ Cada año nacen en el mundo 100 000 niños con PEVC de los cuales el 80% nace en países 

en vías de desarrollo. 

‣ Es 30 veces mas frecuente en la descendencia de familias afectadas. 


‣ Multifactorial. 

‣ Enigmática y controversial. 

‣ Esta frecuentemente asociado con otras anomalías congénitas (Defectos del tubo neural, 

sistema urinario, digestivo, sistema musculo esquelético, poli hidramnios). 

‣ El 95% es idiopático y se han propuesto varias teorías para explicar la etiología. 


Estos cambios pueden ser primarios (congénitos) o secundarios (adaptativos). 

VII. MANIFESTACIONES CLINICAS. 

‣ Equino del tobillo. 

‣ Varo del retropié. 

‣ Aducto y rotación interna del ante pie y cavo.


‣ Torsión tibial interna incrementada. 

‣ Examen detallado de los pies, explorar el grado de rigidez. 

‣ La ambulación es difícil y la marcha torpe. 


‣ Ecografía obstétrica (cada vez es mas frecuente el diagnostico prenatal del PEVC después 

de la 16ª semanas, permite encontrar alteraciones asociadas pero no el grado de rigidez). 

‣ Radiografías: proyecciones Ap, lateral y oblícuas. 

‣ TAC. 

‣ RMN. 

IX. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. 

‣ Pie varo postural. 

‣ Lesiones neurológicas deformantes. 

‣ Coaliciones tarsales. 

‣ Artrogriposis. 

‣ Secuelas de fracturas. 

‣ Secuelas de infecciones. 

‣ Astrágalo congénito verticalizado. 

X. TRATAMIENTO. 

XI. MEDIDAS GENERALES. 

Nivel I 

‣ Examen físico anormal en la valoración de rutina transferencia nivel II ó III. 

Medidas Específicas. 

Nivel II – III. 

‣ Tratamiento Ortopédico:Método de Ponsetti. 

‣ Tratamiento quirúrgico: indicado en caso de no conseguir adecuada reducción cn manejo 

ortopédico. 

‣ Tratamiento quirúrgico en paciente adultos: Cirugía reconstructiva. 

XII. COMPLICACIONES. 

‣ Recurrencia de las deformidades. 

‣ Sobre corrección de las deformidades. 

‣ Necrosis avascular del escafoides o astrágalo. 


‣ Síndrome compartimental posterior a la cirugía. 

‣ Cicatrices quirúrgicas aberrantes. 

‣ Debilidad del tríceps sural. 

‣ Síndrome doloroso regional complejo. 

XII.CRITERIOS DE REFERENCIA. 

Examen físico anormal en la valoración de rutina del recién nacido. 

71 



XIII. CRITERIOS DE RETORNO. 

Paciente con mejoría clínica y funcional conseguida al término de su crecimiento. 

XIV. CRITERIOS DE ALTA. 

Corrección dela deformidad obteniendo idealmente un pie plantígrado estético y funcional. 

XV. RECOMENDACIONES. 

‣ Concientizar a la familia sobre el tiempo de tratamiento, el pronóstico y la gran posibilidad 

de recidiva sin su participación activa. 

‣ Cuidados y control estricto de los aparatos de yeso. 

XVI. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS. 

‣ Medidas de higiene postural. 

‣ Reeducación en el hogar y trabajo. 

‣ Cuidados domiciliarios. 

72 



ESCOLIOSIS 


CIE 


Deformidad en el plano coronal de la columna vertebral. 


‣ Consumo de medicamentos teratogénicos. 

‣ Herencia. 


‣ Escoliosis congénita. 

‣ Escoliosis Neuromuscular. 

‣ Escoliosis idiopática: 

o Infantil (0-3 años de vida). 

o Juvenil (3 a 10 años de vida). 

o Del adolescente (10 a 18 años de vida). 

o Del adulto (18 o más años de vida). 


Predominio femenino 8:1 (adolescentes). 


‣ Patología neuromuscular. 

‣ Deformidades vertebrales de formación, segmentación o mixtas. 

‣ Idiopática. 


Imbalance gradual en alineamiento coronal de la columna que supera los 10º de Cobb. 


‣ Deformidad gradual en plano coronal de la columna. 

‣ Discrepancia en la altura de los hombros. 

‣ Giba (secundaria a rotación vertebral). 

‣ Discrepancia de altura pélvica. 

‣ Asimetría costal anterior. 

‣ Tronco “corto”. 


Gabinete: 

‣ RadiografíaA-Pylateralpanorámica de columna. 

‣ Radiografías en balance coronal y con tracción panorámicas de columna. 

‣ Hemograma completo (ante sospecha de patología asociada). 

73 



‣ Tomografía computarizada. 

‣ Evaluación de deformidades congénitas. 

Resonancia nuclear magnética: 

‣ Curvas de presentación temprana (antes de los 10 años). 

‣ Curvas de progresión rápida. 

‣ Asociación de signos de patología neurológica. 


‣ Clínico. 


‣ Neurofisiológico. 



‣ Deformidades espóndilo torácicas. 

‣ Deformidades costales. 

‣ Patología de tejido conjuntivo. 

‣ Discrepancia de longitud de extremidades inferiores. 

‣ Tumores. 

‣ Infecciones vertebrales. 



74 


XII. MEDIDAS GENERALES. 

Referencia a nivel II-III. 

Nivel II-III: 

‣ Según severidad, momento de presentación y progresión: 

‣ Observación. 

‣ Ortesis. 

‣ Corrección quirúrgica. 

XIII. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 

Nivel III: 

‣ Fisiodesis. 

‣ Resección hemivértebra. 

‣ Corrección de escoliosis y artrodesis instrumentada. 

XIV. COMPLICACIONES. 

‣ Infección superficial o profunda. 


‣ Lesión de la raíz nerviosa y/o vascular. 

‣ Lesión medular. 

‣ Progresión de la curva por fijación insuficiente o prolongada. 

‣ Dolor neuropático post operatorio.


‣ Enfermedad del segmento adyacente. 

‣ Fractura vertebral. 

‣ Imbalance sagital doloroso. 

‣ Problemas cardio pulmonares. 

XV. CRITERIOS DE REFERENCIA. 

Deformidad de la columna vertebral mayor a 10º en plano coronal. 

XVI. CRITERIOS DE RETORNO. 

Para seguimiento al finalizar tratamiento. 

XVII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN. 

Paciente que requiere manejo quirúrgico. 

XVIII. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA. 

‣ Corrección adecuada de la deformidad. 

‣ Paciente sin riesgo vital. 

‣ Adecuada respuesta inicial a la rehabilitación. 

XIX. RECOMENDACIONES. 

‣ Educación y entrenamiento en medidas de higiene postural. 

‣ Cuidados domiciliarios-laborales. 

‣ Medidas preventivas Higiénico dietéticas. 

75 



PIE PLANO 


CIE-10: Q 66.5 - M 21.4 


Perdida del arco longitudinal medial (arco plantar) del pie asociado o no a deformidad en valgo del 

retro pie doloroso. 


‣ Herencia. 

‣ Escafoides hipertrófico o accesorio. 

‣ Adquirido: óseo, ligamentario, desequilibrio muscular, postural. 

‣ Artritis reumática. 

‣ Sobre peso infantil. 


‣ Flexible. 

‣ Rígido. 

‣ Iatrogénico 


‣ Familiar. 

‣ Niños entre 4 a 7 años de edad. 


76 



‣ Heredo familiar. 


• Congénito. 

• Traumático. 

VII. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: 

‣ Dolor. 

‣ Cansancio y fatiga fácil. 

‣ Callosidades. 

‣ Peroneos tensos. 

‣ Deformación en pronación del retro pie y abducción del antepie. 

‣ A la inspección arco interno disminuido en el medio pie. 

‣ Imagen de triple maléolo.



‣ Rayos X con carga dorso plantar y lateral. 

‣ Podograma, ausencia de istmo entre ante pié y retropié. 

IX. DIAGNÓSTICO. 

• Clínica. 

• Gabinete. 

X. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 

• Miopatías. 

• Síndrome de EhlersDanlos. 

XI. TRATAMIENTO MÉDICO: 

‣ Fisioterapia (ejercicios de la musculatura intrínseca y extrínseca del pie). 

‣ Ortesis según cuadro clínico. 

o Calzado especifico. 

o Plantillas y cuñas. 

XII. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: 

De acuerdo a criterio especializado a partir de los 7 años y ante: 

‣ Falla de tratamiento conservador. 

‣ Deformidad severa en niño mayor. 

‣ Intolerancia a las ortesis. 

‣ Desgaste excesivo del calzado. 

‣ Tendón de Aquiles corto. 

77 


‣ Persistencia de la patología. 

‣ Disfunción. 

‣ Artrosis. 

XIV. CRITERIOS DE REFERENCIA: 

‣ Detección de la patología para atención especializada. 

‣ Persistencia de la sintomatología. 

XV. CRITERIO DE RETORNO: 

‣ Para seguimiento de la patología. 

‣ Para control de ortesis. 

XVI. CRITERIO DE HOSPITALIZACIÓN: 

Fracaso de tratamiento ortopédico, para tratamiento quirúrgico. 



XVII. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA: 

‣ Apoyo plantígrado. 

‣ Marcha normal y funcional. 

XVIII. RECOMENDACIONES. 

• Control por ortopedia a los dos años de edad. 

• Mantener los ejercicios aprendidos en fisioterapia hasta próximo control. 

XIX. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS. 

• Andar descalzo. 

• Andar de puntillas. 

• Marcha en terrenos naturales. 

• Calzados adecuados. 

XX. BIBLIOGRAFÍA. 

Patología Do Pe, A. ViladotPerice, 3ra. Edición, Sao Paulo, ROCA, 1987. Pag. 87-89. 

Ortopedia, Samuel L. Turek, 4ta. Edicion, Brasil, Manole, 1991. Pag. 1611 Tomo 3. 

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Traumatología

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