Protocolo de administración de hemoderivados - Carlos Haya

PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS
Código Fecha emisión/última
revisión
22 SEPT-09
Edición Fecha próxima
revisión
III
OBJETIVO
22 SEPT-10
Revisado Aprobado
Fco Escudero Martín
Susana Castro Gómez
Unidad Desarrollo
Profesional Enfermería
Dra. Ana Isabel Heiniger
Mazo
- Definir las acciones de seguridad previas y durante la transfusión de
hemoderivados.
- Estandarizarlos pasos a seguir en la realización de la transfusión.
- Definir actuación en caso de reacción transfusional.
PERSONAL QUE INTERVIENE
- Técnico de Laboratorio TEL.
- Enfermero DE.
MATERIAL NECESARIO
• Material de extracción sanguínea: jeringa, aguja intravenosa, ligadura, solución
antiséptica, guantes usu, algodón, contenedor para material punzante.
• Tubo de sangre con EDTA (Wintrobe).
• Material de canalización venosa: catéter periférico, ligadura, solución antiséptica,
guantes estériles usu, algodón, gasas, esparadrapo, contenedor para material
punzante.
• Pulsera de identificación transfusional.
• Equipo de infusión para hemoderivados, con filtro de microcoágulos 200µ.
• Unidad de sangre o hemoderivados.
• Suero salino fisiológico.
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Código Edición Título del Protocolo
ACTIVIDADES DE VALORACIÓN
II Administración de Hemoderivados
• Comprobar que la vía intravenosa es de calibre adecuado y permeable o canalizar
una si no la hubiera, según protocolo. La vía de elección será un catéter corto
periférico de calibre medio (20G-18G), se puede administrar por catéteres
tunelizados de grueso calibre tipo Hickman, catéteres centrales de doble luz (16G)
o reservorios subcutáneos siempre que la aguja sea de un calibre igual o superior a
19G. La administración por catéteres largos tipo Drum o Cavafix (18G) no se
recomienda por el riesgo de complicaciones(trombosis, obstrucciones..) de no
haber otra alternativa, extremar precauciones.
• Vigilar signos de extravasación, flebitis o infección local.
• Valoración de constantes vitales ( Tª, FC y TA).
• Observar y valorar ritmo de infusión.
• Valoración del estado del paciente durante la infusión.
• Observar y valorar signos y síntomas de reacción transfusional ( escalofríos,
temblores, dolor lumbar, erupción cutánea, disnea, fiebre).
ACTIVIDADES DE INTERVENCIÓN
PETICIÓN DE TRANSFUSIÓN/ EXTRACCIÓN DE MUESTRA
• El Enfermero recibirá la petición de transfusión debidamente cumplimentada por el
facultativo. Verificar identificación del paciente mediante nombre, apellidos y nº de
Historia Clínica ( si no tiene nº HC se utilizará el nº de Seguridad Social o el DNI y
en caso de paciente desconocido el nº de pulsera transfusional), ubicación del
paciente, producto solicitado y número de unidades, plan de uso ( urgente, en
previsión, en el día..)y demás observaciones.
• En caso de requerir muestra de sangre del paciente, el DE responsable dispondrá
el material necesario para realizar la extracción de sangre, será un tubo con EDTA
(Wintrobe). La muestra se identificará con une etiqueta adhesiva en la que
aparecerá nombre y apellidos del paciente, nº de HC, habitación-cama, fecha de
extracción, identificación de la persona que realiza la extracción y sello de la
pulsera transfusional.
• Poner pulsera de identificación transfusional al paciente debidamente
cumplimentada (nombre, apellidos, habitación y fecha), confirmándose la identidad
del paciente en ese momento.
• Pegar la tira de sellos sobrantes de la pulsera identificativa a la petición de
hemoderivados.
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• El DE responsable de la extracción de la muestra de sangre, cumplimentará en la
petición el espacio reservado para documentar la extracción ( nombre, fecha, hora
y firma).
• Registrar en la Hoja de Observaciones de Enfermería la petición de
hemoderivados, añadiendo número o etiqueta de la pulsera identificativa
transfusional.
RECEPCIÓN DE HEMODERIVADOS
• Confirmar las órdenes médicas y comprobar el documento de consentimiento
informado.
• Comprobar que el hemoderivado recibido corresponde con el solicitado por el
facultativo.
• Hematíes, en este caso el DE/TEL de laboratorio Hematología solicitará al DE
responsable del paciente una muestra de sangre, en ella comprobará que el grupo
del paciente coincide con el de la unidad a transfundir (comprobación de grupo en
cabecera de enfermo).
Plasma fresco congelado PFC y Plaquetas, no será necesario la comprobación
de grupo en cabecera de enfermo, al carecer estos hemoderivados de hematíes.
• El DE/TEL de laboratorio de Hematología entregará las unidades junto con la copia
de la petición y la hoja de cierre de la transfusión, en ambas aparecerá el número
identificativo de la pulsera transfusional y el número de identificación de cada
unidad de hemoderivado.
• El DE responsable del paciente antes de iniciar la transfusión de cualquiera de las
unidades, comprobará los datos de las unidades y del receptor. Además del
nombre y nº de HC, debe de coincidir el número de la pulsera con el sello que
lleva pegado en la etiqueta cada bolsa o unidad de hemoderivado.
• Comprobar fecha de caducidad del producto a transfundir y el aspecto. Rechazar el
producto y llamar a la Unidad de Transfusiones de laboratorio si hay alguna
anomalía o no coinciden los datos.
• Si no pudiese comenzar la transfusión antes de 1 hora, se devolverán a la Unidad
de Transfusiones del laboratorio, para ser reclamadas posteriormente.
ADMINISTRACIÓN TRANSFUSIÓN
• Registro constantes vitales pretransfusionales.
• Canalizar vía venosa si procede,( según protocolo) o comprobar vía existente.
• Administrar medicación de profilaxis de reacción transfusional según prescripción.
• Insertar sistema de infusión de transfusión ( con filtro para microcoágulos, NO se
requiere filtro desleucocitador) a la bolsa de hemoderivado y purgarlo.
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• No administrar ningún fluido o medicación simultáneamente por la misma vía
mientras dure la transfusión, en particular ninguna solución que contenga calcio o
glucosa concentrada, únicamente puede utilizarse suero salino 0´9%.
• Antes de iniciar transfusión se debe lavar la vía con suero fisiológico.
• Hematíes, No administrar más de una unidad a la vez. Iniciar la transfusión a un
ritmo de 40-60 ml/h los primeros 15 min. El resto se puede infundir a un ritmo de
120-140 ml/h de no existir contraindicación. La transfusión no debe prolongarse
más de 6 horas. La utilización de manguitos de presión no se recomienda con vías
de pequeño calibre, ya que aumenta la hemólisis.
• Plaquetas, El ritmo de infusión será rápido incluso de 300ml/h. Mantener en
agitación suave las bolsas que queden por administrar para evitar la agregación.
• Plasma fresco, No iniciar la transfusión hasta que el plasma esté totalmente
descongelado. Agitar suavemente la bolsa antes de purgar el sistema. El ritmo de
infusión será de 120-140ml/h.
• Al finalizar la transfusión el DE responsable del paciente en ese momento,
registrará su nombre y firma, fecha y hora de finalización de la transfusión y
número de unidades transfundidas en la copia de la petición de transfusión (copia
verde que se archivará en la Historia Clínica) y en la hoja de cierre de transfusión
( ésta se devolverá a la sección de transfusiones del laboratorio).
• Se retirará la pulsera de identificación transfusional del paciente.
• Registro de constantes vitales.
REACCIÓN TRANSFUSIONAL
• En caso de reacción: escalofríos, temblores, dolor lumbar, erupción cutánea,
disnea, fiebre; Se interrumpirá la transfusión de forma inmediata, preservando la
vía venosa.
• Avisar al médico responsable del paciente, quien deberá rellenar la ficha de
notificación de reacción transfusional (ficha del Sistema de Hemovigilancia).
• Tomar constantes (TA, FC y Tª) y extraer hemocultivos del paciente.
• Administrar medicación y realizar demás actuaciones prescritas por el médico
responsable.
• Contactar con la sección de transfusiones del laboratorio de Hematología para
remitir la hoja de notificación y las siguientes muestras:
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- Bolsa de sangre junto con el sistema de filtro empleado.
- Muestra de sangre con EDTA (Wintrobe) extraída de vena periférica.
- Muestra de sangre coagulada.
- Muestra de orina.
• Anotar en la hoja de cierre de transfusión así como en las Observaciones de
Enfermería las incidencias que hubiesen tenido lugar.
ACTIVIDADES DE FORMACIÓN/INFORMACIÓN
• Informar al paciente del procedimiento a realizar.
• Instruir al paciente acerca de los signos y síntomas de una reacción transfusional
para comunicarlo de inmediato al personal de Enfermería
ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN
• Evaluación de constantes vitales del paciente.
• Evaluación reacciones transfusionales.
• Verificar conocimientos del paciente para reconocer signos y síntomas de una
posible reacción transfusional.
BIBLIOGRAFÍA
- Blanco L. “Estándares de Acreditación”. Comité de Acreditación en Transfusión (CAT),
AEHH, SETS 2ª Ed. Madrid: Ind. Gráf. El Instalador, 2002. 74-78.
- Resolución 683/03 de 11 de Agosto de n2003. Constitución y puesta en marcha del Sistema
de Hemovigilancia en los distintos Centros del Servicio Andaluz de Salud.
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