BOLETÍN DE CODIFICACIÓN UNIDAD DE GESTIÓN ... - CIE-9

NORMAS DE CODIFICACIÓN
Es ya conocido por todos que desde hace años se viene codificando todos los
diagnósticos y procedimientos tanto de listas de espera como altas de hospitalización,
Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) y Hospital de Día Médico (HDM), estando
actualmente en proceso de implantar también las urgencias y las consultas externas.
Dicha codificación usa la nomenclatura extendida internacionalmente de la
Clasificación Internacional de Enfermedades, (CIE9-MC) novena edición modificación
clínica, siendo la última versión publicada por el Ministerio de Sanidad y Política
Social (MSPS) la 7ª, correspondiente al año 2010. Dicha clasificación está disponible en
el BAHÍA (modulo de quirófanos, Hª Cª Electrónica, Consultas externas etc.) y en
DIRAYA (urgencias y consultas externas). A su vez podéis consultarla en la Biblioteca
y en el Servicio de Documentación e Información Sanitaria en formato papel. También
está disponible una versión electrónica de dicha clasificación (6ª revisión) en la página
WEB del Ministerio.
En los informes de alta de hospitalización se deben de recoger todos aquellos
diagnósticos (agudos y crónicos) presentes en el ingreso o que aparecen a lo largo de
todo el proceso asistencial, incluidos aquellos que al alta ya están resueltos.
En caso de traslados entre servicios, el informe de alta definitivo lo realizará
aquel que da el alta del Centro y debe de transcribir todos los diagnósticos y
procedimientos de su servicio y los heredados del resto. Con ello reflejamos la realidad
de lo acontecido en todo su proceso asistencial y mejoramos la complejidad del Centro
y del Servicio.
Además del diagnostico principal que motivó el ingreso, se incorporaran todos
los diagnósticos secundarios y aquellas complicaciones que surjan a lo largo de todo el
proceso asistencial como son las infecciones nosocomiales, ulceras de decúbito,
alteraciones cardiorrespiratorias, etc. Asimismo se anotarán aquellos procedimientos
medico-quirúrgicos realizados sobre el paciente que representan un riesgo para él, como
intervenciones, exploraciones especiales del propio servicio u otros departamentos, las
respiraciones asistidas o las nutriciones parenterales. Es frecuente que encontremos
pacientes en los que el informe de alta no refleja claramente las actuaciones realizadas
en la UCI y que representan a veces la diferencia entre un GRD (Grupo Relacionado de
Diagnósticos) complejo o no.
En el último capítulo del boletín viene al inicio de él aquellos códigos y
descripciones propios de la especialidad que no están dentro de su propio capítulo sino
repartidos por el resto, le sigue un resumen de la distribución de los códigos de su
especialidad dentro de la CIE9-MC y todos los literales de los diagnósticos como de los
procedimientos.
Uno de los objetivos institucionales para el 2009 es la introducción de la
“condición de presente al ingreso o al inicio del contacto” (POA – present on
admission) tras cada uno de los códigos diagnósticos y códigos E del Conjunto Mínimo
Básico de Datos (CMBD), lo que permitirá:
Boletín Codificación UGC de Hematología 13