BOLETÍN DE CODIFICACIÓN UNIDAD DE GESTIÓN ... - CIE-9

pronóstico, con mayor complejidad de tratamiento o con una mayor necesidad de
actuación médica.
La complejidad de la casuística se mide con el índice case-mix, que informa de
la complejidad relativa de la casuística de un centro respecto al estándar (conjunto de
datos multihospitalarios utilizado como norma de comparación). Si un hospital concreto
experimenta, de un año a otro, un incremento de su índice case mix, significa que la
complejidad de su casuística ha aumentado y por tanto, puede explicar un mayor
consumo de recursos.
La formación de los GRD:
El punto de partida del proceso de obtención de los GRD es el informe de alta
y/o la historia clínica y el conjunto mínimo de datos básicos (CMBD). De ahí, la
importancia que la misma cuente con datos completos, legibles y fidedignos.
Se codifican los diagnósticos al alta del paciente y los procedimientos según la
Clasificación Internacional de Enfermedades.
Todos los diagnósticos principales posibles se agrupan en categorías
diagnósticas principales mutuamente excluyentes, llamadas Categorías Diagnósticas
Mayores, CDM. Estas CDM fueron establecidas por paneles de médicos como un
primer paso para asegurar la coherencia clínica de los GRD. Cada CDM corresponde a
un único sistema orgánico o etiología, y en general, se asocia a una especialidad médica
determinada. Se crearon también CDM residuales para aquellas enfermedades o
trastornos que no pueden ser asignados a una CDM relacionada con un sistema
orgánico.
Una vez creados las CDM, se evaluó cada una de ellas para identificar las
características adicionales de los pacientes que pueden tener un efecto significativo
sobre el tipo de recursos hospitalarios utilizados por el paciente. Como consecuencia de
esta evaluación, la mayoría de las CDM se clasifican inicialmente en grupos médicos y
quirúrgicos. El proceso de definición de los grupos médicos y quirúrgicos en una CDM
requiere que cada grupo médico o quirúrgico esté basado en algún principio
organizativo (anatomía, enfoque diagnóstico, patología, etiología, tratamiento).
Los pacientes quirúrgicos se definen posteriormente en base al procedimiento
quirúrgico concreto practicado. Los grupos quirúrgicos de cada CDM se establecen con
un orden jerárquico. Como resultado de esta jerarquía, el orden de referencia de los
procedimientos quirúrgicos en la historia del paciente no influye en la asignación del
grupo quirúrgico y del GRD.
Los pacientes médicos se clasifican según el diagnóstico principal que causa el
ingreso en el hospital. Para los pacientes médicos se definen grupos específicos de
diagnósticos principales. Generalmente los grupos médicos en cada CDM incluyen un
grupo para neoplasias, síntomas y cuadros específicos relativos al sistema orgánico
correspondiente.
Una vez formados los grupos médicos y quirúrgicos de cada CDM, cada grupo
de pacientes se evaluó para determinar la existencia de complicaciones, comorbilidades
Boletín Codificación UGC de Hematología 34