BOLETÍN DE CODIFICACIÓN UNIDAD DE GESTIÓN ... - CIE-9

LOS GRUPOS RELACIONADOS CON EL DIAGNÓSTICO (GRD)
Introducción
Los GRD son sistemas de clasificación de pacientes hospitalizados, a partir de la
información obtenida de la Historia clínica o el informe de alta, en grupos homogéneos
en cuanto a consumo de recursos y con coherencia clínica.
Los GRD constituyen el método de clasificación de pacientes y de mecanismo
de pago más ampliamente usado y probado a nivel internacional. El primer sistema de
GRD utilizado fue producto de un equipo de investigación de la Universidad de Yale
con el soporte de la Health Care Financing Administration (HCFA). Estos sistemas se
revisan anualmente y han sido utilizados ampliamente en Estados Unidos desde 1983,
constituyendo la base para establecer el pago prospectivo por GRD a los hospitales.
En España, el Ministerio de Sanidad y Consumo, las comunidades autónomas
con gestión sanitaria transferida y el INSALUD aprobaron en 1997 el proyecto de
“Análisis y desarrollo de los GDR en el Sistema Nacional de Salud”. Actualmente,
todas las Comunidades Autónomas participan en este proyecto. Constituyen los
sistemas de agrupación de pacientes más ampliamente utilizados para el análisis de la
casuística hospitalaria y la utilización de recursos, con fines no sólo económicos, sino
también clínicos o epidemiológicos.
Características:
Los sistemas de clasificación por GRD presentan las siguientes características:
- Las características del paciente utilizadas en la definición de los GRD deben
limitarse a la información recopilada de forma habitual en los informes del hospital.
- El número total de GRD debe ser razonable, para su fácil manejo y para poder
englobar a todos los pacientes en hospitalización.
- Cada GRD contiene pacientes con un patrón similar de consumo de recursos.
- Cada GRD contiene pacientes similares desde un punto de vista clínico.
Para agrupar a los pacientes en un determinado GRD, utiliza la “complejidad del
case-mix”, medida de la complejidad media de los pacientes atendidos en los hospitales
y los “pesos relativos”, o nivel de consumo de recursos atribuible a cada grupo de
pacientes. Cada GRD lleva asociado un peso relativo que representa el coste previsible
de este tipo de pacientes respecto al coste medio de todos los pacientes hospitalizados.
El término de “complejidad del case mix” se utiliza para referirse a un conjunto
interrelacionado pero bien distinto de atributos de los pacientes que incluyen la
gravedad de la enfermedad, pronóstico, dificultad de tratamiento, necesidad de
actuación médica e intensidad de consumo de recursos.
Aunque cada paciente es único, los GRD tienen características comunes
demográficas, diagnósticas y terapéuticas que determinan su intensidad de recursos. Un
hospital con una casuística más compleja, desde el punto de vista de los GRD, significa
que el hospital trata a pacientes que precisan más recursos hospitalarios, pero no
necesariamente que el hospital trate a pacientes con enfermedades más graves, de peor
Boletín Codificación UGC de Hematología 33