Arritmias

En los últimos años se ha podido determinar que algunas Fibrilaciones Auriculares son
gatilladas por extrasístoles auriculares provenientes de la aurícula
izquierda,especificamente de tractos musculares localizados a nivel de las venas
pulmonares.
Constituye una arritmia mucho más frecuente que el flutter.La prevalencia aumenta con
la edad,estimándose que ésta se duplica con cada década de envejecimiento.Se
observa con mayor frecuencia en cardiópatas; sin embargo es frecuente que haya
fibrilación auricular en ausencia de una cardiopatía demostrable ( fibrilación auricular
aislada). La fibrilación auricular puede ser paroxística o puede establecerse como una
arritmia crónica. Al igual que en los casos de taquicardias supraventriculares
paroxísticas, existen pacientes con fibrilación auricular paroxística recurrente.
Puede observarse FA en condiciones muy variadas (hipertiroidismo,neumonias,ingesta
alcohólica, por aumento del tono vagal,etc.)
Los síntomas dependientes de la FA dependen de la cardiopatía de base, de la
frecuencia ventricular alcanzada y de la contribución de la sístole auricular al llenado
ventricular.
Los pacientes con FA tienen riesgo de presentar embolías sistémicas.Este es
especialmente elevado en portadores de valvulopatías,hipertensos,sujetos con historia
de ICC,aquellos con disfunción ventricular izquierda y/o crecimiento auricular izquierdo y
en mayores de 65 años.
Manejo.
Los objetivos terapéuticos en pacientes con Fibrilación Auricular son fundamentalmente
los siguientes.
• Control de la respuesta ventricular.
Los digitálicos han sido tradicionalmente los medicamentos mas utilizados para
controlar la respuesta ventricular en pacientes con FA.La digoxina es el mas utilizado
en nuestro medio.En los últimos años se ha podido comprobar que estas drogas
proveen un control sólo parcial de la frecuencia cardíaca,por lo que generalmente se
requiere agregar un segundo medicamento depresor de la conducción nodal .De
acuerdo a la situación clínica pueden utilizarse B.Bloqueadores,Diltiazem, Verapamil
o Amiodarona.
En aquellos raros casos de fracaso de los fármacos en controlar la respuesta
ventricular se puede utilizar la ablación mediante radiofrecuencia tendiente a