Propuesta para una clasificación de la alergia a los alimentos Original

C. H. Larramendi
puedan existir otros factores importantes no identificados
Por ejemplo, se han sugerido los cambios hormonales, el
estrés 97 o el consumo de alcohol 9 . La necesidad de contar
con cofactores para que aparezcan los síntomas podría explicar
la existencia de pacientes con síntomas de intensidad
variable o inexistente en diversas situaciones.
Alergia a los alimentos mediada por varios factores
simultáneamente
En los últimos años han aparecido varias publicaciones,
preferentemente de autores japoneses, que ponen en
evidencia la necesidad de unir varios de los factores mencionados
para que se desencadenen los síntomas. La mayoría
de los casos publicados se refieren a pacientes con anafilaxia
por ejercicio mediada por alimentos pero en los que es
necesario algún factor más para desencadenar los síntomas,
como la necesidad ya comentada de ingerir dos alimentos
simultáneamente 91 , la aparición de los síntomas sólo al añadir
aspirina 112 , el agravamiento de los síntomas con la aspirina
85, 90 o incluso la validez de la aspirina como sustituto del
ejercicio para desencadenar los síntomas 113 . También hay referencias
a factores ambientales 85, 114 y a la menstruación 85, 90 .
Estas pruebas escasas podrían sugerir que quizás varios
de estos factores pudieran ser equivalentes o complementarios
en la aparición de este tipo de "alergia secundaria".
Esto implica la existencia de un mecanismo
patogénico desconocido en la actualidad en el que quizás
podría encajar el concepto de alergenos excluidos comentado
previamente. Se han sugerido entre otros mecanismos
patogénicos las alteraciones de la permeabilidad intestinal
92 , que podrían ser transitorias. Aunque se ha demostrado
un aumento de la absorción de alergeno tras el ejercicio
en un modelo múrido de alergia a los alimentos 115 ,
algunos estudios preliminares realizados en seres humanos
en esta línea 116-118 son inconcluyentes.
En este grupo de alergia secundaria, las PPCDCP
podrían ser negativas si no se controla o incluye el cofactor
necesario 109, 119 . En caso de realizarse pruebas de provocación,
sería muy importante especificar la inclusión o
no de cofactores potencialmente importantes a la hora de
expresar los resultados (p. ej.: "prueba de tolerancia con
determinado alimento y ejercicio"). Quizás algunos pacientes
que podrían clasificarse en este grupo no se lleguen
a diagnosticar como alérgicos a los alimentos, probablemente
por emplear métodos diagnósticos inadecuados o
insuficientes.
Es posible que pueda existir algún tipo de solapamiento
en esta clasificación, como se ha sugerido antes.
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Quizás algunos casos de pacientes con síndrome de alergia
oral, que ocasionalmente presentan síntomas sistémicos,
puedan estar condicionados por alguno de estos factores, lo
que complica las cosas (¿"alergenos incompletos habitualmente
excluidos"?) al producir algún tipo de variación en
las características del alergeno o en la capacidad del sujeto
para degradar el alergeno que favorezca la aparición de síntomas
sistémicos o generales. Sin embargo, también es posible
que un mismo sujeto pueda presentar respuestas distintas
frente a diferentes alergenos o, de manera teórica,
pueda estar sensibilizado a otros alergenos (o incluso epítopos)
de un mismo alimento con una respuesta clínica distinta
(síndrome de alergia oral, anafilaxia por esfuerzo, etc.).
"ALERGIA RELACIONADA CON ALIMENTOS"
Sería el cajón de sastre de la alergia a los alimentos,
en el que podrían incluirse todos los pacientes en los que
se sospecha la relación de los alimentos con los síntomas
presentados, aunque no puedan encajarse en ninguno de
los grupos anteriores. No se trata de volver al pasado e incluir
todo tipo de sintomatologías difusas, sino, por el
contrario, de incluir pacientes con claros síntomas de alergia,
pero en los que la relación con alimentos sea posible
o sospechosa, pero en ningún caso demostrada (puesto que
en ese caso pasaría a alguno de los grupos anteriores).
Deberían incluirse en este apartado todos los pacientes
en los que no se puede establecer una relación causal
entre los alimentos y los síntomas, o en los que el alimento,
siendo necesario, no es la causa.
Sería fundamentalmente una zona de observación.
De algún modo se trataría de un grupo "provisional" que
habría que reevaluar periódicamente. La vigilancia estrecha
de estos pacientes como grupo podría ayudar a comprender
el significado real de esa sensibilización.
Anafilaxia idiopática y pruebas cutáneas positivas
frente a alimentos
Forman un grupo concreto de pacientes con síntomas
graves cuya clasificación actual causa por lo menos desasosiego.
En las series de anafilaxia idiopática 120-122 existe
un porcentaje no despreciable, entre un 20% y un 50%, de
sujetos sensibilizados a alimentos sin relación aparente o
al menos sólo parcial con los episodios de anafilaxia y sin
clara concordancia clínica en la mayoría de los episodios.
Parece razonable incluirlos en este grupo de alergia relacionada
con alimentos. Quizás una reevaluación estrecha o