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e) Momento de la intervención: Post parto hasta las 48 horas. Luego de la atención del aborto no complicado. De intervalo, en cualquier momento, siempre que se esté razonablemente seguro de que no existe una gestación. Transcesárea. f) Consideraciones previas a la Intervención Este procedimiento puede ser realizado en aquellas usuarias que deseen un método permanente, por lo que se requiere que se cumplan los siguientes requisitos: Que la usuaria solicite el método. Que la usuaria sea mayor de edad, sin embargo, no se recomienda operar a usuarias menores de 25 años, a menos que presenten algún factor de riesgo reproductivo, por el riesgo alto de arrepentimiento. Que haya completado el número de hijos deseado. Que la usuaria haya recibido las dos sesiones de consejería previa. Que haya entendido el significado del consentimiento informado y firmado. Que haya firmado la solicitud para la intervención. Que haya entendido el tipo de intervención a que será sometida. Valoración del riesgo quirúrgico y cuando proceda, del riesgo anestésico. El bloqueo tubario debe efectuarse por personal calificado en el procedimiento. El bloqueo tubario debe efectuarse en PES calificado para AQV. El procedimiento puede realizarse en cualquier día del ciclo menstrual, cuando se está razonablemente seguro que no hay embarazo. El procedimiento debe realizarse según lo establecido en el Manual de Normas y Procedimientos para actividades de AQV vigente. g) Utilícese con precaución en: Usuaria joven (menor de 25 años). Usuaria sin hijos vivos. Tener un hijo (especialmente el más pequeño) con salud delicada. Unión de pareja inestable. Usuarias solteras o viudas. Mujeres en el post aborto y post parto que no hayan tomado la decisión con anterioridad. h) Contraindicaciones NORMA TÉCNICA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Usuarias presionadas por el cónyuge o por alguna persona. Usuarias que han tomado su decisión bajo presión desusada. Usuarias con conflictos no resueltos de índole religiosa o cultural. Usuarias con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad. Para identificar otras situaciones para tomar precauciones. 69
ITS activa Condiciones Cáncer pélvico Enfermedad Gineco Obstetricas trofoblástica o aspectos maligna quirurgicos de pared abdominal Utero fijo debido a cirugía previa o infección Endometriosis Hernia (umbilical o pared abdominal) Antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica después del último embarazo Cáncer de mamas actual Fibromas uterinos Condiciones cardiovasculares Condiciones Gineco Obstetricas o aspectos quirurgicos de pared abdominal Embarazo Post parto entre el 7º y 42º días Complicaciones serias post parto y post aborto (infección o hemorragia) Sangrado vaginal no diagnosticado que pueda sugerir patología Enfermedad inflamatoria pélvica en los últimos 3 meses Enfermedad aguda cardiaca debida a obstrucción de arterias Trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar Presión arterial mayor o igual a 160/110 Enfermedad vascular incluyendo la relacionada a diabetes Enfermedad vascular complicada Presión arterial entre 140/90 y 160/100 Antecedente de isquemia de miocardio o accidente cerebro vascular Enfermedad valvular cardiaca sin complicaciones Antecedentes de enfermedades crónicas u otras condiciones Diferir (*) X Diferir X (*) X Diferir (**) Precausión (***) Enfermedad vesicular sintomática X Hepatitis aguda viral X Anemia ferropénica severa (hemoglobina menor de 7 gr %) X Enfermedad pulmonar aguda (bronquitis o neumonía) X Infecciones sistémicas o gastro enteritis moderada X Infecciones de piel a nivel abdominal X Cirugía abdominal de emergencia o infección abdominal al momento de la esterilización X Enfermedades activas relacionadas a SIDA X Cirrosis hepática severa X Diabetes por más de 20 años X Hipertiroidismo X Desórdenes de la coagulación X Enfermedad pulmonar crónica X Tuberculosis pélvica X SIDA sin enfermedades intercurrentes X Epilepsia o toma medicación para convulsiones (fenitoina, carbamazepina, barbitúricos, primidona) X Diabetes sin compromiso vascular X Cirrosis hepática moderada o tumores hepáticos X Anemia ferropénica severa moderada-leve (Hb entre 7 y 10 gr. %) X Anemia falciforme X Enfermedad renal X Hernia diafragmática X Desnutrición severa X Obesidad X Cirugía abdominal electiva al momento de decidir la AQV (*) Postergar la intervención hasta que se resuelva el problema X (**) La intervención debe realizarse en un hospital de mayor capacidad resolutiva que cuente con médicos especialistas durante las 24 horas. (***) Debe realizarse una evaluación más exhaustiva antes del procedimiento 70 NORMA TÉCNICA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Lista de verificación para bloqueo tubario bilateral X X X X X X X Diferir (**) X X X X X X Precaución (***) X X X X X X
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