diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo - Sociedad Mexicana ...

Gammagrama tiroideo
Se recomienda su realización con 131 I
1) Evaluación funcional de nódulos con TSH inhibida.
2) Sospecha de tejido tiroideo ectópico o bocio retroesternal.
3) Evaluación funcional de tumores foliculares
Citología por aspiración
En la actualidad, la citología tiroidea por aspiración con aguja fina (CTA)
se considera un método confiable y seguro, así como el mejor método
costo-efectivo para distinguir entre nódulo tiroideo maligno y benigno. Su
uso ha permitido disminuir el número de intervenciones quirúrgicas en el
manejo de la enfermedad tiroidea nodular 51-53 . La mayoría de los nódulos
detectados clínicamente pueden ser aspirados directamente sin la ayuda
de ultrasonido; sin embargo, el ultrasonido es el mejor método para
aumentar la cantidad de material obtenido para interpretación citológica y
se considera esencial en algunos casos (ver más adelante). El uso
combinado de ultrasonido y CTA puede disminuir el número de muestras
inadecuadas a menos del 5% 54 . Se recomienda realizarla en todos los
nódulos mayores de 10 mm., o en aquellos menores de 10 mm. pero con
datos sugestivos de malignidad ya comentados. La citología se realiza con
una aguja calibre número 21 a 27 (la más común es la número 25), con el
paciente recostado y el cuello en hiperextensión. Previa asepsia del cuello
se hacen de 2 a 3 punciones sólo con la aguja (técnica sin aspiración o por
capilaridad) o con una jeringa de 10-20 cc unida a la aguja utilizando
succión constante o intermitente (técnica con aspiración). Con el material
aspirado se hace un frotis que se fija con alcohol, se tiñe y se interpreta por
el patólogo. Este procedimiento se puede realizar fácilmente en el
consultorio. En general, se realizan de 2-4 aspiraciones de diferentes sitios
del nódulo y para cada aspiración se preparan de 2-4 laminillas,
requiriéndose de 8-12 laminillas por CTA 55 . En manos experimentadas, se
obtiene muestra adecuada en el 90-97% de las aspiraciones de nódulos
sólidos, siendo más difícil en nódulos que tienen degeneración quística
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