diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo - Sociedad Mexicana ...

Tabla 10.-Opciones terapéuticas en bocio multinodular
Asintomático
Dosis supresivas de levotiroxina
-Inyección percutánea de etanol combinada y levotiroxina
-Ablación percutánea con láser
Síntomas obstructivos o problema estético
- Yodo radiactivo.
- Tiroidectomía subtotal
Bocio multinodular tóxico/ hipertiroidismo subclínico
-Drogas de acción antitiroidea
- Yodo radiactivo.
- Tiroidectomía subtotal
La opinión de este grupo es que en pacientes eutiroideos con TSH no
suprimida se puede considerar supresión con levotiroxina; debe evitarse en
personas de edad avanzada, en bocio con nódulos funcionantes
autónomos, y en mujeres posmenopáusicas, particularmente si tienen
riesgo de desarrollar osteoporosis.
La conducta terapéutica es más clara en casos con síntomas obstructivos,
o que causan problemas estéticos al paciente: manejo quirúrgico o
tratamiento con yodo radioactivo. En esta última modalidad son necesarias
dosis más altas que en los nódulos únicos, generalmente superiores a 50
mCi 131 I con lo que se logra reducción de 40 a 55% en el volumen total de
la glándula en un período de 1 a 2 años. En pacientes con captación baja
de yodo se ha utilizado TSH recombinante 72 horas antes de la
administración del yodo para aumentar la captación y utilizar dosis menores
del radiofármaco (30 mCi) 71. También se han empleado dosis fraccionadas
de yodo (22 mCi) repetidas cada 3 meses, en 3 ocasiones con lo que se
obtiene reducción de alrededor del 50% 106 . Independientemente de cuál
sea la modalidad escogida, antes de decidir tratamiento con yodo
radioactivo debe contarse con un estudio citológico de los nódulos
sospechosos.
En pacientes con hipertiroidismo, se debe administrar yodo radioactivo en
cuanto se presenten síntomas de toxicidad. También de acuerdo al juicio
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