diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo - Sociedad Mexicana ...

Evaluación clínica
En todos los pacientes con nódulo tiroideo deben identificarse los datos
clínicos que orienten a la naturaleza de la lesión para dirigir el abordaje
diagnóstico inicial
ESTUDIOS DE LABORATORIO
En el abordaje inicial del paciente, se requiere solamente conocer el estado
funcional de la glándula.
Hormona estimulante de tiroides (TSH).- En todo paciente con nódulo
tiroideo se debe contar por lo menos con una medición de TSH, y de ser
posible, de T4 libre.
A.- Si la TSH está suprimida, se sugiere realizar una gammagrafía tiroidea
ya que lo nódulos isofuncionantes o hiperfuncionantes tienen mucho menor
probabilidad de ser malignos y no requieren evaluación citológica
rutinariamente. Si bien es poco frecuente, los pacientes por enfermedad
de Graves con un nódulo frío tienen mayor riesgo de malignidad y
requieren una evaluación completa de la naturaleza de la lesión 23 .
B.- Si la TSH se encuentra elevada es conveniente normalizarla antes de
realizar mayores estudios, ya que en un porcentaje elevado de casos el
nódulo disminuye o desaparece al quitar el estímulo trófico de la TSH. De
considerarse necesario, se puede proceder igualmente al estudio del
nódulo independientemente del estado funcional de la glándula. La
complementación con un ultrasonido de la lesión permitirá orientar esta
decisión de una mejor manera (ver apartado de estudios de imagen).
C. Dos grupos han informado que en pacientes con un nódulo tiroideo, la
concentración de TSH superior a la media del rango normal confiere un
riesgo 2-3 veces mayor de cáncer. 19,33,37 . Se requieren más estudios
prospectivos que confirmen este hallazgo.
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