diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo - Sociedad Mexicana ...

través del trayecto de la aguja se ha considerado una eventualidad
excepcional, por lo que se considera un método útil, seguro y costo-
efectivo.
El principal problema lo representan el grupo de citologías con resultado
sospechoso o indeterminado. De éstas, aproximadamente el 25 a 50 %
corresponden a cáncer, en tanto que de un 50 a75% son nódulos benignos.
Muchos centros han separado la clasificación de las citologías
sospechosas en aquéllas que muestran predominantemente microfolículos
de aquéllas con características nucleares sospechosas, pero no
diagnósticas de carcinoma papilar, ya que las primeras clasificadas como
sugestivas de neoplasia folicular tienen riesgo de malignidad del 20 al 30%,
en tanto que en las descritas como sospechosas de carcinoma papilar el
riesgo de cáncer es del 40 al 60%.
En algunos estudios se han buscado predictores de malignidad en el
subgrupo citologías “sospechosas”, pero los resultados no han sido
consistentes 60,61 . Se han utilizado distintos métodos, como microscopía
electrónica, citometría de flujo, marcadores genéticos y de
inmunohistoquímica, para aumentar la certeza diagnóstica. Si bien los
resultados globales han sido poco satisfactorios, dos de estos marcadores
han mostrado resultados promisorios en su utilidad para predecir
malignidad: galectina-3 (sensibilidad de 92 % y especificidad de 94%) y
HBME-1 (sensibilidad de 80% y especificidad de 96%). En lesiones
oncocíticas la combinación secuencial de galectina-3 y citoqueratina-19
produjo una sensibilidad y especificidad del 100%. Esto muestra que la
combinación secuencial de dos marcadores representa el panel
inmunohistoquímico más eficaz para el manejo de pacientes con “neoplasia
folicular” detectada mediante la citología por aspiración con aguja fina 62 .
Durante el seguimiento se puede llegar a requerir la repetición de una CTA
en los siguientes casos:
1) Si la lesión continúa creciendo o no disminuye de tamaño con el
tratamiento supresivo con hormonas tiroideas.
2) cuando se presentan nuevas manifestaciones clínicas que sugieren
posibilidad de malignidad.
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