diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo - Sociedad Mexicana ...

Incidentaloma tiroideo El término “incidentaloma” se refiere a un tumor
inesperado, asintomático, descubierto durante un estudio de imagen no
relacionado. Del 4-10% de la población estadounidense tiene nódulos
tiroideos encontrados de esta forma. Los avances tecnológicos recientes, y
el aumento en la sensibilidad de muchos estudios de imagen, ha hecho que
se descubran cada vez con mayor frecuencia nódulos tiroideos subclínicos
(habitualmente menores a 15 mm), lo que seguramente ocasionará una
incidencia más alta de “incidentalomas” en el futuro 68 . La mayoría de los
nódulos mayores a 1 cm pueden ser detectados por palpación.
La detección de nódulos tiroideos por ultrasonido es 10 veces mayor que
por palpación (50% vs 4-7 %) y su prevalencia aumenta con la edad. La
detección de incidentalomas tiroideos por TAC es del 16% y en PET del
1.2-2.3% sin diferencias entre pacientes sanos sometidos a un estudio de
tamizaje o pacientes en vigilancia de enfermedad metastásica 71 .
La prevalencia de microcarcinomas va del 0.5 al 13% (promedio 4%) en
nódulos descubiertos durante cirugía o autopsia 51,69 . Cuando son
descubiertos por ultrasonido la prevalencia es 7.7% 75,76 . Sin embargo, es
claro que aún los nódulos tiroideos impalpables o los nódulos dentro de un
bocio multinodular pueden ser malignos 74,75 . La mayoría de expertos
recomiendan la realización de CTA en los nódulos palpables, pero existe
controversia en relación al método óptimo para tratar a los nódulos no
palpables. Es importante señalar que en varios estudios se ha encontrado
que la tasa de malignidad en un incidentaloma tiroideo es independiente de
factores como el tamaño del nódulo y la multiplicidad de los nódulos.
Además, que las probabilidades de extensión extratiroidea y enfermedad
localmente avanzada no son diferentes entre los nódulos mayores o
menores a un cm de diámetro, lo cual sugiere que el riesgo bajo no se
garantiza solamente por el menor tamaño del nódulo 77 . Por ello, la
recomendación actual es evaluar los nódulos tiroideos detectados
incidentalmente de manera semejante a los nódulos palpables 78 . Un
hallazgo consistente es que no se ha encontrado diferencia alguna en la
prevalencia de malignidad de acuerdo al tamaño de los nódulos. Por ello,
independientemente del tamaño, se deberá realizar un estudio citológico
por aspiración si el nódulo tiene alguna de las características
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