diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo - Sociedad Mexicana ...

postoperatorio. Si durante la cirugía no es factible realizar la CTA del
nódulo, se debe solicitar ultrasonido y CTA de 6 a 8 semanas después 69 .
TRATAMIENTO
Las alternativas terapéuticas dependen en buena medida de los resultados
tanto funcionales como citológicos del nódulo, siendo este último el más
importante.
Maligno.- Alrededor de 8 % de los nódulos albergan una neoplasia
maligna, de las cuales el 95% corresponden a cáncer bien diferenciado de
tiroides. La conducta recomendada es la realización de tiroidectomía total o
casi total con disección ganglionar del compartimiento central 79 . Esta
estrategia se basa en el hecho de que los tumores son frecuentemente
multicéntricos, se requiere radioyodo como tratamiento complementario y
supresión permanente de TSH 80-82 . Se acepta que en tumores papilares de
bajo riesgo (menores de 1 cm, unifocales, bien diferenciados, sin
adenopatía metastásica, sin historia familiar o personal relevante, en
sujetos entre 18 y 45 años) puede efectuarse cirugía más limitada, como
hemitiroidectomía con istmectomía. Sin embargo, la experiencia acumulada
en los últimos años apoya la propuesta de que a todos los pacientes se les
debe realizar tiroidectomía total, ya que el riesgo de recurrencia y
enfermedad metastásica aumenta en aquellos sometidos a cirugías más
limitadas 83-85 . No se recomienda en ningún caso cirugías menores, como
nodulectomía o hemitiroidectomía sin istmectomía. Para una mayor
ampliación del tema, se sugiere consultar las recomendaciones clínicas
sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides
publicadas por la SMNE.
Sospechosos o indeterminados. Este grupo se encuentra formado por
aquellas lesiones cuyo resultado citológico no permite diferenciar lesiones
malignas de benignas 86 . Aquí se incluyen tumores foliculares, lesiones con
predominio de células de Hürtle, cambios celulares con atipia marcada o
hallazgos sugerentes de malignidad. Si bien 70% de estas lesiones
corresponden a tumores benignos, no hay hasta el momento alguna
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