Nicaragua: Dr. Miguel Orozco. Presentación en PowerPoint. - PASCA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
CENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA DE NICARAGUA
Determinantes Sociales de la Salud
REDET 2012
CIES-­‐UNAN

El punto de arranque: La Salud.
• Enfermamos y morimos en función de la
forma como vivimos, nos alimentamos, nos
reproducimos, trabajamos, nos relacionamos,
nos educamos, desarrollamos nuestras
capacidades y enfrentamos nuestras
limitaciones.
• Este es el enfoque de DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
• hLp://hdr.undp.org/hdr2006/pdfs/report/spanish/Pagesfrom08-­‐MiddlemaLer_ES-­‐2.pdf

El punto de arranque: La Salud.
Diferencias en IDH:
• Níger, con el IDH más bajo, donde la tasa de un ingreso en
la enseñanza primaria, secundaria y terciaria es del 21%.
• Noruega, el país con el IDH más alto, Los noruegos son más
de 40 veces más ricos que los nigerianos, viven casi el doble
más y gozan de un ingreso casi universal en la enseñanza
primaria, secundaria y terciaria,
• Para los 31 países que se encuentran en la categoría de
desarrollo humano bajo (un grupo que representa el 9% de
la población mundial), la esperanza de vida al nacer es de
46 años, es decir, 32 años menos que en los países con un
desarrollo humano alto.

El punto de arranque: La Salud.
• La salud no es un acontecimiento sólo del
orden bionatural que ocurre en el ámbito
individual, sino que por su propia naturaleza
es una consecuencia, una resultante de las
complejas y cambiantes relaciones e
interacciones entre la individualidad biológica
de cada uno y su entorno y condiciones de
vida en los órdenes económico, ambiental,
cultural y polí^co.

La Salud, los Hechos.
Población de ALC: 500 millones
• 27% sin acceso permanente a los servicios
básicos de salud: 125 millones
• 46% sin seguro de salud, público o privado: 230
millones
• EE. UU: 44 millones sin protección social de salud
• 82 millones de niños sin vacunación completa
• 17% de los partos en ALC no son atendidos por
personal de salud cualificado

La Salud, Los Hechos.
• 52 millones de personas sin acceso a agua
potable ni saneamiento básico
• 120 millones sin acceso a los servicios de
salud por razones económicas
• 107 millones sin acceso a los servicios de
salud por razones geográficas

La Salud, los Hechos.

Comisión de DSS OMS
• En palabras de la Directora General de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), la
Dra. Margaret Chan, «en lo tocante a la salud,
la equidad es una cues^ón de vida o muerte».
• La inequidad sanitaria se considera injusta
porque se genera y se man^ene a raíz de
«situaciones sociales injustas».

Comisión DSS OMS
La inequidad es injusta porque
a) sabemos cómo reducir las inequidades con
intervenciones conocidas, y es injusto no actuar
al respecto;
y
b) las inequidades son evitables y prevenibles.

El Camino hacia los DSS…
• La lucha contra las diferencias de salud entre
dis^ntos grupos de población cobran vital
importancia en los obje^vos de los gobiernos
nacionales y locales y de las organizaciones
internacionales.

El Camino hacia los DSS…
Año 2005: la OMS estableció la Comisión sobre
DSS para:
• apoyar a los países y sus socios mundiales en
materia de salud y, más específicamente,
• señalar a su atención los determinantes
sociales de esta, por su importante influencia
en los problemas y las inequidades sanitarias
entre los países y dentro de cada país.

El Camino hacia los DSS…
Su antecedente más relevante:
• 1978, Conferencia Internacional sobre
Atención Primaria de Salud de Alma-­‐Ata,
• Los gobiernos de todo el mundo refrendaron
el concepto de que la salud está vinculada a
las condiciones de vida y de trabajo de la
población, y reconocieron la función de la
par^cipación de la comunidad.

El Camino hacia los DSS…
• A pesar del lema «salud para todos» de Alma-­‐
Ata, la evidencia es que, desde entonces, han
aumentado las diferencias entre los países ricos y
los pobres, y entre los ricos y los pobres de cada
país, y entre quien vive en la ciudad o el campo,
según género, generación y etnia.
• La Comisión OMS sobre DSS señala como
prioridad conver^r la proximidad en accesibilidad
y a mejorar los servicios de salud, educa^vos y
sociales en función de asegurar la Equidad.

El Camino hacia los DSS…
En su informe final de 2008, la Comisión de los
DSS define la inequidad sanitaria de la siguiente
forma:
• «Es injusto que haya diferencias sistemá^cas
en el estado de salud cuando éstas puedan
evitarse mediante la aplicación de medidas
razonables. Eso es lo que denominamos
inequidad sanitaria.»

Vulnerabilidad y Contextos
Vulnerables…
• Los términos vulnerabilidad y categorización de grupos
vulnerables son temas que provocan polémica.
• En la Prevención del VIH/SIDA hay alguna resistencia a
la u^lización de dichos términos
• La argumentación ronda en torno a que son
es^gma^zantes, además de ofrecer una falsa idea de
que sólo “algunos” grupos o personas están en riesgo.
• Dicha situación puede provocar la relajación de las
medidas de prevención entre los otros grupos y
personas que no se sientan iden^ficadas dentro de esa
categorización.

Vulnerabilidad y Contextos
Vulnerables…
• Hay quienes ya no hablan de vulnerabilidad como tal,
sino de contextos vulnerables y de comportamientos
de riesgo, bajo el argumento de que ante el VIH/SIDA
“todos somos vulnerables”.
• En general se acepta que el nivel de riesgo está
circunscrito a la situación de las personas dentro de un
contexto general del desarrollo -­‐ nivel de desarrollo del
país al que se pertenece, nivel de ingresos, nivel de
respeto de Derechos Humanos fundamentales, acceso
a servicios de salud, educación y sociales -­‐ así como sus
circunstancias locales y personales -­‐familia y cultura
que le rodea, comportamientos de riesgo.

La Equidad como Meta…
• Es preciso reunir datos no solo sobre las
causas inmediatas de las enfermedades, sino
también sobre las «causas de las causas»:
• las estructuras fundamentales nacionales y
mundiales de la jerarquía social y las
condiciones determinadas socialmente que
estas crean y en las que las personas crecen,
viven, trabajan y envejecen.

La Equidad como Meta.
Mayo de 2009: la Asamblea Mundial de la Salud de la
OMS adoptó en su 62.a reunión una resolución ^tulada
• “Reducir las inequidades sanitarias actuando sobre
los determinantes sociales de la salud, que estaba
basada en las recomendaciones de la Comisión”.
• Un factor primordial es la exclusión de los sectores
marginales y vulnerables en la planificación de la salud
pública y los sistemas de respuesta.

La Equidad como Meta.
Este es el Camino desde Alma Ata hasta Río de
Janeiro, dónde se acepta la complejidad de la
Salud, pero también se retoma el derecho a la
Salud de la Población, independientemente de
su Vulnerabilidad y su grado de exclusión, lo que
debe ser corregido a través de Polí^cas que
promuevan la Equidad.

Salud
Salud
Salud

Las circunstancias y contextos de los diferentes subgrupos
determinan diferencias en el acceso a la Salud
Población
Obje^vo
PSE
Clase Social
Género
Etnia
Territorios
La revisión buscar entender las diferencias y el rediseño abordarlas.

Tres conceptos centrales…
Acceso
Equidad
Necesidad
en Salud

Fuente: Tanahashi 1978

Vulnerabilidad Social
“ el resultado de la acumulación de desventajas y una mayor posibilidad de
presentar un daño, derivado de un conjunto de causas sociales y de algunas
caracterís^cas personales y/o culturales. “” ( El PNUD)
“ Considera como vulnerables a diversos grupos de la población entre los que
se encuentran las niñas, los niños y jóvenes en situación de calle, los
migrantes, las personas con discapacidad, los adultos mayores y la población
indígena, que más allá de su pobreza, viven en situaciones de riesgo” ( El
PNUD)
En términos operaJvos, vulnerabilidad social, podría ser entendida como :
“ una condición social de riesgo, de dificultad, que inhabilita e invalida, de
manera inmediata o en el futuro la sa=sfacción de su bienestar -­‐ en tanto
subsistencia y calidad de vida-­‐ en contextos sociohistórico y culturalmente
determinados. “

En estos territorios, la equidad en el acceso no está
garantizada únicamente por la oferta, ……..sino por las
habilidades de la población para utilizar o demandar dichos
servicios, así como por la capacidad individual, comunitaria
o social existentes en la comuna para superar las barreras.
Estas barreras pueden ser de coberturas insuficientes,
limitada disponibilidad de servicios, limitada accesibilidad a
ellos, diferencias culturales y motivacionales que impactan
en la aceptabilidad de las acciones, en la limitada
adherencia a los programas y en la escasa participación en
iniciativas del ámbito de prevención y promoción de la
salud.

Barreras de
acceso a
servicios de
Salud
Barreras de acceso
a salud :
calidad de vida,
garanNas sociales,
agua, seguridad…

Equidad de acceso de salud y de
Servicios de Salud:
Se espera que todas las personas accedan a los servicios de
salud y otros servicios sociales acorde a sus necesidades, y
que esta oferta de servicios sea diferencial y organizada
teniendo como centro a las personas y no a la oferta
programá^ca.
A la vez, se debe cautelar el acceso a las oportunidades de
alcanzar la plenitud de salud; esto implica, las acciones en
otros sectores dis^ntos de Salud.

Vulnerabilidad y exclusión afectan directamente la cohesión
social. Esto es, los vínculos de confianza entre las personas y
el sen^miento de pertenencia social a una comunidad o a una
sociedad que los integra como ciudadanos (Wormald,2007)
La segregación genera estructuras de oportunidades
diferenciadas. (Wormald, 2007)
Donde se observan procesos de “gheUficación”
generalmente aumentan las desconfianzas entre los vecinos,
se reduce el contacto y se producen fenómenos de
microxenofobia que hacen que el provocando que la gente
se vuelque hacia adentro de sus hogares.

Proceso de Provisión de Servicios de Salud
Modelo de evaluación de Equidad de Acceso y Barreras a
Servicios de Salud
COBERTURA EFECTIVA
CONTACTO CON LOS SERVICIOS
(UTILIZACION)
ACEPTABILIDAD DE LOS SERVICIOS
ACCESIBILIDAD DE SERVCIOS
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS
POBLACION o GRUPO OBJETIVO
Curva de Cobertura
Población obje^vo que
nunca contactó los
servicios de Salud

Proceso de Provisión de Servicios de Salud
Modelo de evaluación de Equidad de Acceso y Barreras a
Servicios de Salud
COBERTURA EFECTIVA
CONTACTO CON LOS SERVICIOS
(UTILIZACION)
ACEPTABILIDAD DE LOS SERVICIOS
ACCESIBILIDAD DE SERVCIOS
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS
POBLACION o GRUPO OBJETIVO
Curva de Cobertura efec=va

Contexto socio-econòmico y politico
Condiciones
de Empleo
Empleo
formal
Empleo
precario
Trabajo
Informal
Trabajo
InfanJl
Tiempo parcial
y total
Desempleo
Genero Clase
Social Etnia
Edad
Condiciones
de
Trabajo
Red Social y
entorno
Familiar
Condiciones
de Vida y
ambientales
Factores
psicosociales
Conductas
y hábitos
saludables
Sistema de
Salud General
Sistema de
Salud
Ocupaciona
l
Calidad de
Vida y
Salud de los
trabajadores
(as)

De: Esfuerzos
Sectoriales
dispersos
Desde la oferta
A: acción
intersectorial
integrada
Desde las necesidades de las personas

Estrategia
• Iden^ficar barrios vulnerables, considerando comunidades,
equipos de salud aplicando el Modelo de Salud Familiar y
Comunitaria.
• Incrementar la cohesión social, eliminar inequidades en el
acceso a la salud.
• Facilitar espacios de Empoderamiento de las personas
• Dignificación de las comunidades
• Intersectorialidad: Coordinación desde la demanda de la
comunidad.

Barreras de acceso a salud ……. …están las que dicen relación con el real acceso y
ejercicio de las garanras sociales contemplado en el Sistema de Protección Social de
Chile.
Estas garanras sociales actúan como buffer o modificador de los resultados en
salud estableciendo protección sobre aquellos grupos sociales e individuos con
mayores vulnerabilidades , o sea, los con mayores barreras y dificultades para
alcanzar salud y bienestar social.
1. Planificación basada en derechos y garanNas por sobre la oferta
programáJca.
2. Enfoque poblacional con énfasis en los más vulnerables
3. GesJón territorial
4. Fortalecimiento de las redes territoriales y el municipio
5. Proximidad con la población

Espacios de
conducción
GesJón Local
P
A
R
T
I
C
I
P
A
C
I
O
N
¿↑Calidad↓?
¿↑Equidad↓?
¿↑Eficiencia↓?
Cambio
Cooperación
Colaboración
Coordinación
Comunicación
Evaluación
Estrategias
Innovación
M
O
N
I
T
O
R
E
O
Sistemas
de
Información
Miguel Orozco, 2010. CIES-­‐UNAN

Enlaces sobre DSS…
Si^o Oficial de OMS para DSS
hLp://www.who.int/social_determinants/en/
Disposi^vo Mundial de DSS: OPS-­‐OMS Argen^na
hLp://dds-­‐disposi^voglobal.ops.org.ar/curso/
Si^o Oficial de ALAMES con Declaración sobre DSS:
hLp://www.alames.org/documentos/declaobs.htm
Medición de Inequidades en Salud: Ciudad Rica, Ciudad Pobre.
hLp://www.poorcity.richcity.org/
Curso Síntesis de DSS en OPS-­‐OMS Argen^na.
hLp://new.paho.org/ecojoven/index.php/en/blogs/ops-­‐oms-­‐urban-­‐heart.html
Si^o de OMS para Urban HEART: Japón.
hLp://www.who.or.jp/urbanheart/
Portal de los DSS en el Campus Virtual de OPS-­‐OMS.
hLp://bvsdss.icict.fiocruz.br/php/index.php
Si^o de Urban HEART para Nicaragua:
hLp://www.who.or.jp/uhcprofiles/Nicaragua.pdf