DESPUÉS DEL ICTUS - Sarela

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Los trastornos de la sensibilidad
suelen asociarse con defecto motor
del mismo lado, lo que supone un claro
problema para la seguridad: pueden
producirse quemaduras o heridas
que pasen inadvertidas, ya que se
ha perdido el mecanismo de alarma
(el dolor) ante un estímulo dañino. Si
tiene ese problema, debe ser extremadamente
cuidadoso en el manejo de
instrumentos y en el baño.
Trastornos
de la percepción
y de la imagen
corporal
No todo es ver, sentir o tocar; debe-
mos ser capaces de darnos cuenta de
lo que vemos, reconocer lo que tocamos
o sentimos.
Muchos pacientes con ictus, aunque
no tengan un importante defecto
de la sensibilidad o de la visión,
parecen ignorar parte de los estímulos,
fenómeno que conocemos como
negligencia. La negligencia consiste
en eso: en no hacer caso a determinados
estímulos, aunque se sea capaz
de percibirlos. Por ejemplo, pacientes
con lesiones del hemisferio derecho,
especialmente del lóbulo parietal,
ignoran lo que ocurre en la
mitad izquierda del mundo: parecen
no ver lo situado a la izquierda, no
contestan si se les habla desde la iz-
quierda y comen sólo de la mitad derecha
del plato, o se visten mal la
mitad izquierda del cuerpo. Es mucho
más frecuente en pacientes con
lesiones del hemisferio derecho que
tienen paralizados los miembros izquierdos.
Muchos de ellos ignoran la
mitad de su cuerpo y no saben cómo
lo tienen colocado o no reconocen su
brazo como propio.
Es frecuente ver cómo muchos pacientes
con grandes parálisis del lado
izquierdo afirman que pueden mover
la pierna y que incluso la están moviendo.
Ignoran los efectos de su enfermedad,
por lo demás evidentes.
Esta situación es también frecuente
con los defectos visuales (hemianopsias
o incluso ceguera cortical). Este fenómeno
es una forma especial de negligencia,
denominada anosognosia.
Afortunadamente, la negligencia
suele mejorar en las primeras semanas
después del ictus, pero cuando es
intensa o persistente empeora las expectativas
de rehabilitación y dificulta
mucho la colaboración. Por ejemplo,
si un enfermo con hemianopsia
presenta además negligencia, no podrá
compensar el defecto visual «buscando»
con la mirada.
Es importante que los familiares conozcan
esta situación y que, en lo posible,
estimulen al paciente a darse
cuenta de lo que ocurre en su lado ne-