Estimulación eléctrica medular en el tratamiento del dolor crónico

adherencia local de los contactos por fibrosis reactiva. El
paciente debe retomar paulatinamente su vida normal hasta
la fase final del período de prueba, cuando realizará ejercicios
extremos. Luego se realiza el implante definitivo.
Se han descrito fenómenos de taquifilaxia a los parámetros
de estimulación ocurridos después de algunos meses, por
lo cual es necesario variarlos en forma equipotencial.
Resultados en función del paciente
El estado psicológico preoperatorio del paciente es uno
de los factores más importantes que influyen sobre la calidad
del resultado. La evaluación del estado psíquico necesita
un equipo multidisciplinario. Shealy estima que el fracaso
es seguro si dicha evaluación revela una cierta elevación
de las escalas que miden la depresión, la hipocondría
y la histeria 6 .
Shelden obtuvo un 70% de éxitos cuando el estado psicológico
es excelente, un 50% si es bueno y un 25% si es malo.
Otros autores han observado una importante disminución
del consumo de medicación posterior a la implantación,
cualquiera haya sido el resultado obtenido sobre el dolor.
Indicaciones
Criterios de selección de pacientes: los candidatos para
realizar EEM son:
- Aquellos con una patología comprobada.
- Los pacientes en los cuales los tratamientos tradicionales
se hayan agotado o no sean recomendables.
- Los pacientes en los que las zonas de dolor deban
alcanzarse por medio de estimulación espinal.
- Aquellos en los que no haya problemas de demencia.
Debe haber un período de prueba previo a la internalización
del generador 1 .
Dentro de los criterios generales de selección, es de primordial
importancia el perfil psicológico del paciente. El
rechazo del sistema implantable fue una de las causas más
frecuentes de fracasos a mediano plazo 6 .
Trastornos sensitivos
Entre las causas se encuentran:
Dolor neuropático
- aracnoiditis: producidas por contrastes liposolubles, cirugías
o presencia de sangre en el espacio intradural y/o
epidural 11
- cirugía fallida de columna: generalmente debido a fibrosis
epidural 10,11 y postlaminectomía; indicada cuando existe
Estimulación eléctrica medular en el
tratamiento del dolor crónico
dolor irradiado al miembro inferior y, con peor pronóstico,
en el dolor lumbar no irradiado (Síndrome de las
carillas articulares) 12-14
- neuralgia postherpética
- miembro fantasma: el dolor se controla con facilidad, pero
puede quedar el fantasma del miembro
- muñón y cicatriz dolorosa
- dolor por lesiones medulares: se supone que el dolor tiene
un origen central y los resultados de la EEM son variables,
si bien existen autores que observan una mejoría
importante no solo de su dolor (85%) sino también de
espasmos (82%), espasticidad (71%) y función vesical
(73%) 9.10
- dolor de origen medular: mielopatía necrotizante, mielopatía
vacuolar; mielopatía espondilótica, siringomielia
- causalgia /distrofia simpática refleja (D.S.R.)
Disfunciones motoras
- esclerosis múltiple: cuando existe una paraparesia
espástica y trastornos vesicales con dolor
- parálisis cerebral: el primer síntoma que se debe disminuir
es la atetosis, luego la distonía y la tortícolis espasmódica.
Cuadros mixtos
- distrofia simpática refleja: es una de las indicaciones más
precisas de la E.E.M., especialmente en su etapa precoz.
Desaparece el dolor, la alteración de la temperatura, la
función motora, y el trofismo mejora en la mayoría de los
casos 15
- angor inestable 16,17
- vasculopatia periférica.
Vasculopatía periférica:
Todo paciente afecto de una vasculopatía periférica que
llega al consultorio de dolor, debe haber sido estudiado y
diagnosticado por el servicio de cirugía vascular (Tablas I
y II).
El paciente vascular candidato a la E.E.M.:
- No es candidato a cirugía reconstructiva.
- Se encuentra en estadío de Fontaine II b, III a, III b o IV.
- Puede haber tenido simpatectomía previa con escaso resultado
a largo plazo.
- No ha mejorado con tratamiento intensivo de drogas.
- Está motivado a mejorar su modo de vida.
- Tiene úlceras tróficas superficiales (no gangrenosas) de no
más de 2,5 cm de diámetro.
Los beneficios de la E.E.M. son los siguientes:
- Mejoría evidente de la microcirculación facilitando una
buena cicatrización de las úlceras.
Revista Argentina de Anestesiología 2003 | 27