Protocolo de sedación basado en analgesia, guiado por metas y ...

2.3 Bolos de rescate
Se contempla además el uso de bolus i.v. en situaciones y dosis
predefinidas. Esto es especialmente relevante en las primeras 6 a 24
horas de conección a VM, mientras se alcanza el equilibrio en la
concentración plasmática de la droga.
- En caso de SAS 5-7 o asincronía paciente-ventilador
- Bolos de Fentanilo de 50-100 µg , Midazolam 2-3 mg o
Propofol 10-30 mg. Se puede repetir según necesidad
- Si no responde a un bolo, subir infusiones a escalón sucesivo y
repetir bolos.
- Para procedimientos específicos (instalación de catéteres, tubos
de drenaje, etc.) en la UCI, se puede ↑ escalón de infusión o usar
bolos i.v. Las drogas y dosis empleadas deben consignarse.
- Anestesia para procedimientos quirúrgicos en Pabellón no se
consigna.
A3.- Cambio de Meta a 1-2 (Vía rápida)
En ciertas condiciones es necesario manejar al paciente en nivel más
profundo se sedación (SAS 1-2). Ello habitualmente se presenta en las fases
iniciales de manejo del paciente en la UCI cuando nos enfrentamos a pacientes
con falla respiratoria o hemodinámica severa. Se acordaron indicaciones que
permitan al equipo médico y de enfermería el rápido ajuste de los escalones de
Fentanil / Midazolam para conseguir la meta de sedación preestablecida,
estipulando además que se sugiere meta 1-2 en las primeras 6-12 horas de
ingreso a UCI.
La intención de este ajuste de metas es objetivar parámetros que
indiquen una sedación profunda, permitiendo en caso de ser necesario un
rápido ascenso en los escalones predefinidos hasta alcanzar la meta.
Indicaciones meta 1-2:
A. Primeras 6-12 horas de conección a VM.
B. Si el paciente cumple 2 o más de los siguiente criterios
1. Pa/FiO2 < 150 con PEEP > de 10 cm H2O, o
PaCO2 > 60 con pH < 7.25
2. Asincronía al ventilador. Gran actividad muscular
inspiratoria o espiratoria.
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