aspectos psicológicos en el servicio de cuidados paliativos - cneip

352
ASPECTOS PSICOLÓGICOS EN EL SERVICIO DE CUIDADOS PALIATIVOS
con la madre, conductora de una promoción de la mujer debido a ese
reconocimiento de su utilidad educativa, y 3) la utilización de la familia
por el médico contra las antiguas estructuras de enseñanza, la disciplina
religiosa y el hábito del internado (Donzelot, 1979).
La familia aparece, de esta manera, como el trampolín desde el
cual se impulsa el poder social del médico. La familia resulta muy importante
ya que es el eje desde el cual el médico puede ejercer su lugar
social. La enfermedad familiar es, por así decirlo, el caldo de cultivo
de la profesión médica en sus aspectos más modernos. De allí la pregunta:
¿cómo piensa el médico a la familia?
Y resulta curioso que el médico no se refiera más a la familia
sino a los responsables del enfermo. No se puede tolerar el abandono.
Por ello es que desde hace más de un siglo la “promoción de la mujer”
de la que habla Donzelot (es decir, el mismo papel social de la mujer
que está definido en relación a la prescripción médica) ha provocado
que sea a ella a la que el médico se dirige. “El médico prescribe, la
mujer ejecuta”. Ya no importa si es la madre o la enfermera. Los roles
tienden a confundirse. Enfermeras que son madres de pacientes que
viven el abandono, con enfermedades domésticas, en el contexto hospitalario;
mujeres que devienen enfermeras en el contexto de la vida familiar,
cuyo erotismo, sensibilidad e inteligencia se encuentran reducidas
a ese cuidado del otro.
Pero resulta que la familia rebasa estos contextos. La familia es
grupo, y la madre es un papel, un rol en ese grupo. Por ello, la familia
es básicamente una estructura dramática. Sabemos, a través de los
planteamientos de Enrique Pichon-Rivière (1985), que el enfermo es
portavoz de una estructura familiar. Por eso, cuando el portavoz desaparece,
su papel es retomado por otro miembro, normalmente el más
fuerte. No es casual, entonces, que la enfermedad repita.
La familia es estructura dramática porque actúa roles, papeles
determinados por la red de relaciones transferenciales directas e indirectas
que se establecen entre ellos. Pero a esta característica dramática
hay que añadir la lógica de la tragedia. La familia enfrenta, a partir del
diag-nóstico del médico, una verdadera tragedia: todos sus proyectos se
estrellan con un ineluctable destino marcado por la muerte. En la tragedia,
los proyectos humanos fracasan ante el destino diseñado por
los dioses. El médico aparece a la familia como ese oráculo que nos
revela un destino ineluctable. Desde allí se desencadenará una tragedia
que privará a la familia de un miembro, que la desestructurará