SynCage-LR 45°/90° para abordajes anterolateral y lateral - Synthes

Técnica quirúrgica
SynCage-LR 45°/90°
para abordajes anterolateral y lateral
Instrumentos e implantes originales de la Asociación
para el Estudio de la Osteosíntesis – AO/ASIF

SynCage-LR 45°/90° para abordajes anterolateral y lateral
Técnica quirúrgica
Índice
Introducción 4
Indicaciones y contraindicaciones 5
Características generales del sistema 6
Tabla de características generales del cajetín
SynCage-LR 45°/90° y del implante de prueba 9
Instrumentos básicos para el SynCage-LR 45°/90° 10
Técnica quirúrgica para los abordajes anterolateral y lateral 12
Información sobre pedidos 24
Una solución completa para la cirugía de fusión
intervertebral lumbar anterior 26
Cuidados posoperatorios 29
Notas y advertencias 29
Instrumentos adicionales 30
Bibliografía 31
Atención
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica
inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un
cirujano experimentado.
3

4
Introducción
El sistema SynCage es la solución de implantes e instrumental de Synthes para
la fusión intervertebral lumbar anterior (ALIF) diseñada de conformidad con
los principios de la fusión intervertebral de la AO/ASIF.
1. Proporcionar una estabilidad adecuada
2. Restaurar la altura del disco
3. Restaurar la lordosis
4. Mantener la integridad de las placas terminales
5. Proporcionar un lecho de fusión optimizado
6. Técnica atraumática

SynCage-LR 45°/90° para abordajes anterolateral y lateral
Técnica quirúrgica
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
Enfermedades de la columna lumbar o lumbosacral en las que esté indicada la
artrodesis segmentaria anterior, tales como:
– Inestabilidades y discopatías degenerativas
– Intervención de revisión para el síndrome de descompresión fallido o la
seudoartrosis
– Reducción de la espondilolistesis
Contraindicaciones
– Fracturas vertebrales
– Tumores de la columna
– Osteoporosis
– Infección
Nota:
El SynCage-LR no está diseñado ni indicado para su uso como dispositivo
autónomo; por lo tanto, se recomienda el empleo de instrumentación posterior
complementaria.
Si el SynCage-LR se utiliza en el tratamiento de la espondilolistesis, antes de la
inserción del cajetín, por lo general se realiza una reducción asistida por tornillo
del pedículo posterior.
5

6
Características generales del sistema
El SynCage-LR 45°/90° es un avance revolucionario del concepto
comprobado SynCage
El diseño en forma de cuña y biconvexo del sistema SynCage de titanio
ofrece:
Reducción del riesgo de asentamiento
La forma anatómica óptima y el diseño de apoyo de las superficies superior e
inferior reducen el riesgo de asentamiento hacia las vértebras adyacentes.
Incremento de la fusión
La estructura perforada permite un crecimiento óseo hacia el interior del cajetín,
y el diseño biconvexo asegura un contacto óptimo entre el implante y el
platillo vertebral.
Estabilidad
SynCage ha sido diseñado para encajar con comodidad en la concavidad natural
entre dos cuerpos vertebrales adyacentes. La tensión de los ligamentos
longitudinales y el anillo fibroso proporcionan estabilidad; el dentado de las
superficies superior e inferior proporciona una estabilidad inicial adicional.

SynCage-LR 45°/90° para abordajes anterolateral y lateral
Técnica quirúrgica
El nuevo cajetín SynCage-LR 45°/90° en PEEK ofrece todos los beneficios de la
versión de titanio, además de:
Radiotransparencia
PEEK facilita la evaluación radiográfica de la fusión.
Biocompatibilidad superior
SynCage-LR 45°/90° consiste en PEEK (polieteretercetona) de calidad médica
pura. No contiene fibra de carbono, por lo cual se reduce el riesgo de captación
sistémica y de formación local de tejido conectivo.
Integración ósea
El cajetín SynCage-LR 45°/90° en PEEK moldeado por inyección, tiene una superficie
rugosa para favorecer la integración ósea y el crecimiento óseo encima.
Ajuste óptimo
Una gama ampliada de implantes, que incluye cinco alturas y dos huellas, garantiza
un ajuste óptimo en la mayoría de los pacientes.
Acceso sencillo a la anatomía
Las ranuras de las superficies superior e inferior del implante ofrecen un canal
guía para la fácil inserción del implante sobre el separador intervertebral.
7

8
Instrumentación AO: Precisión y calidad suizas
Los pocos instrumentos SynCage-LR 45°/90° adicionales se encuentran en el
juego de instrumental SynCage-LR. El sistema completo proporciona al cirujano
muchos beneficios inimitables:
Flexibilidad inigualada
Libre elección del abordaje quirúrgico y de la técnica de inserción. El sistema
proporciona al cirujano tres opciones quirúrgicas: abordaje anterior, lateral o
anterolateral.
Características ergonómicas
El conjunto exclusivo de distensión e inserción facilita la distensión intervertebral
simultánea de los cuerpos vertebrales y la inserción de los implantes de
prueba.
Esta distensión intervertebral también se mantiene durante la inserción del cajetín,
además de:
– Reducción de la fuerza requerida para insertar el cajetín.
– Reducción del factor de manipulación.
– Ahorro de tiempo.

SynCage-LR 45°/90° para abordajes anterolateral y lateral
Técnica quirúrgica
Tabla de características generales del cajetín SynCage-LR 45°/90° y
del implante de prueba
El envase estéril del implante y los implantes de prueba tienen un código de
colores para evitar la confusión.
SynCage-LR 45°/90°
Dimensiones: 24 mm (profundidad)30 mm (ancho)
Para cuerpos vertebrales más pequeños y normales
Altura anterior Referencia Referencia Código de color
Implante Implante de prueba
12 mm 889.861S 357.170
13,5 mm 889.862S 357.171
15 mm 889.864S 357.172
17 mm 889.866S 357.173
19 mm 889.868S 357.174
SynCage-LR 45°/90°, ancho
Dimensiones: 28 mm (profundidad)38 mm (ancho)
Para cuerpos vertebrales más grandes
Altura anterior Referencia Referencia Código de color
Implante Implante de prueba
12 mm 889.881S 397.105 violet
13,5 mm 889.882S 397.106 violet
15 mm 889.884S 397.107 violet
17 mm 889.886S 397.108 violet
19 mm 889.888S 397.109 violet
9

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Instrumentos básicos para el SynCage-LR 45°/90°
Mango para implantes de prueba SynCage, recto (397.034)
El implante de prueba se atornilla en el mango para implantes de prueba en
una posición correspondiente a 45 ó 90º de la línea media de la vértebra. La
elección de la posición está en función del abordaje quirúrgico.
Separador intervertebral para SynCage-LR (397.113) –
abordaje anterolateral
El separador intervertebral permite la distensión intervertebral y la inserción
del implante simultáneas, sin comprometer el espacio disponible del interior
de la región del disco intervertebral, para la colocación del implante.
Portaimplante para SynCage-LR 45º/90º (397.115), para cuerpos
vertebrales más pequeños y normales: sólo abordaje anterolateral
Permite un control seguro del SynCage-LR 45°/90° durante la implantación.
El instrumento sujeta el implante en las caras anterior y lateral. Para uso sólo
con los cajetines de huella pequeña (889.861S–889.868S).

SynCage-LR 45°/90° para abordajes anterolateral y lateral
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Portaimplante ancho para SynCage-LR 45º/90º (397.116), para cuerpos
vertebrales más grandes: sólo abordaje anterolateral
Es una alternativa a la versión mencionada más arriba; el portaimplante para
SynCage-LR 45°/90°, para implantes anchos, ha sido diseñado
específicamente para garantizar un ajuste óptimo en anatomías de mayor
tamaño.
Para uso sólo con los cajetines de huella grande (889.881S–889.888S).
Portaimplante para SynCage-LR 45°/90° (397.114): abordaje lateral
Permite un control seguro del SynCage-LR 45°/90° durante la implantación.
El instrumento sujeta el implante en la cara lateral.
Se utiliza para ambos tamaños del cajetín.
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Técnica quirúrgica para los abordajes anterolateral y lateral
Paso 1 – Planificación preoperatoria
El abordaje quirúrgico está en función del nivel que se va a tratar y de la preferencia
del cirujano.
Determine el tamaño óptimo del implante mediante la comparación de la
plantilla radiográfica SynCage-LR correspondiente con una radiografía lateral
de los discos intervertebrales adyacentes.
Nota:
La altura indicada en la plantilla es aproximadamente 1 mm más baja que la
del cajetín verdadero, para tener en cuenta la penetración del dentado en el
cuerpo vertebral.
Con el segmento completamente distendido, el SynCage-LR 45°/90° debe
ajustarse firmemente entre las placas terminales.
Por lo tanto, se recomienda seleccionar el tamaño máximo del SynCage-LR
45°/90° para optimizar la estabilidad del segmento mediante la tensión en el
anillo fibroso o los ligamentos longitudinales.
Emplee el 0330.330 con SynCage-LR 45°/90° grande y el 0330.332 con
SynCage-LR 45°/90° (huella pequeña).
Paso 2 – Colocación del paciente
Para abordajes lateral y anterolateral, el paciente es colocado en decúbito lateral
o supino.

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Técnica quirúrgica
Paso 3 – Abordaje
Con el abordaje anterolateral se conserva el ligamento longitudinal.
Con el abordaje lateral se evita la retracción de los grandes vasos.
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Abordaje anterolateral
Abordaje lateral
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Paso 4a – Cortar la ventana anterolateral
Corte una ventana rectangular del ancho del SynCage-LR 45°/90° hacia el ligamento
longitudinal y la parte anterolateral del anillo fibroso.
Puede utilizarse un implante de prueba como plantilla para indicar el ancho requerido
de la ventana anular.
Debe tenerse cuidado de retener la mayor cantidad de estas estructuras que
sea posible, ya que son importantes para la estabilidad del segmento instrumentado.
Paso 4b – Cortar la ventana lateral
Corte una ventana rectangular del ancho del SynCage-LR 45°/90° hacia la
parte lateral del anillo fibroso.
Puede utilizarse un implante de prueba como plantilla para indicar el ancho requerido
de la ventana anular.
Debe tenerse cuidado de retener la mayor cantidad de estas estructuras que
sea posible, ya que son importantes para la estabilidad del segmento instrumentado.

SynCage-LR 45°/90° para abordajes anterolateral y lateral
Técnica quirúrgica
Paso 5 – Preparar el espacio discal
A través de la ventana preparada en el cuarto paso, se extrae el material del
disco y se retiran las capas superficiales de las placas terminales cartilaginosas,
hasta alcanzar hueso sangrante.
Una limpieza adecuada del platillo vertebral es importante para permitir el
aporte vascular al injerto óseo; sin embargo, una limpieza excesiva o el uso de
una escofina puede debilitar el platillo vertebral y producir el asentamiento del
cajetín.
Una vez que se han preparado las placas terminales y que ha finalizado cualquier
procedimiento quirúrgico adicional, el SynCage-LR 45°/90° se introduce
en el espacio vertebral, tal como se explica a continuación.
Nota:
Es imprescindible que se extraigan todo el material nuclear y el anillo interno
para evitar la interferencia con el crecimiento óseo hacia dentro y el desplazamiento
del material discal hacia el canal a medida que se inserta el cajetín.
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Abordaje anterolateral
Abordaje lateral
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Paso 6 – Tracción del segmento
La distensión intervertebral del segmento es esencial para la restauración de la
altura del disco, la abertura del orificio neural y la estabilidad del SynCage-LR
45°/90°.
La distensión intervertebral se consigue antes de la inserción del SynCage-LR
45°/90°, mediante el uso del separador intervertebral adecuado.
Nota:
Debe emplearse el Separador intervertebral para SynCage-LR (397.113). Se
utiliza el mismo instrumento para cajetines grandes y pequeños.
Asegúrese de colocar correctamente el separador intervertebral. Para asegurar
una inserción simétrica del dispositivo, las hojas del separador intervertebral
deben corresponderse con el ángulo de abordaje elegido y con las ranuras del
implante.
La compresión de la empuñadura del separador intervertebral abre el espacio
del disco.
Nota:
Debido a la forma de cuña del disco y de las hojas del separador intervertebral,
éste debe mantenerse colocado durante la distensión intervertebral y la
inserción del implante de prueba o definitivo, para evitar su desplazamiento y
una posible lesión de las estructuras adyacentes.

Abordaje lateral
Abordaje
anterolateral
Lateral
Anterolateral
Lateral
Anterolateral
SynCage-LR 45°/90° para abordajes anterolateral y lateral
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Paso 7 – Prueba del tamaño del implante
Seleccione el implante de prueba que corresponda al tamaño del SynCage-LR
45°/90° determinado durante la planificación preoperatoria y acóplelo al
mango para implantes de prueba.
Nota:
Existe un mango para implantes de prueba: 397.034 Mango para implantes
de prueba SynCage, recto
Para el abordaje anterolateral, monte el mango en la cara anterolateral del implante
de prueba.
Para el abordaje lateral, monte el mango en la cara lateral del implante de
prueba.
A continuación, el implante de prueba se desliza entre las hojas del separador
intervertebral, hacia el espacio discal.
Si no se consigue un ajuste apretado, repita el proceso mediante el uso de implantes
de prueba gradualmente más grandes. Por el contrario, si no puede
introducirse el implante de prueba, repita usando implantes de tamaño cada
vez más pequeños.
Con el segmento completamente distendido, el SynCage-LR 45°/90° o el implante
de prueba debe encajar firmemente, a presión, entre las placas terminales,
de manera que no se pierde la altura del disco cuando se retira el separador
intervertebral.
Una vez determinado el tamaño óptimo del SynCage-LR 45°/90°, la distensión
intervertebral se relaja temporalmente.
En este momento puede utilizarse el intensificador de imágenes para comprobar
la posición del implante.
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SynCage-LR 45°/90°, grande
SynCage-LR 45°/90°
18
Paso 8 – Seleccionar el implante
A continuación, se selecciona el SynCage-LR 45°/90° correspondiente al implante
de prueba y se acopla al portaimplante adecuado.
Los implantes de prueba se graban con láser con la altura nominal de los cajetines;
tanto el implante de prueba como el envase del cajetín tienen códigos de
colores.

SynCage-LR 45°/90° para abordajes anterolateral y lateral
Técnica quirúrgica
Paso 9 – Rellenar el implante con el injerto óseo
Se recomienda llenar el cajetín con el material del injerto autólogo.
Como ayuda para rellenar el injerto, el SynCage-LR 45°/90° con el portaimplante
acoplado se introduce en el bloque de relleno adecuado.
Los Impactadores de hueso esponjoso (394.585 y 394.586) se utilizan para rellenar
firmemente en el implante el material de injerto recolectado.
Es importante llenar el cajetín hasta que el injerto sobresalga desde las perforaciones
del cajetín para asegurar un contacto óptimo con las placas terminales
de las vértebras.
Nota:
Hay dos bloques de relleno:
397.131 Para SynCage-LR (estándar)
397.132 Para SynCage-LR, grande y LSR
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Abordaje anterolateral
Abordaje lateral
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Paso 10 – Introducir el implante
Con el SynCage-LR 45°/90° listo para su introducción, el segmento se tracciona
de nuevo.
La tracción se fija apretando la tuerca de cierre de la empuñadura.
A continuación, el SynCage-LR 45°/90° se introduce en el espacio discal deslizándolo
entre las hojas del separador intervertebral.
Será necesario amartillar ligeramente el SynCage-LR 45°/90° para introducirlo
completamente en el espacio discal.
Nota:
En esta fase de la intervención, el separador intervertebral deberá mantenerse
firmemente en el lugar.

Abordaje anterolateral
Abordaje lateral
SynCage-LR 45°/90° para abordajes anterolateral y lateral
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Paso 11 – Retirar los instrumentos
Una vez colocado el SynCage-LR 45°/90° en el centro del platillo vertebral de
la vértebra, la tuerca de cierre del mango del separador intervertebral se afloja
y se libera la tracción.
El separador intervertebral se retira con cuidado mientras el SynCage-LR
45°/90° se mantiene en su posición por medio del portaimplante.
Para asegurar un ajuste firme puede ser necesario amartillar un poco más.
A continuación, el portaimplante se suelta del SynCage-LR 45°/90° aflojando
la tuerca de cierre y se deja el SynCage-LR 45°/90° en su posición óptima.
Una vez retirado el separador intervertebral, si es necesario, puede utilizarse el
Instrumento para posicionar el cajetín para fusión intervertebral lumbar anterior
(389.157) para manipular el cajetín dentro del espacio discal.
21

22
3 a 4mm
Paso 12 – Verificar la colocación
La posición óptima para el SynCage-LR 45°/90° se centra dentro de la periferia
del platillo vertebral.
En función del tamaño de la vértebra, el borde anterior del SynCage-LR
45°/90° estará, por lo general, aproximadamente a 3 ó 4 mm detrás del borde
anterior de la vértebra.
La posición del SynCage-LR 45°/90° en relación con los cuerpos vertebrales en
dirección anteroposterior deberá verificarse con un intensificador de imágenes.
Se incorporan tres marcadores radiológicos al implante para permitir una evaluación
intraoperatoria de la posición del cajetín.

SynCage-LR 45°/90° para abordajes anterolateral y lateral
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Intervención posterior complementaria
El SynCage-LR no está diseñado ni indicado para su uso como dispositivo autónomo;
por lo tanto, se recomienda el empleo de instrumentación posterior
complementaria.
Si se utiliza en el tratamiento de la espondilolistesis, antes de la inserción del
SynCage-LR, por lo general se realiza una reducción asistida por tornillo del
pedículo posterior.
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24
Información sobre pedidos: Instrumentos
Referencia Descripción Contenido del juego
397.113 Separador intervertebral anterior para SynCage-LR 1
397.126 Separador intervertebral anterior para SynCage-LSR 1
394.585 Impactador para hueso esponjoso, 78,5 mm 1
394.586 Impactador para hueso esponjoso, 13,63,5 mm 1
389.157 Instrumento para posicionar el cajetín para
fusión intervertebral lumbar anterior 1
397.131 Bloque de relleno para SynCage-LR, 505545 mm 1
397.132 Bloque de relleno para SynCage-LSR 1
397.034 Mango para implantes de prueba SynCage, recto 1
397.115 Portaimplante para SynCage-LR 45º/90º 1
397.116 Portaimplante para SynCage-LR 45º/90º, ancho 1
357.170 Implante de prueba SynCage-LR 45º/90º, 122430 mm 1
357.171 Implante de prueba SynCage-LR 45º/90º, 13,52430 mm 1
357.172 Implante de prueba SynCage-LR 45º/90º, 152430 mm 1
357.173 Implante de prueba SynCage-LR 45º/90º, 172430 mm 1
357.174 Implante de prueba SynCage-LR 45º/90º, 192430 mm 1
397.105 Implante de prueba SynCage-LR 45º/90º, 122838 mm 1
397.106 Implante de prueba SynCage-LR 45º/90º, 13,52838 mm 1
397.107 Implante de prueba SynCage-LR 45º/90º, 152838 mm 1
397.108 Implante de prueba SynCage-LR 45º/90º, 172838 mm 1
397.109 Implante de prueba SynCage-LR 45º/90º, 192838 mm 1

SynCage-LR 45°/90° para abordajes anterolateral y lateral
Técnica quirúrgica
Información sobre pedidos: Implantes
SynCage-LR 45°/90°
Dimensiones: 24 mm (profundidad)30 mm (ancho)
Para cuerpos vertebrales más pequeños y grandes
Altura anterior Referencia Referencia Código de color
Implante Implante de prueba
12 mm 889.861S 357.170
13,5 mm 889.862S 357.171
15 mm 889.864S 357.172
17 mm 889.866S 357.173
19 mm 889.868S 357.174
SynCage-LR 45°/90°, ancho
Dimensiones: 28 mm (profundidad)38 mm (ancho)
Para cuerpos vertebrales más grandes
Altura anterior Referencia Referencia Código de color
Implante Implante de prueba
12 mm 889.881S 397.105
13,5 mm 889.882S 397.106
15 mm 889.884S 397.107
17 mm 889.886S 397.108
19 mm 889.888S 397.109
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26
Una solución completa para la cirugía de fusión intervertebral lumbar
anterior
Algo más que un sistema de implante
Synthes ofrece una gama completa de material complementario para potenciar
y simplificar más la intervención de SynCage-LR para el equipo quirúrgico.
Sistema de tornillo transpedicular Click‘X
La solución de Synthes para la fijación posterior complementaria requerida.
SynFrame
Sistema de abordaje y retracción para el abordaje mínimamente abierto.

SynCage-LR 45°/90° para abordajes anterolateral y lateral
Técnica quirúrgica
chronOS TM
Sustituto óseo aprobado por la AO/ASIF. Gránulos de -TCP para
complementar el material de injerto óseo autólogo.
Artículo núm. Tamaño del gránulo Cantidad
710.014S 1,4–2,8 mm 5cc
710.019S 1,4–2,8 mm 10cc
710.021S 1,4–2,8 mm 20cc
Juego para recolección ósea (177.300)
Para la recolección simplificada desde los cuerpos vertebrales adyacentes o la
cresta ilíaca.
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Instrumentos vertebrales endoscópicos
Referencia Descripción Tamaño
389.354 Separador recto 25015 mm
389.356 Separador recto 25025 mm
389.370 Separador curvo 25015 mm
389.372 Separador curvo 25025 mm
389.338 Elevador del platillo vertebral 25010 mm
389.339 Elevador del platillo vertebral 25015 mm
389.340 Elevador del platillo vertebral 25020 mm
389.574 Osteótomo recto 25055 mm
389.575 Osteótomo recto 2501010 mm
389.391 Legra ósea 2503,55,5 mm
389.393 Legra ósea 2505,58,25 mm
389.395 Legra ósea 2507,511,25 mm
389.397 Legra ósea 2509,514,25 mm
389.456 Legra ósea fina 1 2502,54 mm
389.457 Legra ósea fina 2 25034,5 mm
389.304 Perforador de laminectomía, 40º 4002 mm
389.306 Perforador de laminectomía, 40º 4004 mm
389.324 Raspador de Kerrison con depósito 33200 mm
389.325 Raspador de Kerrison con depósito 55200 mm
389.326 Raspador de Kerrison con depósito 77200 mm
389.327 Raspador de Kerrison con depósito 33300 mm
389.328 Raspador de Kerrison con depósito 55300 mm
389.329 Raspador de Kerrison con depósito 77300 mm
389.320 Raspador de disco, recta 4002 mm
389.321 Raspador de disco, recta 4004 mm
389.323 Raspador de disco, recta 4006 mm
389.696 Impactador 2501212 mm

SynCage-LR 45°/90° para abordajes anterolateral y lateral
Técnica quirúrgica
Cuidados posoperatorios
Los pacientes pueden movilizarse un día después de la intervención; sin embargo,
debe advertirse a los pacientes que no realicen actividades que supongan
una tensión para la región lumbar.
Un exceso de actividad física y los traumatismos pueden ocasionar el fracaso
del implante, con asentamiento del implante o la ausencia de unión.
Notas y advertencias
A continuación, se ofrece brevemente información adicional sobre el sistema
SynCage-LR. Si desea más información, consulte las instrucciones de uso.
– El SynCage-LR 45°/90° se entrega estéril, listo para usar.
– Para la esterilización de los instrumentos, retire todos los envases y etiquetas,
y limpie los productos (por ejemplo, con etanol de grado médico o un
baño de ultrasonidos); a continuación, esterilícelos en un autoclave al vapor,
a una temperatura máxima de 134ºC. El bloque de relleno no deberá
esterilizarse mediante radiación gamma.
– El SynCage-LR 45°/90° debe manipularse con precaución. Si el acabado de
la superficie o el dentado se daña, el SynCage-LR 45°/90° puede presentar
fallo por fatiga o puede desplazarse.
– Es imprescindible que se retire una cantidad suficiente de material del disco
intervertebral para acomodar al SynCage-LR 45°/90°; en caso contrario, el
material del disco puede desplazarse hacia atrás durante la inserción del
implante.
– Los implantes de prueba no son para implantar y deben retirarse antes de
introducir el SynCage-LR 45°/90°.
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Instrumentos adicionales
Entre otros instrumentos que pueden ser útiles durante la intervención del
SynCage-LR se cuentan los siguientes:
– Impactador de hueso esponjoso (397.730) y Empuñadura con acoplamiento
rápido (397.700)
– Una versión más grande del Impactador de hueso esponjoso (394.570)
– Diseminadores óseos (399.100, 399.130); pueden utilizarse para retraer el
segmento vertebral.
– Martillos (399.420, 399.430); para el asentamiento final del implante y
para rellenar el implante con injerto óseo.
– SynFrame (107.820)

SynCage-LR 45°/90° para abordajes anterolateral y lateral
Técnica quirúrgica
Bibliografía
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