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Capítulo 3: Los elementos clave de la sostenibilidad Primer aspecto de la sostenibilidad Búsqueda de un espacio compartido: hace falta visión y estrategia para equilibrar los intereses públicos y privados en compartir riesgos y responsabilidades, construir una infraestructura sanitaria, utilizar conjuntamente plataformas de información y proporcionar prestaciones sanitarias básicas en un contexto de prioridades sociales. “ Los sistemas sanitarios de todos los países industrializados funcionan bajo una enorme presión. El reto es equilibrar la capacidad de respuesta individual con la solidaridad social y, en particular, con la sostenibilidad económica. Ello no podrá lograrse en Europa sin el refuerzo del ‘lado de la demanda’ y una mejora radical de la sofisticación de la función del comprador de servicios sanitarios”. (Simon Stevens, presidente de UnitedHealth Europe, profesor de política de salud en la London School of Economics y asesor sanitario del Gobierno británico entre 1997 y 2004) La sostenibilidad empieza con la búsqueda de un espacio compartido sobre el que plantear los objetivos comunes que debe tener un sistema sostenible. La experiencia de otros sectores nos enseña que compartir los estándares y la infraestructura ayuda a eliminar los silos. Conseguir un espacio compartido requiere una evaluación pragmática de lo que cada parte puede aportar a un futuro sostenible. A medida que los sistemas sanitarios buscan un contexto común (ya sea a nivel nacional, global o local) deben hacer un análisis introspectivo sobre sus propias debilidades, ventajas y recursos. Y ahora vienen las buenas noticias: todo ello está en nuestras manos. Más de la mitad de los encuestados en el estudio HealthCast 2020 consideran que son los gobiernos, médicos y hospitales los que mayor capacidad tienen de control y contención del gasto, evitando el despilfarro. Los pacientes alcanzan la cuarta posición, inmediatamente detrás de los hospitales (Ver figura 5). 16 PricewaterhouseCoopers
5 4 3 2 1 0 FIGURA 5: Potencial de los distintos agentes del sistema para eliminar el despilfarro en el gasto sanitario. Estado 20% Ninguno 1% Asociaciones de pacientes 4% Empresarios 4% Enfermeras 6% Aseguradoras Sanitarias 7% Fuente: Fuente: Encuesta Healthcast 2020 Por ejemplo, los gobiernos juegan un papel clave en la configuración del espacio común y en el uso de la regulación como mecanismo para introducir elementos de mercado en el sistema sanitario. La encuesta del estudio HealthCast 2020 proporciona una panorámica de hacia dónde se debe apuntar para lograr un campo de juego común. A la hora de definir un sistema sanitario sostenible, los encuestados de HealthCast 2020 agrupan los ingredientes necesarios para la puesta en marcha de un sistema sostenible en dos grupos. De este modo, en el primer grupo, señalan como los dos elementos más importantes la transparencia y el acceso. En este sentido, más del 80% de los encuestados coincidieron en que ambos son importantes o muy importantes en el diseño de sistemas sostenibles. Pero no hubo acuerdo total en cuanto a la preponderancia de uno de los dos elementos. Así, los consultados de EEUU opinaron que lo más importante es el acceso mientras que los demás países valoraron sobre todo la transparencia. Estos temas, sobre todo la necesaria labor de definición que requieren los conceptos de acceso y transparencia, constituyen una importante cuestión que debe debatirse a escala nacional acerca de la ya citada búsqueda de un espacio compartido. El segundo grupo de factores centra su atención en la financiación de la atención sanitaria. Más del 50% de los participantes en HealthCast 2020 responden que son importantes aspectos tales como: la competencia, la financiación vía impuestos de parte o de toda la sanidad, la contención del gasto mediante controles regulatorios y la contribución a los costes por parte de los pacientes. Evidentemente, el impulso de la competencia y los controles a través de la regulación de costes se sitúan en puntos opuestos del espectro de soluciones, pero el sector sanitario puede necesitar ambas medidas, siempre que exista un acuerdo sobre los objetivos. Equilibrar las necesidades divergentes requerirá regulación, colaboración y planificación. Estas diferentes visiones se ponen claramente de manifiesto en los resultados de la encuesta del HealthCast 2020, en los que se ve que la valoración de la competencia depende del contexto social. Se valora más en los EEUU que en los países con sistemas públicos universales, como Europa y Canadá (Ver figura 6). Otro componente de la creación de un espacio compartido es equilibrar la financiación pública y privada de los sistemas sanitarios. En este ámbito se advierte una tendencia a la convergencia de ambos modelos a nivel global. En EEUU, un país tradicionalmente considerado proclive a un modelo de financiación privada, la expansión de los programas gubernamentales significa que la mitad de toda la sanidad será financiada con impuestos antes de 2020 17 Mientras tanto, las reformas basadas en las reglas de mercado están cambiando los sistemas estatales de Alemania, Holanda, Inglaterra y Francia, liberalizando los mercados de los proveedores. El nuevo enfoque, que prima las contribuciones de los usuarios y el FIGURA 6: Aspectos importantes de un Sistema Sanitario Sostenible en una escala de 1 a 5, siendo 5 la puntuación más alta. Racionamiento de la tecnología médica Fuente: Encuesta Healthcast 2020 Médicos 19% Compañías farmaceúticas 8% Control de costes mediante regulación Más control del financiador sobre la demanda Hospitales 16% Pacientes 15% Copago Competencia Transparencia Equidad en el acceso EE.UU: Europa/Canadá HealthCast 2020: Creando un futuro sostenible 17
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