Bases para afrontar los dilemas éticos al final de la vida
Bases para afrontar los dilemas éticos al final de la vida
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<strong>Bases</strong> <strong>para</strong> <strong>afrontar</strong> <strong>los</strong> <strong>dilemas</strong> <strong>éticos</strong> <strong>al</strong> fin<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>vida</strong><br />
Tab<strong>la</strong> 2. Patologías intercurrentes que pue<strong>de</strong>n precipitar<br />
<strong>la</strong> termin<strong>al</strong>idad en el cáncer avanzado 23<br />
• Infecciones: tubercu<strong>los</strong>is, abscesos, sepsis<br />
• Anemia, hemorragia digestiva<br />
• Deshidratación: dificultad <strong>para</strong> <strong>de</strong>glutir<br />
• Déficit nutricion<strong>al</strong> severo, insuficiencia pancreática exocrina<br />
• Causas metabólicas: hiponatremia<br />
• Metabólica: hiponatremia no SIADH (frecuentemente iatrogénica)<br />
• Endocrina: hipotiroidismo, insuficiencia suprarren<strong>al</strong><br />
• Complicaciones agudas: tromboembolismo pulmonar, fracaso<br />
ren<strong>al</strong> y post ren<strong>al</strong> agudo<br />
• Yatrogenia: miopatía esteroi<strong>de</strong>a, parkinsonismo<br />
Los tratamientos p<strong>al</strong>iativos no tienen que excluirse <strong>de</strong> <strong>los</strong> curativos<br />
y por <strong>la</strong> c<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> <strong>vida</strong> que proporcionan, <strong>de</strong>ben aplicarse<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el principio <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad. Con el<strong>los</strong> se consigue que un<br />
porcentaje inferior <strong>al</strong> 3 % <strong>de</strong> <strong>los</strong> pacientes admitidos anu<strong>al</strong>mente en<br />
una Unidad <strong>de</strong> Cuidados P<strong>al</strong>iativos vuelva a incorporarse a tratamientos<br />
activos con intención curativa. Un elemento que podría ayudar<br />
a establecer un tratamiento <strong>de</strong>terminado sería conocer el<br />
pronóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad. Por lo gener<strong>al</strong> es diferente cuando se<br />
trata <strong>de</strong> un cáncer o <strong>de</strong> una enfermedad avanzada <strong>de</strong> otra natur<strong>al</strong>eza,<br />
por lo que en ocasiones se emplea una agresi<strong>vida</strong>d <strong>de</strong>sproporcionada<br />
en <strong>la</strong> segunda. La mayoría <strong>de</strong> <strong>los</strong> enfermos con cáncer no<br />
tienen problemas con <strong>la</strong>s acti<strong>vida</strong><strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>vida</strong> diaria y movilidad un<br />
año antes <strong>de</strong> f<strong>al</strong>lecer, pero presentan un agudo <strong>de</strong>clive funcion<strong>al</strong> en<br />
<strong>los</strong> últimos 4 meses <strong>de</strong> <strong>vida</strong>. La mort<strong>al</strong>idad en este caso <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s condiciones comórbidas que pue<strong>de</strong>n <strong>al</strong>terar el curso <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad.<br />
Según <strong>la</strong> posible supervivencia, en <strong>la</strong> práctica se consi<strong>de</strong>ran<br />
tres etapas: Fase termin<strong>al</strong>: pronóstico <strong>de</strong> hasta meses, Fase preagónica:<br />
pronóstico <strong>de</strong> hasta semanas y Fase Agónica: pronóstico <strong>de</strong> hasta<br />
días. Se pue<strong>de</strong> pensar en <strong>la</strong> entrada en <strong>la</strong> situación <strong>de</strong> agonía, cuando<br />
concurren <strong>los</strong> siguientes criterios:<br />
• Deterioro <strong>de</strong>l estado psicofísico con <strong>de</strong>bilidad intensa, encamamiento,<br />
disminución <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> conciencia, síndrome<br />
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