Bases para afrontar los dilemas éticos al final de la vida

Wilson Astudillo A. y Carmen Mendinueta A.
que ver con el poder del profesional) frente a la dinámica de la elección
(que tiene mucho más que ver con la libertad del paciente, una
libertad que –obviamente– puede llevar a que sea él quien realmente
ejerza el control sobre los factores que son importantes en su
vida) 15,16,17. Existen estudios que prueban, por ejemplo, que uno de
los factores de mayor impacto sobre la depresión, el dolor y su control
era el sentido que los enfermos atribuían a sus dolores15,16. En
función de que si era vivido o no como un castigo, un desafío, un
enemigo o simplemente como el resultado del crecimiento de un
tumor, podía variar la intensidad de la percepción. Hay veces que un
enfermo puede optar por sufrir un dolor no mitigado debido a sus
creencias. Esta decisión debe respetarse, por más que sea una experiencia
penosa para la familia y para las personas responsables del
tratamiento2. Es necesario llevar a cabo una investigación que nos permita
dotarnos de instrumentos fiables, válidos y sensibles para detectar y
evaluar: a) los síntomas o situaciones susceptibles de desembocar en
síntomas refractarios o de difícil manejo, b) los síntomas refractarios,
en especial, los de carácter psicológico, c) hasta qué punto una persona
se encuentra en paz a lo largo de su individualizado y cambiante
proceso de morir, y, d) los elementos que nos orienten al
pronóstico17. ÁREAS OBJETO DE CONFLICTO BIOÉTICO EN LOS
CUIDADOS PALIATIVOS
Algunos de los conflictos éticos importantes en los Cuidados
Paliativos son3,12,14: • ¿Está el enfermo en la fase terminal?
• ¿Tiene capacidad para rechazar o no un tratamiento?
• ¿Qué hacer ante la negativa del paciente a recibir hidratación
o alimentación parenteral?
• ¿Debe permitirse a los médicos citar la futilidad médica
como justificación para interrumpir de forma unilateral el tratamiento
de soporte vital?
• ¿Cómo actuar con el paciente crítico y evitar el encarnizamiento
terapéutico?
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