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al paciente dentro del rango terapéuti
co deseado de 91-130 mg/dl.
La seguridad se valora mediante el
estudio de los episodios de hipoglucemia
defi niendo como tales los
valores de glucemia inferiores a 70
mg/dl.
MatEriaL Y MÉtodos:
se realiza un estudio prospecti vo
observacional realizado en una UCi
de 21 camas en el hospital General
de Ciudad real cuya área de infl
uencia comprende 42 municipios
(atención Especializada del Área i)
y ati ende una población de 178.500
habitantes en una provincia de unos
480.000 habitantes (37,2% de la
población provincial) y consti tuye
el Centro de referencia de tercer
nivel para diferentes especialidades.
Esta UCi está organizada en
dos unidades, una de 9 camas desti
nada a pacientes con patología
coronaria y otra con 12 camas que
recibe enfermos médicos, politraumati
zados y quirúrgicos. El rati o
paciente:enfermera es de 2:1 y en
algunos casos de 3:1.
Durante un mes se incluyen en el estudio
17 pacientes ingresados en la
Unidad de Cuidados intensivos Polivalente
(UCi) seleccionados entre
aquellos que han necesitado nutrición
arti fi cial (enteral o parenteral)
y ti enen dos determinaciones glucémicas
seguidas superiores a 150 mg/
dl y recibieron tratamiento insulínico
intenso para mantener el rango deseado
de glucemia.
Se excluyen los pacientes que tenían
nutrición disconti nua y cuya
glucemia se controló mediante bolos
intravenosos o subcutáneos de
insulina.
NNOVATION UALITY NNOVATION UALITY
se recogen los siguientes datos registrados
en la gráfi ca de enfermería:
• Demográfi cos (edad y sexo).
• Patología que moti vó el ingreso
en UCi.
• horas de insulinoterapia.
• horas en perfi l euglucémico (91-
130 mg/dl).
• Número de determinaciones.
• Número de hipoglucemias
(400
bolo iv inicial 3 6 8 10 14
ritmo de perfusión inicial 2 ml/h 4 ml/h 4 ml/h 4 ml/h 4 ml/h
(50 Ui en 100 ml sF 0,9%)
El nivel de glucemia del paciente es
el que nos indica la frecuencia de la
realización de la glucemia de la siguiente
forma:
• Para glucemias menores a 70
mg/dl: se suspendía la administración
de insulina intravenosa,
se administran 3 ampollas de
Glucosmón 33% y se realiza una
nueva glucemia a los 15 minutos.
si esta glucemia sigue siendo
inferior a 70 mg/dl se volvía a
repeti r la administración de Glucosmón
y se realiza una nueva
glucemia a los 15 minutos hasta
conseguir un valor superior a 90,
si en la tercera determinación no
se consigue se noti fi ca al médico
responsable de la atención del
paciente. si la glucemia es mayor
a 90 mg/dl se reinicia la infusión
a la mitad de la velocidad previa
a la hipoglucemia.
• si la glucemia está en el rango
de 70-90 mg/dl se deti ene la
infusión. a la hora se realiza un
control y si el valor obtenido es
superior a 90 mg/dl se reinicia
la perfusión disminuyendo un 1
ml/h (si el ritmo de perfusión es
entre 1-30 ml/h) o 2 ml/h (si el
ritmo de perfusión es superior a
30 ml/h).
• si la perfusión se encuentra en el
rango deseado de 91-130 mg/dl
no se precisa realizar cambios. si
la glucemia va disminuyendo en
3 controles consecuti vos, se disminuye
la infusión 1 ml/h.
• Para valores superiores a 131
hasta 400 mg/dl el ajuste se realiza
según la Tabla 2.
Existen una serie de observaciones
respecto a estas generalidades en el
manejo del ritmo de infusión:
• Si la glucemia caía más de 100
mg/dl desde el control previo
se disminuía el ritmo a la mitad
para evitar la hipoglucemia.
• Si la glucemia disminuía más de
20 mg/dl desde el control previo
y el valor era mayor que 150 mg/
dl se mantenía el mismo ritmo de
infusión, pero si el valor era 150
mg/dl o inferior se disminuía el
ritmo de infusión 2 ml/h.
• Si la perfusión se para durante
una hora o más (por ejemplo,
que el paciente saliera de la UCi a
realizarse una prueba de imagen
o precisase ayunas para realizar
algún procedimiento invasivo) se
reinicia la perfusión al ritmo previo
realizando un nuevo control a
la hora para reajustar el ritmo de
infusión de acuerdo a la nueva
glucemia.
• Se avisaba al médico responsable
del paciente si la glucemia
supera los 400 mg/dl, el ritmo
de la perfusión era superior
a los 40 ml/h (20 Ui/h) o si se
paraba la nutrición enteral o parenteral.
La frecuencia con la que se realizan
los controles es cada 2 horas (siempre,
salvo las excepciones descritas),
hasta que la glucemia se encuentre
dentro del rango ópti mo de 91-130
mg/dl durante 3 controles consecuti
vos momento en el que se realizarían
los controles cada 4 horas. si se
realizaba alguna modifi cación en el
ritmo de infusión se volvían a realizar
los controles cada 2 horas.
En la hoja de recogida de datos se
recogen el número de historia clínica,
iniciales del paciente, edad y
sexo, patología que moti vó el ingreso
en UCi, horas de insulinoterapia,
horas en perfi l euglucémico, núme-
pag. 14 • número 0 • mayo 2013 consejo de colegios de enfermería de castilla-la mancha consejo de colegios de enfermería de castilla-la mancha
pag. 15 • número 0 • mayo 2013
Tabla 2
norMoGraMa para aJustE dE La VELoCidad dE infusiÓn.
Glucemia ritmo de infusión de 1-30 ml/h ritmo de infusión >30 ml/h
90 (avisar)
si > 90: reiniciar infusión a la mitad de la velocidad previa
70-90 Parar infusión.
Parar infusión.
Control a la hora, y si > 90, reini- Control a la hora, y si > 90, reiniciar
infusión pero disminuir ritmo ciar infusión pero disminuir ritmo
1 ml/h
2 ml/h
91-130 sin cambios.
si la glucemia va disminuyendo en 3 controles consecuti vos, disminuir
la infusión 1 ml/h
131-170 aumentar el ritmo 1 ml/h aumentar el ritmo 4 ml/h
171-250 aumentar el ritmo 2 ml/h aumentar el ritmo 6 ml/h
251-300 aumentar el ritmo 3 ml/h aumentar el ritmo 8 ml/h
301-400 Poner 5 Ui iv y aumentar Poner 5 Ui iv y aumentar
el ritmo 4 ml/h el ritmo 10 ml/h
>400 Poner 10 Ui iv y aumentar
el ritmo 5 ml/h. si el siguiente
control es mayor
de 400: avisar
Poner 10 Ui iv y aumentar
el ritmo 12 ml/h. si el siguiente
control es mayor
de 400: avisar