Memorias del Encuentro Nacional sobre Envejecimiento y Salud

PERSPECTIVAS PARA EL DESARROLLO
DE LA INVESTIGACIÓN SOBRE EL
ENVEJECIMIENTO Y LA
GERONTECNOLOGÍA EN MÉXICO

PERSPECTIVAS PARA
EL DESARROLLO DE LA
INVESTIGACIÓN SOBRE
EL ENVEJECIMIENTO Y LA
GERONTECNOLOGÍA EN
MÉXICO

Dr. José Ángel Córdova Villalobos
Secretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez
Subsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Mauricio Hernández Ávila
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Lic. Laura Martínez Ampudia
Subsecretaria de Administración y Finanzas
Mtro. Salomón Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Lic. Miguel Ángel Toscano Velasco
Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos
Sanitarios
Dr. Germán Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Romeo S. Rodríguez Suárez
Titular de la Comisión Coordinadora de los Institutos
Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dra. María de los Ángeles Fromow Rangel
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y
Participación Social
Lic. Fernando Álvarez del Río
Titular de Análisis Económico
Lic. Bernardo E. Fernández del Castillo
Director General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicación Social
Dr. Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Director General del Instituto de Geriatría
Dr. J. Héctor Gutiérrez Ávila
Director de Investigación
Dra. Flor Ma. de Guadalupe Ávila Fematt
Directora de Enseñanza y Divulgación

Perspectivas para el desarrollo
de la investigación
sobre el envejecimiento y la
gerontecnología en México
Memorias del Encuentro Nacional
sobre Envejecimiento y Salud.
Investigación, Formación de
Recursos y Desarrollo de Servicios
25-28 de agosto de 2010

SECRETARÍA DE SALUD
© 2010 INSTITUTO DE GERIATRÍA
Perspectivas para el desarrollo de la investigación
sobre el envejecimiento y la gerontecnología
1a. edición, México, 2010
ISBN 978-607-460-175-6
Coordinadores de obra:
Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Jesús Héctor Gutiérrez Ávila
Coordinación editorial:
Gabriela Ríos Cázares
Corrección de estilo:
Lilia Sandra Luna Pérez
Diseño:
Héctor Efrén Lara Dávila
Instituto de Geriatría.
Periférico Sur 2767, Col. San Jerónimo Lídice,
Del. Magdalena Contreras, México, D.F. C.P. 10200
www.geriatria.salud.gob.mx
Impreso en México/Printed in Mexico

Índice
I. Presentación del Encuentro Nacional sobre Envejecimiento y Salud.
Investigación, Formación de Recursos Humanos y Desarrollo de Servicios
J. Héctor Gutiérrez Ávila
II. Sesiones plenarias
Investigación multidisciplinaria y la transferencia del conocimiento: fortalezas, debilidades y obstáculos
Coordinadora: María del Carmen García Peña
Tecnologías habilitadoras y áreas de oportunidad
Coordinador: Jesús Favela Vara
Experiencias internacionales
La organización de la investigación sobre envejecimiento en Canadá y Quebec
Hélène Payette
Centro Sealy para el Envejecimiento: Un centro multidisciplinario con lazos internacionales
Rebeca Wong
La Red de Envejecimiento en España (RETICEF)
Francisco José García García
III. Grupos de trabajo
Biología del envejecimiento
Coordinador: Rafael Villalobos Molina
Fragilidad
Coordinador: Clemente Zúñiga Gil
Manejo de enfermedades crónicas y sus complicaciones
Coordinador: Ruy López Ridaura
Salud mental
Coordinador: Alonso Riestra
Epidemiología del envejecimiento
Coordinador: Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Envejecimiento de la población: Implicaciones sociales y políticas, impacto en la salud
y desafíos para los sistemas
Coordinador: Roberto Ham Chande
Modelos de atención y cuidados de largo plazo para adultos mayores en México
Coordinador: Carlos D’Hyver de las Deses de Juillac y Wiechers
7
11
17
27
33
37
43
49
65
91
113
125
139
5

Familia y relaciones de género e intergeneracionales de frente al envejecimiento demográfico:
Efectos en la salud de los hombres y mujeres adultos mayores
Coordinadora: Verónica Montes de Oca Zavala
Enseñanza de la Geriatría: Primeros análisis sobre la formación geriátrica en pregrado, posgrado y
Enfermería
Coordinadores: Flor María Ávila Fematt, María Isabel Negrete Redondo, Mariano Montaña Álvarez
IV. Gerontecnología
María de Lourdes Ávila Alva
V. Conclusiones: Propuestas para una agenda de la investigación y la enseñanza en el ámbito del
envejecimiento en México
Luis Miguel Gutiérrez Robledo
VII. Anexos
Creación de la Red temática de investigación “Envejecimiento, salud y desarrollo social”
Luis Miguel Gutiérrez Robledo, Héctor Gutiérrez Ávila, María de Lourdes Ávila Alva, Mariana López
Ortega
Trabajos presentados en el concurso del cartel científico
Coordinadores: Roberto Carlos Castrejón Pérez, Nora Magdalena Torres Carrillo
Presentación del libro “Envejecimiento humano. Una visión transdisciplinaria”
Alberto Lifshitz Guinzberg, Enrique Piña Garza
Desafíos éticos de la vejez
Juliana González Valenzuela
Relación de participantes
145
159
177
183
199
211
231
235
241

J. HÉCTOR GUTIÉRREZ ÁVILA
PRESENTACIÓN

INTRODUCCIÓN
En su calidad de miembro de la comunidad de los
Institutos Nacionales de Salud, el Instituto de
Geriatría (InGer) inauguró sus actividades de promoción
de la investigación con el “Encuentro Nacional sobre
Envejecimiento y Salud”, realizado del 25 al 28 de agosto
de 2010 en la Ciudad de México. El magno evento
contó con cerca de 350 participantes –un tercio de ellos
provenientes del interior del país– pertenecientes a diversos
campos como la investigación, docencia, servicios de salud
y organizaciones de carácter social.
Los temas tratados reflejan la voluntad del Instituto de
Geriatría de convertirse en un catalizador de la investigación
sobre temas críticos como las complicaciones de las
enfermedades crónicas, el deterioro cognitivo, la salud
mental, las consecuencias de la polifarmacia prolongada, la
disminución de las capacidades sensoriales, la pérdida de la
independencia funcional, el abandono social, la biología del
envejecimiento y los modelos de atención.
El Encuentro fue organizado de acuerdo con el modelo
propuesto por el InGer para desarrollar la investigación
desde una perspectiva holística (Figura 1). Con este
propósito, los temas seleccionados se discutieron en tres
tipos de foros: plenarias, experiencias internacionales y
grupos de trabajo.
Figura 1. Investigación sobre envejecimiento. Un enfoque
holístico.
8
Las plenarias versaron sobre dos aspectos de gran
relevancia: investigación multidisciplinaria y tecnologías
habilitadoras. Novedosos en la investigación sobre
envejecimiento en nuestro país, ambos temas sirven para
ejemplificar los avances y potencialidades en su desarrollo.
Las investigaciones interdisciplinarias son escasas y de
difícil ejecución, de ahí la pertinencia de promover su
progreso. La riqueza de las aportaciones vertidas en las
plenarias obedece a la variedad de perfiles profesionales de
los participantes y refleja la integración de enfoques tan
diversos como la epidemiología, la física y la ingeniería.
Grupos de trabajo
1. Biología del envejecimiento (estrés oxidativo,
neurodegeneración y síndrome metabólico).
2. Epidemiología del envejecimiento.
3. Envejecimiento de la población
(implicaciones sociales y políticas, impacto
en la salud y desafíos para los sistemas de
salud).
4. Fragilidad.
5. Manejo de enfermedades crónicas y sus
complicaciones.
6. Familia, relaciones e intercambios
intergeneracionales frente al envejecimiento.
7. Modelos de atención y cuidados de largo
plazo del adulto mayor.
8. Salud mental.
Plenarias: Experiencias nacionales
1. Investigación multidisciplinaria y la
transferencia del conocimiento: fortalezas,
debilidades y obstáculos.
2. Tecnologías Habilitadoras.
Plenarias: Experiencias internacionales
1. Red Temática de Investigación Cooperativa
en Envejecimiento y Fragilidad (RETICEF),
España.
2. Sealy Center on Aging UTMB, Estados
Unidos.
3. Organización de la Investigación sobre
Envejecimiento en Canadá y Quebec.
Cuadro 1. Organización del Encuentro.

En la plenaria relativa a Gerontecnología, titulada
“Tecnologías Habilitadoras”, intervinieron investigadores
adscritos a cuatro grupos de investigación de instituciones
prestigiosas como el Centro de Investigación Científica y
Enseñanza Superior de Ensenada (CICESE), la Universidad
Autónoma Metropolitana-Iztapalapa (UAM-I), la
Universidad Autónoma de Baja California (UABC-
Ensenada), el Instituto de Investigaciones en Matemáticas
Aplicadas y en Sistemas (IMMAS) de la Universidad
Nacional Autónoma de México y el Instituto Nacional de
Astrofísica, Óptica y Electrónica (INAOE).
Las cuatro exposiciones presentadas fueron: 1) un sistema
que facilita la estimulación cognitiva del adulto mayor y su
interacción remota con otra persona, usando aplicaciones
de inteligencia ambiental, 2) un trabajo con el potencial
de asistir al anciano de diversas formas a través de
servicios de cómputo basados en interacción con habla y
reconocimiento de gestos, 3) los avances de una interfaz
cerebro-computadora y sus potenciales aplicaciones para
asistir a adultos mayores con capacidades reducidas para
interactuar con su entorno y, finalmente, 4) la presentación
de un sistema de terapia gesticular que combina técnicas
de visión por computadora y de realidad virtual para asistir
a pacientes que han sufrido una embolia cerebral, con la
ventaja adicional de ser un sistema de rehabilitación de
bajo costo.
Por su parte, las experiencias internacionales destacaron
enfoques exitosos en ámbitos muy diferentes al de
México, lo que estimula la búsqueda y realización de
iniciativas propias ante la complejidad del fenómeno
del envejecimiento. De carácter multicéntrico, la Red
Temática de Investigación Cooperativa en Envejecimiento
y Fragilidad (RETICEF) de España es muy activa y está
enfocada al estudio de las fragilidades desde perspectivas
complementarias. Además, es la responsable de conducir el
estudio longitudinal “Toledo” sobre envejecimiento.
El Sealy Center on Aging (SCOA) de la Universidad de
Texas es una institución líder en el contexto internacional,
que conduce investigaciones en múltiples áreas del
envejecimiento y tiene la particularidad de constituir un
Centro Colaborativo de la OPS/OMS para la formación
de recursos humanos, y forma parte de la red de Centros
Claude Pepper para la Independencia Funcional de los
Adultos Mayores de Estados Unidos (Claude Pepper Older
PRESENTACIÓN
Americans Independence Centers). Se trata de diez centros
de excelencia dignos de emulación, cuyos objetivos son:
• Promover la innovación y el liderazgo intelectual.
• Estimular la traducción de los hallazgos de la
investigación básica en aplicaciones clínicas.
• Facilitar y desarrollar estrategias para fomentar
investigaciones multidisciplinarias e interdisciplinarias.
• Estimular la incorporación de nuevas tecnologías,
métodos y avances científicos en nuevos diseños de
investigación.
• Asesorar y colaborar con otras instituciones en el
desarrollo de tecnologías, metodologías, análisis y otras
capacidades institucionales.
• Desarrollar recursos humanos y brindar entrenamiento
a los futuros líderes en investigación básica, clínica y
traducción de conocimientos en geriatría y campos
afines.
El Instituto de Investigación sobre Envejecimiento de
Canadá forma parte de un conjunto de trece institutos de
investigación en salud de ese país. Tienen una organización
sui géneris de especial interés para nuestros propósitos,
ya que funcionan de manera virtual, lo que les permite
ahorrar recursos y evitar el “síndrome de la macrocefalia”
o centralismo, pues en lugar de ser autoconsumidores de
sus recursos, los distribuyen a lo largo del país, estimulando
especialmente la investigación interdisciplinaria. Este
último enfoque resulta estimulante para el Instituto de
Geriatría y la Red Temática sobre Envejecimiento, Salud
y Desarrollo Social del CONACYT, ya que para ser de
alto impacto sus intervenciones tendrán que adquirir
un carácter “catalítico” (expresado biológicamente), de
forma tal que el envejecimiento forme parte de la agenda
científica, médica, social y política de todas las entidades
federativas.
Otra característica de estos institutos es su vinculación
con la industria, expresada en su visión del futuro: “Canadá
se convertirá en un líder mundial en la traducción de la
investigación en beneficios para la salud y la prosperidad
económica de todos los canadienses”.
Las mesas de expertos sirvieron para reunir por vez
primera en nuestro país a un nutrido grupo de científicos
y profesionales de múltiples campos con la finalidad de
analizar desde diferentes perspectivas el fenómeno del
9

INSTITUTO DE GERIATRÍA
envejecimiento. La figura 2 ilustra de manera simple las
relaciones estrechas entre los temas tratados. Uno de
los objetivos de estas mesas consistió en identificar los
avances logrados y los conocimientos faltantes en los
campos de la investigación, seleccionados como lo plantea
la Sociedad de Geriatría de la Unión Europea (European
Union Geriatric Society) en su documento Silver Paper
(EUGS, 2009). 1
Las aportaciones de los expertos participantes servirán
de plataforma para la formulación del Plan Estratégico de
Investigación sobre el Envejecimiento Humano, tarea que
corresponde coordinar al Instituto de Geriatría, así como
insumos para la elaboración del llamado Libro Blanco, que
Figura 2. Relaciones de los temas tratados durante el Encuentro.
1 EUGS (European Union Geriatric Society), Silver Paper. Consultado el 18 de
noviembre del 2010 en: http://www.eugms.org/index.php?pid=195.
10
habrá de guiarnos en la formulación de políticas públicas
para la adecuada atención de los problemas asociados al
envejecimiento de la población de México.
Cabe mencionar que el Encuentro Nacional fue el marco
idóneo para la presentación del libro Envejecimiento
humano: Una visión transdisciplinaria, ópera prima del
Instituto de Geriatría, que comprende un análisis de
este fenómeno de acuerdo con un modelo holístico de
investigación y que busca acrecentar el acervo técnico y
científico para avanzar en el conocimiento y así apoyar las
acciones para la adecuada atención del envejecimiento en
México.

SESIÓN PLENARIA
La investigación
multidisciplinaria y la
transferencia del conocimiento:
Fortalezas, debilidades y
obstáculos
Coordinadora:
Carmen García Peña,
Instituto Mexicano del Seguro Social
Relator:
Rubén Fossion,
Universidad Nacional Autónoma de México
Expertos:
Luis Durán Arenas,
Universidad Nacional Autónoma de México
Jesús Favela Vara,
Centro de Investigación y Educación
Superior de Ensenada, Baja California
Clara Garza Hume,
Universidad Nacional Autónoma de México
Mario Ulises Pérez Zepeda,
Instituto de Geriatría

INTRODUCCIÓN
El crecimiento sin precedente de los saberes en
nuestra época vuelve legítima la cuestión de la
adaptación de las mentalidades a esos saberes. Hoy, como
nunca, el cúmulo progresivo de producción científica y
subespecialidades representa, sin duda, uno de los más
grandes desafíos para las sociedades. Sólo en salud, más
de 5 mil revistas científicas son publicadas mensualmente
y entre 10 y 15% del material que aparece impreso
mantendrá un valor científico alto (Greenhalgh, 2001).
Además, los problemas científicos actuales requieren
capacidades cada vez más profundas cuya respuesta
obliga a la suma de esfuerzos de los especialistas. Pero la
incorporación de diversos especialistas no garantiza que los
problemas sean abordados de la mejor manera posible ya
que, ¿cómo puede un teorizante en física de las partículas
trabajar con un neurofisiólogo; un matemático con un
poeta, un biólogo con un economista, un político con un
especialista en informática, más allá de las generalidades
más o menos banales? ¿Puede existir una comprensión de
distintos marcos de referencia en la era de la fragmentación
del conocimiento y la especialización? ¿Cómo enfrentar
este reto?
La búsqueda de acercamientos más plurales dio lugar a
distintas formas de abordar al objeto de estudio, una de ellas
es la multidisciplina, que básicamente aglomera distintas
disciplinas de estudio; sin embargo, dado que no existen
objetivos, métodos de estudio y un lenguaje común, no se
logra la cohesión y, en lugar de generar un conocimiento
integrado, suscita nociones particionadas.
Un siguiente nivel es el de la interdisciplina, que no consiste
en un simple cruzamiento de ciencias y disciplinas, sino
en compartir un objeto de estudio, lenguaje, finalidades,
métodos y procedimientos para analizar de mejor
manera un mismo fenómeno en sus multidimensionales
significados.
Finalmente, el nivel superior sería el integrado por la
transdisciplina, donde además de compartirse objeto de
estudio, lenguaje, finalidades, métodos y procedimientos,
todas las disciplinas involucradas conciben a estos
elementos como propios y así los asimilan.
La importancia de operar sobre la transdisciplina al
estudiar el envejecimiento se hace cada vez más evidente.
12
El estudio del fenómeno lleva a pensar en aspectos
sociales, económicos, políticos, poblacionales, médicos,
psicológicos, religiosos, legales, etc., que conforman con
sus interrelaciones diferentes aspectos del envejecimiento
y que deben ser tomados en cuenta al momento de abordar
las problemáticas convergentes.
¿Por qué deberíamos intentar trabajar en la transdisciplina?
Entre otras razones, porque podríamos resolver preguntas
complejas con una perspectiva más amplia, aprender
a relacionarnos y entender lenguajes distintos entre
disciplinas o entre profesiones, resolver problemas que
rebasan a una sola disciplina y lograr un conocimiento más
complejo y profundo. En otras palabras, si los problemas
que enfrentan los adultos mayores son definidos por
múltiples causas, que requieren de abordajes múltiples;
necesariamente deben ser investigados con una perspectiva
que integre múltiples enfoques.
Todos estos elementos dieron lugar a la propuesta para
integrar el panel cuya discusión se presenta a continuación.
RESEÑA DE LA DISCUSIÓN
El envejecimiento es el objeto de estudio de muchas
disciplinas diferentes, cada una de las cuales tiene su propio
enfoque. Así, por ejemplo, se pueden estudiar los orígenes
moleculares del envejecimiento, la epidemiología que afecta
a las personas mayores, los problemas socioeconómicos
derivados de un proceso de envejecimiento poblacional
acelerado, y se pueden buscar aplicaciones tecnológicas
para hacer la vida más fácil para los adultos mayores
(Gutiérrez Robledo y Gutiérrez Ávila, 2010). Dado que
todos estos aspectos están interconectados, tiene que
haber una transferencia y traducción de información de
una disciplina a otra, para generar un marco más amplio y
general, dentro del cual se estudie el problema. La primera
sesión plenaria del congreso fue dedicada a identificar las
oportunidades y los retos involucrados en la investigación
transdisciplinaria y en la transferencia del conocimiento.
La introducción al tema inició con la conocida parábola de
seis ciegos que encuentran en el camino a un elefante y,
tras examinar cada uno por su parte una parte distinta del
cuerpo del animal, tienen una percepción particular de lo
que tienen ante sí, muy distinta a la de los demás. Al primero
le toca examinar la trompa y está convencido de que es una
serpiente. El segundo ciego investiga una oreja y concluye

que se trata de una hoja marchita. El tercer ciego intenta
abrazar una pierna del elefante y cree tener entre sus manos
un árbol. En cada caso, un ciego investiga sólo una parte del
elefante y, por lo tanto, sólo puede llegar a una conclusión
parcial. El ejemplo resulta muy útil para entender cómo,
a menudo, se fracciona el conocimiento. Es decir, cuando
se trata de problemas complejos, disciplinas especializadas
pueden perder de vista la globalidad del problema. El caso
contrario puede darse también cuando uno solo intenta
abarcar el todo, sacrificando la profundidad del estudio
y, al final, quizá ahogándose en la complejidad del tema.
Una alternativa es reunir a un grupo de especialistas, cada
uno experto en su propia disciplina, con la capacidad de
colaborar y de aprender de los otros, aplicando el principio
planteado por Henry Ford (1863-1947): “Juntarse es un
inicio. Continuar juntos es un avance. Trabajar juntos es
un éxito.”
Se puede trabajar en conjunto en diferentes niveles. De
aquí nacen los diversos conceptos de yuxtadisciplina,
multidisciplina, interdisciplina y transdisciplina. Una
disciplina se caracteriza por contar con un objeto de
estudio, intenciones y procedimientos bien definidos.
En la yuxtadisciplina varias disciplinas se ocupan
del mismo problema, pero cada una tiene su propio
objeto de estudio y también sus propias intenciones y
procedimientos independientes. En la multidisciplina
las diferentes disciplinas ya comparten el mismo objeto
de estudio, aunque todavía difieren en sus intenciones y
procedimientos. En la interdisciplina se comparten también
las intenciones y los procedimientos, pero cada especialista
habla todavía con los tecnicismos propios de su área, que
a veces son incomprensibles para los otros. Finalmente,
en la transdisciplina, los expertos comparten el objeto
de estudio, las intenciones y los procedimientos de las
diferentes disciplinas, haciéndolos propios (Aboelela et al.,
2007).
La sesión plenaria abrió con una pregunta: ¿Será posible
hablar de investigaciones transdisciplinarias en el campo de
estudio del envejecimiento humano?
Es importante notar que la transdisciplina no va a
sustituir a las diferentes disciplinas; por el contrario, la
transdisciplina se nutre de todo lo que hay y sirve para
cambiar la perspectiva, para llegar a otro paradigma de la
investigación. Un ejemplo es cómo nuevos conceptos de
las ciencias exactas como los fractales y el caos se han
LA INVESTIGACIÓN MULTIDISCIPLINARIA Y LA TRANSFERENCIA DEL CONOCIMIENTO
aplicado exitosamente a la fisiología permitiendo describir
y cuantificar matemáticamente no solamente la estructura
de órganos con muchos niveles de complejidad (como el
sistema de bronquios y bronquiolos en los pulmones y la
red de arterias, venas y capilares) (Goldberger, Rigney y
West, 1990), sino también la evolución de los ritmos que
tienen muchos órganos (por ejemplo, el ritmo cardíaco
o las ondas cerebrales) (Goldberger, 1996). Un campo
que por su naturaleza tiene una tradición transdisciplinaria
es el de la Ciencia de la Computación, que ha adoptado
metodologías de investigación de áreas tan diversas
como las Matemáticas y la Antropología, pero que a la
vez desarrolla herramientas que son aplicadas a una gran
variedad de disciplinas, dando lugar a nuevos campos de
estudio como la Bioinformática.
Mientras que a un profesionista le preocupa no encontrar
respuesta a un problema que enfrenta, lo que más teme
el investigador es quedarse sin más preguntas. Una de
las propiedades más valoradas de la transdisciplina es
que resulta ser muy inspiradora y fundamentalmente
innovadora.
Por otro lado, uno de los problemas inherentes a ella es
que cada disciplina participante aplica sus propios métodos
y habla su propia lengua, misma que a veces resulta ser
incomprensible para los integrantes de otras disciplinas.
Sin embargo, se puede argumentar que sólo existe un
método científico, que es el proceso universal que lleva
de la pregunta inicial, a la hipótesis y luego –si todo sale
bien– a la demostración final. Las diferentes disciplinas
pueden resolver pequeñas partes del rompecabezas global.
El obstáculo mayor para la solución global del problema
es la comunicación entre las diferentes disciplinas y la
transferencia de los conocimientos parciales obtenidos.
En realidad, no se trata de una mera transferencia de
conocimiento entre las diferentes disciplinas, sino de una
traducción de conocimiento. Entonces... ¿cómo optimizar
la comunicación entre las diferentes disciplinas? Una
opción sugerida fue el comenzar con los estudiantes, a
quienes se les pueden ofrecer carreras con una flexibilidad
que les permita tomar cursos de diferentes disciplinas,
para estimular el pensamiento transdisciplinario como un
nuevo paradigma para el joven investigador. Por ejemplo, la
Maestría en Física-Médica de la UNAM (Brandan, 2010),
fundada hace apenas 13 años, enseña a físicos jóvenes a
aplicar su conocimiento de las ciencias exactas al campo
humano de la Medicina. Por otro lado, hay programas,
13

INSTITUTO DE GERIATRÍA
proyectos o eventos específicos donde especialistas de
diferentes disciplinas se pueden encontrar para compartir
e integrar sus experiencias. Un ejemplo es el nuevo Centro
de Ciencias de la Complejidad de la UNAM, inaugurado
en 2008. Este es el primer centro para estudios donde
se integran diversas disciplinas para enfrentar problemas
científicos de manera interdisciplinaria en América Latina
(Frank, 2010), ya que ofrece una infraestructura para que
investigadores de diferentes disciplinas puedan entrar en
diálogo sobre temas multicausales. Otro ejemplo es este
primer Encuentro Nacional sobre Envejecimiento y Salud
organizado por el Instituto de Geriatría, donde se discuten
los diferentes aspectos del envejecimiento humano. Es
importante notar que la intención no es “soportar” pláticas
de diferentes disciplinas en tales foros transdisciplinarios o
sentirse “comprometido” de seguirlas todas. Más bien, se
trata de fomentar el interés sobre diferentes temas y lograr
una mayor participación, independientemente del área a la
que uno pertenezca.
Ahora, la transdisciplinariedad puede servir como incubadora
para generar nuevas clases de preguntas, pero ¿cómo
deben los jóvenes investigadores –como los del Instituto
de Geriatría– decidir cuáles atacar? No hay tiempo ni dinero
para ocuparse de todo. Es necesaria la figura de un buen
líder dentro del grupo, que tenga un marco de referencia
transdisciplinario y que –más que una figura autoritaria–
vincule y dé dirección a las diferentes áreas. El suyo es
un papel muy diferente al de un investigador académico
tradicional, que se dedica a sus propias publicaciones y
proyectos. El líder de un grupo transdisciplinario tiene
que ser un diplomático, para mediar luchas de ego cuando
surjan diferencias en torno a cómo elegir al primer autor de
un artículo al cual han hecho contribuciones integrantes de
diferentes disciplinas. El líder tiene que negociar y decidir
sabiamente respecto a la difícil tarea de asignar fondos
a una institución/disciplina o a otra en el marco de una
colaboración o un proyecto transdisciplinario. Más allá
de un liderazgo innovador, es indispensable que un buen
grupo de trabajo posea una formación académica sólida en
su disciplina, pero con apertura para trabajar en equipo y
aceptar otras ideas. Las universidades y las instituciones
públicas de investigación se deben a la sociedad y tienen,
por tanto, la responsabilidad de ocuparse de los problemas
más urgentes de ésta, pero la definición de las prioridades de
investigación es un tema complejo que debe ser abordado
por todas las partes.
14
Como se ha comentado antes, una investigación
transdisciplinaria exitosa implica la transferencia y
traducción de conocimiento entre diferentes disciplinas.
Pero para dar el paso de la investigación a la acción,
se necesita una comunicación eficiente. Lo anterior es
particularmente relevante en el mundo médico, donde los
resultados científicos no siempre o no inmediatamente se
traducen en un mejor servicio para la población. Esta fue
también la conclusión a la cual el verano pasado llegó un
panel internacional de eminentes expertos en estudios del
envejecimiento (Rae et al., 2010). Una vez que se obtenga
el conocimiento suficiente y la integración de las distintas
disciplinas, el siguiente paso es la aplicación de este
conocimiento en la atención a los ancianos, ya sea a través
de intervenciones terapéuticas, métodos de diagnóstico o
actividades de prevención. El panel insistió en la necesidad
de invertir en un plan global de acción para evitar una crisis
mundial inminente en el campo del envejecimiento.
Ante este panorama, también se hace necesario un
puente entre el mundo científico y el mundo político. Los
diseñadores de políticas públicas deberían comunicar sus
prioridades y las de la sociedad a la comunidad científica y
ésta a su vez, con su experiencia y su propia perspectiva,
podría también asesorar para que las decisiones tomadas
estén científicamente fundamentadas. Afortunadamente,
existen diferentes organizaciones gubernamentales que
han comenzado a financiar investigaciones y proyectos
científicos transdisciplinarios, como el Consejo Nacional
para la Ciencia y Tecnología (CONACyT) en México. Por
otro lado, dichos organismos no siempre consiguen el
propósito de orientar a la comunidad científica en cuanto
a las necesidades de la sociedad. La lista de prioridades de
CONACyT cuenta con más de 60 temas diferentes, lo que
probablemente contribuye a dispersar al mundo científico
más que a orientarlo hacia una convergencia en los
problemas más importantes de la sociedad. Deben también
analizarse con cuidado los financiamientos provenientes
del sector empresarial (con fines lucrativos), al cual le
interesa impulsar la investigación en cierta dirección,
provechosa para sí mismo y no necesariamente para el bien
común, tal como ha sucedido en múltiples ocasiones con
el llamado “doble estándar”. El mundo científico tiene que
mantenerse estrictamente apegado a sus métodos y a sus
ideales.

CONCLUSIONES
1. Todavía hay mucho trabajo por hacer y aún existe
un largo camino por recorrer. El mensaje a cada
investigador en lo individual es que deje su burbuja
especializada y unidisciplinaria y que se interese
también en los temas de otros campos.
2. Es necesario que las instancias evaluadoras flexibilicen
sus tiempos de evaluación. Se tiene que tomar
en cuenta también el mediano y largo plazo. La
transdisciplina puede traer resultados más completos,
pero también puede tardar más.
3. Se hace cada día más necesario integrar la visión
transdisciplinaria en la investigación científica, ya que
la multicausalidad de los fenómenos nos da cuenta
del alcance limitado de la investigación cuando se
hace desde un solo punto de vista, es decir, desde los
métodos, teorías y esquemas de una sola disciplina,
que al fin termina por ser un conocimiento fraccionado.
ACCIONES
1. Organizar un curso sobre metodologías de
investigación en envejecimiento, orientado a
estudiantes de posgrado en el país.
2. Desarrollar una maestría con una orientación
transdisciplinaria para el estudio de los problemas de
los adultos mayores.
3. Fomentar por medio de la Red Temática de
Envejecimiento del CONACyT proyectos de largo
alcance que involucren a grupos de diversas disciplinas
y que no estén restringidos por periodos de evaluación
de corto plazo.
4. Identificar los temas susceptibles de ser abordados
desde las diferentes perspectivas: multidisciplinaria,
transdisciplinaria, interdisciplinaria o yuxtadisciplinaria.
5. Fomentar entre los estudiantes y potenciales
investigadores las perspectivas amplias del
conocimiento y señalar las limitaciones de una visión
fragmentada y monotemática.
6. Aprovechar las nuevas tecnologías tanto para
facilitar el paso de la multidisciplina, interdisciplina
y transdisciplina –a través de internet y dispositivos
móviles que hagan más accesible la información
para el estudiante y el profesional de cualquier
LA INVESTIGACIÓN MULTIDISCIPLINARIA Y LA TRANSFERENCIA DEL CONOCIMIENTO
disciplina–, como para el bienestar de las personas
mayores, dándoles mayor comunicación, acceso al
conocimiento, posibilidad de indicar sus necesidades,
de plasmar su sabiduría y experiencia, todo lo cual al
final desemboque en un impulso para el aprendizaje
cada vez más socializado.
REFERENCIAS
Aboelela, S.W., Larson, E., Bakken, S., Carrasquillo, O.,
Formicola, A., Glied, S.A., Haas, J., Gebbie, K., (2007).
Defining Interdisciplinary Research: Conclusions from
a Critical Review of the Literature. Health Services
Research, 42, pp. 329-346.
Brandan, M.-E. (2010). “The UNAM M. Sc. program in
Medical Physics enters its teen years”, Actas del XI
Mexican Symposium on Medical Physics (Mexico City,
Mexico, 19-22 March 2010) AIP Conf. Proc. Volume
1310, pp. 48-51, Eds. M.-E. Brandan, F. Herrera-
Martínez, V. Ramírez-R. y M. Rodríguez-Villafuerte;
Página internet de la Maestría en Física Médica de la
Universidad Nacional Autónoma de México [http://
www.fisica.unam.mx/fismed/]
Goldberger, A.L. (1996). Non-linear dynamics for
clinicians: chaos theory, fractals and complexity at the
bedside. The Lancet, 347, pp. 1312-1314.
Goldberger, A.L., Rigney, D. R., West, B.J. (1990). Chaos
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15

SESIÓN PLENARIA
Tecnologías habilitadoras y
áreas de oportunidad
Coordinador:
Jesús Favela Vara
Centro de Investigación Científica
y de Educación Superior de Ensenada,
Baja California
Relatora:
María de Lourdes Ávila Alva
Instituto de Geriatría
Expertos:
Verónica Medina Bañuelos,
Universidad Autónoma Metropolitana,
Iztapalapa
Alberto Leopoldo Morán y Solares
Universidad Autónoma de Baja California
Luis Pineda Cortés
Universidad Nacional Autónoma
de México
Luis Enrique Sucar Succar
Instituto Nacional de Astrofísica,
Óptica y Electrónica

INTRODUCCIÓN
El envejecimiento de la población representa uno de los
principales retos sociales y económicos que enfrenta
la sociedad moderna. Avances recientes en tecnologías de
información y comunicación (TIC) ofrecen la oportunidad
de ayudar a enfrentar algunos de estos retos con acciones
como: ayudar a adultos mayores con habilidades físicas y
mentales disminuidas a mantener una vida independiente;
monitorear la salud de adultos mayores y disminuir los
riesgos que enfrentan; y fortalecer la comunicación con
familiares y amigos.
Los retos de la sociedad por el envejecimiento de la
población no son un problema exclusivo de México, pero
las condiciones de este fenómeno en nuestro país (altos
niveles de migración, desigualdad social, inseguridad)
demandan soluciones que van más allá de una simple
adaptación de la tecnología desarrollada en otros lugares.
Este documento recoge una muestra del trabajo que se
realiza en cuatro grupos de investigación mexicanos, donde
se desarrollan y evalúan tecnologías que pueden tener un
impacto positivo en el bienestar de los adultos mayores y
sus familias.
En la sección 1 se presenta una breve introducción a la
Inteligencia Ambiental y a sus aplicaciones en la asistencia
a adultos mayores y sus cuidadores. Se ejemplifica su
aplicación con la presentación de un sistema desarrollado
en la Universidad Autónoma de Baja California que
facilita la estimulación cognitiva de adultos mayores que
interactúan con objetos físicos que son reconocidos por el
sistema y que ofrecen retroalimentación al usuario cuando
se detectan errores. El sistema también permite jugar con
un familiar remoto.
Muchos adultos mayores no tienen experiencia en el uso
de computadoras, con frecuencia son reacios a utilizar
nuevas tecnologías, o bien, pueden estar impedidos a
hacerlo por limitaciones físicas o cognitivas. En la sección
2 se presenta el trabajo desarrollado en el Instituto de
Investigaciones Matemáticas Aplicadas y en Sistemas de
la UNAM, orientado a facilitar la interacción con servicios
de cómputo por medio del habla y el reconocimiento de
gestos. Este tipo de tecnología ofrece la oportunidad de
dotar al usuario con medios más naturales de interacción.
18
Uno de los avances más prometedores para interactuar
de forma natural con servicios computacionales son
las interfaces cerebro-computadora. En la sección 3
se describe el trabajo que se realiza en la Universidad
Autónoma Metropolitana-Iztapalapa en este campo y
sus posibles aplicaciones en la asistencia de personas con
discapacidades, incluyendo adultos mayores.
Un reto del desarrollo de la Gerontología en México es
desarrollar soluciones al alcance del ciudadano. La sección
4 presenta una herramienta de asistencia a la rehabilitación
física desarrollada en el Instituto Nacional de Astrofísica,
Óptica y Electrónica, basado en un sistema de visión por
computadora de bajo costo.
1. TECNOLOGÍAS DE AMBIENTES
INTELIGENTES PARA ASISTENCIA DURANTE EL
ENVEJECIMIENTO
Actualmente vivimos rodeados de tecnología; dispositivos
como la televisión, el teléfono celular y la computadora
en sus diferentes formas están presentes desde que nos
levantamos en la mañana, hasta que nos acostamos por
las noches, e incluso nos acompañan a lo largo del día. Esta
proliferación de dispositivos que incorporan capacidades
de cómputo y comunicación ha dado lugar al nuevo
paradigma de Inteligencia Ambiental o AmI (por las siglas
en inglés de Ambient Intelligence). En un mundo con
AmI, las personas están rodeadas por interfaces intuitivas
que están empotradas en todo tipo de objetos, los cuales
proporcionan servicios capaces de reconocer y responder
a la presencia y necesidades de los individuos de manera
transparente y no intrusiva.
Este paradigma puede ser de gran utilidad como apoyo
al adulto mayor, ya que puede aplicarse en la provisión
automatizada de servicios de monitorización y asistencia,
incluyendo la monitorización de su estado físico, el cuidado
preventivo de su salud, la gestión de sus enfermedades, la
asistencia médica cada hora de los 365 días del año, así
como el apoyo al bienestar y la vida independiente del
adulto mayor en el hogar, y el cuidado del adulto mayor con
deterioro físico y/o cognitivo en hospitales y residencias
geriátricas, por mencionar algunos.
Las tres principales características de los ambientes que
se construyen para proveer servicios bajo el paradigma de

AmI, también conocidos como Ambientes Inteligentes,
son:
• Ubicuidad de los servicios: los servicios se encuentran
disponibles en todo momento y todo lugar dentro del
ambiente mismo.
• Conciencia de contexto: los servicios se adaptan al
contexto del usuario de manera automática.
• Interfaces alternativas: los servicios se proporcionan a
través del ambiente mismo y de los objetos presentes
en él.
La figura 1 presenta de manera esquemática algunos
elementos de interfaz de usuario y servicios básicos
utilizados para implementar un ambiente inteligente.
Los elementos de interfaz de usuario comprenden
aquellos dispositivos que se utilizan ya sea para adquirir
la información del contexto (e.g., sensores de proximidad,
movimiento, aceleración, etc.), para desplegar los
resultados del procesamiento de dicha información (e.g.,
pantallas ambientales) o para facilitar el acceso a servicios
adicionales que se brindan con base en las necesidades
identificadas (e.g., despliegues y actuadores). Los servicios
comprenden aquellos que se utilizan para adquirir variables
contextuales primarias (e.g. presencia, lugar, tiempo, etc.),
para la inferencia del contexto secundario (e.g. con base
en tiempo, lugar y artefactos utilizados se podría inferir
el tipo de actividad que se realiza) y para la presentación
y adaptación de los servicios con base en el contexto
identificado (e.g., si se determina la realización de una
actividad específica, el sistema puede habilitar herramientas
adicionales y configurarlas con los parámetros requeridos
para apoyar dicha actividad).
Figura 1. Elementos tecnológicos básicos de un ambiente
inteligente.
TECNOLOGÍAS HABILITADORAS Y ÁREAS DE OPORTUNIDAD
Con el fin de ilustrar el desarrollo de tecnologías de AmI
para asistencia durante el envejecimiento, a continuación
se presenta un sistema de estimulación cognitiva para
adultos mayores, el cual está siendo desarrollado por el
grupo de investigación en Tecnologías para Ambientes
Inteligentes de la UABC (Morán y Meza-Kubo, 2009). La
estimulación cognitiva es un tipo de “gimnasia cerebral”
que trabaja con las habilidades cognitivas remanentes del
adulto mayor, tratando de retardar el avance del deterioro
cognitivo (Tárraga et al., 2006).
Figura 2. Adulto mayor y familiar utilizando el sistema durante
una sesión de estimulación cognitiva.
El propósito del sistema es proporcionar una herramienta
para facilitar al adulto mayor la realización de actividades
de estimulación cognitiva, la cual debe ser útil, fácil de
utilizar, y cuyo uso resulte en una experiencia placentera.
El sistema se divide en dos componentes principales: un
cliente tangible para que el adulto mayor realice la actividad
(fig. 2A) sobre una mesa multitáctil construida ex profeso,
y un par de clientes (comunicación y colaboración; figs. 2B
y 2C) para permitir la participación de un familiar remoto.
A nivel de las interfaces, el sistema utiliza interfaces
tangibles y táctiles, así como un canal de voz. Las
interfaces de usuario tangibles emplean objetos físicos
para representar y controlar medios computacionales
(Ullmer e Ishi, 2000). De esta manera se aprovecha la
habilidad espacial y táctil del adulto mayor para manipular
directamente las piezas de madera del tangrama físico
(fig. 2A), lo cual se refleja en la representación del
tangrama digital; al mismo tiempo, se lleva un registro
de los movimientos del adulto mayor mientras realiza la
actividad. De esta forma, el sistema puede determinar el
nivel de progreso o la presencia de problemas durante la
actividad. El canal de voz es utilizado por el adulto mayor
para comunicarse con un familiar remoto que puede jugar
el papel de asistente proporcionando retroalimentación, el
de oponente al competir en alguna de las actividades, o el
19

INSTITUTO DE GERIATRÍA
de interlocutor en una interacción social. Estas interfaces
hacen posible que el adulto mayor no tenga que interactuar
con el ratón o el teclado para poder escoger y realizar su
actividad o para interactuar con su familiar.
A nivel de los servicios, el sistema cuenta con un servicio de
conciencia que registra el nivel de actividad y progreso del
adulto mayor en la actividad, e incluso puede inferir cuando
se presentan problemas con la misma. También dispone
de un servicio de notificación que mediante el envío de
mensajes mantiene informado al cliente de comunicación
del familiar remoto (en el teléfono celular; fig. 2B)
respecto al nivel de progreso o la presencia de problemas
en la actividad. De esta manera, el familiar puede tomar
una decisión informada sobre cuándo participar en la
actividad. Si este es el caso, el familiar puede participar en
la actividad a través del cliente de colaboración (fig. 2C), el
cual implementa una aplicación colaborativa que permite
ver en tiempo real el estado de armado del tangrama, los
movimientos de las piezas que realiza el adulto mayor,
e incluso dar indicaciones utilizando un cursor remoto
(teleapuntador) o el canal de voz. Finalmente, el sistema
proporciona un servicio de consulta asíncrono para que
el especialista pueda revisar y evaluar el desempeño del
adulto mayor en la actividad, y de esa manera recomendar
un nuevo conjunto de actividades.
Los resultados de una evaluación de uso controlado
proporcionan evidencia de que los usuarios perciben al
sistema como útil y fácil de usar, y que las actividades
implementadas (e.g., el tangrama y juegos de mesa,
como gato y damas españolas) les resultan disfrutables y
los motivan a volverlo a utilizar; además, consideran que
el sistema facilita el uso de tecnología de estimulación
cognitiva a través de las interfaces tangibles y táctiles,
promueve y mantiene el contacto social del adulto mayor
con sus amigos y familiares a través de la actividad y
la comunicación alrededor de la misma, y mantiene
involucrados a los participantes a través de actividades que
permiten la colaboración y la competencia.
Con base en este y otros ejemplos de tecnologías para
ambientes inteligentes que se han desarrollado en nuestro
país, se puede establecer que la aplicación de tecnologías
de inteligencia ambiental para la asistencia durante el
envejecimiento en México es factible, ya que la tecnología
existe y se ha probado con éxito para casos específicos
20
y bajo condiciones controladas. Sin embargo, aunque la
evaluación de estas tecnologías proporciona resultados
que son prometedores, es necesario que los desarrollos
alcancen un mayor grado de madurez y robustez, que
permita su utilización real en sitio.
2. INTERACCIÓN CON HABLA Y VISIÓN
COMPUTACIONAL PARA LA ASISTENCIA AL
ENVEJECIMIENTO
Uno de los retos del uso de nuevas tecnologías para apoyar
la vida independiente de adultos mayores consiste en
facilitar la interacción de los usuarios –quienes pueden
incluso tener deterioro físico o mental– con los dispositivos
automatizados de asistencia. Es deseable que esta
interacción se lleve a cabo en las formas naturales de la
comunicación humana, principalmente a través del lenguaje
hablado, incluyendo los gestos corporales, y la visión
computacional. Los sistemas computacionales para la
asistencia podrán ser fijos o móviles, según las necesidades
específicas de la interacción. En este contexto, el desarrollo
de tecnología computacional para sostener diálogos en
lenguaje hablado, coordinados con otras modalidades como
la visión computacional y el movimiento, es sumamente
importante para la creación de dispositivos de asistencia
automatizados.
La creación de sistemas interactivos multimodales
inteligentes requiere de la integración de varias
tecnologías computacionales y de comunicaciones, en
particular de sistemas de reconocimiento del habla y
de visión computacional, así como de reconocimiento
para la codificación de señales en otras modalidades
sensoriales. Adicionalmente, las imágenes reconocidas
por estos sistemas requieren ser interpretadas de manera
coordinada en relación a un contexto, es decir, a una
situación espacial y temporal, en la que interactúan un
ser humano y un sistema computacional, en un dominio
conversacional (e.g., proveer un servicio de asistencia
específico, jugar con el anciano, etc.), en el que hay un
conjunto de objetivos informacionales y un conjunto de
procedimientos para conseguirlos, en relación a la memoria
de la propia interacción (i.e., el discurso conversacional) y
también en relación a la memoria episódica y semántica
(Tulving, 1972). De manera más general, el proceso
de interpretación consiste en asignar un significado
a la información reconocida y corresponde a lo que

conocemos intuitivamente como percepción. Los sistemas
computacionales deben, además, producir las acciones
lingüísticas o motoras necesarias para responder a las
intenciones expresadas por los seres humanos, es decir,
deben de actuar, y de esta manera proveer los servicios
de asistencia de los que hemos venido hablando. Todo
este proceso es sumamente complejo y su solución
requiere, a su vez, de la solución de varios problemas de
diferentes disciplinas científicas y tecnológicas, planteados
a diferentes niveles de abstracción y en diferentes marcos
conceptuales. Sin embargo, podemos señalar dos aspectos
centrales para hacer posible esta integración; el primero es
definir la estructura de la tarea asistencial; esta estructura
puede conceptualizarse en términos de las intenciones
genéricas que el anciano puede expresar potencialmente
en el contexto de la interacción, el conjunto de acciones
genéricas que el sistema debe poder realizar para satisfacer
dichas intenciones y los protocolos genéricos que
relacionan intenciones y acciones que se pueden expresar
y realizar a lo largo de la prestación del servicio asistencial.
Cada sistema asistencial tiene una estructura específica,
la cual se puede definir a partir del análisis. El segundo
aspecto se refiere al diseño y programación de diversos
algoritmos de reconocimiento, interpretación y generación
de conductas (i.e., lingüística, motora, etc.), de alto grado
de especialización, pero utilizables potencialmente en
diversas aplicaciones. Adicionalmente, se requiere de una
metodología y una plataforma tecnológica que integre
ambos aspectos de manera simple y coherente y que haga
factible el desarrollo de sistemas asistenciales con tiempos
y costos aceptables.
Las tecnologías de interacción con lenguaje hablado y
visión computacional en plataformas fijas y robots móviles
para diversas aplicaciones, y en particular para el campo
de la salud, son objeto de un esfuerzo de investigación y
desarrollo muy amplio en el mundo desarrollado, y poco
a poco iremos viendo su introducción en los entornos
tanto públicos como privados. La importancia de estas
tecnologías se verá en su maduración y penetración
paulatina, más que en un salto cuantitativo. En el entorno
nacional contamos con un reducido número de grupos de
investigación localizados en instituciones académicas. En
particular, en el Instituto de Investigaciones en Matemáticas
Aplicadas y en Sistemas (IIMAS) de la UNAM se viene
desarrollando desde hace más de 12 años el proyecto
Diálogos Inteligentes Multimodales en Español (DIME),
TECNOLOGÍAS HABILITADORAS Y ÁREAS DE OPORTUNIDAD
en el que se enclava el proyecto Golem. El proyecto DIME
se ha enfocado en el desarrollo de una metodología para
la especificación e interpretación de estructuras de tarea
para aplicaciones genéricas (i.e., modelos de diálogos
multimodales), así como su ambiente de programación
declarativo (Pineda et al., 2010). El proyecto contempla
asimismo el desarrollo de tecnología para el reconocimiento
e interpretación del habla, el reconocimiento de gestos
como apuntar por medio de visión computacional, así
como una arquitectura cognitiva para la integración de las
aplicaciones (ídem). Asimismo, a lo largo de estos años
se ha llevado a cabo una extensa labor de creación de
corpus lingüísticos y herramientas computacionales para
la interpretación del español hablado en sus diferentes
niveles de interpretación y, de manera muy particular, en
el nivel fonético y léxico (Pineda et al., 2009). El proyecto
se ha concentrado también en el desarrollo de aplicaciones
como el sistema “Adivina la carta: Golem en Universum”,
que se exhibe en un módulo permanente de dicho museo
de ciencias de la UNAM, en el que los usuarios sostienen
un diálogo en español hablado en coordinación con
interpretaciones visuales del sistema (Meza et al., 2010),
como se muestra en la figura 3.
Figura 3. Sistema “Adivina la carta: Golem en Universum”.
En el caso de robots móviles, se desarrolló el robot Golem
y recientemente inició el desarrollo del robot Golem-2, que
es capaz de guiar una sesión de carteles en español hablado
al identificar los carteles de manera visual e interpretar
gestos de apuntar realizados por el visitante en el curso de
la interacción (Avilés et al., 2010), como se muestra en la
figura 4.
21

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Figura 4. Robot Golem-2 guiando una sesión de carteles.
Finalmente, aunque estas aplicaciones no están dirigidas
hacia la atención a adultos mayores, ilustran lo que se
puede lograr con la tecnología; para la creación de dichas
aplicaciones es necesario definir la estructura de la tarea,
proveer el conocimiento específico para la aplicación y
adecuar los algoritmos de reconocimiento e interpretación.
3. INTERFACES CEREBRO-COMPUTADORA
Múltiples enfermedades provocan un deterioro en las vías
de comunicación normales del cerebro, tales como vías
nerviosas periféricas y músculos. Entre estas patologías,
algunas de ellas relacionadas con el envejecimiento, se
puede mencionar el síndrome de enclaustramiento, la
esclerosis lateral amiotrófica, los accidentes vasculares
cerebrales o la sección medular. Con el objetivo de mejorar,
en la medida de lo posible, la calidad de vida de personas
con capacidades reducidas para interactuar con su entorno,
se han desarrollado los dispositivos conocidos como
Interfaces Cerebro-Computadora (ICC), que pretenden
establecer vías de comunicación, de control ambiental y de
manipulación robótica mediante interfaces controladas con
señales electroencefalográficas (Vidal, 1973).
Entre los diferentes tipos de ICC se pueden considerar
dos grandes clasificaciones: las invasivas, que funcionan
con electrodos intracraneales y actúan a base de
señales directamente registradas sobre la corteza
(electrocorticografía), y las no invasivas, en donde se
colocan electrodos de superficie, para detectar diversos
tipos de paradigmas de estimulación (Farwell y Donchin,
1988), tales como potenciales evocados visuales de estado
estacionario, sincronización y desincronización relacionada
a eventos (ritmos m y b), potenciales relacionados a
eventos (P300), etc.
22
Una ICC consta de varios módulos, como puede observarse
en la figura 5. Las señales cerebrales son provocadas por
un módulo de estimulación que presenta el paradigma
necesario para separar la intención del sujeto dentro
de un conjunto de estímulos visuales o auditivos. Se
adquieren y procesan a través de sistemas de amplificación
y pretratamiento que permite la extracción de aquellas
características necesarias para clasificar las respuestas
útiles del sujeto. Una vez separadas las señales y detectado
el estímulo que el sujeto desea comunicar, la interfaz con
la aplicación permite actuar sobre los diversos dispositivos,
que pueden ser desde un deletreador en una pantalla, una
silla de ruedas o un brazo robótico. El sistema retroalimenta
la decisión al sujeto y repite la maniobra de estimulación,
para continuar con el mecanismo de comunicación
(Wolpaw et al., 2000).
Figura 5. Componentes de una Interfaz Cerebro-Computadora.
Como ejemplo de aplicación, un grupo de investigadores
de Argentina y México diseñó, implementó y evaluó una
plataforma de simulación realista que pudiese soportar
aplicaciones robóticas simuladas en tiempo real, desde el
comando de una ICC basada en potenciales relacionados
a evento, en particular la onda P300. Para las pruebas, se
simuló el comportamiento de una silla de ruedas en un
ambiente virtual (Gentiletti, et al., 2009).
El sistema consta de un módulo de adquisición de 6
canales de EEG y una computadora de presentación
de estímulos, consistentes en una matriz de elementos
icónicos, adaptada para los propósitos del control de
navegación, que permite evocar potenciales P300
usando el paradigma de evento raro. Adicionalmente, se
desarrollaron algoritmos de procesamiento de señales
y clasificación mediante un análisis discriminante lineal
por pasos, usando características temporales obtenidas
directamente del EEG. Un modelo físicamente realista de

silla de ruedas, con control autónomo y control por usuario,
fue usado como el elemento robótico en el sistema. El
modelo incluye las definiciones de estructura (motores,
chasís, ruedas y su cinética), así como el comportamiento
dinámico (silla real además de las distribuciones de masa de
un humano promedio). Un sistema inteligente provee de
un control semi-automático a partir de valores observados
de 31 sensores infrarrojos y de 24 sensores de contacto
distribuidos en posiciones estratégicas de la silla simulada.
Asimismo, se generó un ambiente virtual para navegar el
modelo simulado.
La figura 6 muestra la instalación final del sistema
desarrollado, en donde se observa el módulo de
estimulación (pantalla con las flechas) y el despliegue del
espacio virtual simulado (pantalla trasera), para fines de
retroalimentación; también se muestran varias vistas del
ambiente generado para la navegación de la silla de ruedas.
Figura 6. Instalación final de la ICC para control de una silla de
ruedas virtual y su ambiente de navegación.
Este tipo de tecnología reduce la dependencia del
paciente y le permite un control adecuado de su entorno,
de dispositivos robóticos y de prótesis con la finalidad
de mejorar su calidad de vida. Las ICC representan un
campo de desarrollo tecnológico muy activo, tanto a nivel
nacional como internacional, por lo que se continuará
viendo un rápido incremento en las vías y la velocidad de
comunicación del paciente, el tiempo de uso continuo de
la interfaz y el número de potenciales aplicaciones de esta
tecnología.
4. TECNOLOGÍAS DE BAJO COSTO PARA
ATENCIÓN DE PACIENTES DE LA TERCERA EDAD
La tecnología tiene un impacto muy importante en la
atención de la salud en general y, en particular, en la
TECNOLOGÍAS HABILITADORAS Y ÁREAS DE OPORTUNIDAD
atención a pacientes geriátricos. Pero muchas de estas
tecnologías implican un costo muy elevado, no accesible a
todos los pacientes ni a todos los hospitales. Por lo tanto,
dichas tecnologías no tienen el impacto esperado a nivel de
la población en general.
Nuestra hipótesis es que en muchos casos es posible
desarrollar tecnología de bajo costo con impactos
similares a otras soluciones mucho más costosas. Esto es
particularmente importante en la medicina geriátrica, dado
el alto crecimiento esperado de la población de 60 años y
más. Si no se abaten los costos, será imposible en el futuro
proveer la atención adecuada a toda la población que lo
requiera. Como un ejemplo del desarrollo de tecnología
accesible, presentamos un sistema para rehabilitación de
pacientes que han sufrido embolias cerebrales.
Terapia por gestos
Una embolia o ataque vascular cerebral (EVC) es un
padecimiento muy común, en particular en personas
mayores. Al sufrir una embolia, la persona frecuentemente
pierde la capacidad de movimiento de las extremidades
(brazo y pierna) del lado opuesto (ya sea izquierdo o
derecho) al hemisferio cerebral donde sufrió el daño.
En ocasiones también pueden afectarse su capacidad
de lenguaje y otras facultades. En los últimos años se
ha demostrado que un importante porcentaje de las
personas que han sufrido una embolia pueden recuperar el
movimiento en buena medida, a través de la plasticidad del
cerebro. Pero esta recuperación implica un gran esfuerzo
de la persona afectada durante un prolongado periodo
de rehabilitación. La rehabilitación consiste básicamente
en ejercitar los miembros afectados, bajo la guía de un
terapeuta. De esta forma se van recuperando poco a poco
capacidades básicas como caminar, manipular objetos,
hasta poder regresar a llevar una vida normal.
Se han desarrollado diversos sistemas robóticos para apoyar
a la rehabilitación tanto de extremidades superiores como
inferiores, pero estos sistemas son muy costosos, lo que
dificulta su uso en las unidades de rehabilitación, y sería
imposible pensar en su adquisición por parte del paciente
para continuar su rehabilitación en casa. Una alternativa de
bajo costo es el sistema de Terapia por Gestos, orientado a
la rehabilitación de extremidades superiores.
23

INSTITUTO DE GERIATRÍA
En el Instituto Nacional de Astrofísica, Óptica y Electrónica
(INAOE), en colaboración con investigadores y médicos de
la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), el
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN) y
la Universidad de California en Irvine, hemos desarrollado
el sistema de Terapia por Gestos (Sucar et al., 2010).
Este sistema combina técnicas de visión por computadora
y realidad virtual para ayudar a la rehabilitación de las
extremidades superiores de pacientes que han sufrido
embolias cerebrales. El sistema, basado en el uso de
elementos de bajo costo como una computadora personal,
una cámara y una manija o gripper, permite al paciente
realizar la terapia en casa sin la necesidad de un terapeuta,
y mantiene su motivación al interactuar con juegos por
computadora.
El sistema de Terapia por Gestos consta de una computadora
donde se ejecutan los programas, una videocámara para
observar los movimientos del paciente y una manija que
el paciente toma con la mano del miembro afectado, lo
cual facilita el seguimiento visual de su mano y también
mide la presión que ejerce al apretarla. Para ello se tienen
dos programas principales: seguimiento visual y ambiente
virtual.
El programa de seguimiento visual analiza las imágenes
obtenidas de la cámara y realiza el seguimiento de la
posición de la mano en el espacio en tres dimensiones.
Para ello se auxilia de una esfera de color en un extremo
de la manija, que es lo que realmente sigue el sistema.
La posición en el espacio de la esfera se estima mediante
técnicas de visión por computadora que combinan
información de color y textura del objeto, con estimaciones
de su posición, considerando sus posiciones en las
imágenes previas. Estas técnicas están basadas en modelos
estadísticos (filtros de partículas) que realizan un muestreo
de diversas posibles posiciones de la pelota y seleccionan
en cada instante la más probable. Para ello, se aprende un
modelo de la apariencia de la pelota de una sola imagen de
ejemplo, donde el usuario indica la posición de la pelota
en la imagen. Después de esto, el sistema puede seguir la
pelota en el video, obteniendo su posición en la imagen
(horizontal y vertical, o X, Y) y estimando su profundidad
(Z) a partir del tamaño relativo de la pelota en la imagen.
Una vez que se obtiene la posición de la mano del paciente
a través del sistema de seguimiento visual, ésta se envía
24
a un ambiente simulado del estilo de realidad virtual, con
el cual interactúa el paciente mediante el movimiento del
brazo afectado. En el ambiente virtual, el paciente tiene
que realizar diversas actividades que lo obligan a ejercitar el
miembro afectado. El ambiente virtual para rehabilitación
se puede ver como similar a los juegos de video, aunque
con dos diferencias importantes. Por un lado, los ejercicios
están diseñados para obligar al paciente a ejercitar las
diferentes partes del brazo que son importantes para
la rehabilitación (hombro, codo, muñeca, e incluso los
dedos) con diferentes tipos de movimiento como flexión,
extensión y prensión, entre otros. Por otro lado, los
ambientes están diseñados para simular actividades de la
vida diaria, ya que lo que se busca es que el paciente pueda
regresar a hacer una vida normal. Ejemplos de algunas de
las actividades son: limpiar una ventana, pintar un cuarto,
cocinar un huevo, ir al supermercado, etc. Un ejemplo de
uno de estos ambientes se ilustra en la figura 7A.
El sistema de Terapia por Gestos se encuentra actualmente
en pruebas clínicas en la Unidad de Rehabilitación del
INNN. La figura 7B muestra a un paciente utilizando el
sistema. Los resultados preliminares de las pruebas son
prometedores, ya que los pacientes que han utilizado el
sistema presentan una mejora clínica significativa después
de algunas semanas, con impactos similares a sistemas
robóticas mucho más costosos y a la terapia tradicional.
Figura 7A. Se observa uno de los ambientes virtuales del sistema
de terapia por gestos, donde el paciente tiene que “cocinar un
huevo”. El “brazo”, que aparece recortado en la imagen, muestra
la posición en el mundo virtual del brazo del paciente, quien tiene
que mover su brazo para tomar el huevo (ejerciendo presión en
la manija), llevarlo al sartén y luego soltarlo.

Figura 7B. Un paciente en el INNN interactuando con el
sistema. El paciente sostiene la manija con su mano afectada
interactuando con el ambiente virtual que se observa en la
pantalla.
CONCLUSIONES
Dos de los fenómenos característicos de nuestro tiempo
son los avances tecnológicos, particularmente los derivados
del desarrollo de las tecnologías de la información y
comunicaciones, y el envejecimiento de la población.
Ambos dan pie al desarrollo del área multidisciplinaria de
la Gerontecnología.
La investigación en Gerontecnología requiere de la
intervención de especialistas de una variedad de disciplinas
como la Medicina, las Ciencias de la Computación, la
Bioingeniería y la Psicología. Su agenda de investigación
debe ser guiada por las necesidades que surgen del
envejecimiento de la población, como son las de propiciar
que el adulto mayor haga una vida independiente,
permitiéndole vivir en su hogar el mayor tiempo posible, así
como mejorar las condiciones de quienes cuidan de adultos
mayores, particularmente aquellos que por su situación
demandan atención constante.
Sin embargo, el desarrollo de mejores soluciones requiere
también del conocimiento del estado del arte de la
tecnología y de capacidades de investigación en estas
áreas que hagan posible superar los límites del estado del
arte cuando las características del problema a abordar lo
requieran. Asimismo, es necesario evaluar el impacto de
las soluciones tecnológicas en términos del beneficio que
ofrece a los usuarios a quienes está dirigida y de sus costos.
En este trabajo hemos presentado algunos de los trabajos
de investigación que se desarrollan en México, ya sea que
estén orientados específicamente a atender retos derivados
del envejecimiento, o bien, que pueden aplicarse en este
ámbito.
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26

EXPERIENCIAS
INTERNACIONALES
La organización de la
investigación sobre
envejecimiento en Canadá y en
Quebec
HÉLÈNE PAYETTE

LOS INSTITUTOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
EN CANADÁ
Los Institutos de Investigación en Salud en Canadá
(IICS, por sus siglas en inglés) son los responsables de
financiar la investigación en general, no sólo en el área de
envejecimiento. Trabajan con un enfoque multidisciplinario
y están organizados en un marco de 13 institutos virtuales,
cada uno de ellos dedicado a un área específica de
investigación (figura 1).
Figura 1. Los 13 Institutos Virtuales de Investigación en Salud.
Figura 2. Operación de los Institutos de Investigación en Salud sobre Salud en Canadá.
28
El rompecabezas de la figura 1 representa la interconexión
entre las diversas áreas temáticas, agrupando en cada
instituto a investigadores multidisciplinarios. Este
concepto alienta la cultura de la colaboración a través de
las fronteras disciplinarias, aumentando la fuerza colectiva
y la innovación.
El ambiente operativo de los IICS se ejemplifica en la
figura 2, donde se observa a los 13 institutos virtuales
dedicados a competir por el financiamiento, buscar
estrategias, traducir el conocimiento, así como desarrollar
otros programas. Los proyectos se financian a través de
fondos para investigación, becas de entrenamiento, becas
de apoyo para las carreras, así como otras plataformas y
herramientas. Lo anterior ofrece mayor capacidad para
investigar, para ser competitivos, para tener la mejor
investigación adaptada al sistema de salud y para crear
conocimiento en salud.
En la figura 3 se presenta la visión integral de la organización,
la cual descansa sobre cuatros pilares: 1) biológico, 2)
clínico, 3) servicios de salud y 4) sociedad, cultura,
ambiente y salud de la población. Todos los institutos están
regidos por una junta de gobierno (governing council) y

Figura 3. Organización de la investigación en salud en Canadá.
Junta de gobierno.
por comités de pares; cada uno cuenta con un director
y un comité asesor. A su vez, todos los investigadores
pertenecen a un instituto temático.
INICIATIVAS ESTRATÉGICAS
El financiamiento está organizado del modo que se ilustra
en la figura 4. Hay dos concursos por año para obtener
financiamiento; dos terceras partes del presupuesto se
destinan a la administración de la iniciativa del investigador
y el resto va a la iniciativa estratégica que desarrolla el
instituto temático y a los proyectos orientados a los
principales problemas de salud. Todas las solicitudes
exitosas de las iniciativas se evalúan mediante la revisión
de pares (peer review).
Figura 4. Cómo se financian los ICIS.
En la figura 5 se presenta un ejemplo de iniciativa estratégica
exitosa; se trata de la problemática de la movilidad de los
canadienses mayores, identificada en 2005 por el Instituto
de Envejecimiento. Durante ocho años a partir de entonces
se ha destinado la mayor parte del presupuesto a la
investigación, traducción del conocimiento y traducción de
LA ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN SOBRE ENVEJECIMIENTO EN CANADÁ Y EN QUEBEC
Figura 5. Iniciativa estratégica sobre movilidad en el
envejecimiento del Instituto sobre Envejecimiento.
necesidades en diversos retos asociados con la movilidad
de canadienses viejos.
El reto identificado abarcaba todos los aspectos: biológicos,
ambientales, de ingeniería, de humanidades y de ciencias
sociales. Las áreas de investigación eran muy diversas,
como se observa en el mismo cuadro.
Los primeros dos años se dedicaron a la planeación y al
desarrollo de fondos, así como a la discusión e interacción
con los posibles socios (partnership) y a la consulta con
la comunidad para conocer las necesidades de ésta. Las
actividades desarrolladas de 2005 a 2008 se presentan en
la figura 6.
Figura 6. Planeación de la iniciativa estratégica.
En la figura 7, se presenta la gráfica del financiamiento
dedicado al proyecto de movilidad en relación al total
del presupuesto del Instituto sobre Envejecimiento. Se
observa que entre 2005 y 2007 fue muy bajo, pues el
proyecto estaba en etapa de planeación; sin embargo, el
presupuesto se incrementó gradualmente y 2010 fue el
año en que hubo mayor inversión, proveniente de las becas
29

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Figura 7. Financiamiento de la estrategia sobre movilidad.
de investigación y diversos reconocimientos al equipo.
Sin embargo, este presupuesto irá disminuyendo hasta
2014, por lo que ya se ha estado pensando en una nueva
iniciativa estratégica que fortalezca la investigación sobre
esta área en Canadá.
Otro buen ejemplo de iniciativa estratégica es el Estudio
Longitudinal Canadiense sobre Envejecimiento (CLSA,
por sus siglas en inglés), que fue realmente una iniciativa
del Instituto sobre Envejecimiento. El CLSA habló con los
interesados, el gobierno y los posibles socios. La validación
de los estudios se hizo con presupuesto del Instituto sobre
Envejecimiento, cuya directora es la vocera del CLSA para
los Institutos Canadienses de Investigación en Salud.
El estudio CLSA es una estrategia clave del Instituto
Canadiense de Investigación en Salud; es fundamentalmente
multidisciplinario, pues en él están involucrados más de
160 investigadores de 26 institutos a lo largo del país.
Se pretende que este estudio sea muy innovador y que
abarque desde las células hasta la sociedad en su conjunto;
ha reclutado a personas cuyas edades van de los 45 a los
90 años con un seguimiento a 20 años.
Las características cuantitativas del CLSA se presentan en
la figura 8. La cohorte inicial es de 50 mil personas a lo
largo de todo el país. La información se obtuvo a través
de cuestionarios y de las bases de datos vinculadas. Cada
individuo va a ser contactado cada tres años. Los datos a
profundidad se obtendrán de 30 mil personas en 11 sitios
de Canadá, con exámenes clínicos, biológicos y físicos.
Ambos ejemplos de iniciativa estratégica han resultado
realmente exitosos en las investigaciones que apoya el
Instituto sobre Envejecimiento.
30
Figura 8. Diseño del Estudio Longitudinal Canadiense sobre
Envejecimiento.
LA RED DE INVESTIGACIÓN SOBRE
ENVEJECIMIENTO DE QUEBEC
La Red de Investigación sobre Envejecimiento de Quebec
ya tiene varios años y es una de las 18 redes financiadas
por los Fondos de Investigación en Salud de Quebec
(FRSQ). Esta red encabeza el esfuerzo de la investigación
sobre envejecimiento con casi 435 investigadores
independientes, incluyendo estudiantes graduados y de
posdoctorado de varias universidades de Quebec. Los
temas y áreas de investigación están alineados con los del
Instituto Canadiense de Investigación en Salud (CIHR),
abarcando investigación biomédica, clínica, de servicios
de salud, poblacional y de salud pública. La estructura
organizacional de la red se presenta en la figura 9.
Como se observa, hay varios accesos a los equipos
multidisciplinarios y se tienen varias plataformas: una de
ratones envejecidos, otra de herramientas en investigación
y envejecimiento y el consorcio del estudio longitudinal en
envejecimiento.
La misión es apoyar la investigación multidisciplinaria
e interuniversitaria sobre envejecimiento, basada en
varios enfoques metodológicos; incrementar la capacidad
investigativa en este campo; promover el desarrollo de
una masa crítica de investigadores y estudiantes en el
campo del envejecimiento en el nivel internacional y de
Canadá; y estimular y facilitar la creación de coaliciones
entre los equipos de investigación de la red, así como con
instituciones públicas y privadas.

LA ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN SOBRE ENVEJECIMIENTO EN CANADÁ Y EN QUEBEC
Figura 9. Estructura organizacional de la Red de Quebec sobre Envejecimiento (2008-2012).
Para lograr lo anterior se han estipulado algunos objetivos
estratégicos: proveer apoyo para un número fundamental
de iniciativas de investigación, incrementar la capacidad de
investigación en el campo de envejecimiento, mantener
y desarrollar una infraestructura común y de plataformas,
hacer del conocimiento adquirido accesible a profesionales
de la salud y al público, y fortalecer lazos bilaterales con
asociaciones, fundaciones a varios niveles de gobierno e
industria.
Para cubrir estos objetivos se han desarrollado 6 programas
estratégicos, con los siguientes propósitos:
1.- Mantener una masa crítica de investigadores y grupos
temáticos.
2.- Apoyar al consorcio para el estudio longitudinal sobre
envejecimiento.
3.- Apoyar la plataforma común de la Red para la
Investigación sobre Envejecimiento.
4.- Apoyar un programa de desarrollo de capacidades en
investigación.
5.- Apoyar el programa de transferencia, intercambio y
coparticipación de conocimiento.
6.- Apoyar las solicitudes de becas de los asociados
canadienses e internacionales.
Con el propósito de mantener una masa crítica de
investigadores dentro de los grupos temáticos de la
red, cierta cantidad de dinero se destina para apoyar la
relación sinérgica de proyectos piloto que tengan un
enfoque innovador para obtener mayores fondos. Por
ejemplo, el inicio del estudio sobre el área de nutrición fue
financiado por el Instituto de Envejecimiento, contó con
una cohorte de 2 mil personas seguidas durante 5 años y
luego se obtuvo financiamiento del Instituto Canadiense
de Investigación en Salud. Esto es lo que se llama “dinero
semilla”: permite apoyar proyectos que posteriormente
serán financiados por otras instancias.
Las preguntas complejas deben ser examinadas a la luz de
varias disciplinas y de diversos enfoques metodológicos.
Otra forma de lograr los objetivos de la Red es apoyar el
consorcio del estudio longitudinal sobre envejecimiento.
31

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Hay seis estudios longitudinales que se están llevando en la
actualidad en Quebec: 1) NuAGE, estudio sobre nutrición
y envejecimiento exitoso; 2) ESA, Encuesta de salud para
las personas mayores; 3) Epidemiología de los problemas
de la salud mental y consecuencias en los servicios de
salud; 4) CLSA, estudio longitudinal sobre envejecimiento,
parte Quebec; 5) FRELE, estudio de la fragilidad y
su expresión (componentes de la fragilidad, perfiles y
trayectorias en la población de Quebec basado en una
muestra); y 6) FrData, base de datos internacional sobre
fragilidad conformada con información de varios países y el
análisis de sus componentes en adultos mayores. El dinero
sirve para facilitar la armonización de los datos, desarrollar
herramientas comunes de investigación, mantener las
plataformas (base de datos y biobancos), facilitar el
acceso a las plataformas por parte de los investigadores, así
como promover un ambiente favorable al entrenamiento,
la colaboración internacional y la transferencia de
conocimiento. También se están apoyando las plataformas
de los biobancos con dos modelos de roedores para estudiar
el envejecimiento, así como bases de datos.
Transcripción y traducción: Delia Magdalena Namihira
Guerrero
32

EXPERIENCIAS
INTERNACIONALES
Centro Sealy para el
Envejecimiento (SCOA):
Un centro multidisciplinario
con lazos internacionales
REBECA WONG

El Centro Sealy para el Envejecimiento (SCOA por sus
siglas en inglés) se encuentra en Galveston, dentro de
la Universidad de Texas, en la rama médica de la Unidad
de Ciencias de la Salud. A esta unidad pertenecen los
programas de la Escuela de Medicina, de Enfermería,
de Profesionales de la Salud y de Ciencias Biomédicas.
La universidad cuenta con tres institutos y 28 centros,
el Instituto de Humanidades Médicas, el Instituto de
Inmunidad e Infecciones y el Instituto de Ciencias
Ambientales.
El Centro Sealy para el Envejecimiento es una institución
líder en envejecimiento y longevidad; tiene un enfoque
multidisciplinario, ya que tiene como socios a prácticamente
todos los departamentos de la universidad. Uno de sus
objetivos centrales es que los adultos mayores tengan un
envejecimiento saludable y que vivan el mayor número de
años posible con una buena calidad de vida.
La misión del Centro Sealy es mejorar la calidad de
vida de los adultos mayores a través de educación,
investigación, servicios clínicos y sociales, participación
y difusión comunitaria. El Centro cuenta con más de 60
investigadores asociados que trabajan en cuatro grandes
grupos temáticos:
34
•Efectividad comparativa
•Salud de adultos hispanos
•Mantenimiento de independencia física
•Rehabilitación después de fracturas o enfermedad
Algunos ejemplos de los resultados de las investigaciones
que se están realizando y que son claves por la
interdependencia entre Estados Unidos y México son los
siguientes:
•Por lo menos uno de cada 5 mexicanos tiene un hijo
viviendo en Estados Unidos.
•Los inmigrantes mexicanos en Estados Unidos tienen
mejor salud que los mexicanos que viven en México y,
por lo tanto, gastan menos de su bolsillo y hacen menor
uso de los servicios asistenciales de salud.
•Los adultos mayores tienen una respuesta menor a la
insulina, lo cual disminuye el crecimiento muscular, pero
el ejercicio puede compensar este problema. El grupo de
investigación en esta línea ha realizado ensayos clínicos
controlados y ha encontrado nuevas herramientas
para mejorar el crecimiento muscular, como son el
levantamiento de pesas ligeras por los adultos mayores,
la ingesta de suplementos de aminoácidos esenciales y
andrógenos en mujeres adultas, cantidades moderadas
de proteínas por comida y el uso de gravedad artificial en
adultos que están en cama. En el cuadro 1 se presenta
otro tipo de investigaciones en hispanos y latinos
financiadas por los Institutos Nacionales de Salud.
Cuadro 1. Investigaciones sobre hispanos y latinos financiadas
por los Institutos Nacionales de Salud (NIH, por sus siglas en
inglés) hasta 2010.
En el Centro Sealy para el Envejecimiento se están
desarrollando otros centros de excelencia que representan
la diversidad de iniciativas de investigación geriátrica y en
medicina, a saber:
• Claude Pepper Older Americans Independence Center
• Center for Health and Health Disparities
• Acute Care for Elders Unit (ACE)
• Centro Colaborador OMS/OPS para Envejecimiento y
Salud
El Centro Claude Pepper fomenta la independencia entre
los adultos mayores. Se inició en 1999, con una beca de
cerca de 6 millones de dólares de los Institutos Nacionales
de Salud. Su objetivo es estudiar las intervenciones
nutricionales, hormonales y de ejercicio para mantener la
función muscular de los adultos mayores.
El Centro para la Salud y la Inequidad en Salud recibió una
beca de 9 millones de dólares por cinco años de Helen Eich
para estudiar diferenciales en salud con un enfoque en los
hispanos.

La Unidad de Cuidados Agudos para los Adultos es una
unidad muy especial porque fue el primer hospital en Texas
que se dedicó exclusivamente a cuidar a los adultos mayores
con enfermedades agudas. Es un modelo de investigación
interdisciplinario para ayudar a prevenir la decadencia física
después de una hospitalización y su propósito es reducir
las complicaciones que siguen a ésta.
El Centro Colaborador OMS/OPS para Envejecimiento
y Salud es el que tiene una colaboración central con el
Instituto de Geriatría de México.
CENTRO COLABORADOR OMS/OPS SOBRE
ENVEJECIMIENTO Y SALUD:
ORIGEN E INICIATIVAS
En el año 2000, el SCOA inició una exploración para
expandir y mejorar la investigación sobre poblaciones latinas
y ampliar las colaboraciones internacionales. La Dra. Martha
Peláez, consejera regional de la Organización Panamericana
de la Salud sobre envejecimiento y salud, aportó ideas y
apoyo para promover el establecimiento de un centro
colaborador. Así, en 2005, la OMS y la OPS designaron
a la Universidad de Texas, Rama Médica (UTMB) como
un Centro Colaborador sobre Envejecimiento y Salud.
Al año siguiente, la UTMB buscó a un investigador con
reputación internacional en envejecimiento en América
Latina para dirigir el centro colaborador y en 2009, la
OMS/OPS ratificó la designación de la UTMB como
centro colaborador por 4 años más. Actualmente existen
tres centros colaboradores OMS/OPS para investigación y
educación geriátrica o envejecimiento, de los cuales el de
la UTMB es el único en América del Norte.
La misión del centro es colaborar con la OPS y la OMS
en la identificación de instituciones en México y el resto
de América Latina para establecer lazos para avanzar en
la investigación y buscar oportunidades para la formación
clínica y científica con enfoque en adultos mayores. Las
actividades del centro son: fomentar las colaboraciones
entre la región a través de investigaciones conjuntas,
apoyar la formación de recursos humanos, compartir
conocimientos y datos, y participar en eventos conjuntos.
El centro ha establecido un programa formal de visitas
académicas, en las que investigadores de América Latina
estudian en UTMB en periodos de 3 a 12 meses. El
programa se desarrolla a partir del establecimiento de
contactos con instituciones en México y el resto de América
CENTRO SEALY PARA EL ENVEJECIMIENTO (SCOA)
Cuadro 2. Colaboración y proyectos del Centro Colaborador OPS/OMS.
Latina. Los visitantes interactúan con los investigadores de
este y otros centros de la UTMB, así como con estudiantes
de doctorado y maestría de esta universidad. Los visitantes
trabajan en proyectos de investigación predefinidos, como
los programas de posdoctorado. Este programa tiene una
duración de 12 a 24 meses y los participantes se vuelven
futuros colaboradores. Algunos ejemplos de colaboraciones
internacionales se presentan en el cuadro 2.
También se dan colaboraciones a través de becas como la
Fogarty International Research Collaboration Award de
los Institutos Nacionales de Salud (R03 TW007614),
como fue el caso del equipo de investigación en Bogotá,
Colombia, dirigido por Carlos Cano, MD (PI-Colombia). El
proyecto conjunto examina el proceso de discapacidad en
adultos mayores de origen latino usando bases de datos
poblacionales como el Hispanic Established Populations
Epidemiologic Study of the Elderly (Hispanic EPESE) y el
estudio SABE (Salud, Bienestar y Envejecimiento) en siete
ciudades de América Latina.
Las actividades planeadas para el periodo 2010-2014 son
conferencias, talleres, publicaciones para mejorar la práctica
clínica y la investigación científica. Se incluye, además,
refinar la currícula educacional, influir en políticas de salud,
continuar y mejorar el programa de visitas académicas
con instituciones asociadas, crear becas clínicas y/o de
investigación para posdoctorado y propiciar oportunidades
de intercambio para estudiantes de maestría y doctorado.
El compromiso de la UTMB con América Latina es
específicamente con tres centros colaboradores OMS/OPS:
el Centro Colaborador OMS en Enfermedades Tropicales,
el Centro Colaborador OMS/OPS de Capacitación en
Salud Internacional y el Centro Colaborador OMS/OPS en
Envejecimiento y Salud.
35

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Transcripción y traducción: Delia Magdalena Namihira
Guerrero
36

EXPERIENCIAS
INTERNACIONALES
La Red de Envejecimiento de
España (RETICEF)
FRANCISCO JOSÉ GARCÍA GARCÍA

El establecimiento de la Red de Investigación en
Envejecimiento en España (RETICEF) ha costado
mucho esfuerzo porque inicialmente no se veía como
necesaria. Se ha logrado gracias a personajes como el Dr.
Leocadio Rodríguez Mañas, coordinador actual de la Red.
Según una anécdota narrada por Verbrugge (2005), un
biólogo dijo en un congreso que había logrado aumentar
la edad de las moscas, de lo que se sentía muy ufano; en
algún momento le preguntaron cómo estaban las moscas
y él comentó que no tenían alas. Esta anécdota ilustra el
cambio del sentido de la investigación sobre envejecimiento
de la red, que ahora está más orientado a la calidad de
vida (discapacidad y fragilidad) y no a las enfermedades.
En el esquema de Verbrugge (figura 1) se observa que
el envejecimiento es un fenómeno muy complejo, con
múltiples factores y moduladores de riesgo y protectores
que actúan entre sí. Este esquema complejo se da también
en el estudio de la fragilidad, por lo que, apoyados en esta
aproximación, se estableció una serie de principios sobre la
que debe basarse la red de envejecimiento español:
•Propiciar el desarrollo de proyectos colaborativos que
impulsen la investigación tradicional, subrayando la
importancia de que los grupos se integren.
•Impulsar la creación de cohortes poblacionales.
•Promover la suficiencia financiera, facilitando la
captación activa de fondos de investigación nacionales
y europeos, públicos y privados.
•Realizar una investigación competitiva dentro del
contexto europeo, que permita establecer nexos con las
redes de excelencia en el seno de los programas Marco
de la Unión Europea.
Figura 1. Modelo de Verbrugge sobre el proceso de envejecimiento
(modificado).
38
La Red de Envejecimiento aglutina a su vez a cuatro redes
de investigación, conformadas por distintos grupos: la Red
de Investigación básica (26 grupos), la de Enfermería
(1 grupo de evaluación de cuidados de enfermería), la
Clínica (6 grupos clínicos con perfil poblacional) y la de
Biomecánica (3 grupos) (figura 2).
Figura 2. Proporción de las áreas de investigación de la Red de
Envejecimiento (RETICEF).
Los investigadores están distribuidos por toda España,
en 12 universidades, en 14 hospitales, en varios centros
de investigación de excelencia y en un centro privado
dedicado a la estructura ósea (figura 3).
Figura 3. Distribución de los investigadores de RETICEF por
centro de investigación.
Los principales programas de la red son (figura 4):
• Programa 1: Endocrinología y Nutrición. Líneas:
Nutrición; hormonas y envejecimiento; diabetes,
resistencia a la insulina y síndrome metabólico.
• Programa 2: Cardiovascular. Líneas: Salud y riesgo
cardiovascular; biopatología de la pared vascular;
disfunción endotelial.

• Programa 3: Sistema nervioso. Líneas: Muerte
neuronal, neurodegeneración y neuroprotección;
neuroendocrinología; deterioro cognitivo y demencia.
• Programa 4: Envejecimiento celular/estrés oxidativo.
Líneas: Longevidad y cronobiología; señalización
celular; estrés oxidativo, daño celular y enfermedad;
inmunosenescencia.
• Programa 5: Sistema músculo-esquelético. Líneas:
Ejercicio físico, sistemas fisiológicos y estatus funcional;
osteoporosis, caídas y patología osteoarticular.
• Programa 6: Epidemiología y servicios de salud.
Líneas: Factores de riesgo de fragilidad y discapacidad;
cuidados y cuidadores; eficacia de intervenciones;
gestión y servicios sanitarios.
Figura 4. Distribución de las líneas globales de investigación de
todos los grupos de RETICEF.
La estructura de la red es muy simple, como se muestra en
la figura 5.
Figura 5. Estructura de la Red de Envejecimiento.
PLATAFORMAS
LA RED DE ENVEJECIMIENTO DE ESPAÑA (RETICEF)
Hay tres estructuras que facilitan la integración de las
investigaciones y del trabajo realizado por los grupos:
Gerobiol, Geroinfo y Gerolab.
GEROBIOL (Biobanco de modelos animales y tejidos
aislados). En esta plataforma participan 9 grupos, uno
con un modelo transgénico (SAM), dos para modelos de
Alzheimer y los modelos de osteoporosis y daño renal, con
un mantenimiento anual de 80 641 euros. Su tarea es la
distribución de muestras o animales, adquisición de crías o
estabulación por parte de la institución que aloja al grupo.
GEROLAB (Laboratorio de pruebas específicas).
Participan 7 grupos, con un mantenimiento anual de 81
600 euros. Su actividad es la determinación de estudios
bioquímicos de los sujetos incluidos en el Estudio Toledo
de Envejecimiento Saludable (ETES), del cual se han
procesado 1 752 muestras.
GEROINFO (Unidad de informática y estadística). Hay
un solo grupo, cuya actividad es la base de datos del
Estudio Toledo y la página web.
En 2006 se intentó hacer una plataforma de genética, la
cual hasta este momento no ha progresado.
La red cuenta con un programa de movilidad y formación
de investigadores, el cual se ha centrado en dos actividades.
La primera de ellas es una maestría interuniversitaria,
interdisciplinaria, en modalidad tanto presencial como
a distancia; la segunda es un programa de estancias de
clínicos en formación (preferentemente MIR con actividad
de investigación) y becarios predoctorales en los grupos de
la red, así como en grupos de excelencia no pertenecientes
a ésta pero con los que se ha mantenido una colaboración
estable.
La actividad de la movilidad y formación entre grupos
clínicos y básicos de la red se ha considerado de
interés estratégico por dos razones: conseguir una
formación integral en el área de envejecimiento para
los futuros investigadores y mejorar la capacitación de
los investigadores clínicos en temas de metodología de
investigación. Esta segunda razón se consideró prioritaria,
al existir una carencia de grupos de calidad en investigación
clínica sobre envejecimiento y fragilidad en España.
39

INSTITUTO DE GERIATRÍA
El financiamiento del programa se ha ido reduciendo
progresivamente, al mantenerse fijo su presupuesto (60
mil euros por año) y a pesar de haberse triplicado el número
de grupos (de 12 grupos a los 34 actuales). A pesar de
ello, se han financiado casi un centenar de estancias y
se ha promovido la asistencia de residentes y becarios
predoctorales a las Reuniones Científicas de RETICEF.
Una de las virtudes de la Red, sobre todo en España, es que
a pesar de tener poca tradición epidemiológica en términos
generales y que a nivel poblacional de envejecimiento no
había casi nada, el estudio ETES sobre envejecimiento
saludable se empotró dentro de la red. Este estudio de
cohorte está en análisis, ya que concluyó en 2009 y ha
servido de soporte para grupos clínico-epidemiológicos y
grupos básicos que interactúan entre sí. Los grupos básicos
ahora están manejando muestras sanguíneas en humanos.
La cohorte del ETES está conformada por 5 grupos básicos:
estrés oxidativo, inflamación, ejes hormonales, biorritmos
y genética. Hay además una serie de grupos clínicoepidemiológicos
conformados por el grupo de fragilidad,
fibrilación auricular, deterioro cognitivo, cuidados en
enfermería y biomécanica, entre otros (figuras 6 y 7).
Figura 6. Soporte básico epidemiológico. Conformación de los
grupos básicos en el Estudio Toledo Envejecimiento y Salud
(ETES).
ESTUDIO TOLEDO SOBRE ENVEJECIMIENTO Y
SALUD
El estudio Toledo es un estudio poblacional, prospectivo,
de cohorte abierta con cortes transversales cada tres años.
El estudio Toledo está constituido por 2 500 sujetos, de
los cuales 1 965 fueron evaluados por psicólogos y por
enfermería, obteniéndose 1 752 muestras. Se realizaron
asimismo entrevistas con duración aproximada de 3 horas,
40
Figura 7. Soporte básico epidemiológico. Conformación de los
grupos clínico-epidemiológicos en el ETES.
puerta a puerta, con cerca de 300 variables; se realizaron
también mediciones biomédicas antropométricas, clínicas,
de electrocardiogramas y acelerometría, entre otras. Se pidió
permiso para obtener las bases de datos administrativos y
se tomaron muestras sanguíneas, todo esto apoyado por
la plataforma de laboratorio. Para futuras mediciones y
para probar nuevas hipótesis, se almacenó plasma, ADN
y leucocitos. Ya se han analizado las muestras para las
variables biológicas relacionadas con fragilidad.
Además del estudio Toledo, la red tuvo la bondad de
integrar otros estudios que había en España, como los
de Peñagrande y Albacete. Al igual que el Toledo, estos
últimos son estudios dedicados principalmente a la
fragilidad (figura 8). La bondad de los tres estudios para
dar estimaciones de este proceso es que las variables son
homologables. Otro estudio es el de Leganés, iniciado
en la década de 1990. El estudio Alzira trabaja con una
población de centenarios de una zona particular; ahora
sólo tiene 32 personas, pero se quiere llegar hasta 50;
la gran ventaja del estudio es que los sujetos están muy
bien evaluados. Se han estudiado los genes asociados a la
Figura 8. Estudios poblacionales que se están llevando a cabo en
España sobre envejecimiento y fragilidad.

longevidad, antioxidantes, genes que codifican enzimas
que deacetilan el ADN, factores de transcripción, genes
relacionados con la hormona de crecimiento que con un
grupo control y los genes candidatos se probarán en la
cohorte del estudio Toledo.
El problema de los estudios es que, en principio, están
dedicados al estudio de la fragilidad; sin embargo,
como empezaron antes de la creación de la Red, cada
investigador ha decidido su propia metodología. Se podrán
hacer estimaciones de la fragilidad, pero no en referencia
a factores de riesgo, ya que los datos no son comparables.
Actualmente se está valorando en España la posibilidad de
pasar a otro tipo de proyectos colaborativos. Por ejemplo,
intentar varios estudios epidemiológicos con un mismo
tronco común y, dependiendo de las preferencias de los
investigadores, profundizar en variables específicas. Un
ejemplo se presenta en la figura 9, usando como símil la
molécula de un polímero cuyo núcleo siempre puede ser
identificado del mismo modo por todos los investigadores,
Figura 9. Modelo de colaboración para los estudios
epidemiológicos.
como el caso del mini-mental para demencia y, si se quiere
profundizar en la parte neuropsicológica, se podrá hacer
una evaluación posterior más extensa u otro grupo que
quiera profundizar en el área de nutrición, también podrá
hacerlo. Se está discutiendo ahora cuál será el núcleo del
proyecto.
A tres años de creada, la Red de Envejecimiento ha
obtenido financiamiento para llevar a cabo los siguientes
proyectos:
a) Proyecto multicéntrico “Factores asociados a
fragilidad como predictores de hospitalización, deterioro
funcional, necesidad de cuidados y consumo de recursos
en población anciana”, subvencionado por el Instituto de
LA RED DE ENVEJECIMIENTO DE ESPAÑA (RETICEF)
Salud Carlos III para el periodo 2008-2009. Participan
6 grupos de RETICEF.
b) Proyecto multicéntrico “Análisis de los pacientes
con osteoporosis posmenopáusica que desarrollan
fractura bajo tratamiento con fármacos antirresortivos”.
Financiación FIS 2006-2008. Participan 12 grupos de
RETICEF.
c) Evaluación del daño mitocondrial en el modelo de
Parkinson experimental inducido por MPTP en ratones
knockout para la melatonina (Nodos de Sevilla y de
Granada). Proyecto de Excelencia de la Consejería de
Innovación, Ciencia y Empresa, Junta de Andalucía.
d) Expresión de genes de longevidad en centenarios:
relación con parámetros clínicos de longevidad. Proyecto
realizado en colaboración con la Universidad de Valencia
y con el grupo de investigación del Hospital de la Ribera.
Agencia financiadora: Generalitat Valenciana.
e) Estudio de la calidad del sueño mediante el análisis de
ritmos circadianos sobre una población de 120 sujetos
de la cohorte de Toledo. Organismo: Chronobiotech
SL (empresa innovadora de base tecnológica), en
colaboración con el Laboratorio de Cronobiología de la
Universidad de Murcia, Hospital Virgen del Valle-ISCIII-
Investén.
f) Internacionales: 1 proyecto europeo, 1 workshop
europeo (“Health.2010.2.2.2-5: frailty and its
implications in modern societies”), 1 proyecto para
evaluar factores asociados a fragilidad en colaboración
con Francia, Reino Unido, México, Costa Rica y Estados
Unidos; colaboración con el grupo Ciberdem; proyecto
colaborativo para desarrollo del kit diagnóstico de
fragilidad (Kruger, otros participantes europeos), entre
otros.
Además, la red cuenta con otros valores añadidos, como
son:
• La puesta en marcha de un estudio longitudinal de
cohortes que ha incluido a más de 2 500 ancianos, con
una fenotipación exhaustiva gracias a la colaboración de
muchos grupos de distintas disciplinas.
• La formación integral en Ciencias del Envejecimiento a
investigadores básicos y clínicos.
• La consolidación de grupos clínicos.
• El intercambio de información y de conocimiento
personal de gran interés estratégico a través de las
reuniones científicas.
41

INSTITUTO DE GERIATRÍA
• Acceso a colaboraciones con el Centro Nacional de
Investigaciones Cardiovasculares de España, el Centro
Nacional de investigaciones Oncológicas y el Consejo
Superior de Investigaciones Científicas.
• Presentación de Proyectos Europeos (1 proyecto
“básico”, 1 proyecto para workshop, 1 colaboración
del programa Ciencias y Tecnología para el Desarrollo
(CYTED), 1 colaboración del programa Acciones
Integradas y la Universidad de Burdeos).
• Incorporación a colaboraciones internacionales
(el estudio 3C, CRELES (Costa Rica: Estudio de
Longevidad y Envejecimiento Saludable), el estudio
Coyoacán, el Established Populations Epidemiologic
Study of the Elderly (EPESE) del National Institute on
Aging (Estados Unidos).
En materia de difusión y diseminación, se cuenta ya con la
publicación del libro Actualizaciones en aspectos básicos y
clínicos del envejecimiento, con la colaboración de varios
grupos de la red, las reuniones científicas de la red (Toledo,
Madrid, Oviedo y Valencia), dos de las cuales se han hecho
coincidir con el Congreso de la Sociedad Española de
Medicina Geriátrica y una con el de la Sociedad Española
de Ciencias Fisiológicas. Se han realizado, además, cursos
de formación, campañas de divulgación de temas de
envejecimiento en colaboración con sociedades científicas,
acuerdos de colaboración con entidades científicas,
propuesta de conferencia europea para consensuar la
definición operativa de fragilidad, presentación de RETICEF
en el OCC (Santa Bárbara, 2010) y la confección de página
web con el patrocinio de empresas privadas.
Las fortalezas de la red son principalmente la constitución y
la evaluación del Estudio Toledo –una cohorte longitudinal
con más de 2500 ancianos, fenotipación y colaboración
multicéntrica y multidisciplinaria–, cuyos resultados
empiezan a obtenerse y se revelan como una fuente de
referencia de datos epidemiológicos, metabolómicos,
genómicos y de salud pública. A partir de la creación de
plataformas para estudios básico-clínicos de modelos de
envejecimiento, la conexión prometedora con grupos de
nivel mundial, españoles e internacionales, el financiamiento
recibido, la actividad científica y de transferencia, la
movilidad de los investigadores y el valor añadido, bien
puede decirse que los dos aspectos más relevantes de
RETICEF son la puesta en marcha del Estudio Toledo, así
como la formación integral en Ciencias del Envejecimiento
dirigida a investigadores básicos y clínicos.
42
Las debilidades de RETICEF son, por otra parte, una
mayor definición de su estructura actual y óptima en
cuanto al número de grupos, asunto que podría estar
sobredimensionado, así como la composición de grupos
básicos y clínicos y su grado de participación y colaboración.
Sería conveniente focalizar con más precisión los objetivos
y separarlos de los programas. También es conveniente que
exista mayor interrelación básica-clínica y un rediseño del
número de grupos. Entre los mejores artículos de cada área
aún hay muchos que no son colaborativos (sólo 7 lo son),
por lo que a juicio del evaluador hay muchos grupos poco
integrados, lo que puede suponer más un lastre que una
oportunidad.
REFERENCIA
Verbrugge, L. (2005) “Flies without wings”. En: Carey et
al., Longevity and Frailty. Heidelberg: Springer Verlag.
Transcripción: Delia Magdalena Namihira Guerrero

GRUPO DE TRABAJO
Biología del envejecimiento
Coordinador:
Rafael Villalobos Molina,
Universidad Nacional Autónoma de México
Relatores:
Ricardo Quiroz Báez,
Instituto de Geriatría
Luis Bernardo Tovar y Romo,
Instituto de Geriatría
Expertos:
Armando Aranda Anzaldo,
Universidad Autónoma del Estado de México
Clorinda Arias Álvarez,
Universidad Nacional Autónoma de México
Victoria Campos Peña,
Instituto Nacional de Neurología y
Neurocirugía
Rosalinda Guevara Guzmán,
Universidad Nacional Autónoma de México
Gabriel Gutiérrez Ospina,
Universidad Nacional Autónoma de México
Lourdes Massieu Trigo,
Universidad Nacional Autónoma de México
Shaday Michán Aguirre
Instituto de Geriatría
Beatriz Montes Mena,
Instituto de Geriatría
Julio Morán Andrade,
Universidad Nacional Autónoma de México
Agustín Lugo Radillo,
Instituto de Geriatría
Armando Luna López,
Instituto de Geriatría
Argelia E. Rojas Mayorquín,
Instituto de Geriatría
Iván Velasco Velázquez,
Universidad Nacional Autónoma de México

INTRODUCCIÓN
El envejecimiento es un proceso biológico cuyos
mecanismos celulares y moleculares aún no se
conocen por completo y su entendimiento constituye uno
de los grandes retos que tienen la biología y la medicina
modernas. Durante el proceso de envejecimiento se
presentan diferentes eventos que pueden ser estudiados
desde casi todas las disciplinas de la biomedicina y de las
ciencias relacionadas con ésta y donde la biotecnología y
la biología de las células troncales brindarán aportaciones
muy importantes para el entendimiento de dicho proceso.
El involucramiento de todas estas áreas del conocimiento
permite un abordaje multi y transdisciplinario del tema.
El envejecimiento puede definirse como un fenómeno
multifactorial que en sistemas biológicos se caracteriza por
la pérdida progresiva de la homeostasis debido a la reducción
de sus capacidades adaptativas ante diversos estímulos,
ya sean intrínsecos o extrínsecos. Este es un proceso
dependiente del tiempo que tiene repercusiones desde el
nivel celular hasta el sistémico. Desde la perspectiva de la
biología del desarrollo, se ha propuesto al envejecimiento
como la etapa final del desarrollo ontogénico del individuo.
En los seres humanos el envejecimiento precisa no sólo
un deterioro fisiológico, sino también alteraciones en sus
habilidades psicosociales.
El envejecimiento puede ser catalogado como “exitoso” o
patológico. En el primer caso, los individuos no presentan
enfermedades o alteraciones psicosociales, aunque sí
muestran una disminución general de sus ritmos biológicos
y capacidades funcionales. En los casos patológicos,
los individuos desarrollan enfermedades asociadas al
envejecimiento, las cuales son responsables del deterioro
de su calidad de vida. La combinación tanto de factores
genéticos como medioambientales, psicosociales y
culturales determinarán el camino que tomará este proceso.
Al ser el envejecimiento un proceso universal, irreversible y
de cambio deletéreo, el cual se presenta después de que el
organismo ha alcanzado su máximo grado de maduración,
el estudio de los mecanismos implicados en su desarrollo es
de fundamental importancia.
En las discusiones del grupo de biología del envejecimiento
participó un conjunto heterogéneo de especialistas en
44
diferentes campos de la investigación experimental.
Durante la primera sesión, se presentaron tres temas
relevantes para el estudio de la biología del envejecimiento:
algunas teorías sobre estrés oxidante como causas del
envejecimiento, la neurodegeneración y la fisiología del
endotelio vascular.
Durante estas presentaciones, se hizo evidente la
participación de diversos campos de la investigación
biomédica cuyas aportaciones pueden contribuir al
entendimiento de los procesos del envejecimiento natural
y de las patologías asociadas al mismo. Pero también
se hicieron manifiestas algunas de las múltiples áreas
que actualmente no están siendo abordadas de manera
suficiente y que abren oportunidades para su exploración.
Aunque es claro que en México existe un gran número
de grupos de investigación de alto nivel que abordan
diferentes temas de investigación experimental en diversas
instituciones, muy pocos de ellos responden preguntas
directamente relacionadas con la biogerontología.
Como resultado de nuestra discusión, se hizo evidente la
necesidad de unificar el concepto del objeto de estudio:
el proceso biológico del envejecimiento. Una acción
indispensable a partir de la cual se podrán definir las pautas
para el abordaje de las futuras investigaciones en esta
área y que permitirá también definir el tipo de modelos
experimentales que son indispensables para la generación
de conocimiento en esta materia.
Se propuso una gran variedad de temas pendientes de
abordar en este tema, desde la integración de los modelos
experimentales para identificar los mecanismos moleculares
y celulares que regulan el envejecimiento diferencial de
las distintas células, órganos, tejidos y sistemas, hasta los
procesos patológicos asociados al fenómeno.
Se discutió sobre el impacto del estudio de los mecanismos
reguladores de la diferenciación celular de las células
troncales y sus nichos, las cuales tienen implicaciones
potenciales en la biomedicina regenerativa, un tema de
especial interés en el campo gerontológico. De la misma
manera, se habló de los diferentes niveles de regulación
de los procesos celulares –genéticos, epigenéticos,
proteómicos– y de la señalización intracelular que se
modulan de manera diferente dependiendo del contexto
celular.

No se dejaron de lado procesos importantes que participan
en el envejecimiento biológico como: la homeostasis
de calcio intracelular, la respuesta al estrés, la plasticidad
fenotípica y los polimorfismos humanos asociados a la
longevidad, entre otros.
Resulta ahora una tarea importante asignar las prioridades
a los diversos temas de investigación identificados en
nuestra sesión de expertos. El objetivo es promover la
generación de conocimiento en las diversas áreas de la
biología del envejecimiento –incluyendo a las patologías
asociadas– y promover la colaboración entre diversas
instituciones de investigación que existen en nuestro
país. Los investigadores consolidados de las mismas
que participaron en la sesión han mostrado un interés
genuino en el desarrollo de proyectos relacionados con
la investigación sobre biología del envejecimiento y en la
colaboración con los investigadores del área biomédica del
naciente Instituto de Geriatría.
OBJETIVOS
Analizar el estado actual de la investigación básica en el
campo de la biología del envejecimiento a nivel nacional,
tomando en consideración los siguientes ejes rectores:
1. Identificación de las condiciones imperantes, así como
las limitaciones de la investigación en esta área del
conocimiento, teniendo en consideración los recursos
humanos, la infraestructura, el financiamiento y
las dinámicas de colaboraciones multidisciplinarias
nacionales e internacionales.
2. Definición consensuada de las líneas de investigación
prioritarias dentro del área.
3. Definición de estrategias institucionales y académicas
que permitan impulsar y promover proyectos de
investigación en envejecimiento.
4. Impulso del trabajo inter y transdisciplinario entre los
distintos grupos de investigación pertenecientes a las
diversas instituciones representadas en la reunión.
5. Establecimiento de los primeros acercamientos entre
los miembros de la Red de Envejecimiento, Salud y
Desarrollo Social.
TEMAS Y LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
BIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO
Como resultado de las dos sesiones de trabajo en las
cuales participó el grupo de expertos, se identificaron los
siguientes temas relevantes en el campo de la biología
del envejecimiento, mismos que hasta el momento han
sido poco explorados o incluso no han sido abordados por
grupos de investigación nacionales.
Mecanismos del envejecimiento sistémico
•Identificación de los mecanismos biológicos que
participan en el incremento de la tasa de envejecimiento
una vez que el organismo ha alcanzado la madurez
reproductiva.
•Estudio de los cambios en los ritmos de desarrollo
(heterocronía).
•Pérdida de la innervación somática, como evento
promotor del envejecimiento.
•Características moleculares, celulares y fisiológicas
determinantes de los procesos de envejecimiento
exitoso y patológico.
•Estudio de vías metabólicas involucradas en los procesos
de reparación y crecimiento.
•Cronobiología de los procesos de desgaste orgánico
y sistémico, así como de la aparición y evolución
de enfermedades crónicas y agudas relacionadas al
envejecimiento.
•Cambios postraduccionales implicados en los procesos
de envejecimiento.
•Estudio de las diferencias genotípicas relacionadas con
la tasa de envejecimiento entre distintas poblaciones.
Alteraciones fisiológicas y eventos promotores de la
senescencia celular
•Efectos de la acumulación de alteraciones moleculares y
celulares producto de procesos oxidantes.
• Estudio de las vías de señalización involucradas con
los procesos de desarrollo y envejecimiento, en las
cuales participen moléculas derivadas del metabolismo
oxidante, ya sea como señalizadores y/o promotores de
los mismos.
• Estudio de la senescencia celular como resultado de
insultos genotóxicos, estrés celular y presión ambiental.
45

INSTITUTO DE GERIATRÍA
46
• Pérdida de la permisividad estructural durante el proceso
de división celular y otros cambios en la estructura y
morfología nuclear como mecanismo de senescencia
celular.
Mecanismos de neurodegeneración
• Análisis de los componentes biológicos asociados
al envejecimiento como factores de riesgo para
las enfermedades neurodegenerativas como las de
Alzheimer, Parkinson y Huntington.
• Reactivación aberrante del ciclo celular y su relación con
la muerte neuronal en las neuropatologías asociadas al
envejecimiento.
• Estudios sobre agregación de proteínas a nivel de
sistema nervioso central y periférico.
• Alteraciones en la homeostasis del calcio intracelular.
• Vulnerabilidad diferencial entre los distintos tipos
neuronales.
Mecanismos de neuroprotección
• Procesos de regeneración axonal.
• Estudio de la vascularización y reservas energéticas a
nivel cerebral.
• Bases moleculares y celulares de los efectos benéficos
del ejercicio físico y la dieta.
Genes de longevidad; regulación transcripcional,
epigenética y de la señalización intracelular
• Efecto de las vías de señalización intracelulares de
insulina y del factor de crecimiento similar a insulina
(IGF-1) sobre la regulación de la longevidad.
• Desacetilasas de histonas dependientes de NAD+ de la
familia de las sirtuinas.
• Cinasa mTOR como regulador intracelular clave en el
envejecimiento.
• Estudio de la señalización intracelular mediada por
la cinasa GSK-3β y su relación con la producción
energética durante el envejecimiento.
Estudio de los procesos biológicos característicos de los
sistemas envejecidos
• Neurogénesis y supervivencia neuronal en el cerebro
adulto.
• Análisis estructural de células posmitóticas, las cuales
presentan características de células senescentes de
fenotipo proliferante (neurona como modelo de
estudio).
• Análisis de los cambios en la forma y función de
diversos órganos, desde una perspectiva ontogénica y
de plasticidad fenotípica.
• Abordaje de modelos experimentales, los cuales
permitan comprender los procesos de heterocronía
sistémica durante el desarrollo y el envejecimiento. Esto
es, estudiar los mecanismos implicados en el control
de distintas tasas de envejecimiento observadas en los
diversos órganos dentro de un mismo organismo.
• Estudio de la hipertrofia celular.
• Análisis de las modificaciones del transcriptoma,
proteoma, acetiloma y metaboloma, durante el
envejecimiento.
• Estudiar los cambios en las interacciones celulares
dentro de un órgano a lo largo del tiempo.
• Reprogramación genética y desdiferenciación celular en
estadios tardíos de desarrollo.
• Análisis molecular y celular de los nichos de células
troncales.
CONCLUSIONES
Durante la mesa de trabajo en biología del envejecimiento
se reafirmaron dos aspectos fundamentales de la función
de la investigación biomédica básica experimental en el
campo del envejecimiento, los cuales nos permitirán el
desarrollo de los objetivos propuestos durante el Encuentro:
• La principal tarea de los investigadores de nuestra
área es la generación de conocimiento y aportar al
entendimiento de los fenómenos naturales, desde el
nivel molecular hasta el sistémico.
• Se ratificó que el envejecimiento es un proceso
natural, no patológico, por el que atraviesan todos los
organismos vivos.
Sin embargo, es necesario el desarrollo de un concepto
unificado que defina el proceso de envejecimiento biológico
abordándolo desde una perspectiva evolutiva. A partir de
esta definición, dicho fenómeno puede ser estudiado de
forma más objetiva. En este sentido, se debe hacer una clara
distinción entre el envejecimiento fisiológico “exitoso” y el
envejecimiento patológico, identificando las características
individuales de cada tipo a fin de comprender mejor estos
procesos.

Debido al gran número de modelos experimentales que
existen para el estudio del envejecimiento, es necesario
hacer una selección cuidadosa de los mismos en función
de las preguntas que se pretende contestar; para este fin es
una prioridad alcanzar un consenso respecto al concepto
de envejecimiento que se manejará al interior de la Red.
Adicionalmente, requerimos de estrategias experimentales
basadas en concepciones novedosas del proceso de
envejecimiento y considerar que al estudiar un fenómeno
complejo en un modelo sencillo existe el riesgo de perder
la complejidad de dicho fenómeno, lo cual debe de ser
tomado en cuenta durante los desarrollos experimentales
y en la elección de los modelos de trabajo. En este sentido,
la utilización de modelos experimentales de algunas de
las patologías asociadas al envejecimiento puede brindar
información útil para el conocimiento de los procesos
asociados al mismo, por lo que necesitan ser explotados de
forma más extensa.
Aunque es necesario considerar el contexto tecnológico
al que se tiene acceso para el estudio del envejecimiento,
se requiere innovación desde el punto de vista técnico
y de desarrollo de conceptos, los cuales nos permitan
la generación de nuevo conocimiento producto de su
abordaje a partir de distintos niveles de análisis. Durante
la discusión se llegó a dos aspectos fundamentales a fin
de alcanzar esta meta. El primero requiere contestar
las preguntas con un abordaje global, y el segundo hace
hincapié en la vinculación entre los hallazgos realizados
en modelos experimentales con los determinantes clínicos
del fenómeno que estudiamos, para lo cual se requiere
promover la investigación traslacional del envejecimiento.
A nivel operativo, el grupo de trabajo llegó a las siguientes
conclusiones respecto a la investigación del envejecimiento
en México:
1. Es necesaria la integración de los miembros del
Instituto de Geriatría, como sede de la Red de
Envejecimiento, Salud y Desarrollo Social, así como
el desarrollo de colaboraciones científicas con los
investigadores de otras instituciones a fin de alcanzar
un avance en los temas rectores de la misma.
2. Abordar el estudio del envejecimiento desde una
perspectiva genética, genómica y proteómica nos
permite desarrollar importantes aportaciones al
entendimiento de estos campos. Este escenario es un
BIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO
nicho a desarrollar al existir muy pocos estudios en el
mundo en este sentido.
3. Se deben explorar las intervenciones en medicina
regenerativa y células troncales. Durante el encuentro
se abordó la posibilidad de realizar colaboraciones de
la Red de Envejecimiento tanto con otras redes como
con investigadores especializados en este tema (Red
de Desarrollo de Fármacos y Métodos de Diagnóstico
“Nuevas Tendencias de la Medicina”, contacto Dr.
Iván Velasco Velázquez, Instituto de Fisiología
Celular, UNAM).
ACCIONES PROPUESTAS
Corto plazo
• Desarrollo de un seminario en Biología del
Envejecimiento que tenga como sede al Instituto de
Geriatría, en el cual participen los miembros de la Red
en Envejecimiento, Salud y Desarrollo Social.
• Priorización de los temas de investigación enmarcados
en la Red en Envejecimiento, Salud y Desarrollo Social.
• Identificación de objetivos comunes entre grupos de
investigación.
• Identificación de infraestructura, tecnologías y
financiamiento disponibles para el desarrollo de
proyectos de investigación.
Mediano plazo
• Incorporación de los investigadores del área básica
del Instituto de Geriatría en el desarrollo de proyectos
en colaboración con investigadores establecidos
de otras instituciones, como una estrategia para el
fortalecimiento de la investigación básica en el Instituto
de Geriatría y para la promoción de la investigación en el
campo de la biología del envejecimiento dentro de otras
instituciones.
• Colaboración entre investigadores básicos y especialistas
clínicos en la identificación de marcadores biológicos
relacionados con patologías asociadas al envejecimiento
y fenómenos de fragilidad.
• Incorporación de especialistas en Geriatría en trabajos
de investigación.
Largo plazo
• Desarrollo conjunto de proyectos de investigación en
47

INSTITUTO DE GERIATRÍA
los temas relevantes de la biología del envejecimiento
identificados durante el Encuentro Nacional sobre
Envejecimiento y Salud.
• Realización de proyectos conjuntos derivados de las
preguntas y la priorización de los temas.
• Búsqueda de vínculos al interior de la red.
• Elaboración de proyectos con visión transdisciplinaria
con miembros de la red.
Finalmente, el grupo de trabajo en biología experimental
del envejecimiento que participó en la mesa de Biología
del envejecimiento durante el Encuentro Nacional
sobre Envejecimiento y Salud estuvo conformado por
especialistas en inmunología, neurodegeneración, estrés
oxidante, genética y células troncales, entre otros temas,
lo que nos permitió discutir acerca de la situación actual
de la investigación de los procesos celulares y moleculares
del envejecimiento, con especial énfasis en aquellos que
ocurren en el sistema nervioso. En conjunto, el grupo
identificó los temas sobre los que debe ponerse mayor
atención en la investigación básica en México y promover
directrices para el avance del conocimiento científico en
este campo. Adicionalmente, se identificaron objetivos
comunes entre los diferentes laboratorios nacionales
que permitan establecer colaboraciones científicas que
impulsen el desarrollo de la investigación gerontobiológica
básica. En este contexto, en la medida en que logremos
entender cómo se regulan los procesos de envejecimiento,
en el largo plazo, lograremos mejorar la calidad de vida de
los individuos, uno de los asuntos torales pendientes desde
la perspectiva de salud pública.
48

GRUPO DE TRABAJO
Coordinador:
Clemente Zúñiga Gil,
Hospital Universitario de Tijuana
Relatora:
Dolores Mino León,
Instituto de Geriatría
Fragilidad
Expertos:
Carlos D’Hyver de las Deses de Juillac y Wiechers,
Hospital ABC
José Juan García González,
Instituto Mexicano del Seguro Social
David Leal Mora,
Universidad Autónoma de Guadalajara
Nora Torres Carrillo,
Instituto de Geriatría
Liliana Ruiz Arregui,
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición ”Salvador Zubirán”
Sara Gloria Aguilar Navarro,
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición ”Salvador Zubirán”
José Alberto Ávila Funes,
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición ”Salvador Zubirán”

JUSTIFICACIÓN
La fragilidad es un síndrome geriátrico, resultado de la
reducción multisistémica de la capacidad de reserva,
lo que implica un alto riesgo de generar consecuencias
adversas en los adultos mayores. Ha sido difícil definirlo
de forma objetiva dada su complejidad; sin embargo, un
aspecto que se ha evidenciado es el hecho de que debe ser
abordado como un concepto multidimensional, resultado
de factores físicos, psicológicos, sociales y ambientales.
OBJETIVO DE LA MESA
Integrar el conocimiento nacional e internacional disponible
en la literatura sobre fragilidad para identificar grupos
de investigación nacionales e internacionales y definir
necesidades de nuevo conocimiento, lo cual ayudará a
plantear líneas de investigación estratégicas.
METODOLOGÍA
Se realizó una mesa de trabajo integrada por expertos en
el tema de fragilidad, un relator y un coordinador. Estos
últimos elaboraron el temario a desarrollar, así como la
asignación de temas a los invitados, a quienes se pidió
realizar un breve documento en el que se considerara el
lugar de conocimiento actual, hacia dónde es necesario
dirigirse, los recursos disponibles para continuar la
investigación en esa dirección y las necesidades que deben
cubrirse para hacerlo.
La mesa de trabajo se dividió en dos partes; en la primera
cada participante presentó su tema en diez minutos y en la
segunda se trabajaron las conclusiones.
1. Desarrollando una definición
La definición de fragilidad es hasta el presente un tema
controversial, debido a que no existe un consenso sobre
su exacta descripción. La fragilidad es, pues, un síndrome
mal definido, poco comprendido para unos y ambiguo para
otros; con posibilidad de ser confundido o mezclado con
términos como falla para progresar (“failure to thrive”),
pérdida de vitalidad, deslizamiento, síndrome de desgaste,
etc.
En un esfuerzo por darle precisión, se han utilizado
diferentes parámetros, pero sólo se ha logrado diversificar
50
su concepto. Una definición clara y precisa de la fragilidad
facilitaría la comprensión de este síndrome y, por ende, en
el estudio de los mecanismos de prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación integral de la persona adulta
mayor.
Entre los criterios descritos se encuentran los médicos,
tales como presencia de enfermedades crónicas,
alteración de la marcha, déficits sensoriales, caídas de
repetición, polifarmacia, hospitalizaciones frecuentes y
mala autopercepción de la salud. Un segundo grupo de
criterios son los funcionales entre los que se mencionan
la dependencia para las actividades básicas de la vida
diaria y la dependencia en actividades instrumentales de
la vida diaria (AIVD). Los socioeconómicos abarcan vivir
solo, viudez reciente, edad mayor a los 80 años y bajos
ingresos económicos. Los criterios cognoscitivos/afectivos
incluyen la depresión y el deterioro cognitivo.
Dado que la gran mayoría de los autores concuerda con lo
anterior, definimos a la fragilidad como un estado asociado
al envejecimiento y como un síndrome, tiene un fenotipo
de expresión que permite identificarlo y diferenciarlo
de la comorbilidad o de la discapacidad, aunque estas
últimas se pueden superponer o potenciar; por otro lado,
es un continuo cuyo inicio es silencioso, pero que se
hace evidente al sumarse deterioros y llega al umbral de
la discapacidad cuando el organismo no tiene una reserva
homeostática, lo que ocasiona pérdida de la resistencia a
los agentes estresantes del medio ambiente.
2. Síndrome o estado “fisiopatológico”
Desde la perspectiva tradicional de la medicina, un síndrome
se define como un conjunto de signos y síntomas asociados
con un proceso patológico común, que juntos expresan un
cuadro clínico típico; los ejemplos clásicos son el síndrome
de Cushing o el síndrome metabólico; sin embargo, desde
la perspectiva de la Geriatría, un síndrome es el acumulo de
déficits en diferentes sistemas que resultan en un efecto
adverso particular, por ejemplo, el síndrome de caídas y el
síndrome de incontinencia urinaria (Bergman et al., 2007).
La fragilidad es considerada como un síndrome geriátrico,
ya que son diversos los mecanismos que la condicionan
y cuyo resultado final es la disminución de reservas
fisiológicas del organismo y el incremento del riesgo de
sufrir eventos adversos, ya que se pierde la capacidad
de respuesta fisiológica ante eventos de estrés agudo,

temperaturas extremas o ejercicio físico (Gooren, 2007).
Clínicamente, la fragilidad se manifiesta por un fenotipo
caracterizado por disminución de la velocidad de la marcha,
pérdida de peso, debilidad, fatiga y pobre actividad física
(Fried et al., 2001); aquellos individuos que presentan
tres o más de estas características son clasificados
como frágiles. Sus efectos adversos son: discapacidad,
mortalidad, institucionalización (Bandeen-Roche et al.,
2006; Cawthon et al., 2007) e incremento en el uso de
servicios de salud (Rochat et al., 2010). Los mecanismos
que conducen a la fragilidad son diversos e incluyen
deficiencia de diversos sistemas: endocrino, cardiovascular,
músculo-esquelético, inmunológico y nervioso (Morley,
2006).
La Dra. Linda Fried y sus colaboradores llevaron a cabo un
estudio en una cohorte de ancianas en Estados Unidos,
buscando la relación entre alteraciones en diversos
sistemas fisiológicos (anemia, inflamación, deficiencia
en el factor de crecimiento parecido a la insulina tipo
I, deficiencia en los niveles de dehidroepiandosterona,
alteraciones en los niveles de hemoglobina glucosilada,
vitaminas, disminución de tejido adiposo y de la velocidad
de fibras musculares) y el fenotipo de fragilidad. El estudio
concluye que no hay una relación lineal entre el número de
alteraciones y la prevalencia de fragilidad en esta población;
además, se demostró que existen individuos que aunque
presentan alteraciones en uno o más sistemas no reúnen
criterios para ser clasificados como frágiles y, viceversa, hay
individuos que no tienen alteraciones en estos sistemas y
son clasificados como frágiles (Fried, 2009).
FRAGILIDAD
Por otra parte, independientemente de los mecanismos
que condicionan la fragilidad y la expresión de las
manifestaciones clínicas, la probabilidad de presentar
eventos adversos se mantiene constante. Una de las
posibles explicaciones es que una o más alteraciones
en cualquiera de los sistemas fisiológicos repercuten
directamente o indirectamente en otros y clínicamente
pueden expresarse de diversas formas (Bandeen-Roche et
al., 2006). De aquí surgen las preguntas de investigación
que deberán responderse en los próximos años: ¿Existen
diferentes fenotipos de fragilidad? Y si es así, ¿qué
repercusiones en términos de efectos adversos presentan?
¿Cómo se diferencia la fragilidad del envejecimiento?
Tanto el envejecimiento como la fragilidad presentan
puntos en común: en ambos existe disminución de las
reservas fisiológicas que se manifiestan como déficits
en diversos sistemas y aunque comparten mecanismos
comunes, éstos no son idénticos; por ejemplo, una persona
de 94 años de edad puede cursar con sarcopenia asociada al
proceso de envejecimiento, mientras que otro individuo de
68 años de edad puede tener el mismo grado de sarcopenia
por cursar con una enfermedad crónica inflamatoria como
la artritis reumatoide (Fulop et al., 2010).
Las diferencias que existen en los sistemas fisiológicos entre
el envejecimiento y la fragilidad se muestran en la tabla 1.
Sin embargo, es imposible diferenciar los cambios que
ocurren en individuos sin fragilidad con edades avanzadas
y en etapas cercanas a la muerte, de aquellos que ocurren
en pacientes frágiles.
Tabla 1. Alteraciones biológicas que diferencian el envejecimiento normal de los cambios ocurridos en la fragilidad (Fulop et al., 2010).
51

INSTITUTO DE GERIATRÍA
También, existen diferencias en cuanto a la posibilidad
de sufrir eventos adversos como la muerte. Desde la
perspectiva de Rockwood y Mitnitstki, la fragilidad puede
ser medida; ellos han demostrado que el índice de fragilidad
predice mortalidad con mayor precisión que la edad por sí
sola (Mitnitski et al., 2001; Mitnitski et al., 2004; Jones et
al., 2004; Mitnitski et al., 2005 y Kulminski et al., 2007).
Estos mismos datos se han corroborado en población de
ancianos mexicanos (García-González et al., 2009); y
también el índice de fragilidad predice deterioro funcional
así como uso de servicios hospitalarios (Woo et al., 2006).
Por último, es importante enfatizar que existen otras
diferencias entre el envejecimiento y la fragilidad. El
envejecimiento es un proceso natural e irreversible,
mientras que la fragilidad corresponde a un proceso
patológico, frecuentemente subclínico y potencialmente
reversible tras la aplicación de una serie de intervenciones
que consisten en cambios en los estilos de vida,
intervenciones nutricionales, ejercicio físico, prevención
de comorbilidad y tratamiento de enfermedades agudas y
crónicas. En la tabla 2 se indican las principales diferencias
entre el envejecimiento y la fragilidad.
¿Qué relación tiene la fragilidad con la enfermedad crónica?
Existen dos fenómenos que pueden estar asociados a la
fragilidad: la discapacidad y la comorbilidad. La primera se
refiere a la dependencia que presentan los individuos para
realizar una o más actividades básicas de la vida diaria y la
52
segunda se refiere a la presencia de dos o más enfermedades
crónicas. Estos términos frecuentemente son confundidos
con el de fragilidad, cuando en realidad son conceptos
totalmente distintos. Sin embargo, pueden existir ancianos
frágiles sin discapacidad ni comorbilidad, o bien, ancianos
frágiles que presenten alguna de ellas; lo mismo sucede
con los individuos que presentan alguna discapacidad o
comorbilidad (Fried et al., 2004) en relación a la fragilidad.
En un estudio realizado por Linda Fried (Fried et al.,
2001), con 368 adultos mayores de 65 años, 26.6%
fue diagnosticado como frágil, 46.2% como frágil con
comorbilidad, 5.7% frágil con discapacidad y 21.5% frágil
con comorbilidad y discapacidad.
Enfermedades crónicas como la diabetes, infecciones
crónicas de baja intensidad como onicomicosis o
enfermedad peridontal, enfermedades inflamatorias
como la artritis reumatoide o neoplasias como el cáncer
de próstata predisponen a fragilidad, ya que condicionan
estados inflamatorios sistémicos crónicos con desgaste
de reservas homeostáticas; sin embargo, los individuos
frágiles sin comorbilidad son más susceptibles de cursar
con enfermedades crónicas (Bergman et al., 2007).
Por último, en sus etapas terminales, las enfermedades
crónicas pueden manifestarse como fragilidad; también
hay padecimientos como la depresión y la obesidad que
pueden expresar datos clínicos de fragilidad. La fragilidad
puede considerarse como una manifestación subclínica de
enfermedad crónica.
Tabla 2. Diferencias generales entre el proceso de envejecimiento normal y la fragilidad (Fulop et al., 2010).

3. ¿Cómo identificar al sujeto frágil en el ámbito
de la clínica y desde la investigación?
En el ámbito de la clínica
Una de las principales aportaciones de la Dra. Fried ha sido
el planteamiento del núcleo de la fragilidad y la utilidad
de criterios para identificar individuos en riesgo, los cuales
serían los más propensos para presentar desenlaces fatales.
Algunas consideraciones sobre los criterios diagnósticos
propuestos por la Dra. Fried son las siguientes:
1. Peso: Pérdida de peso involuntaria mayor de 10 libras
(4.53592 kg) en el último año y para el seguimiento
es la pérdida de peso involuntaria de por lo menos 5%
del peso corporal del año previo.
2. Fatiga: Es una variable poco objetiva, pero refleja la
pérdida del músculo.
3. Actividad física: Para establecer los criterios de
fragilidad a partir de esta variable es necesario calcular
el gasto en Kcal por semana (hombres de 173 cm de ≥ 6 segundos, en
mujeres con estatura ≤ 159 cm debe ser de ≥ 7
segundos y en las de más de 159 cm ≥ 6 segundos.
5. Fuerza de prensión: Se relaciona con el IMC y se mide
en kg [tabla 3].
De acuerdo con los criterios de la Dra. Fried, se establecen
tres grupos de individuos:
No frágil = 0 componentes
Intermedio = 1 o 2 componentes
Frágil = 3, 4 o 5 componentes
Por otro lado, esta clasificación también permite identificar
lo que se ha llamado como fase preclínica o cuadro clínico
temprano [Tabla 4], según el cual con el hecho de presentar
cualquiera de los cinco criterios el paciente ya tiene riesgo
para el desenlace de “caída”.
53

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Cuadro 1. Marcadores de inflamación que predicen fragilidad y mortalidad en el adulto mayor.
La fortaleza de los criterios aquí comentados es que son
reproducibles en la clínica en términos generales, con
excepción del dinamómetro, mientras que su debilidad
se centra en el abordaje unidimensional de un concepto
que es complejo y multidimensional e incluye aspectos
psicosociales que es necesario considerar (Hogan, 2003).
Otro índice es el propuesto por Rockwood, el cual se
sustenta en la acumulación de déficits: “entre más cosas
los individuos tengan mal, mayor es la probabilidad de que
sean frágiles”.
Es importante que la fragilidad se reconozca desde el
primer nivel de atención, por lo que es necesario hacer
accesible el diagnóstico con la finalidad de aplicar acciones
encaminadas a hacer reversible el problema.
Actualmente se propone seguir identificando a los pacientes
con los criterios de la Dra. Fried e incorporar otros factores
de riesgo.
Desde la investigación
En la actualidad, la fragilidad es un concepto importante
dentro de la medicina geriátrica y conocer su etiología ha
sido una aspiración fundamental de muchos investigadores
54
en el campo del envejecimiento (Hubbard et al., 2009).
Asimismo, un punto relevante al respecto es la capacidad
de realizar la identificación temprana de individuos
con riesgo a desarrollar fragilidad, lo cual facilitaría la
detección oportuna de la misma y podrían prevenirse sus
consecuencias clínicas. En el ámbito de la investigación, los
parámetros más prometedores para realizar la identificación
de un sujeto frágil son los marcadores de inflamación,
los cuales se proponen con base en diferentes estudios
experimentales como los marcadores y/o indicadores
predictivos más convincentes de fragilidad y mortalidad en
el adulto mayor (Cuadro 1) (De Martinis et al., 2006).
En relación a los marcadores de inflamación, estudios
recientes han identificado una importante relación entre
éstos y la fragilidad en el adulto mayor y si bien en estos
trabajos no se logró demostrar que la activación de vías
inflamatorias fuera la causa de eventos adversos en la
salud, evidencia biológica reciente apoya que la exposición
crónica a mediadores inflamatorios produce múltiples
alteraciones fisiológicas (Halter et al., 2009). De ahí que
el aumento en los niveles de citocinas proinflamatorias y
sus receptores –como el factor de necrosis tumoral alfa
(TNF-α), la interleucina-6 (IL-6), el antagonista del
receptor de la interleucina-1 (IL-1Ra), receptores solubles

del TNF, entre otros– sea un factor de riesgo importante
e independiente de morbilidad y mortalidad en el adulto
mayor (De Martinis et al., 2006).
Como consecuencia de esta hiperproducción de citocinas
proinflamatorias en individuos de edad avanzada, también
se ha identificado un incremento en la producción
de diversas quimiocinas. De ahí que la fragilidad y la
discapacidad en el adulto mayor representen la expresión
compleja de una producción anormal de dichas citocinas.
En apoyo a esta hipótesis, niveles elevados de marcadores
serológicos inflamatorios en individuos de edad avanzada
se han asociado con diversas patologías como demencia,
enfermedad de Parkinson, aterosclerosis, diabetes mellitus
tipo 2, sarcopenia, discapacidad funcional y un mayor riesgo
de mortalidad. Por lo tanto, a través de la inflamación y sus
mediadores, el sistema inmune no sólo influye de manera
positiva en las reacciones de defensa inmunológicas, sino
que también ejerce efectos adversos en el organismo,
principalmente sobre músculo, hueso, función cardiaca,
hematopoyesis y la cognición (De Martinis et al., 2006).
Asimismo, se ha demostrado que adultos mayores frágiles
presentan niveles séricos más elevados de la proteína C
reactiva (pCr), un importante marcador de inflamación,
así como un incremento en los niveles de marcadores de
coagulación como el factor VIII y el dímero-D, esto en
comparación con individuos mayores clasificados como no
frágiles (Walston et al., 2002), lo que corrobora la presencia
de un estado de inflamación crónica en estos pacientes y
un mayor riesgo de coagulación (Espinoza et al., 2007).
Además, se ha demostrado que niveles séricos elevados
de IL-6, pCr e IL-1Ra se asocian significativamente con
disminución de la fuerza muscular y del rendimiento físico
(Cesari et al., 2004) y que niveles altos de TNF-α e
IL-6 se relacionan de manera importante con fragilidad y
enfermedad cardiovascular (De Martinis et al., 2006).
Como se mencionó antes, dado que la IL-6 se asocia con
una disminución del rendimiento físico en el adulto mayor,
debido a sus efectos sobre la función muscular, estudios
previos han evaluado el efecto conjunto de esta citocina
y del factor de crecimiento tipo insulina-1 (IGF-1) sobre
dicha función, encontrando que tanto la IL-6 como el IGF-
1, así como la interacción entre ambos, son predictores
importantes de fuerza muscular y de presión manual. Por
otra parte, estudios in vitro han demostrado que la IL-6
FRAGILIDAD
inhibe la producción y actividad biológica del IGF-1, lo que
sugiere que el efecto negativo de la IL-6 sobre la función
muscular podría estar mediado por la inhibición de este
factor de crecimiento. Además, se ha demostrado que
tanto la IL-6 como el TNF-α se asocian con mortalidad
elevada, mientras que los niveles de IGF-1 muestran un
efecto contrario (De Martinis et al., 2006).
También se ha reportado que mujeres de edad avanzada
con niveles altos de IL-6 y bajos de IGF-1 muestran una
limitación significativamente mayor en la marcha, así como
discapacidad para realizar sus tareas básicas y actividades
instrumentadas de la vida diaria, comparadas con aquellas
sin ningún factor de riesgo. Por lo tanto, la combinación de
ambos factores confiere un mayor riesgo de discapacidad
progresiva y muerte en estas mujeres y sugiere un efecto
agregado de la desregulación de los sistemas inmune y
endocrino (Cappola et al., 2003). Por otra parte, citocinas
como el TNF-α, interleucina-1 (IL-1), interferón gamma
(IFN-γ) y factor neurotrófico ciliar (CNTF) han mostrado
una relación con la anorexia del envejecimiento y, por ende,
con el estado nutricional, así como con la masa muscular
(Ávila et al., 2008). Sin embargo, aun cuando se desconoce
la vía causal que conduce de un estado inflamatorio a la
discapacidad, se sugiere que los marcadores de inflamación
pueden ocasionar una deficiencia en el funcionamiento
físico, a través de sus efectos catabólicos sobre el tejido
muscular (Schaap et al., 2006).
En cuanto a los marcadores endocrinos, existe evidencia
reciente de que la resistencia a la insulina es un elemento
clave en la incidencia de fragilidad. Otros marcadores
relacionados con la deficiencia del sistema músculoesquelético
en el adulto mayor son niveles bajos de
sulfato de dehidroepiandrosterona, primer mensajero en
la secreción de la hormona del crecimiento con un papel
importante en el mantenimiento de la masa muscular,
así como la deficiencia de vitamina D, la cual es común
en adultos mayores y se ha asociado con disminución
de la función muscular, caídas, fracturas de fémur y
sarcopenia (Ávila et al., 2008), aspectos que mejoran
con la administración de dicha vitamina, disminuyendo
así la discapacidad funcional. Asímismo, dosis altas de
testosterona, una hormona anabólica, han mostrado un
incremento de la fuerza y la masa muscular en hombres de
edad avanzada con hipogonadismo así como en mujeres
de edad avanzada. Además, en un modelo animal de
55

INSTITUTO DE GERIATRÍA
accidente cerebrovascular, la testosterona ha mostrado
una mejoría de la función muscular. Por el contrario, niveles
bajos de testosterona se han asociado con disminución de
la función muscular y se ha observado que la deficiencia
de andrógenos conduce también a la pérdida de masa
muscular (Morley et al., 2006).
Por otra parte, se ha demostrado que cuando el transgen
para el factor de crecimiento mecánico es insertado dentro
del músculo de ratas viejas, éste rejuvenece dicho tejido.
También se ha reportado que una doble deleción en el gen
de la miostatina lleva a una hipertrofia muscular en ratones,
vacas y humanos y que niveles bajos del CNTF durante
el envejecimiento, se correlacionan con disminución de la
fuerza muscular; sin embargo, su reemplazo conduce a un
incremento de la masa muscular en animales (Morley et al.,
2006). Desafortunadamente, aun cuando en los últimos
años se han publicado diversos trabajos enfocados en el
estudio de estos marcadores biológicos, en la actualidad
no existe un biomarcador específico para fragilidad; por
ello es indispensable desarrollar nuevas investigaciones
en este campo que permitan definir el impacto de estos
biomarcadores sobre la discapacidad funcional en el adulto
mayor, así como su posible utilidad clínica, lo cual facilitaría
junto con los criterios médicos funcionales, mentales
y sociodemográficos, tanto la identificación como el
tratamiento oportuno del adulto mayor frágil.
4. Intervenciones no farmacológicas para prevenir
o revertir el síndrome de fragilidad
Las intervenciones se han enfocado en prevenir o revertir
los componentes específicos del síndrome de fragilidad a
través de acciones farmacológicas y no farmacológicas.
Entre las primeras se pueden distinguir tres tipos: las
intervenciones orientadas a la nutrición, las enfocadas en la
actividad física y las que combinan ambas; en estas últimas
se enfoca el presente artículo (Walson et al., 2006).
Tipo de intervenciones
De manera general, el estado nutricio marca la dirección de
las intervenciones, ya que la fragilidad se puede presentar
tanto en población con obesidad como con desnutrición.
56
En lo que respecta a nutrición, las intervenciones se han
basado en el incremento o disminución del consumo
energético total, en el consumo de macro y micro
nutrimentos de la dieta y la variedad de ésta. También se ha
explorado la inclusión en la dieta de alimentos fortificados
en energía y proteínas, aminoácidos, vitaminas y minerales
(Chin et al., 2008; Chin et al., 2002).
Por su parte, las intervenciones a través de actividad física
han consistido en ejercicios que mejoran o incrementan
la flexibilidad, el balance, la fuerza y la resistencia, con
variaciones en la intensidad, el volumen y el tipo de
actividades. En algunos casos se ha utilizado el enfoque
multicomponente y en otros los investigadores han
buscado el efecto en las extremidades, principalmente en
las inferiores (Chin et al., 2002).
Definiciones empleadas en las intervenciones
Las definiciones operacionales usadas para estudiar
fragilidad difieren ampliamente en función del marco
conceptual de cada estudio. Se reporta un amplio rango
de capacidades físicas y cognitivas en la población definida
como frágil sin que exista una definición ampliamente
aceptada o criterios estándares (Chin et al., 2008; Chin
et al., 2002).
Los criterios más ampliamente aceptados son los de Linda
Fried (Collaborative Research Group, 2001), quien define
el síndrome de fragilidad como la presencia de tres más
de los siguientes aspectos: debilidad, lenta velocidad de la
marcha, fatiga autorreportada, baja actividad física y pérdida
de peso involuntaria. El Grupo de Trabajo en Intervenciones
en Fragilidad (Ferruci et al., 2004), en el cual participa la
Dra. Fried, propone incluir en la definición de fragilidad
siete indicadores (movilidad, fuerza, resistencia, nutrición,
inactividad física, balance y procesamiento motor) que
pueden ser medidos de distintas maneras.
Es así que en la literatura encontramos una diversidad de
mediciones, lo que en muchos casos dificulta establecer
comparaciones y sacar conclusiones. En ese sentido,
es común que se incluyan sólo algunos indicadores de
los antes mencionados. Tal es el caso de Binder (Binder
et al., 2002), que define fragilidad con base en tres
mediciones: desempeño físico, consumo de oxígeno (VO2
peak) y estado funcional; o de Latham (Latham Jong et

al., 2003), que lo hizo en función de autorreporte de
salud física (SF-36) y caídas. Faber (Faber et al., 2006)
midió caídas, movilidad (Performance Oriented Mobility
Assessment), desempeño físico (desempeño físico SF-
36) y discapacidad autorreportada (Groningen Activity
Restriction Scale) y Jong (Jong et al., 2000) midió a su
vez percepción sensorial, apetito, consumo de energía,
composición corporal y peso. En otros estudios también
se han reportado como desenlaces la fuerza muscular y/o
masa muscular, cambios séricos de vitaminas y en muy
pocos casos se ha estudiado la incidencia de fragilidad
como constructo.
Resultados encontrados
Entre las intervenciones de tipo nutricio están los estudios
de Payette (Payette et al., 2002), Chin (Chin et al.,
2002), Latham (Latham et al., 2003) y Daniels (Daniels
et al., 2008). De manera general, se puede observar que
hubo un incremento en la ingesta energética y en el peso,
mejor funcionamiento emocional y menos días en cama;
sin embargo, no se observan mejoras funcionales en la
fuerza muscular (Gray-Donald et al., 1995).
Con respecto a las intervenciones en las que se proporcionó
un suplemento con vitamina D, se ha observado en sujetos
sanos y/o con deficiencia que mejora el balance, disminuyen
las caídas, hay un menor riesgo de fracturas e incrementa la
velocidad de la marcha; sin embargo, hacen falta estudios
en los que se demuestre que la suplementación con
vitamina D previene directamente la fragilidad (Cherniack
et al., 2007). Por otra parte, aún existe controversia en
cuanto a la dosis y el tiempo necesario para observar un
efecto funcional así como la forma de medir los efectos
(Gray-Donald et al., 1995).
Las intervenciones enfocadas a la actividad física han
incluido programas intensivos progresivos y de intensidad
moderada, caminata funcional y tai chi y programas
comunes de ejercicio; sin embargo, la mayoría de ellos no
han estudiado como desenlace principal el síndrome de
fragilidad (Hinrichs et al., 2009). Algunos de los resultados
que se han reportado son: mejor desempeño físico, mejor
condición física, incremento en la funcionalidad, menos
caídas, aumento de la fuerza muscular y del tiempo de
reacción, mejor control neuromuscular y mejor equilibrio
(Binder et al., 2002; Faber et al., 2006).
Sólo se encontró un estudio prospectivo observacional
en el que se evaluó el efecto de la práctica de rutinas
estructuradas en la incidencia de fragilidad específicamente
(Peterson et al., 2009).
Respecto a las intervenciones mixtas en las que se combinan
acciones relacionadas con la nutrición y la actividad física,
en personas obesas frágiles se ha logrado la pérdida de peso
y la disminución de la masa grasa sin reducción de la masa
libre de grasa, mejor desempeño físico, mayor consumo de
oxígeno y mejor funcionalidad (Villareal et al., 2006; Zak
et al., 2009).
A partir de lo anterior podemos resaltar que:
• Las intervenciones enfocadas exclusivamente a la
nutrición han sido poco efectivas.
• La actividad física parece tener potencial para prevenir
y revertir la fragilidad en personas con síndrome de
fragilidad leve o moderado; sin embargo, en personas
con fragilidad severa la actividad física puede tener un
efecto negativo.
• En los estudios de intervención no hay consistencia en
cuanto a la definición del síndrome de fragilidad y de los
desenlaces estudiados.
• El síndrome de fragilidad ha sido poco estudiado como
desenlace principal.
• La actividad física tiene mejores resultados cuando se
realiza en grupo y bajo la supervisión de entrenadores
especializados.
• No hay evidencia de efectos positivos en personas con
fragilidad severa.
• La gran mayoría de los ensayos comunitarios carecen de
rigor metodológico, lo que dificulta compararlos y llegar
a conclusiones sobre los efectos de las intervenciones
(CONSORT) (Moher et al., 2010).
• No se ha dado seguimiento a las personas después de
las intervenciones.
• En la mayoría de los estudios no se hace mención de
efectos secundarios.
5. Intervenciones farmacológicas
FRAGILIDAD
El desarrollo de la sarcopenia como principal característica en
la composición corporal del sujeto frágil –en cuya causalidad
parece determinante el fenómeno inflamatorio crónico–
57

INSTITUTO DE GERIATRÍA
ha sido el principal objetivo terapéutico farmacológico
propuesto para prevenir y tratar el desarrollo de fragilidad,
que involucra tanto la pérdida de la independencia y
la discapacidad física, como la menor supervivencia en
pacientes que califican como frágiles. Es así que estudios
de intervención cuyo objetivo primario ha sido mejorar el
desempeño físico, la fuerza y masa muscular, así como la
medición de marcadores inflamatorios también proponen
como objetivos secundarios: mejorar funcionalidad
específicamente en Actividades Básicas de la Vida Diaria
(ABVD), calidad de vida, mejoría de la impresión global
al cambio, caídas, admisión a instituciones y hospitales,
y mortalidad. Lo anterior es lo disponible en la literatura
hasta este momento. A partir de esa evidencia algunos
consensos de expertos se han realizado preguntas como
las siguientes: ¿Existe suficiente evidencia que soporte el
tratamiento de la sarcopenia con fármacos? ¿Qué diseños,
qué calidad de estudios así como de medición de resultados
podrían ser aceptables para considerarse de utilidad clínica?
(Cruz-Jentoft et al., 2010).
Los fármacos que han sido estudiados tomando en cuenta
los objetivos antes mencionados son:
• Testosterona
• Dehidroepiandrosterona (DHEA)
• Hormona del crecimiento
• Ghrelina
• Vitamina D
Testosterona
Es el mayor andrógeno circulante en hombres, ligado
a la SHGB y albúmina. Las concentraciones bajas de
testosterona se asocian con menor masa libre de grasa,
menor grasa muscular esquelética apendicular y menor
fuerza muscular. En ancianos, las concentraciones de
testosterona disminuyen progresivamente con la edad.
Además, las cifras de SHGB se incrementan con la edad,
por lo que la testosterona biodisponible es aún menor. La
prevalencia de hipogonadismo es de 20% en hombres
mayores de 60 años, cifra que puede llegar hasta 50% en
hombres mayores de 80 años (Bhasin, 2003). El descenso
de las concentraciones de las hormonas gonadales se
acompaña de la activación de mediadores inflamatorios
que pueden actuar como citoquinas catabólicas.
58
Los mecanismos y efectos anabólicos de la testosterona
que se han reportado en la literatura y que podrían estar
relacionados con la fragilidad han sido:
• Aumento de la masa muscular asociado a hipertrofia de
las fibras musculares tipo I y tipo II.
• Aumento de la síntesis de proteínas musculares y mejor
reutilización de los aminoácidos por el músculo.
• Promueve el efecto biogénico, pero inhibe el efecto
adipogénico.
• Mantiene la densidad mineral ósea.
• Promueve la eritropoyesis.
• Puede estimular el apetito (Hyde et al., 2010).
Sin embargo, los eventos adversos asociados con el uso
de la testosterona han sido ampliamente reconocidos,
principalmente a nivel prostático, con un incremento
de riesgo de crecimiento (RR 1.78, IC 1.07-2.95),
alteraciones en el hematocrito (RR 3.69; IC 1.82 a 7.51),
fibrilación auricular o arritmia (1.22; IC 0.53 a 2.81) y
otros eventos cardiovasculares (OR 1.14) (Kenny et al.,
2010).
Un ensayo clínico en el que se empleó testosterona
transdérmica y se evaluó el efecto de ésta sobre la
composición corporal, la densidad mineral ósea (DMO)
y el desempeño físico en hombres ancianos, mostró que
hubo un cambio modesto en la DMO tanto en cuello
femoral como lumbar, existió aumento en la masa muscular
magra y disminución de la masa grasa; sin embargo, no
se observaron diferencias en las pruebas de desempeño
físico. En los resultados de este estudio sobresale el uso
de testosterona y su baja frecuencia de presentación de
efectos adversos (Kenny et al., 2010).
Otro estudio de cohorte con un seguimiento de 5 años y
que incluyó 1 586 hombres frágiles (de acuerdo con los
criterios de Fried modificados) reportó que 15.2% de los
hombres en la etapa basal tenían fragilidad, lo cual aumentó
a 23% 5 años después y se observó una asociación
independiente entre niveles bajos de testosterona libre y
fragilidad (OR 1.22, IC 1.05-1.42). Como conclusión,
estos autores mencionan que es necesario estudiar el
efecto de la testosterona para prevenir el desarrollo de la
fragilidad (Hyde et al., 2010).

Con respecto a la testosterona, lo que se ha observado es
heterogeneidad en la respuesta anabólica, falta de mejoría
en la calidad de vida y en la mejoría de las propiedades
contráctiles del músculo esquelético (ejercicios de
resistencia); tampoco ha demostrado efecto sobre la
capacidad de ejercicio, fatigabilidad o resistencia.
Dehidroepiandrosterona (DHEA)
Otra hormona que ha sido estudiada en fragilidad es la
DHEA, por su posibilidad de incrementar fuerza y masa
muscular; se produce en la corteza renal y sirve como
precursor de esteroides sexuales, además de aumentar la
masa magra y disminuir la masa grasa. Sobre esta hormona
se han publicado diversos estudios, el más citado de los
cuales es el de Muller, cuyo objetivo fue evaluar el uso de
la DHEA en la mejora del curso de la fragilidad, medido por
pruebas de desempeño físico. Se analizaron 100 hombres
con edad promedio de 70 años, a quienes se administró 50
mg/día de DHEA o 100 mg/día de atamestane durante
36 semanas; sin embargo, no se observaron diferencias
entre los grupos con respecto a la medición de la fuerza y
resistencia muscular (Muller et al., 2006).
Otro agente anabólico conocido es la oxandrolona,
esteroide andrógenico con un potente efecto anabólico
y que es apto para su utilización vía oral. Sus efectos
secundarios son leves y transitorios: discretas elevaciones
en las transaminasas y disminución de los niveles de HDL
colesterol. No hay estudios clínicos con oxandrolona
en pacientes ancianos con fragilidad o sarcopenia. Se ha
probado en patologías crónicas que cursan con pérdida de
masa muscular, síndrome anorexia-caquexia, patologías
neuromusculares, cáncer, VIH, entre otras. Y de ellos
se puede concluir que incrementa la síntesis proteica y
que podría ser útil para el tratamiento de la sarcopenia.
La androstendiona es otro andrógeno producido por
las glándulas adrenales y las gonadales de ambos
sexos, sintetizado a partir de la DHEA y convertido en
testosterona o en estrona. No hay estudios controlados
que hayan utilizado androstendiona en ancianos (Burgos,
2006). Los SARM (moduladores selectivos del receptor
androgénico) continúan en fase de investigación y parecen
prometedores; la utilización de agonistas que actúen como
moduladores selectivos del receptor androgénico y que
actúen con preferencia en tejido muscular y óseo permitiría
prescindir de los temidos efectos adversos. Uno de ellos es
osterine, andarine o S-4, que se ha utilizado en dosis de 0.1
mg, 0.3 mg, 1 mg y 3 mg durante tres meses en hombres
y mujeres mayores de 60 años, mostrando incremento de
la masa muscular (1.3 kg) y disminución de la masa grasa
(0.6 kg) con dosis máxima de 3 mg. Además incrementa
la resistencia física medida por prueba de tolerancia al subir
escaleras con diferencia estadística entre grupos p=0.005;
además disminuyó LDL (lipoproteínas de baja densidad)
(Dalton, 2008).
Hormona de Crecimiento Humano (HGH)
Otro agente estudiado es la hormona de crecimiento; una
revisión sistemática que incluyó 18 estudios con 220
sujetos reportó en sus resultados que no existió cambio en
el peso, aumentó la masa magra y disminuyó la masa grasa y
el colesterol total. Sin embargo, los efectos adversos no son
despreciables ya que en 27% de los estudios fue necesario
reducir el tiempo y dosis; algunas de las reacciones adversas
fueron edema periférico (50%), hiperglucemia (22%),
síndrome del túnel del carpo (19%), malestar general y
artralgias (21%) y ginecomastia (5%). Lo más relevante
es que no hay ensayos clínicos controlados en fragilidad
(Hau, 2007).
La hormona “ghrelina” –un secretagogo de la hormona
del crecimiento disponible para su administración vía
oral– incrementa la secreción pulsátil de hormona del
crecimiento en ancianos; además ha mostrado en estudios
con un número reducido de pacientes y en fase 1 que
disminuye el factor de crecimiento similar a la insulina
(IGF-I), mejora la composición corporal y tiene un efecto
benéfico sobre la anorexia asociada al envejecimiento; sin
embargo, es necesario realizar más estudios (Nass, 2009).
Vitamina D
FRAGILIDAD
La vitamina D tiene múltiples propiedades a nivel de
hueso y músculo y se ha descrito que las concentraciones
bajas de vitamina D y niveles elevados de paratohormona
(PTH) son factores de riesgo para desarrollar sarcopenia.
El músculo esquelético posee receptores para vitamina D,
expresa degradación miofibrilar, disminución del recambio
proteico y de la secreción de insulina mediada por la
hipocalcemia; por otro lado, la PTH tiene efectos tróficos
sobre músculo. Sin embargo, los resultados de algunos
estudios no han podido demostrar un efecto benéfico
sobre el desempeño físico (Latham et al., 2003).
59

INSTITUTO DE GERIATRÍA
El estudio InCHIANTI (Nass et al., 2009) –en el que se
incluyeron hombres y mujeres con fragilidad– concluyó
que la deficiencia de vitamina D se asocia a fragilidad en
los hombres predominantemente y menciona que dicha
vitamina tiene efectos diferentes en hombres y mujeres. Un
estudio transversal que incluyó 215 sujetos con fragilidad
(criterios de Fried) y aplicó la escala de Edmonton reportó
que hay una deficiencia de vitamina D en los sujetos
frágiles (Shardell et al., 2009).
La fragilidad podría ser un fenómeno muy común en
nuestra población. Reconocerla como un síndrome clínico
permitirá abrir una gama de oportunidades terapéuticas
tanto farmacológicas como no farmacológicas para su
prevención y tratamiento. Hasta este momento no existe
un medicamento específico con suficiente evidencia para
el tratamiento tanto de la sarcopenia como de la fragilidad,
por lo que es necesario seguir investigando y mantenerse al
tanto de los resultados y propuestas conducentes a mejorar
el desempeño físico y la calidad de vida, objetivo siempre
precedido de una adecuada evaluación clínica y bioquímica
que permita ofrecer a los pacientes la mejor opción
terapéutica con el menor riesgo de efectos secundarios
adversos.
FUTURO EN INVESTIGACIÓN
¿Por qué debe investigarse sobre fragilidad? Porque es un
problema real, complejo, de origen desconocido, con un
impacto grave en la salud, que involucra interacciones de
los sistemas biológicos así como una falta de conocimiento
que impide aplicar medidas preventivas y terapéuticas
efectivas; todo lo anterior hace necesario que el problema
sea abordado desde diversos escenarios.
Por lo anterior las directivas futuras de la investigación se
pueden encaminar a: llegar a un acuerdo formal respecto a
un fenotipo clínico, determinar la contribución de otras áreas
clínicas, identificar efectos individuales y conglomerados,
definir la utilidad de distintos fenotipos, identificar los
componentes subclínicos, desarrollar modelos celulares
y animales, realizar estudios poblacionales y clínicos,
identificar factores implicados, investigar la influencia de
condiciones específicas, determinar los factores de riesgo,
identificar potenciales blancos de estrategias terapéuticas
o preventivas, desarrollar técnicas analíticas innovadoras y
redes de colaboración.
60
La situación actual en México hace necesario realizar la
validación de los fenotipos, verificar su validez predictiva,
desarrollar cohortes específicas, explorar otras áreas clínicas,
favorecer el crecimiento de las redes existentes que se
encuentran en un periodo incipiente y mantener e impulsar
la colaboración internacional. Como necesidades próximas
se requiere crear cohortes que incluyan al área rural, lo
cual permitirá conocer los fenotipos por regiones así como
identificar potenciales blancos de estrategias terapéuticas o
preventivas; también es necesario impulsar la investigación
experimental (desarrollo de modelos celulares y animales)
así como el desarrollo de técnicas analíticas innovadoras.
CONCLUSIONES
Es necesario emplear una sola definición de fragilidad
para fines de investigación que permita unificar criterios
diagnósticos y que facilite la integración de una cohorte
nacional y de múltiples cohortes de pacientes.
Debido a que se trata de un problema complejo, dinámico,
integrado por varios componentes, de múltiples causas y
asociado al envejecimiento, es importante considerarlo
como un síndrome que tiene fenotipos identificables y que
confiere riesgo para una evolución adversa.
Existen diferentes criterios e índices como los de Fried y de
Rockwood, respectivamente, pero es necesario considerar
que al ser un síndrome es necesario tomar en cuenta en
su diagnóstico aspectos biomédicos, físicos-funcionales,
sociodemográficos, afectivos y cognoscitivos.
Como se comentó, existen múltiples marcadores celulares,
serológicos y genéticos; sin embargo, hasta este momento
ninguno resulta útil en la clínica. De ahí que sea necesario
continuar el análisis de los marcadores, específicamente los
genéticos, en nuestra población.
Con respecto a las intervenciones no farmacológicas se
ha documentado que las intervenciones enfocadas a la
nutrición han sido poco efectivas, que la actividad física
parece tener potencial para prevenir y revertir la fragilidad
leve y moderada (pero existe poca información sobre su
impacto en la fragilidad severa), que en los estudios de
intervención no hay consistencia en cuanto a la definición
o desenlaces, que la actividad física tiene mejores
resultados cuando se realiza en grupo y bajo la supervisión

de entrenadores especializados, que la gran mayoría de los
ensayos comunitarios carecen de rigor metodológico de
acuerdo con los criterios del CONSORT, que no se ha dado
seguimiento a las personas después de las intervenciones
y que en la mayoría de los estudios no se hace mención de
efectos secundarios.
Con respecto a las intervenciones farmacológicas,
los agentes más estudiados son: testosterona,
dehidroepiandroterona, Grelina, vitamina D y hormona
del crecimiento. Los estudios no han demostrado mejoría
en la calidad de vida ni en las propiedades contráctiles del
músculo esquelético; tampoco se ha observado efecto
sobre la capacidad de ejercicio, fatigabilidad o resistencia y
hasta el momento no existe un medicamento específico
con suficiente evidencia para el tratamiento de la sarcopenia
y la fragilidad.
Respecto al futuro de la investigación, es importante
considerar la necesidad de desarrollar cohortes a nivel
nacional que incluyan el área rural y con ello permitan
determinar los fenotipos en la región, así como identificar
potenciales blancos de estrategias terapéuticas y
preventivas. También es necesario realizar ensayos clínicos
con rigor metodológico que permitan evaluar correctamente
las intervenciones no farmacológicas y farmacológicas, así
como desarrollar técnicas analíticas innovadoras.
ACCIONES
• Trabajar de manera coordinada para elaborar una
definición de fragilidad que sea el marco de referencia
para todos los miembros interesados en realizar
investigación relacionada con fragilidad.
• Desarrollar un marco de referencia de datos que deba
ser incluido por todo estudio sobre fragilidad realizado
en México, con la finalidad de que los estudios puedan
ser comparados o integrados.
• Lograr desarrollar proyectos transdisciplinarios y
nacionales más que locales.
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64

GRUPO DE TRABAJO
Manejo de enfermedades
crónicas y sus complicaciones
Coordinador:
Ruy López Ridaura
Instituto Nacional de Salud Pública
Relator:
Mario Ulises Pérez Zepeda
Instituto de Geriatría
Expertos:
Ricardo Arturo Reynoso Mendoza
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición “Salvador Zubirán”
Luis Cuitláhuac García Fabela
Instituto de Seguridad Social del Estado
de México y Municipios
Amir Gómez-León Mandujano
Instituto de Geriatría
Aída Socorro Borges Yáñez
Universidad Nacional Autónoma de México
Marco Vinicio González
Universidad Autónoma de San Luis Potosí
Francisco López Esqueda
Universidad Autónoma de San Luis Potosí
Santiago Paulino Ramírez Díaz
Instituto Biomédico de Investigación de
Aguascalientes

JUSTIFICACIÓN
Entre los principales padecimientos que enfrenta la
población mayor de 60 años de edad se encuentran
las llamadas enfermedades crónicas que, además de ser
las principales causas de mortalidad en este grupo de
edad, también se encuentran asociadas a pérdida de la
funcionalidad. El estudio de las diferentes enfermedades
crónicas, sus impactos, sus convergencias y las potenciales
intervenciones es prioritario en la prevención de la
disfuncionalidad de los ancianos; sin embargo, hoy en día
muchos de estos tópicos han permanecido inexplorados,
por lo que la elaboración de una agenda de investigación
sistematizada en torno a ellos es el primer paso para este
fin.
OBJETIVO GENERAL
66
• Analizar las principales enfermedades crónicas que
afectan a los adultos mayores, delimitando el impacto
de cada una de ellas e identificando las opciones de
tratamiento disponibles y las líneas de investigación
relevantes.
• Identificar las líneas prioritarias de investigación de las
principales enfermedades crónicas que aquejan a los
ancianos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a. Proponer una agenda de investigación para el abordaje
de los distintos temas analizados.
b. Agregar algunos otros temas que puedan ser incluidos
en el rubro de enfermedad crónica, y que como tales
puedan ser analizados e investigados.
c. Elaborar propuestas de trabajo concretas, así como
proyectos de investigación sobre los temas de interés.
INTRODUCCIÓN
Durante la transición epidemiológica que México ha
estado experimentado en los últimos años, se está pasando
de una frecuencia de enfermedades infecto-contagiosas
y de la nutrición, a aquellas llamadas enfermedades
crónicas (Omran, 1971). Esto tiene implicaciones en
los diversos sistemas de salud para la atención de las
diferentes enfermedades y las actividades de promoción
orientadas a prevenir tanto las enfermedades crónicas y
sus complicaciones, como la pérdida de la funcionalidad
y la mortalidad que tiene como consecuencia este grupo
de entidades (Córdova-Villalobos et al., 2008). Las
enfermedades crónico-degenerativas tienen en común las
siguientes características:
• Etiología incierta, habitualmente multifactorial:
factores genéticos y estilos de vida poco saludables
potencialmente modificables.
• Largos periodos de incubación.
• Largos periodos subclínicos.
• Periodo clínico prolongado y progresivo con impacto
multiorgánico.
• Sin tratamiento específico, poco efectivo y no definitivo.
• Tratamiento utilizado durante la mayor parte de la vida.
• Gran impacto en la población adulta, provocando una
gran demanda de atención.
• Mayor impacto en poblaciones pobres.
Los distintos impactos de estas enfermedades se han
medido mediante indicadores tales como los años de vida
saludable y los años de vida con calidad; los primeros miden
la carga de una determinada enfermedad en la funcionalidad
y los segundos miden la carga de determinada enfermedad
en la calidad de vida de un sujeto (Sassi, 2006).
Por lo anterior, los temas a investigar en cuanto a
enfermedades crónicas se pueden priorizar a partir de la
siguiente propuesta estratégica:
• Magnitud (cuál es la carga de la enfermedad)
• Factores de riesgo (por qué persiste)
• Conocimiento actual (qué sabemos y cuál es su costo)
• Posibilidades para el futuro (qué investigar y cuál es su
costo)
• Inversiones (investigación para enfermedades o factores
de riesgo).
1. Osteoporosis
La osteoporosis está definida, según la Real Academia
Española, como “la fragilidad de los huesos producida por
una menor cantidad de sus componentes minerales, lo que
disminuye su densidad” (RAE, 2001).

A su vez, la Organización Mundial de la Salud (OMS) la
define como una “enfermedad caracterizada por poca
masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido
óseo que predispone a una mayor fragilidad del hueso y,
en consecuencia, aumenta el riesgo de fractura” (WHO,
1999).
El hueso es un órgano complejo cuyo equilibrio metabólico
puede verse comprometido por múltiples factores ya
sean genéticos o ambientales. Alcanza su máxima
densidad aproximadamente a los 30 años de edad del
sujeto y después va perdiendo poco a poco su masa. El
envejecimiento de la población ha representado un reto,
ya que la edad y la menopausia están entre los principales
factores de riesgo para osteoporosis. Los retos más
importantes son la discapacidad que produce después de
una fractura y los costos de atención que van elevándose
conforme cambia la pirámide de población (Burge et al.,
2007).
Epidemiología
Se estima que en Estados Unidos afecta a 10 millones
de personas mayores de 50 años con una prevalencia
mayor en mujeres que en hombres, con una razón de 4 a 1
(Research, 2006).
En dicho país, aproximadamente 34 millones de personas
tienen baja densidad ósea y, por lo tanto, están expuestas a
un mayor riesgo de fracturas (NOF, 2010).
Las mujeres mayores de 80 años tienen 8 veces más riesgo
de tener una fractura de cadera osteoporótica que aquellas
de 65 a 74 años (Stevens et al., 1999) y aproximadamente
70% de las fracturas de cadera en mujeres mayores de 65
años son debidas a esta enfermedad (Burge et al., 2007).
En México no se tienen estudios epidemiológicos para
determinar la frecuencia de esta enfermedad. Sin embargo,
en un estudio realizado en la Ciudad de México por Acosta
y colaboradores, de una muestra de 5 924 mujeres, 17.9%
tenían osteoporosis y se conservó la relación de 4 a 1 a
favor de las mujeres; 34.5% tenían osteopenia y 47.4%
tenían huesos normales. En el caso de los hombres, hasta
la fecha no se tiene un dato parecido al de las mujeres en
México (Acosta, 2008).
MANEJO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Y SUS COMPLICACIONES
Diagnóstico
Clínicamente, el diagnóstico de la osteoporosis se
hace tardíamente, cuando existen manifestaciones
como fractura de muñeca, vertebral o de cadera. Es
importante realizar una anamnesis, una exploración física
y un diagnóstico diferencial adecuado para clasificar esta
enfermedad. La osteoporosis es una afección indolora y
en ocasiones puede dar dolor en puntos de microfracturas,
pero evidentemente ya es muy tarde. Otro signo puede
ser la pérdida de estatura y la deformidad de la columna
vertebral. La osteoporosis se puede clasificar en primaria y
secundaria. La primaria se divide a su vez en tipo I (mujeres
posmenopáusicas) y tipo II (personas de edad avanzada) y
la secundaria puede ser causada por múltiples patologías de
tipo endocrino, gastrointestinal, genético, hematológico,
reumático, entre otras, y por medicamentos.
Se han utilizado múltiples esquemas para hacer el
diagnóstico; primero hay que reconocer los factores de
riesgo, que son, entre otros:
• Edad
• Género femenino
• Raza caucásica o asiática
• Menarquia tardía o menopausia temprana
• Alcoholismo
• Tabaquismo
• IMC bajo < 19 kg/m 2
• Sedentarismo o inmovilización prolongada
• Dieta desbalanceada con baja ingesta de calcio
• Ingesta de medicamentos como glucocorticoides,
anticonvulsivantes, etc.
El método clínico más utilizado es la densitometría
ósea (absorciometría radiológica de doble energía) de
columna vertebral y cadera, combinada con exámenes de
laboratorio de remodelado óseo. La densitometría mide la
densidad mineral ósea (DMO) expresada en gramos sobre
centímetro cuadrado (g/cm 2 ).
El diagnóstico por densitometría se realiza de acuerdo con
la clasificación de la OMS, que determina un punto de corte
o T score en donde se compara la DMO de personas sanas
de 30 años y mismo género contra las del sujeto estudiado
(Z score). Se considera normal cuando el T score muestra
una desviación estándar por encima de -1, osteopenia
67

INSTITUTO DE GERIATRÍA
entre -1 y -2.5, osteoporosis menor de -2.5 y osteoporosis
severa cuando esto se asocia a una fractura.
La densitometría debe hacerse a toda persona que tenga
factores de riesgo; para esto se han utilizado múltiples
cuestionarios como el de Albrand, que fue analizado en
cuanto a su sensibilidad y especificidad en una población
mexicana por Mendoza-Romo y colaboradores (2007).
Otras escalas pueden ser SCORE, ORAI y NOF (Rodríguez-
Leal, 2002).
Entre los marcadores biológicos se encuentran los
de formación (actividad osteoblástica), como son la
fosfatasa alcalina, su fracción ósea y la osteocalcina, y
los de reabsorción (actividad osteoclástica), como son
la hidroxiprolina urinaria, deoxipiridinolina urinaria y el
N-telopéptido.
Hay otros métodos para hacer el diagnóstico de
osteoporosis pero son más caros y menos accesibles, como
la tomografía, la resonancia magnética, ecotomografía y
los rayos X convencionales.
Complicaciones
La complicación más importante de la osteoporosis es la
fractura de cadera. En Estados Unidos, esta enfermedad fue
responsable de más de 2 millones de fracturas en hombres
y mujeres mayores de 50 años, entre ellas 297 mil del
cuello del fémur, 547 mil vertebrales, 280 mil de muñeca y
810 mil de otros sitios (Burge et al., 2007). En ese mismo
país, la osteoporosis causó 432 mil hospitalizaciones, 2.5
millones de consultas y 180 mil institucionalizaciones
(NOF, 2010).
El 25% de las personas que sufrieron fractura de cadera
quedaron con discapacidad durante el primer año
posfractura. Seis meses después de la fractura, sólo 15%
podía caminar sin ayuda y 50% quedó discapacitada
permanentemente (Magaziner et al., 2003; Marottoli et
al., 1992; US-HHS et al., 2007).
En cuanto a mortalidad, sabemos que las complicaciones
graves se pueden presentar después de una fractura de
cadera o vertebral y éstas van desde la trombosis venosa
profunda hasta la embolia pulmonar, pasando por la
neumonía por estasis.
68
El riesgo de muerte durante las primeras semanas es 10
veces mayor comparado con el riesgo de una persona sin
fractura, del mismo sexo y edad. En los primeros 3 meses,
este riesgo es de 2.8 a 4 veces mayor y 20% muere
durante el primer año después de la fractura (US-HHS et
al., 2007; Miller, 1999).
Tratamiento
El tratamiento de la osteoporosis se divide en dos grandes
partes: el tratamiento no farmacológico y el farmacológico.
Dentro del tratamiento no farmacológico se encuentra
la educación para la salud, lo que incluye la modificación
del estilo de vida o el incentivar estilos protectores. Este
campo ha sido poco explorado entre los adultos mayores,
quienes podrían beneficiarse del ejercicio para evitar más
pérdida de masa ósea y de la exposición a la luz solar a
determinadas horas del día para la mejoría en la síntesis de
vitamina D, entre otras medidas.
El factor protector más importante es el ejercicio, el cual
debe de hacerse cotidianamente e iniciarlo desde la infancia
y mantenerlo en la vida adulta. En el caso del adulto mayor,
hay que adecuar rutinas de ejercicio que estimulen el
equilibrio y aumento de la masa muscular, para así poder
evitar las caídas y, por consiguiente, las fracturas.
Una dieta adecuada que incluya una ingesta suficiente
de calcio y disminución de la toma de alcohol o café es
importante. Conservar un peso adecuado con un índice de
masa corporal entre 20 y 25 kg/m 2 o evitar una pérdida
abrupta de peso son acciones que disminuyen el riesgo de
osteoporosis. En cuanto a la composición corporal, aún
está por dilucidarse si existe asociación entre sarcopenia
y osteopenia, el significado y posibles vías comunes que
puedan tener, si el tratamiento de uno mejora el otro,
etcétera.
Respecto al tratamiento farmacológico, deben buscarse
algoritmos que nos ayuden a determinar cuándo iniciar éste
y, sobre todo, la rotación de los medicamentos disponibles y
la duración del tratamiento (los bifosfonatos, por ejemplo,
después de determinado tiempo son deletéreos y pueden
llegar a producir fracturas). Una guía clínica práctica es la
publicada por Sociedad Española e Investigaciones Óseas
y Metabolismo Mineral (NOF, 2008).

El suplemento de calcio disminuye en 23% el riesgo de
fractura vertebral tal como lo demuestra el metaanálisis
realizado por Shea (Shea et al., 2002). Un estudio similar
demostró que el suplemento en vitamina D disminuía en
37% el riesgo de fractura vertebral (Papadimitropoulos
et al., 2002). En 1992, Chapuy demostró que una
combinación de calcio y vitamina D disminuía el riesgo de
fractura de cadera en 43% (Chapuy et al., 1992), lo cual
es importante en la mejoría de la calidad de vida, ya que se
sabe que las fracturas vertebrales suelen ser causa principal
de dolor en los adultos mayores.
El alendronato es uno de los principales bifosfonatos y ha
demostrado que aumenta la DMO a nivel vertebral en 8%
después de un tratamiento de 3 años (Liberman et al.,
1995), también disminuye el riesgo de fractura de cadera
en 53%, el vertebral en 45% y el de muñeca en 30%
(Black et al., 2000). El resto de los bifosfonatos tienen
resultados similares. En el ámbito de la investigación
geriátrica, aún falta por determinar varios aspectos del
tratamiento con estos medicamentos; destaca el apego
terapéutico, ya que suele ser un fármaco con un amplio
espectro de efectos secundarios y poca ganancia percibida
por el enfermo.
En un seguimiento de tratamiento de 3 años, el ácido
zoledrónico disminuye el riesgo de fractura de cadera en
41% y vertebral en 70% (Black et al., 2007). En particular,
este fármaco tiene interés en el sentido de que puede
incrementar el apego del enfermo, ya que su aplicación es
únicamente anual.
Se han empleado otras terapias que también han
demostrado su efectividad en poblaciones de adultos
jóvenes, sin tener claro su comportamiento en el
tratamiento en adultos mayores, tales como la teriparatida
o PTH recombinante humana, que aumentó la DMO
vertebral en 9 a 13% (Neer et al., 2001), y el raloxifeno,
un modulador selectivo de los receptores estrogénicos que
ha demostrado que aumenta la DMO vertebral en 2 a 3%
después de un tratamiento de 3 años; también disminuyó
el riesgo de fractura vertebral por arriba de 50% (Ettinger
et al., 1999). No obstante, está bien documentada la
asociación con trombosis, sin tener idea exacta de cuál
puede ser su impacto sobre el sistema de coagulación de
los ancianos.
MANEJO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Y SUS COMPLICACIONES
2. Cáncer en el anciano
El envejecimiento de la población es uno de los triunfos de
la humanidad, más notable a partir de la segunda mitad del
siglo pasado. Así, tenemos que en el continente americano,
México es tercero sólo después de Estados Unidos y Brasil
con la mayor densidad de personas mayores de 65 años
(INEGI 2010), y se estima que para el año 2050 este
grupo constituya 21% de la población (Hurria, 2009).
A principios de la década de 1990, la relación entre la
Oncología y la Geriatría se consolidó, con la conciencia
de la complejidad de la atención requerida por una
creciente población de ancianos con cáncer. Dado que
el envejecimiento es un proceso multidimensional
y heterogéneo, sin una relación directa con la edad
cronológica, la determinación de la edad “fisiológica”
–que puede o no ser evidente– es importante para
un conocimiento de la reserva fisiológica en un sujeto
envejecido que podría presentarse con comorbilidad
agregada, alteraciones cognitivas o afectivas, o bien con
dificultades en el entorno social para recibir atención por
un problema oncológico recientemente descubierto, en
un sistema de salud en el que las necesidades no parecen
tener fin pero los recursos sí son limitados (Gianni et al.,
2001; Balducci y Beghe, 2000), y en el que pareciera que
el cáncer en un anciano es lo último en importancia.
Epidemiología
De la mano de una mayor esperanza de vida, el fenómeno
de transición epidemiológica ocasiona un aumento en el
predominio de enfermedades crónicas, entre las cuales se
encuentra el cáncer (Partida Bush y CONAPO, 2004),
que ocupó el tercer lugar de mortalidad en México en
2008 (INEGI), sólo después de la cardiopatía isquémica
y las complicaciones de la diabetes mellitus. Los
procesos asociados con el envejecimiento, tales como la
inmunosenescencia y la exposición ambiental a agentes
carcinógenos durante toda la vida, provocan una mayor
vulnerabilidad en los ancianos. De acuerdo con el Registro
Histopatológico de Neoplasias Malignas, en México, en
2001, se reportaron 102 657 neoplasias, de las cuales
30 880 (30%) se presentaron en mayores de 65 años.
De hecho, 60% de todos los casos de cáncer a nivel
mundial se diagnostican en los mayores de 65 años. Otro
dato relevante es que 70% de las muertes atribuidas al
69

INSTITUTO DE GERIATRÍA
cáncer suceden en países de bajo ingreso, como México
(NCCSDT et al., 2008).
Diagnóstico
El “matrimonio” entre la Oncología –médica
principalmente– y la Geriatría está dado por la incorporación
de elementos de la Evaluación Geriátrica Integral (EGI)
dentro del planeamiento del tratamiento y seguimiento
de pacientes oncológicos; de hecho, en Estados Unidos
se ha recomendado que en pacientes adultos mayores
se realice algún tipo de evaluación geriátrica al inicio del
tratamiento de ancianos con cáncer (Zulian, 2000). Si
bien la Oncología se ha preciado del énfasis puesto a la
funcionalidad en el tratamiento de sus pacientes, escalas
clínicas tradicionales como la de Karnoksky y del ECOG
(siglas del Eastern Cooperative Oncology Group) son
de limitado valor en adultos mayores pues fallan en la
identificación de comorbilidades, limitaciones funcionales
y problemas sociales (Marenco et al., 2008).
Tratamiento
Existen diferencias nacionales con respecto a la
organización de la atención médica y los sistemas de
salud, lo cual ha resultado en diferentes acercamientos
para la implementación de la Geriatría Oncológica (Sifer-
Riviere et al., 2010), y puede definirse como “el abordaje
multidimensional y multidisciplinario de formas apropiadas
y éticas en la atención de pacientes ancianos con cáncer
en cada paso del camino” (Terret et al., 2004). Si bien
se han implementado clínicas de Geriatría Oncológica en
diferentes partes del mundo, no existe hasta el momento
un modelo clínico aceptado para el tratamiento del adulto
mayor con cáncer.
De acuerdo con un grupo de trabajo de la Sociedad
Internacional de Oncología Geriátrica (SIOG), un
programa de Geriatría Oncológica debería: 1) Brindar una
atención integral a través de un abordaje multidisciplinario
que considere condiciones asociadas a la edad en el
tratamiento de ancianos con cáncer; 2) conducir estudios
clínicos en pacientes ancianos representativos; 3) reducir
resultados adversos como hospitalizaciones; 4) permitir a
los pacientes vivir en sus sitios habituales; y 5) educar a
los profesionales de la salud, público, pacientes y familiares
sobre el tratamiento e investigación en cáncer (Monfardini
70
et al., 2007). Lo anterior puede realizarse dentro de una
sola instalación hospitalaria, o bien mediante la intervención
calendarizada de un servicio de Geriatría de otra unidad que
realiza evaluaciones programadas en la unidad oncológica
(“equipos móviles”). Al parecer, una herramienta de
tamizaje podría ser ideal para determinar qué pacientes
se beneficiarán de una evaluación completa por parte del
geriatra –pues siempre habrá una brecha entre el número
de pacientes y geriatras disponibles–; sin embargo, no se ha
encontrado una herramienta que lo haga posible.
Todo indica que la evaluación debe identificar a aquellos
ancianos “frágiles” de aquellos que no lo son; estos últimos
deben tratarse como aquellos con 20 años menos con
los procedimientos estandarizados previos basados en la
evidencia. Aquí, la dimensión geriátrica toma importancia
al ser un tipo de medicina “centrada en el paciente”
(Tinetti y Fried, 2004), puesto que la toma de decisiones
con respecto al tipo de tratamiento (curativo, paliativo)
podría darse en el contexto de un equipo formado por el
paciente, el oncólogo médico y el geriatra, que, basándose
en las preferencias del primero y en el conocimiento de
los dos últimos, tome la mejor decisión. Para ello, se han
desarrollado sistemas que acercan al clínico a determinar
las probabilidades de supervivencia para un periodo de
tiempo dado, incluyendo para ello dimensiones evaluadas
desde el aspecto geriátrico, determinándose, por ejemplo,
que la presencia de discapacidad para la realización de
actividades básicas e instrumentales de la vida diaria
(baño y compras respectivamente), así como la presencia
de síntomas depresivos (Escala de Depresión Geriátrica
abreviada >7 puntos) y de deterioro cognitivo (puntaje de
examen minimental de Folstein < 20) pueden asociarse a
mayor riesgo de mortalidad a 90 días y 2 años (Carey et
al., 2004; Inouye et al., 1998).
Se ha sugerido que estas decisiones basadas en la
esperanza de vida pueden emplearse incluso en la
aplicación de estudios de tamizaje para cáncer, en lugar de
establecerse puntos de corte arbitrarios para investigación
y/o tratamiento basados sólo en la edad cronológica. Se
ha reportado que la toma de decisiones por parte de los
pacientes con respecto al tipo e intensidad de tratamiento
está influida por la probabilidad de curación, así como por
el desarrollo de deterioro funcional y cognitivo asociado
al tratamiento activo. Por ello es importante la calidad y
cantidad de información que se brinde al momento de

establecer el abordaje terapéutico (Walter y Covinsky,
2001). Todo esto se relaciona, además, con temas tan
controversiales como el de calidad de vida. Desenlaces
duros que son objetivamente medibles como “muerte
por cáncer” o “supervivencia libre de enfermedad” (de
acuerdo con recientes definiciones de “superviviente” de la
Sociedad Americana de Cáncer y de la Coalición Nacional
de Sobrevivientes de Cáncer en Estados Unidos, puede
llamarse como tal a aquel recientemente diagnosticado
con dicho padecimiento) pueden hablarnos sobre el
desempeño de tal o cual modalidad de tratamiento.
Sin embargo, contrario a lo dispuesto por la teoría de la
“salutogénesis” (Avis y Deimling, 2008) en el sentido
que la discapacidad genera estados de mejor percepción
de calidad de vida en ancianos que viven libres en la
comunidad por una sensación de éxito sobre la adversidad,
probablemente esto no sea tan cierto en adultos mayores
con cáncer que entran a una situación de pérdida acelerada
de la funcionalidad tanto por la enfermedad misma como
por efectos del tratamiento (Albrecht y Devlieger, 1999).
Si bien la inestabilidad del reporte de calidad de vida
sugiere –desde el punto de vista basado en la evidencia
médica– que la discapacidad no es un aspecto al que deba
asignarse demasiado peso para la toma de decisiones
basadas en objetivos (Downey y Engelberg, 2010),
parece que el estado funcional es un aspecto importante
desde el punto de vista biopsicosocial en adultos mayores.
Estados afectivos como los síntomas depresivos y la
ansiedad impactan en la percepción de calidad de vida y
deben tratarse, en consecuencia, con la ventaja que da
el adiestramiento en Geriatría. Probablemente al final, tal
como lo refieren Verbrugge y Jette (1994) al justificar
desde su perspectiva sociológica de la medicina su modelo
del proceso de pérdida de la funcionalidad y dependencia,
“la gente vive con condiciones crónicas más que morir de
ellas. Tanto en el corto como en el largo plazo, los síntomas
y la discapacidad son los principales desenlaces…”
Así, la Geriatría Oncológica con su corto trayecto dentro de
la historia de la medicina, tiene un lugar establecido y todo
un camino por recorrer para establecer la mejor forma de
brindar atención a los ancianos con cáncer.
3. Obesidad y diabetes en los ancianos
La prevalencia de obesidad en la población de ancianos es
MANEJO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Y SUS COMPLICACIONES
un problema de salud emergente que representa un reto
por su creciente frecuencia y las situaciones particulares
que presenta como riesgo para la salud y el bienestar de los
individuos que la padecen.
La identificación de obesidad, su abordaje, la decisión de
tratarla y la elección e implementación del tratamiento
mismo presentan dificultades especiales en la población
de edad avanzada, a saber: dificultad diagnóstica,
dificultad pronóstica, impactos negativos de la obesidad y
dificultad terapéutica. Los cambios biológicos propios de
la obesidad asemejan en muchos sentidos a aquellos del
envejecimiento y, de hecho, parecen favorecer y acelerar
algunos de los cambios propios del envejecimiento, lo
cual pone de manifiesto la importancia de corregir las
alteraciones provocadas por este padecimiento.
Epidemiología
Según datos de la ENSANUT 2006 (Olaiz e INSP, 2006),
34.5% de las mujeres y 24.2% de los hombres mayores
a 20 años tiene obesidad en México. La prevalencia en
adultos mayores es menor debido principalmente al efecto
de supervivencia, es decir, el aumento en la mortalidad de
aquellos con IMC mayor, así como por la pérdida de peso
asociada a algunas enfermedades crónicas asociadas con
la edad. Sin embargo, la prevalencia entre los mayores de
60 años continúa siendo alta (32% en mujeres, 18% en
hombres; obesidad abdominal 90% en mujeres y 28%
en hombres) y ocasiona una serie de problemas de salud
especiales en las personas de la tercera edad.
Si se toma en cuenta la prevalencia tanto del sobrepeso
como de la obesidad, resulta que más de 60% de los
mayores de 60 años padecen alguna de ellas (64% en
hombres y 74% en las mujeres). Asimismo, en el reporte
de ENSANUT, se reportó una prevalencia de diabetes
mellitus de 15.4% y 19.6% para las mujeres, una
enfermedad claramente asociada a los problemas de peso y
en particular a la obesidad (Shamah-Levy, 2008).
La prevalencia sumamente elevada de obesidad en una
población que envejece plantea en un futuro próximo
un número creciente de personas de edad avanzada con
sobrepeso y obesidad como un problema de salud pública
(Salihu et al., 2009; Marquess, 2008).
71

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Diagnóstico
El diagnóstico y el pronóstico de la obesidad en los ancianos
tienen las siguientes particularidades:
72
1. Pobre utilidad del IMC en el anciano. Las mediciones
requeridas para el cálculo del IMC se ven modificadas
con el envejecimiento. La estatura disminuye en los
ancianos, lo cual tiende a la sobreestimación del IMC
para un mismo peso (Chambers et al., 2010).
2. Aumento del porcentaje de grasa/grasa abdominal.
El IMC se utiliza como un indicador indirecto de
adiposidad. Sin embargo, en las personas de la tercera
edad la composición corporal está modificada, con un
incremento relativo de la masa grasa y una disminución
de la masa magra. Así, el IMC en los ancianos puede
subestimar la adiposidad corporal, clasificando como
no obesos a individuos cuya adiposidad es excesiva,
con efectos metabólicos y funcionales deletéreos
(Wannamethee et al., 2007).
3. ¿Cómo definir la obesidad en el anciano? La
identificación de la obesidad en los ancianos requiere de
otros indicadores de adiposidad, como la medición del
perímetro de cintura o la determinación del porcentaje
de grasa por impedancia bioeléctrica (Barcelo et al.,
2007).
4. Asignación de riesgo al paciente anciano obeso. La
principal relevancia de la identificación de adiposidad
excesiva es la detección de riesgo metabólico y
cardiovascular en cada individuo para fundamentar la
decisión de tratar o no.
5. Existe una dificultad pronóstica en los ancianos por las
siguientes razones:
a. “Paradoja de la obesidad”. Estudios epidemiológicos
han asociado el tener sobrepeso y obesidad grado
I con una disminución, y no un incremento, en
la mortalidad general, particularmente en las
personas de edad avanzada. La interpretación de
estos datos se debe hacer con cautela, tomando en
cuenta el fenómeno de causalidad reversa, es decir,
que la pérdida de peso asociada a enfermedades
crónicas en los últimos años de la vida modifique la
distribución por IMC, y no represente realmente un
factor protector (Flegal y Graubard, 2009; Flegal et
al., 2010; Monteverde et al., 2010).
b. Se debe determinar el efecto real sobre morbilidad
y mortalidad de la obesidad en los ancianos para
identificar los riesgos reales. Las personas de edad
avanzada tienen también un incremento en los
riesgos metabólicos y cardiovasculares con un
aumento en la adiposidad visceral. Por otro lado, la
problemática del anciano se ve afectada en otros
ámbitos por el exceso de peso, como las alteraciones
en la biomecánica (Oreopoulos et al., 2009).
c. La pérdida de peso controlada y voluntaria en
ancianos con obesidad ha demostrado ofrecer
beneficios metabólicos y biomecánicos, mejorar la
calidad de vida y disminuir la mortalidad. La pérdida
de peso involuntaria sin causa aparente debe motivar
el estudio de otros padecimientos que incrementan
los riesgos para la salud (Busetto et al., 2009).
Complicaciones
La obesidad en ancianos, como en el resto de los individuos,
se acompaña de una serie de alteraciones en la salud, que
impactan de forma diferente a cada individuo, dependiendo
de la susceptibilidad individual y del grado de obesidad,
entre otros factores (Osher y Stern, 2009; Zamboni et al.,
2005).
1. Metabólicos. Alteraciones de la tolerancia a la glucosa,
diabetes mellitus, hiperlipidemias.
2. Cardiovasculares. Aumento de aterosclerosis y del
riesgo de enfermedad coronaria, enfermedad vascular
cerebral e insuficiencia arterial periférica. Mayor
riesgo de hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca
(Stephen y Janssen, 2009).
3. Respiratorios. Síndrome de apnea/hipopnea
obstructiva del sueño, hipoventilación alveolar,
hipertensión arterial pulmonar.
4. Mecánicas. Incremento del riesgo de osteoartrosis de
articulaciones de carga, mayor riesgo de inmovilidad
en el obeso sarcopénico (Rolland et al., 2009).

5. Hormonales. Los cambios hormonales propios del
envejecimiento, como disminución de hormonas
sexuales y hormona de crecimiento, con sus
subsecuentes impactos en la composición corporal y
funcionalidad, pueden estar modificados en personas
con obesidad y algunos de estos cambios pueden
tener efectos deletéreos (Allan y McLachlan, 2010;
Waters et al., 2008). Hace falta generar evidencia en
esta área.
6. Respuesta. Ante situaciones imprevistas o emergencias,
una respuesta deficiente puede complicar los eventos
médicos y quirúrgicos en su manejo y pronóstico.
7. Psicosociales. Mayor incidencia de depresión y
ansiedad. Dificultad para la atención y movilización
de una persona de mayor peso corporal. Problemática
de falta de apoyo o de redes sociales para el anciano
obeso.
Tratamiento
Es difícil definir el tratamiento más adecuado para los
ancianos, considerando sus necesidades nutrimentales, así
como las dificultades prácticas con que plantean las posibles
limitaciones en movilidad y la dependencia de terceros para
su traslado, atención y preparación de alimentos (Kiehn et
al., 2005).
Tampoco existe un análisis costo-beneficio de las
intervenciones para el tratamiento de la obesidad y su
comorbilidades en esta población. En particular, no hay
información acerca de la utilidad y seguridad del uso de
dietas hipoenergéticas en esta población, para intentar
determinar el grado de restricción que es seguro y
eficaz. Debe considerarse si es más eficiente en riesgo/
beneficio el uso de recomendaciones generales o las
estrategias de pequeños cambios en la alimentación, ya
que existen riesgos en la pérdida de peso extrema tales
como desnutrición, sarcopenia, etcétera (Chernoff, 2005;
Witham y Avenell, 2010).
En cuanto al tratamiento farmacológico, no hay datos
acerca de la seguridad y eficacia del uso de fármacos para
el tratamiento de la obesidad en esta población. Por otro
lado, la intervención quirúrgica en ancianos con obesidad
mórbida no ha arrojado información en este grupo
MANEJO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Y SUS COMPLICACIONES
poblacional acerca de la seguridad, eficacia y resultados
a mediano plazo de la cirugía bariátrica (Hazzan et al.,
2006).
Una de las estrategias que se ha observado más eficaz
en el tratamiento de la obesidad en el adulto mayor es la
prescripción de actividad física moderada para la mejoría de
la masa muscular, composición corporal y la funcionalidad
del anciano con obesidad (Villarreal et al., 2010).
Finalmente, no hay un acuerdo acerca de las metas
terapéuticas en el anciano con obesidad, ya que en un
principio se debe determinar si la meta es lograr un peso
“normal” o un porcentaje de reducción del peso. Las metas
pueden ser orientadas a efectos metabólicos y funcionales,
más que a una cantidad de peso o grasa perdida (Chau et
al., 2008).
Como conclusión, en el paciente anciano se vuelve más
relevante decidir de manera integral si tratar o no tratar
la obesidad, intentando determinar cuándo el médico
o el profesional de la salud debe indicar pérdida de peso
en un anciano, o abordar otras metas, como la mejoría en
funcionalidad y el control de comorbilidades (Gallagher,
Camden y Gates, 2006; Miller y Wolfe, 2008).
4. Insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial
El síndrome de insuficiencia cardíaca (IC) es un grave
problema de salud pública en México, tal como sucede en
el resto del mundo. Es la etapa final en la historia natural
de todas las cardiopatías que afectan al ser humano y su
incidencia se eleva con la edad, por lo que se espera que
se incremente su prevalencia en las siguientes décadas, a
la par del incremento porcentual de los adultos mayores
mexicanos. No conocemos con precisión el impacto
del problema en México, pues apenas se toman en
consideración los estadios sintomáticos de la enfermedad,
por los cuales el paciente y su familia solicitan atención
médica (Hunt et al., 2009; INEGI, 2010).
Epidemiología
Entre los principales factores de riesgo responsables del
desarrollo de la IC, la hipertensión arterial sistémica (HAS)
aparece como el diagnóstico principal en aproximadamente
75% de los casos. Si consideramos a los enfermos agudos
73

INSTITUTO DE GERIATRÍA
que debutan con edema pulmonar, la etiología demuestra
mayor prevalencia en los pacientes portadores de
cardiopatía isquémica con 85%, los hipertensos ocupan
el segundo lugar con 70%, seguidos por los pacientes
portadores de valvulopatías (53%) y los diabéticos (52%)
(Edoute et al., 2000). Las particularidades epidemiológicas
de México permiten suponer que la hipertensión arterial
sistémica es la causa más importante de IC como parte de
su historia natural, pero se desconoce si la diabetes mellitus
juega un papel favorecedor para que el síndrome de IC se
presente a edades más tempranas o con una severidad
mayor; también falta conocimiento sobre la llamada “doble
carga” de la enfermedad, que afecta a adultos mayores que
son sobrevivientes de las enfermedades infecciosas y sus
secuelas (principalmente la cardiopatía reumática inactiva,
hablando de valvulopatías responsables de la IC) y que han
tenido que enfrentarse también a enfermedades crónicodegenerativas
y sus secuelas (Jugdutt, 2010).
Diagnóstico
El diagnóstico en los ancianos suele ser muy complicado
ya que las dos principales manifestaciones de la IC (disnea
y edema) suelen tener múltiples etiologías aparte de las
cardiacas. Los parámetros utilizados en ecocardiografía para
los adultos más jóvenes no necesariamente corresponden a
lo que se podría presentar en los ancianos; no hay criterios
de “normalidad” al respecto. Por otro lado, la utilización
de marcadores bioquímicos de insuficiencia cardiaca ha
sido poco explorada en el ámbito de los adultos mayores.
Por tanto, aún se siguen utilizando parámetros de adultos
más jóvenes para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca
(Tresch, 2000).
Tratamiento
El manejo ambulatorio del paciente con IC ha mejorado
dramáticamente con el advenimiento de nuevos fármacos
dirigidos a corregir las alteraciones neuro-hormonales,
con el desarrollo de equipos de asistencia ventricular y
dispositivos para mejorar la mecánica de contracción
del músculo cardíaco (Sanders et al., 2010), con más
información para el paciente y su familia (Colonna et al.,
2003, Van der Wal et al., 2010) y con diversas estrategias
de manejo que han homogeneizado la atención médica de
los pacientes (Francis et al., 2010; Bosch et al., 2010).
Además, están los fármacos tradicionales que constituyen
74
la piedra angular del tratamiento de la IC (diuréticos,
digoxina y vasodilatadores).
El tratamiento hospitalario de la IC también ha tenido
grandes avances, particularmente en lo que respecta a
la posibilidad de intervenir tempranamente y mejorar las
condiciones del paciente isquémico gracias a las nuevas
técnicas de imagen, que permiten no solamente visualizar
el funcionamiento mecánico del músculo cardíaco, sino
que mediante la evaluación de la funcionalidad a nivel
celular definen la isquemia de manera clara y objetiva. Sin
embargo, estos avances van de la mano con una mayor
tasa de rehospitalizaciones (30 al 60%) y conllevan una
morbimortalidad elevada al incidir en el paciente mayor
que ya de por sí tiene una reserva fisiológica disminuida
y que se ve deteriorada aún más por el efecto deletéreo
que la disfunción ventricular confiere al funcionamiento del
resto de los órganos y sistemas (Schulze, 2010; Ronco et
al., 2010).
Complicaciones
El pronóstico para los pacientes que debutan con el síndrome
de IC no es alentador. Se ha estimado una sobrevida de
86% a los 3 meses, 76% a un año y solamente 35% a
cinco años (Senni y Redfield, 1997).
El problema claramente está en la prevención, ya que una vez
que el paciente debuta con el síndrome de IC, su pronóstico
es malo y eso tomando en cuenta que el paciente sobreviva
al evento índice de su agudización, que en principio puede
ser mortal. El manejo, tanto hospitalario como ambulatorio,
es caro, lo que para la población mexicana constituye
una barrera muchas veces infranqueable; por esta razón
el paciente a menudo no puede seguir las indicaciones
médicas, condenándosele al deterioro progresivo y a nuevas
hospitalizaciones por agudización de IC. De cualquier manera,
el pronóstico no mejora ya que hablamos de una enfermedad
que ha dejado secuelas irreversibles en el funcionamiento
del corazón y que necesariamente repercutirá en el resto
del organismo (Martinez-Selles, 2009). Eso sin hablar
de la grave repercusión que tiene sobre la capacidad del
paciente para desarrollar actividades cotidianas o laborales
que impliquen una carga física importante y lo que significa
para su familia el tener que hacerse cargo de un paciente
crónico, con todo lo que esto conlleva, tanto en el ámbito
social como en el familiar (Chaudhry et al., 2010).

De tal suerte que la única estrategia que puede considerarse
útil para frenar la catástrofe epidemiológica que está por
venir es la prevención mediante el control de factores de
riesgo desde etapas tempranas de la vida, el diagnóstico
oportuno de las enfermedades etiológicamente
relacionadas al desarrollo del síndrome de IC, el tratamiento
adecuado para dichas enfermedades y la concientización,
tanto de la población como de los sistemas de salud, de
la importancia que tiene la modificación de hábitos y el
control de conductas nocivas de la salud. Esto seguramente
implica e incluye a las medidas gubernamentales que se
han tomado para lograr una reducción del contenido de
sodio, azúcares y grasas saturadas en los alimentos, la
prohibición del tabaco en espacios públicos cerrados, las
recomendaciones de vacunación, visitas médicas periódicas
con carácter preventivo y el aumento de la actividad física
de los individuos.
5. Enfermedad de Parkinson
La mente ha sido motivo de investigación desde los
primeros filósofos que se preguntaron sobre el porqué de
las cosas, pasando por Hipócrates que habló de la epilepsia
y Galeno que disecó el sistema nervioso en una diversa
cantidad de animales, llegando a Thomas Willis (Méndez,
2007), quien acuñó el término de “Neurología”, y a
Santiago Ramón y Cajal, quien describió como “mariposas
del alma” a aquellas estructuras denominadas neuronas
(Battro, 2003). Podríamos seguir introduciéndonos en
la historia/mundo de la Neurología, pero será mejor que
hablemos de la actualidad de una enfermedad que día a día
va invadiendo a la población mexicana y mundial.
En 1817, James Parkinson describe en su “Ensayo sobre
la parálisis agitante” (Jiménez, 2003) a la enfermedad
de Parkinson, considerada como el segundo trastorno
neurodegenerativo más común con relación a la edad,
presentándose el aumento de ésta como un factor de riesgo
para desarrollarla (León-Flores, 2008). En la mayoría de
los casos, el padecimiento es esporádico pero en cerca de
5% existen antecedentes familiares (Salamanca-Gómez,
2004).
La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad
degenerativa del sistema nervioso central (SNC), la más
frecuente de las enfermedades que se manifiesta por
movimientos anormales.
MANEJO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Y SUS COMPLICACIONES
Epidemiología
La enfermedad de Parkinson afecta de 1 a 2% de las
personas mayores de 60 años, cursando con una evolución
prolongada que va de 10 a 20 años (McNaught, 2003).
Ocupa el tercer lugar entre las enfermedades neurológicas
y en México 50 de cada 100 mil habitantes la padecerán
(González-Torres, 2005).
La EP generalmente es referida a centros de atención de
tercer nivel, para diagnóstico y manejo neurológico; existen
incluso algunas clínicas de atención para movimientos
anormales. Sin embargo, gran parte de la población
afectada proviene de áreas rurales, en donde los factores de
riesgo asociados –como el uso de pesticidas y el consumo
de agua de pozo– son mayores, aunados a las dificultades
para acceder a una atención médica de calidad debido a las
distancias entre sus comunidades y los servicios de salud.
La enfermedad de Parkinson (EP) es una alteración
relacionada con cambios degenerativos en la sustancia
negra y locus cereleus. Los cambios ocurren en la
sustancia negra a nivel de las neuronas dopaminérgicas
que proyectan al cuerpo estriado y se caracterizan por una
disminución de dopamina en el núcleo caudado y putamen.
La disminución de dopamina causa múltiples alteraciones
en la actividad de las neuronas. A través de los años y
descubrimientos científicos, estos factores han cobrado
mayor importancia debido al descubrimiento y descripción
de dos mutaciones para el gen de la proteína alfa-sinucleína
en el cromosoma 4, con asociación a la enfermedad de
Parkinson familiar con transmisión autosómica dominante,
la cual se presenta con inicio precoz en la segunda década
de la vida (Obeso, 2010). Asimismo, se establece que
algunos pacientes pueden iniciar con un número menor
de células dopaminérgicas como consecuencia de daño
nigral perinatal o exposición prenatal a neurotoxinas;
de forma alterna, tienen programada genéticamente la
neurodegeneración debido a estas mutaciones en genes
que codifican la alfa-sinucleína, así como el parkin (que
codifica una proteína semejante a la ubiquitina), localizado
en el cromosoma 6 en familias con parkinsonismo juvenil
autosómico recesivo en Japón, DJ-1, PINKI o factores
necesarios para el desarrollo o mantenimiento del sistema
dopaminérgico, llegando de manera más temprana al inicio
de los síntomas en comparación con los controles.
75

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Se ha demostrado que se necesita 31% de pérdida de
terminales dopaminérgicas estriatales antes del inicio de
los síntomas, siendo sustancialmente más baja que 60 a
80% tradicional de pérdida de neuronas dopaminérgicas
en la sustancia negra. Esto se puede explicar por cambios
compensatorios en respuesta a pérdida dopaminérgica
presináptica, incrementando la síntesis de dopamina
en neuronas sobrevivientes, incremento regulatorio de
la actividad de dopa descarboxilasa e incremento en la
inervación dopaminérgica del estriado.
En suma a la plasticidad del sistema dopaminérgico,
la compensación presintomática puede involucrar
mecanismos no dopaminérgicos; hasta ahora las
investigaciones se han enfocado en la deficiencia
dopaminérgica con la disfunción motora subyacente.
Existe un creciente incremento en la evidencia de
los núcleos del tallo caudal (núcleo dorsal motor del
glosofaríngeo y nervio vago), núcleo olfatorio y otros que
pudieran estar afectados mucho tiempo antes de la clásica
pérdida de las neuronas dopaminérgicas en la sustancia
negra (León-Flores, 2008).
Los estudios epidemiológicos han demostrado que en
el ambiente existen factores de riesgo para el desarrollo
de la EP, entre ellos el consumo de agua de pozo, entrar
en contacto con herbicidas y pesticidas, la exposición a
contaminantes industriales, así como el riesgo de vivir en
ciertas zonas urbanas o rurales.
La EP es más frecuente en los adultos mayores que en
los jóvenes. En las investigaciones sobre el papel del
envejecimiento como factor de riesgo para desarrollo de la
EP, éste ha sido demostrado, ya que la incidencia específica
de la EP aumenta con la edad (INNN, 2010).
En los ganglios basales se producen cambios neuroquímicos
con el envejecimiento, tales como disminución de los
niveles de dopamina. Se ha demostrado que la topografía de
la pérdida de dopamina en los ganglios basales en la EP se
presenta predominantemente en el putamen y en el cuerpo
estriado. Otros cambios relacionados con la edad incluyen
una disminución de la tirosina hidroxilasa, la catalasa y
la glutatión peroxidasa, con aumento de la monoamino
oxidasa. También parece haber una disminución asociada
con la edad en los receptores D1 y D2 de la dopamina
(INNN, 2010).
76
Las cinco primeras causas de consulta de primera vez en el
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN),
en 2009, fueron: epilepsia (533), otras enfermedades
cerebrovasculares (232), enfermedad de Parkinson
(206), tumor benigno de otras glándulas endocrinas y
de las no especificadas (177) y esclerosis múltiple (95),
manteniéndose las cuatro primeras causas sin cambios en
relación al año anterior (INNN, 2010).
La enfermedad de Parkinson se presenta con mayor
frecuencia entre los 55 y 65 años de edad y el riesgo
de presentación aumenta con la edad, con un pico de
frecuencia a los 69 años (Prensa, 2007). Afecta a 2% de
la población general en países desarrollados y a 2.5% de las
personas mayores de 75 años (SSA, 2002).
A pesar de que la prevalencia de la EP no se ha explorado
con precisión en México, se ha estimado sobre la base
de los datos obtenidos en un centro de concentración de
tercer nivel de atención (INNN) que existen al menos 500
mil pacientes con EP en el país, situando la prevalencia
de la enfermedad en un rango de media a baja: un poco
más de 50 casos por 100 mil habitantes (Limón, 2008),
predominantemente presente en el sexo masculino,
según el INNN. Siendo esta prevalencia similar a la que se
presenta en los países orientales (SERSAME, 2002).
La prevalencia es de 1 a 2% en la población en personas
mayores de 65 años, un 15% de las personas en edades
entre los 65 y los 74 y más de la mitad de todos los
mayores de 85 años presentan a la exploración neurológica
anomalías compatibles con trastornos extrapiramidales.
Se estima que en nuestro país existen alrededor de 400
mil personas que padecen esta enfermedad. En México
la incidencia se estima en 44 casos nuevos por cada 100
mil habitantes, de los cuales la mayor parte son síndromes
parkinsónicos secundarios a lesión del SNC (García, 2008).
Diagnóstico
El paciente con EP desarrolla acinesia, rigidez,
temblor e inestabilidad. Sus síntomas característicos
son la rigidez muscular asociada con lentitud de los
movimientos (bradicinesia), la aparición de un temblor
en las extremidades y una gran dificultad para mantener el
equilibrio y la postura erguida, que en conjunto dificultan

la iniciación y ejecución de los movimientos voluntarios
más simples. Las líneas de la cara son lisas, con expresión
fija, dato clínico llamado “cara de máscara”, y la respuesta
emocional espontánea es escasa. El paciente se pone de
pie con la cabeza y los hombros inclinados y camina con
pasos cortos, los brazos no se balancean y aunque tiene
dificultad para iniciar la marcha, una vez iniciada ésta no
puede detenerse (marcha festinante). Aunque en las
etapas finales de la EP puede desarrollarse demencia, al
inicio de la enfermedad la mayor parte de los pacientes
conserva intacta su capacidad de razonamiento, por lo que
les resulta muy frustrante no poder moverse para realizar
sus actividades rutinarias, como vestirse, comer o caminar
libremente de un lado a otro. Es una enfermedad de inicio
insidioso y progresivo, que culmina con la discapacidad
del paciente, quien termina por volverse dependiente del
apoyo de parientes y amigos, generando un gran estrés en
su círculo familiar y social (Góngora-Alfaro, 2010).
Adicionalmente, los ancianos suelen presentarse con una
disminución en la movilidad, más que predominio del
temblor, lo que puede llegar a provocar un gran retraso
en el diagnóstico. Asimismo, el temblor esencial también
puede llegar a confundirse con el temblor del Parkinson
y llevar a un mal diagnóstico y a tratamientos diferentes
(Jiménez-Leighton, 2003).
Complicaciones
Se han encontrado datos de un aumento de mortalidad
en pacientes con EP sobre la población normal tres
veces mayor, concluyendo que “el parkinsonismo limita
severamente la expectativa de vida”. Muchos estudios en la
era post-levodopa han encontrado reducida la mortalidad,
pero los radios de mortalidad aún se encuentran entre 1.5
y 2.5 (León-Flores, 2008).
Las repercusiones sociales de las enfermedades
neurodegenerativas, específicamente de la EP, parecen
evidentes, ya que el costo económico de los medicamentos
y el pago de cuidadores y terapeutas representan gran
impacto en el entorno familiar. Así es tanto en el caso de la
epilepsia como en el de la EP juvenil que afecta a población
económicamente activa; también lo es en el caso de la EP
y de otras enfermedades neurodegenerativas en las que
los familiares deben asumir la responsabilidad, y para la
que existen muy pocos programas de rehabilitación social
y laboral (Corona-Vázquez, 2002).
MANEJO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Y SUS COMPLICACIONES
Tratamiento
En cuanto al tratamiento, aún no hay claridad respecto de
los nuevos fármacos y su papel en los ancianos. Asimismo,
los sujetos que padecen Parkinson suelen tener otras
patologías e ingieren muchos medicamentos, lo que
incrementa su riesgo de efectos secundarios. Por otro lado,
el tratamiento quirúrgico, sobre todo para la disminución
de la sintomatología en este grupo de edad, aún no ha sido
del todo explorado (Rajapakse et al., 2008).
6. Salud bucal
En la actualidad se ha reconocido la asociación entre la
salud bucal y la salud general. Se ha encontrado que la
enfermedad periodontal, el edentulismo, la deficiente
función masticatoria y la pobre higiene bucal están asociados
con problemas sistémicos crónicos como diabetes mellitus,
enfermedad cardiovascular, enfermedades respiratorias, así
como el estado nutricional; también se ha establecido que
dichos problemas tienen impacto en la calidad de vida.
Debido al avance de la edad, ocurren cambios como la
pérdida parcial del sentido del gusto y del olfato. Disminuye
también el número de papilas gustativas; las que detectan
lo dulce y lo salado se deterioran primero, quedando las
que detectan lo ácido y lo amargo; de ahí la tendencia a
usar sal y azúcar en exceso. Se produce adelgazamiento,
deshidratación, reducción de tejido adiposo de la mucosa
bucal, lo que se traduce en una pérdida de resistencia y
elasticidad (Fukunaga et al., 2005); en el tejido óseo
predominan los procesos de reabsorción, lo que conlleva
una disminución de la altura del hueso alveolar; hay cambios
en la función salival tanto en cantidad como en calidad. En
el esmalte se observa un desgaste natural en las superficies
de trabajo (atrición) y fracturas (Brown et al., 1996a);
el cemento dental aumenta su grosor; hay una reducción
del volumen de la cámara pulpar, mineralización de las
fibras nerviosas y calcificaciones pulpares; el ligamento
periodontal disminuye de grosor y altura, con pérdida de
fibras y células (Cohen, 1970).
Epidemiología
Entre los problemas bucodentales que más afectan a
la población anciana están la caries radicular, la caries
coronal, la enfermedad periodontal (EP), el edentulismo,
77

INSTITUTO DE GERIATRÍA
la disminución de la capacidad masticatoria, las lesiones de
la mucosa bucal, la xerostomía, el mal aliento y las prótesis
mal ajustadas. Cabe mencionar que estos problemas no
son exclusivamente consecuencia de la edad, sino más
bien de la falta de higiene y cuidado dental, del uso de
medicamentos y de la falta de atención dental profesional
(Brown et al., 1996a; Brown et al., 1996b).
Se presentan complicaciones como son: pérdida dental
como resultado de caries y/o enfermedad periodontal;
migración dental seguida por pérdida del diente en la
misma arcada o en la arcada opuesta; y disminución de
la eficiencia masticatoria posterior a la pérdida de dientes
(Hung et al., 2005). Asimismo, existen diferencias en el
estado de salud bucal entre las personas mayores que viven
independientemente y las institucionalizadas (Slade et al.,
1990).
Actualmente, las enfermedades como la caries coronal
o radicular siguen estando presentes y los problemas
crónicos como la pérdida dental también mantienen una
alta prevalencia en la población mexicana. Sin embargo, las
tendencias se dirigen a la conservación de mayor número
de dientes en la boca y a la disminución de la prevalencia
de edentulismo, que ya se ha reportado en países más
desarrollados (Osterberg et al., 2000). Por otro lado,
la acumulación de riesgos incrementa la presencia de
lesiones precancerosas y cancerosas. La existencia de otros
problemas y necesidades de atención bucal derivados de
la pérdida dental y el uso de prótesis removibles en malas
condiciones incrementan las molestias que una persona
puede padecer.
Las necesidades de atención dental entre los adultos
mayores serán mayores y más complejas debido a la
conservación de más dientes en la boca; sin embargo,
seguirán presentes las necesidades de colocación de
prótesis removibles a las personas edéntulas y con pocos
dientes en boca. El costo de la atención bucodental es
alto, por lo que es imprescindible contar en el menor plazo
posible con medidas preventivas que se promuevan entre
los adultos mayores y en los grupos de adultos más jóvenes
(Harford, 2009).
A continuación se presentan brevemente algunas de las
asociaciones que se han identificado entre la salud bucal, la
nutrición, la calidad de vida y la salud general.
78
La salud bucodental es muy importante para el estado
nutricional (Rauen et al., 2006; Marshall et al., 2002;
Mojon et al., 1999). En general, el estado de salud
bucodental influye en la selección de alimentos (Sahyoun
et al., 2003), es decir, en la preferencia en la consistencia
de los alimentos y en la ingesta de nutrimentos (Marcenes
et al., 2003).
A mayor número de pares ocluyentes de dientes, aumenta
la ingesta de vitaminas, proteínas y fibra. Se ha reportado
que en pacientes edéntulos existe relación entre un
correcto estado de las dentaduras totales y un adecuado
estado nutricional (Rendell et al., 2000). Asimismo,
se ha informado que los problemas dentales son uno de
los principales factores que predicen pérdida de peso
involuntario entre los ancianos, asociando las quejas
sobre la mala retención de la dentadura superior con la
pérdida reciente de peso y la disminución del flujo salival
(Dormenval et al., 1999).
Las personas con pocos dientes tienen dificultad para
masticar alimentos duros y modifican su dieta para
compensar la pérdida de la función masticatoria (Hutton
et al., 2002; Walls et al., 2000), lo que ocasiona que
las comidas con proteínas y fibras sean las primeras en
eliminarse (Marshall et al., 1999; Borges-Yañez, 2004). Se
ha reportado una relación directamente proporcional entre
el número de dientes posteriores presentes en contacto con
sus antagonistas y las diferentes medidas antropométricas,
la ingesta de vitaminas, proteínas, fibra y la ingesta calórica
total. Asimismo, repercute directamente sobre el índice de
masa corporal, ya que se ha reportado que en la mayoría de
los adultos mayores con salud bucal deficiente, el estado
nutricional varía entre sobrepeso y obesidad (Sheiham et
al., 2002; Ledikwe et al., 2003).
En pacientes edéntulos se ha identificado la relación entre
un correcto estado de las dentaduras totales y un adecuado
estado nutricional, así como una mejor calidad de vida.
Por otro lado, hay que considerar otras variables que
también se encuentran asociadas con una deficiente
nutrición como son: bajo nivel educacional, poco ingreso
familiar, tabaquismo, edad, educación, consumo de
medicamentos, sexo, condición de vivienda y la conducta
dietética relacionada con aspectos culturales (Sullivan et
al., 1993; Posner et al., 1994; Saunders, 1997).

A partir de la década de 1980, se ha reconocido el impacto
de la salud oral en la calidad de vida y en la salud en general.
Este interés se ha expandido, en parte, como un foco de la
promoción de la salud, particularmente en relación a “años
de vida saludable” (Gift et al., 1997).
La experiencia del dolor provocado por un absceso dental
o lesión cariosa, problemas para comer y masticar, el
edentulismo, cambios en el color o en la apariencia dental
pueden afectar las actividades diarias, la autoestima y el
bienestar de los individuos.
En México, un estudio realizado en usuarios del Instituto
Nacional de las Personas Adultas Mayores (Castrejón-
Pérez, 2010), residentes de una casa hogar y personas que
demandan servicios dentales encontró que las personas
que consideraron necesitar tratamiento dental reportaron
mayor impacto de la salud bucal sobre la calidad de vida.
Otro estudio realizado en México, entre adultos mayores
de 70 años (n=821) encontró que las personas que no
saben leer y escribir, las que perciben su salud general
como regular o mala, las que consideran su salud bucal peor
que otras personas de su misma edad, las que no utilizan
sus prótesis durante el día y los que utilizan prótesis no
funcionales tienen mayor riesgo de tener mala calidad de
vida.
En otros estudios se han reportado resultados similares,
en los que la necesidad percibida de tratamiento dental,
la pobre autopercepción de salud bucal, peor condición
mental, menor número de dientes y relativamente pobre
estado cognitivo se asoció con una peor calidad de vida
(Jensen et al., 2008). De acuerdo con la Organización
Mundial de la Salud, las personas edéntulas pueden ser
consideradas discapacitadas debido a las dificultades que
tienen para hablar y comer efectivamente, dos de las
actividades esenciales en la vida (Felton, 2009).
Respecto a la eficiencia masticatoria, se ha reportado una
relación positiva entre un pobre desempeño masticatorio
y una pobre calidad de vida (Takata et al., 2006; Wong
y McMillan, 2005). En cuanto a la utilización de prótesis
removibles, se ha encontrado que la funcionalidad de
nuevas prótesis (Veyrune et al., 2005) y el uso de prótesis
dentales tienen un impacto favorable en la calidad de vida
(Anastassiadou y Heath, 2006; Liedberg et al., 2005).
MANEJO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Y SUS COMPLICACIONES
Relación de la salud bucal con la salud general
a. Periodontitis. La periodontitis (padecimiento infeccioso
crónico que afecta los tejidos de soporte del diente) es una
enfermedad multifactorial y en la mayoría de los casos es
tiene una progresión crónica. La exposición a factores que
contribuyen a la periodontitis ocurre durante largo tiempo,
por lo que al momento del diagnóstico puede ser difícil
identificar qué factores han contribuido a su desarrollo.
Éstos incluyen exposición a virus y bacterias, inflamación,
factores genéticos, conductas de salud (tabaquismo)
y factores sociales, nivel socioeconómico, hábitos y
conductas nutricionales, la habilidad de lidiar con el estrés
y la capacidad del sistema inmune para luchar contra las
infecciones. Muchos pacientes adultos mayores también
experimentan otras condiciones como enfermedades
cardiovasculares, diabetes mellitus, o artritis reumatoide;
reportes recientes sobre las asociaciones y mecanismos
biológicos potenciales por los cuales la periodontitis puede
estar ligada a otras enfermedades sistémicas sugieren que
el paciente con periodontitis es un individuo en riesgo
(Persson, 2006; Lagervall y Jansson, 2007; Scannapieco,
1998). La periodontitis se ha asociado con la experiencia
de diabetes mellitus, enfermedad respiratoria e infarto al
miocardio (Boehm y Scannapieco, 2007).
b. Periodontitis y diabetes mellitus. Esta es la asociación
más estudiada. Se ha postulado que la periodontitis influye
en el control de la glicemia ya que las infecciones de tejido
conectivo son capaces de aumentar la resistencia a la
insulina (Collin et al., 1998; Taylor et al., 1996). Asimismo,
la diabetes tipo 2 no controlada se conoce como factor de
riesgo para periodontitis severa (Tsai et al., 2002). En un
estudio (Scannapieco, 1998) se observó que el tiempo
de evolución de la diabetes mellitus era mayor en las
personas con enfermedad periodontal severa. Otro estudio
realizado en Estados Unidos reportó una asociación entre
el descontrol glicémico y la presencia y la severidad de la
periodontitis en las personas de edad avanzada. Desde
el punto de vista médico, la periodontitis podría influir
sobre el curso de la diabetes. La evidencia sugiere que la
enfermedad periodontal está asociada con pobre control
glicémico y el tratamiento de la periodontitis mejora el
control glicémico de pacientes diabéticos (Stewart et al.,
2001; Promsudthi et al., 2005).
79

INSTITUTO DE GERIATRÍA
c. Periodontitis y enfermedad cardiovascular (ECV) . Ha
habido interés en el efecto potencial de la inflamación
periodontal en el proceso de la ateroesclerosis y sus
secuelas. Estudios epidemiológicos han encontrado
una fuerte asociación entre la periodontitis y la ECV,
especialmente en hombres jóvenes (Beck y Offenbacher,
2001; Genco et al., 2002).
Aunque la periodontitis puede no ser un factor de riesgo
mayor para algunos adultos mayores, investigadores
encontraron 1.5 veces más riesgo de tener ateroesclerosis
y enfermedad coronaria en adultos mayores que
experimentaron periodontitis y pérdida dental, después
de ajustar por los factores de riesgo tradicionales para la
enfermedad cardiaca (Tuominen et al., 2003; Elter et al.,
2004).
La evidencia hallada en una revisión realizada por Kebschull
y colaboradores (2010) sugiere que las infecciones
periodontales están independientemente asociadas con
la enfermedad vascular ateroesclerótica subclínica y
clínica, aunque la fuerza de las asociaciones reportadas es
modesta. El análisis de estudios de intervención sugiere
que el tratamiento periodontal resulta en efectos favorables
de los marcadores subclínicos de ateroesclerosis. Se ha
establecido la plausibilidad de una liga entre las infecciones
periodontales y la ateroesclerosis y se han identificado
vías biológicas por las cuales estos efectos pueden ser
mediados.
d. Periodontitis y osteoporosis. Algunos estudios indican
que la terapia de reemplazo de estrógeno para la prevención
de la osteoporosis en mujeres también reduce el riesgo de
experimentar pérdida dental, pero el estrógeno no ha sido
usado como un agente potencial para reducir la pérdida
dental en mujeres adultas mayores (Paganini-Hill, 1998
y 1995). También se ha reportado que la periodontitis
está asociada con la pérdida de hueso y el autorreporte de
osteoporosis (Moedano, 2009; Persson et al., 2002).
e. Demencia o deterioro cognitivo. En su estudio de
casos y controles, Nordenram y colaboradores (1996)
determinaron una asociación entre la habilidad para comer
solo y el número de dientes funcionales con la demencia
tipo Alzheimer; el número de dientes presentes se asoció
también con la elección del alimento.
80
Los problemas bucodentales más frecuentemente
relacionados con las demencias son: mayor acumulo de
placa dentobacteriana (PDB), sangrado gingival y cálculo
dental, disminución del flujo salival, higiene oral deficiente,
dentaduras sucias, caries radicular, caries coronal y disfagia
(Ghezzi y Ship, 2000).
Los adultos mayores con demencia están en riesgo de
tener problemas bucodentales. Un estudio realizado en
Finlandia encontró que los pacientes con enfermedad de
Alzheimer y aquellos con otros tipos de demencia tienen
mayor probabilidad de tener dientes con caries, bolsas
periodontales profundas y una pobre higiene bucal y de las
dentaduras comparado con personas sin demencia (Syrjala
et al., 2010).
f. Actividades de la vida diaria (AVD). En los últimos años
se ha reconocido a la salud bucodental como un factor
asociado a la dependencia funcional, medida a través de
las actividades de la vida diaria (Jette et al., 1993; Miura
et al., 1997; Avlund et al., 2001). Se ha observado que un
estado de salud bucodental adecuado es un buen predictor
de independencia en las AVD (Appollonio et al., 1997).
Un estudio en Nueva Zelanda (Jette et al., 1993)
encontró una asociación entre la dependencia funcional
(medida a través de las AVD) con caries recurrente y con
edentulismo. Se determinó que existía mayor riesgo de ser
edéntulo o de tener caries en los grupos dependientes para
las AVD.
g. Enfermedad respiratoria. Las enfermedades respiratorias
(principalmente neumonía) son una causa común de
mortalidad en los adultos mayores. La cavidad bucal es
una potencial entrada para los patógenos respiratorios, y
los dientes pueden ser un importante reservorio para estos
patógenos, los cuales colonizan la biopelícula oral (película
adhesiva que se adhiere a la superficie dentaria y contiene
bacterias) que se encuentra en las superficies de los dientes
o dentaduras. Una vez establecidos en las biopelículas,
pueden desprenderse y ser aspirados en las vías respiratorias
bajas, incrementando el riesgo de infección (Scannapieco,
1999).
Las personas que viven en residencias de adultos mayores
o que permanecen hospitalizados por largos periodos
tienen mayor exposición a los patógenos, peor higiene

ucal y peor estado de salud general que las personas que
viven independientemente. Como consecuencia, están en
mayor riesgo de experimentar colonización respiratoria
patógena. Hay evidencia de que la identidad genética de los
patógenos respiratorios aislados recuperados de fluido de
lavado broncoalveolar de adultos mayores hospitalizados
o institucionalizados es el mismo que los aislados de la
placa dental (El-Solh et al., 2004; Imsand et al., 2002;
Scannapieco et al., 2003).
h. Artritis. La artritis frecuentemente limita la destreza
manual, mientras que la higiene bucal es clave en la
prevención de las enfermedades bucodentales. En pacientes
con artritis, se ha recomendado el uso de cepillos eléctricos
y enjuagues antisépticos/fluorados para mejorar la higiene
bucal. Sin embargo, los clínicos necesitan enfatizar a los
pacientes la importancia de lograr un buen control de la
placa dentobacteriana usando los aditamentos apropiados.
No se ha establecido una relación causal entre la
enfermedad periodontal, la enfermedad cardiovascular y
la diabetes, la cual aún necesita ser demostrada a través
de estudios prospectivos (Williams et al., 2008). Se
requiere de mayor investigación para definir el riesgo
de la enfermedad periodontal para las enfermedades
cardiovasculares y el control y progresión de la diabetes.
Debe considerarse seriamente la educación para la salud
para fomentar un mejor estado de salud bucodental como
parte de los mensajes sobre un estilo de vida saludable
diseñados para reducir el riesgo de obesidad, enfermedad
cardiovascular y la diabetes.
El incremento de la población de personas adultas mayores
con necesidades dentales llegará a ser un gran reto para
la sociedad y los servicios de salud. Para manejar las
necesidades de atención de este grupo, será necesaria
la coordinación entre los servicios de atención médica
y dental. Desde la perspectiva dental, es importante
desarrollar habilidades en la evaluación de riesgo en los
adultos mayores, la cual debe tener un enfoque hacia la
reducción de la infección y el fomento del autocuidado.
CONCLUSIONES
• Existe la necesidad imperiosa de un mayor número de
investigaciones interdisciplinarias para conocer con más
detalle el impacto de las enfermedades en los adultos
MANEJO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Y SUS COMPLICACIONES
mayores y abordar de manera integral las estrategias de
prevención y atención que impacten en la calidad de
vida.
• Las enfermedades crónicas, además de ser las primeras
causas de muerte, también son las principales causas
de discapacidad o de pérdida de años de vida sin
discapacidad; lo cual debe llevar a fijar metas específicas
con respecto a estos desenlaces, y establecer los
lineamientos de la investigación con estos paradigmas,
más allá de la supervivencia.
• Entre estas enfermedades se encuentran: diabetes
mellitus, tumores malignos, cardiopatías, enfermedades
neurodegenerativas y problemas sensoriales. Al respecto
existe abundante información con respecto a grupos
de edad más jóvenes, pero el conocimiento no es del
todo exacto para el caso de los adultos mayores, entre
los cuales deben reconocerse las diferencias según los
distintos estratos de edad.
• A pesar de no impactar en mortalidad o discapacidad, los
problemas de salud bucal sí impactan en otros ámbitos
tales como la calidad de vida y la nutrición. Es importante
conocer el estado de salud global de los ancianos.
• Es necesaria la vinculación de todos los expertos para
revisar los diferentes niveles del problema: fisiopatología,
sistemas de salud, determinantes sociales, salud mental.
• Asimismo, los niveles asistenciales sociosanitarios
carecen de una definición específica del papel que juegan
dentro del tratamiento de las enfermedades crónicas en
diferentes etapas de las mismas, tales como: prevención,
manejo crónico, agudizaciones, fase terminal.
• Existen varias preguntas de investigación sobre las
enfermedades crónicas de los ancianos que se deben
contestar en un futuro mediato, entre ellas:
· ¿Cuál es el tiempo oportuno para dejar de tratar la
osteoporosis?
· ¿Cuál es el impacto del ejercicio o de la actividad física
en la pérdida de masa ósea?
· ¿Es el ácido zoledrónico la mejor opción para mejorar
el apego terapéutico en los ancianos con osteoporosis?
· ¿Qué papel juegan los marcadores bioquímicos en el
81

INSTITUTO DE GERIATRÍA
82
diagnóstico y seguimiento de la osteoporosis en los
ancianos?
· ¿Existe una interacción o sinergismo entre la
sarcopenia y la osteoporosis?
· ¿Cuál es la evaluación ideal para tomar la decisión de
tratar o no a un anciano con cáncer?
· ¿Cuáles son las características de los ancianos
supervivientes al cáncer en edades más tempranas?
· ¿Cómo es la farmacología de la quimioterapia en los
ancianos?
· ¿Cuál es el comportamiento de la radioterapia en los
ancianos comparados con un grupo de edad más
joven?
· ¿Qué grupo de ancianos se beneficia más de un
tratamiento paliativo desde el diagnóstico?
· ¿Cuál es el impacto de la obesidad en los ancianos en
otros desenlaces, además de la supervivencia?
· ¿Cuál es papel de la obesidad sarcopénica dentro de la
fragilidad?
· ¿Qué problemas geriátricos se encuentran asociados
a la obesidad?
· ¿Cuál es el desenlace ideal para el tratamiento de la
obesidad en los adultos mayores?
· ¿Cuál es el impacto de la obesidad sobre la
funcionalidad global de los ancianos?
· ¿Cuál es la estrategia idónea para el diagnóstico de
insuficiencia cardiaca en los ancianos?
· ¿Qué farmacoterapia ha demostrado un beneficio
específico en la funcionalidad, problemas geriátricos
y calidad de vida?
· ¿Qué intervenciones no farmacológicas son útiles en
el tratamiento de la insuficiencia cardiaca?
· ¿Cuál es el impacto específico de la caquexia cardiaca
en la insuficiencia cardiaca?
· ¿Existe una asociación entre la sarcopenia de la
fragilidad y la caquexia cardiaca?
· ¿Cuál es el beneficio de la detección temprana de la
enfermedad de Parkinson?
· ¿Cuál es el esquema ideal de rotación de medicamentos
a largo plazo en el anciano con Parkinson?
· ¿Cuál es el papel de la cirugía en el tratamiento del
Parkinson en los ancianos?
· ¿Cómo se modifican las enfermedades al sumarse
más comorbilidades?
· ¿Cuál es la asociación de la osteoporosis con la salud
bucal?
· ¿Cuál es el impacto de la salud bucal sobre otros
problemas geriátricos y la fragilidad?
· ¿Qué impacto tiene la salud bucal sobre las infecciones
de vías respiratorias en los diferentes grupos de
ancianos (frágiles, centenarios, etc.)?
• Jerarquizar la investigación de las enfermedades a partir
de las cargas de enfermedad, principalmente aquellas
reportadas en la población mexicana, y detectar aquellas
en las que aún se carece de esta información.
• Además de la jerarquización de la investigación en
enfermedades con base en carga de enfermedad,
priorizar en términos de recursos humanos y económicos
disponibles.
• Se requiere agregar a la investigación algunas otras
enfermedades no contempladas en esta mesa y que
tienen un particular impacto en la salud global del
anciano, tales como:
· Osteoartrosis
· Problemas sensoriales
· Enfermedades reumáticas
· Enfermedad ácido-péptica
· Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
· Arritmias cardiacas
· Trastorno funcional digestivo
· Infección por virus de la inmunodeficiencia humana
· Problemas del sueño
• Es necesaria la traducción de la investigación en políticas
públicas de atención.
• Hace falta definir normas y criterios de seguimiento
(tratamiento exitoso) en ancianos, específicamente para
diabetes mellitus e hipertensión.
• Revisión de las guías clínicas y los desenlaces deseados.
Por ejemplo, en el tratamiento de la hipertensión, los dos
principales enfoques son la mortalidad y la frecuencia
de enfermedades cardiovasculares, dejándose de
lado el problema de la polifarmacia, caídas y apego al
tratamiento que suele encontrarse con mayor frecuencia
en los adultos mayores.
• Definición de estrategias de tamizaje en aquellas
enfermedades que lo requieren, principalmente en lo que
se refiere a los problemas oncológicos.

• Optimización de los tratamientos en los que se
encuentran con polipatología y polifarmacia.
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GRUPO DE TRABAJO
Salud mental :
Deterioro cognoscitivo leve,
demencias y depresión
Coordinador:
Alonso Riestra,
Hospital Ángeles - Lomas
Relator:
Óscar Rosas Carrasco,
Instituto de Geriatría
Expertos:
Alejandro Fuentes Cantú,
Instituto Tecnológico y de Estudios
Superiores de Monterrey
Amador Macías Osuna,
Instituto Tecnológico y de Estudios
Superiores de Monterrey
Ana Luisa Sosa Ortiz,
Instituto Nacional de Neurología y
Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez”
Douglas Nance,
Instituto de Geriatría
Francisco Javier Mena Barranco,
Hospital Español
Guillermo Albert Meza,
Hospital Español
Jorge Reyes Guerrero,
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición “Salvador Zubirán”
María de Guadalupe Guerra Silla,
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición “Salvador Zubirán”
Omar Minaya Hernández,
Instituto Mexicano de Psicoanálisis
Teresa Juárez Cedillo,
Instituto Mexicano del Seguro Social
Sara Torres Castro,
Instituto de Geriatría
Zoila Trujillo de los Santos,
Instituto Nacional de Neurología y
Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez”

INTRODUCCIÓN
El deterioro cognoscitivo leve, las demencias y la
depresión son tres de las principales enfermedades
que afectan a la salud mental, debido a la frecuencia de
su presentación en el adulto mayor, a las particularidades
de su diagnóstico y tratamiento, y a su impacto sobre el
individuo, la familia, la sociedad y la economía. Dichos
temas se abordaron como temas principales en esta mesa
de trabajo.
OBJETIVO PRINCIPAL
Revisar de manera concisa pero detallada la información
actual disponible en la literatura nacional por parte de los
expertos sobre epidemiología, diagnóstico, tratamiento,
impacto económico e impacto en el individuo, familia y
sociedad del deterioro cognoscitivo leve, las demencias
y la depresión, para identificar las posibles líneas de
investigación que en nuestro medio se requiere realizar.
OBJETIVOS SECUNDARIOS
92
• Construir una fuente de información práctica sobre
la situación actual de estas enfermedades en México.
• Generar, a partir de la información recopilada, ideas
nuevas que permitan el desarrollo de proyectos a
diversos niveles que el Instituto de Geriatría deberá
promover y seguir apoyando como líneas para
promover un envejecimiento saludable.
1. Deterioro cognoscitivo leve
Entidad clínica que ha sido objeto de investigación clínica
de los últimos 15 años, controvertido, que surge en la
búsqueda de individuos con riesgo a deteriorarse hacia una
demencia. El concepto fue propuesto por el Dr. Ronald
Petersen (Petersen et al., 2008) como una entidad
nosológica donde el adulto mayor presenta deterioro
cognitivo sin demencia; los clínicos e investigadores se
inclinan por el término para diferenciar este padecimiento
de la falla de la memoria asociada a la edad (AAM-
Age Associated Memory Impairment) o del deterioro
cognoscitivo asociado a la edad (AACD por sus siglas en
inglés), término que fue introducido por el Instituto de
Salud Mental de Estados Unidos en 1986 para estudiar
a las personas de 50 años o más con quejas de pérdida
de la memoria que presentaban al menos una desviación
estándar por debajo de la media establecida para adultos
jóvenes, en un test estandarizado de memoria secundaria
(memoria reciente) con datos normativos adecuados.
Lo que sí es claro es que existe una continuidad clínica y
funcional entre los individuos normales de edad avanzada
y los sujetos con un deterioro ligero y con los criterios
clínicos de demencia. Los límites que se establecen entre
estas etapas son, hasta la fecha, difíciles de precisar,
especialmente cuando se toma en cuenta la patología y
cuando la funcionalidad del individuo –es decir, que se siga
valiendo por sí mismo en las actividades de la vida diaria–
hace una diferencia.
El Dr. Ronald Petersen, de la Clínica Mayo, en Rochester,
propuso en 1999 el término de Mild Cognitive Impairment
(MCI) o deterioro cognoscitivo leve (DCL) (tabla 1).
Tabla 1. Criterios para Deterioro Cognoscitivo Leve (Petersen
et al., 1999).
Múltiples estudios concluyen hasta ahora con una división
que contempla tres subtipos de DCL:
1. Deterioro cognitivo amnésico
2. Deterioro cognitivo amnésico de múltiples dominios
3. Deterioro cognitivo no amnésico
El de tipo amnésico es el que tradicionalmente se venía
valorando y se enfoca principalmente a la memoria
reciente; el de múltiples dominios incluye la alteración de
la memoria en forma leve y alguna otra función cognitiva,
mientras que el tercero hace referencia al deterioro de otra
función cognitiva que no implique la memoria.
Los estudios epidemiológicos muestran prevalencias
que van desde 3% hasta 35% en distintas partes del
mundo; es muy probable que esto se deba a diferencias
metodológicas de la evaluación, es decir, lo concerniente
a los instrumentos utilizados para evaluar a los pacientes,
así como las características propias de éstos, tales como
edad o años de escolaridad; es notorio como aquellos
individuos con mayor edad y menor escolaridad son los

menos favorecidos por los resultados y resultan con mayor
prevalencia de deterioro cognitivo.
Como ya se mencionó, el diagnóstico del DCL surgió como
una forma de detectar tempranamente el principio de una
demencia; la posibilidad de que un DCL evolucione a una
demencia es de entre 10 y 15% anual; especialmente el
de tipo amnésico se considera con mayor probabilidad de
evolucionar al tipo Alzheimer.
Entre otras formas de evolución del DCL está la de que se
mantenga el deterioro cognitivo y no progrese a demencia;
en este sentido, existe una amplia variabilidad de resultados
que van desde 7 a 47% de posibilidades de mantenerse
estables, como lo reporta el estudio de la Universidad de
Columbia, con el más alto porcentaje (47%) después de
4.7 años de seguimiento de los pacientes. Finalmente,
también cabe la posibilidad que una mejoría del estado
cognitivo con reversibilidad a estado normal, lo que ha
dado lugar a que se cuestione el diagnóstico de DCL; por
tanto, se debe ser muy cauto y considerar la metodología
aplicada, la experiencia de quien realizó la prueba y las
condiciones del paciente en el momento del estudio, tales
como ansiedad, depresión, el padecer alguna enfermedad
aguda o el estar bajo efecto de medicamentos que
alteren el estado sensorial o de alerta, son padecimientos
importantes a descartar.
Respecto a la progresión del DCL, sabemos que la edad
es un factor predictor importante para que un individuo
presente DCL y posteriormente evolucione a demencia;
Mejía menciona que de los 75 a los 79 años, esta posibilidad
es de 15%, de los 80 a los 84 años es de 22%, mientras
que va a 30% en los mayores de 85 años. En relación al
sexo, se menciona que la mujer es más propensa al DCL
amnésico, mientras que el varón lo es al no amnésico.
Como se ha mencionado, otro factor que influye en
encontrar mayor diagnóstico de DCL es la baja escolaridad:
25% en quienes tienen hasta 8 años de escolaridad, 14%
entre quienes tienen entre 9 y 12 años, 9% en quienes
han estudiado entre 13 y 16 años y 8.5% en quienes
estudiaron 16 años o más.
La enfermedad cerebrovascular o la existencia de factores
de riesgo cardiovascular como la diabetes mellitus,
hipertensión arterial sistémica, enfermedad cardiaca como
DETERIORO COGNOSCITIVO LEVE, DEMENCIAS Y DEPRESIÓN
infartos previos o insuficiencia cardiaca son enfermedades
con riesgo alto para el desarrollo de DCL no amnésico y,
por tanto, mayor probabilidad de tener una demencia de
tipo vascular.
El DCL también se ha relacionado con el genotipo de
la apolipoproteína E4 y su correlación con evolución a
demencia; al respecto, estudios del Dr. Petersen en la
Clínica Mayo reportan que es más factible que aquellos
que son portadores de E4 y tienen DCL de tipo amnésico
evolucionen a Alzheimer en comparación con aquellos de
tipo no amnésico.
Otros estudios radiológicos como la resonancia magnética
han sido utilizados para valorar la evolución del DCL y la
medición de la atrofia del hipocampo también se ha visto
como un marcador pronóstico de que a mayor atrofia es
mayor el riesgo de manifestarse como Alzheimer.
Respecto a marcadores cognitivos, se menciona que
los individuos con DCL que progresan a una demencia
muestran déficit cognitivo 6 años antes del diagnóstico
clínico; Mejía refiere que las pruebas neuropsicológicas
que evalúan el recuerdo diferido, la velocidad perceptual
y la función ejecutiva son las más útiles para discriminar
entre pacientes que desarrollan una demencia y los que
permanecerán estables. Asimismo, existe un consenso
sobre el peso de las pruebas de memoria episódica como
predictores de la conversión a demencia. El recuerdo
libre diferido de una lista de palabras es el paradigma más
empleado para su valoración. El riesgo de evolucionar a
demencia y especialmente a enfermedad de Alzheimer es
doble en los pacientes con DCL y alteración en la memoria
episódica en comparación con los que padecen alteración
en otros dominios cognitivos. En la mayoría de los casos
se aplican pruebas de memoria verbal, aunque también
se ha encontrado que el recuerdo diferido de figuras o de
dibujos antes copiados es sensible para predecir conversión
a demencia.
Finalmente, la sugerencia es realizar una adecuada
evaluación de la historia clínica –en la cual el familiar
del paciente es clave pues aporta detalles respecto a los
olvidos o fallas en alguna otra área cognitiva independiente
de la memoria–, preguntar respecto al desempeño de sus
actividades cotidianas dará pauta sobre si su funcionalidad o
desempeño cotidiano tienen algún déficit, lo cual ayudará a
93

INSTITUTO DE GERIATRÍA
evaluar si estos cambios corresponden a un envejecimiento
normal o patológico.
La recomendación es hacer énfasis especialmente en
las llamadas actividades instrumentadas de la vida diaria
–tales como el manejo de sus finanzas, el control del
dinero, su habilidad para llevar la casa igual que antes, el
control de sus fármacos, etc.–, aspectos sobre los que no
suele preguntarse y que serían de mucha utilidad.
Una evaluación neuropsicológica completa inicial sería
fundamental para realizar un mapeo de las funciones
intelectuales y tener un punto de partida para situaciones
futuras con aspectos más cuantitativos del funcionamiento
cognitivo y así tener un perfil de los dominios que pudieran
estar afectados y establecer o descartar con mayor claridad
si existe algún subtipo de DCL.
Realizar pruebas de laboratorio o estudios de imagen sería
útil para descartar algún problema metabólico o para hablar
de alguna etiología específica, ya sea vascular, metabólica
o degenerativa.
El deterioro amnésico y la controversia del tratamiento
De acuerdo con los estudios clínicos observacionales, los
casos de deterioro cognitivo leve puramente amnésico
evolucionarán en un alto porcentaje hacia un estado
demencial. Los dilemas éticos a los que nos enfrentamos
son: ¿Es necesario iniciar un tratamiento para este
estado previo a la patología a pesar de que es totalmente
asintomático y no tiene repercusión en la funcionalidad?
¿El sujeto debe ser tratado como portador de un proceso
neurodegenerativo o solamente someterse a una vigilancia
periódica?
Hasta el momento, ninguno de los tratamientos que se han
probado en los pacientes portadores de DCL ha sido eficaz
debido a la heterogeneidad de los protocolos realizados y a
las características diversas del padecimiento mismo.
Es menos probable que el deterioro cognitivo no amnésico
de dominios diferentes a la memoria evolucione hacia un
proceso neurodegenerativo pero no priva al paciente de una
evolución hacia una enfermedad subcortical. Esto incluye
el caso del deterioro cognitivo asociado a diabetes mellitus,
que tampoco exenta al paciente de ser un portador de DCL
94
y de que posteriormente evolucione a Alzheimer.
Sin embargo, en estudios recientes se ha demostrado a
través de marcadores biológicos con ARNm que puede
haber portadores asintomáticos de la enfermedad.
La importancia del DCL y de la demencia subcortical
asociada a diabetes mellitus es que podemos pensar que
un control metabólico apropiado pudiera hacer que estas
dos patologías sean prevenibles o modificables; esto se
traducirá en la práctica clínica como la prevención de
deterioro funcional asociado a disfunción neurológica. Este
enfoque está abriendo nuevas líneas a la investigación de
la fisiopatología de los trastornos cognitivos asociados al
metabolismo de los glúcidos.
Esto convierte a dicha categoría diagnóstica en una
entidad difícil de estudiar. Por otro lado, los grandes centros
de investigación se limitan a mantener a los sujetos en
observación especificando que se encuentran en una
categoría de riesgo y que requieren ser observados a lo
largo del tiempo, sin brindarles ninguna opción terapéutica:
sin embargo, se sabe que el deterioro cognitivo amnésico
es el que tiene una franca predisposición al desarrollo de
demencia tipo Alzheimer.
Conclusiones sobre deterioro cognoscitivo leve
En México no existe realmente una muestra representativa
de DCL, por lo que es necesario desarrollar mayor número
de clínicas de memoria o evaluación cognitiva para que
los clínicos pudieran referir más fácilmente a los pacientes
a evaluación y así tener un perfil de seguimiento, dado
que estos padecimientos, especialmente los problemas
degenerativos, presentan una evolución crónica, a un paso
paulatino, de la normalidad a la enfermedad.
2. Demencias
Situación mundial de las demencias
La transición mundial demográfica y epidemiológica es
inminente. En países de bajo y mediano ingreso (BMI), el
envejecimiento poblacional continuará en forma acelerada
y de manera paralela habrá en ellos un incremento de
sujetos con demencia. La Alzheimer Disease International
Association (ADI, 2009) ha estimado que actualmente hay

en el mundo aproximadamente 38 millones de personas,
cifra que se duplicará cada 20 años, aproximándose a los
118 millones hacia 2050; más de 70% de estos pacientes
residirán en países de BMI.
Datos epidemiológicos en México
El único estudio de base poblacional realizado propositivamente
para la evaluación de la demencia en México indica que la
prevalencia de demencia en ancianos de bajo y mediano
ingreso económico es de 8.6 y 8.5% para las áreas urbana y
rural, respectivamente. Y cuando esta prevalencia se ajusta
por grupo de edad, sexo y área de residencia, disminuye
a 7.4 y 7.3%, respectivamente (Llibre Rodríguez et al.,
2008). Así, aplicando una prevalencia de 8.5% al grupo
de 60 años y más, tendríamos más de 700 mil sujetos con
demencia en México; si se limita a sujetos de 65 años y
más, el número se reduce a poco más de 500 mil.
Es importante señalar que un buen número de estudios
epidemiológicos para demencia están basados en
diagnósticos clínicos presuntivos y que en dichos estudios
frecuentemente se han utilizado criterios simples para
la elaboración del diagnóstico como el del deterioro
cognoscitivo, con base en una sola prueba de escrutinio
cognitivo, como el MMSE, siendo éste un criterio
insuficiente para establecer el diagnóstico de demencia.
En México, en los últimos años se han realizado y publicado
los primeros estudios epidemiológicos sobre deterioro
cognoscitivo y demencia, como producto de los esfuerzos
realizados en este campo desde hace más de diez años por
grupos de investigación ubicados principalmente en los
Institutos Nacionales de Nutrición y de Neurología (Ham
et al., 2007; Llibre Rodríguez et al., 2008; Mejía-Arango
et al., 2007; Mejía-Arango et al., 2010; Sosa et al., 2010;
Villalpando-Berumen et al., 2008).
Tabla 2. Criterios, CIE 10 Diagnóstico del Síndrome Demencial. Fuente: WHO, 1993.
DETERIORO COGNOSCITIVO LEVE, DEMENCIAS Y DEPRESIÓN
También han surgido diferentes iniciativas como la del
Grupo de Consenso sobre el Síndrome de Deterioro
Intelectual (1996) y más recientemente la de la Academia
Nacional de Neurología, dando lugar a la formación del
Grupo de Expertos en Demencias (2009) y, por último,
a instancias del recién creado Instituto de Geriatría, se ha
integrado un Grupo de Reflexión en Demencias (2010).
Actualidades sobre el diagnóstico y la evolución de las
demencias
La exactitud en el diagnóstico de un trastorno subyacente
responsable de un síndrome demencial tiene implicaciones
importantes no sólo para determinar un pronóstico y una
guía anticipada dirigida a los cuidadores, sino también
para establecer un tratamiento y manejo oportuno para
los pacientes, así como para la detección de demencias
potencialmente reversibles (Chui y Zhang, 1997; Piccini et
al., 1998). Dos pasos han demostrado ser de utilidad para
la evaluación diagnóstica de una demencia en la práctica
médica general y neuropsiquiátrica: en primer lugar, hay
que determinar si el paciente tiene un síndrome demencial
definido por los criterios de la Clasificación Internacional
de Enfermedades (CIE-10) (tabla 2); y, en segundo lugar,
hay que realizar una recolección sistemática de los datos
más relevantes de la historia médica y de los hallazgos
clínicos obtenidos durante las evaluaciones (Eschweiler et
al., 2010).
De forma convencional, se considera que la demencia es
un síndrome, independientemente de su patogénesis, por
lo que los datos clínicos generales deberán incluir: 1) una
descripción de los síntomas del paciente, antecedentes
médicos y familiares; 2) la historia del padecimiento
obtenida por uno o más informantes; 3) hallazgos de
la valoración médica y neurológica; 4) hallazgos de
la valoración psiquiátrica; 5) pruebas de tamizaje de
95

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la función cognoscitiva; 6) pruebas de laboratorio y
gabinete; 7) estudios de neuroimagen como CT/RMN
y, si hay disponibilidad de medicina nuclear, SPECT/
PET; 8) pruebas neuropsicológicas. Actualmente, para el
diagnóstico de demencia, se deberá determinar, además,
cómo ha evolucionado la enfermedad desde los síntomas
premórbidos y estadios tempranos de la demencia,
condiciones caracterizadas en la mayoría de los casos por un
96
deterioro cognoscitivo leve (DCL), además de la presencia
o antecedentes de síntomas depresivos. La sensibilidad y la
especificidad de cada uno de estos hallazgos considerados
individualmente no son mayores que las obtenidas sólo
con el diagnóstico clínico; sin embargo, el diagnóstico
mejora cuando todos los hallazgos son integrados
comprehensivamente (Mahlberg y Gutzmann, 2005;
Wilson et al., 2008 ) (tabla 3).
Tabla 3. Valoración de la sospecha de demencia.
MMSE: Mini Examen Mental (Folstein et al., 1975); CDT: Test del Reloj (Shulman et al., 2000) CERAD: Consorcio para el
Establecimiento de un Registro de la Enfermedad de Alzheimer (Welsch et al., 1992); GDS: Escala de depresión geriátrica (Yesavage
et al., 1983); IQCODE: Test del informante (Jorm y Jacomb , 1989); 7MT: Test de 7 minutos (Solomon et al., 1998); IADL: Escala
de actividades instrumentales de la vida diaria (Lawton y Brody, 1969); CT: Tomografía computada; RMN: Resonancia Magnética;
SPECT: Tomografía por emisión de fotón único; PET: Tomografía por emisión de positrones.

Diagnóstico diferencial en demencias
El diagnóstico diferencial en demencias es complejo, ya
que existen más de 80 tipos de demencias; el abordaje es
multidisciplinario y se sugiere que se realice por médicos
experimentados, generalmente se requiere de un tercer
nivel de atención. El diagnóstico se deberá establecer
desde dos perspectivas: la primera es neuroanatómica,
entre demencias corticales y demencias subcorticales; y
la segunda es etiológica, entre demencias degenerativas
primarias, demencias secundarias y demencias mixtas. Se
han desarrollado diversos criterios por expertos, los cuales
permiten orientar un diagnóstico diferencial (tabla 4);
en el caso de las demencias degenerativas primarias, el
diagnóstico de certeza es obligadamente histopatológico
(post mórtem). Se considera que en la mayoría de
las demencias degenerativas primarias subyace una
proteinopatía cerebral, la cual ha servido para el desarrollo
de biomarcadores. La enfermedad de Alzheimer (EA)
es la más heterogénea de las demencias degenerativas,
ya que en ella no sólo están presentes las principales
proteínas implicadas (β-amiloide, α-sinucleína, proteína
Tau), sino que además tiene diversas formas clínicas que
confunden su diagnóstico con el de otras demencias, como
la demencia por cuerpos de Lewy (DLB) o la demencia
frontotemporal. La coexistencia de lesiones vasculares
con la EA es muy prevalente, dando lugar a la demencia
mixta (DM). El concepto de demencia vascular (DV) es
amplio y heterogéneo; las lesiones pueden ser corticales
o subcorticales, múltiples; raras veces la demencia se
establece por un infarto único. Se debe diferenciar
entre DLB y demencia asociada a la enfermedad de
Parkinson (DP), ya que en ambos casos, los síntomas
neuropsiquiátricos se superponen. La degeneración
frontotemporal lobar (DFTL) cursa con diversas
variantes clínicas y su fase prodrómica puede ser de tipo
no cognoscitivo La degeneración corticobasal (DCB),
se ha considerado una variante clínica de la DFTL y su
diagnóstico puede confundirse con la demencia asociada a
la parálisis supranuclear progresiva (PSP). La enfermedad
de Huntington es un padecimiento neurodegenerativo de
herencia autosómica dominante, cuyos rasgos centrales
son la corea, el deterioro cognoscitivo progresivo y las
alteraciones conductuales. La hidrocefalia normotensa
(HN) se debe sospechar de manera oportuna, ya que es
potencialmente reversible; se caracteriza por incontinencia
urinaria, marcha apráxica y demencia. La enfermedad de
DETERIORO COGNOSCITIVO LEVE, DEMENCIAS Y DEPRESIÓN
Creutzfeldt-Jakob (ECJ) es un padecimiento dramático
con variantes clínicas; es debida a priones, cursa con un
cuadro demencial rápidamente progresivo y síntomas
neurológicos y psiquiátricos graves (Méndez et al., 2008).
Tabla 4. Criterios diagnósticos en demencias.
En la actualidad, la existencia de biomarcadores, pruebas
genéticas y técnicas avanzadas en neuroimagen ha
incrementado la sensibilidad en el diagnóstico de
demencias hasta en 90%. En la EA, la detección en líquido
cefalorraquídeo, de proteína tau, péptidos de amiloide
(Aβ) y marcadores plasmáticos (Aβ-42/Aβ-40 ratio)
han hecho esto posible (Jellinger et al., 2008; Eschweiler
et al., 2010).
Evolución y pronóstico de las demencias
El desenlace compartido de todas las demencias se
caracteriza por un detrimento generalizado de las
actividades de la vida diaria y de las instrumentadas
a expensas de una alteración global en las funciones
cognoscitivas. Esta pérdida funcional del paciente
repercute en forma dramática no sólo sobre sí mismo, sino
también sobre sus cuidadores, familiares y en general sobre
cualquier estructura socioeconómica que lo rodee. En
muchas ocasiones esta situación lleva al internamiento del
paciente en una institución, donde eventualmente morirá
(D´Hyver y Gutiérrez, 2009).
La enfermedad de Alzheimer representa la etiología de más
de 60% de los pacientes viejos con algún tipo de demencia.
97

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En sus tres estadios (leve, moderado y avanzado), se
reconoce una gradual e irreversible progresión. Esta
devastadora evolución arranca desde fases presintomáticas
(como el deterioro cognoscitivo leve) y llega al punto en
que el pobre desempeño cognoscitivo hace imposible su
propia evaluación neuropsicológica, además de que en
muchas ocasiones estas fases tardías se acompañan de
síntomas psicóticos (Halter et al., 2009).
En la evolución típica de un paciente con enfermedad de
Alzheimer el espectro clínico tiene una duración de entre
8 y 10 años. En un inicio, el paciente se caracteriza por
una queja de memoria de eventos recientes, situación que
no siempre puede ser reconocida por el paciente; pero, a
diferencia de los olvidos benignos, estas alteraciones en la
memoria sí repercuten sobre su funcionalidad. Los cambios
en el lenguaje también suelen ser evidentes en fases
iniciales; esta dificultad para encontrar la palabra deseada
puede llegar hasta una afasia expresiva. Cabe señalar que
esto último representa un factor pronóstico para evolución
acelerada.
En fases intermedias, el paciente se caracteriza por
afección en las funciones ejecutivas, así como para
concentrarse y mantener la atención. Un motivo típico de
consulta en ellos es la dificultad para conducir, vestirse y,
en general, para ejecutar en forma óptima las actividades
instrumentadas. Esta es la fase donde el paciente progresa
más rápidamente y comienzan a ser notorios síntomas
conductuales y afectivos. Hay que subrayar que si bien los
síntomas depresivos son propios de esta fase, más de 30%
de los pacientes pueden debutar con estos síntomas.
En la última fase se hacen evidentes síntomas neurológicos
como problemas en la marcha, deglución, incontinencia y
síndrome de caídas. Además hay una notoria exacerbación
de síntomas conductuales. En esta fase el paciente llega
hasta la postración con lo cual se pone en especial riesgo
de desarrollar fragilización y úlceras por presión. Esta
condición lleva al paciente a un desenlace fatal, por lo
general asociado a deshidratación, malnutrición, neumonía
o sepsis en general.
Si bien la enfermedad de Alzheimer es la variedad de
demencia más frecuente, debe resaltarse que como propio al
proceso ateroesclerótico de envejecer, un patrón etiológico
mixto de demencia (degenerativo y vascular) prevalece en
98
la mayoría de los pacientes. Así, cualquier comorbilidad que
acelere esta condición acelerará también la progresión del
proceso demencial, a saber: diabetes mellitus, hipertensión,
dislipidemia, tabaquismo y obesidad.
Reconocer la condición progresiva e irreversible de
las demencias debe llevarnos a dirigir las baterías de
la investigación médica a las fases premórbidas, cuya
caraterización nos permitirá frenar su progreso y, por qué
no, hasta evitarlas.
Sobrecarga de los cuidadores de pacientes con demencia
La atención que se brinda a una persona con demencia
debe ser integral y multidimensional, por lo que no se puede
ignorar la función tan importante que realiza la persona que
provee el cuidado. A nivel mundial, la familia sigue siendo
el soporte para el cuidado; sin embargo, mientras en países
desarrollados que cuentan con sistemas integrales para el
cuidado de la salud y apoyos sociales su papel es menos
apreciado, en naciones en vías de desarrollo el mayor peso
del cuidado recae sobre la familia, responsabilidad que se
tiene en gran estima.
Concepto de cuidador
Stone et al. (1987) definen como cuidadores a quienes
proveen asistencia no remunerada a personas de 65 o
más años que experimentan dificultad en por lo menos
una de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
Los cuidadores eran predominantemente mujeres de
mediana edad, casadas y sobre quienes yacía la mayor
responsabilidad del cuidado, contando con escasa o nula
ayuda por parte de otros y con frecuencia habían tenido que
abandonar su trabajo para poder cumplir con esta nueva
actividad. También el cuidador amplía su función cuando se
encarga de trasladar y acompañar al paciente con demencia
a sus visitas clínicas periódicas, así como de proporcionar
datos confiables sobre la severidad y progresión de la
enfermedad, además de asistirle en actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria (ABVI) (Hirschman et al.,
2004).
Concepto de sobrecarga
El concepto de carga fue utilizado en los años sesenta en
Gran Bretaña para evaluar los efectos y consecuencias

que tenían sobre las familias el cuidado y atención de los
enfermos psiquiátricos insertos en la comunidad. Cuando
la atención rebasa las capacidades del cuidador, ocurre el
agotamiento de éste, llamado sobrecarga o agobio.
En la década de 1980, Zarit et al. (1980) consideraron
que la sobrecarga del cuidador era clave para decidir si los
pacientes con demencia podían seguir viviendo dentro de
la comunidad. Para ello elaboraron un cuestionario para
detectar la presencia de dicha sobrecarga, además de fungir
como un buen indicador de los efectos del cuidado.
Existen otros instrumentos para evaluar sobrecarga del
cuidador, entre ellos el “Screen for Caregiver Burden”
(SCB) (Vitaliano et al., 1991), el cual ya está validado al
español (Guerra-Silla et al., 2008). Esta escala de 25 ítems
evalúa tanto dominios del cuidador como del paciente con
demencia (vascular, mixta o tipo Alzheimer), permite
calcular la prevalencia de las experiencias de sobrecarga
(cuantificando de una manera más subjetiva el grado de
sobrecarga) y puede predecir los efectos del cuidado.
La detección oportuna y pertinente de la sobrecarga
del cuidador permitirá aportar elementos a nivel clínico
para iniciar intervenciones en los aspectos psicológico y
sociofamiliar, para así poder garantizar tanto su integridad
física, mental y espiritual como las del propio paciente.
El agotamiento, colapso o sobrecarga del cuidador
compromete su capacidad para cumplir con las demandas
crecientes del familiar enfermo (Mendoza-Martínez y
Rodríguez-García, 1999), además de provocar un agobio
excesivo con riesgo de sufrir un trastorno depresivo,
ansioso, incluso suicidio o muerte.
Existen condiciones en el cuidador que le permitirán
manejar mejor o peor la sobrecarga. Durante el proceso de
validación de la escala original de sobrecarga del cuidador
(SCB) (Vitaliano et al., 1991) se empleó un modelo de
constructo teórico que consiste en:
Agobio psicológico=
Exposición a apremiantes (stressors) + Vulnerabilidad
Recursos psicológicos y sociales
Los componentes del modelo tienen una solidez conocida
en la literatura que habla de situaciones de apremio (stress)
(Appley y Trumbull, 1967), donde, operacionalmente,
DETERIORO COGNOSCITIVO LEVE, DEMENCIAS Y DEPRESIÓN
la exposición a apremiantes corresponde a los problemas
cognitivos y de conducta de la persona que recibe los
cuidados. Las variables de vulnerabilidad tienen que ver
con el tiempo que el cuidador puede soportar dichas
situaciones apremiantes. Esto va a depender de rasgos
genéticos heredados y de la experiencia adquirida (por
ejemplo: variables como el estado de salud y tipo de
personalidad) (Zubin y Spring, 1977). La manera como
una persona expresa su enojo es un rasgo de personalidad
(Funkenstein et al., 1957; Biaggio, 1980). En cuanto a
los recursos, éstos se refieren a la moral del individuo (del
cuidador), su autoestima, su capacidad para enfrentar las
cosas, sus apoyos sociales (Diener et al., 1985; Gottlieb,
1981; Lazarus y Folkman, 1984) y su actitud ante la vida.
Si ésta es positiva, constituye un mecanismo que amortigua
las situaciones agobiantes que surgen cotidianamente.
Consecuencias de la sobrecarga en los cuidadores
Con frecuencia, el cuidador de un enfermo con demencia
centra su atención y vierte gran parte de su energía en
esta labor, descuidando su propia persona, su trabajo,
a otros miembros de la familia y sus propios intereses,
ocasionándole ansiedad, angustia, depresión y aislamiento
social (Intrieri y Rapp, 1994). Cuando el cuidador es viejo,
puede enfermar e incluso morir antes que el paciente al que
está cuidando.
El desgaste económico resulta cuando tienen que
sacrificarse algunas necesidades básicas o hasta los
placeres más elementales para poder subsanar los gastos
imprevistos, que en ocasiones incluyen la contratación de
personal de apoyo.
La salud física se merma grandemente cuando el cuidador
tiene que realizar maniobras de movilización que a veces
rebasan su capacidad, ocasionando incluso lesiones
músculo-esqueléticas, pérdida del apetito, trastornos
del sueño, fatiga crónica e incapacidad para relajarse.
Emocionalmente, el cuidador tiene que enfrentarse a las
pérdidas paulatinas que va teniendo su enfermo, y esta
pérdida constante le produce desgaste o duelo anticipado
(Mendoza-Martínez y Rodríguez-García, 1999). Con
frecuencia, el paciente con demencia se vuelve un
desconocido y esto genera sentimientos de tristeza, enojo,
depresión y frustración en el cuidador.
99

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Estrategias para el tratamiento de la sobrecarga y colapso
en los cuidadores
Existe también un aspecto positivo del cuidado, ya que la
mayoría de los familiares y amigos que prestan asistencia
informal se enorgullecen de su papel y perciben muchas
ventajas. En Canadá (Cohen et al., 2003) reportan
que 80% de una muestra nacional representativa de
cuidadores identificaron muchos aspectos positivos en
cuidar, tales como compañía (23%), satisfacción (13%),
disfrute (13%), aporte a la calidad de vida (6%) y darle
significado a la vida (6%), sin dejar de lado que también
estos cuidadores reportaron altos niveles de tensión,
morbilidad psicológica y deterioro de su salud física.
Un reporte reciente (Prince et al., 2008) encontró que si
bien en los países con bajos recursos económicos, la tensión
experimentada por el cuidador principal se atenuaba
ligeramente al formar parte de familias numerosas, los
niveles de estrés seguían siendo en general tan altos como
los registrados en el proyecto europeo EUROCARE. Dicho
proyecto reportó elevados niveles de morbilidad psicológica
entre los cuidadores de personas con demencia, con cifras
de entre 40 y 75%, con el mismo rango de prevalencia
observado en 21 de los 24 centros pilotos del 10/66
(Grupo de Estudio de Demencia 10/66, en América
Latina, China e India).
Inicialmente, los cuidadores deben asimilar en forma
progresiva el diagnóstico, la supervisión y ayuda para las
actividades instrumentales, la tolerancia para afrontar
los problemas de conducta y la posterior dependencia
para toda actividad básica. La presencia de trastornos no
cognitivos asociados a la enfermedad de Alzheimer es
frecuente en el curso del padecimiento. Alrededor de 45%
de los pacientes con EA presentan en el momento del
diagnóstico síntomas psicóticos como ideación delirante
de robo y trastornos del estado de ánimo o alteraciones
de conducta, como agitación o agresividad en 80% de
los casos. Se ha reportado que los trastornos del sueño, la
incontinencia, el vagabundeo y las conductas peligrosas
se relacionan con una mayor inquietud, apatía y malestar
en el cuidador; las conductas disruptivas y la desinhibición
se han relacionado con la presencia de sintomatología
depresiva en el cuidador (Garre-Olmo et al., 2002).
Si bien se han documentado estudios con resultados
100
positivos a través de ciertas intervenciones, también es
un hecho aceptado que su éxito puede ser limitado. La
naturaleza multidimensional y compleja de los problemas a
los que se enfrentan los cuidadores puede influir en dichos
resultados, toda vez que no existe una forma única de
cuidar ni el proceso de la enfermedad es uniforme (Losada-
Baltar et al., 2004).
Las intervenciones en general se han centrado en dos
aspectos: reducir la cantidad de cuidado que proveen los
cuidadores y mejorar la sensación de bienestar del cuidador.
Otras intervenciones buscan mejorar el afrontamiento, lo
que no está exento de discusión, pues las necesidades de
los cuidadores son amplias y diferentes.
En un reciente metaanálisis (Sorensen, 2002) en el que
se revisaron 78 estudios, seis tipos de intervenciones
fueron las más frecuentemente reportadas: intervenciones
psicoeducacionales (38 estudios), intervenciones de
apoyo (7), centros de día o respiro (13), psicoterapia (10),
intervenciones para mejorar la recepción del cuidado (6),
e intervenciones con multicomponentes (12 estudios).
Las intervenciones de mayor utilidad fueron las
psicoeducativas y de psicoterapia a los cuidadores, seguidas
de intervenciones con multicomponentes e intervenciones
en grupos de apoyo. Sin embargo, las estrategias empleadas
en los centros de día y/o de respiro son benéficas en
términos de disminuir la carga del cuidado, aunque tienen
menor repercusión en la depresión y sentimientos del
cuidador.
En un estudio realizado en el Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía que incluyó intervención de
tipo cognitivo-conductual en cuidadores de pacientes con
enfermedades neurológicas (no estrictamente de pacientes
con demencia), los cuidadores reportaron disminución
importante de la ansiedad y depresión, mientras que en
la fase de postintervención se observó una importante
disminución de pensamientos disfuncionales y estrés
percibido (Paz-Rodríguez, 2005).
Con base en las consideraciones previas, podemos decir
que el cuidador/a debe conocer bien a su paciente, saber
qué le agrada, qué le desagrada, cuáles son sus capacidades
remanentes. Debe saber en qué consiste la enfermedad,
estar consciente de que requerirá aprender a relacionar los

síntomas que aparecen cada día y a detectar problemas
de salud que pueden magnificar las conductas disruptivas
o emocionales del paciente. Es fundamental que asista
a seminarios y conferencias sobre la enfermedad de
Alzheimer, que localice y establezca contactos con las
asociaciones de dicha enfermedad en su localidad, y que
se integre a grupos de apoyo porque constituyen una
excelente fuente de información (Acosta, 2010).
Es importante también identificar las demandas de cuidado
que variarán de acuerdo con cada fase de la enfermedad.
En la etapa temprana o leve es necesario corregir los
errores en las tareas cotidianas, vigilar que las pueda
realizar sin que se sienta lastimado, establecer rutinas que
le den seguridad. En la etapa moderada predominan las
alteraciones en las funciones cognitivas y conductuales;
la demanda de cuidado es mayor, es necesario establecer
un sistema de apoyo más efectivo con estrategias que
permitan al cuidador hacer frente a estos desafíos.
Probablemente las intervenciones cognitivo-conductuales,
los grupos de apoyo y el centro de día serán de mucha
utilidad, como se ha comentado previamente. En la etapa
avanzada, la dependencia cognitiva y funcional es severa.
Deberá establecerse un sistema de apoyo domiciliario,
idealmente con supervisión de las condiciones físicas
del paciente, prevención y detección de complicaciones,
tratamientos específicos; conforme avance el deterioro,
deberá proporcionarse cuidados paliativos que incluyan
soporte emocional y acompañamiento tanatológico
(Trujillo, 2010).
La atención óptima de los pacientes con demencia implica
no sólo el cuidado de quien la padece, sino también de
su cuidador (Pérez del Molino y Ayuso Gil, 1994). Los
objetivos de esta atención al cuidador incluyen: lograr la
satisfacción con los cuidados, disminuir el estrés físico y
psicológico, evitar su aislamiento social, aliviar y solidarizar
con su pena, y conducir a la aceptación de la enfermedad.
Conclusiones de la mesa sobre demencias
• Es recomendable realizar una Encuesta Nacional de
Demencias, o bien, incluir en el marco de la Encuesta
Nacional de Envejecimiento información relativa al
tema que nos ocupa, para conocer en forma precisa la
situación de las demencias en México y así dar respuesta
a las necesidades identificadas mediante los estudios
DETERIORO COGNOSCITIVO LEVE, DEMENCIAS Y DEPRESIÓN
propuestos, con políticas y programas de salud acordes
a nuestra realidad. Lo anterior requiere apoyo estatal,
ya que se trata de estudios de un alto costo económico,
pues requieren de gran cantidad de recursos y de una
logística particularmente compleja.
• Otra medida inminente es implementar como fuente de
información clínico epidemiológica un Registro Nacional
de Demencias. Los registros clínicos multicéntricos son
una fuente muy importante de información clínica
y epidemiológica. El inicio de los registros deberá
realizarse inicialmente en centros especializados, para
posteriormente extenderse a la atención primaria.
• Se debe promover la realización de estudios de
seguimiento que permitan conocer con detalle los
factores pronósticos de los diferentes tipos de demencia
a largo plazo, con atención especial a los factores
cardiovasculares en la población mexicana.
• Promover la investigación de nuevas metodologías para
ampliar nuestra capacidad diagnóstica y poder otorgar
un tratamiento racional y oportuno en demencias.
• Es necesario que se implemente en México una red
de centros de día con recursos públicos, ya que hasta
la fecha los existentes han sido puestos en marcha
por organizaciones de asistencia privada, y aunque en
la mayoría de los casos son eficientes, aún resultan
insuficientes para atender la demanda de ayuda que los
cuidadores requieren. Dichos centros podrían hacerse
con participación mixta para aprovechar la experiencia
adquirida por dichas organizaciones.
• Es importante desarrollar mejores modelos de atención
domiciliaria que permitan un mejor apoyo a los
cuidadores, sobre todo en las fases avanzada y terminal
de la enfermedad, cuando el cuidado del paciente se
torna físicamente extenuante. Cabe mencionar que
es cada vez más frecuente (y lo será aún más en el
futuro) que los cuidadores sean cónyuges de edad
avanzada, expuestos a su vez a padecer enfermedades
crónico-degenerativas y, por lo tanto, sujetos a
mayor vulnerabilidad ante estresores emocionales,
aumentando así el riesgo de morir antes que la persona
a la que cuidan.
101

INSTITUTO DE GERIATRÍA
• Es necesario establecer un sistema de atención progresiva
para pacientes con demencia que incluya detección
oportuna de problemas de memoria en los centros
de primer nivel; diagnóstico y tratamiento temprano
en el segundo nivel; diagnóstico complejo, estudios
especiales e investigación en centros especializados o
de tercer nivel. Además, deberá contarse con un sistema
de referencia-contrarreferencia.
• Deberán aumentarse y diversificarse los centros de día,
en donde se realicen programas e intervenciones que
permitan mantener lo más funcional posible a la persona
con demencia.
• Es conveniente que se ofrezcan espacios para respiro
temporal del cuidador.
• Y, como ya se comentó, debe desarrollarse la atención
domiciliaria y telemedicina (sistemas que se están
implementando rápidamente en países industrializados
con buenos resultados) que permitirán un mejor apoyo
a los cuidadores.
3. Depresión
Actualmente, en México hay pocos estudios científicos
publicados sobre la depresión, y menos aún sobre la
depresión en adultos mayores. Algunos de estos trabajos
han publicado resultados de encuestas que miden la
prevalencia de la depresión en este sector de la población.
Son aún más escasos los estudios sobre intervenciones en
la depresión.
Epidemiología y factores de riesgo
Wagner et al. (1999) encontraron que la prevalencia de
suicidio es más alta entre hombres de 75 años de edad
o más, y entre jóvenes de entre 15 y 19 años, con la
prevalencia de depresión mayor más alta en hombres
que en mujeres (4.4/0.8). Junghans y Espino (1998)
muestran una incidencia de depresión en adultos mayores
de 24-49%, así como una asociación entre depresión, uso
de múltiples medicamentos y otras condiciones médicas.
Pando Moreno et al. (2001) reportaron una prevalencia
de depresión de 36% en adultos mayores, en Guadalajara,
Jalisco, con 43% en mujeres y 27% en hombres.
Aparecieron como mayores factores de riesgo la falta
102
de actividad laboral, el estado civil, ser viudas(os) o
solteras(os) y la edad avanzada. La falta de empleo y la
viudez representaron altos valores como factores de riesgo,
ya que ambos casos representan una pérdida, la cual es uno
de principales elementos en la etiología de la depresión. A
su vez, Tapia-Mejía et al. (2000) vieron que los niveles de
depresión en adultos mayores con una discapacidad física
(resultante en un mayor nivel de dependencia) son de
32.5% para una depresión leve, 44.5% para una depresión
media y 2.5% para una depresión severa.
Bello et al. (2005) han observado una prevalencia de
depresión en adultos mayores a nivel nacional de 4.5%,
con 5.8% en mujeres y 2.5% en hombres. La prevalencia
de depresión sube conforme la edad avanza y baja con
niveles de educación más altos; resulta significativo que
los niveles más altos de depresión se presenten entre los
hombres que viven en áreas rurales. Por su parte, Márquez
Cardoso et al. (2005) apuntan una frecuencia de síntomas
depresivos en los adultos mayores mucho más alta (pero
no la especifican) y suponen que este resultado está
vinculado con los múltiples factores de riesgo presentes en
la población estudiada. Estos factores de riesgo corroboran
la mayor frecuencia de depresión en mujeres, personas
jubiladas, sedentarias, con familias disfuncionales y con
dependencia económica.
Slone et al. (2006) hacen una comparación entre
cuatro ciudades en México, mostrando mayores índices
de depresión en mujeres que en hombres, así como
correlaciones entre historias previas de enfermedades
mentales y depresión. También hallaron correlaciones entre
la depresión y ser viuda(o), soltera(o) o divorciada(o),
y una historia de abuso en la niñez. Mejía-Arango et al.
(2007) ven que la probabilidad de deterioro cognitivo
sumado a la dependencia funcional fue mayor entre
las mujeres y aumentó con la edad, y se asoció con la
presencia de diabetes, enfermedad cerebral, enfermedad
cardiaca y depresión, y fue menor en los sujetos casados.
A su vez, Colunga-Rodríguez et al. (2008) corroboran
estas estadísticas al notar una prevalencia de depresión
de 63%, en una proporción de 3 mujeres por cada
hombre. En un estudio de 7 449 adultos mayores en la
Ciudad de México, García-Peña et al. (2008) notaron una
prevalencia de depresión mayor de 13.2%, con 1 de cada
8 adultos mayores mexicanos presentando síntomas de
ese padecimiento.

Guerra et al. (2009) hacen una comparación de prevalencia
de depresión entre poblaciones de adultos mayores de
México, Perú y Venezuela. Sus resultados muestran un
nivel considerable de depresión grave, correlacionado con
enfermedades físicas e historias previas de depresión. Si
bien estas correlaciones no son algo sorprendente, resulta
preocupante que la mayoría de los adultos mayores
deprimidos nunca han recibido ningún tratamiento.
A nivel regional, el estudio de Valdez et al. (2005)
también ve un alto (pero no especificado) nivel de
depresión en adultos mayores en Hermosillo, Sonora, pero
hace dos importantes señalamientos: por un lado, la oferta
de servicios médicos no necesariamente concuerda con
las necesidades de los adultos mayores; por otra parte,
los servicios ofertados son subutilizados. Un estudio de
adultos mayores hospitalizados en Torreón, Coahuila
(Martínez et al., 2007) encontró depresión en 50%, con
asociaciones al sexo femenino, vivir solo, ser en condiciones
de dependencia y estar hospitalizado.
Ávila-Funes et al. (2007) han visto que los síntomas
depresivos favorecen el desarrollo de dependencia
funcional en 37.9% de sus sujetos con depresión, mientras
que Zavala y Domínguez (2009) observan en Cárdenas,
Tabasco, una elevada frecuencia de depresión y disfunción
familiar en comparación con otros reportes, con niveles
de depresión leve de 34% y de moderada-severa de
19%. Destacan una asociación entre disfunción familiar y
depresión, y la depresión estaba también relacionada con
un bajo nivel educativo y la soledad. Gallegos-Carrillo et al.
(2009) ven una disminución importante en la calidad de
vida de adultos mayores con depresión y más en quienes
también tienen enfermedades crónicas.
Los artículos sobre salud mental en grupos rurales o
indígenas son casi nulos. Hasta la fecha, el único artículo
publicado sobre la salud mental de indígenas ha sido el de
Nance (2004), a partir de un estudio realizado con mujeres
mazahuas, quienes muestran un nivel de depresión dos
veces mayor que el de las mujeres no indígenas.
Diagnóstico de la depresión
El diagnóstico de los pacientes con depresión en el primer
nivel de atención puede ser difícil debido a la presencia de
otros síntomas relacionados con algunas enfermedades
DETERIORO COGNOSCITIVO LEVE, DEMENCIAS Y DEPRESIÓN
concomitantes que los ancianos presentan, como
trastornos cognitivos comunes. Por otra parte, muchos
métodos de diagnóstico de la depresión se basan en los
síntomas somáticos, lo que, a su vez, puede complicar el
diagnóstico de la demencia. En el caso de la presencia de
la depresión y las enfermedades somáticas, el diagnóstico y
tratamiento son aún más complicados y tienen un impacto
adverso en el pronóstico de las enfermedades subyacentes
Sin embargo, la evaluación de la depresión en los ancianos
es más compleja debido a la influencia de las condiciones
somáticas y de los signos normales de envejecimiento
(Magni, et al., 1998), así como a la falta de una adecuada
formación y sensibilización de los profesionales de la salud
para reconocer los síntomas relacionados con la depresión;
y es que los proveedores de la atención médica por lo
general tienen un conocimiento limitado acerca de las
diferencias entre la depresión y los “típicos” signos del
envejecimiento (Strober, et al., 2009). Por lo tanto, los
médicos deben tener bien definido el conjunto de criterios
válidos para el diagnóstico de la depresión en el anciano
(Katon, 2002).
En la atención primaria del primer y segundo nivel de
atención debe realizarse un tamizaje para depresión en
grupos de alto riesgo, por ejemplo, aquellas personas con
antecedentes de depresión, enfermedades que producen
incapacidad importante y otros problemas de salud
mental como la demencia. También se debe mantener un
adecuado seguimiento de los pacientes utilizando al menos
dos preguntas en el tamizaje, como: ¿En el último mes se
ha sentido deprimido o “triste”?, ¿durante el último mes le
ha molestado una sensación de aburrimiento o poco interés
o placer en las cosas que hace? Algunas investigaciones
sugieren el uso de la Escala de Depresión Geriátrica (GDS
por sus siglas en inglés) (Incalzi et al., 2003). En una
revisión sistemática (Luoma et al., 2002), los criterios
DSM o Clasificación Internacional de Enfermedades se
recomiendan como el método estándar para el diagnóstico.
De acuerdo con los actuales criterios diagnósticos del
DSM-IV-TR, 5 o más síntomas deben estar presentes
durante un periodo de al menos dos semanas para recibir
un diagnóstico de depresión mayor (Thase et al., 2005).
Las formas menos graves del trastorno depresivo, es decir,
que no cumplan con los criterios de depresión mayor, se
diagnostican como depresión menor o trastorno distímico.
Este diagnóstico requiere la presencia de al menos un
síntoma de los principales criterios y un mínimo de uno y
103

INSTITUTO DE GERIATRÍA
un máximo de cuatro de los síntomas específicos en un
curso de dos años de depresión crónica (NCCMHDMDP,
2004).
Es evidente que los instrumentos de detección no son
suficientes para diagnosticar la depresión, indicando la
necesidad de un seguimiento detallado por un médico
para determinar si la persona cumple con los criterios de
diagnóstico de un trastorno depresivo, para explorar otras
posibles causas de la depresión (como el hipotiroidismo o el
consumo de ciertas sustancias o medicamentos) y valorar
la depresión como diagnóstico diferencial o coexistente.
Es necesario que tanto el paciente como el médico acepten
a esta condición como una enfermedad tratable (Churchill
et al., 2001). Un problema adicional es que el médico
se centre en otros aspectos del paciente dejando de lado
los síntomas depresivos. Por desgracia, se ha estimado
que 80% de los pacientes con depresión podría no ser
diagnosticado por un mal diagnóstico clínico (Robinson et
al., 2005).
En todos los casos, se recomienda que el médico supervise
la evolución de una persona diagnosticada con depresión
por lo menos una vez por semana durante las primeras
seis semanas para identificar y evaluar cambios del estado
de ánimo, pensamientos suicidas, integridad física de la
persona y la vida social.
Depresión y su evolución a demencia
La relación entre depresión y demencia es un tema
complejo. Se trata de dos trastornos que pueden aparecer
de manera simultánea e independiente, o bien, encontrarse
relacionados. En un intento por clasificar la numerosa
literatura rescatada sobre este tema, algunos autores
(Buntinx et al., 1996) hablan de tres posibilidades de
diagnóstico para un paciente que presenta síntomas de
depresión y signos de deterioro cognitivo simultáneamente:
1. Depresión en la demencia (presentación traslapada
o comorbilidad).
2. Demencia inducida por la depresión (en la que es
primordial el correcto diagnóstico diferencial).
3. Depresión que evoluciona hacia una demencia.
Debido al traslape que en ocasiones se produce entre
depresión y demencia, puede resultar difícil el diagnóstico
104
diferencial entre ambas entidades. La coexistencia de
depresión mayor y cuadros demenciales en los adultos
mayores es una realidad frecuente. De hecho, los cuadros
depresivos de inicio en la tercera edad (esto es, sin
antecedentes) suelen ser la antesala de la enfermedad de
Alzheimer. Más allá de las complejidades del diagnóstico
diferencial en los casos señalados, se debe ser enérgico
en tratar tanto las “demencias reversibles de origen
depresivo” como las depresiones que coexisten con
cuadros demenciales, ya que la respuesta terapéutica es
comparable a la de las depresiones que podríamos llamar
“puras”, en el sentido de no estar enturbiadas por síntomas
de demencia.
Estudios recientes apoyan la hipótesis de que en muchos
casos las personas en edad avanzada que son diagnosticadas
con depresión a la larga acaban desarrollando una demencia
degenerativa primaria (Vilalta et al., 1998).
Algunos estudios (Jorm et al., 2000) han demostrado que
los factores psicosociales –como un bajo nivel educativo
o bajo nivel premórbido de inteligencia– tendrían más
efecto en la detección clínica de la demencia que la propia
patología cerebral. Los individuos que tendrían menos
reserva neural o cognitiva tenderían a sobrepasar el umbral
de apreciación clínica en un estadio más precoz de la
enfermedad. Es decir, en individuos con niveles culturales
e intelectuales más elevados, los déficits tardarían más
tiempo en traducirse en un deterioro funcional evidente y,
por lo tanto, la demencia en estos últimos se detectaría
más tarde o evolucionaría más lentamente.
Tratamiento farmacológico y no farmacológico de la
depresión en adultos mayores
Es inevitable hacer mención de la problemática que existe
en la identificación y, por lo tanto, en el tratamiento;
algunos estudios señalan que el inadecuado abordaje de los
tratamientos se debe a que la identificación de la depresión
se hace en etapa tardía. Actualmente, la depresión puede
ser tratada, ya sea con tratamientos farmacológicos,
psicoterapia, o la combinación de ambas, aunado al manejo
psicosocial del paciente.
Tratamientos farmacológicos
Los medicamentos para la depresión son inhibidores
selectivos de la recaptura de serotonina que ayudan a

normalizar los neurotransmisores; la evidencia no indica
exactamente cómo funcionan pero se sabe que participan
en la regulación del estado de ánimo. Dichos fármacos
representan un tratamiento de primera línea en la depresión
moderada o grave.
Entre los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
se encuentran fluoxetina, sertralina y citalopram. Inhibidores
Selectivos de la Recaptura de Serotonina y Norepinefrina
son la venlafaxina y la duloxetina. Los tricíclicos son
los antidepresivos más antiguos, como la imipramina y
amitriptilina; y los inhibidores de la monoamino oxidasa
son los que tienen menos efectos secundarios.
Las Guías de Práctica Clínica (GPC) (IMSS, 2009) sugieren
la sertralina y el citalopram como los antidepresivos de
primera elección en casos de pacientes con otras patologías
no psiquiátricas y con uso de varios fármacos. También
se recomienda el uso con cautela de anfebutamona,
venlafaxina, reboxetina, duloxetina y los ISRS en pacientes
con epilepsia convulsiva.
En la Guía de práctica clínica para el diagnóstico y
tratamiento de depresión en los adultos mayores
(Espinosa-Aguilar et al., 2007), la primera elección de
tratamiento farmacológico sugerida es la fluoxetina de 20
mg (ISRS), con una dosis inicial de 10 o 20 mg vía oral cada
24 horas por una semana y posteriormente una dosis de
mantenimiento de 20 a 40 mg cada 24 horas; los eventos
adversos que se pueden presentar son ansiedad, cefalea,
hiporexia, temblor y disfunción sexual; está contraindicado
con uso de inhibidores de la monoaminooxidasa. La
segunda elección es el citalopram de 20 mg (ISRS) con
una dosis inicial de 10 o 20 mg vía oral cada 24 horas
por una semana y una dosis de mantenimiento de 20
a 40 mg cada 24 horas; los eventos adversos que se
pueden presentar son resequedad de la mucosa (boca
seca, estreñimiento, disminución en la producción de
lágrima), mareo, náusea, ansiedad, insomnio, cefalea,
vértigo y disfunción sexual; está contraindicado con uso
de inhibidores de la monoaminooxidasa.
Tratamientos no farmacológicos
Entre las terapias no farmacológicas se encuentran varias
categorías, a saber: a) terapia electroconvulsiva; b)
intervención psicoterapéutica; c) intervención psicosocial.
DETERIORO COGNOSCITIVO LEVE, DEMENCIAS Y DEPRESIÓN
a) Terapia electroconvulsiva. La terapia electroconvulsiva,
también llamada terapia de choque, es un tratamiento
físico que se administra a personas con depresión grave,
depresión refractaria, riesgo suicida, depresión psicótica.
Esta terapia es útil cuando el paciente no ha logrado sentir
mejoría con ningún otro tratamiento; su utilización no
excluye el uso de medicamentos antidepresivos. La dosis
de terapia depende de la necesidad de cada paciente; hay
quienes sólo necesitan 2 o 3 aplicaciones a la semana y
otros requieren de terapias de mantenimiento. Entre los
efectos secundarios de esta terapia están la desorientación,
confusión o pérdida de la memoria, los cuales pueden
desaparecer después de terminar la terapia.
b) Intervención psicoterapéutica. La psicoterapia es una
de las estrategias usadas para ayudar a las personas con
depresión leve o moderada y actualmente existe evidencia
de que la terapia combinada (terapia farmacológica e
intervención psicoterapéutica) es más efectiva en depresión
grave. Existen varios tipos de psicoterapia, entre los cuales
se encuentra: 1) terapia cognitivo-conductual, 2) terapia
interpersonal y 3) terapia de solución de problemas.
1) La terapia cognitivo-conductual se focaliza en
conductas disfuncionales y pensamientos negativos
distorsionados acerca de la depresión. El terapeuta
hace que el paciente aprenda a reconocer su conducta
negativa ante la depresión y lo orienta a reevaluarla
y a encontrar nuevas conductas que lo influyan
positivamente y a las cuales pueda habituarse. Esta
terapia ha sido evaluada en el primer nivel de atención
y en hospitalización; en estos contextos, puede durar
de 15 a 20 sesiones de 50 minutos, dependiendo de
la gravedad del paciente. La combinación de fármacos
y terapia cognitivo-conductual es más eficaz que
cualquier tratamiento separado en depresión crónica o
grave.
2) La terapia interpersonal se centra en el contexto social
del paciente y en sus relaciones interpersonales, por
lo cual aborda todos aquellos síntomas que lo hacen
sentir mal, tales como pérdidas, duelos, crisis familiares,
déficit interpersonal, etc. El objetivo de la terapia es
buscar alternativas para el manejo adecuado de la
situación; su duración puede ser de 12 a 16 semanas.
El tratamiento combinado de terapia interpersonal y
antidepresivos ofrece mejores resultados en cuanto a
la recaída que la terapia interpersonal sola.
105

INSTITUTO DE GERIATRÍA
3) La terapia de solución de problemas es de las
intervenciones psicológicas llamas terapias breves
y se centra principalmente en el aprendizaje para el
afrontamiento de los problemas o situaciones que
ocasionan los síntomas de la depresión.
c) Intervención psicosocial. Este tipo de intervención sirve
para mejorar el entorno de las personas, manteniendo así
sus relaciones con los demás. Está muy relacionado con
el equilibrio de su entorno, siendo de gran importancia el
estudio de las redes de apoyo social tanto formales como
informales. Como parte de las intervenciones psicosociales
se encuentra la intervención psicoeducativa, cuyo
objetivo es aportar información tanto al paciente como
a la familia y/o al cuidador sobre las causas, pronóstico,
tratamiento y, sobre todo, el proceso del trastorno, así
como proporcionarles herramientas para su afrontamiento.
Otra técnica utilizada en las intervenciones psicosociales
es la incorporación a grupos de ayuda o clubes de adultos
mayores; algunas instituciones sociales o de salud tienen
actividades para el adulto mayor y/o a la familia, tales
como grupos de apoyo y de ayuda mutua para familiares
con personas adultas mayores con depresión. Actualmente
existe tecnología para la salud que proporciona apoyo
psicosocial al adulto mayor y algunos estudios evalúan
potenciales mejoras percibidas en el adulto mayor con
relación con su salud mental; la teleasistencia y telealarma
contribuyen a la mejora del funcionamiento social.
Conclusiones de la mesa sobre depresión
• Hay importantes brechas de información acerca de
la depresión entre los adultos mayores en México.
Atender este tema puede contribuir significativamente
a disminuir la discapacidad, la morbilidad y la mortalidad
para quienes tienen este padecimiento, además de
reducir los costos de atención en salud. Pero la carencia
más importante en la literatura sobre depresión en
adultos mayores mexicanos concierne a los estudios de
intervención. Si bien hay varios artículos recientes sobre
la alta incidencia de depresión en adultos mayores, existe
una notable falta de investigaciones sobre qué se debe
hacer con los pacientes. Muchos de los autores citados
en este ensayo señalan también la escasa información
sobre este problema a nivel nacional.
106
•Una situación aún más grave es el generalizado desinterés
de varios médicos familiares en el problema de salud
mental. Dado que son ellos los primeros proveedores de
servicio que se encuentran los pacientes, deben tener
más interés, capacitación y habilidades diagnósticas
para apoyar a los pacientes.
Algunas de las acciones que se proponen son:
•Implementarse estrategias que permitan una mejor
comprensión de los componentes necesarios para
atender la depresión en la atención primaria (tamizaje,
periodicidad de los controles, tipo de seguimiento, papel
de los médicos, etc.).
•Contar con información actualizada sobre la frecuencia
con que los casos de depresión no son diagnosticados
como tal en la atención primaria actual, y su nivel de
gravedad (por ejemplo, trastorno depresivo mayor,
distimia, depresión menor).
•Realizar estudios que permitan identificar los riesgos de
suicidio a partir de la respuesta a la medicación y los
efectos adversos, y de ese modo ayudar a dirigir los
esfuerzos de prevención del suicidio.
•Diseñar estrategias de concientización y sensibilización
sobre el impacto de la no detección de la depresión en
la atención primaria.
•Buscar nuevas alternativas diagnósticas que el médico
pueda utilizar en su atención diaria.
•Realizar estudios de farmacogenética, tales como
información sobre genotipos metabolizadores (por
ejemplo, CYP2D6), y del impacto de la variabilidad
genética y las interacciones de los medicamentos sobre
la eficacia antidepresiva, tolerabilidad y seguridad para
ayudar en la selección del tratamiento de la depresión
para aumentar beneficios y reducir los efectos adversos.
•Apoyar estudios de intervención en depresión tanto
farmacológicas como no farmacológicas (que en
nuestro medio son hoy escasos), así como modelos
de intervención psicosocial en diferentes localidades
que promuevan la identificación y tratamiento de este
padecimiento.

ACCIONES PRIORITARIAS PARA LAS PRÓXIMAS
REUNIONES DEL GRUPO SOBRE SALUD MENTAL
A corto plazo
• Crear un directorio nacional de las instituciones que
brindan atención a cuidadores de pacientes con
demencia, que incluya las características del servicio.
• Estandarizar las herramientas de tamizaje y diagnóstico
utilizadas en los centros especializados con el objetivo
de crear una base de datos nacional para la obtención
de información que permita el análisis con fines de
investigación.
• Crear una red coordinada de apoyo interinstitucional
para la atención en salud de los pacientes.
• Crear recomendaciones, sencillas, prácticas, válidas y
convenientes para la detección de depresión, DCL y
demencias en el primer nivel de atención en nuestra
población (kit básico).
• Sensibilizar a la población a través de los medios de
comunicación sobre la diferencia entre envejecimiento
y demencias, reforzar la prevención de enfermedades
cardiovasculares y los desenlaces negativos como las
demencias de origen vascular y brindarle información
sobre la identificación de la depresión.
A mediano plazo
• Favorecer la investigación de la evolución del deterioro
cognoscitivo leve y demencias mediante estudios
longitudinales.
• Promover estudios que describan los costos de atención
de pacientes con demencia en diferentes escenarios.
• Considerar a las demencias como una enfermedad
catastrófica para aumentar el flujo de recursos
destinados a atender esta enfermedad.
• Describir los diferentes modelos de atención dirigidos
actualmente a pacientes con demencia y a partir de
ello proponer modelos útiles que con el menor costo
favorezcan una atención de calidad.
• Capacitar a los médicos y otros profesionales de salud
en atención primaria para la identificación de DCL y
demencias.
• Capacitar a otros profesionales de la salud (trabajadores
sociales, promotores de salud, etc.) sobre la detección y
referencia de pacientes con depresión, DCL y demencias.
A largo plazo
• Fomentar la investigación básica para correlacionar los
diagnósticos clínicos con el diagnóstico por imagen
e histopatológico de las demencias, incluyendo la
creación de bancos de cerebro y un centro especializado
de neuroimagen con biomarcadores.
• Favorecer estrategias de capacitación de personas de la
comunidad interesadas en el cuidado de pacientes con
demencia.
• Fomentar el desarrollo de conocimientos sobre los
aspectos bioéticos de la atención de pacientes con
demencia.
Agradecimientos
Agradecemos el apoyo de los doctores: Óscar Ugalde
(Psicogeriatría, Instituto Nacional de Psiquiatría), Ricardo
Salinas Martínez (Centro Regional para el Estudio del
Adulto Mayor, Hospital Universitario UANL, Monterrey),
quienes también participaron en la mesa de Salud Mental
durante el Encuentro Nacional sobre Envejecimiento y
Salud.
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Coordinador:
Luis Miguel Gutiérrez Robledo,
Instituto de Geriatría
Relatora:
Gabriela Ríos Cázares,
Instituto de Geriatría
GRUPO DE TRABAJO
Epidemiología del
envejecimiento
Expertos:
Rebeca Wong,
Sealy Center on Aging
Martha María Téllez-Rojo Solís,
Instituto Nacional de Salud Pública
Betty Soledad Manrique Espinoza,
Instituto Nacional de Salud Pública
Aarón Salinas Rodríguez,
Instituto Nacional de Salud Pública
Ruy López Ridaura,
Instituto Nacional de Salud Pública
Sergio Sánchez García,
Instituto Mexicano del Seguro Social
Ma. Esther Lozano Dávila,
Secretaría de Salud
Pedro Valdés Corchado,
Instituto para la Atención del Adulto
Mayor, Gobierno del Distrito federal
Hélène Payette,
Universidad de Sherbrooke

INTRODUCCIÓN
El estudio epidemiológico brinda información para
guiar tanto líneas de investigación como toma de
decisiones. Esta reseña incluye las conclusiones de la mesa
“Epidemiología del envejecimiento”, realizada en agosto de
2010, así como la continuación del trabajo en la Primera
reunión de integración y plan de análisis de las bases de
datos sobre envejecimiento y salud en México, llevada a
cabo del 30 de noviembre al 1 de diciembre del mismo
año, por convocatoria de la Organización Panamericana de
la Salud y el Instituto de Geriatría.
JUSTIFICACIÓN
Para resolver los retos que representan el envejecimiento
poblacional en México y sus consecuencias, es necesario
hacer investigación sólida. La información generada por
las bases de datos de la población mexicana permite un
conocimiento mejor fundamentado. Sin embargo, aún no
existe un área específica de trabajo sistematizado de las
bases de datos existentes y tampoco de planeación de
proyectos epidemiológicos.
OBJETIVOS
114
• Identificar todas las bases de datos de la población de
adultos mayores de México.
• Determinar cuál ha sido el grado de avance en el
trabajo de dichas bases.
• Definir la estrategia para lograr la explotación óptima
de las bases.
• Identificar las necesidades de información con respecto
a los adultos mayores en nuestro país.
• Priorizar los temas de interés con base en el método de
la matriz combinada.
• Delinear cuál sería, en el futuro inmediato y el de
mediano plazo, la estrategia para sistematizar tanto el
trabajo de generación de las bases como su uso.
MÉTODO
Antes del encuentro, se hizo del conocimiento de los
participantes la justificación y objetivos de la mesa,
solicitándoles que identificaran información que pudiera
ser el insumo inicial para la discusión, así como para la
reflexión previa en los diferentes puntos.
Durante el Encuentro se llevaron a cabo dos sesiones. En
la primera, se expuso la información sobre bases de datos
y posteriormente inició el análisis, en el formato de mesa
redonda, siguiendo los objetivos planteados. Durante la
segunda sesión se delinearon estrategias para los diferentes
objetivos.
La discusión versó sobre el tipo de información existente,
la ausencia de información necesaria, el grado de avance
en la explotación de las bases de datos, la identificación de
necesidades y adversidades para la generación de nuevos
estudios y la estrategia para optimizar el aprovechamiento
de las bases disponibles. Los resultados se muestran de
manera esquemática para facilitar su divulgación.
DESARROLLO
Identificación de bases de datos
El equipo del Centro de Investigación en Evaluación y
Encuestas del Instituto Nacional de Salud Pública presentó
una matriz comparativa (cuadro 1; tablas 1, 2 y 3); la Dra.
Rebeca Wong, del Centro Sealy sobre Envejecimiento, la
Encuesta Nacional de Salud y Envejecimiento en México
(ENASEM); la Dra. Esther Lozano Dávila, subdirectora
del Programa de Atención al Envejecimiento del Centro
Nacional de Programas Preventivos y Control de
Enfermedades de la Secretaría de Salud, la Encuesta sobre
la Salud y el Bienestar en el Envejecimiento (SABE); y el
Mtro. Sergio Sánchez, en representación de la Dra. Carmen
García Peña, de la Unidad de Investigación Epidemiológica
del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), presentó
el panorama general de dicho instituto (8 bases de datos).
El resultado fue la identificación de un total de 23 bases de
datos. Algunas de ellas estuvieron dirigidas específicamente
a la población de adultos mayores; otras fueron realizadas
para la población en general y contienen un grupo de
adultos mayores. La información contempla aspectos
del estado de salud, características sociodemográficas y
población en medios rural y urbano.

Criterios utilizados para la organización de las
bases de datos identificadas
a) Tipo de población representada: adultos mayores o población
general.
b) Tipo de información recabada: de salud o sociodemográfica.
Fuentes de las bases de datos citadas
1. Encuestas realizadas con la finalidad de recabar información
específica para adultos mayores con temas de salud y
socioeconómicos. Llevadas a cabo por el Centro de Investigación
en Evaluación y Encuestas (CIEE) del Instituto Nacional de Salud
Pública (INSP).
2. Encuestas generales de salud dirigidas a población general
(realizadas en el INSP) que incluyen a población adulta mayor.
3. Encuestas con información general (sociodemográfica)
realizadas por diversas instituciones en México, que abarcan
temas relacionados con salud y están dirigidas a población
general, pero que incluyen también a adultos mayores.
Cuadro 1. Criterios utilizados por el Centro de Investigación en Evaluación y Encuestas del Instituto Nacional de Salud Pública para
la identificación de bases de datos de población de adultos mayores en México. Agosto de 2010.
Encuesta Año Población
objetivo
Diagnóstico sobre
las condiciones de
vida y bienestar de
los beneficiarios del
Componente para
Adultos Mayores
(AM) del Programa
Oportunidades
Adultos mayores
de la muestra de
la Encuesta de
Evaluación de
Oportunidades
en Zonas Rurales
(ENCEL, 2007)
Encuesta Nacional
de Vacunación en
Adultos Mayores
2008
(ENVAM, 2008)
Evaluación del
impacto del
Programa 70 y más
2006
2007
2007
2007
2008
2009
AM de 70 años o más,
integrantes de familias
beneficiarias del Programa
Oportunidades, que
recibieron el primer
apoyo económico del
Componente para AM
correspondiente al primer
trimestre de 2006.
AM de 65 años de edad y
más residentes de todos
los hogares de la muestra
de evaluación de la
ENCEL 2007
AM de 60 años y más
AM de 65 a 74 años
Tema de
investigación
Principalmente salud
Caracterizar a los AM y
a sus hogares, conocer
sus condiciones de
salud, así como el
uso que hacen y
las percepciones
que tienen del
Componente para AM
Cumplimiento y
condiciones de
aplicación de tres
vacunas que se
incluyen en la Cartilla
Nacional de Salud del
AM
Salud física
Salud mental
Empleo
Ingreso, gasto y ahorro
Redes de apoyo social
Otros
Tipo de estudio /
Tamaño de muestra Representatividad
Transversal
1 500 AM
Transversal
12 000 AM
Transversal
18 030 AM a nivel
nacional
Seguimiento
Aprox. 6 000 AM
EPIDEMIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO
Nacional y por
región (urbano/
rural) del padrón de
beneficiarios (1er
trimestre)
Ninguna
Representatividad
nacional y estatal
Ninguna
Tabla 1. Encuestas realizadas en adultos mayores en México. Centro de Investigación en Evaluación y Encuestas del Instituto
Nacional de Salud Pública (INSP). Agosto de 2010.
Nota: Este grupo de encuestas se encuentran disponibles en la Dirección de Estadística del CIEE (INSP), previa autorización de las
agencias financiadoras (Secretaría de Desarrollo Social y Secretaría de Salud), están finalizadas y pueden ser útiles para conocer las
necesidades en salud y el perfil epidemiológico de la población de adultos mayores en México que viven en condiciones de pobreza.
115

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Tabla 2. Encuestas generales de salud dirigidas a población general (realizadas en el INSP) que incluyen población adulta mayor.
Centro de Investigación en Evaluación y Encuestas del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP). Agosto de 2010.
Encuesta Año Población
objetivo
Envejecimiento,
pobreza y salud en
población rural
Envejecimiento,
pobreza y salud en
población urbana
Encuesta Nacional
de Evaluación del
desempeño
(ENED, 2002)
Seguro Popular
(SP)
Encuesta Nacional
de Salud y
Nutrición de 2006
(ENSANUT, 2006)
116
2003 Ancianos y ancianas de
60 años y más, residentes
de zonas rurales de dos
estados de la República
Mexicana: Morelos y
Guerrero
2004-
2005
2005
2006
2008
2006
Ancianos y ancianas de
60 años y más, residentes
de colonias urbano marginales
de los municipios de
Cuernavaca, Chilpancingo,
Guadalajara y Culiacán
2002 El hogar, la vivienda y los
integrantes del hogar
Hogares y adultos de la
muestra de evaluación del
Seguro Popular
• Niños de 0 a 9 años
de edad
• Adolescentes de 10 a
19 años de edad
• Adultos de 20 y más
años de edad
• Utilizadores de
servicios de salud
ambulatorios
Tema de
investigación
Explorar el proceso de
envejecimiento en el medio
rural mexicano, así
como describir el estado
de salud y la calidad de
vida de los AM que viven
en contextos de pobreza
en áreas rurales (

EPIDEMIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO
Tabla 2. Encuestas generales de salud dirigidas a población general (realizadas en el INSP) que incluyen población adulta mayor.
Centro de Investigación en Evaluación y Encuestas del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP). Agosto de 2010.
Encuesta Año Población
objetivo
Encuesta Nacional
sobre Capital Social
en el Medio Urbano
México 2006
(ENCSMU, 2006)
Encuesta Nacional
de Salud
(ENSA, 2000)
2006 Unidad de análisis:
Menores de 18 años
De 18 a 59 años
De 60 años y más
2000 Se definió como una
encuesta en viviendas que
cubriera a todos los hogares
al interior de ellas, y
en ellos, en primer lugar,
se consideró a todos sus
integrantes.
Encuesta a subpoblaciones
a individuos de características
particulares:
a) Utilizadores de servicios
de salud, ambulatorios
u hospitalarios, en
los 12 meses previos a la
entrevista.
b) Un niño de 0 a 9 años
de edad.
c) Un adolescente de 10
a 19 años de edad.
d) Un adulto de 20 ó más
años de edad.
Tema de
investigación
Conocer las formas de
capital social, las redes
sociales y la acción
colectiva.
Se definió como una
encuesta en viviendas
que cubriera a todos
los hogares al interior
de ellas, y en ellos,
en primer lugar, se
consideró a todos sus
integrantes.
Encuesta a subpoblaciones
a individuos
de características
particulares:
a) Utilizadores de
servicios de salud, ambulatorios
u hospitalarios,
en los 12 meses
previos a la entrevista.
b) Un niño de 0 a 9
años de edad.
c) Un adolescente de
10 a 19 años de edad.
d) Un adulto de 20 ó
más años de edad.
Tipo de estudio /
Tamaño de muestra Representatividad
Transversal
2 167 hogares
encuestados, 700
en cada región
Transversal
Base viviendas:
45 870
Base hogar:
190 214
Base niños:
24 232
Base adolescentes:
21 390
Base adultos:
45 294
Base utilizadores:
88 499
Representativa a nivel
nacional y para
las regiones Norte,
Centro-Occidente y
Sur-Sureste, en las
zonas urbanas.
Nacional
Nota: Este grupo de encuestas se encuentran disponibles en el Instituto Nacional de Salud Pública, previa autorización de las agencias
financiadoras (Secretaría de Desarrollo Social y Secretaría de Salud), están finalizadas y pueden ser útiles para conocer las necesidades
en salud y el perfil epidemiológico de la población de adultos mayores en México, aunque la mayoría de ellas no son exclusivamente
de adultos mayores ni fueron pensadas para esa población en específico.
117

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Tabla 3. Encuestas con información general (sociodemográfica) realizadas por diversas instituciones en México, que abarcan temas
relacionados con salud y están dirigidas a población general, pero que incluyen también a adultos mayores. Centro de Investigación
en Evaluación y Encuestas del Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto de 2010.
Encuesta Año Población
objetivo
Encuesta Nacional
sobre Niveles de
Vida de los Hogares
(ENNVIH)
Continúa en la siguiente página
Encuesta Nacional
sobre Discriminación
en México
(ENADIS, 2005)
Encuesta Nacional
de Ingresos y Gastos
de los Hogares
(ENIGH, 2006)
118
2005 Todas las personas que
habitan en las viviendas
particulares ubicadas dentro
del territorio nacional.
La encuesta incluye
información a nivel hogar
e individual para todos los
miembros del hogar.
2005 Adultos mayores
Indígenas
Minorías religiosas (religión
distinta a la católica)
Mujeres
Personas con discapacidad
Personas no heterosexuales
2006 El hogar, la vivienda y los
integrantes del hogar
Tema de
investigación
La información recabada cubre a
individuos, corresponde tanto al
nivel de los hogares como al nivel
comunitario, y cubre temas como
los ingresos, los programas sociales,
empleo, uso del tiempo, salud
y salud retrospectiva, crimen y
victimización, propiedad sobre
la tierra y negocios familiares,
migración, centros escolares y
de salud, e infraestructura, entre
otros.
Incluye medidas antropométricas
y marcadores biológicos de salud:
peso, talla, circunferencia de
cintura y cadera, presión arterial
y nivel de hemoglobina en la
sangre.
Información retrospectiva detallada
acerca de los servicios de consulta
externa y hospitalización.
Generar información para caracterizar
y entender el fenómeno
de la discriminación en México, a
partir tanto de patrones entre la
población en general como en las
percepciones por parte de los grupos
poblaciones más expuestos a
este fenómeno
Generar información para
caracterizar y entender
el fenómeno de la discriminación
en México, a
partir tanto de patrones
entre la población en
general como en las percepciones
por parte de
los grupos poblaciones
más expuestos a este fenómeno
Su objetivo general es
proporcionar información
sobre distribución, monto
y estructura del ingreso y
gasto de los hogares.
También permite conocer
las características sociodemográficas,
la condición
de actividad y las características
ocupacionales de
los integrantes del hogar
de 12 y más años, a la vez
que se estudian las características
de infraestructura
de la vivienda y equipamiento
del hogar.
Tipo de estudio /
Tamaño de muestra Representatividad
El proyecto ENNVIH
ha tenido levantamientos
longitudinales en
2002 y 2005.
N = 8 441 hogares
N = 35 677 miembros
del hogar
Transversal
Nacional = 1 437
AM = 761
Indígenas = 742
Minorías religiosas =
789
Mujeres = 1 012
Personas con discapacidad
= 594
Personas no heterosexuales
= 189
Transversal.
La ENIGH es levantada
sistemáticamente por el
INEGI desde 1984 (al
2008, se contaba con
13 encuestas)
ENIGH 2006:
N = 20 875 registros
en la base de hogares
Incluye las
características
sociodemográficas
y ocupacionales de
los miembros de los
hogares. Se cuenta con
83 624 registros
Nacional, urbano,
rural y cinco
regiones de interés:
Sur-Sureste
(Oaxaca, Veracruz
y Yucatán), Centro
(D.F., Estado de
México, Morelos
y Puebla),
Centro-Occidente
(Michoacán, Jalisco
y Guanajuato),
Noroeste (Baja
California Sur,
Sinaloa y Sonora),
Noreste (Coahuila,
Durango y Nuevo
León).
Representativo para
la población adulta
y cada uno de los
grupos expuestos
en “contenidos
temáticos”, salvo
personas no heterosexuales.
Nacional
La encuesta
permite referenciar
cortes geográficos
de la información
en localidades
menores de 2 500
habitantes y en las
de 2 500 y más
Continúa en la siguiente página

EPIDEMIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO
Tabla 3. Encuestas con información general (sociodemográfica) realizadas por diversas instituciones en México, que abarcan temas
relacionados con salud y están dirigidas a población general, pero que incluyen también a adultos mayores. Centro de Investigación
en Evaluación y Encuestas del Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto de 2010.
Encuesta Año Población
objetivo
Encuesta Nacional
de Empleo y Seguridad
Social (ENESS)
2004
Encuesta de Familia
y Vulnerabilidad en
México (ENFAVU)
2006
2004 No disponible
Unidad de análisis:
Residentes habituales con
6 años cumplidos y más,
de la población residente
en las viviendas entrevistadas
para la Encuesta
Nacional de Empleo 2004
(ENE)
2006 El hogar, la vivienda y los
integrantes del hogar
Tema de
investigación
Tiene como objetivo principal
proporcionar información
estadística integral
sobre la cobertura de la
seguridad social y las condiciones,
modalidades y frecuencia
con que la población
accede a los servicios proporcionados
por las instituciones
encargadas.
• Derechohabiencia, prestaciones
médicas y cotizaciones
• Servicios médicos
• Pensiones
• Discapacidad e incapacidad
laboral
• Cuidado de menores
Indaga sobre las condiciones
y fuentes de vulnerabilidad
en sus diversas dimensiones
sociodemográficas (composición
por edad y sexo,
relación de parentesco y
migración); escolaridad y
capacitación; trabajo e ingresos;
distribución de roles
en el interior del hogar,
redes familiares y sociales;
características del vecindario,
acceso a servicios
sociales (educación, salud,
transporte, etc.), así como
de los recursos físicos y financieros
con que cuentan
los hogares para hacer frente
a situaciones de creciente
inseguridad.
Tipo de estudio /
Tamaño de muestra Representatividad
Transversal, realizado en
1996, 2000 y 2004.
58 479 viviendas
236 954 personas
Transversal
Número de hogares =
5 345
Número de personas en
los hogares = 21 872
Número de personas
entrevistadas = 4 647
Nacional y por entidad
federativa.
Nacional
Nacional urbano
Conjunto
de las áreas
metropolitanas
de las ciudades
de México,
Guadalajara y
Monterrey
Nacional rural
En este caso,
urbano se entiende
como el conjunto
de residentes en
localidades con
más de 2 500
habitantes
Nota: Este grupo de encuestas se encuentran disponibles en http://www.bdsocial.org/, junto con otras bases de datos ya finalizadas.
Este grupo de encuestas pueden ser útiles para conocer no sólo las necesidades en salud y el perfil epidemiológico de la población de
adultos mayores en México, sino también para caracterizar en general sus condiciones de vida.
119

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Es importante mencionar también a la Encuesta de Salud,
Bienestar y Envejecimiento (SABE), la primera encuesta
multinacional realizada en 1999 a personas de 60 años
y más, en la que participaron Argentina, Barbados, Brasil,
Chile, Cuba, México y Uruguay. Tiene representatividad de
zona metropolitana. Es un estudio patrocinado por la OPS
y la participación de instituciones nacionales y académicas
de los diferentes países.
Los objetivos de SABE son:
120
• Describir las condiciones de salud de los ancianos
(60+) con respecto a las condiciones crónicas y
agudas, la deficiencia, y la disminución física y mental
con atención especial a las personas con más de 80
años.
• Evaluar el acceso a, y el uso de, servicios de salud
por las personas mayores, incluso los que están
localizados fuera del sistema médico formal, y las
condiciones bajo las cuales los individuos procuran
acceso a servicios y las características en que los
reciben.
• Evaluar la contribución relativa de tres fuentes de
apoyo a la satisfacción de las necesidades relacionadas
con la salud entre los ancianos, a saber: las relaciones
y redes familiares, la asistencia pública, y los recursos
privados (renta y patrimonio).
• Analizar las diferencias en la autoevaluación de las
condiciones de salud, el acceso declarado al cuidado
médico, y las fuentes de apoyo especialmente, pero
no exclusivamente, con respecto a la clase social, el
sexo y la cohorte de edad.
• Evaluar las relaciones entre factores estratégicos,
como el comportamiento relacionado con la
salud, la historia ocupacional, las condiciones
socioeconómicas, el sexo, y la cohorte de edad en
las condiciones de salud evaluadas por los individuos
en el momento del estudio y relacionados por breves
períodos de memoria antes del estudio.
• Ejecutar análisis comparativos entre países que
comparten características importantes pero que
difieren en un número de factores como el papel
de apoyo familiar, la asistencia pública, el sistema
médico, y los comportamientos relacionados con la
salud y la exposición a condiciones de riesgo.
Actualmente, se realiza el levantamiento de la encuesta en
diferentes estados de la República Mexicana. En el caso
de San Luis Potosí, se incluirá información de población
indígena.
Los expertos coincidieron en que todas las bases de datos
han sido aprovechadas parcialmente y que la información
contenida en ellas es útil y pertinente en este momento,
dado el reto que el envejecimiento de la población
mexicana representa no sólo para el sistema de salud, sino
para la sociedad en su conjunto.
La información es fundamental para realizar un diagnóstico
adecuado de la situación nacional, la generación de
propuestas y la toma de decisiones.
Necesidades de investigación epidemiológica
Tras revisar los conceptos abordados en los diferentes
estudios, se identificaron las siguientes necesidades de
información:
• Población indígena
• Comunidades pequeñas
• Vacunación
• Discriminación y maltrato
• Costo del tratamiento antidepresivo para las personas
mayores
• Personas mayores que viven en instituciones
Realización de encuestas
Al reflexionar sobre las causas de la ausencia de dicha
información, los expertos identificaron ciertos obstáculos
en la realización de encuestas, tales como:
• Las comunidades más pequeñas frecuentemente
quedan fuera de las encuestas.
• El acceso a estas comunidades es difícil por su
complejidad geográfica y social, así como por los
trámites administrativos requeridos para trabajar en
ellas.
• Es cuestionable la utilización de algunos instrumentos
en ciertas poblaciones, sobre todo en la población
indígena o con bajo nivel educativo porque son
instrumentos validados en poblaciones con
características diferentes no sólo en términos del
lenguaje, sino en la significación de conceptos.
• Se usan instrumentos diferentes para aspectos o
conceptos similares.

• Existe inseguridad para el personal que aplica los
cuestionarios tanto en el interior del país como en el
Distrito Federal.
• El presupuesto tanto para el procesamiento como
para la generación de información es escaso.
• En algunas ocasiones, la insuficiencia presupuestal
ha obligado a hacer compensaciones o adecuaciones
metodológicas para mejorar la representatividad, lo
que entorpece la ejecución óptima.
• Cuando el seguimiento de una encuesta cambia de
una institución a otra, ocurre una pérdida importante
de información.
Procesamiento de la información de las bases de
datos
En este sentido, los expertos comentaron que:
• Las formas de trabajo tanto en la generación
de información como en su procesamiento son
diferentes, complicando el uso de las bases y la
comparación entre ellas.
• Hay más información generada que recursos humanos
y tecnológicos para procesarla.
• El trabajo de las diferentes instituciones –nacionales e
internacionales– está desvinculado.
• Los proyectos no son complementarios.
• En México están en puerta dos grandes encuestas
sobre envejecimiento –SABE y ENASEM–; otra, a
mediano plazo –SAGE– y, finalmente, ENSANUT,
que si bien es para población en general, contempla al
grupo de adultos mayores.
• Instancias federales distintas al sector salud han
realizado encuestas con información útil sobre
adultos mayores que, por tanto, deben ser tomadas
en cuenta:
o Instituto Nacional de Estadística, Geografía
e Informática (INEGI)
o Secretaría de Desarrollo Social
o Comisión Nacional para el Desarrollo de los
Pueblos Indígenas
• Instituciones ajenas al sector salud, como
universidades o instituciones privadas, han apoyado
la realización de encuestas y, por tanto, existe la
opción de vincularse con ellas en nuevos proyectos.
EPIDEMIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO
Acciones necesarias para generar un área de
epidemiología del envejecimiento en México
Los expertos coincidieron en que las diversas fuentes
de información sobre las personas mayores en México
ofrecen una mirada parcial de la situación. Si bien el
sistema de información en salud aporta datos acerca
de las personas de 65 años y más, aun dentro de ese
grupo hay diferencias dependiendo de las condiciones
en que se llega a esta etapa de la vida. Tales condiciones
incluyen aspectos físicos, sociales, económicos y del
ambiente, lo que hace más complejo su estudio. Así, tanto
los interesados en la investigación como quienes son
responsables de la planeación de los servicios de salud y
de asistencia social, requieren de información integrada y
suficiente. Conceptos como funcionalidad, transición a la
dependencia, determinantes del envejecimiento saludable,
peso de la enfermedad, calidad de vida, costo de las
transiciones demográfica y epidemiológica, entre otros, se
vuelven indispensables para un acercamiento adecuado
al estudio del envejecimiento y para la generación de
indicadores específicos. Por todo lo anterior, se considera
indispensable la integración de la información y su uso
eficiente. Según los participantes, las acciones necesarias
para avanzar en esta estrategia son:
• Realizar un diagnóstico exhaustivo de la información
actual.
• Identificar el vacío de información.
• Armonizar la información existente y las estrategias
para generar información.
• Utilizar la información de las bases que no abordan
específicamente a la población de personas mayores.
• Explorar la información del INEGI acerca de las
personas que viven en instituciones.
• Generar un área de bioestadística avanzada que dé
apoyo a todas las instituciones participantes para
lograr homogeneidad y eficiencia en el tratamiento de
la información de las bases.
• Generar encuestas para vincular y entender el
panorama completo de los adultos mayores en
nuestro país.
• Favorecer la complementariedad de los proyectos.
• Buscar la homogeneidad de las encuestas y considerar
en ellas las diferencias culturales.
• Revisar los instrumentos de evaluación que pudieran
utilizarse en los proyectos, incluyendo la traducción
121

INSTITUTO DE GERIATRÍA
122
a las diferentes lenguas indígenas, así como una
“traducción cultural”, por ejemplo, en el caso de
las viñetas, o en los conceptos a evaluar, pues su
significación puede ser diferente entre distintas
culturas.
• Incluir a las comunidades pequeñas. En este punto
queda abierta la pregunta acerca de la metodología
adecuada; una opción sugerida es la investigación
cualitativa.
• Interactuar con las diferentes instituciones
relacionadas con las personas mayores en México y
favorecer su participación en los proyectos futuros.
• Generar recursos humanos especializados en la
investigación del envejecimiento.
Acciones propuestas
A corto plazo:
• Ampliar la revisión inicial de las encuestas que cuentan
con información de adultos mayores mexicanos.
• Ejercicio de priorización mediante la matriz
combinada para identificar la información relevante
para el objetivo: vacíos de información, necesidades,
áreas de oportunidad, etc.
• Reunión de trabajo para el 29 de noviembre de 2010,
convocada por la Organización Panamericana de la
Salud y el Instituto de Geriatría, con puntos concretos
a resolver:
o Diagnóstico
o Armonización de información y proyectos
o Uso eficiente de recursos
o Definición de la estrategia de vinculación y
complementariedad de proyectos
o Definición de indicadores
o Definición de los objetivos a largo plazo
• Extender la invitación a esa reunión a los expertos en el
área que no pudieron acudir a la sesión realizada en el
marco del Encuentro Nacional sobre Envejecimiento
y Salud.
A mediano plazo
• Consolidar la vinculación y complementariedad de
proyectos en materia de epidemiología de la población
de adultos mayores en México con la participación de
diferentes instituciones.
• Consolidar un área de bioestadística que apoye todos
los proyectos planteados.
• Apoyar la formación de recursos humanos
especializados para la óptima utilización de la
información contenida en las bases existentes y
futuras.
A largo plazo
• Generación y consolidación del observatorio de la
salud de los adultos mayores mexicanos.
PRIMERA REUNIÓN DE INTEGRACIÓN Y PLAN
DE ANÁLISIS DE LAS BASES DE DATOS SOBRE
ENVEJECIMIENTO Y SALUD EN MÉXICO
El 30 de noviembre y el 1 de diciembre de 2010 se llevó a
cabo, en el Centro Interamericano en Seguridad Social, en
la Ciudad de México, la primera reunión de integración y
plan de análisis de las bases de datos sobre envejecimiento
y salud en México, convocada por la Organización
Panamericana de la Salud y el Instituto de Geriatría.
Además de los expertos que participaron en la mesa de
Epidemiología del envejecimiento durante el Encuentro
Nacional sobre Envejecimiento y Salud, fueron convocados
otros estudiosos del tema en México (cuadro 2).
Los doctores Jacques Girard, representante de la OPS, y
Luis Miguel Gutiérrez Robledo, director del Instituto de
Geriatría, abrieron la sesión planteando el panorama general
de la situación de la información, así como ideas centrales
para guiar la discusión. Entre ellas está la necesidad de dirigir
los esfuerzos para dar un sentido de justicia a la población
de adultos mayores y crear condiciones óptimas de salud
para ellos en México, dada la desigualdad en la que viven
actualmente. Mencionaron también que es una obligación
intelectual y moral el valorar y utilizar los datos existentes
sobre los adultos mayores, subrayando que, éticamente, es
más grave no utilizar o explotar la información con la que
se cuenta. De ahí que se requiera un proyecto vinculador,
una plataforma sólida que permita brindar información que
incida en la estrategia sanitaria del país y en la manera de
ver el envejecimiento.
A su vez, el Dr. Enrique Vega, asesor regional de Envejecimiento
y Salud de la OPS, resaltó la importancia de generar
información poderosa, la necesidad de la reingeniería de

Institución
Centro de Investigación y Docencia Económicas (CIDE)
Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social
Colegio de la Frontera Norte
Instituto de Geriatría
Instituto Mexicano del Seguro Social
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
“Salvador Zubirán”
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
“Ismael Cosío Villegas”
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
“Manuel Velasco Suárez”
Instituto Nacional de Salud Pública
la priorización en investigación en envejecimiento en el
país, la consideración de las necesidades de información
por parte de los tomadores de decisiones y cómo el sector
salud generará la capacidad de usar esa información en la
toma de decisiones, transformándola para su uso cotidiano
en la salud pública. Dejó claro también el apoyo de OPS a
la iniciativa presentada.
Tras exponer los diferentes estudios, tanto de base
poblacional como estudios de cohortes, y hacer una
primera aproximación comparativa entre ellos, el grupo
acordó sus conclusiones y definió cuatro objetivos, los
cuales se describen a continuación.
Objetivo 1. Conformar un grupo líder en la generación
de información sobre envejecimiento en México.
Avances:
Se formalizó la creación del grupo líder caracterizado por
Participante
Luis Rubalcava Peñafiel
Raquel Abrantes Pêgo
Roberto Ham Chande
Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Héctor Gutiérrez Ávila
César Luis Cárdenas Varela
Gabriela Ríos Cázares
Mariana López Ortega
César González González
Dolores Mino León
Nydia Velasco Roldán
Carmen García Peña
Teresa Juárez Cedillo
Liliana Ruiz Arregui
Francisco Franco Marina
Ana Luisa Sosa Ortiz
Mara Téllez Rojo
Ruy López Ridaura
Betty Manrique Espinoza
Aarón Salinas Rodríguez
la participación comprometida, entusiasta y sinérgica
sin intereses financieros o institucionales. Entre las
responsabilidades del grupo está la generación de
conocimiento científico de alto nivel en materia de
envejecimiento en México.
Acciones a realizar:
EPIDEMIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO
Organización Panamericana de la Salud
Jacques Girard
Enrique Vega
Secretaría de Salud
Esther Lozano Dávila
Universidad Ibeoramericana
Graciela Teruel Belismelis
Sealy Center on Aging, University of Texas Medical Branch Rebeca Wong
Cuadro 2. Expertos participantes en la primera reunión de integración y plan de análisis de las bases de datos sobre envejecimiento
y salud en México, 2010.
• Definir la figura del grupo, así como sus alcances y
limitaciones.
• Definir la relación del grupo con la Red Temática de
investigación en Envejecimiento, Salud y Desarrollo
social en CONACyT y con cada una de las instituciones
a las que están adscritos los integrantes del grupo.
• Identificar otros expertos que pudieran complementar
el trabajo del grupo.
123

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Objetivo 2. Iniciar un esfuerzo común dirigido
a la creación de un estudio longitudinal sobre el
envejecimiento en México.
Observaciones:
Este objetivo quedó pendiente por considerar que no se
tenían los elementos ni el tiempo para definirlo y se priorizó
el avance en otros puntos. Puede constituirse como uno
de los objetivos prioritarios de mediano y largo plazo del
grupo.
Objetivo 3. Generar un proyecto que posibilite la
vinculación y promueva la complementariedad y
mejor aprovechamiento de la información disponible
en las diversas bases de datos que contienen
información acerca de las personas mayores en
México.
Avances:
Se definieron 5 estrategias que integran y complementan
este objetivo.
Estrategias:
3.1 Generar el conocimiento exhaustivo acerca de las
bases de datos de los participantes mediante:
• Integración de las fichas técnicas de las bases de
datos y cohortes.
• Integración de la matriz comparativa de las bases de
datos y cohortes.
3.2 Con base en los temas propuestos en la reunión,
generar preguntas para saber:
• Cuáles ya se han respondido
• Cuáles pueden responderse con la información
disponible
• Para cuáles es necesario generar la información
3.3 Fomentar el uso de las bases de datos por nuevos
investigadores (promoción de financiamiento semilla).
Generar una masa crítica de investigadores, así como de
personal capacitado para el levantamiento de encuestas.
3.4 Difundir las bases de datos mediante la Base de
Datos Social (BDS) o el Banco de Información para la
124
Investigación Aplicada en Ciencias Sociales (BIIACS). Es
necesario gestionar la inclusión de las bases faltantes.
3.5 Generar un foro permanente de presentación de
trabajos de investigación sobre envejecimiento.
Observaciones:
• Definir prioridades de investigación
• Criterios de accesibilidad
• Mecanismos de difusión
• Mecanismos de seguimiento de los trabajos realizados.
Objetivo 4. Desarrollar una estrategia para que la
información disponible sirva como evidencia para la
generación de políticas públicas.
Avances:
Se definieron las competencias del grupo y se acordó lo
siguiente:
• Es responsabilidad del grupo la generación de
información. El momento político previo a las
campañas electorales puede ser un tiempo propicio
para la presentación de un documento basado en
evidencia nacional que presente el panorama del
envejecimiento a los diferentes actores.
• Es necesaria un área de traducción del conocimiento
que sea el vínculo entre el trabajo de investigación
del grupo y la información que se haga llegar a los
tomadores de decisiones.
• Es importante que el conocimiento producido llegue
a los tomadores de decisiones para la generación de
políticas y planes de mediano y largo plazo.
• Es conveniente discutir con otros grupos académicos
esta estrategia.
Estrategias:
4.1 Generación del documento que dé cuenta de aspectos
relevantes acerca de la situación del envejecimiento en
México. A este respecto, se definió lo siguiente:
• Público: investigadores y tomadores de decisiones
• El grupo generará el conocimiento y un grupo
traductor generará el libro blanco.

• Estilo: documento temático con propósito de
educación, con estilo de difusión (no científico).
En ese momento, el documento buscaría presentar
evidencia de los problemas con todas sus aristas, no
posibles soluciones.
• Contenido: Definición de indicadores, prioridades en
investigación y prioridades en acciones.
4.2 Generación de indicadores relacionados con los
determinantes del envejecimiento. Esto permitiría la
vinculación de datos entre las diferentes bases y con el
sector salud.
4.3 Se definieron temas prioritarios para la salud pública
(Cuadro 3) y cada participante se adscribió al de su interés.
También, se propusieron enfoques transversales (cuadro
4) para el abordaje de los temas.
Temas
Demografía
Macroeconomía del
envejecimiento
Determinantes
estructurales en México
Determinantes
intermedios
Nombre
Pensiones
Participación laboral
Capital social
Educación
Pobreza
Pensiones
Estilos de vida
Factores de riesgo
Abuso, maltrato
Estado de salud Enfermedades crónicas
Nutrición
Salud mental
Discapacidad
Modelos de atención Accesibilidad y uso de
servicios
Costo de atención
Servicios de salud
Cuidados no médicos
Asuntos globales
Cuadro 3. Temas prioritarios de estudio en envejecimiento y
salud pública. Grupo de trabajo. Noviembre de 2010.
REFERENCIAS
EPIDEMIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO
Género
Urbano-rural
Indígenas
Aspectos económicos
Prospectiva y escenarios
Migración
Cuadro 4. Enfoques de estudio propuestos por el grupo de
trabajo.
SABE, Salud, bienestar y envejecimiento en América
Latina y el Caribe. (consultado en septiembre de 2010)
http://www.ssc.wisc.edu/sabe/Espanol/home-e.html,
Septiembre, 2010
125

GRUPO DE TRABAJO
Envejecimiento de la población:
Implicaciones sociales y
políticas, impacto en la salud y
desafíos para los sistemas
Coordinador:
Roberto Ham Chande,
El Colegio de la Frontera Norte
Relator:
César González González,
Instituto de Geriatría
Expertos:
María del Carmen García Peña,
Instituto Mexicano del Seguro Social
Raquel Abrantes Pêgo,
Centro Interamericano de Estudios de
Seguridad Social
José Alberto Valencia Armas,
Instituto Nacional de Estadística
y Geografía
Mariana López Ortega,
Instituto de Geriatría
Víctor García Vilchis,
Consejo Nacional de Población

INTRODUCCIÓN
El progresivo envejecimiento demográfico es un
hecho ineludible; las proyecciones de población y la
dinámica demográfica así lo indican. A nivel mundial, el
envejecimiento de la población se ha consolidado como
uno de los fenómenos demográficos más importantes
de los últimos siglos. Esto ha sido producto de una
franca disminución en la natalidad y la mortalidad y del
aumento en la esperanza de vida, elementos que reflejan
el progreso socioeconómico de los países (Palloni et al.,
2002). La población de 60 años y más se incrementará
constantemente en el mundo; 70% de ese incremento
se dará en los países en vías de desarrollo. De particular
importancia es el aumento de viejos-viejos (personas con
más de 80 años de edad) y el porcentaje mayor de mujeres
ancianas que se presenta en casi todos los países, lo que
tiene importantes repercusiones económicas y sociales
(CONAPO, 2001).
Para el caso de México, puede afirmarse que la proporción
de ancianos es la que crece más rápidamente desde hace 15
años. En números absolutos, las estimaciones del Consejo
Nacional de Población (CONAPO) señalan que en 2007
residían en México 8.5 millones de personas de 60 años o
más, para 2030 se espera que sean 20.7 millones, en tanto
que para la mitad del siglo alcanzarán, según lo previsto,
33.8 millones (CONAPO, 2007). Esto se reflejará en el
aumento de las proporciones de adultos mayores en las
próximas décadas; en 2007 la proporción fue de 8.0%; se
incrementará a 17.1% en 2030 y a 27.7% en 2050.
El envejecimiento de la población está directamente ligado
a las condiciones de salud y a la transición epidemiológica,
y marca rumbos distintos dependiendo de circunstancias
diferentes; pero en general se pasa de altas a bajas tasas
de fecundidad y mortalidad, junto con la disminución de
las enfermedades transmisibles como principales causas
de muerte, para ceder preponderancia a las enfermedades
crónico-degenerativas (González y Ham, 2007).
En la intersección envejecimiento-salud, uno de los temas
urgentes es el relacionado con los costos de atención
a la salud. En la mesa Envejecimiento de la población:
implicaciones sociales y políticas, impacto en la salud
y desafíos para los sistemas se abordó este tema desde
diferentes perspectivas fundamentales: 1) las características
128
de la población envejecida; 2) un planteamiento sobre si el
envejecimiento demográfico es un factor determinante en
el incremento de los costos de atención a la salud; 3) la
importancia de los costos sociales y el papel de la familia, el
hogar y el individuo; 4) la visión económica de los servicios
de salud; y 5) un ejercicio actuarial sobre las referencias
estadísticas y bases de proyección utilizadas para calcular
los costos de atención a la salud para la población en
edades avanzadas.
1. Características de la población envejecida
(Víctor García Vilchis)
Para establecer la temática de la mesa se partió de la
premisa de que los costos de atención a la salud son y serán
uno de los mayores retos que enfrente la sociedad, y en ello
juega un papel importante el inminente envejecimiento
demográfico y la heterogeneidad de este grupo poblacional.
Las características de la población envejecida permiten
tomar un punto de partida para señalar que los costos de
atención serán diferentes debido a que:
• Entre 2005 y 2050 la población de adultos mayores se
incrementará en alrededor de 26 millones de personas,
pero 75% de este incremento ocurrirá a partir del año
2020.
• Se presentan diferencias entre los viejos y los viejosviejos;
a mayor edad corresponden necesidades
distintas, en función de la gradual disminución de las
capacidades físicas y mentales.
• El envejecimiento afecta de manera desigual a
hombres y mujeres. Para estas últimas, la vejez es una
experiencia que se vive por periodos más prolongados
y se acompaña con mayor frecuencia de enfermedades
y discapacidad (Palloni et al., 2002; Zimmer y House,
2003). Lo anterior inquieta porque frecuentemente las
mujeres tienen, además, un menor acceso a los sistemas
de seguridad social y de jubilación, lo que las hace más
dependientes de los lazos de apoyo y solidaridad desde
el entorno familiar.
• La menor mortalidad de las mujeres, que se presenta
desde el nacimiento, se acentúa en edades avanzadas,
debido a la existencia, entre los varones, de factores
asociados con riesgos ocupacionales y con una mayor
propensión a adquirir hábitos y estilos que merman la
salud y aumentan la mortalidad en edades jóvenes.
• En las personas con al menos 80 años también ha

aumentado la expectativa de vida. En 2010 se espera
que los hombres de este grupo vivan en promedio 8.6
años más, contra 9.0 de las mujeres, alcanzando una
ganancia de 0.6 y 1.3 años, respectivamente, para
2030.
• La efectividad de las acciones encaminadas a elevar
el número y la calidad de años de vida de la población
dependerá de su capacidad para prevenir riesgos que
deriven en perfiles mórbidos complejos en el futuro.
• Los viejos están sustancialmente desprotegidos. En
2006 poco más de la mitad (56 %) de la población
de 60 años o más era derechohabiente a los servicios
de salud, sólo uno de cada 5 recibía pensión, con la
agravante de que en la gran mayoría de los casos los
montos son insuficientes para satisfacer las necesidades
de este grupo, pues 80% de las pensiones que otorga
el IMSS no superan 1.5 salarios mínimos (Ramírez,
2006).
• Hay diferencias en la tasa de utilización de los servicios
de salud. La población de este grupo de edad utiliza
servicios de salud con una frecuencia cuatro veces
mayor que el resto de la población y los servicios que
requiere son por lo general más costosos (Secretaría de
Salud, 2001).
• Existen amplias diferencias por regiones, por estados
y por municipios. La transición demográfica presenta
niveles distintos de avance entre las entidades
federativas, lo cual deriva en una heterogeneidad de
escenarios de envejecimiento demográfico al interior
del país. Así, mientras en 2010 en el Distrito Federal,
uno de cada diez habitantes tiene 60 años o más, en
Quintana Roo esta proporción se reduce a poco menos
de la mitad. En 2030 se conservan, en lo general, las
mismas tendencias pero con una magnitud duplicada
(uno de cada cinco en el Distrito Federal y uno de cada
diez en Quintana Roo).
2. Envejecimiento demográfico y costos de
atención a la salud
(Carmen García Peña)
El incremento en la población de adultos mayores
representa importantes consecuencias en materia de
salud. No es una condición per se que el proceso de
envejecimiento se asocie a enfermedad, pero es un hecho
que el efecto acumulativo de múltiples exposiciones y las
condiciones psicológicas, físicas y sociales frecuentemente
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
desfavorables incrementan el riesgo de enfermar en los
ancianos (Lee, 2003).
En consecuencia, el proceso de envejecimiento
frecuentemente es referido como un determinante para
la evolución de los costos y gastos en salud, como efecto
del envejecimiento en sí mismo y como el resultado del
aumento de los gastos en salud conforme avanza la edad.
En los países desarrollados, un incremento en la proporción
de la población envejecida conlleva un incremento en el
gasto per cápita de cuidados a la salud; por lo tanto, se puede
inferir que los gastos individuales en cuidados de salud
son una función creciente de la edad (Polder et al., 2002;
Martini, 2007). Lo primero que habría que preguntarse
es cuál es la magnitud del efecto del envejecimiento
demográfico sobre los gastos en cuidados de salud. Podría
suponerse que el incremento en la proporción de ancianos
aumentará automáticamente el gasto total en salud. Existe
controversia al respecto; Mc Grail et al. (2000) afirman que
los costos por atención aguda aumentan con la edad pero
que la proximidad a la muerte es un factor más importante;
por su parte, Dormont y Huber (2006) reportan para el
caso de Holanda que los cambios en la práctica clínica y
las nuevas tecnologías son los causantes del incremento.
Polder et al. (2006) revelan que, en promedio, los costos
para jóvenes son más altos que para aquellos que mueren
a edades avanzadas; sin embargo, la tasa de crecimiento
en costos per cápita incrementa por la edad para cuidados
agudos.
En México no existe información para hacer una u otra
afirmación. Es conocido que los ancianos mexicanos tienen
un mayor número de necesidades de salud y la tasa de
utilización de servicios se ha incrementando a expensas del
grupo de 60 años y más (Wong y Díaz, 2007), pero no es
posible afirmar que los costos han aumentando debido al
crecimiento en el número de ancianos.
Tratar de predecir cómo evolucionará el estado de salud
general debido a los cambios en la estructura por edad
de la población y en el progresivo envejecimiento es una
tarea difícil. Una gran cantidad de investigaciones han
examinado cómo los incrementos en la longevidad pueden
influir en el estado de salud de la población. Varias hipótesis
han sido consideradas, los dos extremos son expansión de
la morbilidad y compresión de la morbilidad; en el medio
129

INSTITUTO DE GERIATRÍA
quedan hipótesis con situaciones mixtas en cuanto a
enfermedad y discapacidad. Se considera que en México es
más probable que se presente la expansión de la morbilidad
y que se vivan más años, pero que una proporción
importante de esos años se viva con enfermedad. Este
régimen podría representar, entonces, un mayor costo de
la salud de la población en edades avanzadas.
Los gastos públicos en salud representan una parte
importante de los presupuestos gubernamentales. Según
los reportes de la Organización para la Cooperación y el
Desarrollo Económico (OCDE), la población de 65 años y
más representa entre 40 y 50% de los gastos de cuidados
a la salud y su costo per cápita de salud es de 3 a 5 veces
mayor que el que registran los que tienen menos de 65
años.
Mientras el envejecimiento poblacional continúa, la
prevalencia de las enfermedades crónicas se incrementa, los
días de tratamiento se prolongan y los costos de atención a
la salud también crecen. El Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS), organismo encargado de la seguridad
social de una parte importante de la población mexicana
(49%), presenta los mismos fenómenos demográficos y
epidemiológicos antes descritos. Por ejemplo, la población
derechohabiente usuaria en el grupo de 65 y más años
se incrementó de 1 667 983 en 1990 a 1 877 516 en
1995, y a 2 732 792 en 2000; tales cifras constituyen
una participación porcentual de 6.41% en 1990, 8%
en 1995 y 9.21% en 2000, proporción que se elevó a
10.7% en el año 2005 (IMSS, 2005).
Los datos institucionales reportan periódicamente el
aumento en el uso de servicios de salud y, en consecuencia,
el aumento en costos derivados del incremento en el
número de ancianos. El IMSS presenta en su documento
Evaluación de los riesgos considerados en el Programa
de Administración de Riesgos Institucionales de 2009
una proyección para el caso de diabetes mellitus (DM),
hipertensión arterial (HA) e insuficiencia renal (IR).
Considerando los efectos a largo plazo de los programas
preventivos, de las consultas de primera vez y subsecuentes
de medicina familiar, especialidades y urgencias de estos
padecimientos, se estima que los 25 millones de consultas
que se otorgarán en 2009 por estas enfermedades,
se tripliquen hacia 2040. Las consultas por DM e HA
representarán en promedio y de forma conjunta 93% de
las consultas por los seis padecimientos que causan más
130
Cuadro 1. Proyección de consultas totales (2009-2050). Fuente:
Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales con
base en datos de la División Técnica de Información Estadística
en Salud.
altos costos en el IMSS (DM, HA, IR, VIH-sida, cáncer de
mama y cáncer cervicouterino) durante todo el periodo de
proyección.
En lo que respecta a los casos de hospitalización, se estiman
cerca de 150 mil ingresos para 2009, y 2.3 y 1.6 veces más
para 2040 y 2050, respectivamente, como se muestra en
el cuadro 2. La insuficiencia renal concentrará a lo largo de
todo el periodo de proyección poco más de la mitad de los
pacientes internados por los tres padecimientos y se espera
que hacia el 2050 el número de ingresos por DM, HA e IR
sea cercano al doble del número de ingresos de 2009.
El informe reporta que, a pesar de la reducción en
morbilidad a consecuencia de los programas preventivos, las
proyecciones revelan que el gasto que generaría la atención
de la población afectada con dichos padecimientos crecería
a un ritmo anual de 3.8% en términos reales, con lo que
Cuadro 2. Proyección de casos de hospitalización (2009-
2050). Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos
Institucionales con base en datos de la División Técnica de
Información Estadística en Salud.
pasaría de 25 946 a 125 035 millones de pesos entre
2009 y 2050. En un escenario catastrófico, sin considerar
el probable efecto positivo de PrevenIMSS, los datos
resultan aún más alarmantes.
El cuadro 3 muestra el gasto estimado para DM e HA en
2050; las cifras señalan que para los casos de DM e HA en
el IMSS, el impacto de la transición demográfica es mayor
al incremento de los costos médicos. El efecto aislado de
los cambios demográficos ocasionaría que los gastos por
estos padecimientos aumentaran lo doble en 2050, en

comparación con los niveles de gasto totales esperados
para esos mismos padecimientos en 2009, mientras que
los costos médicos por sí solos lo incrementarían en 0.7
veces.
Aún hay diversas interrogantes por resolver. Las discusiones
en foros académicos y políticos generalmente giran
alrededor de los efectos catastróficos que el envejecimiento
tendrá en los próximos años en las dimensiones sociales,
políticas y, especialmente, económicas de México. El
efecto adverso hace referencia particularmente al sector
salud, donde el proceso de envejecimiento poblacional se
relaciona directamente con el incremento en los gastos en
salud, tal como lo reporta el IMSS.
Hace más de 20 años, Evans (1985) sugirió que el
envejecimiento provee de una “ilusión de necesidad”, es
decir, al asumir que los gastos en salud son inevitables
al envejecer, la atención se desvía de las verdaderas
causas de crecimiento en gasto en el sector salud tales
como el progreso técnico y los incentivos equivocados
a los proveedores y consumidores de atención a la salud
causados por regulación gubernamental y cobertura de
seguridad social. Zweifel et al. (1999) establecieron que
culpar al envejecimiento sirve como un distractor de las
decisiones que realmente deberían tomarse para resolver
el incremento en costos en salud. Por eso es importante
establecer los costos de atención a la salud e identificar los
principales determinantes, elementos claves y darle a cada
cual su dimensión adecuada.
Un análisis reciente de la Encuesta Nacional de Nutrición
(González et al., 2010) reveló que los mayores
porcentajes de población con morbilidad aguda, mayor
uso de atención ambulatoria y hospitalización se hallaron
para el grupo de 60 años de edad; sin embargo, al realizar
modelos de regresión y calcular probabilidades, sólo en
hospitalización los adultos mayores tienen la probabilidad
más alta, mientras que en morbilidad aguda y uso de
atención ambulatoria la probabilidad más alta se presenta
en los niños de 0 a 9 años. Parecería entonces que ser
anciano por sí mismo no es un factor y que la presencia
de otros factores asociados al envejecimiento tales como
enfermedades crónicas tienen una mayor influencia, lo
que lleva a concluir que son las condiciones asociadas a la
edad las que tienen mayor peso que la edad misma y, por
lo tanto, son las responsables del mayor gasto reportado
(González y Ham, 2007).
3. Individuo, hogar y familia
(Raquel Abrantes Pêgo)
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
Cuadro 3. Descomposición del gasto estimado para DM e HA en el año 2050 por transición demográfica y por incremento de los
costos de atención médica (millones de pesos de 2009). Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales, IMSS.
Los gastos de las familias deben de ser un referente
importante en la discusión de los costos de la atención y
de los servicios de cuidados a la salud al pensar en políticas
sociosanitarias que respondan mejor a las necesidades de
las familias y de los individuos.
La mayor expectativa de vida trae consigo otros tipos de
dependencia y de necesidades de bienestar que requieren
servicios propios, particularmente aquellos que permitan
131

INSTITUTO DE GERIATRÍA
la prevención de la dependencia funcional evitable y
afrontar la propia dependencia, considerada una de las
principales fuentes de sufrimiento y de disminución de la
calidad de vida. Investigaciones han demostrado que las
familias de bajos ingresos son las más afectadas y sobre
ellas recaen, de forma más acentuada, los costos sociales
debido al efecto acumulado a lo largo de la vida de una
desigualdad incrementada por la falta de acceso a los
servicios sociosanitarios preventivos, de recuperación
y de cuidado, de recursos para pagar un cuidador o una
casa de retiro (Jansson, 2001). Dentro de las familias,
los cuidados recaen en las mujeres implicando mayor
desgaste, discapacidad y costo social. En consecuencia,
tratar de forma combinada los costos financieros de la
salud en la vejez y los costos sociales internalizados por
los individuos y los familiares de adultos mayores es
reconocer que éstos tienen su expresión en dinero y que
pueden llevar a recrudecer la situación de pobreza y de
malestar de importantes segmentos sociales, en particular
de las mujeres, quienes son las cuidadoras en el espacio
privado. Lo trágico de la situación es que ya se sabe que las
enfermedades crónicas y las discapacidades asociadas que
afectan los últimos años de vida de una persona, junto con
los costos económicos y humanos, pueden prevenirse y no
se está haciendo mucho al respecto como sociedad.
El enfoque de costo social podrá también servir de pauta
para abogar por la presencia de la problemática del adulto
mayor en la atención de quienes diseñan las políticas de
salud para reasignar recursos y servicios más próximos a
las necesidades de las personas mayores y no improvisar
o decidir en función de criterios tradicionales o de actores
con capacidad de presión.
Mediante ese enfoque se puede demostrar que lo más caro
es sólo observar el proceso del envejecimiento poblacional,
dejarlo a cargo de las familias como un problema de la
esfera privada y no intervenir con base en las evidencias
y las experiencias de otros países (Marín, 2007). Hoy,
casi uno de cada tres adultos mayores mexicanos vive por
debajo del umbral de pobreza; ese porcentaje podrá crecer
en el futuro próximo a menos que México fortalezca su
red de protección al adulto mayor. Se debe pensar en lo
que podrá significar dentro de dos décadas la situación de
los actuales millones de adultos de mediana edad, pobres,
desempleados, en el mercado informal, envejecidos,
y posiblemente con doble carga de enfermedad –las
132
transmisibles y las no transmisibles– (Jackson, Howe y
Strauss, 2006).
Se parte del principio de que en México existe una
sensibilidad en torno al envejecimiento y sus costos sociales
y políticos para la sociedad. La puesta en marcha por el
gobierno de la Ciudad de México de las pensiones para el
adulto mayor creó un hecho social y político incuestionable.
Otros estados han echado a andar programas similares
e incluso el propio gobierno federal contempló en sus
programas de combate a la pobreza una pensión para el
adulto mayor.
Aun reconociendo que estas acciones han permitido una
mayor visibilidad social y política de ese grupo, todavía se
está distante de tener políticas públicas capaces de afrontar
al proceso de envejecimiento y sus consecuencias sociales.
Salta a la vista la ruptura en la continuidad de la política
sociosanitaria, la cual continúa centrada en la atención a
los niños-madres y al adulto joven, en la curación y no en el
cuidado, y persiste una percepción de las personas mayores
como “abuelitos y abuelitas”, independientemente de si
tienen nietos o no. Los adultos mayores son tratados como
grupo homogéneo, independientemente de si tienen 60 o
75 años; se considera que les gustan las mismas cosas y que
son frágiles, improductivos, enfermos y buenos. Los bailes
continúan siendo una estrategia de las más importantes
para garantizar una vida activa; por otra parte, los mayores
acuden a los mismos servicios que los más jóvenes, los
cuales no están preparados para darles la atención debida.
El apoyo a las familias para el cuidado prolongado en los
hogares es casi nulo y muy poco se está realizando para
prepararlas o para evitar el deterioro funcional o para
recuperar la funcionalidad. El personal de las instituciones
de salud no está capacitado, las familias no están siendo
preparadas y no hay geriatras suficientes para atender los
casos más complejos, tampoco hay una estrategia para
enfrentar esa carencia. Es necesario recordar que esta
es una responsabilidad de todos los gobiernos que han
firmado los acuerdos de de la segunda Asamblea Mundial
sobre Envejecimiento realizada en Madrid en 2002.
Uno de los puntos que se plantean es si las decisiones
tomadas por los agentes públicos –ya sea en distintas
agencias gubernamentales o en diversos niveles jerárquicos
dentro de éstas– están considerando el proceso de
envejecimiento y sus consecuencias para las familias y

los individuos. Investigaciones realizadas en torno a la
llamada “reforma del sector salud” o a la “reforma del
sistema de pensiones”, ambas justificadas en los cambios
epidemiológicos y demográficos, indican que poco se hizo
con vistas a enfrentar los riesgos que genera la longevidad
y el riesgo de padecer al menos una enfermedad crónica.
Tampoco se ha hecho algo por asignar recursos para
reducir la pobreza y la desigualdad o para generar beneficio
y mejorar la situación de vida de los afiliados y de los no
afiliados mediante una estrategia de cuidado a largo plazo
con hincapié en la calidad de vida.
De acuerdo con Stiglitz (2002), en las reformas con vista
a la privatización de las pensiones, se privilegió el desarrollo
de mercado de capitales a expensas del objetivo social.
En el ámbito de la salud, paradójicamente, se enfatizó el
modelo médico y técnico, el cual concentra la atención en
el ámbito hospitalario y no es el más apropiado debido a
sus altos costos y sus limitaciones para actuar junto a los
discapacitados (Hsiao, 2002).
La idea que orientó a las reformas buscaba reestructurar
al gobierno de acuerdo con el mercado, maximizando el
comportamiento empresarial de los individuos, lo cual entra
en conflicto con una visión de naturaleza más comunitaria
de igualdad de derecho ante el riesgo y que opera bajo el
modelo del aseguramiento universal solidario.
Por su parte, la inversión en el ámbito comunitario no se ha
privilegiado en México en los últimos años; se desconoce
la existencia de programa evaluados –por investigadores
independientes– con recursos que reafirmen sus
capacidades para contribuir, administrar y mantener su
independencia en sus comunidades y que promuevan la
salud como requisito para una vida sin discapacidad.
El acceso al mercado privado de cuidados, que puede actuar
como sustituto, sólo es posible en nuestra realidad para un
pequeño segmento social, pues los costos son muy altos y
falta regulación. La prestación de servicios por el mercado
es una utopía en una sociedad donde casi un tercio de los
adultos mayores viven con menos de dos dólares diarios,
las jubilaciones son muy bajas y solamente una de cada
cinco personas mayores recibe beneficio pensionario. Los
otros dos tercios viven con los hijos e incluso quienes no
lo hacen dependen de ellos económicamente. Las remesas
son otra fuente importante de ingreso y esa siempre es
variable (Jackson, Howe y Strauss, 2006).
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
Otro aspecto que se debe recordar es la descentralización
y la ausencia de una estrategia de fortalecimiento y
sensibilización de las capacidades regionales. El centro del
país continúa acumulando las capacidades, los indicadores
y las iniciativas de políticas, aunque los programas de
base comunitaria son locales y requieren información
desagregada. Comprender mejor las formas de organización
comunitaria en zonas rurales y urbanas, la inserción de las
personas mayores en ellas y en la familia, las barreras y las
dificultades para mantenerlos autónomos y participativos,
constituyen un aporte importante para desarrollar una
base de información para crear redes de apoyo con vista a
una continuidad y a un seguimiento en el cuidado donde
participen el gobierno, las organizaciones comunitarias y la
familia.
Hay mucho por realizar en atención al Plan de Acción de la
OPS 2010/2025, que reconoce la necesidad de mayores
esfuerzos, voluntades políticas y, de preferencia, que éstas
sean coordinadas para hacer frente a la magnitud del
problema.
Parafraseando a Henry Aaron (2002), las políticas que
afectan a las familias, los niños y los adultos jóvenes pueden
tener gran relevancia para la situación del adulto mayor.
Creo que lo contrario también ocurre y puede constituir un
argumento importante en contra de las visiones negativas
del envejecimiento: estudios demuestran que si las
personas mayores ejercen control sobre el ingreso o gozan
de una fuente de ingreso, como las pensiones subsidiadas,
la familia sale de la pobreza y aumentan las posibilidades
de que el ingreso se invierta en cubrir necesidades del
hogar, como la escolaridad y la salud de los nietos. De
ahí la necesidad de explorar alternativas de políticas de
protección social, así como de abocarse a planificar para
el futuro.
Sin embargo, existen dudas sobre si la sociedad mexicana
está planteando la necesidad de resarcir a los individuos y
a sus familias de los beneficios que dejan de recibir cuando
el uso de los recursos del sistema de atención público no
es óptimo. Surgen preguntas: ¿Hay una conciencia con
relación al costo social del envejecimiento? ¿Se conoce esa
realidad? ¿Se sabe lo que está pasando en los hogares con
los adultos mayores, cómo están conformados? ¿Cuánto
gastan ellos en medicamentos? ¿Existen indicadores
o estudios cualitativos que estén dando cuenta de esa
realidad, de los cambios en la estructura familiar de
133

INSTITUTO DE GERIATRÍA
cuidados, del impacto de la migración en la estructura
de cuidados de la familia? ¿Se sabe cuál es la mortalidad
y la morbilidad entre los 60 y 80 años en los diferentes
estratos sociales, por género y población rural/urbana?
¿Cómo están siendo atendidos, diagnosticados y cuidados
los adultos mayores en los servicios de salud?
Se carece de muchos indicadores con relación a este grupo
de la población y, en particular, de los que son pobres, los
que están discapacitados y sobre la falta de accesibilidad
a los cuidados. También faltan indicadores respecto a los
tipos de servicios de atención de salud disponibles para ese
grupo social y que son básicos para fundamentar mejor la
elaboración de políticas.
4. Servicios de salud, la visión económica
(Mariana López Ortega)
Uno de los mayores retos del envejecimiento poblacional
en nuestro país es poder ofrecer servicios sociales y de
salud óptimos que brinden bienestar a este sector de la
población.
Si bien parte de la literatura nacional e internacional en
materia de proyección de costos y demanda de servicios
para los adultos mayores enfatiza la necesidad de enfocar
los esfuerzos hacia servicios preventivos –más económicos,
sin duda– más que hacia los curativos, es inevitable pensar
que el simple incremento en el número de adultos mayores
representará una gran carga adicional a los servicios que
ya son insuficientes y en muchas ocasiones inadecuados.
Para hablar del costo de la atención a los adultos mayores
en el país, es necesario reconocer que existen muy pocos
estudios de evaluación económica, incluyendo costo
de la atención. Adicionalmente, al hablar de un tipo
de atención tan amplia que abarca un gran número de
sectores, de padecimientos o especialidades, resulta un
gran reto estimar el costo real de la atención a la salud
de los adultos mayores en la actualidad. Sin embargo, el
esfuerzo de generar estimaciones actuales es indispensable
ya que permitirá contar con un punto de partida hacia la
generación de estimaciones y proyecciones de necesidades
y costos de atención (árboles de decisión, modelos de
Markov) para las próximas décadas.
Los costos de atención a la salud tienen diferentes niveles,
los cuales habrán de considerarse para hacer un buen
134
análisis sobre las necesidades particulares de este grupo de
población. Identificar estos costos conlleva pensar en los
siguientes rubros:
•Costos directos de la provisión de los servicios.
•Costos indirectos del sector público (sectores de
desarrollo social, DIF, INAPAM, nivel estatal y local,
etc.).
•Costos para la familia: costos indirectos por transporte o
pago de servicios, medicamentos, costos de oportunidad
por realizar cuidados, acompañar a un familiar al médico,
entre otros.
•Costos a la sociedad (por ejemplo, los años de vida
perdidos por discapacidad).
Conocer el costo de los servicios requiere de un “mapeo”
del mercado de servicios existente, en el que se defina el
abordaje que se tomará para incluir: rango de servicios
existentes, rango de usuarios, niveles de utilización,
cuentas nacionales/estatales para servicios relacionados,
costos y precios unitarios, número y tipo de recursos
humanos involucrados, fuentes de financiamiento.
A pesar de que se ha avanzado en las fuentes de
información, los métodos cada vez más sofisticados y los
indicadores para establecer los costos de atención a la salud,
se considera que aún hace falta trabajo por hacer. Parte de
ese trabajo incluye refinar y adecuar los indicadores de
pobreza, de discapacidad, de salud y de accesibilidad a los
cuidados, así como la interrelación entre ellos.
En cuanto a los servicios de salud, existe una gran variedad
de instituciones y niveles que dan servicios en general y
a los que tienen acceso los adultos mayores. Se debe
considerar si se debe estimar el costo por institución o por
nivel de aquellos servicios “generales” que usa este grupo
de la población (unidades de medicina familiar o primer
nivel), si se estima el costo de las unidades de atención
geriátrica, servicios de urgencia, etc. Un punto importante
es que estas instituciones tienen catálogos generales de
precios (el IMSS, por ejemplo, tiene el Sistema Único de
Información), los cuales se pueden utilizar como punto de
partida.
Otra rama indispensable que debe incluirse en la reflexión
de los costos a la atención de los adultos mayores se refiere
a los servicios de asistencia social, entre ellos los asilos
(permanentes, para personas dependientes que requieren

asistencia) y centros de día (por unas horas, para adultos
mayores totalmente independientes). Es necesario contar
con estudios que permitan conocer el costo real de prestar
estos servicios actualmente, así como la identificación
y registro de los costos indirectos, donde se incluyan
todas aquellas necesidades insatisfechas que no quedan
cubiertas y que ya representan una carga para las familias
en particular y para la sociedad en general.
5. Costos de atención a la salud para la población
en edades avanzadas: Referencias estadísticas y
bases de proyección
(José Alberto Valencia Armas)
Las estimaciones de costos de atención médica a la salud
para la población en edades avanzadas deben sustentarse
en bases sólidas, no sólo metodológicas, sino también
de registros administrativos de las instituciones públicas
de salud. Esta necesidad se enfrenta al hecho de que el
estudio sistemático de este tema se dificulta por el déficit
de información específica, regular, homogénea y confiable
que permita evaluar su comportamiento.
Este análisis busca ofrecer algunos elementos de juicio
respecto a la idoneidad de algunas estadísticas y bases
de proyección, utilizadas principalmente por el Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), para efectos de
contabilizar costos anuales o proyectar erogaciones futuras
respecto a la atención médica de la salud para la población
envejecida.
El IMSS es un referente fundamental por múltiples razones;
una de ellas es que, según estimaciones del Cuarto Informe
de Gobierno, en 2010 atenderá a una proporción igual a
42% de la población usuaria de los servicios de salud a
nivel nacional (incluida la asegurada y la no asegurada).
Comportamiento de las erogaciones por atención médica
a la salud
En países miembros de la OCDE, el perfil del gasto unitario
anual por grupos de edad (expresado como porcentaje
del PIB per cápita) presenta valores elevados en las
primeras etapas de la vida (cero a diez años); después de
estabilizarse un poco (aproximadamente durante 5 años),
aumenta en forma gradual y alcanza valores máximos
en las edades avanzadas. En las proximidades de los 80
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
años llega nuevamente a una situación de estabilidad y en
algunos casos hasta desciende ligeramente.
Otro elemento importante respecto a la estructura de gastos
por grandes grupos de edad es la relación del índice de gasto
unitario para la población de 65 años o más respecto al de
edades menores a ese límite (tomando como base igual a
100 el valor que corresponda al grupo de cero a 64 años o
el de 15 a 64 años). A partir de análisis realizados también
por la OCDE, se advierte que la relación más elevada se
da en países desarrollados como Suiza, Australia, Estados
Unidos, Países Bajos y Japón (con valores del índice que
se ubican en un rango de 400 a 479). En el otro extremo
se encuentran Portugal y México (con valores de 169 y
170), aunque para este último la base del índice es distinta
(el grupo de 15 a 64 años) (ver gráfica 1).
Gráfica 1. Índice de gastos de atención a la salud para el grupo
de 65 años o más en países miembros de la OCDE (base =100 el
grupo de 0 a 64 años, excepto México que se refiere al grupo de
15 a 64 años). Fuente: Elaboración propia a partir de Ageing in
OECD Countries (1997) y Estudios de la OCDE sobre Sistemas
de Salud: México”(2005).
En contraste con los dos conceptos antes referidos (perfil
de gastos unitarios por grupo de edad e índice del gasto
unitario para 65 años o más), el IMSS utiliza una curva de
gastos unitarios por grupo de edad que no se estabiliza en
edades cercanas a los 80 años, según el Informe al Ejecutivo
Federal y al Congreso de la Unión sobre la Situación
Financiera y los Riesgos del Instituto Mexicano del Seguro
Social 2009-2010 (IEF, 2010), sino que mantiene una
tendencia progresiva de aumento (ver gráfica 2), por lo
que al aplicar ese patrón de gastos a una estructura por
edades igual a la estimada por el Consejo Nacional de
135

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Gráfica 2. Costos médicos unitarios anuales, promedio y por
grupo edad.
Población (CONAPO) para 2009 (para la población total
del país), el índice de gasto unitario anual del grupo de 65
años o más, respecto al de cero a 64 años, resulta un valor
de 644, lo cual supera en 34% al nivel que estima la OCDE
para Japón, que es el país con el índice más elevado (479).
Con este patrón de costos unitarios, el IMSS ubica al grupo
de 65 años o más en una posición relativa por arriba de lo
estimado en distintos países desarrollados.
Por otra parte y para efectos de contabilizar el gasto público
en salud, el IMSS incluye el prorrateo de algunos conceptos
como el pago de pensiones a sus propios trabajadores
(régimen de jubilaciones y pensiones, conocido por
sus siglas como RJP). De ese gasto total, una parte le
corresponde al seguro de gastos médicos de pensionados
(GMP). Cabe aclarar que no todos los pensionados son
de la tercera edad, ya que hay otros tipos de pensiones,
como invalidez, riesgos de trabajo, viudez y ascendencia,
cuyo número es similar a las de cesantía y vejez. Sería muy
conveniente conocer cuántos de ellos son personas de
edad avanzada, pues seguramente su porcentaje superaría
al 51% que se puede calcular de manera directa para 2009
(solamente de las pensiones de cesantía y vejez).
El porcentaje con que se ha afectado al ramo de GMP
en el periodo 1997-2009 por efectos del RJP ha tenido
variaciones que no se corresponden con un patrón definido
(ver gráfica 3), por lo que resulta cuestionable la forma
como se realiza este prorrateo. Además, la magnitud del
impacto es significativa puesto que los pagos del RJP han
crecido de manera muy acelerada (a una tasa de 22.3%
real en el periodo 1997-2009), las obligaciones futuras
por este concepto constituyen el pasivo más cuantioso
del IMSS (1.853 billones de pesos) y, de continuar con la
136
Gráfica 3. Porcentaje de las erogaciones anuales del RJP
prorrateadas a Gasto Médico de Pensionados. Fuente: Estado
de Ingresos y Gastos por Ramo de Seguro (distintos años).
Memoria Estadística 2009. IMSS (2010).
práctica actual, una parte de las erogaciones se registraría
como si se tratara de un beneficio directo a la población en
edades avanzadas, aunque no medie acción médica alguna.
Para dar una idea de la magnitud en números absolutos de
las afectaciones recientes por efecto del RJP, del pago total
de pensiones a trabajadores del IMSS por 32 844 millones
de pesos en 2009, se cargaron al ramo de GMP 6 734
millones de pesos (20.5%).
Esperanza de vida de la población pensionada
El IMSS utiliza dos bases biométricas para proyectar las
erogaciones de largo plazo, según lo describe en el IEF
2010. Una de ellas es la de sobrevivencia de pensionados
cuyas probabilidades se establecen en la Circular S-22.2
emitida el 19 de noviembre de 2009 por la Comisión
Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF, 2009).
Las probabilidades contenidas en la circular citada son de
carácter obligatorio para efectos de los cálculos que se
realicen para quienes estén sujetos a las nuevas condiciones
para pensionarse según las reformas a las leyes del IMSS
(en 1995) e ISSSTE (en 2007) y de facto se convierten
en la referencia oficial respecto a las esperanzas de vida de
la población nacional, para efectos de la seguridad social.
No obstante que se trata de una referencia oficial, el
comportamiento que se observa en la mortalidad entre
hombres y mujeres da la impresión que se trata de grupos
poblacionales distintos. Por otra parte, lo que tiene mayor
repercusión para efectos de costo son, de hecho, las
esperanzas de vida que rebasan ampliamente las estimadas
incluso para países desarrollados, según cálculos de las
Naciones Unidas.

En términos más puntuales y con base en referencias
nacionales, los 20.91 años de esperanza de vida que
resulta para los hombres en 2009 según las tablas de la
CNSF, supera en 24.3% a los 16.81 años estimados
por el CONAPO para el periodo 2020-2025. Para el
caso de las mujeres, la comparación, con base en las
mismas referencias, es de 23.59 contra 18.36 años, de
lo que resulta una diferencia porcentual de 28.5%. Estos
porcentajes tendrían un efecto más que proporcional en
los costos de atención a la salud, si se aplicara un perfil
de costos progresivos en función de la edad como el que
utiliza el IMSS.
Revelación de las obligaciones por atención a la salud de la
población pensionada
El IMSS no incluye dentro del renglón de pasivos de sus
estados financieros la estimación actual de las erogaciones
futuras para la atención médica de la salud de los
pensionados. No obstante, en el IEF 2010 se consigna el
valor del pasivo neto por este concepto para los próximos
50 años (descontando futuras aportaciones), que es de
5.2 billones de pesos y equivale a 3 veces el monto del
pasivo neto del RJP, lo que destaca la gran importancia
de este concepto y de que su cálculo se haga de la mejor
manera posible. Las conclusiones de este apartado señalan
que los costos unitarios anuales de atención a la salud que
fueron utilizados en las proyecciones del IMSS superan
significativamente el nivel que estiman diversas naciones
de la OCDE y (probablemente) sobreestiman el gasto en
las edades avanzadas.
El prorrateo del gasto de pensiones de los trabajadores del
IMSS (RJP) a los gastos médicos de pensionados incide
tanto en un registro de gastos como en un pasivo que están
ambos desvinculados de la atención directa a la salud.
El efecto de utilizar en las proyecciones de largo plazo
las esperanzas de vida conforme a la Circular S-22.2 de
la CNSF da lugar a elevados niveles de gasto por el doble
efecto de más años de vida en edades avanzadas y costos
progresivos en función de la edad.
Ante la insuficiencia de reservas y de mecanismos
financieros para solventar los gastos de atención a la
salud para población envejecida y la magnitud de tales
obligaciones, se advierte una situación muy complicada para
que las instituciones gubernamentales (particularmente el
IMSS) puedan enfrentar el reto por sí mismas.
CONCLUSIONES GENERALES
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
Los temas expuestos no son exhaustivos, sino que
pretenden llamar la atención sobre la interacción entre
el envejecimiento y la salud desde cinco perspectivas y
problemáticas distintas. A continuación se mencionan las
principales conclusiones del grupo respecto a lo abordado
en la mesa.
El grupo de adultos mayores es el más heterogéneo tanto
en sus condiciones económicas, sociales, familiares y de
salud, pues la cantidad y naturaleza de sucesos vividos los
hace profundamente diferentes entre sí.
Cada vez con mayor fuerza se advierte sobre las
consecuencias a medio y largo plazo que tendrá el proceso
de envejecimiento demográfico en México, con cambios
en las demandas sociales, en las relaciones familiares y
en las presiones económicas y de salud que tendrán que
enfrentar las familias y las instituciones públicas. Aumenta
así la importancia del tema del envejecimiento en los
foros académicos y gubernamentales para conocer las
características de este grupo de población.
En las edades avanzadas, la presencia de enfermedades
crónicas hace que las tasas de morbilidad sean mayores y
que se requiera de una mayor atención médica. La escasez
de recursos y el incremento de la población envejecida
imponen severas dificultades para los sistemas de salud.
Respecto al estado de salud en las edades avanzadas,
algunas investigaciones (Viveros, 2001; Palloni, Pinto y
Peláez, 2002) señalan que en el futuro próximo, el estado
de salud y las limitaciones funcionales entre la población
envejecida podrían empeorar o que, en todo caso, el
aumento absoluto y relativo de la población de 60 años y
más, y especialmente de los más viejos, repercutirá en un
aumento sostenido en demandas de atención a la salud. En
ese sentido, Ham Chande (2003) señala que el aspecto
del envejecimiento que tendrá las mayores consecuencias
en lo económico y en lo social será el relacionado con
morbilidad y la no letalidad de las enfermedades y, por lo
tanto, es el que impondrá los mayores retos.
137

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Ante estos hechos, se propone realizar un análisis mucho
más profundo. Si las personas mayores de 60 años se
reportan como los responsables de las altas tasas de uso
de servicios de salud, es muy probable que las causas se
deriven de la incapacidad del propio sistema de salud de
responder a las necesidades de los ancianos. Se desconoce
cuál ha sido y será el curso de las tasas de discapacidad en
ancianos y si los gastos en salud se incrementan debido a
la cercanía a la muerte o por la edad misma.
Por lo tanto, es indispensable analizar el efecto
independiente de las enfermedades crónicas y del
envejecimiento; tomando en consideración diferentes
escenarios que integren control y descontrol de la
enfermedad, el incremento en costos de tecnología,
incluidos medicamentos y las hospitalizaciones; además
se debe analizar aquella proporción de ancianos que se
mantienen funcionales y en buen estado de salud contra
aquella proporción mucho menor de severa discapacidad.
En cuanto al papel del individuo y la familia en los costos
de atención a la salud, existe hoy una discrepancia entre
la estructura emergente de necesidades y la organización
sociosanitaria. No estamos frente a un fenómeno transitorio
y la suscripción individual de planes de pensiones y salud y la
prestación de servicios por el mercado o la “familiarización”
de las responsabilidades del bienestar social, pueden
tener un costo tan alto como su colectivización (Esping-
Andersen, 2001). Conocer la naturaleza, la dimensión y
el significado de estos costos sociales del envejecimiento
para los individuos y la familia, y lo que pueden representar
de una generación a otra, hace necesario impulsar políticas
capaces de eliminar incertidumbres, riesgos y aliviar la carga
social internalizada por los hogares y garantizar un mejor
bienestar social en un marco de justicia social. Es urgente
promover proyectos de investigación capaces de generar
nuevos conocimientos en torno a esa realidad, y que sean
investigaciones articuladas con las instancias públicas y de
la sociedad civil, nacionales, de los estados y municipios,
de forma tal que se involucre a actores que, con diferentes
perspectivas, participan e influyen en la toma de decisiones
y en la puesta en marcha de las mismas.
Es importante realizar estudios sobre este tema ya que nos
permitirá analizar y planificar los costos actuales y futuros, lo
que hará posible la elaboración de medidas para determinar
la cantidad, calidad y distribución de los servicios de salud
138
para establecer equipos interdisciplinarios necesarios para
analizar el impacto de los costos en la atención a la salud.
En los servicios de salud surgen algunas preguntas: ¿Cómo
incluimos el costo (individual, a nivel hogar y social) de
que un importante número de personas en edad productiva
dejen el trabajo, los estudios, etc., por cuidar a un padre,
abuelo, que requiere atención personal o de salud? ¿Cómo
tomar en cuenta el costo general de lo que implican los
cuidados informales que ahora se realizan en el hogar?
¿Cómo estimar el costo de la ausencia de los cuidadores
informales en el futuro?
ACCIONES A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO
En el corto plazo se acordó una reunión con los expertos de
la mesa para dar seguimiento a los temas expuestos.
En el mediano y largo plazo se pretende concretar un
proyecto de investigación cuyo objetivo principal se centre
en los costos de atención a la salud y envejecimiento.
También se planteó la conveniencia de que el Instituto de
Geriatría encabece un esfuerzo para homologar las bases
biométricas, parámetros e hipótesis que se utilizan tanto
para efecto de registro de las erogaciones por atención
médica a la salud de la población en edades avanzadas,
como para las proyecciones de largo plazo.
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139

GRUPO DE TRABAJO
Modelos de atención y cuidados
de largo plazo para adultos
mayores en México
Coordinador:
Carlos D’Hyver de las Deses de Juillac y Wiechers,
Hospital ABC
Relatora:
Mariana López Ortega,
Instituto de Geriatría
Expertos:
Abel Barragán Berlanga,
Instituto Tecnológico y de Estudios
Superiores de Monterrey
Ivonne Becerra Laparra,
Hospital Médica Sur
Miguel Flores Castro,
Hospital Civil de Guadalajara
Carmen García Peña,
Instituto Mexicano del Seguro Social
Fabián Gutiérrez Ross,
Grupo EULEN-México
Víctor López Segura,
Universidad Nacional Autónoma de México
Alejandro Montiel,
Hospital Español
Luz Esther Rangel López,
Instituto Nacional de las Personas Adultas
Mayores
Irán Roldán de la O,
Servicios de Salud Pública,
Gobierno del Distrito Federal
Pedro Valdés Corchado,
Instituto para la Atención de los Adultos
Mayores, Gobierno del Distrito Federal
Sergio Valdés Rojas,
Instituto Nacional de las Personas Adultas
Mayores

INTRODUCCIÓN
Para el año 2050, se espera que México complete su
proceso de transición demográfica, lo cual implicará
que aproximadamente uno de cada cuatro mexicanos
tenga 60 años y más (Partida Bush, 2004). En los
últimos cincuenta años, la esperanza de vida se ha más
que duplicado al pasar de 36.9 años para las mujeres
y 34.9 para los hombres en 1950 a 77.8 y 73.1 años,
respectivamente, en 2010 (CONAPO, 2010). Sin duda,
esto es el resultado del éxito de distintas políticas de salud,
seguridad social y desarrollo social llevadas a cabo desde
inicios del siglo pasado, las cuales a su vez implican grandes
y muy diversos retos para los sistemas de atención social
y de salud, para las familias y para la sociedad en general.
Como la mayoría de los países de América Latina, México
experimenta lo que los expertos llaman una transición
epidemiológica mixta, con una creciente prevalencia de
enfermedades crónicas y una marcada disminución en
enfermedades infecto-contagiosas en algunas regiones
del país, a la vez que padece de tasas de incidencia de
enfermedades infecto-contagiosas moderadas y altas en
otras regiones. Estas diferencias entre estados/regiones
y ámbitos –urbano y rural–, se deben en mayor medida
a retrasos en el crecimiento económico y marcadas
inequidades en desarrollo social y económico (Palloni,
Pinto-Aguirre y Peláez, 2002).
Las estrategias de atención y servicios especializados para
adultos mayores en México son escasas y están atomizadas
entre las diferentes instituciones que las brindan. En
cuestiones de salud, por ejemplo, los adultos mayores
tienen acceso a los servicios al igual que el resto de los
grupos de población, a través del sistema de salud formado
por las instituciones de seguridad social, la Secretaría de
Salud y el sector privado (lucrativo y no lucrativo). Sin
embargo, en cuanto a servicios de cuidados de largo plazo
y otros servicios sociales, la disponibilidad es escasa.
La Organización Mundial de la Salud (WHO, por sus siglas
en inglés) define los cuidados de largo plazo (long-term
care) como aquellos cuidados que se realizan ya sea en
instituciones o en el hogar, de manera formal –con un
costo o pago por el servicio– o informal –sin ninguna
contribución o pago– para aquellos que no son capaces de
realizar el autocuidado o cuidarse de manera independiente
142
en el largo plazo. Estos cuidados pueden ser realizados ya
sea por cuidadores formales-profesionales o cuidadores
informales (familia, amigos, vecinos, etc.), e incluye una
gran variedad de servicios como cuidados personales, apoyo
con actividades instrumentales de la vida diaria, cuidados
médicos especializados, entre otros (WHO, 2002).
Tomando en cuenta esta definición, es claro que los
servicios públicos de este tipo en México son escasos. Las
prácticas de atención a los adultos mayores que hasta hoy
se han establecido en el país son esfuerzos fragmentados
que generalmente no surgieron de una planeación
conceptual y estratégica basada en necesidades, de las
cuales no tenemos prácticamente ninguna evaluación para
conocer sus costos y beneficios, ni su impacto real en el
bienestar de los adultos mayores. Por otro lado, gran parte
de la responsabilidad y carga de servicios personales, apoyo
en actividades instrumentales e incluso servicios médicos
básicos se realiza en los hogares por familiares, vecinos o
amigos. Si bien este apoyo ha resultado fundamental en la
salud y bienestar de los adultos mayores, es probable que
factores sociales tales como los cambios en la estructura
de los hogares y la migración ocasionen que en el futuro
cercano muchos adultos y adultos mayores no cuenten con
el apoyo que requieren (Zúñiga Herrera y García, 2008).
Adicionalmente, el sector privado (lucrativo y no lucrativo)
ha desarrollado algunos servicios, sobre todo centros de
día, albergues, asilos o residencias para adultos mayores
sanos. Estos establecimientos ofrecen desde actividades
recreativas, promoción de la salud y puntos de encuentro
entre los mayores, hasta servicios de institucionalización
que incluyen estancia, comidas, servicios médicos, etc.,
y en general admiten únicamente a personas que aún se
encuentran en buen estado de salud. Los servicios de este
tipo que se ofrecen dentro del sector privado-lucrativo, al
igual que los de salud, sólo son accesibles a un porcentaje
muy pequeño de la población. Finalmente, algunas
instituciones públicas como el Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia (DIF) y los gobiernos
locales ofrecen albergues para personas en condiciones de
abandono.
Desafortunadamente, los sectores de salud y desarrollo
social no han avanzado en regular o generar normas que
establezcan claramente los lineamientos o requerimientos
bajo los cuales estas instituciones deben funcionar.

Además, tampoco existen lineamientos ni estrategias
de supervisión de los mismos. Al no haber un directorio
o padrón integral de las instituciones o establecimientos
que brindan servicios a adultos mayores –ni a nivel
nacional ni estatal/municipal– tanto los usuarios como las
autoridades carecen de información sobre las instituciones
más allá de sus datos de contacto y los servicios básicos
que proporcionan.
En otros países donde el proceso de envejecimiento
inició hace décadas se han generado distintas estrategias
y programas de atención para adultos mayores. Desde
estrategias que implican la institucionalización de las
personas sólo por llegar a cierta edad, sin importar su
estado de salud, hasta otros que focalizan sus esfuerzos
en llevar servicios a los hogares para mantener a los
adultos mayores independientes y semindependientes
viviendo en su comunidad. En general, las estrategias
menos medicalizadas y enfocadas a una atención en el
hogar requieren menores costos y mayor satisfacción de
los adultos mayores que las opciones de hospitalización e
institucionalización.
Por lo anterior, es claro que en México resulta indispensable
comenzar la planeación de estrategias de atención para
los adultos mayores. Reconociendo que no hablamos
de una población homogénea, sino de un mosaico de
infinitas combinaciones y características, será necesario
pensar en estrategias diversificadas que puedan dar
atención tanto a adultos mayores que están sanos,
como a aquellos que presentan cuadros de comorbilidad,
enfermedad, discapacidad, etc. Adicionalmente, se deberá
pensar en estrategias y programas que permitan atender
a adultos mayores que se encuentran en condiciones de
vulnerabilidad, pobreza y exclusión social.
OBJETIVOS DE LA MESA
1. Reflexionar sobre el modelo ideal de atención a los
adultos mayores, en especial el referido a cuidados
prolongados.
2. Identificar distintos servicios de cuidados prolongados
que presten atención ya sea en el hogar, en residencias,
en hospitales para enfermos crónicos, etc.
3. Identificar y definir el tipo y forma de los distintos apoyos
sociales y personales que deberían establecerse para
alcanzar la mejor calidad de vida posible en las personas
MODELOS DE ATENCIÓN Y CUIDADOS DE LARGO PLAZO
adultas mayores, lograr que sean independientes el
mayor tiempo posible y, fundamentalmente, tener un
impacto positivo en su bienestar.
TRABAJO DEL GRUPO
Como parte del trabajo del grupo de invitados, se
presentaron algunas propuestas de modelos adecuados
de atención para adultos mayores. Los participantes
ofrecieron recomendaciones generales, así como algunas
propuestas más desarrolladas.
Un acuerdo generalizado fue la necesidad de lograr atención
universal para los adultos mayores, basada en estrategias
nuevas establecidas de acuerdo con distintos niveles de
necesidad del adulto mayor y, por ende, de acuerdo con
diversas características y niveles de complejidad en el
cuidado o servicio a proveer.
Así, se deberán generar programas de atención que cubran
desde el individuo robusto hasta el más frágil, acorde
con sus necesidades y con programas para condiciones
específicas como la demencia. Es necesario también que
las instituciones públicas y de seguridad social desarrollen
esquemas de financiamiento innovadores para proveer
servicios de atención de largo plazo a adultos mayores
con dependencia moderada o severa y que no cuenten
con redes sociales de apoyo. Finalmente, se recomendó
el establecimiento de servicios basados en la valoración
gerontológica y que se adapten a las necesidades del adulto
mayor y sus redes de apoyo informal.
Las propuestas presentadas mencionan la necesidad de
generar modelos de atención con un enfoque preventivo, de
promoción de la salud, así como de prevención o eliminación
de riesgos y hábitos no saludables relacionados con
enfermedades crónico-degenerativas y sus consecuencias.
Para esto se propone realizar campañas más efectivas de
información y de promoción del autocuidado y de los estilos
de vida saludable, enfocados no solamente a la adultez
mayor sino también a etapas tempranas, de tal manera
que se alcance el objetivo de contar con una población que
envejezca de forma saludable.
Como punto importante, los expertos coinciden en
la creación de estrategias de apoyo para los cuidados
prolongados que los familiares llevan a cabo en el hogar.
143

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Dichas estrategias deberán planearse también de acuerdo
con las necesidades de cada individuo, es decir, desde
aquellos que sólo requieren apoyo en alguna actividad
instrumental hasta quienes requieren cuidados mayores,
tratando de evitar su institucionalización. Esto se pudiera
lograr mediante la generación de programas de atención
médica domiciliaria por una parte y, por otra, mediante
el apoyo a y la coordinación con las residencias de día,
albergues, asilos, etc.
En cuanto a los programas de atención domiciliaria, se
requerirá ofrecer información generalizada en los hogares
sobre la importancia de tener hábitos saludables para lograr
un envejecimiento exitoso. Para aquellos que ya tienen un
familiar enfermo al que tienen que cuidar, se requieren, por
una parte, esfuerzos de capacitación sobre la enfermedad
del paciente, la esperada progresión de la misma, los
cuidados necesarios y la forma adecuada de realizarlos,
de preferencia con capacitación en el hogar por personal
calificado (enfermeras) para lograr la mejor transferencia
del conocimiento.
Por otra parte, se requerirá de apoyo (monetario, mobiliario,
recursos humanos) para los pacientes agudos o en estado
terminal, ya que son quienes ocasionan mayor carga en los
hogares, tanto económica como emocional. Finalmente,
en cuanto al apoyo a los familiares, se podrá pensar en
estrategias de apoyo a los cuidadores con actividades o
días de respiro, terapia o grupos de apoyo.
Se consideró como prioridad el trabajo y coordinación con
las instituciones que brindan apoyo a los adultos mayores
que no tienen un hogar o que ya no pueden vivir de forma
independiente para garantizar el bienestar de quienes ya
se encuentran en estas instituciones, ya que es de esperar
que éstas se requieran en mayor número en un futuro ya
no lejano.
A continuación se presentan, a manera de resumen,
distintas recomendaciones de atención por nivel de
necesidad o dependencia y por tipo de servicios que se
prestarían conforme a los trabajos presentados.
144
1. Atención a individuos con nivel de dependencia
bajo
Intramuros: Enfoque preventivo y de promoción a la salud
en el primer nivel de atención; capacitación en Geriatría
a médicos del primer nivel (medicina general y medicina
familiar) para lograr una mejor atención acorde con las
necesidades y complejidad del paciente geriátrico.
Extramuros: Campañas de información en autocuidado y
hábitos saludables; apoyo en el domicilio; desmedicalización
y desinstitucionalización de los servicios de atención
primaria, insertando a la enfermera gerontóloga para que
realice visitas domiciliarias (salud pública preventiva y
seguimiento a pacientes); visitas o campañas en centros de
día a los que acuden los adultos mayores independientes;
actividades para los adultos mayores que les permitan
continuar siendo miembros activos de su comunidad.
2. Atención a individuos con nivel de dependencia
medio
Intramuros: Incorporación de médicos geriatras que
apoyen en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes
hospitalizados que presenten síndromes geriátricos
adicionales al motivo de internamiento; identificación de
pacientes que no cuenten con redes de apoyo para poder
brindarles el apoyo que requieren; vigilancia de síntomas de
riesgo: caídas, fragilidad, etc.
Extramuros: Desarrollo de servicios en el domicilio con
insumos como la teleasistencia, apoyo en el hogar con
mobiliario o accesorios que faciliten la accesibilidad y
movilidad. Asimismo, apoyo con visitas médicas y/o
de enfermería especializada en Gerontología-Geriatría
o cuidadores (profesionalización de servicios) según lo
requiera el adulto mayor. Establecer (o fortalecer) modelos
de atención hospitalaria para pacientes agudos tales como
hospitales de día, hospital en casa y rehabilitación en el
domicilio.
3. Atención a individuos con nivel de dependencia
alto
Intramuros: Implementar servicios de alta especialidad
en Geriatría en las unidades hospitalarias de tercer nivel;
establecer o fortalecer clínicas y/o hospitales de día,

servicios de hospital en casa para enfermos terminales,
servicios de residencia de noche y servicios de rehabilitación
o larga estancia para pacientes crónicos y agudos.
Extramuros: Atención domiciliaria basada en apoyo con
infraestructura, mobiliario o aparatos para enfermos agudos
o terminales, apoyo de cuidadores en casa y servicios
médicos y de enfermería especializados.
Los integrantes de este grupo de trabajo pertenecen
a diversas instituciones y tienen gran variedad de
experiencias profesionales. A los invitados iniciales, se
sumaron investigadores de gran trayectoria, representantes
de instituciones privadas, funcionarios de instituciones
públicas tanto a nivel federal como local, directivos de
hospitales, universidades, y de otras instituciones que
brindan servicios para adultos mayores.
Dentro del grupo ampliado de asistentes a las jornadas de
trabajo de la mesa se contó con colegas de cinco estados
de la república: Jalisco, Nuevo León, Veracruz, Estado de
México, Baja California y el Distrito Federal.
Otro punto que se discutió ampliamente fue la conveniencia
de trabajar en la identificación de las necesidades en
cuanto a recursos humanos, materiales y financieros
requeridos para lograr servicios óptimos de acuerdo con
el tipo de servicio y la población objetivo que se atiende,
para elaborar, a partir de manuales o “guías de atención
y cuidado”, así como una estrategia de evaluación de
impacto y de costo-beneficio que permitan dar continuidad
a los servicios, supervisarlos y, de ser necesario, identificar
necesidades o cambios requeridos y posibles formas de
apoyo para que logren dichos cambios.
REFLEXIONES SOBRE EL TRABAJO DEL GRUPO
EN EL MEDIANO Y LARGO PLAZO
Derivado de la discusión y reflexiones del grupo, se
estableció la conveniencia de trabajar por la obtención
de un padrón de instituciones que brindan atención a los
adultos mayores fuera de los servicios médicos, es decir,
asilos, centros de día, residencias de larga estadía, etc.
Si bien el Instituto Nacional de las Personas Adultas
Mayores (INAPAM) ha iniciado un esfuerzo de registro
voluntario de organizaciones en su sitio de internet, la
MODELOS DE ATENCIÓN Y CUIDADOS DE LARGO PLAZO
información solicitada es básica incluyendo solamente
información de contacto (dirección, teléfono, etc.), horario
de atención, servicios ofrecidos y los datos del responsable
de la organización.
Se discutió la preocupación por complementar esta
información, así como lo poco que hasta ahora se sabe de
algunos centros o de lo que se puede obtener de manera
pública (a través de las páginas de internet, por ejemplo).
De tal forma, como primer punto de acuerdo se estableció
la necesidad de contar con un diagnóstico integral de
los servicios que actualmente están disponibles, tanto
en el ámbito público como en el privado (lucrativo y
no lucrativo), así como su impacto en la atención y,
finalmente, en el bienestar de los adultos mayores del país.
De igual manera, se consideró indispensable determinar
sus costos y el impacto que tienen en el bienestar de los
adultos mayores. Será necesario definir lo anterior tanto
para cuidados en instalaciones médicas, e instituciones de
larga estancia, como en el hogar.
Lo anterior permitirá a los adultos mayores, sus familiares,
los médicos y otros prestadores de servicios contar con un
“padrón” de referencia que se pueda utilizar para obtener
información de los servicios disponibles o como punto
de referencia para el personal de salud, seguridad social y
desarrollo social que trabaja con adultos mayores.
En este sentido, se decidió trabajar en un cuestionario para
recopilar la información necesaria que permita formular
este padrón de instituciones. Asimismo, se discutirán
entre los integrantes del grupo, las distintas opciones
para el levantamiento de la información. Se espera que
el cuestionario cuente, por lo menos, con la siguiente
información: ficha de identificación y datos generales, tipo
de financiamiento, características de la población que se
atiende, características de ingreso/atención, servicios que
proporciona, infraestructura y recursos humanos con que
cuenta.
Sobre la necesidad de contar con “guías” o “manuales”
de atención a adultos mayores, de aplicación por parte de
las instituciones de salud y de asistencia social de todo
el país, se discutió la importancia de contar con alguna
modalidad de “certificación” de estas instituciones, no
con el afán de sancionar sino de homologar los servicios,
145

INSTITUTO DE GERIATRÍA
identificar necesidades y posibles opciones para apoyarlas,
y fundamentalmente, para asegurar el bienestar de los
adultos mayores que en ellas se atienden.
Un resultado concreto del trabajo del grupo fue la
conformación de cuatro subgrupos que se ocuparán
de identificar las características que deben de tener los
servicios ofrecidos a los adultos mayores con la finalidad
de comenzar el trabajo de guías o lineamientos básicos
necesarios para la operación de cada tipo de servicio/
institución. Se definieron responsables para cada uno de
los subgrupos. A cada grupo se podrán sumar personas
o expertos dispuestos a aportar sus conocimientos y
experiencias.
Tras discutir la necesidad de definir el concepto de cuidados
de largo plazo, se acordó considerarlos como un continuo
de la atención del adulto mayor, donde el nivel de atención
varía y cambia de acuerdo con las condiciones sociales y de
salud particulares del individuo.
Se consideraron cuatro formas de atención a partir de los
cuales se crearon cuatro grupos:
1. Hospitalaria (rehabilitación, cuidados terminales
especiales)
2. Residenciales (residencias, casas de reposo, albergues,
asilos, etc.)
3. Servicios diurnos (centros de día, clubes de la tercera
edad, centros especializados, por ejemplo, de
Alzheimer)
4. Atención domiciliaria
Los subgrupos tendrán la labor de definir las características
de cada una de las alternativas de cuidado, realizar
una definición de los diferentes espacios de servicios,
especificar las características de las personas que laboran
en dichas áreas y las instalaciones de las mismas, así como
especificaciones particulares que se consideren necesarias.
Esto sin olvidar los aspectos de evaluación de los mismos,
con la finalidad de contar con una especie de lineamientos
o guías de mejores prácticas en dichas instituciones.
146
REFERENCIAS
Brodsky, J., Habib, J. y M.J. Hirschfeld (eds.) (2002).
Long-term Care in Developing Countries: Ten
Cases Studies. Ginebra, World Health Organization
(Collection on long-term care).
Brodsky, J., Habib, J. y M.J. Hirschfeld (eds.) (2003). Key
policy issues in long-term care. Ginebra, World Health
Organization (Collection on long-term care).
CONAPO (2010). En 2010, la esperanza de vida de los
mexicanos es de 75 años. Boletín 05/2010. Consejo
Nacional de Población, México, 7 de abril.
Palloni, A., Pinto-Aguirre, G. y Peláez, M. (2002).
Demographic and Health Conditions of Ageing in
Latin America and the Caribbean. International
Journal of Epidemiology, 31, pp. 762-71.
Partida Bush, V. (2004). La transición demográfica y
el proceso de envejecimiento en México. En: La
situación demográfica de México. México, Consejo
Nacional de Población.
Zúñiga Herrera, E. y García, J. E. (2008). El envejecimiento
demográfico en México. Principales tendencias y
características. En: La situación demográfica de
México 2008, México: Consejo Nacional de Población,
pp. 93-100.

GRUPO DE TRABAJO
Familias y relaciones de género
e intergeneracionales de frente
al envejecimiento demográfico:
Efectos en la salud de hombres
y mujeres adultos mayores
Coordinadora:
Verónica Montes de Oca Zavala,
Universidad Nacional Autónoma de México.
Relatora:
Liliana Giraldo Rodríguez,
Instituto de Geriatría
Expertos:
Ma. Concepción Arroyo Rueda,
Universidad Juárez del Estado de Durango
María del Rocío Enríquez Rosas,
ITESO-Universidad Jesuita de Guadalajara
Juan Guillermo Figueroa Perea,
El Colegio de México
Sagrario Garay Villegas,
Universidad Autónoma de Nuevo León
Ana Luisa González-Celis Rangel,
Universidad Nacional Autónoma de México
Selvia Larralde,
Instituto Nacional de las Mujeres
Pablo Picardi Marassa,
Universidad Iberoamericana
Laureano Reyes Gómez,
Universidad Autónoma de Chiapas

JUSTIFICACIÓN
El envejecimiento es un proceso dinámico y
permanente que forma parte del curso de vida de las
poblaciones. Sin embargo, la trayectoria hacia una vida
saludable en el envejecimiento se ve sujeta a múltiples
condicionamientos sociales, culturales y económicos que
es importante analizar. Este contexto tiene que ver con
algunas instancias mediadoras como: la dinámica de las
familias, la configuración de los hogares y la disponibilidad
y accesibilidad a redes sociales de apoyo. En todas estas
instancias, las relaciones de género e intergeneracionales
emergen transformando las dinámicas familiar y
comunitaria. En ese sentido, es relevante discutir y analizar
los avances teóricos y empíricos que vinculan a las familias,
las generaciones y la salud en el contexto del envejecimiento
demográfico. Un elemento central en esta discusión es la
necesidad de una perspectiva interdisciplinaria en la que
converjan investigadores de diferentes disciplinas. Para
el caso de México, es importante tener en cuenta las
diferencias en la dinámica de las familias y en los procesos
de envejecimiento para los distintos grupos étnicos y para
las diversas regiones del país.
OBJETIVO
Discutir la relación teórica y empírica entre las condiciones
de salud de la población, las familias y las relaciones de
género e intergeneracionales frente al envejecimiento
demográfico.
OBSERVACIONES PRELIMINARES
Los trabajos preparatorios comenzaron con la definición y
justificación de la mesa, los objetivos y posibles temáticas a
discutir. Es importante subrayar que durante el proceso de
producción de la mesa se contó con un trabajo preliminar
que permitió obtener información relevante teórica y
conceptual respecto a tres elementos fundamentales, a
saber: la familia, la salud y las relaciones intergeneracionales.
Por otro lado, se elaboró un cuestionario para los
expertos con cinco preguntas que servirían de insumo
para la discusión y para la creación de propuestas para
la elaboración del Plan Estratégico de Investigación y
Enseñanza sobre Envejecimiento Humano, que es uno
de los grandes objetivos que guiaron la realización del
Encuentro Nacional sobre Envejecimiento y Salud y, por
148
ende, de las diferentes mesas de discusión propuestas para
el mismo.
En este sentido, el cuestionario permitió obtener
información sobre el conocimiento en investigación en
cuanto al tema, los recursos materiales y no materiales
con los que se cuentan, propuestas metodológicas para el
desarrollo de investigación y lo que hace falta por hacer
en cuanto a investigación, políticas, acciones, etcétera,
y qué se requiere para ello. Una vez sistematizada, esta
información sirvió como plataforma para la discusión. Las
observaciones preliminares que a continuación se presentan
tienen su sustento en el análisis de dicha información.
Respecto a los temas más sobresalientes o relevantes
que se han abordado en las investigaciones de familias y
relaciones e intercambios intergeneracionales vinculadas
con el envejecimiento de la población y la salud, es de
resaltar el de los cuidados otorgados a las personas adultas
mayores en situación de dependencia y las repercusiones
emocionales, físicas y económicas en las familias, pero sobre
todo en quien provee el cuidado, quien por lo general es una
mujer. Otros temas en los que la mayoría de los expertos
concuerda tienen que ver con los arreglos familiares en los
diferentes tipos de familias: la viudez y la abuelidad, las
relaciones de conflicto y solidaridad intergeneracional en
las familias, las redes familiares, la restructuración de los
roles en la familia, las representaciones sociales sobre el
envejecimiento, la pobreza, la calidad de vida, el bienestar
psicológico, la satisfacción en la vida y la felicidad del
adulto mayor y de su familia, y el abuso y maltrato del
adulto mayor en la familia, entre otros temas.
Se reconoce que la investigación sobre el tema de familias,
relaciones e intercambios intergeneracionales y salud se ha
desarrollado a partir de enfoques cuantitativos que asocian
variables relacionadas con salud de la persona adulta mayor,
tipos de cuidados y responsables de la familia que asumen
el cuidado. También se han aplicado enfoques cualitativos
con una riqueza de datos que aportan significados de la
experiencia de los actores sociales. A partir de estos enfoques
es de resaltar el trabajo etnográfico complementado con
información estadística oficial, principalmente reportes
epidemiológicos hospitalarios, estudios sociodemográficos
que dan cuenta clara del fenómeno de envejecimiento en
México y su relación con la composición, tamaño, etcétera,
de los hogares; estudios con historias de vida y trabajos

desde el enfoque de la psicología cognitivo-conductual,
entre otros. Cabe mencionar que generalmente el tipo
de metodología utilizada sólo hace referencia a uno o
dos aspectos, es decir, a las familias y los intercambios
intergeneracionales, historias de vida, o bien, sólo a la salud
de la población adulta mayor.
En cuanto a los recursos materiales y no materiales con
que se cuenta actualmente para desarrollar estudios
relacionados con las familias y las relaciones e intercambios
intergeneracionales en el marco del envejecimiento de la
población y la salud, los expertos mencionaron que son
escasos si no se cuenta con financiamiento del CONACyT
u otro organismo externo –ya sea estatal, federal o
internacional–, resulta muy complicado llevar a cabo dichos
estudios, especialmente cuando se trata de investigaciones
académicas en las que participa un equipo de trabajo
universitario, es decir, con recurso humano involucrado
en algún proyecto institucional (por ejemplo, estudiantes
que quieren obtener grado). Se reconoce la existencia de
un número importante de investigadores expertos sobre
familia, salud y redes de apoyo formales e informales
que si bien no necesariamente están enfocados a la vejez
o al envejecimiento de la población, sí son referentes
necesarios para lograr vínculos multidisciplinarios sobre
el tema. Existen, además, fuentes de datos que permiten
aproximarse al estudio de las familias y las relaciones
intergeneracionales.
Un propósito fundamental de la mesa fue conocer lo
que falta por hacer en cuanto a investigación, práctica,
políticas, etcétera. En la medida que la investigación hace
evidente algunos problemas, se hacen necesarios la toma
de decisiones para atenderlos y, sobre todo, la definición
e instrumentación de políticas públicas y programas
pertinentes con una visión de largo plazo. Para ello, se
requiere que la academia trabaje en forma conjunta con los
tomadores de decisiones, quienes instrumentan políticas
públicas, para así superar la barrera que generalmente
existe entre la investigación y la política.
Por otro lado, se propone analizar y discutir temas
emergentes poco estudiados, así como continuar realizando
investigaciones preferentemente interdisciplinarias (dada la
complejidad/multidimensionalidad del envejecimiento) e
interinstitucionales que permitan comprender el fenómeno
y diseñar políticas y programas específicos para enfrentar
FAMILIAS Y RELACIONES DE GÉNERO E INTERGENERACIONALES
las nuevas demandas de la sociedad y de las familias en este
sentido. Investigaciones colectivas que procuren marcos
teórico-metodológicos compartidos y con todo el rigor
académico, que permitan el encuentro y la interlocución
entre investigadores y diseñadores de la política pública,
así como con organizaciones de la sociedad civil (OSC)
y ciudadanos no organizados. Estudios de evaluación de
impacto de los programas sociales actuales para la atención
de los adultos mayores en el país e investigaciones que
incluyan a éstos como coparticipantes en la búsqueda
de alternativas a corto, mediano y largo plazo. Es
necesario realizar un trabajo central en el campo de la
educación para promover, fomentar y construir solidaridad
intergeneracional en torno al reto del envejecimiento.
Como un país multicultural y con diferentes niveles
socioeconómicos, México requiere que el tema de las
familias, relaciones e intercambios intergeneracionales y
salud sea considerado de manera integral en las encuestas
de hogares y en la investigación. Es necesario que en
las políticas de desarrollo, comience a dejarse de lado el
enfoque individual y se consideren los apoyos a hogares en
donde residen personas adultas mayores y que éstas sean
incluidas en los procesos de investigación, intervención y
evaluación.
En este primer trabajo preliminar fue de suma importancia
conocer los recursos materiales y no materiales requeridos
para desarrollar lo que está por hacerse. En este sentido, los
expertos coinciden en que deben aumentarse los fondos
destinados a apoyar la investigación, pero también buscar
financiamientos adicionales, nacionales e internacionales,
del sector privado y público, para la realización de los
proyectos tanto de investigación como de intervención
e innovación de la práctica en materia de salud y en
atención al adulto mayor. Por otro lado, se requiere formar
recursos humanos en geriatría y gerontología, realizar
trabajos rigurosos y sistemáticos, en red, entre académicos,
tomadores de decisiones políticas y organismos de la
sociedad civil para la elaboración de proyectos colectivos
de investigación y de intervención en salud enfocados
en el envejecimiento y las relaciones intergeneracionales
familiares y sociales en general, en la organización de
foros, seminarios y coloquios de alto nivel dedicados a la
discusión de hallazgos/avances de los estudios colectivos
realizados en las distintas regiones del país.
149

INSTITUTO DE GERIATRÍA
DESARROLLO DE LA MESA
La sesión de la mesa “Familia, relaciones e intercambios
intergeneracionales de frente al envejecimiento poblacional:
efectos en la salud de los adultos mayores” se dividió en
dos partes; en la primera se discutió sobre las temáticas
previamente definidas, a partir de la información
proporcionada por los expertos a través del cuestionario. En
la segunda parte, se comenzó a identificar las potenciales
líneas y temas prioritarios de investigación con base en la
discusión previa, siempre desde una perspectiva multi e
interdisciplinaria.
1. Género y envejecimiento
Diversos estudios han tratado el tema de género y
envejecimiento, dando una especial relevancia al papel
social de las mujeres que envejecen, no así a su situación de
salud (Arber y Ginn, 1996: Wilson, 1996; Montes de Oca,
1998). Se observa que hay una gran carencia de estudios
sobre masculinidad y vejez (Ramos, 2005; Figueroa,
2008), y más aún sobre masculinidad, vejez y salud. Los
trabajos que estudian algunas de estas relaciones se han
centrado en la relación masculinidad y salud, encontrándose
a menudo en muchos países que algunas causas de muerte
de los hombres están asociadas a formas aprendidas de
ser hombre; es decir, muchos hombres jóvenes mueren a
causa de accidentes, homicidios, situaciones violentas que
no están explicadas por sus genes, sino con los procesos
de socialización del género. Es así que de acuerdo con
algunos estudios, la masculinidad viene a representar
un factor de riesgo para el hombre. En este sentido, un
primer escenario que se pone a consideración tiene que
ver con las acciones que se pueden desarrollar para que la
masculinidad no sea un factor de riesgo para los hombres
y para cuestionar los modelos de ser hombre que se tienen
en una sociedad. De ahí la importancia de desarrollar
investigación que permita saber a partir de la experiencia
de la población adulta mayor cómo fue el aprendizaje de
ser hombre, y qué cuestionarían de esos supuestos que les
fueron transmitidos; es decir, lo que debían hacer y ser para
ser legitimados como hombres y determinar si en realidad
eso reforzaba su virilidad o condición de varón. Asimismo,
una propuesta concreta de investigación de política pública
consiste en desmontar los aprendizajes del ser hombre,
porque eso tiene consecuencias perversas para la salud de
los hombres en la niñez, en la adolescencia y en la vejez.
150
Cuando llegan a la vejez en ciertas condiciones, es común
que algunos hombres escuchen la frase: “Si te hubieras
cuidado”, cuando lo cierto es que algunos de ellos no
tuvieron el aprendizaje del autocuidado (De Keijzer, 2003;
Figueroa, 2007 y 2010).
Otro aspecto que está muy relacionado con la reflexión
anterior es el hecho de que la situación de envejecer es
diferente dependiendo de si se es hombre o mujer, y que los
roles cambian en esta etapa de la vida, ya que la dinámica
de la familia sufre transformaciones cuando los padres
envejecen y se convierten en abuelos, o enviudan (Montes
de Oca, 1997, 1999 y 2003; González-Celis, 2003). Un
ejemplo de las diferencias entre ser adulto mayor o adulta
mayor es lo que han encontrado algunas investigaciones:
las mujeres refieren que reciben más soporte y apoyo
emocional de hijos, nietos y bisnietos, mientras que los
hombres refieren más el apoyo material (Montes de Oca,
2001). Las relaciones de género de las personas adultas
mayores en situación de discapacidad y de dependencia
representa una gran presión emocional; la añoranza del
trabajo por parte del hombre y de las actividades domésticas
por parte de la mujer sin duda reconfigura su identidad. Es
necesario, entonces, tener presente que el género atraviesa
toda la discusión relacionada con las personas adultas
mayores.
Además, los estudios muestran que ante situaciones de
adversidad las redes de apoyo social tienden a ser más
consistentes y efectivas para las adultas mayores que para
los hombres adultos mayores (Montes de Oca, 1998 y
2001). Esta cualidad salutogénica de la red está permeada
por condiciones socioculturales que ponen en desventaja a
los hombres con respecto a las mujeres.
Por otro lado, es necesario estudiar las relaciones de género
y envejecimiento en las diferentes regiones del país, así
como en las etnias que lo componen. Las diferencias
socioculturales y étnicas muestran variaciones en la forma
como se establecen las relaciones intrageneracionales e
intergeneracionales (Reyes, 2000).
2. El cuidado, el cuidador y el autocuidado
El cuidado representa toda una línea de investigación,
una parte fundamental de la cual tiene que ver con la
construcción social del cuidado y el debate en torno a su

precarización. En este sentido, la precarización del cuidado,
si bien tiene que ver con la composición de los hogares,
también comprende una discusión muy importante sobre
lo que le corresponde a la familia actualmente con relación
a su participación en el cuidado de la persona adulta
mayor y, por otro lado, lo que le corresponde al Estado y
a la sociedad en general. En este sentido, se requiere de
una amplia reflexión y compromiso para elaborar políticas
públicas centradas en el apoyo en relación al cuidado.
El tema del cuidado es complejo y aún falta mucho por
hacer en investigación y política. Son varios los temas
que deben discutirse al respecto; uno tiene que ver con
los cuidadores y sus roles en torno al cuidado tomando
en cuenta la perspectiva de género; otro tema es el de las
relaciones intergeneracionales que se establecen al interior
de una familia, las cuales pueden ser tanto de solidaridad
como de conflicto en relación al cuidado (Robles y Moreno,
1996; Robles, 2000 y 2007).
También es importante acentuar lo diverso que pueden ser
los cuidados dentro de las redes familiares y sociales, así
como los diversos conflictos que esto ocasiona al interior
de las familias nucleares y extensas; y los cambios que
se dan tanto en las estructuras como en las dinámicas
familiares (Montes de Oca, 2004). Desde una perspectiva
de género, es importante que el cuidado del adulto mayor
no se considere únicamente responsabilidad de la mujer,
sino que debe existir una corresponsabilidad familiar, social
y del Estado.
En este orden de ideas, hay que centrar la atención en el
cuidador, preocupándonos ya no sólo por el anciano, sino
también reflexionar sobre quién cuida a los cuidadores
y abordar aspectos como la sobrecarga del cuidador.
Asimismo, es necesario considerar que el trabajo de
cuidar no es homogéneo, no sólo por las características
de las familias, las estrategias y las dinámicas, sino por las
características mismas del sujeto que recibe el cuidado
(Arroyo, 2009). De esta manera, es necesario trabajar en
la construcción social del cuidado, cómo se está dando,
cómo se construye dentro y fuera de la familia el trabajo de
cuidar, cómo se presenta la precarización social del cuidado,
ver también la relación entre cuidado, género y generación.
Por último, es necesario realizar investigación que ponga
en el centro la colectivización y democratización de las
prácticas del cuidado, de manera que éste no recaiga en un
miembro de la familia sino en un colectivo que trasciende
FAMILIAS Y RELACIONES DE GÉNERO E INTERGENERACIONALES
las fronteras mismas del grupo familiar. En cuanto a la
democratización del cuidado, ésta tiene que ver con la
participación de ambos géneros y de miembros de distintas
generaciones. Un cuidado incluyente tendrá que ver con
la posibilidad de fomentar el cuidado como una acción
recíproca en la cual todos son receptores y dadores de
cuidado.
En relación con el autocuidado, es importante subrayar
que con base en las estadísticas sobre el perfil demográfico
en nuestro país, es muy probable que en décadas futuras
los servicios de salud sean insuficientes. En este sentido,
una estrategia puede ser llevar la salud no solamente
a las clínicas y a los hospitales, sino también al sector
social familiar en donde se empodere a la familia como
eje principal para el cuidado y protección de la salud de
todos los miembros, incluyendo obviamente a las personas
adultas mayores; es así que la familia y la persona adulta
mayor van a ser los propios proveedores del cuidado de
su salud. Sin embargo, es necesario también considerar el
agotamiento/extenuación de los grupos familiares cuando
se tornan únicos responsables del cuidado del otro. En
este sentido, el cuidado requiere ser percibido como una
práctica recíproca en la cual los distintos agentes de la
sociedad pueden y deben participar (Mendoza, Martínez
y Vargas, 2004).
En la medida que se debe enseñar a la persona a envejecer,
resulta necesario también enseñar a cuidarse, cambiando
la lógica implícita en “quién me va a cuidar” por otra
sustentada en “cómo me voy a cuidar”. La persona mayor
cuida de su propia salud para que la responsabilidad no
recaiga en su totalidad en el cuidador, que en la mayoría
de las veces es la hija, la nuera, la cónyuge u otro familiar.
Por otro lado, hay que hacer un cambio de estructura, pero
también de mentalidad de generaciones en cuanto a dejar
de ver al Estado y a la familia como los que “me van a
cuidar y me van a resolver todo”; es necesario, entonces,
generar actitudes de autosuficiencia. En esa medida, el
trabajo gerontológico se tiene que fundamentar en tres
aspectos: el autocuidado, la autoayuda y la autogestión,
para lograr que la comunidad y las personas mayores
tengan un conocimiento que les permita participar en la
predicción, diagnóstico y tratamiento de sus necesidades.
La construcción de la autoayuda debe servir para que
las familias se apoyen unas a otras en la autogestión
(Martínez-Maldonado et al., 2007; Acosta y González-
Celis, 2009; González-Celis, 2009a).
151

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Queda entonces la interrogante sobre qué le toca a
las familias y qué le toca al Estado en el cuidado de las
personas adultas mayores, ya que no se puede simplificar el
problema afirmando que las familias son las que cuidan a los
enfermos y que los enfermos quieren estar con sus familias,
pues debe haber una corresponsabilidad compartida entre
los diferentes actores sociales, ya que las redes sociales
no son indestructibles; las familias se separan, las redes
se fragmentan y se rompen por estos fenómenos de la
fragilidad social. No se puede idealizar el papel del cuidador
y de la familia; debe haber una delimitación de roles entre el
Estado, la comunidad, la familia y el adulto mayor (Montes
de Oca, 2004; Robles, 2007).
Otro aspecto importante en el que se debe trabajar con
el adulto mayor es la autoeficacia, entendida como la
percepción de las personas sobre sus propias capacidades
en general –qué tan capaz me percibo para seguir una dieta,
tomar un medicamento, hacer una caminata, resolver un
juego de crucigrama, etcétera– y que a su vez está asociada
con la autoestima. Por lo tanto, es necesario contar con
un equipo gerontológico –psicólogo, enfermera, trabajador
social, terapeuta físico– que promueva en la persona adulta
mayor una reapreciación de sus propias capacidades; esto
cobra relevancia sobre todo en la vejez, debido a que
conforme envejecen, las personas van enfrentando una
serie de pérdidas en distintos niveles: biológico, psicológico
y social. Por tanto, al fortalecerse su autoeficacia, se
revaloriza su confianza en las capacidades con las que aún
cuenta, las cuales le servirán para una mejor adaptación
psicológica y social, elemento clave para su funcionamiento
independiente, por ejemplo, en lo concerniente al cuidado
de su salud (González-Celis, 2009a).
No podemos olvidar, por último, las pautas que se
establecen en diferentes regiones del país respecto a las
relaciones de cuidado, dadas las consecuencias que la
transición demográfica y el envejecimiento tienen en los
hogares. Algunos estudios han mostrado que entre las
regiones del país se presentan diferencias en la estructura
y composición de los hogares, como consecuencia de
diferentes esperanzas de vida, mortalidad y fecundidad,
lo cual seguramente impacta a su vez las relaciones de
cuidado y apoyo establecidos entre generaciones (Montes
de Oca y Garay, 2010).
152
3. Redes sociales
Un tema muy relacionado con el anterior es el de las redes
sociales o de apoyo ante el envejecimiento. A pesar de que
diversos estudios dan cuenta de dichas redes, se requiere
de mayor investigación que informe sobre la reciprocidad,
es decir, sobre las formas en que las personas mayores
alimentan esos vínculos, ya sea como dadores o receptores
de apoyos de diversa índole (Gomes y Montes de Oca,
2004). Es importante subrayar que dicha investigación
debe tomar en cuenta la perspectiva de género, ya que
algunos estudios han encontrado mayores procesos de
desafiliación en los hombres que en las mujeres, resultantes
en aislamiento y desvinculación que marcan a unos y a otras
en esta etapa de la vida (Montes de Oca, 2004; Enríquez,
2005; Enríquez y Aldrete, 2006; Tamez et al., 2008).
Los estudios sobre este tema deben tomar en cuenta
los diversos tipos de intercambio existentes, tanto entre
pares de su misma generación como intergeneracionales
(González-Celis y Esquivel Jiménez, 2005), ya sean de
carácter material o simbólico; también deben considerarse
las características de los vínculos existentes y las
posibilidades de que éstos se activen oportunamente ante
una demanda de cuidado importante por parte del adulto
mayor.
Hay que tener presente que hablar de envejecimiento en
ocasiones implica hablar de enfermedad, lo cual tiene una
relación directa con el tema de las redes familiares y sociales.
En este sentido, resulta indispensable analizar el papel que
juegan las políticas públicas con respecto al tema de la
familia y de las redes que pueden tener o no las personas
adultas mayores, ya que no se puede exigir a las redes todo
lo que el Estado no puede o no quiere dar o hacer respecto
a las personas adultas mayores (Huenchuan, 2010).
Un aspecto en el que las redes sociales juegan un
papel importante es la pobreza, la cual tiende a afectar
particularmente a este sector de la población (Enríquez,
2005; Gallardo et al., 2008). Al respecto, la familia
y las redes sociales son un soporte y un apoyo muy
importante en la población adulta mayor en situación
de pobreza, relevante desde el punto de vista material,
afectivo y emocional. Sin embargo, las redes sociales no
son recursos inagotables; diversos estudios han mostrado
el debilitamiento de los vínculos sociales ante situaciones
de estrechez económica y de precariedad en la existencia

misma (Montes de Oca, 2004; Enríquez, 2001 y 2007),
así como ante la presencia de malos tratos a medida que
agrava la enfermedad (Giraldo, 2006). Desde esa lógica,
es necesario identificar los mecanismos de funcionamiento
de las redes sociales en los diferentes grupos étnicos que
componen al país, como, por ejemplo, las creadas por los
rezadores, las parteras y los curanderos en las comunidades
indígenas.
De ahí la importancia de que el Estado dé sustento a estas
redes y recursos, y que contribuya a la formación de más
especialistas y profesionales de la salud que fomenten
la formación de redes sociales y su vinculación con las
instituciones de salud. Se hace necesario también ver la
relación que hay entre las redes sociales y las instituciones
públicas, pues si bien en ocasiones existe armonía, suelen
presentarse confrontaciones que dificultan el logro de
metas comunes en torno a las personas adultas mayores.
Por ello debe explorarse qué está pasando en esa dinámica
dentro de las propias instituciones y qué pasa en la
respuesta social organizada alrededor del adulto mayor.
Como se señaló líneas atrás, las redes sociales pueden
llegar a ser frágiles; en este sentido, hay que destacar –y
fortalecer– el papel que vienen jugando las asociaciones
civiles, pues muchas de ellas tienen asilos o casas de
ancianos en donde éstos no se desvinculan de sus familiares
(Gutiérrez, 1996). También debe potenciarse el trabajo
comunitario desarrollado en algunas zonas que toma en
cuenta la condición funcional de los adultos mayores que
aun teniendo una o dos enfermedades pueden realizar
actividades de la vida diaria. El ideal es lograr que ellos
mismos sean gestores, que utilicen sus redes de apoyo
social y puedan ir en su búsqueda cuando lo necesiten.
Por lo anterior, resulta necesario sistematizar y tener
en cuenta la experiencia acumulada de diversas
organizaciones sociales que contribuyen al desarrollo de
programas encaminados a generar calidad de vida en las
personas adultas mayores.
Por último, derivado de este análisis, se reconoce que
fortalecer las redes sociales es fortalecer a la sociedad
misma.
FAMILIAS Y RELACIONES DE GÉNERO E INTERGENERACIONALES
4. Envejecimiento activo, exitoso y saludable
Una forma alternativa de concebir a la vejez –no como una
etapa de la vida en la que se dan deterioros y pérdidas en
la salud física, mental y social– es la del envejecimiento
exitoso, saludable, activo, satisfactorio, óptimo, funcional
o en plenitud (Montes de Oca, 2010). Estos postulados
rompen el mito de que envejecer deba ser exclusivamente
un proceso de debilitamiento; así, en la vejez el declive se
da conjuntamente con el desempeño positivo de funciones
vitales y psicológicas, se mantienen e incluso se despliegan
algunas funciones. Ejemplo de ello es la experiencia que
se da sólo con el devenir de los años, es una ganancia que
sólo puede observarse a través del paso del tiempo, cuando
ser anciano implica minimizar las pérdidas y maximizar
las ganancias, lo cual contribuye en un bienestar para el
anciano, su familia y su entorno social (González-Celis,
2005).
Lograr un envejecimiento exitoso y saludable depende no
sólo del propio adulto mayor y de su familia, sino también
de las instituciones y del equipo gerontológico; en este
sentido, resulta indispensable que el sector salud desarrolle
programas y acciones que favorezcan el buen envejecer
con el propósito de mejorar la calidad de vida en la vejez
(González-Celis, 2010).
Por lo anterior, un campo en el que se debe trabajar es el
de la depresión de los hombres y mujeres adultas mayores.
La depresión es uno de los principales padecimientos
de este grupo de edad, siendo la presencia de algún
síntoma depresivo el más frecuente en la atención médica
(González-Celis, 2009b). La depresión se presenta en
cualquier clase social. Se debe trabajar en la autoestima de
los adultos mayores, pues ello incide en la mala adherencia
terapéutica; de ahí la necesidad de hacer programas
efectivos de intervención para que puedan retomar muchas
cosas cotidianas de su vida diaria.
Se debe tener presente que la autopercepción de salud en
la vejez es independiente del estado físico derivado del
diagnóstico que hacen los profesionales de la salud, ya
que muchos adultos mayores no reconocen ni identifican
sus dolencias, como tampoco asumen el cambio de vida
que implica su condición de salud (Sánchez y González-
Celis, 2006; Garay y Ávalos, 2009). Si el adulto mayor
no asume y no toma conciencia de su enfermedad, ¿cómo
153

INSTITUTO DE GERIATRÍA
va a afrontarla? Y en el caso de las enfermedades crónicas,
¿cómo va a vivir el resto de su vida, dado el total cambio de
percepción necesario y las variantes psicológicas que estos
padecimientos implican?
Para la psicología existen diferentes formas de afrontar la
enfermedad y los problemas de salud, familiares, sociales y
económicos (González-Celis y Padilla, 2006): una dirigida
hacia la valoración, otra hacia la emoción y otra hacia el
problema. Los estudios psicológicos han encontrado que la
espiritualidad puede ser utilizada por los adultos mayores
como una estrategia para afrontar distintas pérdidas,
la presencia de enfermedad o los problemas familiares,
económicos, o de estatus social, por lo que desde esta
disciplina se propone integrarla en los programas de
intervención (González-Celis, 2007). No existen buenas
o malas estrategias de afrontamiento, simplemente son
funcionales o adaptativas. En general, las habilidades de
afrontamiento son importantes tanto en la prevención
de la enfermedad como en la adaptación a ella, ya que la
enfermedad crónica y la incapacidad física constituyen una
importante fuente de estrés y malestar físico y emocional,
aunada a una pérdida en la calidad de vida. Asimismo,
la ansiedad generada en el adulto mayor es producto de
las distintas pérdidas asociadas a la vejez, entre ellas la
proximidad de la propia muerte (Rivera et al., 2007).
Al respecto, se requiere que haya mayor comunicación
y trabajo multi e interdisciplinario que permita crear
mejores condiciones y desarrollar técnicas para favorecer
un envejecimiento exitoso y saludable. Ello demanda
desarrollar acciones concretas para que los servicios
de salud del primer nivel de atención brinden solución
a esta problemática. Se debe hacer una evaluación de
intervenciones donde haya coparticipación social e
institucional, pues no solamente las instituciones de salud
deben ocuparse del cuidado de la salud, sino también
otros profesionales y actores sociales con el fin de mejorar
la calidad de vida relacionada a la salud de los adultos
mayores (Rodríguez y González-Celis, 2000).
En el sector salud debe procurarse el reposicionamiento
de los diferentes profesionales de la salud y trabajadoras
sociales, dentro de una estructura que es absolutamente
jerárquica y que a veces ocasiona la devaluación de estos
profesionales. En el caso particular de los prestadores
de servicios a las personas adultas mayores es mucho lo
154
que hay que trabajar, pues éstas son objeto de múltiples
ejemplos de maltrato. Así, el modelo de atención,
caracterizado por su agresividad hacia las personas adultas
mayores –resultado de las mismas estructuras y prácticas
institucionales– debe ser sustituido por un modelo de
intervención en el que la prestación de servicios se dé en
función de la condición de ser adulto mayor. También hay
que generar acciones para formar nuevos prestadores de
servicios que interioricen y comprendan el sector para el
cual trabajan.
En este sentido, es necesario superar la visión costobeneficio
de algunas instituciones de salud que ven en la
persona adulta mayor a alguien en quien no vale la pena
invertir cuidados, atenciones e investigación médica.
Se requiere, en consecuencia, mejorar los servicios de
salud para este sector de la población, trabajar desde el
componente de los derechos humanos y legislar toda esta
parte institucional.
Promover un envejecimiento exitoso y saludable implica
también generar una nueva cultura del envejecimiento,
sustentada en un mayor respeto a los adultos mayores y
en la que se dignifique a la vejez. Tanto la familia como
la sociedad tienen que cambiar en ese sentido. De igual
forma, se debe trabajar en relaciones de género que
permitan entender y contribuir a ese envejecimiento
diferencial siendo hombre o mujer.
Así, pues, se requiere cambiar los estigmas del
envejecimiento y la vejez; hacer ver a los familiares, a los
profesionales y a la sociedad en general que la vejez es parte
del ciclo vital y, por ende, una etapa más de la vida. Pese a
su declive en el funcionamiento físico, psicológico y social,
la persona mayor puede realizar y disfrutar de actividades
cotidianas que ahora en la vejez va a llevar a cabo de otra
manera y, sin embargo, le pueden producir satisfacción
(Acosta y González-Celis, 2009). En ese sentido, se deben
replantear los mensajes de los medios masivos, rara vez
dirigidos a dignificar al adulto mayor; se deben establecer
estrategias para informar sobre la necesidad de brindar
respeto y dignificación al adulto mayor, dejando claro
que la vejez no es el fin de ésta, sino que todavía pueden
llevarse a cabo muchas cosas en esa etapa.
Cabe apuntar que los postulados de envejecimiento
exitoso, activo y saludable deben ser probados en las

diferentes regiones del país, así como en los grupos en
situación de pobreza o grupos étnicos específicos. La noción
occidental del envejecimiento puede ser contrastada por
las culturas originarias cuyo desenvolvimiento histórico ha
resguardado sabidurías y conocimientos ancestrales hoy
todavía vigentes en la discusión sobre envejecimiento y
vejez en México.
5. Políticas públicas y programas
Es indudable que para lograr un envejecimiento activo,
exitoso y saludable se requiere de políticas y programas
hechos desde, para y con los adultos mayores. Por un lado,
las políticas deben dejar de simplificarse respecto al tema
de las familias y las redes, convirtiéndose en articuladoras
y promotoras de los procesos y los actores en beneficio
de los hombres y mujeres adultos mayores, lo que implica
una política más reflexiva. En particular, hay que hacer un
llamado al sector salud que en muchas ocasiones relega
en la familia la responsabilidad de la atención y cuidado
del adulto mayor, desatendiendo la que, por ser parte del
Estado, le corresponde. Hay que generar políticas sociales
que ayuden al adulto mayor a hacer frente al dolor y a
todas las pérdidas que padece, así como brindar servicios
paralelos al proceso de cuidado que llevan las familias.
Algunas instituciones han diseñado modelos de núcleos
gerontológicos (Mendoza, Martínez y Vargas, 2004) que,
apoyados en acciones de salud, envejecimiento activo y
empoderamiento personal y social, requieren ser reforzados
por políticas sociales que les favorezca su desarrollo
tanto en el campo como en la ciudad. Lo anterior debe ir
precedido por políticas y trabajo gerontológico sustentado
en tres aspectos fundamentales: autocuidado, autoayuda y
autogestión. Es claro que se requiere una política de mejor
atención al adulto mayor en todo sentido y en todo tipo
de instituciones, generando respeto y valoración hacia la
vejez.
En el caso de las transferencias no condicionadas a adultos
mayores en pobreza extrema, es necesario evaluar los
resultados tanto desde esquemas cuantitativos como
cualitativos y favorecer una atención integral que ponga
en el centro el bienestar del adulto mayor y su familia
(SEDESOL, 2006).
FAMILIAS Y RELACIONES DE GÉNERO E INTERGENERACIONALES
LÍNEAS TEMÁTICAS DE INVESTIGACIÓN
En resumen, teniendo en cuenta el trabajo realizado antes
de y durante la sesión de discusión de la mesa “Familia,
relaciones e intercambios intergeneracionales de frente
al envejecimiento poblacional: efectos en la salud de
los adultos mayores”, el grupo de expertos de diferentes
regiones del país propone realizar investigación en los
siguientes temas:
• Envejecimiento demográfico y condiciones de salud de
los adultos mayores.
• Familias, hogares y redes de apoyo vinculadas a la salud.
• Relaciones e intercambios intergeneracionales en el
proceso salud-enfermedad-atención.
• Género y generaciones vinculados a la salud y
enfermedad.
• Etnia, género y envejecimiento vinculados a los procesos
de salud-enfermedad.
• Trayectorias en el curso de vida y transiciones de
enfermedad.
• Impacto del ciclo de vida familiar y los mecanismos de
prevención de la enfermedad.
• Cuidados informales a las personas adultas mayores en
el hogar.
• Dinámicas de cuidado y estrategias familiares dirigidas
a los diferentes tipos de enfermos crónicos o con
discapacidad (motriz, visual, lingüística).
• El papel de las redes sociales de apoyo en el cuidado de
la salud mental y física.
• Vulnerabilidad de las personas adultas mayores a nivel
regional.
• Legislación en materia de protección a los derechos en
materia de salud y políticas públicas hacia las personas
adultas mayores.
• Percepciones, creencias y valores culturales sobre la salud
de las personas adultas mayores y el envejecimiento.
• Consecuencias en el estado de salud derivadas de la
discriminación, maltrato, violencia y negligencia hacia
las personas adultas mayores.
• Experiencias internacionales pertinentes en materia de
prevención y cuidado a la salud de las personas adultas
mayores.
• Migración, envejecimiento y salud.
• Los problemas de coyuntura –terremotos, desastres y
pandemias, etc.– y las personas adultas mayores.
• Retos y perspectivas en la investigación.
155

INSTITUTO DE GERIATRÍA
• Nuevas estrategias metodológicas y fuentes de
información.
• Construcción social de las emociones en la vejez.
• Procesos y prácticas de precarización del cuidado.
• Evaluación de los programas sociales de apoyo al adulto
mayor.
• Sexualidad y vejez.
• Viudez en la edad avanzada.
• Contextualizar la vejez rural/urbana.
• Enamoramiento y segundas nupcias en la edad adulta
mayor.
• Formación de recursos humanos en gerontología,
psicogerontología, enfermería geriátrica, y gerontología
social y comunitaria.
CONCLUSIONES
Dado el creciente número de personas mayores y lo
problemático que implica estudiar ciertas temáticas
relacionadas con este sector poblacional, se requiere de
investigaciones interdisciplinarias, interinstitucionales y
multidisciplinarias.
Por otro lado, debe integrarse la parte afectiva y emocional
vinculada al envejecimiento desde marcos teóricos más
socioculturales para entender algunos aspectos que
tienen que ver con la construcción social del desamparo
y la soledad que viven muchas personas mayores.
Asimismo, hay que conocer los estilos de afrontamiento
muy específicos para desde allí diseñar estrategias de
atención de la salud física y mental de las personas
adultas mayores. Es necesario también diseñar, construir
y validar instrumentos de evaluación gerontológica para
la población anciana mexicana, tanto para zonas urbanas
como rurales, lo cual permitirá la valoración del impacto
de intervenciones de índole psicológica, social, educativa o
médica, con el propósito de mejorar la calidad de vida del
adulto mayor mexicano.
Es preciso estudiar a mayor profundidad, por ejemplo, lo
relacionado con la preparación hacia la jubilación, pues
no sólo hay que pensar en los adultos a partir de los 60
años, sino tener en cuenta también su ciclo de vida. Por
la importancia que tienen las relaciones de género en
nuestra sociedad, se debe profundizar el estudio de lo que
significa envejecer siendo hombre o mujer. También hay
que ahondar en lo problemático y lo diverso que son los
156
cuidados del adulto mayor dentro de las redes familiares
y sociales, y en las conflictividades que esto ocasiona al
interior de las familias. Determinar cuáles son los procesos
de desafiliación de las redes sociales de apoyo.
Por lo anterior, hay que seguir trabajando en el tema del
cuidado y el autocuidado, así como explorar el sentimiento
de “culpa” que se hace presente tanto en la persona adulta
mayor como en el cuidador(a). En este sentido, la historia
del vínculo entre el adulto mayor y su cuidador es central.
La crisis en el sistema de cuidados es un tema central a
investigar, sobre todo, de cara a generar los mecanismos y
estrategias adecuados para hacer frente a una demanda de
cuidado inédita en nuestro país.
Sumado a lo anterior, debe investigarse más sobre la
construcción social del cuidado y los cuidadores, quiénes
son y las problemáticas que implica su labor, así como
favorecer los procesos de colectivización y democratización
del cuidado de los adultos mayores.
Por la complejidad que encierra ser adulto mayor en la
sociedad mexicana, es necesario investigar cómo les
afectan los problemas de coyuntura como terremotos,
desastres y pandemias. Hace falta estudiar de igual forma
las relaciones entre lo institucional, las familias y las redes
sociales. Hay que revisar con más detalle las variables
psicosociales que están impactando en la construcción de la
depresión, en la adherencia terapéutica y en el automanejo
de la enfermedad.
En general, las preocupaciones del envejecer se relacionan
con la adaptación a pérdidas vitales, enfermedad, jubilación,
reconciliación con los logros y fracasos, resolución de la
aflicción por la muerte de otros y la aproximación de la
propia. De ahí que el equipo gerontológico, la familia, la
sociedad y el Estado deban procurar dicha adaptación del
anciano en su entorno y promover una calidad de vida para
este sector de la población.
En lo conceptual se requiere ir más allá del dolor y el
sufrimiento, más allá incluso de la perspectiva de lo que
es salud en relación con los hombres y mujeres adultos
mayores. Necesitamos replantearnos nuevos conceptos
sobre estas temáticas, o bien, reelaborar los existentes.

Para investigar el envejecimiento y la vejez en México,
hay que tener en cuenta las dinámicas socioculturales, las
cuales son muy diversas y permiten una mejor comprensión
del tema, es decir, la multiculturalidad.
ACCIONES PROPUESTAS
Corto plazo
• Formar recursos humanos en gerontología,
psicogerontología, enfermería geriátrica, y gerontología
social y comunitaria.
• Diseñar programas de atención integral al adulto mayor,
considerando las particularidades rural/urbano, y la
interculturalidad de los sectores envejecidos.
• Legislar la atención del adulto mayor con énfasis en el
respeto de sus derechos humanos.
• Promover la profilaxis de los padecimientos crónicodegenerativos.
Mediano plazo
• Proponer la conformación de la Procuraduría de la
Defensa del Adulto Mayor.
• Revalorar la imagen social de la vejez y el envejecimiento.
• Promover el envejecimiento activo y saludable.
• Mejorar la calidad de vida en la vejez.
Largo plazo
• Crear centros de educación continua en la vejez.
• Crear la Universidad para la Tercera Edad.
• Crear centros de día para adultos mayores en las
comunidades, tomando en cuenta su cultura, tradiciones
y estilos de vida.
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de las Mujeres.
Wilson, Gail, (1996). Yo soy los ojos y ella los brazos:
cambios en los roles de género en la vejez avanzada.
En: S. Arber y J. Ginn. Relación entre género y
envejecimiento. Enfoque sociológico. Madrid, Narcea.
159

GRUPO DE TRABAJO
Enseñanza de la Geriatría:
Primeros análisis sobre
la formación geriátrica
en pregrado, posgrado y
Enfermería
Coordinadores:
Flor María Ávila Fematt
María Isabel Negrete Redondo
Mariano Montaña Álvarez
Instituto de Geriatría
Relatoras:
Elizabeth Caro López
Victoria González García
Instituto de Geriatría

JUSTIFICACIÓN
Al igual que en otras disciplinas médicas, el desarrollo
de la medicina geriátrica académica ha pasado por el
trabajo clínico, la observación del paciente y sus patologías,
la clasificación de fenómenos y la sistematización de
los métodos de análisis, hasta lograr un cuerpo de
investigaciones y conocimiento que le permite convertirse
en una especialidad.
Sin embargo, fue hasta que se profundizó en la forma de
presentación de las enfermedades y en la caracterización
de las diferentes poblaciones de adultos mayores, cuando
se hizo evidente para la comunidad médica la necesidad
de contar con un conocimiento dirigido y diferenciado
apoyado en la investigación. Fue así que en el Reino Unido
inició un proceso de educación a jóvenes médicos, colegas
consultantes y personal de Enfermería, que a la fecha
persiste con ideas centrales de la práctica y la enseñanza
geriátrica (Barton y Mulley, 2003).
Abogando por la existencia de la Geriatría como
subespecialidad y enfatizando el beneficio de los
cuidados que preserven la funcionalidad y promuevan
la rehabilitación, Marjory Warren sienta las bases para
la práctica clínica geriátrica reconociendo a partir de los
pacientes, las necesidades de cuidado e intervención
específica (tabla 1).
162
• Pacientes crónicos no encamados
• Pacientes crónicos encamados
• Paciente senil, quieto, confuso, no ruidoso y
que no molesta a otros enfermos
• Paciente senil demente que necesita estar
segregado de otros enfermos
Tabla 1. Clasificación de los adultos mayores enfermos (Warren,
1946).
En el ámbito latinoamericano, el desarrollo de la Geriatría
y la formación de recursos humanos especializados han
tenido un paso acelerado desde la década de los ochenta,
sobre todo en Cuba, Argentina, Chile, Brasil, Colombia,
Perú, Costa Rica y México. Sin embargo, se reconocen los
rezagos en este ámbito y la lucha por remontarlos se libra
en múltiples frentes.
En este sentido, la conformación, en 2001, de la Academia
Latinoamericana de Medicina del Adulto Mayor (ALMA)
como activa impulsora de la enseñanza de pregrado y
posgrado geriátrico ha resultado ser fundamental en el
devenir de la especialidad al reconocer que se requieren más
y mejores profesionales que atiendan las necesidades de
salud de los adultos mayores, que las carencias formativas
se hacen manifiestas en la práctica cotidiana, que los
cursos de formación son dispares tanto en contenidos
como en calidad, y que el trabajo colaborativo es una eficaz
herramienta para subsanar estas carencias.
El interés regional por abordar el tema de la enseñanza de
la Geriatría ha propiciado la formación de grupos de análisis
que procuran dar respuestas acordes a la situación de salud
de nuestros países. Un ejemplo claro de estos esfuerzos es
el Primer Foro Nacional sobre la Enseñanza de la Geriatría
y Gerontología, realizado 2005 en Perú bajo el auspicio de
la Organización Panamericana de la Salud. Académicos de
diversos puntos de América Latina debatieron ahí sobre
el tipo de preparación que tienen y cuál deberían de tener
los profesionales que se dedican a la atención del adulto
mayor. Las conclusiones se centraron en la reorientación
de los programas de formación de recursos humanos para
dotar de mayores capacidades técnicas a los profesionales
de la atención primaria, la implementación de programas
teórico-prácticos de contenidos geriátricos en la formación
de pregrado de todos los profesionales de la salud y
disciplinas afines, así como la ampliación y fortalecimiento
de los programas de posgrado en la especialización de
Geriatría y la creación de maestrías y doctorados para los
profesionales de la salud que trabajan con adultos mayores.
Dado que la protección de la salud de los mexicanos
requiere de estrategias globales e integrales, el Plan
Nacional de Salud 2007-2012 del Gobierno Federal
define cinco objetivos principales para México: 1) Mejorar
las condiciones de salud de la población; 2) reducir las
brechas y desigualdades en salud mediante intervenciones
focalizadas en grupos vulnerables y comunidades
marginadas; 2) prestar servicios con calidad y seguridad;
3) evitar el empobrecimiento de la población por motivos
de salud; 4) garantizar que la salud contribuya al combate
a la pobreza y al desarrollo social del país.
Una de las diez estrategias diseñadas para cumplir
exitosamente con estos objetivos es la generación

de recursos suficientes y oportunos mediante el
fortalecimiento de la investigación y la enseñanza en
salud para el desarrollo del conocimiento y los recursos
humanos. En este marco, la creación del Instituto de
Geriatría representa un hito en la historia de la enseñanza
geriátrica en México, pues se propone ser la instancia
aglutinadora, generadora y difusora de conocimiento, así
como diseñadora de educación de vanguardia en todas las
modalidades de enseñanza en torno a la Geriatría y la salud
del adulto mayor.
El desarrollo de la medicina geriátrica clínica y académica
en México ha involucrado a múltiples actores, tanto a los
pioneros de la disciplina como a los innovadores, a lo largo
de diversos procesos:
• El interés por el adulto mayor que en nuestro país
partió de especialistas en otras áreas, con la posterior
incorporación de médicos geriatras formados en el
extranjero.
• El reto del cambio de modelos de atención.
• El reto de vencer posturas edadistas y nihilismos
terapéuticos.
• Demostración de la utilidad de la Geriatría en los
sistemas de salud.
• Desarrollo de una base de evidencia que sustente las
mejores prácticas clínicas y propicie su multiplicación.
• La alianza con otros profesionales.
• El concurso de todos los recursos disponibles, tanto
institucionales como comunitarios.
• La experiencia de la enseñanza, la transferencia del
conocimiento, la tutoría de alumnos y el modelo de rol
médico a seguir.
En este sentido, el Instituto de Geriatría ha iniciado un
profundo proceso de reflexión sobre el tema con la finalidad
de coadyuvar a la construcción de los más elevados
estándares académicos para el estudio y la práctica de
la Geriatría, así como de participar en la definición de
las políticas y programas para la formación de recursos
humanos especializados que respondan a las necesidades
reales de la población mexicana.
Es así que el Encuentro Nacional sobre Envejecimiento y
Salud, convocado por el Instituto de Geriatría, representó
desde el punto de vista de la enseñanza geriátrica el inicio
de un proceso que, a la postre, llevará a mejores y más claras
definiciones en el campo de la educación y la formación
ENSEÑANZA DE LA GERIATRÍA
de los diversos profesionales de la salud para beneficio del
adulto mayor.
EDUCACIÓN DE LA GERIATRÍA EN PREGRADO
Participantes en la mesa de Pregrado:
Enrique Vargas Salado,
Universidad de Guanajuato, campus León.
Armando González Bedoy,
Facultad de Medicina, UNAM.
Victoria Arango Loperena,
Instituto de Geriatría.
Jesús Noyola Bernal,
Asociación Mexicana de Escuelas y Facultades
de Medicina.
Clemente Zúñiga Gil,
Universidad Autónoma de Baja California;
Academia Latinoamericana de Medicina del
Adulto Mayor.
El desarrollo de programas geriátricos académicos en las
escuelas y facultades de Medicina es crucial para formar
una fuerza de trabajo efectiva, integrada por profesionales
capaces de lidiar con las enfermedades y necesidades de
salud de una población que envejece rápidamente.
Una primera aproximación al problema de la formación
geriátrica en las escuelas de medicina mexicanas lo
constituye el reporte Programa de Promoción de la
Enseñanza de la Geriatría en las Escuelas y Facultades
de Medicina de México, realizado por la Organización
Panamericana de la Salud y la Asociación Mexicana de
Escuelas y Facultades de Medicina (AMFEM), según el
cual, para 1998, sólo 8 de las 60 escuelas de medicina
existentes en México tenían contenidos de Geriatría en el
programa de pregrado.
En 2003, la AMFEM realizó una nueva investigación
por iniciativa de su entonces presidente, el Dr. Enrique
Vargas Salado, geriatra académico de la Universidad de
Guanajuato y activo impulsor de la especialidad en México;
dicho estudio mostró que de las 65 escuelas y facultades de
medicina existentes en México, 30 ya habían incorporado
contenidos geriátricos a sus programas académicos.
Hasta el momento, no ha podido desarrollarse una estrategia
efectiva que convenza al conjunto de universidades para
163

INSTITUTO DE GERIATRÍA
que se incorpore esta unidad didáctica en sus programas.
Sin embargo, resulta de suma importancia la disposición
de la AMFEM, externada a través de su actual presidente,
el Dr. Jesús Noyola Bernal, de retomar el análisis y enfoque
del problema de la formación geriátrica de pregrado, cuya
solución no puede ser postergada.
La experiencia actual muestra que gran parte de los
programas han iniciado como unidades optativas o
anexadas a otras unidades –como salud pública–, pero con
el paso del tiempo y ante la evidencia de su importancia
como unidad didáctica independiente, la Geriatría ha
logrado obtener sus espacios propios.
Sin embargo, la exposición de los estudiantes de Medicina
a los servicios de Geriatría como unidad didáctica del
programa académico requiere que se establezcan técnicas
de enseñanza que favorezcan un aprendizaje significativo,
particularmente de las formas de presentación de las
enfermedades en los adultos mayores y de los síndromes
geriátricos; estas técnicas han demostrado su utilidad como
estrategias para el reclutamiento de potenciales residentes
de Geriatría.
El abordaje clínico del adulto mayor requiere de un enfoque
holístico con intervenciones multi e interdisciplinarias que
aborden los aspectos preventivos y de rehabilitación en la
atención comunitaria, permitiendo una respuesta integral a
los problemas del anciano desde una perspectiva biológica,
psicológica, social y espiritual.
En la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
Autónoma de México, la enseñanza de la Geriatría se ha
incluido en los planes de estudio de distintas formas: en
el plan de 1985 se incluían siete horas de “Clínica del
Viejo” dentro de Medicina General II; en el Plan Único de
Estudios de la Carrera de Médico Cirujano, en 1993, se
incluyó como unidad temática con 40 horas, equivalente
a 8.3% de los créditos del cuarto año de la carrera. La
materia fue incluida en el programa de Salud Pública III con
el objetivo de asegurar de que el estudiante recibiera un
enfoque humanístico, de la salud pública (gerontológico) y
del abordaje clínico (geriátrico) que le permitiera responder
a las necesidades de salud de la población anciana.
En la actualidad, con base en el programa de 1993, se
cuenta con 34 profesores con especialidad en Geriatría
o Gerontología, responsables cada año de 37 grupos
164
conformados por un promedio de 20 alumnos cada uno. Se
ha buscado promover en los alumnos la visión y la mística
que el profesionista requiere para la atención del adulto
mayor y su actualización se apoya de manera permanente.
En 2010, se aprobó el Plan de Estudios de la licenciatura
de Médico Cirujano que se encuentra actualmente en
proceso de implementación; con ello, la Geriatría ha pasado
a ser una materia independiente obligatoria, aparte de la
Salud Pública. Se imparte en noveno semestre en el área de
conocimientos clínicos, con un programa teórico-práctico
de 8 semanas, con 10 horas de teoría y 25 horas de
práctica. Este nuevo programa individualiza a la Geriatría
y asegura un adecuado tiempo de impartición; se requiere,
sin embargo, el desarrollo de un libro de texto específico
que se complemente con las antologías y las lecturas
recomendadas anteriormente.
Con este reciente giro, la Facultad de Medicina de la
UNAM se coloca a la vanguardia de la enseñanza geriátrica
de pregrado conjuntando un cuerpo académico que
aglutina al grupo docente pionero de 1993 con las nuevas
generaciones de geriatras que engrosan la plantilla actual.
La Escuela Superior de Medicina del Instituto Politécnico
Nacional incorpora desde 1997 la asignatura de Geriatría en
modalidad curricular obligatoria durante tres meses dentro
del décimo semestre de la carrera de Médico Cirujano y
Partero. Es una asignatura teórico-práctica con 90 horas
por trimestre, equivalentes a 7 créditos. La asignatura
está diseñada para que el alumno aprenda a identificar los
principales problemas del adulto mayor, considerando los
cambios orgánicos, morfológicos y funcionales, así como
los cambios psicológicos producidos por los procesos del
envejecimiento. La asignatura subraya la importancia
de que el médico general sea capaz de comprender en el
primer nivel de atención las características especiales de
las esferas biológica y psicoafectiva del adulto mayor, para
su adecuado manejo médico o su canalización a servicios
especializados.
Las tendencias educativas de la medicina apuntan, sin
duda, al desarrollo de programas centrados en el estudiante
y basados en competencias. Esto implica que la educación
médica debe vincular el modelo educativo con el modelo
asistencial o el campo laboral, y que, a la vez, permita la
flexibilidad del profesional para ajustarse a cambios de
paradigma, tal como lo requiere el ejercicio de la medicina
geriátrica.

Los trabajos desarrollados en la Asociación de Facultades
y Escuelas de Medicina de México permitieron establecer
una serie de siete competencias que integran las destrezas
y habilidades que requieren los egresados de la licenciatura
en Medicina para desempeñarse eficientemente como
médicos generales. Si bien la diferencia de recursos entre
distintas universidades y entidades federativas en México
ha dificultado que las competencias se vean reflejadas en
un programa unificado para la licenciatura en Medicina
que pudiese ser aplicado en cada una de las facultades
y escuelas de Medicina, el camino está iniciado y debe
avanzar hacia el desarrollo de competencias específicas que
doten al estudiantado del país de mejores herramientas para
la atención de los adultos mayores. Las siete competencias
propuestas para la licenciatura en Medicina son:
• Dominio de la atención médica general: Capacidad de
realizar un manejo clínico integral que permita preservar
o restaurar la salud del paciente considerando los
aspectos biológicos, psicológicos y sociales.
• Dominio de las bases científicas de la medicina:
Capacidad para utilizar el conocimiento teórico,
científico, epidemiológico y clínico con la finalidad
de tomar decisiones médicas y elaborar modelos que
permitan promover la salud, disminuir los riesgos, limitar
los daños y proponer abordajes viables a los problemas
de salud, adecuándose a las necesidades y condiciones
de los pacientes, la comunidad y la sociedad.
• Capacidad metodológica e instrumental en ciencias
y humanidades: Capacidad de utilizar los enfoques
metodológicos de la investigación cualitativa y
cuantitativa, así como los derivados de las humanidades,
para tomar decisiones médicas bien sustentadas,
mejorar la calidad de los servicios de salud, avanzar
en el conocimiento del proceso salud-enfermedad y
contribuir a favorecer el desarrollo humano sostenible
con equidad y justicia.
• Dominio ético y del profesionalismo: Actuar de
conformidad con los valores que identifican a la profesión
médica, mostrando su compromiso con los pacientes,
sus familias, la comunidad y la sociedad en general, a fin
de dar respuesta a las necesidades de salud.
• Dominio de la calidad de la atención médica y trabajo
en equipo: Capacidad para responder satisfactoriamente
a las necesidades de salud, reales y sentidas, de los
individuos, familias y comunidades de manera oportuna,
efectiva, accesible, confiable y de conformidad con las
mejores prácticas y la mejor evidencia disponible, libre
ENSEÑANZA DE LA GERIATRÍA
de deficiencias y errores, favoreciendo el trabajo en
equipo mediante el liderazgo compartido, el desarrollo
continuado de las capacidades de sus integrantes, el
monitoreo y el apoyo a los miembros que lo necesitan.
• Dominio de la atención comunitaria: Aplicación y
evaluación de acciones preventivas y de promoción
a la salud que permitan controlar los riesgos a la
salud individual y colectiva mediante la participación
comunitaria y el uso efectivo de los recursos disponibles.
• Capacidad de participación en el sistema de salud:
Participación reflexiva en la instrumentación y
evaluación de políticas, planes y programas nacionales
y regionales de salud, buscando ampliar los beneficios
para la salud individual y colectiva.
La enseñanza de la medicina geriátrica basada en
competencias implica desarrollar una combinación
armónica e integrada de conocimientos, actitudes,
cualidades personales y habilidades que permitan el
adecuado desempeño del médico y que favorezcan una
notable capacidad de adaptación.
La Geriatría es, por definición, la rama de la medicina
que estudia la enfermedad en el anciano; sin embargo,
la orientación de la rama ha dejado fuera de su abordaje
a las subpoblaciones de adultos sanos y/o funcionales
que también requieren de una perspectiva de abordaje
integral e interdisciplinario. Busca el fortalecimiento de un
aprendizaje duradero y transferible, en el cual el médico
asume la información, la transforma en conocimiento,
la emplea para resolver los problemas y termina el ciclo
formando conocimiento nuevo.
La construcción de una competencia médica requiere
determinar los conocimientos que es imprescindible que
adquiera el estudiante, las habilidades y actitudes que debe
desarrollar, así como la etapa del aprendizaje en que debe
ser expuesto a dicho conocimiento.
Es decir, este modelo de aprendizaje debiera responder los
siguientes cuestionamientos
• ¿Que debe aprender el médico general para atender a las
necesidades de salud del adulto mayor?
• ¿Cómo debe adquirir dichos conocimientos?
• ¿Cómo se desarrollan las habilidades y aptitudes para la
práctica de la medicina geriátrica?
165

INSTITUTO DE GERIATRÍA
• ¿Cómo se incorporan las cualidades personales para el
logro de las competencias?
En este sentido, el papel de la Academia Latinoamericana
de Medicina del Adulto Mayor ha logrado aportes
significativos y propuestas puntuales. Bajo el auspicio de la
Organización Panamericana de la Salud, dicha institución
nace ante la necesidad de mejorar la enseñanza de la
Geriatría en la región y se plantea como objetivo promover
la educación médica continuada con énfasis en los
profesores de Geriatría mediante cursos de posgraduados y
el apuntalamiento de la enseñanza en la Atención Primaria
a la Salud.
Promueve activamente el trabajo de redes colaborativas
en docencia e investigación, como lo demuestra su
participación en la Red Temática de Envejecimiento, Salud
y Desarrollo Social, recientemente creada en México.
ALMA agrupa a una buena parte de los cuerpos docentes
de los países latinoamericanos, facilitando con ello la
actualización docente, así como el intercambio académico
que a la postre promueve el crecimiento de la Geriatría
latinoamericana. Cuenta con la activa colaboración de la
Universidad Nacional Autónoma de México, la Universidad
Católica de Chile, la Universidad Javeriana de Bogotá, la
Universidad de La Habana, la Universidad de San José en
Costa Rica, la Universidad Autónoma de Baja California
en México y el apoyo decidido de la Sociedad Española de
Medicina Geriátrica, a través del Dr. Leocadio Rodríguez
Mañas, presidente de su comité ejecutivo.
Su preocupación por la enseñanza de la Geriatría llevó a
los miembros de ALMA a realizar un intensa investigación
sobre la situación de la enseñanza de pregrado en América
Latina, hallando que en 2004 sólo 14% de las facultades
y escuelas de Medicina de la región tienen dentro de sus
programas formativos, contenidos geriátricos o unidades
didácticas destinadas a la enseñanza de la medicina
geriátrica. Los resultados de este trabajo fueron publicados
en 2005 en la Revista Panamericana de Salud Pública,
en donde se destaca la necesidad de que los alumnos
adquieran competencias y habilidades que les permitan
conocer y comprender:
• El proceso de envejecimiento y sus repercusiones
demográficas y epidemiológicas.
• La historia natural de la fragilidad y la dependencia.
166
• La forma de presentación de las enfermedades en el
adulto mayor.
• Las interacciones entre factores físicos, mentales y
sociales en la generación de la discapacidad.
• La evaluación de la enfermedad y la dependencia.
• La importancia de los cuidados continuados y de la
intervención precoz.
• El valor del trabajo interdisciplinario.
• El uso óptimo de los recursos comunitarios, sociales y
de salud a favor del adulto mayor.
• El uso apropiado de los fármacos.
• El valor de la rehabilitación.
• La perspectiva de ciclo de vida, desde el adulto mayor
sano hasta el enfermo crónico y terminal.
• Envejecimiento sano y activo.
Los programas basados en competencias en Medicina
favorecen el desarrollo de habilidades técnicas y brindan
particular importancia a los avances tecnológicos, a
menudo dejando de lado las habilidades de comunicación
e interacción del médico con sus pacientes y la comunidad.
Si bien la mayor parte de los programas basados en
competencias incluyen la práctica ética en sus perfiles de
egreso, falta estimular el desarrollo de actitudes adecuadas
para completar este fin.
La Medicina no sólo requiere formar profesionistas con
excelentes capacidades y conocimientos técnicos, sino
también formar excelentes seres humanos con valores
morales que aseguren una atención médica de calidad en
cualquier nivel. Sin embargo, el alumno debe aprender la
actitud humanística del comportamiento de cada uno de
sus profesores, quienes deberán mostrar congruencia entre
lo que se enseña y lo que se practica, particularmente en
los campos clínicos.
La bioética es diferente del derecho médico y no es exclusiva
de la atención a los adultos mayores. La enseñanza de
la bioética no debe limitarse únicamente a la Geriatría,
sino abordarse, con base en los principios de autonomía,
beneficencia y justicia para la población en general.
Retos a resolver y propuestas
1. Alianzas estratégicas del Instituto de Geriatría con
instituciones educativas y organismos civiles como la
AMFEM para realizar un diagnóstico exhaustivo de la

situación de la enseñanza de pregrado en Geriatría que
actualice y complemente la información disponible
actualmente. Este proceso debe estar enriquecido por
datos puntuales que permitan un acercamiento profundo
al impacto que representa la enseñanza de la Geriatría y
su repercusión en la formación del médico mexicano. Este
diagnóstico ofrecerá los principales insumos que permitan
elaborar propuestas consensuadas y de mayor alcance
para la evaluación y rediseño de programas existentes o
apertura de nuevas cátedras (tabla 2).
2. Producción y amplia difusión de material académico y
textos de alta calidad para la enseñanza de la medicina de
pregrado y de atención primaria a la salud conjuntando el
conocimiento y experiencia de los geriatras mexicanos. De
esta forma se propiciará un conocimiento más uniforme en
términos de contenido y calidad. La producción de libros
de texto geriátricos en nuestro país es escasa; para cambiar
esta situación se requiere de un fuerte impulso e interés por
parte del cuerpo académico, las casas editoras y las propias
universidades.
3. Diseño e implementación de modalidades innovadoras
y poco exploradas que atraigan al estudiante de pregrado
hacia la Geriatría:
•Inclusión de contenidos geriátricos en todas las unidades
didácticas de tal forma que la Geriatría sea vista desde
las otras disciplinas médicas.
• Rotaciones en servicios geriátricos especializados,
medicina geriátrica ambulatoria o unidades de cuidados
prolongados públicos o privados.
• Cursos de verano con exposición intensiva a contenidos
geriátricos clínicos.
• Cursos de verano de investigación geriátrica.
• Talleres dirigidos hacia el desarrollo de competencias y
destrezas geriátricas para el estudiante de Medicina.
• Programa de contacto con el adulto mayor sano para
el estudiante de primer año con la finalidad de mejorar
la percepción que tiene el alumno de los adultos
mayores y sensibilizarlo respecto al ejercicio clínico con
subpoblaciones de ancianos. Esta modalidad favorece el
Censo actualizado de las escuelas y facultades de Medicina que ofrecen contenidos geriátricos.
Forma de inclusión de los contenidos geriátricos (en una materia independiente o insertos en otras áreas de la
Medicina)
Semestre o año en que se imparten los conocimientos geriátricos
Créditos que otorgan las cátedras de Geriatría
Número de horas totales de enseñanza geriátrica
Facultades que cuentan con departamentos de Geriatría
Facultades con unidades de Geriatría insertadas en otra división
Competencias que promueven los contenidos geriátricos
Técnicas educativas empleadas en la enseñanza geriátrica
Porcentaje de la enseñanza geriátrica que se dedica a la teoría
Porcentaje de la enseñanza geriátrica que se destina a la práctica
Abordaje de temas relacionados con cuidados prolongados
Abordaje de temas relacionados con el final de la vida y la medicina paliativa
Tipo de servicios en los que se realiza la enseñanza clínica (Geriatría, Medicina Interna o Medicina General, otros)
Perfil de los profesores (médicos generales, especialistas de otras ramas o geriatras)
Profesores de tiempo completo con los que cuentan
Relación entre número de profesores y alumnos atendidos
¿El cuerpo académico de contenidos geriátricos está involucrado en procesos de capacitación docente?
¿El cuerpo académico de los profesores de contenidos geriátricos está involucrado en educación médica continua?
Competencias evaluadas en la plantilla docente de contenidos geriátricos
Porcentaje del cuerpo académico de pregrado que cumple funciones en posgrado y educación médica continua
Líneas de investigación geriátrica por facultad de Medicina
Percepción general de la atención de los adultos mayores por parte del estudiante de Medicina
¿Existe alguna modificación en la percepción del cuidado del adulto mayor por parte del estudiante de Medicina, una
vez que ha entrado en contacto con la Geriatría?
Tabla 2. Temario propuesto para el diagnóstico en escuelas y facultades de Medicina. Geriatría de pregrado.
ENSEÑANZA DE LA GERIATRÍA
167

INSTITUTO DE GERIATRÍA
entendimiento de los niveles de cuidado y promueve la
experiencia de la educación intergeneracional.
• Programa de inmersión intensiva a guías de práctica
clínica de primer contacto geriátrico para el médico
próximo a la realización del servicio social.
• Participación de organizaciones de la sociedad civil
y fundaciones con interés en la salud de los adultos
mayores, financiando programas especiales con elevado
contenido geriátrico dirigidos a estudiantes de Medicina
durante el transcurso de todo el entrenamiento de
pregrado.
4.Actualización docente de los profesores de Geriatría, de
tal forma que se fortalezca la figura de tutor y de modelo
a seguir.
5.Uso de tecnologías de la información y de modelos de
educación a distancia en redes educativas que propicien la
enseñanza de la Geriatría en pregrado y refuercen el trabajo
colaborativo entre universidades de México, América
Latina y el Instituto de Geriatría.
6.La Biblioteca Virtual del Instituto de Geriatría puede
alojar y catalogar la información relacionada con el tema
de adultos mayores de los ámbitos académicos geriátricos
y, de esa manera, servir como punto de referencia para
los estudiantes de medicina del país y como vehículo de
intercambio de información entre las distintas universidades
que ofrecen contenidos geriátricos de pregrado.
REFLEXIONES SOBRE EL POSGRADO EN
GERIATRÍA
La experiencia inicial del posgrado geriátrico en las
instituciones mexicanas académicas y de salud ha estado
llena de vicisitudes, contratiempos y, al mismo tiempo,
historias de éxito. Aunque la Maestría en Ciencias del
Instituto Politécnico Nacional iniciada en 1985 hubo de
ser truncada, los médicos egresados de ese programa han
sido activos promotores del desarrollo de la especialidad en
nuestro país.
El curso de especialidad que dio inicio a la Geriatría
académica en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), en 1986,
tuvo que sortear un sistema de atención carente de
infraestructura para el cuidado de los adultos mayores y el
168
escaso acercamiento a la medicina geriátrica que entonces
caracterizaba a la institución de salud con la población
de adultos mayores más grande del país. Inmersos en un
entorno de médicos internistas, con quienes compartían
la misma especialidad troncal, profesores y alumnos
de Geriatría fueron paulatinamente abriendo espacios,
desarrollando modelos de atención y proponiendo técnicas
educativas que actualmente abarcan no sólo a los médicos
especialistas, sino también al médico familiar, enfermeras,
gericultistas y cuidadoras.
Por otra parte, los geriatras mexicanos formados en
programas académicos en el extranjero vinieron a reforzar
el trabajo iniciado por un grupo de colegas preocupados y
ocupados de convencer al sistema de salud mexicano de
los beneficios de la atención diferenciada hacia los adultos
mayores.
El advenimiento de los cursos con reconocimiento
universitario en la Universidad Autónoma de Nuevo
León y la Universidad Nacional Autónoma de México
constituye un parteaguas, pues detonó la apertura del
curso de especialidad en múltiples sedes, incluyendo otras
universidades visionarias, públicas y privadas, acompañada
por el desarrollo de programas de las instituciones del
Sector Salud.
Los geriatras clínicos pioneros y las nuevas generaciones
formadas a partir de esas experiencias constituyen hoy un
sólido cuerpo académico que reconoce la importancia del
papel que les toca desempeñar en la sociedad y enfocan sus
esfuerzos hacia el desarrollo de la Geriatría y la formación
de más y mejores recursos humanos.
Fomentar la creación y capacitación de recursos humanos
especializados en materia de Geriatría y en aquellas
complementarias y de apoyo, mediante la creación e
implementación de programas y cursos especializados,
así como fungir como órgano de consulta nacional sobre
temas relacionados con su objeto, son tareas sustantivas
del Instituto de Geriatría, órgano desconcentrado de la
Secretaría de Salud. De ahí su interés en promover, a partir
del Encuentro Nacional sobre Envejecimiento y Salud, un
debate fundamental que ha de definir el rumbo que tomará
la formación de geriatras en México tomando en cuenta los
siguientes elementos:

• Congruencia entre la enseñanza y las necesidades de
salud de la población.
• El nivel y la calidad académica de los egresados de los
distintos programas de especialidad.
• Ritmo de formación desde 1986.
• Análisis de los cambios en la estructura de los programas
actuales.
• Reclutamiento y promoción del entrenamiento en
Geriatría.
• Educación médica continua en Geriatría.
Profesor titular
Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Flor María Ávila Fematt
Mariano Montaña Álvarez
Patricia Morales Razo
Gustavo Robles Villela
Emilio García Mayo
Ivonne Becerra Laparra
Carlos D´Hyver de las Deses
Alejandro Uribe Hernández
Felipe Martínez Arronte
Francisco Javier López Esqueda
Ricardo Salinas Martínez
Amador Macías Osuna
Abel Barragán Berlanga
Carlos Romero Aparicio
Juan José García González
David Leal Mora
Sergio Valdés Rojas
Gustavo Medina
Institución académica
Instituto de Geriatría
Instituto de Geriatría
Instituto de Geriatría
La Geriatría es una nueva especialidad en México y, si bien
los logros han sido ponderados, hay aún grandes problemas
que resolver y estrategias que proponer a favor del desarrollo
de la Geriatría académica y del tipo de profesional que ha
de ser el depositario de la salud de los viejos mexicanos.
Los marcos de referencia de los programas desarrollados en
otros países –algunos con sistemas de salud y educativos
sumamente evolucionados, otros con problemáticas y
características muy similares al nuestro- han sido de gran
utilidad en esta reflexión; sin embargo, la Geriatría mexicana
Universidad Nacional Autónoma de México
Universidad Nacional Autónoma de México
Universidad Nacional Autónoma de México
Universidad Nacional Autónoma de México
Universidad Nacional Autónoma de México
Universidad Nacional Autónoma de México
Universidad Autónoma del Estado de México
Universidad Autónoma de San Luis Potosí
Universidad Autónoma de Nuevo León
Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de
Monterrey
Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de
Monterrey
Instituto Politécnico Nacional
Universidad Autónoma de Querétaro
Universidad de Guadalajara
Universidad Nacional Autónoma de México
Instituto Politécnico Nacional
Tabla 3. Participantes en la encuesta sobre formación geriátrica de especialidad.
ENSEÑANZA DE LA GERIATRÍA
Institución de salud
Secretaria de Salud
Secretaría de Salud
Secretaría de Salud
Hospital Español
Centro Gerontológico
“Arturo Mundet”
Instituto Nacional de Ciencias Médicas
y Nutrición “Salvador Zubirán”
Fundación Médica Sur
Centro Médico ABC
Hospital Central de Pemex Norte
Hospital de Enfermos
Crónicos de Tepexpan
Hospital Central
“Ignacio Morones Prieto”
Hospital Universitario
de Nuevo León
Hospital “San José”
Hospital Metropolitano
“Bernardo Sepúlveda”
Hospital Regional ISSSTE
“Lic. Adolfo López Mateos”
Hospital Regional Num. 1 IMSS
Hospital Civil de Guadalajara
Instituto Nacional de las
Personas Adultas Mayores
Hospital General de Zona
núm. 27, IMSS
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INSTITUTO DE GERIATRÍA
ha adquirido sello propio y la creación del Instituto de
Geriatría es el mejor auspicio de la consolidación de la
especialidad y la promoción de su crecimiento.
Si bien los cursos universitarios existentes son sometidos a
escrutinios periódicos y los cuerpos docentes han debatido
desde 2007 la pertinencia de varios modelos educativos
y formas de ingreso a la especialidad, consideramos que
el Instituto de Geriatría abre la oportunidad a visiones
innovadoras acordes con las necesidades de atención de la
población de adultos mayores y propone soluciones globales
a la formación de recursos humanos especializados.
Para este propósito, el Instituto –a través de su Dirección
de Enseñanza y Divulgación– se dio a la tarea de congregar
a los profesores titulares de los cursos universitarios
existentes en el país; anticipadamente, mediante una
encuesta, se les invitó a replantearse el camino de la
formación geriátrica de especialidad en su conjunto y a
reflexionar sobre los programas que ellos mismos dirigen y
los problemas comunes que enfrentan en el cumplimiento
de la gran responsabilidad implícita en la enseñanza de la
Medicina en general y de la Geriatría en particular (tabla
3).
Encuesta previa
Con la finalidad de comparar las opiniones de cada uno de
los profesores respecto a los temas abordados en la mesa
de trabajo, se envió por correo electrónico el siguiente
cuestionario:
1.¿Cuántas plazas de primer y segundo año de Geriatría
tiene anualmente su sede? ¿Cuántas plazas de primer y
segundo se encuentran ocupadas?
2.¿Cuántos años de prerrequisito de Medicina Interna
se deben de cursar antes de iniciar la especialidad en
Geriatría?
3.¿Debe ofrecerse la especialidad de Geriatría como
elección inicial o después de la especialidad de Medicina
Interna parcial o completa?
4.¿Responde la actual formación de Geriatría a las
necesidades del país y de la población adulta mayor?
5.¿Qué estrategias propondría para impulsar el
reclutamiento de residentes de Geriatría?
Los participantes enviaron sus respuestas por correo
170
electrónico a la Dirección de Enseñanza y Divulgación del
Instituto de Geriatría, donde se analizaron y conjuntaron las
respuestas obtenidas.
1. Plazas disponibles y ocupación de plazas por sede
Actualmente se encuentran registradas 18 sedes donde
se imparten cursos de posgrado de especialidad en
Geriatría. Existe un total de 41 plazas para el primer año
y 64 para el segundo. Hasta 2010 había egresado un
total de 296 especialistas en Geriatría de las 18 sedes,
siendo el Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”
y el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
“Salvador Zubirán” las dos sedes con un mayor número
de egresados, 83 para la primera y 52 para la segunda,
respectivamente. En la tabla 4 podemos observar cada
una de las sedes de programas de Geriatría, la universidad
a la que se encuentran incorporadas, el número de plazas
disponibles y ocupadas por año, así como el nombre del o
los profesores titulares del curso.
Actualmente la proporción de ocupación de plazas en
México se encuentra por arriba de lo observado en otros
países, donde no suele superar el 50%. Sin embargo,
la falta de aspirantes ha generado que disminuyan las
plazas ofertadas en los años subsecuentes (figura 1). En
la tabla 4 podemos observar cómo se ofrecen 64 plazas
para alumnos de segundo año, pero sólo están ocupadas
41; para primer año se ofrecen 41 plazas, pero sólo se
encuentran ocupadas 29, lo que plantea el riesgo de que
disminuya la oferta en los siguientes años, siendo necesario
establecer un programa de reclutamiento efectivo.
Figura 1. Proporción de plazas de 1er. y 2º año de Geriatría
ocupadas en 2010.
2. Número de años de prerrequisito de Medicina Interna
para el ingreso a la especialidad de Geriatría

Este tema suscita opiniones divididas entre los profesores
participantes. Si bien la mayoría considera que la mejor
opción es completar el entrenamiento de cuatro años de
Medicina Interna, si se suman los profesores que apoyan
las opciones de dos y tres años, su número es superior.
Los argumentos a favor de completar dos años de Medicina
Interna se respaldan en el hecho de que los programas
universitarios brindan los conceptos más importantes de
la especialidad en ese periodo, utilizando el tercer año de
Tabla 4. Plazas disponibles y ocupadas por sede de Geriatría.
ENSEÑANZA DE LA GERIATRÍA
la especialidad para rotaciones en otras subespecialidades
asociadas. Sin embargo, algunos de los profesores que
pugnan por esta opción consideran que sería necesario
agregar un tercer año en la formación de Geriatría para
favorecer la experiencia clínica en modelos de atención
subaguda y crónica dirigidos a los adultos mayores.
Los profesores que apoyan los tres años de prerrequisito
de Medicina Interna argumentan que el tercer año de la
especialidad troncal permite al médico adquirir experiencia
171

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Figura 2. Proporción de profesores a favor de 2, 3 y 4 años de
prerrequisito de Medicina Interna para el ingreso a Geriatría.
clínica asociado a los conceptos adquiridos en los primeros
dos años de la especialidad, además de considerar que
anteriormente el programa de especialidad en Medicina
Interna tenía una duración de tres años y que el cambio
a cuatro años tuvo motivos de tipo administrativo y no
educativos.
Finalmente, los profesores asistentes que promueven
que se complete el entrenamiento de Medicina Interna
de cuatro años aducen diferentes motivos (figura 2).
El primero de ellos es la escasez de espacios laborales
específicos para geriatras; dado que la mayoría de los
egresados que trabajan en el Sistema Público de Salud se
encuentran contratados como especialistas en Medicina
Interna, es a partir de ahí que comienzan a desarrollar
servicios de Geriatría en sus centros laborales. Otro motivo
es mantener la homogeneidad entre los egresados, lo que
facilitaría la calidad de los aspirantes y aseguraría un buen
desempeño a lo largo de su formación. Si bien la Geriatría
es una especialidad desarrollada en el tercer nivel de
atención médica, en la práctica privada de la especialidad
–e incluso en algunos centros médicos– el geriatra
desempeña funciones de médico de primer contacto, por
lo que requiere la experiencia de la Medicina Interna para
realizar sus labores de forma competente.
3. Modalidades de ingreso a la especialidad de Geriatría
Actualmente, el programa de Geriatría de la Universidad
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Nacional Autónoma de México tiene como prerrequisito
para el ingreso a la especialidad el haber completado tres
años de Medicina Interna. A pesar de ello, la mayoría de
las sedes incluidas en dicho programa solicitan que sus
aspirantes hayan completado los cuatro años de Medicina
Interna (figura 3).
Sin embargo, con la finalidad de promover un mayor
reclutamiento de residentes de Geriatría, la mayoría de
los profesores participantes consideran adecuado que se
permita el ingreso a Geriatría de forma directa a través del
Examen Nacional de Residencias, ofreciendo la posibilidad
de ingresar después de completar tres y manteniendo la
opción de acceder después de cuatro años de Medicina
Interna, a fin de no perder recursos humanos dispuestos a
ser geriatras.
Aunque la opción de transformar la Geriatría en una
especialidad de ingreso exclusivamente a través del
Examen Nacional de Residencias permitiría asegurar el
reclutamiento y ocupación de las plazas destinadas a la
especialidad, en los primeros años existiría un riesgo elevado
de incorporar alumnos con perfiles inadecuados para la
especialidad, además de que los programas universitarios
actuales y los recursos disponibles para la formación de
geriatras no son los idóneos para tomar la responsabilidad
en su formación desde los primeros años de rotación por
servicios de Medicina Interna. Por último, se requeriría de
contar con espacios laborales específicos para especialistas
Figura 3. Proporción de profesores participantes que apoyaron
que la Geriatría se ofrezca como elección inicial o después de
Medicina Interna parcial o completa.

en Geriatría que permitieran su incorporación a la práctica
clínica al finalizar la especialidad.
El mantener el requisito de completar los cuatro años de
Medicina Interna permite asegurar un rango de calidad en
los aspirantes y, por tanto, en los egresados de Geriatría,
favoreciendo el desarrollo y mantenimiento de la buena
imagen del gremio, además de mantener la posibilidad
de emplearse en espacios destinados al especialista en
Medicina Interna.
Figura 4. Proporción de profesores que consideran que la
formación actual de la Geriatría responde a las necesidades de
los adultos mayores en el país.
4. ¿Responde la actual formación de Geriatría a las
necesidades del país y de la población adulta mayor?
SI bien la mayoría de los profesores participantes respondió
que la formación actual en Geriatría no resuelve las
necesidades del país y de la población adulta mayor,
su respuesta no se refiere a la calidad de los programas
universitarios de posgrado de Geriatría que existen en la
actualidad (figura 4). Los profesores consideran que la
estructura y contenidos de los programas universitarios de
Geriatría son adecuados dada su orientación como servicios
interconsultantes en centros de tercer nivel de atención
o en modalidades de atención crónica para los adultos
mayores; el problema central se encuentra en las políticas
públicas sanitarias y sociales que no consideran espacios
adecuados para los egresados y en la pobre enseñanza de
la atención a los adultos mayores que se brinda durante la
ENSEÑANZA DE LA GERIATRÍA
carrera de Medicina y en otras especialidades médicas.
Otro problema real es que el número de geriatras existentes
hoy en día en México se encuentra muy por debajo de
las recomendaciones internacionales; de acuerdo con
la Asociación Americana de Geriatría, se requiere de un
médico especialista en Geriatría por cada 10 mil habitantes.
Los menos de 300 egresados de los programas existentes
de la especialidad se encuentran muy por debajo de los
mínimos requeridos para la población actual y la velocidad
de formación de especialistas actual no parece capaz de
resolver la situación en los siguientes 20 años.
Al respecto, se pueden enlistar las siguiente conclusiones:
• El ritmo de formación de especialistas en Geriatría es
claramente insuficiente. Según los datos ofrecidos por
los profesores titulares de los cursos, en el transcurso
de 20 años y hasta 2010 se han formado 296 geriatras
en el Sistema Nacional de Salud bajo los diversos
esquemas universitarios.
• Desde la perspectiva del cuerpo docente, el
modelo educativo actual de la Geriatría no anota
cuestionamientos a la calidad de los programas
universitarios; sin embargo, privilegia el trabajo
colaborativo de un Grupo Interinstitucional de Posgrado
de Geriatría que unifique programas universitarios
tomando como punto de partida el Programa Único
de Especialidades de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional Autónoma de México y que
conforme el perfil único del egresado de acuerdo con el
papel que habría de desempeñar el geriatra en México.
• Cerca de 50% admite que con tres años de Medicina
Interna se adquiere el conocimiento esencial y
la experiencia suficiente para continuar con la
subespecialidad dos años más. Se consideró que la
especialidad de Medicina Interna fue cursada en tres
años por 90% de los actuales profesores de Geriatría
y que el tiempo efectivo de aprendizaje del cuarto año
de la especialidad de Medicina Interna se reduce a 6
meses, en el mejor de los casos.
• El consenso de los profesores universitarios considera
adecuado mantener dos vías de entrada a la especialidad,
ya que deben abrirse las puertas a aquellos a quienes se
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INSTITUTO DE GERIATRÍA
174
ofrezca la entrada directa, o bien, a los internistas que
deseen ser geriatras; de este modo se aprovecharía el
capital humano que decida dedicar sus esfuerzos a la
atención de los adultos mayores
• El número de programas de formación y plazas
ofertadas para ello ha crecido considerablemente; sin
embargo, persiste un problema en el reclutamiento ya
que sólo se ocupan alrededor de 75% de los espacios
en las 18 sedes de especialidad. La explicación a este
fenómeno está estrechamente ligada a los siguientes
factores, mismos que han de ser atendidos de forma
integral:
• Larga duración de la especialidad.
• Escaso contacto con la Geriatría en los programas de
pregrado.
• El Sistema Nacional de Salud cuenta con muy pocos
espacios laborales
• Escasez de servicios geriátricos especializados en
donde desarrollarse una vez egresado. Los modelos de
atención que requieren las subpoblaciones de adultos
mayores no han sido explorados. Mientras esto no
suceda, los espacios laborales continuarán siendo
pocos. Lo anterior está aparejado a la concentración
de geriatras en las grandes urbes, dejando grandes
porciones del territorio nacional sin especialistas.
• El número de geriatras académicos es escaso. En este
diagnóstico inicial se anotan 19 profesores titulares de
curso universitario y muy pocos cuentan con un profesor
adjunto. Esto implica que la mayoría de los geriatras
egresados de los cursos universitarios actuales no
están en posibilidad de desempeñarse como docentes
de posgrado por falta de nuevos espacios académicos
en universidades públicas o privadas. Es decir, el capital
humano docente y clínico está subutilizado.
5. Contribución del Instituto de Geriatría a la solución del
problema de formación de posgrado y educación médica
continua
Se propone una solución integral en el seno de la Secretaría
de Salud que aborde de forma práctica y útil los puntos
críticos del problema a partir de tres ejes de acción:
a. Desarrollo del modelo enseñanza-atención en Geriatría
La enseñanza de la Geriatría para médicos, enfermeras y
otras disciplinas requiere desarrollarse en los tres niveles
sociosanitarios de salud que abordan las necesidades
y problemas de salud para los adultos mayores,
manteniendo una visión interdisciplinaria que permita
abordar cada una de las esferas que conforman la salud
del adulto mayor.
Para la atención aguda, se requiere la participación en
los servicios de consulta externa, hospitalización y
urgencias. El médico en formación requerirá mantener
contacto estrecho con médicos especialistas en Geriatría,
Psicogeriatría, Neurología, Rehabilitación y Cardiología
geriátrica, entre otros. Estas especialidades abarcan la
mayor proporción de las enfermedades y problemas
de salud más prevalentes en los adultos mayores, con
particular énfasis en las enfermedades crónicas, la
enfermedad mental, la funcionalidad y la discapacidad,
los trastornos cognitivos y las enfermedades
cardiovasculares. Además, es necesaria la interacción con
profesionales de Enfermería, Trabajo Social, Psicología
y Nutriología, quienes complementan los servicios que
requieren los adultos mayores manejados en este nivel.
La meta de la atención de pacientes agudos es evitar
el deterioro funcional y promover una recuperación
global abarcando los aspectos biológicos, psicológicos,
sociales y culturales. Sin embargo, la atención de los
adultos mayores va más allá de los cuidados agudos; de
ahí la necesidad de vislumbrar los niveles de atención
subaguda y crónica –que promoverán la reincorporación
de los adultos mayores a sus actividades– y de promover
un envejecimiento activo y saludable. La atención
subaguda permitirá el manejo de la enfermedad en los
adultos mayores fuera de los ambientes hospitalarios
tradicionales, alentando la convivencia continua entre
el paciente y sus familiares, además de ofrecerles la
posibilidad de pernoctar en su domicilio como en los
modelos de hospitales de día.
Por otro lado, es necesario el desarrollo de espacios
que contemplen la recuperación funcional de adultos
mayores egresados de centros de atención aguda o con
padecimientos cuya recuperación no es esperada en
menos de 3 semanas, permitiendo el acceso a espacios
con atención integral de calidad. Algunas situaciones

especiales –como los adultos mayores en recuperación
de procesos quirúrgicos u ortopédicos– requieren que
se disponga de espacios de rehabilitación con visión
geriátrica, enfocada no sólo a la recuperación física, sino
a la rehabilitación psicológica, social y funcional con
intervenciones de un grupo interdisciplinario.
En los niveles de atención crónica, el estudiante requiere
desarrollar competencias necesarias para participar
en instituciones de cuidados a enfermos crónicos, ya
sea con alteraciones físicas y/o funcionales, cognitivas
y conductuales; provenientes de diferentes niveles
socioeconómicos y de diferentes estructuras familiares.
Se debe sensibilizar sobre la necesidad y utilidad de
estos modelos de atención y cómo pueden promover
una buena calidad de vida en los adultos mayores que lo
necesiten.
Los campos clínicos que se desarrollan para la enseñanza
de la Geriatría, deberán servir, finalmente, para que
otras disciplinas puedan desarrollar, a su vez, áreas
de especialización o nuevos posgrados que aborden
la problemática del envejecimiento poblacional y sus
consecuencias en todas las esferas de la sociedad,
adquiriendo una visión transdisciplinaria capaz de generar
intervenciones que ofrezcan equidad en el acceso a la
salud de los adultos mayores con el objetivo de asegurar
un envejecimiento activo, una vejez funcional y una
adecuada percepción de calidad de vida.
De forma complementaria, los médicos en formación en
la especialidad deben ser orientados hacia la investigación
clínica y debe propiciarse su participación en los procesos
académico-docentes que le permitan engrosar el núcleo
de profesores de Geriatría en los diferentes ámbitos
profesionales.
b. Desarrollo de profesionales en salud pública con
orientación al envejecimiento
El envejecimiento y la vejez representan uno de los
desafíos más grandes de la salud pública actual. La salud
pública habrá de desarrollarse en torno al envejecimiento
activo y saludable, de tal forma que se prevengan las
enfermedades y daños mediante la promoción de
conductas saludables y el control de los ambientes de
vida, privilegiando la conservación de la autonomía que
maximice el bienestar y la funcionalidad a lo largo del
ENSEÑANZA DE LA GERIATRÍA
proceso de envejecimiento y la vejez. La perspectiva de
ciclo de vida en la salud pública atiende a las exposiciones
tempranas que determinan, en buena medida, cómo se
transita hacia el envejecimiento.
La promoción de la salud debe ser una meta fundamental
para la salud pública de todas las edades; sin embargo,
con el paciente más envejecido se torna necesario que
la meta a conseguir sean acciones que promuevan la
compensación y la optimización de funciones para
encarar de mejor forma la enfermedad y la discapacidad.
La comprensión del envejecimiento desde la óptica de
la adaptación, selección y optimización otorgan una
visión más congruente y orientada que persigue metas
distintas a las de los paradigmas tradicionales.
En este entorno surge la necesidad de un profesional
que utilice las herramientas y métodos de la salud
pública para promover –y mantener– el bienestar y la
funcionalidad de los adultos mayores, y que reúna las
competencias y habilidades que le permitan identificar
las necesidades particulares de esta población siendo
capaz de diseñar y evaluar programas de intervención
con una visión integral y transdisciplinaria.
El Instituto de Geriatría, en conjunto con el Instituto
Nacional de Salud Pública, ha avanzado en el diseño de
un programa de estas características que será punta de
lanza para el desarrollo de programas similares en México
y América Latina.
c. Desarrollo de una plataforma educativa con enfoque
multidisciplinario
Promover la educación continua que permita la
capacitación de recursos humanos en torno al
envejecimiento es una acción crucial para el desarrollo
de la Geriatría y la difusión del conocimiento entre el
personal y los profesionales que atienden a población
adulta mayor.
La participación de múltiples actores en el cuidado de
los ancianos requiere de ponderar el trabajo de todos y
cada uno de los integrantes de los equipos de salud y
de las distintas disciplinas que intervengan en el cuidado
de esta población. La multidisciplina no es una traslape
de saberes, ni una suma lineal de conocimientos. Es
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INSTITUTO DE GERIATRÍA
176
más bien, una forma de conocimiento aplicado que se
produce en la intersección de los saberes de cada uno y
que cuenta con un fin común, en este caso, la atención
al adulto mayor.
En la actualidad se torna indispensable la construcción y
la gestión del conocimiento, así como de los productos
que de él se obtienen y se depositan en una sociedad
que reclama servicios de alta calidad, sobre todo en
los ámbitos de salud. Una plataforma educativa con
enfoque multidisciplinario, que pueda sumar tecnologías
de la información a las modalidades presenciales
tradicionales permite disponer de herramientas
agrupadas y optimizadas con fines docentes en un
entorno informático, facilitando con ello los procesos de
enseñanza-aprendizaje cuyo eje sea la comunicación y el
trabajo colaborativo.
En este sentido, la Biblioteca Virtual del Instituto
de Geriatría es, sin duda, pilar fundamental de la
plataforma educativa, ya que constituye un repositorio
de información especializada, bases de datos y libros
digitalizados de interés para el profesional en contacto
con el adulto mayor, quien así se beneficia del aporte de
conocimiento de entidades educativas, investigadores
y los demás usuarios, es decir, se trata de un servicio
continuamente actualizado, que mejora conforme
más gente lo utilice, mezclando recursos que pueden
ser reutilizados a su vez, en un suerte de edificación
participativa.
SITUACIÓN DE LA ENSEÑANZA EN ENFERMERÍA
ANTE EL ENVEJECIMIENTO
Participantes:
Araceli Jiménez Pérez,
Comisión Permanente de Enfermería,
Secretaría de Salud
Laura M. Padilla Gutiérrez,
Federación de Facultades y Escuelas
de Enfermería
Severino Rubio Domínguez,
Escuela Nacional de Enfermería y
Obstetricia (UNAM)
Federico Sacristán,
Escuela Nacional de Enfermería y
Obstetricia (UNAM)
Blanca A. Robledo,
Comisión Permanente de Enfermería,
Secretaría de Salud
María Isabel Negrete Redondo,
Instituto de Geriatría
Para abordar temas de educación dirigida a profesionales
de la salud con una visión resolutiva de las principales
necesidades y demandas de atención de la población, es
indispensable contar con la participación y perspectiva de los
diferentes actores del área asistencial. Por lo anterior, dicho
tema también fue analizado y discutido por representantes
de ambos contextos, con el fin de obtener propuestas
consensuadas que se traduzcan en proyectos educativosasistenciales
con la participación de dichas partes.
La discusión y análisis de la situación y retos que enfrenta
la profesión en relación a la enseñanza de Enfermería sobre
envejecimiento giró en torno a:
1.- Educación de pregrado
2.- Servicio social
3.- Educación de posgrado
Educación de pregrado
En cuanto a la educación de pregrado, los planes de estudio
de Enfermería tanto a nivel técnico como de licenciatura han
contemplado contenidos geriátricos dirigidos en su mayoría
a la atención clínica aguda y a los cuidados paliativos y/o
prolongados. Sin embargo, debido al comportamiento
demográfico y, sobre todo, a las características de salud
con las que un gran porcentaje de la población alcanza la
tercera edad, es indispensable actualizar los contenidos
de los currículos para abordar y profundizar en contextos
dirigidos más al proceso de envejecimiento y la vejez que
a la enfermedad en dicha etapa. Tomando en cuenta lo
anterior, se plantean dos cuestionamientos: ¿Cuál es la
respuesta humana del individuo ante el envejecimiento?
¿Cuál es la respuesta que tiene que dar Enfermería?
En este sentido, las escuelas deben asumir un modelo
educativo que busque asegurar que los egresados tengan la
formación para responder a dichas necesidades.

Entre los temas discutidos dentro del grupo de trabajo
para dar respuesta a las preguntas en cuestión, está la
necesidad de la creación y puesta en práctica de acciones
que coadyuven al envejecimiento sano, por ejemplo:
• Programas de la Secretaría de Salud específicos del
adulto mayor.
• Estrategias de métodos modernos para la detección
temprana de enfermedades.
• Campañas educativas sobre factores de riesgo.
• Promoción de la alimentación sana.
• Estilos de vida saludable.
• Impulso a la Educación para la Salud.
Se debe cuidar la formación de los alumnos en pregrado,
acercándolos a los conceptos de envejecimiento, vejez,
Geriatría, Gerontología, envejecimiento de poblaciones,
características y consecuencias, impacto en la economía,
comunidad y familias. La exposición a los temas
mencionados, así como a aspectos psicosociales, marco
ético, legal, recursos sociosanitarios para el anciano,
atención social gerontológica y geriátrica, servicios de salud,
etc., que permitan al alumno reconocer su compromiso
tanto personal como profesional.
Servicio social
En el contexto de la Enfermería, destaca la importancia
de realizar acciones sustantivas en torno a la dirección y
eficiencia que se le puede dar al servicio social, sobre todo a
nivel licenciatura. Algunos de los principales problemas que
actualmente enfrenta este periodo de formación en México
son: 1) Existen 597 escuelas de Enfermería que tienen
pendiente la regularización del servicio social, situación
que limita el ejercicio de la carrera con altos estándares
de calidad; 2) la mayoría de las asignaciones para servicio
social (74.5%), tiene lugar en los hospitales para cubrir las
necesidades de atención de los servicios, especialmente en
turnos nocturnos o turnos especiales. En contraste, en las
zonas marginadas, las asignaciones apenas suman 4.7%.
Para enfrentar e intentar resolver esta situación, a partir
2010, el manejo del Servicio Social pasó a cargo de la
Comisión de Enfermería de la Secretaría de Salud.
Una de las reflexiones en torno a este tema es que se debe
impulsar algún programa donde la enfermera conduzca a la
persona mayor y a la familia para fortalecer el remanente
sano y, de ese modo, restablecer un tanto la dignidad de la
persona mayor y participación activa de la familia.
La orientación es fortalecer un servicio social que vincule las
condiciones académicas y profesionales con las necesidades
asistenciales que demanda la población. De tal manera
que el servicio social no sólo sea de corte académico, sino
también constituya un compromiso social.
Educación de posgrado
En lo referente a la educación de posgrado, a nivel nacional
hay cursos de posgrados de enfermería en el anciano en
diferentes universidades:
• Universidad Autónoma Tamaulipas (especialidad)
• Universidad Autónoma del Estado de México
• Universidad de Tamaulipas (maestría)
En la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, de la
Universidad Nacional Autónoma de México, se estableció
el posgrado de Enfermería en el anciano el 12 de octubre
de 1998 y en agosto de 2009 se realizó una adecuación
del plan de estudios.
El posgrado de Enfermería del envejecimiento profundiza
en el proceso natural del envejecimiento y en las situaciones
patológicas relacionadas con problemas crónicos,
considerando también las dimensiones físicas, psicológicos,
espirituales de la persona adulta mayor. Hacia 2010, el
posgrado contaba con 71 egresados, y 62 graduados, es
decir, con 87% de eficiencia terminal.
Retos y propuestas para la especialidad
ENSEÑANZA DE LA GERIATRÍA
Como se puede observar, el principal reto de esta disciplina
es el aumento de la demanda de la especialidad, ya que,
no obstante ser una necesidad sentida y expresada
por diferentes instituciones asistenciales, el número de
egresados está muy lejos de cubrir las necesidades reales de
las instituciones de salud.
Otro importante reto es realizar un análisis propositivo del
número de enfermeras especialistas que se requerirían en el
primer nivel de atención.
177

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Las acciones propuestas que se plantean para la educación
de posgrado son:
• Definir, difundir apoyar el rol ampliado de la especialista
en Enfermería del anciano.
• Lograr el reconocimiento institucional con plaza de
especialista.
• Constituir servicios ambulatorios de atención geriátrica
de primer nivel.
• Brindar educación a la población sobre el envejecimiento
saludable.
• Incorporar temas de envejecimiento a los planes de
estudio de licenciatura
El Instituto de Geriatría participa en la Comisión Permanente
de Enfermería, de la Secretaría de Salud, órgano rector de
las acciones de este sector a nivel nacional. Esta actividad
le permite presentar los proyectos relacionados directa o
indirectamente con el adulto mayor y que conciernen al
sector educativo para la planeación de diferentes programas
académicos, como es la presentación de las normas oficiales
para la regulación de la práctica de Enfermería:
1. Norma oficial mexicana para la utilización de campos
clínicos para las prácticas clínicas y el Servicio Social de
Enfermería (NOM-010-SSA3-2006).
2. Norma oficial mexicana para la organización y
funcionamiento de agencias que contratan y ofrecen
servicios profesionales de enfermería a la población
en las diferentes etapas de la vida.(NOM-018-
SSA3-2007).
3. Norma oficial mexicana para la práctica de Enfermería
en el Sistema Nacional de Salud (NOM-019-
SSA3-2007).
4. Norma oficial mexicana para la atención ambulatoria
de enfermería a pacientes con padecimientos crónicodegenerativos
y de tratamiento prolongado (NOM-
021-SSA3-2007).
5. Norma oficial mexicana que instituye las condiciones
para la administración de la Terapia de Infusión en los
Estados Unidos Mexicanos (NOM-022-SSA3-2007).
6. Norma oficial mexicana para la prescripción de
medicamentos por el personal de enfermería en la
atención primaria a la salud (NOM-023-SSA3-2007).
178
El Instituto de Geriatría también participó, de manera
muy importante en el proyecto del Modelo Integrado
de Enfermería de Atención Primaria a la Salud
(MIEAPS) en donde es prácticamente obligado incluir
acciones concretas dirigidas al adulto mayor.
En este sentido, una propuesta concreta del Instituto de
Geriatría es incluir en dicho modelo un indicador de
funcionalidad en el adulto mayor, dada la necesidad
de detectar factores de riesgo hasta hoy no evaluados
y que, según lo demuestra la evidencia ampliamente,
tienen efectos altamente deletéreos y con severos
impactos en la condición de salud y la calidad de vida
de los adultos mayores.
REFERENCIAS
Barton, A. y G. Mulley (2003). History of the development
of geriatric medicine in the UK. Posgraduate Medical
Journal, 79, pp. 229-234.
Warren, M.W. (1946). Care of the chronic aged sick.
Lancet, 1, pp. 841-843.

GERONTECNOLOGÍA
MARÍA DE LOURDES ÁVILA ALVA

JUSTIFICACIÓN
La gerontecnología es, más que una disciplina, una
corriente de análisis y un área de desarrollo basada en
la conjunción de conocimientos provenientes de diversos
campos de la ciencia y la tecnología. Se enfoca en el
análisis, diseño e implementación de soluciones, basadas
en aplicaciones tecnológicas, orientadas a resolver y/o
prevenir los problemas que acompañan al envejecimiento
humano. El concepto nació en Europa, en la Universidad
de Tecnología de Eindhoven, y fue acuñado por Jan
Graafmans en 1989 (Graafmans y Taipale, 1998). Es
una palabra compuesta que integra el amplio concepto de
la gerontología (ciencia de la vejez) con el de tecnología
(conocimiento aplicado). En el primer libro sobre el tema,
Bouma y Graafmans (1992) la definen como “el estudio
de la tecnología y la vejez para la mejora de las funciones de
la vida diaria del anciano”. Más adelante, Lawton (1998)
la definió como “la adaptación, desarrollo de productos,
servicios y ambientes a las necesidades de una población
envejecida y que envejece”. Para Harrington y Harrington
(2000) es “el estudio de la tecnología y la vejez para el
aseguramiento de la buena salud, la participación social
completa y una vida independiente a lo largo de toda la
vida, no importando lo mucho que ésta se pueda alargar”.
Los problemas del envejecimiento humano se pueden
observar a dos niveles: individual y colectivo.
Nivel individual: El envejecimiento implica un deterioro
físico y cognitivo que impacta en el desempeño de las
personas en sus actividades de la vida diaria 1 y en la
interacción que establecen con su medio ambiente,
agravándose en la medida que este deterioro progresa.
Estos cambios dependen de muchos factores y son
diferentes para cada individuo, de modo que se pueden
dar casos de deterioro leve hasta de dependencia total,
afectando considerablemente la independencia funcional
del individuo y el estilo de vida de las personas que le
rodean. 2
1 Las actividades de la vida diaria de una persona están divididas, de acuerdo con
su grado de complejidad, en básicas e instrumentales. Las primeras se refieren
a las capacidades asociadas a bañarse, vestirse, alimentarse, trasladarse dentro
del entorno de la casa, asearse, y la continencia. Las instrumentales involucran
funciones más complejas basadas en la toma de decisiones diferenciadas, como
transportarse, ir de compras, cocinar, utilizar el teléfono, tomar medicamentos,
hacer tareas domésticas como lavar la ropa y el manejo del dinero. La capacidad de
llevar a cabo las actividades de la vida diaria determinan el nivel de independencia
de la persona. Las básicas nos indican el nivel de independencia dentro del hogar;
las instrumentales, en la comunidad (Lawton, 1969. Katz; 1963).
180
Nivel colectivo: El envejecimiento poblacional tiene
implicaciones en la estructura socioeconómica de las
diversas regiones, considerando la velocidad a la cual
envejece la población y la creciente demanda de servicios
de salud y prestaciones sociales que actualmente son
insuficientes o inexistentes por el simple hecho de que
anteriormente no eran requeridas en esa magnitud. Ambos
niveles plantean diferencias significativas para el diseño de
soluciones tecnológicas y, por lo tanto, para el quehacer de
la gerontecnología.
El rango de potenciales aplicaciones tecnológicas en el
campo de la vejez es muy amplio; abarca todos los aspectos
de la vida del adulto mayor, incluyendo su salud y el medio
ambiente que lo rodea. Al respecto, en un ejercicio de
definición y clasificación, Lawton (1998) afirma que la
gerontecnología se puede usar de cinco formas: 1) para
mejorar las funciones disminuidas en personas con pérdida
o deterioro físico y cognitivo leve, prolongando el tiempo
de vida independiente a través del fortalecimiento de sus
habilidades y destrezas; 2) para compensar las funciones o
capacidades perdidas cuando el deterioro físico y cognitivo
ha avanzado de manera considerable, ocasionando la
pérdida de la independencia funcional; 3) para prevenir
las enfermedades asociadas al envejecimiento y sus
complicaciones, además de los desenlaces fatales y/o
irreversibles que se asocian a la disminución física y
cognitiva del individuo que envejece; 4) para apoyar
a los cuidadores de ancianos con diferentes grados de
dependencia, permitiéndoles conservar su estilo de vida y
atender sus necesidades personales; y 5) para impulsar la
investigación en envejecimiento y desarrollar de manera
continua los primeros cuatro usos. La figura 1 ilustra la
manera en que el autor coloca estas 5 clasificaciones,
a manera de modelo, colocando al anciano en el centro,
como usuario (consumidor) y eje articulador de los cinco
usos gerontecnológicos.
Han surgido más definiciones, pero más que ampliar o
redefinir el concepto, la discusión se ha centrado en analizar
el papel de la tecnología en el campo del envejecimiento y
sus implicaciones a nivel económico y social. En 2003, el
Consejo Nacional de Investigación de los Estados Unidos
(NRC por sus siglas en inglés) publicó el reporte Technology
for Adaptive Aging, como resultado del trabajo de un
2 La independencia funcional está directamente relacionada con la capacidad de
realizar las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

Figura 1. Los cinco usos de la Gerontecnología. Adaptado de
Lawton (1988).
grupo de expertos, provenientes de diferentes disciplinas,
convocados para identificar áreas de alta rentabilidad en
el desarrollo de dispositivos tecnológicos al servicio del
adulto mayor. Fueron seis las áreas seleccionadas como
relevantes para el diseño de tecnologías y, por lo tanto,
son las que se recomienda favorecer en lo que a inversión
en ciencia y desarrollo se refiere: Estas áreas, también
llamadas dominios de vida, son: 1) comunicación; 2)
empleo; 3) salud; 4) aprendizaje; 5) ambientes de vida;
y 6) transporte. Los autores hacen énfasis en abordar
cada dominio considerando una serie de factores para el
diseño y desarrollo de nuevas tecnologías, con el propósito
de favorecer su aceptación, uso y comercialización. 3 Más
aún, se determinó que la investigación y el desarrollo de
productos para el adulto mayor deben ser manejados
a partir de un entendimiento y análisis profundo de las
necesidades, capacidades y limitaciones de la población
a través de los seis dominios de la vida, lo cual resalta la
importancia del diseño de soluciones consensuadas de
acuerdo con el contexto de aplicación. El cuadro 1 hace
una descripción de los seis dominios identificados.
Desarrollo tecnológico
La gerontecnología nació de la necesidad de satisfacer una
creciente demanda por productos y servicios específicos
para la población de adultos mayores, en el contexto de
países desarrollados. Las necesidades vinculadas a mantener
3 Lo que incluye criterios de accesibilidad, aspectos culturales, idioma, las
expectativas cambiantes de acuerdo con el rango de edad, restricciones legales
y las que podrían surgir, estereotipos asociados a la vejez, aspectos de ética en el
alcance y uso de las tecnologías; la privacidad de las personas en sus ambientes
y de la información que se genera alrededor de su vida y su salud; seguridad en el
uso, es decir, tecnologías seguras, que sean fáciles de usar, entre otros.
Continúa en la siguiente página
GERONTECNOLOGÍA
Cuadro 1. Seis dominios de vida relevantes para el desarrollo de
dispositivos tecnológicos. Elaboración propia con base en Pew y
Van Hemel (2003).
181

INSTITUTO DE GERIATRÍA
y prolongar una vida independiente al paso de los años
impulsaron la emergencia de hogares inteligentes, servicios
de cuidado a distancia y diversas aplicaciones que buscan
dar confort, facilitar las actividades diarias y la vigilancia del
estado de salud. Todos estos desarrollos están basados en
microelectrónica, ciencias computacionales, tecnologías de
información y comunicaciones, principalmente.
En México, estamos ante una transición demográfica que
plantea que para el año 2050 una de cada cuatro personas
tendrá más de 60 años (González-González, 2010), en
un contexto socioeconómico aún difícil de predecir por
los actuales problemas de salud pública y los asuntos sin
resolver en materia de seguridad social. Se proyecta un
futuro con un importante número de personas demandando
productos y servicios específicos a sus necesidades de salud
y de vida. Es decir, usuarios potenciales de bienes y servicios
182
especializados. Por lo tanto, una adecuada planeación para
el desarrollo de los mismos se hace más que pertinente y
constituye el ámbito preciso de la gerontecnología.
La planeación de productos y servicios para el adulto mayor
es un asunto más complejo que la mera identificación de
áreas rentables de desarrollo. Una adecuada planeación
gerontecnológica puede prevenir y disminuir las brechas
de las estructuras sociales que contextualizan la vida
del adulto mayor (Lawton, 1998). 4 No es lo mismo
envejecer en la ciudad que en el campo, como tampoco lo
es envejecer en el sur o en el norte; diferencias asociadas
no sólo a la equidad de oportunidades en esquemas de
apoyo, sino también al grado de adopción de las personas
ante las nuevas tecnologías, determinado por diversos
factores como la educación y la infraestructura mínima
necesaria para ciertas aplicaciones, el ejemplo más simple
es la disponibilidad y el acceso a ancho de banda de manera
universal.
De modo tal que para plantear una estrategia de desarrollo
gerontecnológico en México se deben tener en cuenta al
menos tres consideraciones:
1) Estudiar y analizar las necesidades y expectativas
del adulto mayor con respecto a su entorno primario:
salud personal, hogar y familia, así como con su entorno
secundario: comunidad, ambiente laboral, servicios de salud,
etc. Se debe considerar un abordaje integral y constante
de las necesidades y expectativas cambiantes con el
tiempo y de acuerdo con el momento sociotecnológico de
cada cohorte. Este conocimiento va más allá de recopilar
información pertinente para la producción y mercadeo
de bienes y servicios o el dinamismo que establece la ley
de la oferta y demanda. Muy probablemente exista una
4 El autor discute el término rezago, como un atraso o brecha entre el individuo y
el medio ambiente que le rodea. Rezago significa la falta de habilidad o capacidad
para responder a necesidades específicas, en el caso del ambiente; y para asimilar
el cambio tecnológico en el caso de los individuos. Utiliza el término retraso
estructural para explicar lo que ocurre a las personas y su contexto con el paso
del tiempo; es decir, la gente cambia y el medio ambiente también. Cuando lo
hacen a velocidades distintas se genera un retraso en uno o en otro, mientras que
cuando lo hacen al mismo tiempo el individuo y su ambiente son congruentes.
La congruencia entre las personas y el medio ambiente se genera cuando las
necesidades de las personas son plenamente satisfechas por las capacidades
presentes en el medio ambiente; entonces no hay retraso. Cuando la estructura
social que determina el ambiente cambia más rápido que las habilidades de las
personas para asimilar esos cambios, se da el retraso individual. Cuando la gente
y sus necesidades cambian más rápido que las capacidades del ambiente para
satisfacer esas necesidades, entonces se presenta un retraso estructural (Lawton,
1998).

asociación directa con los determinantes sociales de la
salud y, por lo tanto, esta relación merece ser discutida
a profundidad, 5 considerando una nueva variable: la
accesibilidad tecnológica.
2) Diseñar soluciones a las necesidades identificadas
desde el abordaje consensuado de la multidisciplina. Es
decir, la tecnología se debe considerar una herramienta
de la solución y no al contrario. El diseño de ambientes,
productos y servicios conlleva el desarrollo de capacidades
en varias direcciones, no sólo la tecnológica, además del
trabajo constante de grupos multidisciplinarios, 6 capaces de
discutir y proponer las mejores soluciones a los retos muy
particulares del viejo en México. La integración de estos
grupos y una dinámica de trabajo efectiva en esta dirección
es ya en sí misma un reto.En el caso de los servicios de
salud, tanto en sitio como a distancia, se requiere del
diseño de protocolos de atención específicos, sometidos a
la revisión, evaluación y mejora continua. Los protocolos le
dan razón de ser a la tecnología y ésta a su vez empodera
y potencializa los protocolos. Por supuesto, sin olvidar el
factor del recurso humano y el soporte de la infraestructura
que determina en gran medida la capacidad resolutiva
de los servicios de salud. En el caso de los productos, se
deben considerar, para su diseño, las particularidades de
los usuarios y las características del mercado, incluyendo
los aspectos del financiamiento para su producción y
consumo. ¿Quién y por qué se interesaría en el desarrollo
de la gerontecnología?, ¿cómo puede ser atractivo producir
para los adultos mayores mexicanos, cuando parecen no
tener recursos suficientes en esa etapa de la vida? El tema
del financiamiento de la tecnología y de la accesibilidad
al grueso de la población es determinante para detonar la
producción. Es necesario diseñar un esquema económico
capaz de favorecer esta dinámica, que parece corresponder
a una versión distorsionada de mercados con demanda
inelástica.
5 Los determinantes sociales de la salud están relacionados de manera estrecha
con la pobreza y tienen un impacto directo en la buena salud de las personas.
Factores como: la seguridad en la comunidad donde viven, el riesgo laboral al que
se enfrentan, una vivienda de calidad, disponibilidad de apoyo social y económico
en tiempos económicamente difíciles, acceso a comida nutritiva y de calidad,
actividad física, y trabajos bien remunerados (Kaplan, 2009).
6 Grupos de profesionales de diferentes disciplinas que discuten un tema en
común, en búsqueda de la mayor solución: médicos, investigadores, tecnólogos,
gerontólogos, arquitectos, planeadores, economistas, entre otros.
GERONTECNOLOGÍA
3) Construcción y mantenimiento de una infraestructura
gerontecnológica. Del medio ambiente dependerá la
capacidad resolutiva que soporten los ambientes, productos
y servicios diseñados para el adulto mayor en México.
Acceso a servicios de telecomunicaciones, como ancho de
banda suficiente para diversas aplicaciones dentro y fuera
del hogar sin restricción; disponibilidad de tecnologías de
apoyo comunitarias que faciliten su desplazamiento, fuera
de sus hogares, de manera segura; servicios de salud con
capacidad resolutiva a las demandas que se generen de los
servicios de cuidado a distancia y en sitio; un marco legal en
constante evolución que se encargue de todos los aspectos
éticos y de seguridad en el manejo de las tecnologías y de
la información que de ella se derive.
El desarrollo gerontecnológico implica la integración
y participación de diversos actores por el alcance que
tendrán estas aplicaciones en la vida de las personas. De
modo que la estrategia de desarrollo debe tener un alcance
intersectorial que contemple a la academia, la industria, el
gobierno y la sociedad en su conjunto, además del Sistema
Nacional de Salud, para favorecer una transformación
paulatina del medio ambiente, hasta lograr un contexto
sociotecnológico y geronto-responsable que participe y
favorezca el diseño de ambientes productos y servicios
para el adulto mayor.
Se hace indispensable el fortalecimiento de los programas
académicos, en ciencia y tecnología, de las áreas que
naturalmente nutren a la gerontecnología. Se destaca la
trayectoria de grupos de investigación en nuestro país, un
par de ellos con un enfoque gerontecnológico y varios más
con experiencia en áreas específicas como tecnologías de
información y comunicaciones, microelectrónica y robótica,
entre otras. Es indispensable promover y favorecer líneas
de investigación y desarrollo en estas áreas con un enfoque
en envejecimiento. El trabajo en la academia y los centros
tecnológicos de investigación por sí solos no garantizan
el desarrollo de ambientes y productos, se hace necesario
involucrar a la industria y al gobierno bajo un enfoque
sistémico de investigación+desarrollo+innovación. Este
tema implica por sí mismo una línea más de investigación
que debe ser desarrollada en el corto plazo para generar
información pertinente para los tomadores de decisiones
en el tema. El esquema de las Redes Temáticas del Consejo
Nacional de Ciencia y Tecnología es una oportunidad
para avanzar en este sentido, como un programa que
183

INSTITUTO DE GERIATRÍA
directamente favorece la vinculación y la formación de
recursos humanos especializados.
En suma, la tecnología puede contribuir a mejorar la vida
y la salud del adulto mayor a través de la planeación de
ambientes, productos y servicios especializados. La
estrategia de desarrollo debe ser amplia, consciente e
incluyente de la participación y protagonismo de diferentes
actores, en correspondencia con las necesidades y
expectativas de los mexicanos; con los objetivos trazados
para el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud;
y, sobre todo, con la meta que nos hemos planteado de
envejecer activa y saludablemente. Lo que implica de
antemano una vida activa y saludable en estados previos a
la vejez, idealmente desde la infancia.
La evidencia internacional demuestra que la capacidad de
innovar en el desarrollo de tecnologías es el resultado de
esfuerzos colectivos realizados en el marco de políticas de
ciencia y tecnología dirigidas estratégicamente para este fin.
De modo que el diseño, implementación y consolidación
de servicios de telegeriatría con un alto impacto en la salud
de los adultos mayores y sus comunidades, así como el
desarrollo de tecnologías que apoyen la independencia
funcional del adulto mayor y que le permitan envejecer en
su hogar con el apoyo de diferentes esquemas de servicios
de asistencia social y médica, es una tarea de todos y
requiere de una trayectoria de desarrollo estratégicamente
cimentada en políticas y estrategias específicas.
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Pew R. y S. Van Hemel (eds.) (2003). Technology for
Adaptive Aging. National Academy of Sciences.
http://books.nap.edu/catalog/10857.html

CONCLUSIONES
Propuestas para una agenda de
la investigación y la enseñanza
en el ámbito del envejecimiento
en México
LUIS MIGUEL GUTIÉRREZ ROBLEDO

El Encuentro Nacional sobre Envejecimiento y Salud,
cuyas conclusiones son motivo de estas líneas, nos ha
permitido constatar que son ya muchos los investigadores
que se esfuerzan por ayudar a superar los retos que plantean
el envejecimiento poblacional y sus consecuencias para
la salud en México. Y que también son cada vez más los
científicos que abordan el problema de la fragmentación
científica en la utilidad y la eficiencia de las iniciativas
nacionales e interdisciplinarias de investigación. En el
mundo, numerosos grupos de reflexión y de trabajo se
han preocupado por dar respuesta al problema planteado
por el enfoque interdisciplinario en la investigación, y
algunos han logrado grandes progresos en la solución de
dichas cuestiones. Para ello han aglutinado competencias
y recursos científicos y han potenciado la repercusión de
la investigación en la elaboración de políticas, prácticas
y procedimientos de desarrollo de productos. Es así que
Europa ya está dando respuesta a diversas cuestiones que
incumben a toda la población a través de programas como
ERA-AGE 1 y 2.
RAA-21 – Research Agenda on Ageing for the 21st Century – UN/IAGG (2001)
MIPAA – Madrid International Plan of Action on Ageing (2002)
WHO – World Health Organization – Positive Ageing Policy Framework (2002)
NIA – US National Institute on Aging – Action Plan for Research (2002)
APA – American Psychological Association (1993)
NRC – US National Research Council (2001)
UK – UK Government Foresight Program (2002)
186
Estos programas lograron aglutinar competencias y
conocimientos desde una perspectiva interdisciplinaria
para coordinar la investigación sobre el envejecimiento y
pusieron en marcha un Espacio Europeo de Investigación
(EEI) multidisciplinario dedicado a dicho campo. La
definición clara de una agenda de investigación fue el
primer paso, seguido por iniciativas como FUTURAGE,
impulsada por la Universidad de Sheffield. Es por ello que
este encuentro nace y se desarrolla bajo el signo de la
colaboración inter y transdisciplinaria.
Por otra parte, al reportar nuestras aportaciones, no
podemos ignorar el contexto global en el cual se generan,
pues particularmente a lo largo de los últimos 10 años, han
tenido lugar numerosos esfuerzos por desarrollar agendas
de investigación en torno al tema del envejecimiento (ver
tabla 1). Cabe hacer especial referencia a la agenda para
la investigación en envejecimiento generada en el Foro de
Valencia por la Organización de las Naciones Unidas y la
Asociación Internacional de Gerontología y Geriatría, antes
CIHR – Canadian Institutes of Health Research - Institute on Ageing (2002)
GA – Geneva Association – Four Pillars (2003)
EU – European Union – Fifth Framework Programme (2002)
NZ – NZ Positive Ageing Strategy (2001)
NSAA – National Strategy for an Ageing Australia (2001)
HAR – Review of Healthy Ageing research in Australia (2002)
SCOPE – NHMRC Scoping Study on Biological Research on Aging (2003)
Tabla 1. Comparación entre las prioridades de la agenda de Río de Janeiro y las señaladas por otras agencias de investigación
dedicadas al tema del envejecimiento en diversos ámbitos en los últimos 10 años (2000-2010).

de la Asamblea Mundial del Envejecimiento efectuada en
Madrid; fue actualizada en el Congreso Mundial de la IAGG
en Río de Janeiro en 2005. El consenso alcanzado en Río
y que se describe en el documento “Research Agenda on
Aging for the 21st Century, 2007 update” (IAAG, 2007)
señala seis prioridades para la investigación que, como
se advierte en la tabla, coinciden con las reportadas por
diferentes grupos de expertos en los últimos años y en muy
diversos ámbitos. Tales prioridades comprenden el estudio
de:
• Relaciones entre el envejecimiento de la población y el
desarrollo económico.
• Acciones vigentes y alternativas para mantener la
seguridad económica en la ancianidad.
• Cambios en la estructura familiar, sistemas de
transferencias intergeneracionales y dinámicas
familiares e institucionales emergentes.
• Determinantes del envejecimiento sano y activo.
• Mecanismos biológicos básicos del envejecimiento y
de las enfermedades asociadas.
• Calidad de vida y envejecimiento en diversos entornos
culturales, socioeconómicos y ambientales.
En la revisión de 2007 se reconocen algunas especificidades
del ámbito latinoamericano, mismas que llevaron a
los expertos a proponer el abordaje de algunos temas
complementarios que, ciertamente, en México parecen
pertinentes:
• El efecto de la migración interna y externa.
• Las diferencias urbano-rurales.
• El efecto de la pobreza.
• La calidad y accesibilidad de los servicios sociales y de
salud.
• La tendencia a índices de dependencia crecientes para
los adultos mayores y nuevas fórmulas de seguridad
social.
• El papel de los gobiernos y de otros actores en el
bienestar del anciano.
• El crecimiento de la demanda asistencial en el contexto
de la transición epidemiológica.
El esfuerzo efectuado por la comunidad gerontológica
internacional para el establecimiento de una agenda
de investigación ha considerado no sólo las opiniones
de destacados expertos, sino también la experiencia
CONCLUSIONES
internacional de las agencias especializadas. Ese enfoque ha
servido para la revisión de las prioridades de investigación
y la reorientación de los fondos destinados a la misma
enfocada en el tema del envejecimiento. A tal punto esto
es cierto que en el séptimo programa marco de la Unión
Europea, el envejecimiento es indiscutiblemente el tema
prioritario.
El Instituto de Geriatría realizó el primer Encuentro Nacional
sobre Envejecimiento y Salud del 25 al 28 de agosto de
2010. En él buscamos delimitar con mayor precisión la
agenda de investigación en envejecimiento y salud para
México, y posicionarla para propiciar la programación de
recursos presupuestales específicos para la investigación en
envejecimiento y salud. Con una metodología participativa
a través de consultas y grupos de trabajo en este evento
científico, los investigadores, docentes y expertos nacionales
han consensuado las líneas prioritarias de investigación
futura sobre envejecimiento, poniendo el énfasis en cuatro
grandes áreas temáticas: la investigación en biología del
envejecimiento, la perspectiva demográfica y social, la
epidemiología y la clínica geriátricas y la gerontecnología,
sin perder de vista los entornos del envejecimiento, muy
particularmente el del envejecimiento saludable y activo y
la implicación de los usuarios en la investigación.
La preocupación e interés por los estudios sobre el
envejecimiento de la población mexicana se han ido
consolidando en la sociedad a medida que aumentan
las cifras de población mayor de 65 años (algo más
de 5.8 millones en 2008, según el Informe 2008 del
Consejo Nacional de Población. Las personas mayores en
México). Además, al aumentar la esperanza de vida de los
mexicanos de 73.9 años en 2000 (71.3 para hombres y
76.5 para mujeres) a 76.5 años en 2008 (72.7 y 77.5,
respectivamente), México ya hoy y en un futuro a medio
plazo se encuentra entre los países intermedios que avanzan
con mayor velocidad en la transición demográfica hacia el
envejecimiento poblacional (UN, 2009).
De manera muy semejante, la investigación sobre el
envejecimiento en México, hecha por científicos mexicanos,
ha venido creciendo en los últimos 15 años hasta alcanzar
un nivel significativo, con un peso más importante de los
estudios médico-biológicos y sociales, entre los que ha
emergido de forma muy fuerte la perspectiva demográfica
y, más recientemente, la clínica y la epidemiológica.
187

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Desde otro punto de vista, las investigaciones sobre
envejecimiento han calado en los planes de investigación y
desarrollo más recientes. El Consejo Nacional de Ciencia y
Tecnología ha financiado la creación de una Red Temática
de Investigación en Envejecimiento, Salud y Desarrollo
Social; y en los últimos años ha financiado más proyectos
de investigación sobre envejecimiento, en su mayoría
organizados en torno a biología y medicina, quedando en
una segunda posición los de demografía y ciencias sociales.
Aunque se mueven estos proyectos en campos conexos,
no siempre es evidente que consigan aunar esfuerzos
interdisciplinares.
En tal contexto mexicano, la consulta efectuada en
el Encuentro Nacional representa una oportunidad
imprescindible para expresar las prioridades científicas
de los investigadores mexicanos en envejecimiento.
Las propuestas generadas –recogidas por los relatores y
redactada en conjunto con los coordinadores de cada mesa
a partir de la grabación de las discusiones– se han reunido
en una síntesis que expresa una primera aproximación a las
prioridades y acciones propuestas de corto, mediano y largo
plazo.
En general, se puede afirmar que las respuestas pueden
tener cierto sesgo en función de la formación académica
y el desarrollo profesional de los participantes con una
diferenciación apreciable entre aspectos biológicos y
clínicos por un lado, y humanos y sociales por otro. En
este caso, la distribución de prioridades tiende a seguir un
comportamiento interdisciplinar, aunque se constata una
mayor concentración en el campo de las ciencias sociales
que en el de biología del envejecimiento, en la medida en
que tres de los cuatro ámbitos de investigación apuntados
en la consulta pueden ser reconocidos como más cercanos
a las primeras. Una de las prioridades más claras es la del
envejecimiento saludable.
El resto de las aportaciones se ha decantado por la
biología. Entre estas últimas destacan las aportadas
por clínicos de diversas especialidades: epidemiólogos,
geriatras, nutricionistas, fisiólogos, e incluso profesionales
de la salud de otras disciplinas, en general. Dentro de las
ciencias sociales predominan los demógrafos y sociólogos,
así como economistas, geógrafos, politólogos, educadores
y trabajadores sociales. Un último conjunto, ya no
expresamente disciplinar, lo componen participantes que
188
trabajan en distintos órganos de la administración pública,
organizaciones no gubernamentales y empresas.
Las respuestas ofrecidas por los científicos para la
investigación biológica y clínica de los próximos años
coinciden en que siguen una doble línea de interés en
relación con dos comportamientos propios del proceso de
envejecimiento: la morbilidad asociada a las enfermedades
de los mayores y la discapacidad que se deriva como
factor condicionante de su vida diaria. Por un lado, se
identifican investigaciones sobre enfermedades específicas
(metabólicas, vasculares y neurológicas) y sociales,
vinculadas con la familia, las redes de apoyo social y los
aspectos económicos, temas esenciales en el proceso de
envejecimiento humano. En el ámbito de los procesos
neurodegenerativos, otras expresiones de interés giran en
torno a la enfermedad de Parkinson, el Alzheimer y a la
demencia en general. Son procesos de enorme importancia
biológica por el reto que suponen la comprensión del
proceso degenerativo y su impacto en la vida diaria de las
personas afectadas y sus familias.
Las líneas definidas para el ámbito de las ciencias sociales
tienen una dirección argumental muy definida: es interés
de muchos investigadores el tener elementos para ligar
la asignación de recursos para las personas mayores a
la detección de sus necesidades, relacionadas con la
valoración de su estado de salud y las previsibles demandas
vinculadas a situaciones de discapacidad y dependencia.
La familia y los cuidadores familiares forman un ámbito
de imprescindible interés con dos puntos de atención
relacionados a su vez: la carga de trabajo que representa
para los cuidadores familiares el atender a sus mayores y el
modelo de atención que el Estado debe poner a disposición
de las familias como complemento/sustituto, y los aspectos
a él ligados. La investigación futura sobre los recursos
destinados a los mayores tiene un doble componente: social
y económico. En el primer caso, se destaca la importancia
de la red familiar y social como instrumento básico que
utiliza la sociedad mexicana para el cuidado personal y
para el desarrollo social de la persona atendida y su entorno
más cercano. En el segundo caso, se hace mención del
diseño del modelo económico de los adultos mayores,
esencialmente la sostenibilidad del sistema de pensiones
y de otras prestaciones económicas, y la necesidad de un
sistema de cuidados a largo plazo residencial o no, de mayor
amplitud y cobertura que el actual.

De una manera general, los entornos del envejecimiento
han sido considerados en el encuentro por los distintos
grupos como una interacción entre la esfera personal y
otras dimensiones vitales en la búsqueda de condiciones
para favorecer el envejecimiento activo y la calidad de
vida en la vejez. En el ámbito personal, las investigaciones
futuras deberían atender aspectos relacionados con la
modificación de las condiciones de salud mediante el
desarrollo de actividades saludables que atenúen los
procesos de dependencia, pero también con la mejora de
la consideración de los mayores en la sociedad evitando
imágenes de discriminación (discriminación por edad)
o situaciones de violencia y maltrato, y potenciando las
relaciones sociales en el entorno inmediato. En la faceta de
las residencias de cuidados a largo plazo, se ha expresado
otro conjunto de ideas que refuerzan la necesidad del
estudio de este entorno desde el más elemental enfoque
descriptivo, hasta la mejora de los espacios residenciales
específicos para ancianos institucionalizados. Destaca
también, por otra parte, el interés por ahondar en el estudio
del entorno residencial propio como instrumento de calidad
de vida, en relación con la mejora en las condiciones
materiales en las viviendas y edificios y en el entorno
urbano (ciudades saludables). Relacionado con lo anterior,
empieza a ganar fuerza entre los investigadores el interés
por desarrollar iniciativas tecnológicas en el ámbito personal
(ayudas técnicas) y doméstico (domótica) para una mejora
de la calidad de vida. Finalmente, es interesante resaltar
la importancia dada a la necesaria mejora de las políticas
sociales con respecto a las personas mayores en el marco de
un estado del bienestar que combina los recursos privados
con los públicos.
En el ámbito específico del envejecimiento saludable se
concentran en buena medida algunas de las dimensiones
ya consideradas. La calidad de vida es reconocida como un
espacio de desarrollo futuro de la investigación relacionada
con el envejecimiento activo y saludable. Las dimensiones
destacadas en ese proceso son las siguientes: la mejora en el
funcionamiento cognitivo de las personas mayores mediante
el reforzamiento de comportamientos activos que hagan
de su capacitación para realizar actividades saludables un
elemento central en su vida; en ese sentido, ahondar en la
prevención de riesgos que puedan favorecer enfermedades
o procesos de pérdida de autonomía, incluidos aquellos
que vienen inducidos por la aparición y uso de nuevos
instrumentos técnicos en su vida diaria, y el desarrollo de
CONCLUSIONES
hábitos saludables, no sólo en la alimentación, sino también
en la práctica de actividades físicas o deportivas adaptadas,
para terminar con el reforzamiento de su vida social con el
aumento (o al menos el mantenimiento) de sus sistemas de
relaciones sociales e intergeneracionales que faciliten una
mayor y más activa participación en su entorno.
En ese contexto, de acuerdo con las conclusiones de las
mesas de trabajo, la perspectiva futura de la investigación
sobre envejecimiento en México avanza acorde con las
prioridades establecidas y tiene abiertas varias líneas
específicas, algunas de las cuales se amplían a continuación.
En el campo de la demografía y la epidemiología se
impone la necesidad de explotar el cúmulo de información
actualmente disponible e insuficientemente aprovechada.
Los temas que destacan por su relevancia son: el fenómeno
de la dependencia, la estimación del costo de la atención
médica y en cuidados de largo plazo y sus proyecciones
futuras en distintos escenarios, que variarán en función de
la evolución de la transición epidemiológica. La situación de
los cuidadores, la estimación de su aportación al bienestar
del adulto mayor y los costos que esto representa, así como
la descripción de su perfil y necesidades. Es necesario aún
obtener información en ámbitos hasta hoy poco explorados
como es el caso de las instituciones de cuidados prolongados
y el envejecimiento de las poblaciones indígenas.
Entre los estudios médico-biológicos que están más
consolidados destacan los epidemiológicos en temas
de salud mental, fragilidad y nutrición; en dicho ámbito
las enfermedades neurodegenerativas reciben especial
atención y hay al menos tres grupos de trabajo consolidados
ya alrededor del tema de la biología del envejecimiento.
En torno al tema de las enfermedades crónicas, de creciente
importancia, se reconoce que impacta el estado global de
salud del anciano, por sus repercusiones funcionales, la
polifarmacia y las implicaciones sociales y psicológicas.
Amén de que constituyen las principales causas de muerte,
también lo son de discapacidad o de pérdida de años de
vida saludable. Entre ellas destacan la diabetes mellitus,
los tumores malignos, las cardiopatías, las enfermedades
neurodegenerativas y los problemas sensoriales.
Ciertamente, existen otras enfermedades que si bien no
impactan directamente en mortalidad o discapacidad, sí
189

INSTITUTO DE GERIATRÍA
afectan la calidad de vida; tal es el caso de la salud bucal.
A este respecto hay consenso en cuanto a la insoslayable
vinculación de todos los expertos en enfermedades
crónicas para revisar los diferentes niveles del problema
(fisiopatología, sistemas de salud, determinantes sociales,
salud mental) y a la necesaria traducción de la investigación
en políticas públicas de atención. También debe de
avanzarse en la definición de normalidad en ancianos
(glucemia, tensión arterial, índice de masa corporal); en
consecuencia, se podrá progresar en la revisión de las
guías clínicas y los desenlaces deseados. En particular, se
propone iniciar los trabajos contribuyendo con información
útil para la definición de estrategias de tamizaje en aquellas
enfermedades que lo requieren; y para la optimización
de los tratamientos en los sujetos que se encuentran con
polipatología y polifarmacia.
Existen muy pocos estudios en el mundo que aborden la
genética, genómica y proteómica del envejecimiento; este
escenario abre oportunidades importantes para aportar al
entendimiento de este fenómeno en dichos campos. Entre
aquellos para los que se prevé un desarrollo estratégico habría
que considerar los estudios relacionados con la medicina
regenerativa y las terapias en tres tipos de enfermedades
concretas, mediante la investigación genética, molecular,
celular y tisular en enfermedades metabólicas, inflamatorias
crónicas y del envejecimiento humano, en particular la
enfermedad de Alzheimer y la fragilidad. Es necesaria la
integración de los miembros del Instituto de Geriatría,
como sede de la temática y de la Red de Envejecimiento,
en las colaboraciones científicas con los investigadores
de otras instituciones y otras redes como por ejemplo la
Red de Desarrollo de Fármacos y Métodos de Diagnóstico
“Nuevas Tendencias de la Medicina”. En este contexto, se
hace necesaria la colaboración entre investigadores básicos
y especialistas clínicos en la identificación de marcadores de
patologías asociadas al envejecimiento.
En el campo social, se constatan dos grandes tendencias.
La primera profundiza en temas de las desventajas sociales,
la cohesión, equidad y exclusión social de grupos sociales,
mediante el análisis del impacto social, psicológico,
económico y educativo del cambio demográfico, con
especial interés en las personas mayores. La segunda es
la que disecciona las políticas sociales relacionadas con el
estado del bienestar y la protección jurídica de derechos
individuales y sociales como fundamento de las decisiones
190
públicas y privadas. Las reflexiones en este ámbito se
presentan a través de preguntas que pretenden establecer
las líneas temáticas que habrán de guiar la investigación:
¿Los costos aumentan con la edad? ¿Es la proximidad a
la muerte una razón del incremento? ¿Qué peso tiene la
pobre estructura del sistema de salud para resolver las
necesidades de los ancianos? ¿En qué condiciones los
adultos mayores causan mayor utilización de servicios de
salud? ¿Cuál es la predicción para México en términos de
tasas de discapacidad? Esto lleva a reflexionar sobre si un
incremento en el número de adultos mayores conlleva
un incremento en los costos de atención a la salud y si
esa relación se modificará en un futuro. La generación
de información confiable es otro punto de acuerdo, en
particular sobre el mercado de servicios existente, los tipos
de usuarios, los niveles de utilización, costos y precios
unitarios, número y tipo de recursos humanos involucrados
y fuentes de financiamiento. El reconocimiento y la
integración de esta información es un punto de partida para
establecer la oferta de servicios de salud, las necesidades
no cubiertas y el costo de atención. Los grupos de trabajo
de este ámbito concuerdan en que es necesario trabajar
de manera interdisciplinaria. Ciertamente, se requiere
incorporar a las investigaciones la perspectiva de género,
entre ellas la masculinidad, ya que no es lo mismo envejecer
siendo hombre que siendo mujer. Además, para investigar
el envejecimiento y la vejez en México hay que tener en
cuenta las dinámicas socioculturales, las cuales son muy
diversas.
El último aspecto, el tecnológico, se orienta hacia el
desarrollo y aplicaciones de sensores y técnicas de
monitorización, estimulación y robótica en el ámbito de
la teleasistencia y telemedicina, pero también en el campo
de las tecnologías de la comunicación con el desarrollo
de aplicaciones y servicios de carácter doméstico y las
aplicaciones en los ámbitos de la salud, la asistencia y la
inclusión social.
El intercambio de experiencias y la exploración efectuada en
el Encuentro permite constatar la multiplicidad de iniciativas
y estrategias que desarrollan los investigadores y grupos de
investigación en torno a los estudios sobre el envejecimiento
de nuestra población, con todo y que aún son limitadas las
oportunidades de que sus trabajos sean financiados por la
Federación y los gobiernos estatales. Sin embargo, siguen
dominando las investigaciones “disciplinares” sobre el

envejecimiento con una clara separación entre las ciencias
biológicas y las ciencias sociales. Por esta razón no es
fácil el establecimiento de estructuras de investigación
interdisciplinares, si bien las prácticas científicas en unas
comunidades de investigadores pueden hacerlas emerger.
Queda, en este apartado, un amplio camino por recorrer.
La segunda conclusión general es que las perspectivas
futuras de investigación detectadas en México en este
primer encuentro ya están en gran medida en marcha. Así
parece confirmarlo la información disponible en el libro
Envejecimiento humano. Una visión interdisciplinaria, que
ofrece un acercamiento a los proyectos de investigación
desarrollados en los últimos años. De la misma manera,
el proceso de envejecimiento de la población mexicana
en las últimas décadas, y sus perspectivas futuras, parece
asegurar la demanda de investigación biológica y social en
la medida en que la sociedad reclama un más amplio y más
profundo conocimiento de esta realidad. La administración
pública también la exige como requisito para una mejor
planificación y desarrollo de las políticas públicas y privadas
para las personas mayores.
Sigue ahora un trabajo exhaustivo de indagación para
establecer el estado del arte del tema del envejecimiento
en México y un proceso sistemático de análisis de la
información disponible para el establecimiento definitivo de
una agenda y de las prioridades de investigación.
En el ámbito de la enseñanza, los tres grupos de trabajo
parten del reconocimiento de la Geriatría como rama de
la Medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos,
terapéuticos y sociales de las enfermedades en los ancianos,
con fines particulares. Entre éstos figuran el desarrollo de
un sistema asistencial a todos los niveles –que atienda las
múltiples alteraciones y los problemas médico-sociales
de los mayores, que presentan como rasgos comunes
la pérdida de su independencia física o social–, así como
la organización de una asistencia prolongada a quienes
lo necesiten; la movilización de todos los recursos para
reintegrar a la comunidad el mayor número posible; la
investigación, la docencia y la formación continuada de
sus propios especialistas y del personal relacionado con la
especialidad.
El campo de acción de la Geriatría se sintetiza en el concepto
de “paciente geriátrico”, definido éste como una persona
CONCLUSIONES
generalmente mayor de 65-75 años, con enfermedad
que tiende hacia la incapacidad, con pluripatología y con
factores psíquicos y/o sociales que condicionan la evolución
de su enfermedad. También se caracteriza por su abordaje,
más allá de la enfermedad en su forma tradicional, de los
denominados síndromes geriátricos, que son situaciones
patológicas tales como el deterioro cognitivo, la confusión,
la inestabilidad y caídas, la incontinencia de esfínteres, la
malnutrición y la iatrogenia.
Para hacer frente a la seria problemática planteada
por el tipo de pacientes comentados, la especialidad
dispone de su propia tecnología: la valoración geriátrica
integral, la interdisciplinaridad y el modelo asistencial de
cuidados progresivos médico-social. La alta prevalencia
de enfermedades en el anciano, los diferentes patrones
de presentación, su tendencia a la dependencia funcional,
su más difícil respuesta al tratamiento y sus frecuentes
requerimientos de soporte social requieren una especial
preparación médica. Los objetivos de tal formación han
de contemplar al enfermo, en su entorno biopsicosocial,
a lo largo de una cadena que comienza en los cambios
que origina el proceso de envejecimiento individual, que
continúa con la prevención y el manejo de las diferentes
situaciones en enfermedad y dependencia, y que culmina
con la actuación interdisciplinaria en los distintos niveles
asistenciales, tanto médicos como sociales.
En tal contexto nacional, la enseñanza en el nivel de
pregrado no ha podido desarrollarse hasta este momento
con una estrategia efectiva que convenza a los profesores
y jefes de educación médica para que se incorpore esta
unidad didáctica en sus programas. Hasta 2003, de 65
facultades incorporadas a la Asociación Mexicana de
Facultades y Escuelas de Medicina, sólo 30 contaban con
un programa establecido de Geriatría. La experiencia actual
muestra que gran parte de los programas han iniciado como
unidades optativas o anexadas a otras unidades como salud
pública, pero con el paso del tiempo y ante la evidencia de
su importancia, la Geriatría ha logrado obtener espacios
propios como unidad didáctica independiente. Sin embargo,
la exposición de los estudiantes de Medicina a los servicios
de Geriatría como unidad didáctica del programa académico
requiere que se establezcan técnicas de enseñanza que
favorezcan un aprendizaje significativo, particularmente
de las formas de presentación de las enfermedades en
los adultos mayores y de los síndromes geriátricos; estos
191

INSTITUTO DE GERIATRÍA
sistemas han demostrado su utilidad como estrategias para
el reclutamiento en el futuro de potenciales residentes de
Geriatría.
En la enseñanza especializada de posgrado se plantea el
problema de que es necesario contar con un mayor número
de profesionales preparados para la atención del anciano. El
número de geriatras certificados es claramente insuficiente;
el ritmo actual de su formación (20-25 por año) no
permitirá cubrir las necesidades ni siquiera en el largo plazo.
Además, la Secretaría de Salud incrementó desde hace 7
años significativamente el número de plazas disponibles,
pero éstas no se han llenado por falta de candidatos. El
grupo de trabajo identificó las posibles razones:
192
• El insuficiente conocimiento de la especialidad.
• La ausencia de promoción para el reclutamiento.
• La larga duración de la especialidad, que exige cuando
menos 5 años de entrenamiento.
• El escaso número de servicios de Geriatría y los pocos
espacios de trabajo disponibles en estas unidades
especializadas.
• La dificultad para integrarse a servicios de Medicina
Interna en donde sea posible la “geriatrización“ de la
atención y los cuidados.
• La escasez general de plazas específicas para geriatra
en el Sistema de Salud Nacional.
En la creación del Instituto de Geriatría se identifica,
sin embargo, una clara oportunidad para aprovechar la
especialidad a partir del impulso que genera la creación de
la institución y su proyección académica y mediática.
Los puntos básicos de la discusión fueron: ¿Cuáles deben
ser los contenidos básicos del entrenamiento en Geriatría?
¿Cuántos meses se requieren para este entrenamiento
básico? ¿Debe el entrenamiento en docencia e investigación
formar parte del entrenamiento básico, dado que se
requiere formar, además de especialistas, a un sólido cuerpo
académico? ¿Existen áreas del conocimiento geriátrico
que justifiquen un entrenamiento complementario (v.g.
un año más) luego del entrenamiento básico, en aras de
desarrollar otras competencias que los programas actuales
no ofrecen? ¿Qué cambios en la estructura y duración del
entrenamiento harían de la Geriatría una elección más
deseable? Se discutió también qué tipo de entrenamiento
formal podría crearse para médicos ya en práctica clínica
que no puedan seguir el plan de tiempo completo de tal
manera que puedan reorientar su carrera hacia la Geriatría
y una aproximación a la estrategia apropiada para formar al
conjunto de los médicos en entrenamiento y ya graduados
en la atención del anciano.
Durante el encuentro se conformó el Grupo de Trabajo
Interinstitucional del Posgrado de Geriatría, que incorpora
a representantes de los distintos programas universitarios.
Entre sus tareas se establece como prioridad la conformación
de un perfil único del egresado de acuerdo con el papel que
requiere desempeñar el geriatra en México. Ello implica
redefinir las competencias mínimas a desarrollar por el
residente de Geriatría. Se acordó para ello tomar como
referencia el Programa Único de Especialidades Médicas en
Geriatría de la Universidad Nacional Autónoma de México.
Es claro que, para avanzar en el reclutamiento, una
condición necesaria es la generación de espacios laborales
para los egresados. A este respecto, el creciente interés
de las instituciones de salud en el país por la salud del
adulto mayor presenta una coyuntura favorable. Tal es el
caso en particular del Instituto Mexicano del Seguro Social
que desarrolla un Plan Gerontológico Nacional para sus
derechohabientes.
En el ámbito de la enfermería, el contexto es muy semejante
y se ha propuesto el explorar otras vías para la generación
de recursos especializados, por ejemplo, la doble titulación
en un programa conjunto en instituciones con recursos
adecuados. El hecho de que los planes de estudio a nivel
licenciatura son homogéneos y contienen un semestre
dedicado al adulto mayor favorece este enfoque. Por
otra parte, los planes de estudio a nivel técnico, aunque
tienen reconocimiento, no son homogéneos. Se plantea,
además, la necesidad de regular los diferentes programas
dirigidos a la atención del adulto mayor, ya que se observa
una planeación emergente y/o oportunista para dar
respuesta a esta demanda, pero el perfil del egresado no
es la adecuada para las funciones que desempeñará. A
este respecto, la Comisión Permanente de Enfermería ha
propuesto tres normas oficiales relacionadas con la atención
del adulto mayor: perfil de cuidadores a domicilio, atención
ambulatoria a pacientes crónico-degenerativos, perfil del
personal de cuidados prolongados/paliativos.
En general, en el ámbito de la enseñanza de la Geriatría,
la enfermería del adulto mayor y profesiones técnicas

elacionadas, es claro que los programas que el Instituto
de Geriatría deberá desarrollar han de basarse en la
formación de personal idóneo acorde con las necesidades
identificadas a través de evidencia técnica y científica y
con la planeación de servicios. Es claro también que deberá
favorecerse la creación de nuevos puntos de enseñanza en
el área geriátrica y gerontológica que redunde en un mayor
crecimiento del personal idóneo para la atención eficiente
del envejecimiento.
Al cumplir con la función sustantiva de formar recursos
humanos de alta calidad para la atención e innovando en
los modelos de cuidado dirigidos a los adultos mayores, el
Instituto de Geriatría entrega un conjunto de bienes sociales
alineados con las necesidades del país. El objetivo final de
este mandato es, entonces, obtener logros tangibles y
perdurables en beneficio de la sociedad.
El envejecimiento es un proceso específico y susceptible
de modulación; el nuevo conocimiento que se genera
actualmente al respecto abre nuevas vías para mejorar la
calidad de vida al envejecer. La inversión que se haga en
el entrenamiento de especialistas, investigadores y del
personal de salud en general y en la investigación en el tema
debe incrementarse sustancialmente, pues tiene un enorme
potencial de impactar en la economía y el bienestar de la
población. Este reconocimiento debe avanzar a la par de la
generación de una nueva “cultura del envejecimiento” que
contribuya a eliminar la discriminación por edad, a mejorar la
calidad de vida al envejecer y a promover un envejecimiento
sano y activo como parte de un programa gubernamental
formal donde la investigación juega un rol fundamental.
Esta investigación, de carácter inter y transdisciplinario, ha
de reflejar la complejidad del proceso de envejecimiento y
debe de integrar sus diferentes dimensiones incluyendo los
mecanismos biológicos, los factores económicos y sociales y
los determinantes culturales y psicológicos. La investigación
en torno a los determinantes del envejecer sano y activo debe
enfatizar el reconocimiento temprano de la enfermedad en
condiciones en las que aún puede esperarse la reversibilidad
de las condiciones patológicas. Para ello el desarrollo de
marcadores tempranos de enfermedad es fundamental. La
investigación debe apoyarse en la información generada
por las cohortes existentes y favorecer el desarrollo de
otras más para entender los determinantes de la longevidad
y sus interacciones en el nivel genético y ambiental.
Además, el conocimiento generado ha de ser traducido
CONCLUSIONES
en programas y acciones específicas de política pública,
para lo cual debe involucrar a los potenciales beneficiarios.
La información generada, la identificación de nuevos
retos y las intervenciones han de apoyarse en las nuevas
tecnologías para la generación de soluciones innovadoras.
Para hacer avanzar la agenda se requiere de un liderazgo
dinámico y competente. La creación de la Red Temática
de Investigación en Envejecimiento, Salud y Desarrollo
Social y del Instituto de Geriatría constituye la clave de ese
liderazgo.
La formación de especialistas clínicos, investigadores
y líderes académicos es una condición necesaria para
avanzar eficazmente. Asimismo, el entrenamiento práctico
del conjunto del personal de salud en temas relativos al
envejecimiento y sus repercusiones clínicas se convierte en
una necesidad y en una prioridad nacional para atender con
calidez, eficacia y eficiencia las necesidades crecientes de
una población que crece aceleradamente.
193

INSTITUTO DE GERIATRÍA
RESUMEN DE CONCLUSIONES
Biología del envejecimiento
Principales conclusiones Acciones propuestas
• Debe desarrollarse un concepto unificado que defina el
proceso de envejecimiento biológico abordándolo desde
una perspectiva evolutiva para abordar el fenómeno desde
distintos niveles de análisis.
• Es necesaria la integración de los miembros del Instituto de
Geriatría, como sede de la Red de Envejecimiento, Salud y
Desarrollo Social, así como el desarrollo de colaboraciones
científicas con investigadores de otras instituciones a fin de
alcanzar un avance en los temas rectores de la misma.
• Abordar el estudio del envejecimiento desde una perspectiva
genética, genómica y proteómica, escenario que
constituye es un nicho a desarrollar al existir muy pocos
estudios en el mundo en este sentido.
• Deben explorarse las intervenciones en medicina regenerativa
y células troncales.
Fragilidad
Principales conclusiones Acciones propuestas
• Es necesario emplear una sola definición de fragilidad para
fines de investigación que permita unificar criterios diagnósticos
y que facilite la integración de una cohorte nacional
y de múltiples cohortes de pacientes.
• Dado que se trata de un problema complejo, dinámico,
multicausal y asociado al envejecimiento, es importante
considerarlo como un síndrome con fenotipos identificables
y que confiere riesgo para una evolución adversa.
• Es necesario tomar en cuenta en su diagnóstico aspectos
biomédicos, físico-funcionales, sociodemográficos,
afectivos y cognoscitivos.
194
Corto plazo
• Desarrollo de un seminario en Biología del Envejecimiento
que tenga como sede al Instituto de Geriatría, en el cual
participen los miembros de la Red ESDS.
• Priorización de los temas de investigación enmarcados en
la Red ESDS.
• Identificación de objetivos comunes entre grupos de investigación.
• Identificación de infraestructura, tecnologías y financiamiento
disponibles para el desarrollo de proyectos de investigación.
Mediano plazo
• Incorporar a los investigadores del IG en proyectos con
investigadores de otras instituciones, como una estrategia
para fortalecer la investigación básica en el IG y para
promover la investigación en el campo de la biología del
envejecimiento en otras instituciones.
• Colaboración entre investigadores básicos y especialistas
clínicos en la identificación de marcadores biológicos relacionados
con patologías asociadas al envejecimiento y
fenómenos de fragilidad.
• Incorporación de especialistas en geriatría en trabajos de
investigación.
Largo plazo
• Desarrollo conjunto de proyectos de investigación en los
temas relevantes de la biología del envejecimiento identificados
durante el Encuentro Nacional sobre Envejecimiento
y Salud.
• Realización de proyectos conjuntos derivados de las preguntas
y la priorización de los temas.
• Búsqueda de vínculos al interior de la red y elaboración de
proyectos con visión transdisciplinaria con miembros de la
red.
• Trabajar de manera coordinada para elaborar una definición
de fragilidad que sea el marco de referencia para todos los
miembros interesados en realizar investigación relacionada
con fragilidad.
• Desarrollar un marco de referencia de datos que deba ser
incluido por todo estudio sobre fragilidad realizado en
México, con la finalidad de que los estudios puedan ser
comparados o integrados.
• Lograr desarrollar proyectos transdisciplinarios y nacionales
más que locales.

Fragilidad
Principales conclusiones Acciones propuestas
• Es necesario continuar el análisis de los marcadores, específicamente
los genéticos, en nuestra población.
• Las intervenciones no farmacológicas enfocadas a la nutrición
han sido poco efectivas.
• La actividad física parece tener potencial para prevenir y
revertir la fragilidad leve y moderada; tiene mejores resultados
cuando se realiza en grupo y bajo la supervisión de
entrenadores especializados.
• La gran mayoría de los ensayos comunitarios carecen de
rigor metodológico de acuerdo con los criterios del CON-
SORT.
• Los agentes más estudiados son: testosterona, dehidroepiandroterona,
Grelina, vitamina D y hormona del crecimiento;
los estudios no han demostrado mejoría en la calidad
de vida ni en las propiedades contráctiles del músculo
esquelético; ni se ha observado efecto sobre la capacidad
de ejercicio, fatigabilidad o resistencia.
• Hasta el momento no existe un medicamento específico
con suficiente evidencia para el tratamiento de la sarcopenia
y la fragilidad.
• Es importante considerar la necesidad de desarrollar cohortes
a nivel nacional que incluyan el área rural y que
permitan determinar los fenotipos en la región, así como
identificar potenciales blancos de estrategias terapéuticas
y preventivas.
Salud mental (deterioro cognoscitivo leve, demencias y depresión)
Principales conclusiones Acciones propuestas
• En México no existe una muestra representativa de deterioro
cognoscitivo leve (DCL), por lo que deben desarrollarse
más clínicas de memoria o evaluación cognitiva
para que los clínicos pudieran referir más fácilmente a los
pacientes a evaluación y así tener un perfil de seguimiento.
• Es recomendable realizar una Encuesta Nacional de Demencias,
o bien, incluir en la Encuesta Nacional de Envejecimiento
información relativa al tema.
• Debe implementarse como fuente de información clínico
epidemiológica un Registro Nacional de Demencias.
• Promover la investigación de nuevas metodologías para
ampliar la capacidad diagnóstica y poder otorgar un tratamiento
racional y oportuno en demencias.
• Es necesario implementar en México una red de centros
de día con recursos públicos para atender la demanda de
ayuda que los cuidadores requieren.
• Es importante desarrollar mejores modelos de atención domiciliaria
que permitan un mejor apoyo a los cuidadores,
sobre todo en las fases avanzada y terminal de la enfermedad
• Es necesario establecer un sistema de atención progresiva
para pacientes con demencia que incluya detección oportuna
de problemas de memoria en los centros de primer
CONCLUSIONES
• Implementar estrategias que permitan una mejor comprensión
de los componentes necesarios para atender la
depresión en la atención primaria (tamizaje, periodicidad
de los controles, tipo de seguimiento, papel de los médicos,
etc.).
• Contar con información actualizada sobre la frecuencia con
que los casos de depresión no son diagnosticados como tal
en la atención primaria actual, y su nivel de gravedad (por
ejemplo, trastorno depresivo mayor, distimia, depresión
menor).
• Realizar estudios que permitan identificar los riesgos de
suicidio a partir de la respuesta a la medicación y los efectos
adversos, y de ese modo ayudar a dirigir los esfuerzos
de prevención del suicidio.
• Diseñar estrategias de concientización y sensibilización
sobre el impacto de la no detección de la depresión en la
atención primaria.
• Buscar nuevas alternativas diagnósticas que el médico
pueda utilizar en su atención diaria.
• Realizar estudios de farmacogenética, tales como información
sobre genotipos metabolizadores (por ejemplo,
CYP2D6), y del impacto de la variabilidad genética y las
interacciones de los medicamentos sobre la eficacia anti-
195

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Salud mental (deterioro cognoscitivo leve, demencias y depresión)
Principales conclusiones Acciones propuestas
nivel; diagnóstico y tratamiento temprano en el segundo
nivel; diagnóstico complejo, estudios especiales e investigación
en el tercer nivel.
• Es conveniente que se ofrezcan espacios para respiro temporal
del cuidador, así como desarrollar la atención domiciliaria
y telemedicina.
• La principal carencia en la literatura sobre depresión en
adultos mayores mexicanos concierne a los estudios de
intervención.
• Hay generalizado desinterés de médicos familiares en la
salud mental, cuando son ellos los primeros proveedores
de servicio que encuentran los pacientes.
Epidemiología del envejecimiento
Principales conclusiones Acciones propuestas
• Las bases de datos han sido aprovechadas parcialmente, la
información contenida en ellas es útil y pertinente en este
momento, dado el reto que el envejecimiento de la población
mexicana representa no sólo para el sistema de salud,
sino para la sociedad en su conjunto.
• Es cuestionable la utilización de algunos instrumentos en
ciertas poblaciones, sobre todo en la población indígena o
con bajo nivel educativo porque son instrumentos validados
en poblaciones con características diferentes no sólo
en términos del lenguaje, sino en la significación de conceptos.Las
formas de trabajo tanto en la generación de información
como en su procesamiento son diferentes, complicando
el uso de las bases y la comparación entre ellas.
Hay más información generada que recursos humanos y
tecnológicos para procesarla.
• El trabajo de las diferentes instituciones –nacionales e internacionales–
está desvinculado.
De la 1ª Reunión de Bases de datos en envejecimiento:
• Generación de indicadores relacionados con los determinantes
del envejecimiento. Esto permitiría la vinculación
de datos entre las diferentes bases y con el sector salud.
• Se definieron los temas prioritarios en envejecimiento y los
enfoques de estudio
196
A corto plazo:
• Ampliar la revisión inicial de las encuestas que cuentan con
información de adultos mayores mexicanos.
• Reunión de trabajo convocada por la Organización Panamericana
de la Salud y el Instituto de Geriatría, con puntos
concretos a resolver: diagnóstico, armonización de información
y proyectos, uso eficiente de recursos, definición
de la estrategia de vinculación y complementariedad de
proyectos, definición de indicadores, definición de los objetivos
a largo plazo.
A mediano plazo
• Consolidar la vinculación y complementariedad de proyectos
en materia de epidemiología de la población de adultos
mayores en México con la participación de diferentes instituciones.
• Consolidar un área de bioestadística que apoye todos los
proyectos planteados.
• Apoyar la formación de recursos humanos especializados
para la óptima utilización de la información contenida en
las bases existentes y futuras.
A largo plazo
• Generación y consolidación del observatorio de la salud de
los adultos mayores mexicanos.
Envejecimiento de la población: implicaciones sociales y políticas, impacto en la salud
y desafíos para los sistemas
Principales conclusiones Acciones propuestas
• El grupo de adultos mayores es el más heterogéneo tanto
en sus condiciones económicas, sociales, familiares y de
salud.
depresiva, tolerabilidad y seguridad para ayudar en la selección
del tratamiento de la depresión para aumentar beneficios
y reducir los efectos adversos.
• Apoyar estudios de intervención en depresión tanto farmacológicas
como no farmacológicas (que en nuestro medio
son hoy escasos), así como modelos de intervención psicosocial
en diferentes localidades que promuevan la identificación
y tratamiento de este padecimiento
Corto plazo
• Se acordó una reunión con los expertos de la mesa para dar
seguimiento a los temas expuestos.

Envejecimiento de la población: implicaciones sociales y políticas, impacto en la salud
y desafíos para los sistemas
Principales conclusiones Acciones propuestas
• La escasez de recursos y el incremento de la población envejecida
imponen severas dificultades para los sistemas de
salud.
• Si las personas mayores de 60 años se reportan como los
responsables de las altas tasas de uso de servicios de salud,
es muy probable que las causas se deriven de la incapacidad
del propio sistema de salud de responder a sus necesidades.
• Es indispensable analizar el efecto independiente de las
enfermedades crónicas y del envejecimiento, considerando
diferentes escenarios que integren control y descontrol de
la enfermedad, incremento en costos de tecnología, incluidos
medicamentos y hospitalizaciones.
• Deben impulsarse políticas capaces de eliminar incertidumbres,
riesgos y aliviar la carga social internalizada por
los hogares y garantizar un mejor bienestar social en un
marco de justicia social.
• Es urgente promover investigaciones articuladas con las
instancias públicas y de la sociedad civil, nacionales, de los
estados y municipios, involucrando a actores que, con diferentes
perspectivas, participan e influyen en la toma de
decisiones y en la puesta en marcha de las mismas.
Modelos de atención y cuidados de largo plazo
Principales conclusiones Acciones propuestas
• Se estableció la conveniencia de trabajar por la obtención
de un padrón de instituciones que brindan atención a los
adultos mayores fuera de los servicios médicos, es decir,
asilos, centros de día, residencias de larga estadía, etc.
• Se estableció la necesidad de contar con un diagnóstico
integral de los servicios que actualmente están disponibles,
tanto en el ámbito público como en el privado (lucrativo y
no lucrativo), así como su impacto en la atención y, finalmente,
en el bienestar de los adultos mayores del país.
• Se discutió la importancia de contar con alguna modalidad
de “certificación” de estas instituciones, no con el afán de
sancionar sino de homologar los servicios, identificar necesidades
y posibles opciones para apoyarlas, y fundamentalmente,
para asegurar el bienestar de los adultos mayores
que en ellas se atienden.
CONCLUSIONES
Mediano y largo plazo
• Se pretende concretar un proyecto de investigación cuyo
objetivo principal se centre en los costos de atención a la
salud y envejecimiento.
• Se planteó la conveniencia de que el Instituto de Geriatría
encabece un esfuerzo para homologar las bases biométricas,
parámetros e hipótesis que se utilizan tanto para efecto
de registro de las erogaciones por atención médica a la salud
de la población en edades avanzadas, como para las proyecciones
de largo plazo.
• Generar en un cuestionario para recopilar la información necesaria
que permita formular este padrón de instituciones.
• Definir las características de cada una de las alternativas de
cuidado para las personas mayores,}
• Realizar una definición de los diferentes espacios de servicios.
• Especificar las características de las personas que laboran en
dichas áreas y las instalaciones de las mismas, así como especificaciones
particulares que se consideren necesarias.
197

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Familias y relaciones de género e intergeneracionales de frente al envejecimiento
Principales conclusiones Acciones propuestas
• Para investigar el envejecimiento y la vejez en México, hay
que tener en cuenta las dinámicas socioculturales y realizar
estudios interdisciplinarios, interinstitucionales y multidisciplinarios.
• Debemos replantearnos nuevos conceptos sobre estas temáticas,
o bien, reelaborar los existentes.
• Es necesario diseñar, construir y validar instrumentos de
evaluación gerontológica para la población anciana mexicana,
tanto urbana como rural.
• Es preciso estudiar a mayor profundidad lo relacionado
con la preparación hacia la jubilación, lo que significa envejecer
siendo hombre o mujer, los cuidados del adulto mayor
dentro de las redes familiares y sociales, los procesos de
desafiliación de dichas redes, el cuidado y el autocuidado,
el sentimiento de “culpa” en la persona adulta mayor y
en el cuidador(a), la crisis en el sistema de cuidados, la
construcción social del cuidado y los cuidadores, así como
las relaciones entre lo institucional, las familias y las redes
sociales.
• El equipo gerontológico, la familia, la sociedad y el Estado
deben procurar dicha adaptación del anciano en su entorno
y promover una calidad de vida para este sector de la población.
Enfermedades crónicas del envejecimiento
Principales conclusiones
• Existe la necesidad imperiosa de un mayor número de investigaciones interdisciplinarias para conocer con más detalle el impacto
de las enfermedades en los adultos mayores y abordar de manera integral las estrategias de prevención y atención que impacten
en la calidad de vida.
• Las enfermedades crónicas, además de ser las primeras causas de muerte, también son las principales causas de discapacidad
o de pérdida de años de vida sin discapacidad; lo cual debe llevar a fijar metas específicas con respecto a estos desenlaces, y
establecer los lineamientos de la investigación con estos paradigmas, más allá de la supervivencia.
• A pesar de no impactar en mortalidad o discapacidad, los problemas de salud bucal sí impactan en otros ámbitos tales como la
calidad de vida y la nutrición. Es importante conocer el estado de salud global de los ancianos.
• Asimismo, los niveles asistenciales sociosanitarios carecen de una definición específica del papel que juegan dentro del tratamiento
de las enfermedades crónicas en diferentes etapas de las mismas, tales como: prevención, manejo crónico, agudizaciones,
fase terminal
• Se requiere agregar a la investigación algunas otras enfermedades no contempladas en esta mesa y que tienen un particular
impacto en la salud global del anciano, tales como:
• Osteoartrosis
• Problemas sensoriales
• Enfermedades reumáticas
• Enfermedad ácido péptica
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Arritmias cardíacas
• Trastorno funcional digestivo
• Infección por virus de la inmunodeficiencia humana
• Problemas del sueño
• Es necesaria la traducción de la investigación en políticas públicas de atención.
• Hace falta definir normas y criterios de seguimiento (tratamiento exitoso) en ancianos, específicamente para diabetes
mellitus e hipertensión
198
Corto plazo
• Formar recursos humanos en gerontología, psicogerontología,
enfermería geriátrica, y gerontología social y comunitaria.
• Diseñar programas de atención integral al adulto mayor,
considerando las particularidades rural/urbano, y la interculturalidad
de los sectores envejecidos.
• Legislar la atención del adulto mayor con énfasis en el respeto
de sus derechos humanos.
• Promover la profilaxis de los padecimientos crónico-degenerativos.
Mediano plazo
• Proponer la conformación de la Procuraduría de la Defensa
del Adulto Mayor.
• Revalorar la imagen social de la vejez y el envejecimiento.
• Promover el envejecimiento activo y saludable.
• Mejorar la calidad de vida en la vejez.
Largo plazo
• Crear centros de educación continua en la vejez.
• Crear la Universidad para la Tercera Edad.
• Crear centros de día para adultos mayores en las comunidades,
tomando en cuenta su cultura, tradiciones y estilos
de vida.

Enseñanza de la Geriatría. Primeros análisis sobre la formación geriátrica en pregrado,
posgrado y Enfermería
Principales conclusiones
REFERENCIAS
“Research Agenda on Aging for the 21st Century, 2007
update” IAAG, 2007. Disponible en http://www.
iagg.com.br/webforms/iaggNewsletter.aspx
United Nations, Department of Economic and Social
Affairs, Population Division (2009). World Population
Prospects: The 2008 Revision, Highlights, Working
Paper No. ESA/P/WP.210
CONCLUSIONES
• El ritmo de formación de especialistas en Geriatría es claramente insuficiente; hasta 2010 se han formado 296 geriatras en el
Sistema Nacional de Salud.
• Desde la perspectiva del cuerpo docente, debe privilegiarse el trabajo colaborativo de un Grupo Interinstitucional de Posgrado
de Geriatría que unifique programas universitarios tomando como punto de partida el Programa Único de Especialidades de la
Facultad de Medicina de la UNAM.
• El consenso de los profesores universitarios considera adecuado mantener dos vías de entrada a la especialidad, ya que deben
abrirse las puertas a aquellos a quienes se ofrezca la entrada directa, o bien, a los internistas que deseen ser geriatras.
• Persiste un problema en el reclutamiento, debido a: larga duración de la especialidad, escaso contacto con la Geriatría en los
programas de pregrado, escasez de servicios geriátricos.
• La mayoría de los geriatras egresados de los cursos universitarios actuales no están en posibilidad de desempeñarse como docentes
de posgrado por falta de nuevos espacios académicos en universidades públicas o privadas.
Investigación multidisciplinaria y transferencia del conocimiento
Principales conclusiones Acciones propuestas
• En lo individual, cada investigador debe dejar su burbuja
especializada y unidisciplinaria e interesarse en los temas
de otros campos.
• Las instancias evaluadoras deben flexibilizar sus tiempos
de evaluación para tomar en cuenta el mediano y largo
plazo, pues la transdisciplina puede traer resultados más
completos, pero también tardar más.
• Se hace cada día más necesario integrar la visión transdisciplinaria
en la investigación científica, ya que la multicausalidad
de los fenómenos da cuenta del alcance limitado de
la investigación cuando se hace desde los métodos, teorías
y esquemas de una sola disciplina, que al fin termina por ser
un conocimiento fraccionado.
• Organizar un curso sobre metodologías de investigación en
envejecimiento, orientado a estudiantes de posgrado en el
país.
• Desarrollar una maestría con una orientación transdisciplinaria
para el estudio de los problemas de los adultos mayores.
• Fomentar por medio de la Red ESDS proyectos de largo alcance
que involucren a grupos de diversas disciplinas y que
no estén restringidos por periodos de evaluación de corto
plazo.
• Identificar los temas susceptibles de ser abordados desde las
diferentes perspectivas: multidisciplinaria, transdisciplinaria,
interdisciplinaria o yuxtadisciplinaria.
• Fomentar entre los estudiantes y potenciales investigadores
las perspectivas amplias del conocimiento y señalar las limitaciones
de una visión fragmentada y monotemática.
• Aprovechar las nuevas tecnologías tanto para facilitar el
paso de la multidisciplina, interdisciplina y transdisciplina,
como para el bienestar de las personas mayores.
199

CREACIÓN DE LA
RED TEMÁTICA
“ENVEJECIMIENTO, SALUD Y
DESARROLLO SOCIAL”
Propuesta al Consejo Nacional
de Ciencia y Tecnología
(CONACYT) para la generación
de una red de investigación
sobre envejecimiento en
México
LUIS MIGUEL GUTIÉRREZ ROBLEDO
HÉCTOR GUTIÉRREZ ÁVILA
MARÍA DE LOURDES ÁVILA ALVA
MARIANA LÓPEZ ORTEGA

JUSTIFICACIÓN
Transformación demográfica y social de México:
siglos XX y XXI
Los cambios demográficos iniciados en el siglo XX –y
que habrán de acentuarse durante la primera mitad
del presente siglo– son de tal magnitud que su impacto
representa una verdadera revolución social, económica y
sanitaria. Los estudios indican que del año 2000 al 2050
el índice de envejecimiento habrá de incrementarse más
de ocho veces (figura 1). Se puede inferir la complejidad
de este fenómeno de cambio demográfico relativamente
súbito, si se considera que la estructura poblacional de
México representa más de 100 millones de habitantes con
múltiples carencias sociales, en contraste con los países
desarrollados, cuyo cambio demográfico fue pausado
dentro de un contexto de bienestar social más igualitario.
Figura 1. Índice de envejecimiento en México, 2000-2050.
Elaborado con base en: CONAPO, 2004.
Si bien el aumento notable en la esperanza de vida es
un verdadero logro social, trae consigo nuevos retos
de muy difícil solución. El tránsito de un país integrado
mayoritariamente por niños y jóvenes a uno constituido en
su mayoría por adultos y adultos mayores crea una nueva
realidad social ante la cual estamos insuficientemente
preparados (figura 2).
Implicaciones del envejecimiento de la población en
México
El envejecimiento poblacional impacta de manera
inmediata al sistema de pensiones, al sistema de salud y a
la economía en general. La grave crisis de las pensiones en
México se asocia, entre otros factores estructurales, a una
disminución en la base de contribuyentes y a un aumento
en el número y longevidad de los beneficiarios. El asunto
202
de las pensiones continúa siendo un problema no resuelto,
que tiende a agravarse y que requiere el estudio riguroso de
las posibles alternativas a favor del bienestar de los adultos
mayores.
Figura 2. Evolución demográfica de México. Siglos XX y XXI.
Elaborado con base en: INEGI, Censos de Población 1970,
2000, 2010; CONAPO, Proyecciones de población 2005-
2050, en: www.conapo.gob.mx/00cifras/proy/RM.xls

• Más de 80% de las mujeres y cerca de 20% de
los hombres dependen económicamente de sus
familiares.
• Solamente 49% de ellos disponen de
seguridad social.
• 42% de las mujeres son viudas.
• Únicamente 40% de los hombres y 10% de
las mujeres tienen un trabajo.
Cuadro 1. Situación de los adultos de 60 años y más
Por el contrario, en la edad adulta, conforme los individuos
envejecen, es común que la demanda de servicios
hospitalarios aumente y los costos se disparen, ya que los
recursos económicos se destinan a la atención especializada
de las complicaciones de graves padecimientos crónicos
como enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer
y enfermedades neurodegenerativas, que a menudo se
desarrollan simultáneamente, haciendo más complicado y
costoso su tratamiento (cuadro 1).
El gasto en salud alcanza niveles máximos en la tercera
edad, lo que significa que conforme siga avanzando el
envejecimiento poblacional, los servicios de seguridad
social y de atención a población abierta habrán de enfrentar
serios problemas financieros en materia de infraestructura
y recursos humanos especializados para atender a este
grupo de la población. Este gasto a menudo alcanza niveles
catastróficos para los individuos afectados, sus familias y el
propio Estado. Además de los problemas económicos, los
ancianos enfrentan situaciones de exclusión social, como
abandono, negligencia, abuso y maltrato; en el caso de las
mujeres, se añaden los efectos de la viudez, pues muchas
de ellas sobreviven a su pareja.
Durante la infancia, conforme los niños crecen, la demanda
de servicios hospitalarios disminuye y tiende a concentrarse
no en la atención a las enfermedades, sino en la protección
de la salud.
Necesidades de investigación y desarrollo
tecnológico sobre envejecimiento humano:
una tarea por comenzar
El Programa Nacional de Salud 2007-2012 propone
generar un sistema de vigilancia de la salud de los
adultos mayores basado en indicadores de morbilidad y
discapacidad; fortalecer la agenda de investigación sobre
RED TEMÁTICA “ENVEJECIMIENTO, SALUD Y DESARROLLO SOCIAL”
envejecimiento y salud; incluir a los adultos mayores en
las estrategias de prevención y promoción de la salud
con objetivos y metas definidas y verificables que pongan
énfasis en la independencia funcional; establecer una
política de formación de recursos humanos para la atención
de los ancianos; fortalecer la rectoría del sistema de salud
en materia de regulación de las instituciones de cuidados
prolongados, y extender los servicios de atención a la
salud para los adultos mayores a los ámbitos comunitario
y domiciliario. En este contexto, la Red Temática sobre
Envejecimiento puede hacer contribuciones significativas
para el cumplimiento de dichas metas.
El estudio del envejecimiento forma parte sustantiva de
las prioridades de investigación de la agenda internacional,
particularmente en el campo de las ciencias de la salud
y de las ciencias sociales. La literatura científica mundial
sobre los mecanismos biológicos del envejecimiento está
en auge. Por el contrario, en México, si se contrastan la
magnitud demográfica de la población de adultos mayores
y el cúmulo de necesidades pendientes con el volumen
de las investigaciones que se producen sobre los factores
involucrados en el envejecimiento, resulta evidente la
necesidad de lograr un salto cualitativo y cuantitativo
con respecto a la producción científica y el desarrollo
tecnológico.
El fenómeno del envejecimiento es de tal complejidad
que se requieren múltiples observadores desde diferentes
enfoques con métodos diversos. Este proceso involucra
desde los cambios biológicos a nivel molecular y tisular
hasta sus repercusiones sociales, económicas y políticas.
En consecuencia, se requiere el fomento de la investigación
biológica, geriátrica, epidemiológica, social, económica y
del resto de los campos del saber. Si bien existen algunos
esbozos en esta dirección, debe desarrollarse una estrategia
integral, vinculada a un plan de necesidades y metas.
En la actualidad, la investigación en envejecimiento
depende de la iniciativa y esfuerzo individual de los
investigadores interesados en este campo. Es prioritario
fortalecer los estudios sobre los aspectos genéticos y
epigenéticos del envejecimiento. En nuestro caso, es
necesario reunir una masa crítica de investigadores de las
ciencias básicas que se convierta en un polo generador de
nuevos conocimientos con reconocimiento internacional.
Este tipo de investigación es costosa, cada vez más
sofisticada, requiere de instalaciones especializadas y
203

INSTITUTO DE GERIATRÍA
tecnología compleja, que colocan a muchos de nuestros
investigadores en desventaja respecto a los científicos de
los países con mayor desarrollo. Esta situación se agrava
para los investigadores en el interior del país, sobre todo
en el sur. Trabajar en una red, como la que aquí se propone,
puede poner en contacto a investigadores talentosos, pero
aislados y sin recursos, con otros colegas nacionales e
internacionales en condiciones más favorables.
La investigación clínica en beneficio de los pacientes
geriátricos es también muy limitada según consta en la
literatura científica. En contraste, el espectro de problemas
que aquejan al adulto mayor es tan extenso, que no es
posible establecer límites bien definidos de las posibles
líneas de investigación. Las concurrencia de múltiples
patologías –y su espectro de complicaciones– concurren
con el deterioro cognitivo, la fragilidad sistémica, la
disminución de la reserva homeostática, la polifarmacia, la
salud mental, el estado funcional y el dolor crónico; todos
ellos problemas de tal complejidad que debieran ser, cada
uno, objeto permanente de investigaciones clínicas.
Una situación similar ocurre con la investigación
epidemiológica y los estudios sociales en esta materia.
Muchos de los datos que se utilizan para describir la
situación del envejecimiento en nuestro país provienen de
estudios realizados con otros propósitos. Tiene carácter de
urgencia determinar las condiciones en que se desarrolla
el envejecimiento en las zonas rurales y en los grupos
marginados, así como identificar los cambios que están
ocurriendo en la estructura familiar y que habrán de
representar nuevos retos para las generaciones futuras
de adultos mayores. Las características específicas de la
historia natural del envejecimiento en nuestro medio no
justifican la transferencia mecánica de los hallazgos clínicos
reportados en la literatura internacional. La investigación
original es indispensable para aportar soluciones específicas
a problemas propios.
No existe información suficiente para la toma de decisiones
sobre las instituciones que prestan cuidados prolongados
y aquellas que funcionan como asilos. ¿En dónde se
encuentran los longevos mexicanos que disfrutan de una
vejez saludable y productiva? ¿Qué factores biológicos y
sociales les han permitido alcanzar esta situación de éxito?
Estas y otras muchas preguntas de igual relevancia esperan
respuesta.
204
El trabajo conjunto de expertos provenientes de
diferentes áreas de conocimiento alrededor del estudio
del envejecimiento tiene el potencial de impulsar la
investigación de manera multidireccional favoreciendo
la creación de conocimiento y la innovación a partir de
las prioridades nacionales. En virtud de la diversidad
y heterogeneidad del proceso de envejecimiento,
mantendremos un enfoque basado en la exploración de los
fenómenos biológicos subyacentes y en la diversidad en
función del género, la cultura, los movimientos migratorios,
los aspectos sociales, económicos, el entorno físico, con un
particular énfasis en la búsqueda de la comprensión de los
adultos mayores en situación de desventaja social.
OBJETIVO
La Red tiene como objetivo principal elaborar un proyecto
nacional de desarrollo de la investigación científica y
tecnológica sobre el envejecimiento, la salud y el desarrollo
social de los mexicanos.
Se visualiza como un esfuerzo de largo plazo basado en una
estrategia de generación y fortalecimiento de la capacidad
de investigación, desarrollo e innovación, a través de la
implementación de mecanismos de vinculación, formación
de recursos humanos especializados y el desarrollo
de proyectos de investigación multiinstitucionales y
multidisciplinares entre diversos agentes provenientes
de la academia, la industria, el gobierno, instituciones de
investigación públicas y privadas, así como otras redes de
investigación, nacionales e internacionales; todo alrededor
del tema del envejecimiento.
Para alcanzar este objetivo se perfilan un conjunto de
acciones específicas y tres productos entregables que
la Red debe generar en el corto plazo: 1) el estado del
arte en el tema de la Red; 2) un catálogo de recursos
humanos e infraestructura; y 3) una cartera de proyectos
multiinstitucionales, multidisciplinares, viables y
susceptibles de mantener una vinculación dinámica entre
los diferentes sectores productivos, con impacto directo en
el bienestar y la salud de los adultos mayores en México.
Partiendo de esta premisa, las estrategias y metas que
se perfilan al corto, mediano y largo plazo son las que se
enlistan a continuación.

METAS
Corto plazo
• Desarrollar el estado del arte de la investigación y
el desarrollo tecnológico en los cuatro ejes temáticos
propuestos para el estudio integral del envejecimiento,
la salud y el desarrollo social de los adultos mayores en
México. Esta información se generará a través de un
análisis situacional de alcance nacional.
• Generar un catálogo de recursos humanos e
infraestructura de la investigación y desarrollo
tecnológico en los cuatro ejes temáticos de la Red.
• Realizar una reunión de arranque con todos los
miembros de la Red para difundir el programa de trabajo
de los primeros doce meses de actividades y organizar
las acciones inmediatas para la generación de los
entregables en el corto plazo.
• Diseñar y operar un sitio web como parte de los
mecanismos de vinculación, difusión y administración
del conocimiento para tres grandes propósitos: 1) punto
de encuentro y consulta para los miembros de la red y
de todos aquellos interesados en el tema; 2) como una
plataforma electrónica para el almacenamieto de bases
de datos de estudios existentes sobre envejecimiento
en México; 3) un repositorio de instrumentos de
valoración gerontológica y geriátrica.
• Desarrollo de un grupo de trabajo sobre cuidados de
largo plazo con la Red de Adultos Mayores del Distrito
Federal, afiliada a la Junta de Asistencia Privada y a la
Fundación Tagle, como parte de las tareas de vinculación
con la sociedad civil organizada.
• Generar una cartera de proyectos de investigación
en dos grupos: a) que cumplan los requerimientos de
ser multiinstitucionales, viables, que correspondan a
los ejes temáticos de la Red; y b) de investigación y
desarrollo tecnológico susceptibles de vincularse con el
sector privado y la industria.
Mediano plazo
• Programa de formación permanente en metodología
de la investigación sobre envejecimiento. Desarrollo
de un programa semipresencial con una plataforma
web de aula virtual y participación de docentes de las
instituciones asociadas nacionales e internacionales.
• Métrica de la salud del adulto mayor: definición de
RED TEMÁTICA “ENVEJECIMIENTO, SALUD Y DESARROLLO SOCIAL”
indicadores y establecimiento de criterios para la
evaluación del estado de salud y bienestar de los adultos
mayores en México. Por un lado, este proyecto tiene el
propósito de crear un observatorio de la salud del adulto
mayor mexicano. Por otro, impulsar el desarrollo de
políticas públicas de apoyo a la investigación, formación
de recursos humanos especializados y mejoramiento de
la atención a la salud y bienestar de los adultos mayores.
• Creación de un grupo de trabajo transdisciplinario para el
desarrollo de modelos asistenciales con la participación
de la industria, los hospitales asociados, el Sistema para
el Desarrollo Integral de la Familia (DIF), el Instituto
Nacional de las Personas Adultas Mayores (INAPAM)
y el Instituto de Geriatría.
• Creación de un grupo de trabajo transdisciplinario para
el desarrollo y evaluación de proyectos de teleasistencia.
• Estudio transcultural sobre la salud del adulto mayor:
estudio comparativo de dos cohortes de México, una de
mexicoestadounidenses en el sur de Estados Unidos,
una de España y otra de Francia.
• Reuniones de planeación estratégica de los grupos
temáticos y reuniones regionales para fortalecer la
investigación transdisciplinaria sobre el envejecimiento.
• Curso de verano anual de iniciación a la investigación en
envejecimiento para reclutar a jóvenes investigadores.
• Creación del programa de estímulo al desarrollo de
nuevos investigadores.
• Creación del fondo de financiamiento “semilla”
de proyectos transdisciplinarios en conjunto con
otras instituciones de financiamiento y apoyo a la
investigación.
• Talleres anuales de vinculación con sociedades afines.
Largo plazo
• ¿Cómo envejecen los mexicanos? Estudio longitudinal
del envejecimiento en México a lo largo de varios años de
una cohorte para identificar los factores determinantes
de un envejecimiento saludable. Adicionalmente, esto
permitiría conocer los determinantes económicos y
sociales que influyen en este proceso.
• Establecimiento del Centro de Redacción Científica,
para apoyar a los investigadores en la redacción de
publicaciones y presentación de protocolos.
• Registro nacional de adultos mayores voluntarios para
la investigación longitudinal sobre el envejecimiento
saludable.
205

INSTITUTO DE GERIATRÍA
• Laboratorio para la evaluación fisiológica del adulto
mayor en conjunto con el Instituto de Geriatría, que
aportará la infraestructura física.
• Modelos animales de envejecimiento. Mantenimiento de
cohortes de roedores envejecidos para su aplicación en
proyectos de investigación básica con participación del
Instituto de Geriatría para desarrollar la infraestructura
física para la creación de un banco de tejidos de roedores
jóvenes y viejos a disposición de los investigadores del
país.
• Establecimiento de un banco de tejidos humanos para
facilitar el estudio de los procesos relacionados con
el envejecimiento, con participación del Instituto de
Geriatría.
• Estudio longitudinal de cohortes de adultos mayores
centenarios y gemelos para el análisis de biomarcadores
relacionados con el envejecimiento.
ORGANIZACIÓN
El trabajo de la Red se realizará mediante el trabajo
conjunto y transversal de cuatro ejes temáticos, los cuales
corresponden a las áreas de conocimiento involucradas: I.
Mecanismos biológicos del envejecimiento; II. Sociedad,
envejecimiento de la población, economía y servicios
de protección social y de atención a la salud del adulto
mayor; III. Investigación geriátrica y epidemiológica; y IV.
Gerontecnología.
Mecanismos biológicos del proceso de envejecimiento:
Diversas investigaciones a nivel mundial han mostrado que
los determinantes del envejecimiento son multifactoriales
e involucran procesos complejos. La evidencia sugiere la
participación de mecanismos genéticos, bioquímicos y
moleculares que influyen en el proceso de envejecimiento,
así como en las enfermedades asociadas a este proceso.
Asimismo, que algunos factores como la restricción calórica
y los polifenoles –como el resveratrol, la rapamicina, la
espermidina y la enzima convertidora de angiotensina–
son capaces de regular las vías moleculares que hasta
el momento han sido implicadas en la longevidad.
Estudios moleculares en modelos animales y en humanos
centenarios han identificado diversos genes candidatos
que participan en el incremento de la longevidad. No
obstante estos descubrimientos, la investigación básica
sobre los mecanismos involucrados en envejecimiento
aún se encuentra en crecimiento, por lo que desarrollar
investigación a este nivel continúa siendo una prioridad.
206
Sociedad, poblaciones, economía y servicios de
salud. El marco general para el estudio y las acciones
sobre el envejecimiento de la población es de carácter
demográfico, pues esta es la manera de describir y explicar
la creciente importancia social del segmento envejecido
de la población, incluyendo los escenarios a futuro
particularmente relevantes ante la gran velocidad esperada
en este proceso. Una tarea básica es la descripción de
las características sociales, económicas y de salud de la
población envejecida emanadas de las fuentes estadísticas
disponibles; censos y conteos, estadísticas vitales y
encuestas, destacando las dedicadas a la población
envejecida. Estas fuentes de información no son una
simple recopilación de datos y elaboración de cuadros; lo
importante son los análisis emanados de las relaciones de
las características demográficas con variables de la salud y
los determinantes sociales y económicos. De igual manera,
se deberán realizar estudios que incluyan proyecciones
a futuro de las condiciones de los adultos mayores y su
entorno. Como todos los modelos de prospectiva, éstos no
intentan ser predicciones sino la guía para la construcción
de escenarios de prevención de necesidades, decisión sobre
intervenciones y diseño de programas y políticas. Una tarea
crucial será la estimación de los costos de la atención a la
salud, de acuerdo con distintos modelos de atención.
Geriatría clínica y epidemiología. Los trabajos y estudios
en este eje se enfocarán en las causas, prevención, detección
oportuna, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las
afecciones ligadas al envejecimiento. Los investigadores
darán prioridad a los problemas de salud física o mental
que se encuentran en el ámbito clínico y que requieren de
la intervención de los profesionales de la salud: médicos,
terapeutas físicos, psicólogos, neuropsicólogos, enfermeros,
etc. Este eje agrupará a una gran variedad de tópicos
relativos a aspectos fisiológicos, físicos y psicológicos del
envejecimiento. Focos de interés son las enfermedades
crónicas y degenerativas asociadas al envejecimiento, el
proceso de discapacidad y la fragilización al avanzar en
edad.
Gerontecnología. Promover y favorecer la innovación
y desarrollo tecnológico en productos y servicios que
respondan a las necesidades de las personas mayores,
con base en el conocimiento científico del proceso de
envejecimiento considerando las diferencias culturales
e individuales. Pugna por la realización de una sociedad
plenamente atendida por recursos tecnológicos tan

accesibles a los adultos mayores como al común de
la sociedad, con tecnologías enfocadas a favorecer
la independencia funcional y el mantenimiento de la
buena salud; incluyendo consideraciones de residencia,
movilidad, seguridad, comunicación, actividades y calidad
de vida; y a través del desarrollo de prácticas innovadoras
en telemedicina e instrumentos digitales clínicos y
administrativos, con enfoque en envejecimiento.
Como apoyo al funcionamiento de los ejes temáticos, se
proponen cuatro plataformas: I. La página web; II. Banco de
bases de datos para el procesamiento y acceso a estudios
poblacionales; III. Infraestructura para los insumos de los
estudios biológicos, en particular cepas de animales y
anticuerpos; y IV. Un repositorio central de instrumentos
de valoración de la salud de los adultos mayores para su
empleo en la población mexicana (figura 3).
Los ejes y plataformas comparten actividades comunes
como la redacción de propuestas de proyectos, informes y
evaluaciones; participarán también, de manera conjunta, en
un programa de formación permanente para los integrantes
de la red y abierto a todos los miembros de la comunidad
científica cuya base se establecerá en el Instituto de
Geriatría con el apoyo del Centro Sealy de Envejecimiento
de la Universidad de Texas, rama médica en Galveston; el
Instituto de Salud Pública y Desarrollo de la Universidad de
Burdeos, en Francia; la Red Temática de Envejecimiento
de Quebec y su homóloga española, la Red Temática de
Investigación Cooperativa en Envejecimiento y Fragilidad,
RETICEF.
Se han establecido ya vínculos formales de colaboración
con cuatro dependencias federales que se ocupan del
envejecimiento desde diferentes perspectivas: el Instituto
Nacional de las Personas Adultas Mayores (INAPAM), el
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
(DIF), el Consejo Nacional de Población (CONAPO) y el
Instituto de Geriatría.
Un aspecto clave es la vinculación con la industria y el
sector privado. A este respecto hemos integrado a la
propuesta a varios grupos: EULEN, especializado en el
desarrollo de servicios sociosanitarios para adultos mayores;
el grupo DABVSA, que trabaja en el desarrollo de centros
de cuidados prolongados; la Fundación Médica Sur y los
hospitales ABC y Español, que cuentan con departamentos
de Geriatría; Medicina a Distancia, empresa mexicana
RED TEMÁTICA “ENVEJECIMIENTO, SALUD Y DESARROLLO SOCIAL”
Figura 3. Ejes temáticos.
especializada en el desarrollo tecnológico en telemedicina,
consultoría de análisis y modelos de integración de la
tecnología y procesos de negocio innovadores en el sector
salud.
Es necesaria, además, la vinculación internacional; en
este sentido estamos particularmente bien posicionados
ante los socios ya mencionados en Burdeos y Galveston,
así como ante las redes temáticas canadiense y española,
cuya experiencia enriquece nuestra propuesta y fortalece
nuestras probabilidades de éxito. Es también fundamental
el trabajo continuo que habrá de efectuarse para sensibilizar
al conjunto de la comunidad científica respecto a la
importancia que tiene el envejecimiento en la investigación
desde los más diversos ángulos.
Procesos comunes a los ejes. En el diseño de los programas
y en la actividad académica y de investigación se mantendrá
un énfasis continuo en la inter y transdisciplina y la búsqueda
de la innovación, teniendo siempre en mente las prioridades
nacionales. En virtud de la diversidad y heterogeneidad del
proceso de envejecimiento, mantendremos un enfoque
basado en la exploración de la diversidad en función
del género, la cultura, los movimientos migratorios, los
aspectos sociales, económicos, el entorno físico y con un
particular énfasis en la búsqueda de la comprensión de las
situaciones de desventaja social.
207

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Interacción. La interacción entre ejes y plataformas es
fundamental, para ello habrá de desarrollarse un sitio web y
una lista de correos; asimismo, cada eje y plataforma tendrán
al menos una reunión anual de planeación y evaluación,
además de una reunión anual para compartir experiencias
y presentar resultados por parte de cada eje y en conjunto
con toda la red. También es necesaria la comunicación con
el público en general, por lo que participa inicialmente en
el grupo el colectivo ENEX (Envejecimiento Exitoso), con
su programa radiofónico Gracias a la vida en el Instituto
Mexicano de la Radio (IMER) y el blog del mismo nombre
dirigidos al público general. También buscaremos la
vinculación continua con otros medios de comunicación.
Funcionamiento de los ejes temáticos y plataformas de
apoyo. El intercambio de conocimientos se favorecerá a
través de la formulación de proyectos temáticos sobre temas
transdisciplinarios prioritarios como los padecimientos
demenciales, la fragilidad, la nutrición y la organización
de servicios. La red propondrá preferencialmente buscar
financiamientos en proyectos de investigación que
incorporen una vinculación transdisciplinaria.
Impacto de la Red: Beneficios de trascendencia nacional.
Los señalamientos que a continuación se enuncian no
intentan ser exhaustivos, sino demostrativos de los
múltiples beneficios potenciales de la creación de una Red
Temática sobre el Envejecimiento Humano (figura 4).
La Red propuesta, como ya se mencionó, se organiza de
acuerdo con un marco conceptual de carácter holístico,
que pretende hacer efectiva la retroalimentación entre
los diferentes campos del conocimiento. Este enfoque
contribuye, en primer lugar, al desarrollo profesional de los
miembros de la Red y sirve como base para la realización de
proyectos multidisciplinarios de alcance nacional con otros
grupos.
1. Formulación de un Plan Nacional de Desarrollo de
Investigación sobre el Envejecimiento. Si bien el
envejecimiento de la población de México es un
asunto con repercusiones profundas en el ámbito
nacional, hasta la fecha no hay una propuesta de
investigación de carácter estratégico. Un plan de
esta naturaleza permitiría identificar prioridades y
contribuir a establecer metas de mediano y largo plazo
sobre los aspectos críticos de los diferentes ámbitos
208
Figura 4. Marco conceptual de la Red Temática: Investigación
interdisciplinaria, integral y sistemática sobre el envejecimiento.
de la investigación y desarrollo tecnológico. Para este
propósito se requiere el concurso de profesionales
líderes en el contexto nacional, ampliamente
comprometidos con el avance científico y con la
capacidad para el trabajo en equipo para el logro de
metas comunes.
2. Contribución al desarrollo de políticas públicas para la
protección social y cuidado a la salud de los adultos
mayores. El problema del envejecimiento no se limita
a los ámbitos familiar e individual; es un problema
nacional que requiere una acción de Estado. La
difusión de los hallazgos científicos a través de un
grupo líder en el estudio de este fenómeno puede
contribuir a incorporar este asunto a las prioridades
de la agenda nacional y servir de apoyo para las
entidades políticas y gubernamentales responsables
de establecer las políticas sociales y de salud a
favor del adulto mayor. Es indispensable hacer
realidad la función social de la ciencia y vincular el
quehacer científico con los problemas que afectan
la vida diaria de las personas. La calidad científica y
el reconocimiento profesional de los integrantes de
la Red hará que sus propuestas y recomendaciones
sean justamente valoradas por los tomadores de
decisiones.

3. Fortalecimiento de la investigación interdisciplinaria.
El proceso de envejecimiento involucra desde
cambios biológicos a nivel individual hasta
profundas repercusiones sociales y económicas.
En consecuencia, se requiere el fomento de la
investigación biológica, geriátrica, epidemiológica,
social, económica y del resto de los campos del saber.
Si bien existen algunos esbozos en esta dirección,
esta visión de conjunto necesita ser desarrollada en el
campo del envejecimiento. Una red multidisciplinaria
de expertos propiciará la expansión de la investigación
de manera multidireccional.
4. Alianzas internacionales. Si bien los investigadores
de manera individual cultivan relación con sus
colegas de otros países, particularmente a través de
su participación en eventos científicos, son escasos
los ejemplos de proyectos conjuntos de envergadura
nacional de mediano y largo plazo entre grupos
interdisciplinarios de investigadores mexicanos y
sus pares internacionales. En el contexto mundial
existen redes exitosas sobre el envejecimiento,
prestas a llevar a cabo acciones conjuntas con las
organizaciones equivalentes de nuestro país. Existen
redes temáticas y entidades dedicadas al estudio del
envejecimiento de países como Canadá, España,
Francia y Estados Unidos, que han manifestado su
interés en desarrollar proyectos colaborativos en
forma inmediata con los proponentes de la Red.
5. Optimización del uso de los recursos. Aunque en la
vida diaria la necesidad obliga a los investigadores a
apoyarse mutuamente, no hay una estrategia definida
para la búsqueda de soluciones a problemas comunes
y la colaboración eficaz y continua a nivel nacional.
Como científicos, tenemos que aprender a trabajar de
manera eficiente como lo hace la naturaleza (ahorro
de energía y el reciclamiento de “residuos”). La Red
potencializa las capacidades individuales y puede
llegar a convertirse en un modelo de colaboración
entre la comunidad científica, superando el trabajo
aislado como modelo dominante.
6. Impulso a la Gerontecnología en México. La
Gerontecnología es prácticamente inexistente en
nuestro país. Los adultos mayores se benefician
de los avances tecnológicos desarrollados para la
RED TEMÁTICA “ENVEJECIMIENTO, SALUD Y DESARROLLO SOCIAL”
población en general, pero no disponen de apoyos
tecnológicos suficientes para la solución de sus
problemas específicos asociados a patologías
múltiples, discapacidad, aislamiento y deterioro
mental. Los integrantes de la Red, en alianza con la
industria, pueden convertirse en un medio idóneo
para el impulso de la esta disciplina.
7. Realización de proyectos estratégicos con el sector
privado. Así como el incremento de la natalidad
favoreció el desarrollo industrial al servicio de la
población infantil (desde los productos médicos
hasta los artículos recreativos), ahora se requiere
que ocurra un fenómeno similar acorde con los
nuevos cambios demográficos. Existen tres áreas
básicas para la colaboración con el sector privado:
medicamentos, telecomunicaciones y tecnologías
para el apoyo de las actividades de la vida diaria.
Dadas sus condiciones de salud, la población
geriátrica está sujeta a la polifarmacia, por lo
que se requieren estudios de farmacovigilancia y
adecuaciones para el manejo terapéutico. El sujeto
geriátrico en condiciones de fragilidad y discapacidad
requiere un monitoreo continuo, que no puede
depender exclusivamente de los cuidados familiares;
además las deficiencias motoras y cognitivas que
afectan a numerosos ancianos requieren tecnologías
de apoyo para la realización de las actividades de la
vida diaria.
8. Desarrollo de proyectos de alcance nacional
con impacto a mediano y largo plazo. Algunos
proyectos son de tal magnitud, complejidad y costo,
que difícilmente pueden ser llevados a cabo por
investigadores aislados e incluso resultan demasiado
onerosos para una sola institución. Dado su carácter
estratégico, estos proyectos no pueden estar sujetos
a vaivenes políticos o a cambios administrativos.
La existencia de la Red que se propone abriría una
posibilidad real de llevar a cabo uno o varios proyectos
como los que se proponen más adelante en las metas
de largo plazo.
9. Contribución a la formación de recursos humanos.
Debido a su alcance nacional y al conocimiento
sobre el envejecimiento en México, la Red puede
209

INSTITUTO DE GERIATRÍA
210
emitir consensos sobre la necesidad y tipos de de
recursos humanos que se requieren en este campo
y, a la vez, servir para que estudiantes en formación
utilicen a la propia red como un escenario para su
propia formación y desarrollo profesional.
10. Apoyo a las instituciones con atribuciones para la
protección de los adultos mayores. Las instituciones
responsables de brindar protección al adulto mayor
están sujetas a innumerables contingencias, que
limitan sus capacidades; necesitan estudios ad hoc
que ellas mismas no pueden llevar a cabo, para
elevar la calidad de sus actividades, profundizar el
uso racional de sus recursos y evaluar el impacto
de sus acciones y procedimientos sobre la salud y el
bienestar de los adultos mayores.
11. Descentralización de la investigación. La disparidad
en el desarrollo socioeconómico de las distintas
entidades federativas se refleja en sus capacidades
desiguales para llevar a cabos investigaciones. En
este sentido, la Red tendría dos efectos benéficos:
por una parte, serviría de apoyo a los investigadores
aislados y dispersos en entidades con menor
desarrollo –ya sea facilitándoles el acceso a recursos
o poniéndolos en contacto con pares en condiciones
más favorables– y, por la otra, serviría de agente
catalizador en entidades donde es necesario iniciar el
fomento a la investigación y el desarrollo tecnológico
en el campo del envejecimiento.
ESTRATEGIAS PARA EL DESARROLLO EXITOSO
DE LA RED
De manera espontánea, numerosos miembros de
la comunidad científica internacional han venido
conformando redes de trabajo que les brindan, entre
otros beneficios, ahorro de recursos, retroalimentación de
conocimientos, mayor productividad y competitividad,
gracias a la combinación de talento y experiencias. A
nivel institucional, diversos países, incluido México, han
establecido formalmente redes temáticas o consorcios, que
permiten trabajar de manera más eficiente y coordinada
no sólo en el ámbito de los intereses específicos de cada
investigador, sino de manera interdisciplinaria en torno
a prioridades de largo alcance. La suma de esfuerzos y
recursos potencializa la posibilidad de lograr resultados
positivos. Los fenómenos bajo estudio son de tal
complejidad que se requieren múltiples observadores desde
diferentes enfoques con métodos diversos.
El propósito de la red es funcionar de manera sistémica,
de manera similar a un organismo en el cual sistema y
estructura tienen funciones especializadas, pero cuyos
productos finales tienen un beneficio sistémico. Además,
en el caso de la investigación sobre el envejecimiento
es pertinente coordinar esfuerzos para contribuir a que
esta área se convierta en un polo de crecimiento. La sola
existencia de la Red representa un foro de alta visibilidad,
pues la convergencia y acuerdo de voluntades y talentos
humanos de muy diversas instituciones nos convierte
en un ente moral con alta capacidad de convocatoria
nacional e internacional. A continuación se señalan cuatro
condiciones favorables para el desarrollo de la Red:
• Integración de un amplio grupo de investigadores con
carácter interdisciplinario, multiinstitucional, incluyente
y en proceso de extender su cobertura a nivel nacional.
La Red está integrada tanto por experimentados
investigadores con un alto reconocimiento profesional
en al ámbito nacional e internacional como por
talentosos investigadores jóvenes que concentran sus
esfuerzos en la frontera del conocimiento y tienen una
sólida formación científica. Esta base humana garantiza
ampliamente el logro de las metas propuestas.
• Naturaleza global del envejecimiento. Por tratarse de
un problema de interés mundial, las oportunidades
de obtener ayuda financiera y llevar a cabo proyectos
internacionales se incrementa notablemente con
la existencia de un amplio grupo de investigadores
organizados dentro de una red, que dispone de
una estructura y objetivos bien definidos. Se ha
manifestado ya la intención de los directivos de la Red
Quebequense de Investigación sobre el Envejecimiento,
de la Red Temática de Investigación Cooperativa en
Envejecimiento y Fragilidad (RETICEF) de España, del
Instituto de Salud Pública y Desarrollo de la Universidad
de Burdeos y del Centro Sealy de Envejecimiento de la
Universidad de Texas en Galveston, para la realización
de proyectos comunes con la Red aquí propuesta.
• Apoyo institucional hacia la Red. En julio de 2008 se creó
el Instituto de Geriatría, que se integra a los Institutos

Nacionales de Salud y se suma a las instituciones del
Gobierno Federal responsables de la protección del
bienestar de los adultos mayores. Este instituto tiene
como parte de su misión el desarrollo de investigación
en torno al envejecimiento, por lo que se convierte en
el aliado natural de la Red, y le brinda apoyo para su
viabilidad en el largo plazo.
REFERENCIAS
CONAPO (Consejo Nacional de Población) (2004). La
transición demográfica en México. En: Elena Zúñiga y
Daniel Vega (eds.). El envejecimiento de la población
en México. Reto del siglo XXI. Disponible en: http://
www.conapo.gob.mx/publicaciones/enveje2005/
enveje02.pdf
CONAPO. Proyecciones de población 2005-2050. En
www.conapo.gob.mx/00cifras/proy/RM.xls
INEGI. Censos de Población 1970, 2000, 2010.
Instituto Nacional de Salud Pública (2006). Utilización
de servicios de salud por grupo de edad. Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición, México: Instituto
Nacional de Salud Pública.
Partida Bush, V. (2004). La transición demográfica y el
proceso de envejecimiento en México. En: La situación
demográfica de México 2004, México: CONAPO.
RED TEMÁTICA “ENVEJECIMIENTO, SALUD Y DESARROLLO SOCIAL”
211

Áreas:
Trabajos presentados en el
concurso de cartel científico
Determinantes sociales y demográficos
Desarrollo tecnológico
Investigación básica
Investigación clínica y epidemiológica
Programas y proyectos de intervención
a nivel comunitario
Coordinadores:
Roberto Carlos Castrejón Pérez
Nora Torres Carrillo

ÁREA:
DETERMINANTES SOCIALES Y DEMOGRÁFICOS
Primer lugar
Clave: DSD004.
Título: Prevalencia de síntomas depresivos y su relación
con los apoyos sociales de tipo material e instrumental en
la vejez.
Instituciones involucradas:
1. Escuela Nacional de Trabajo Social,
Universidad Nacional Autónoma de México.
2. Laboratorio de Demencias
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
“Manuel Velasco Suárez”.
Presenta: Guadalupe Cañongo León.
Correo: gpe301@yahoo.com.
Adscripción: Estudiante de maestría y apoyo académico a
la Coordinación de Investigación, ENTS, UNAM.
Resumen: Cifras de la OMS indican que 25% de las personas
mayores padecen algún tipo de trastorno psiquiátrico,
siendo el más frecuente la depresión (Serna, 1996). Los
síntomas depresivos (SD), definidos como aquellos que
no garantizan un diagnóstico psiquiátrico de depresión,
ocurren con mayor frecuencia que la presentación de un
cuadro depresivo; sin embargo, constituyen por sí mismos
un importante problema de salud mental (Bojorquez
Chapela, et al. 2009). Incluyen trastornos del sueño y del
apetito (incremento o disminución), ansiedad, retardo o
agitación psicomotora, apatía, pesimismo, aislamiento,
irritabilidad, deseos de muerte, culpa, fatiga, disminución
de la energía, dificultad para tomar decisiones y alteración
del funcionamiento cognoscitivo (Sosa Ortiz, 2000). Dado
que la depresión en la vejez se ha asociado a condiciones
de vulnerabilidad social, conviene explorar la influencia
que tienen los apoyos sociales en la presentación de estos
síntomas.
Objetivo: Analizar la relación entre los SD y los indicadores
de apoyo social de tipo material e instrumental.
Material y método: Diseño observacional, transversal
analítico, de base poblacional, 2003 sujetos de áreas de
214
bajo y mediano ingreso económico (1 003 urbanos y 1
000 rurales).
Mediciones: SD según ICD-10 y DSM-IV, Cuestionario
sociodemográfico y de factores de riesgo (Prince et al.,
2007).
Resultados: Se encontró una prevalencia de SD en mujeres
de 39.1% y en hombres de 21.8%. Según la escolaridad, la
prevalencia más alta se encuentra en el grupo de escolaridad
nula (39%), por estado civil entre los divorciados/
separados (42.3%) y por ocupación entre los dedicados al
hogar (39.17%). Se presentará, además, la relación entre
la sintomatología depresiva y los apoyos sociales.
Discusión/conclusiones: La prevalencia de SD es mayor
en los descriptores comunes de la población anciana: sexo
femenino, baja escolaridad y dedicados a actividades del
hogar.
Palabras clave: Salud mental, síntomas depresivos, adultos
mayores, apoyo social, epidemiología social.
Segundo lugar
Clave: DSD002.
Título: Factores de riesgo asociados al maltrato de
personas adultas mayores en población mexicana.
Instituciones involucradas: Instituto de Geriatría.
Presenta: M. Liliana Giraldo Rodríguez.
Correo: lgiraldor@yahoo.com, martha.giraldo@salud.gob.
mx.
Adscripción: Instituto de Geriatría.
Resumen: El maltrato de personas adultas mayores se
engloba dentro de una categoría más general denominada
violencia doméstica, en la que también se incluye el
maltrato infantil y la violencia de género. Se reconoce que
la violencia es un fenómeno social con efectos de largo
alcance en la salud pública e individual. Desde que fue
identificado, primero como tema social y luego de salud
desde hace más de treinta años, el maltrato de personas
adultas mayores se ha convertido en una problemática
crítica y global. La identificación de factores de riesgo
asociados, cuya presencia puede aumentar la probabilidad
de ocurrencia del maltrato, es un tema de investigación

prioritario, ya que permite identificar combinaciones
posibles de factores que pueden dar como resultado una
situación de maltrato y, por ende, generar información para
diseñar estrategias de intervención.
Objetivos: Identificar los factores de riesgo individuales
que incrementan la probabilidad de que una persona adulta
mayor se convierta en víctima de maltrato.
Material y método: Se utilizó la Encuesta sobre Maltrato a
Personas Adultas Mayores en el Distrito Federal (2006),
se realizó un análisis descriptivo e inferencial a través de
modelos de regresión logística, con el fin de ver la existencia
de una relación entre variables de la persona adulta mayor
y al hecho de haber sufrido maltrato en los últimos 12
meses.
Resultados: Se encontraron algunos factores individuales
que incrementan el riesgo de maltrato, como son el nivel de
dependencia de la persona adulta mayor, la edad avanzada,
el ser mujer y otros relacionados con la autopercepción del
estado de salud.
Conclusiones: El maltrato no es el resultado de un solo
factor de riesgo, sino la combinación de diferentes factores.
El presente trabajo muestra la existencia de factores
personales que tienen mayor peso para que una persona se
convierta en víctima de maltrato.
Palabras clave: Maltrato, violencia, persona adulta mayor,
factores de riesgo.
Tercer lugar
Clave: DSD005.
Título: Migración internacional, envejecimiento y familias
transnacionales. Implicaciones en el cuidado a la salud.
Instituciones involucradas:
1. Instituto de Investigaciones Sociales, Universidad
Nacional Autónoma de México.
2. Texas A & M University.
Presenta: Dra. Verónica Montes de Oca.
Correo: vmoiis@gmail.com.
Adscripción: IIS, UNAM.
Resumen: La migración internacional y el envejecimiento
demográfico son dos fenómenos íntimamente
TRABAJOS PRESENTADOS EN CARTEL
interrelacionados cuyos efectos se traducen en la dinámica
familiar, cambios en la estructura y composición de los
hogares, reacomodo del patrón de apoyos y cuidados hacia
la niñez, mujeres y ancianos. En ese contexto, el objetivo
de este trabajo es identificar las estrategias que utilizan los
hijos e hijas migrantes y no migrantes en ambos lados de
la frontera para atender las necesidades de sus familiares
ancianos, especialmente en lo que se refiere al cuidado de
la salud física y mental.
Material y método: Se usa una metodología mixta
cuantitativa y cualitativa con fuentes de información
secundaria y entrevistas a hijos y padres ancianos en
algunos estados de México y Estados Unidos.
Resultados: Se identifican cuatro tipos de ancianos con
estrategias familiares transnacionales y nacionales cuyos
mecanismos de cuidado y atención varían en función de las
características sociodemográficas de los hijos y ancianos,
su experiencia migratoria y condiciones de vida. Los tipos
de ancianos cualitativamente relevantes son: 1) hombres
y mujeres envejecidos que nunca migraron y que residen
en contextos de alta intensidad migratoria en México; 2)
hombres y mujeres ancianos que pueden ser migrantes de
retorno con hijos e hijas ausentes; 3) hombres y mujeres
mexicanos emigrantes que viven su vejez en Estados
Unidos; y 4) hombres y mujeres ancianos que van y vienen
entre ambos países. En todos ellos existen estrategias
de cuidado diferentes que dependen de la condición y
experiencia migratoria, su adscripción a instituciones de
seguridad social, posición laboral y número de hijos e hijas
en México y Estados Unidos.
Aunque las estrategias difieren en intensidad, la vinculación
transnacional resulta un mecanismo exitoso para los
ancianos con desventajas en salud y condiciones de vida.
Palabras clave: Envejecimiento, cuidados a la salud,
migración internacional.
215

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Otros participantes
Área: Determinantes sociales y demográficos
Trabajo Autor Instituciones participantes
Vejez en edad extrema. Un estudio
de etnogerontología social
Abandono de adultos mayores en
áreas de urgencia y hospitalización
Perspectivas del envejecimiento
en la población académica y
administrativa de la UNAM.
Resultados preliminares
Religiosidad en vejez rural y urbana
216
Susana Villasana Benítez
Ma. Guadalupe Ruelas González
José Alberto Rivera Márquez
Grupo colegiado de investigación:
Estudios de familia y envejecimiento
de la población. Susana Villasana
Benítez
1. Instituto de Estudios Indígenas,
Universidad Autónoma de Chiapas.
2. Centro de Investigaciones y
Estudios Superiores en Antropología
Social, Unidad Golfo (Xalapa,
Veracruz)
1. Instituto Nacional de Salud
Pública.
2. Instituto de Investigaciones
Sociales, Universidad Nacional
Autónoma de México.
3. Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del
Estado.
4. Tech Palewi OSC.
5. Instituto de Geriatría
1. Universidad Autónoma
Metropolitana-Xochimilco
1. Instituto de Estudios Indígenas,
Universidad Autónoma de Chiapas.
2. Centro de Investigaciones y
Estudios Superiores en Antropología
Social, Unidad Golfo (Xalapa,
Veracruz)

ÁREA: DESARROLLO TECNOLÓGICO
Primer lugar
Clave: DT010.
Título: Detección automática del decaimiento de
habilidades motrices en la marcha de adultos mayores.
Instituciones involucradas:
1. Instituto Nacional de Astrofísica, Óptica y Electrónica.
2. Instituto Nacional de Rehabilitación.
Presenta: Germán Cuaya Simbro.
Correo: germancs@ccc.inaoep.mx.
Adscripción: Óptica y Electrónica, INAOE.
Resumen: En un análisis de la marcha, expertos del dominio
pueden detectar problemas en la marcha de una persona.
Sin embargo, los expertos no conocen con precisión cuáles
son las variables más significativas y los cambios en éstas
para determinar cuando una persona tiene un alto riesgo
de caerse. Las caídas en el sector de los adultos mayores
pueden ocasionar serias lesiones o incluso la muerte,
por ello su prevención es importante. El objetivo de este
trabajo es la construcción de un modelo de la marcha de
adultos mayores que permita determinar la probabilidad de
riesgo de caída de una persona a lo largo de un periodo
de tiempo. Las Redes Bayesianas Dinámicas (DBN)
permiten modelar datos temporales inciertos y calcular
la probabilidad de ocurrencia de un evento futuro. Estos
modelos han sido aplicados para el diagnóstico en dominios
médicos e industriales. Se tienen datos de la marcha de
18 mujeres que padecen osteoporosis, obtenidos con un
sistema GaitRite, los cuales han sido proporcionados por
los investigadores del INR. Se construyeron 2 DBN, la
primera utilizando información de los expertos del INR
acerca de las variables relevantes para identificar problemas
de la marcha y la segunda basada en variables relevantes
identificadas por algoritmos computacionales; se evaluaron
ambos modelos aplicando Leave One Out Cross Validation.
La eficacia, en términos de pronóstico de caída inmediata,
fue de 70.9% y de 70.0 %, y de caída a 6 meses fue de
70.9% y de 67.2%, para la DBN basada en información de
los expertos y para la DBN basada en información extraída
TRABAJOS PRESENTADOS EN CARTEL
computacionalmente, respectivamente. Los resultados
muestran que las técnicas computacionales pueden apoyar
a los expertos en la estimación de un riesgo de caída en
adultos mayores, para eventualmente contribuir a la
detección temprana de patologías y aplicación de medidas
correctivas.
Palabras clave: Modelos probabilistas, prevención de
caídas, análisis de la marcha.
Segundo lugar
Clave: DT006.
Título: Tecnologías para la estimulación cognitiva
utilizables para el adulto mayor. Instituciones involucradas:
Universidad Autónoma de Baja California.
Presenta: María Victoria Meza Kubo y Alberto L. Morán y
Solares.
Correo: mmeza@uabc.edu.mx.
Adscripción: Facultad de Ciencias, UABC.
Resumen: Antecedentes: Estudios recientes muestran
que actividades de estimulación cognitiva (EC) ayudan al
adulto mayor (AM) a mejorar su estado cognitivo. Algunas
tecnologías de asistencia para la cognición (ATC), buscan
prevenir el deterioro a través de actividades de EC. Sin
embargo, muchas ATC no se diseñan consistentemente
para: i) satisfacer requerimientos funcionales para que
sean de utilidad; ii) incluir mecanismos de interacción
adecuados para facilitar su uso; e iii) incluir contenidos,
actividades y motivadores apropiados para hacer que este
uso sea placentero.
Objetivo: Establecer guías de diseño para el desarrollo de
ATC de EC utilizables (útiles, de fácil uso, y que provean al
AM con experiencias de uso placenteras).
Material y método: Se siguió una metodología iterativa
propuesta por Vredenburg. Los resultados de los estudios
preliminares (entrevistas, revisión de literatura y estudios
de observación) permitieron establecer guías de diseño
para el desarrollo de aplicaciones ATC de EC. Basados en
estas guías de diseño se desarrolló un prototipo que integra
la participación remota de familiares a la actividad de EC
del AM mediante juegos de entretenimiento, y se realizó
una evaluación preliminar del mismo sobre aspectos de
217

INSTITUTO DE GERIATRÍA
utilidad, facilidad de uso y experiencia de usuario utilizando
cuestionarios estandarizados. Resultados. i) Las interfaces
de usuario tangibles son mecanismos alternativos
adecuados para facilitar la interacción del AM con las ATC;
ii) las actividades bajo el concepto de “juego” son preferidas
por el AM para su estimulación sobre los ejercicios de EC
tradicionales; y iii) la participación de los familiares provee
una motivación adicional al AM para realizar la actividad
de EC, mejorando su experiencia de uso. Estos resultados
permitieron iterar sobre los elementos de diseño para
el establecimiento de un marco conceptual dirigido al
desarrollo de ATC de EC utilizable por el AM.
Conclusiones: Se tiene evidencia preliminar de que las guías
de diseño propuestas permiten el desarrollo de ATC que
son percibidas como utilizables por el AM y sus familiares.
Palabras clave: Deterioro cognitivo, estimulación cognitiva,
tecnologías de asistencia para la cognición, interfaces de
usuario tangibles.
Tercer lugar
Clave: DT003.
Título: Cómputo ambiental y su aplicación en asistencia
a adultos mayores. Instituciones involucradas: Centro
de Investigación Científica y de Educación Superior de
Ensenada.
Presentan: Ana Isabel Martínez García, José Antonio García
Macías.
Correo: rloredo@cicese.mx, martinea@cicese.mx, jagm@
cicese.mx
Adscripción: Departamento de Ciencias de la Computación,
CICESE.
Resumen: Un problema que se presenta en la población
de adultos mayores son los síntomas del índice de
fragilidad, los cuales se aprecian claramente en la marcha
de las personas. Durante un análisis de marcha se observan
parámetros tales como velocidad del movimiento,
amplitud de paso y zancada, cadencia, gasto de energía,
entre otros. Con la obtención de estos parámetros de
forma automática y en tiempo real es posible identificar
problemas que afectan la salud del adulto mayor, como
dolor en extremidades, enfermedades de debilitamiento
218
general o cuadros depresivos, para así poder brindarle una
atención oportuna. Una herramienta de gran utilidad en el
apoyo de la obtención de medidas del rendimiento funcional
de las personas es actualmente el uso de acelerómetros.
En este trabajo se busca estudiar, diseñar, implementar
y evaluar un sistema que lleve a cabo el monitoreo de
la marcha de adultos mayores. Para esto se realizó un
estudio de literatura previa, observación de adultos
mayores y entrevistas a médicos. Con esto se decidió
usar un sensor de aceleración colocado en la cintura de la
persona, que monitorea dicho movimiento en cualquier
momento, y a través de estas mediciones de aceleración
se obtienen puntos característicos de la señal de marcha,
para posteriormente aplicarle algoritmos matemáticos y
obtener los parámetros principales de la marcha. También
se aplica un cuestionario para tomar una medida del índice
de fragilidad, buscando con esto una forma de relacionar
los parámetros de la marcha con el índice de fragilidad.
Actualmente se han realizado algunas pruebas a personas
de la tercera edad, comprobando el funcionamiento del
sistema en distintos patrones de marcha y obteniendo una
calibración adecuada para la obtención de las medidas de
los parámetros de la marcha por parte del sistema.
Palabras clave: Adulto mayor, acelerómetro, marcha, índice
de fragilidad.

Otros participantes
TRABAJOS PRESENTADOS EN CARTEL
Área: Desarrollo tecnológico
Trabajo Autor Instituciones participantes
Inteligencia ambiental para fortalecer
las redes sociales de los adultos
mayores
Dimensiones del diseño de los
sistemas de Iinformación ambiental
que asisten al adulto mayor
Uso de la tecnología para evaluar la
autonomía de adultos mayores solos
en su domicilio
CAMMINA: Tecnología calmada
para motivar a los adultos mayores a
caminar mediante la socialización
Sistema de asistencia cognitiva para
pacientes con Alzheimer temprano
Notificaciones conscientes del
contexto como apoyo al cuidador
de adultos mayores con deterioro
cognitivo
Componente consciente del
contexto para desarrollar ambientes
para la vida asistida de los adultos
mayores
Raymundo Cornejo García
Juan Pablo García Vázquez
Georgina Corte Franco
José Rubén Roa Ledesma
René F. Navarro
Sandra Nava-Muñoz
Diana Saldaña Jiménez
1. Centro de Investigación Científica
y de Educación Superior de
Ensenada
1. Instituto de Ingeniería,
Universidad Autónoma de Baja
California.
2. Facultad de Ingeniería,
Universidad Autónoma de Baja
California
1. Hospital Universitario de Grenoble
(Francia).
2. Orange Laboratories (Francia)
1. Autónoma de Baja California
1. Centro de Investigación Científica
y de Educación Superior de Ensenada
1. Facultad de Ingeniería,
Universidad Autónoma de Baja
California.
2. Facultad de Ciencias, UABC
1. Universidad Autónoma de Baja
California (Mexicali, B.C.)
219

INSTITUTO DE GERIATRÍA
ÁREA: INVESTIGACIÓN BÁSICA
Primer lugar
Clave: IB010.
Título: SIRT1 es esencial para la función cognitiva y la
plasticidad sináptica.
Instituciones involucradas:
1. Instituto de Geriatría.
2. Paul F. Glenn Laboratories, Department of Pathology,
Harvard Medical School (Boston, Estados Unidos ). 3.
Neuroscience Program, University of Southern California
(Los Ángeles, Estados Unidos).
Presenta: Shaday Michán.
Correo: michan.sh@gmail.com.
Adscripción: Instituto de Geriatría.
Resumen: Antecedentes: Las sirtuinas son una familia
de gerontogenes conservados evolutivamente. Siete
genes en mamíferos codifican las sirtuinas, SIRT1-SIRT7,
con diferentes localizaciones subcelulares y actividades
enzimáticas. SIRT1, desacetilasa dependiente de NAD+
núcleo-citoplásmica, participa en varios procesos
relacionados con el envejecimiento pero aún se desconoce
la variedad de funciones que ésta tiene en el cerebro,
órgano altamente vulnerable al deterioro con la edad.
Objetivo: Analizar la función de SIRT1 en los procesos
normales de aprendizaje, memoria y plasticidad sináptica.
Material y método: Ratones knockout, sin SIRT1 (SIRT1-
KO) y ratones transgénicos (SIRT1-TG) con altos niveles
de esta proteína en el hipocampo se analizaron en
diferentes paradigmas de aprendizaje y memoria como
campo abierto, discriminación de objetos nuevos, laberinto
en Y, condicionamiento aversivo y laberinto circular de
Barnes. También se realizó electrofisiología en rebanadas
de cerebro, microarreglos, inmunodetecciones y un estudio
microanatómico detallado con tinción de Golgi.
Resultados: La ausencia de SIRT1 no alteró la anatomía
gruesa del cerebro, ni tampoco el comportamiento
exploratorio o actividad locomotora. Sin embargo, los
ratones SIRT1-KO en comparación con los silvestres
mostraron: deficiencias en las memorias a corto y largo
plazo; disminución en la plasticidad sináptica; marcada
220
TRABAJOS PRESENTADOS EN CARTEL
alteración en los árboles dendríticos de las neuronas,
disminución en la fosforilación de la cinasa ERK1/2 y
alteración en los niveles de expresión génica. Los ratones
SIRT1-TG mostraron similar aprendizaje, memoria y
plasticidad sináptica que los ratones controles.
Conclusiones: SIRT1 es esencial para la plasticidad
sináptica y memoria hipocampo-dependiente a corto y
largo plazo pero no modifica las propiedades sinápticas
basales, niveles de proteínas sinápticas, ni arquitectura de
las espinas dendríticas. Alteraciones en árboles dendríticos
neuronales, vía de señalización ERK1/2 y expresión
génica son mecanismos por los cuales SIRT1 puede regular
los procesos cognitivos. Altos niveles de SIRT1 en el
hipocampo no son suficientes para modificar la memoria ni
plasticidad sináptica.
Palabras clave: SIRT1, sirtuinas, memoria, aprendizaje,
plasticidad-sináptica.
Segundo lugar
Clave: IB009.
Título: Alteraciones inducidas por la administración
intranasal de MPTP en ratones con supresión génica de
Midkina.
Instituciones involucradas: 1. INSERM-UPMC CRICM-
UMRS 975 (París, Francia). 2. FORP-Universidad de
Sao Paulo, Ribeirao Preto (Sao Paulo, Brasil). 3. INSERM,
UMR 677 (París, Francia). 4. Universidad Aichi Gakuin
(Aichi, Japón). 5. UMR CNRS 7149 (Creteil, Francia). 6.
UFSC (Santa Catarina, Brasil).
Presenta: Argelia Esperanza Rojas Mayorquin.
Correo: argelia.rojas@gmail.com.
Adscripción: Instituto de Geriatría.
Resumen: La hipótesis del “vector olfatorio” postula que
la enfermedad de Parkinson (EP) puede ser originada
o catalizada por agentes que ingresan el cerebro por la
vía de la mucosa olfatoria. Nosotros hemos demostrado
recientemente que ratas tratadas con infusión intranasal
de MPTP (1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina)
padecen síntomas progresivos de la EP, que incluyen
degeneración en neuronas dopaminérgicas. Por otro
lado, se ha sugerido que factores de crecimiento como la

Midkina (Mdk) podrían jugar un papel importante en el
desarrollo del sistema nigro-estriatal y en los mecanismos
compensatorios que tienen lugar en la EP. En el presente
trabajo empleamos ratones knockout para Mdk (Mdk-
Ko) para evaluar su implicación en los déficits olfatorio,
emocional, de aprendizaje, de memoria y motores,
inducidos por la administración intranasal de MPTP
(1mg/nostril). Mimetizando las condiciones clínicas de la
EP, los ratones control presentan una alteración temprana
en su habilidad de discriminación olfatoria y memoria de
reconocimiento social durante las primeras dos semanas
después de la administración del MPTP. Sin embargo, no
se observaron alteraciones motoras en las cámaras de
actividad después de la primera semana postratamiento.
Interesantemente, los ratones Mdk-ko tuvieron un menor
rendimiento en las pruebas de discriminación olfatoria
y de reconocimiento social, pero no en la prueba del
laberinto elevado. De manera importante, las alteraciones
selectivas en la evaluación del aparato locomotor fueron
observadas únicamente en los ratones Mdk-Mk en la
tercera semana posterior a la administración de MPTP. Los
presentes resultados sugieren, por vez primera, el papel
de la Mdk en los procesos olfatorios y de memoria social
a corto plazo en roedores. Además, nuestros resultados
refuerzan la participación de la Mdk en los mecanismos
de compensación de la EP y sugieren, además, que la
supresión genética de Mdk confiere mayor susceptibilidad
a las anomalías de comportamiento inducidas por el MPTP
en los roedores.
Palabras clave: Enfermedad de Parkinson, Midkina,
administración intranasal, MPTP.
Tercer lugar
Clave: IB004.
Título: Participación de ERK1/2 en la reactivación del
ciclo celular en neuronas hipocampales secundaria a daño
sináptico.
Instituciones involucradas: Instituto de Investigaciones
Biomédicas, Universidad Nacional Autónoma de México.
Presenta: Karina Hernández-Ortega.
Correo: kah_@yahoo.com.mx.
Adscripción: IIB, UNAM.
Resumen: Un evento temprano en la Enfermedad de
Alzheimer (EA) es la reactivación del ciclo celular en
neuronas posmitóticas, la cual puede ser suficiente para
activar la cascada neurodegenerativa. Inicialmente,
las alteraciones patológicas ocurren en la alocorteza
transentorrinal y se acentúan en el hipocampo; dichas
regiones se encuentran interconectadas sinápticamente.
Nosotros demostramos previamente que la desregulación
del ciclo celular en neuronas de la Corteza Entorrinal (CE)
posterior a un daño excitótoxico hipocampal se asocia
a la expresión de la proteína precursora del amiloide y la
fosfo-tau, proteínas implicadas en la EA. Sin embargo, la
interrogante sobre las vías de señalización implicadas en
esta reactivación del ciclo celular persiste. En las neuronas
diferenciadas, los mecanismos moleculares inicialmente
adquiridos para el control de la proliferación celular como
la vía Ras/Erk modulan la plasticidad sináptica. Nuestro
objetivo es determinar si ERK1/2, elemento clave de
esta vía de señalización, podría activarse posterior a
la desconexión entorrino-hipocampal y conducir a la
reactivación del ciclo celular en el giro dentado (GD). Se
utilizaron ratas Wistar macho unilateralmente inyectadas
con ácido kaínico en la CE. Después de 3, 6, 12 y 24
horas de la inyección, se analizó por inmunohistoquímica
y western blot la expresión de fosfo-ERK1/2 y de
reguladores de ciclo celular en el GD. Hemos encontrado
que posterior a la lesión en la CE, un número significativo
de neuronas del GD expresa fosfo- ERK1/2 previo a
la expresión de ciclina D1 y ciclina B. Por otro lado, la
administración de U0126 en el ventrículo lateral reduce la
expresión de fosfo- ERK1/2, ciclina D y ciclina B en el GD
inducida por la lesión en la CE. Estos resultados sugieren
que las señales que regulan la plasticidad sináptica también
participan en la reactivación del ciclo celular en neuronas
maduras durante la neurodegeneración.
Palabras clave: Reactivación del ciclo celular, hipocampo,
plasticidad sináptica, neurodegeneración y excitotoxicidad.
221

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Otros participantes
Área: Investigación básica
Trabajo Autor Instituciones participantes
Senescencia celular en el
envejecimiento
Eventos moleculares durante la
senescencia replicativa natural e
inducida por estrés en fibroblastos
primarios murinos
Las células senescentes y las
células posmitóticas comparten una
estructura nuclear muy estable in
vivo
Participación de glía reactiva, como
control del daño por oligómeros
Aβ42, en hipocampo de rata
Susceptibilidad a neurotóxicos
en cultivos de astrocitos de ratas
de diferentes edades: modelo de
neuropatías
La localización membranal de
la proteína Tau 151-391 y la
agregación anormal de la Tau
endógena
Estudio de la susceptibilidad a la
toxicidad de la proteína b-amiloide
dependiente de la edad en un
modelo in vitro
222
Norma Edith López-Diazguerrero
Francisco Triana-Martínez
Armando Aranda Anzaldo
Maribel Cortés Ortiz
Adriana Alarcón Aguilar
Martha Adriana de Anda-Hernández
1. Universidad Autónoma
Metropolitana-Iztapalapa
1. Universidad Autónoma
Metropolitana-Iztapalapa.
2. Instituto de Geriatría.
3. Instituto de Investigaciones
Biomédicas, Universidad Nacional
Autónoma de México.
4. Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador
Zubirán”
1. Universidad Autónoma del Estado
de México
1. Centro de Investigación y de
Estudios Avanzados, Instituto
Politécnico Nacional.
2. Instituto Nacional de Neurología
y Neurocirugía “Manuel Velasco
Suárez”
1. Universidad Autónoma
Metropolitana-Iztapalapa.
2. Instituto de Fisiología Celular,
Universidad Nacional Autónoma de
México.
3. Laboratorio de Aminoácidos
Excitadores, Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía “Manuel
Velasco Suárez”
1. Departamento de Biomedicina
Molecular, CINVESTAV-IPN.
2. Instituto Nacional de Neurología
y Neurocirugía “Manuel Velasco
Suárez”
1. Instituto de Geriatría.
2. Instituto de Investigaciones
Biomédicas.
3. Universidad Nacional Autónoma
de México
Continúa en la siguiente página

TRABAJOS PRESENTADOS EN CARTEL
Área: Investigación básica
Trabajo Autor Instituciones participantes
Polimorfismos en los genes de la vía
amiloidogénica y su asociación con
la enfermedad de Alzheimer
Análisis de los mecanismos de
reparación de ADN en murciélagos,
como factor de la longevidad
El envejecimiento como factor
modulador de la respuesta
proliferativa durante un daño
hepático agudo
Endotelio y contracción en aorta
aislada de ratas hipertensas durante
el envejecimiento
Producción de Biofilm por H.
influenzae (NT) aislada de pacientes
adultos mayores mexicanos con
EPOC
Efecto del cloruro de delfinidina en el
desarrollo de aterosclerosis
Efecto del incremento agudo de
urato plasmático en el desarrollo de
aterosclerosis
Beatriz Mena Montes 1. Centro de Investigación y Estudios
Avanzados, Instituto Politécnico
Nacional.
2. Instituto Nacional de Neurología
y Neurocirugía “Manuel Velasco
Suárez”.
3. Hospital Español de México.
4. Instituto de Geriatría
Juan Cristóbal Conde Pérez Prina 1.Universidad Autónoma
Metropolitana-Iztapalapa.
2. Instituto de Geriatría.
3. Centro de Investigaciones
Biológicas del Noroeste (La Paz, Baja
California Sur).
Viridiana Yazmín González Puertos 1. Universidad Autónoma
Metropolitana-Iztapalapa.
2. Instituto de Geriatría.
3. Unidad de Medicina Experimental,
Facultad de Medicina,
4.Universidad Nacional Autónoma
de México
Rafael Villalobos Molina 1. Facultad de Estudios Superiores,
Iztacala, Universidad Nacional
Autónoma de México
2. Instituto de Investigaciones
Químico Biológicas, Universidad
Michoacana de San Nicolás Hidalgo
Patricia Gomez de León Cruces 1. Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Autónoma de México.
2. Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias
Gusanos frágiles pero elegantes Ixchel Garduño 1. Instituto de Ciencias Nucleares,
Universidad Nacional Autónoma de
México
2. Facultad de Ciencias, UNAM
Agustín Lugo Radillo 1. Instituto de Geriatría.
2. Universidad de Colima
Agustín Lugo Radillo 1. Instituto de Geriatría.
2. Universidad de Colima
223

INSTITUTO DE GERIATRÍA
ÁREA: INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y
EPIDEMIOLÓGICA
Primer lugar
Clave: ICE051.
Título: Efecto del tai chi chuan sobre el estrés oxidativo vs.
caminata en adultos mayores sanos.
Instituciones involucradas:
1. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, Universidad
Nacional Autónoma de México,
Proyecto DGAPA PAPIIT IN303009.
Presenta: Juana Rosado Pérez.
Correo: mendovic@servidor.unam.mx.
Adscripción: Unidad de Investigación en Gerontología, FES
Zaragoza, UNAM.
Resumen: Antecedentes: Se ha demostrado ampliamente
que el ejercicio físico moderado, como la caminata, tiene
un efecto antioxidante. Asimismo, recientemente se
ha reportado que la práctica del tai chi chuan disminuye
el estrés oxidativo (EOx); sin embargo, desconocemos
cuál de los dos tipos de ejercicio físico tiene el efecto
antioxidante más eficiente.
Objetivo: Evaluar el efecto de la práctica de tai chi chuan
sobre los marcadores de EOx en comparación con la
caminata.
Material y método: Se llevó a cabo un estudio
cuasiexperimental en 106 adultos mayores de 60 a 74
años clínicamente sanos subdivididos en los siguientes
grupos: i) control n = 23, ii) caminata n = 51, iii) tai chi
chuan n= 32. A todos los participantes se les midió los
niveles de lipoperóxidos (LPO), enzimas antioxidantes
superóxido dismutasa (SOD), glutatón peroxidasa (GPx) y
capacidad antioxidante total (CAT) pre y posintervención.
El grupo de tai chi practicó las formas 8 y 16 de la escuela
Yang; el grupo de caminata realizó esta actividad al aire
libre con un recorrido aproximado de 3 km. Ambos grupos
llevaron a cabo la actividad física durante 5 días a la
semana, 50 minutos bajo la supervisión de un instructor. El
grupo control no realizó ninguna actividad física periódica
224
durante el mismo periodo. Los datos fueron sometidos a
un análisis de covarianza (ANCOVA).
Resultados: Se encontró niveles significativamente más
bajos de LPO en el grupo de tai chi en comparación con
el de camina y el control (tai chi, 0.257±0.02; caminata,
0.334±0.02; control, 0.304±0.023; p

SNP y demencia es casi inevitable; se dice que todos
los pacientes presentarán al menos un SNP en algún
momento de la enfermedad. Los SNP son responsables
de exacerbar las alteraciones cognitivas, afectar la calidad
de vida, incrementar el costo de atención, precipitar la
institucionalización y son la principal causa de sobrecarga y
el estrés en los cuidadores.
Objetivos: Estimar la prevalencia de los SNP en ancianos
con y sin demencia de países de mediano y bajo ingreso
económico. Estimar la asociación entre los SNP y el
diagnóstico de demencia.
Material y método: Diseño: Transversal analítico de base
poblacional. Sujetos: 15 022 sujetos mayores de 65 años
de 11 áreas de estudio participantes en los protocolos
de investigación en demencia del grupo 10/66: Cuba,
México (urbana/rural), Perú (urbana/rural), República
Dominicana, Venezuela, China (urbana/rural) e India
(urbana/rural), evaluados con el Neuropsychiatric
Inventory Questionnaire [NPI-Q],
Resultados: Se presentan las prevalencias de los 12 SNP
evaluados con el NPI-Q: delirios, alucinaciones, agitación/
agresión, depresión, ansiedad, euforia, apatía, desinhibición,
irritabilidad, trastornos motores, del apetito y del sueño.
Correspondientes a 13 643 sujetos sin demencia y 1 379
con diagnóstico de demencia. Se presentarán la razón de
momios de las prevalencias de los 12 síntomas evaluados
en los 11 sitios de estudio.
Discusión/conclusiones: Los SNP son comunes en
pacientes con demencia; los resultados obtenidos en este
estudio muestran que existen variaciones regionales en la
presentación de los SNP y documentan la necesidad de
estudiar y promover estrategias para su tratamiento en
países como México.
Palabras clave: Prevalencia, síntomas neuropsiquiátricos,
demencia, países en desarrollo.
Tercer lugar
Clave: ICE032.
Título: El delírium se asocia a niveles séricos elevados de
estradiol en mujeres adultas mayores hospitalizadas.
Instituciones involucradas: Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”.
Presenta: Juan Pablo Ledesma Heyer.
Correo: doctor_geriatra@hotmail.com.
TRABAJOS PRESENTADOS EN CARTEL
Adscripción: Residente de Geriatría, INCMNSZ.
Resumen: Introducción: La etiología del delírium no
está definida pero teorías incluyen hipercortisolismo y
deficiencia colinérgica. Los estrógenos (implicados en
procesos cognitivos colinérgicos) tienen rol neuroprotector.
En mujeres posmenopáusicas, los estrógenos derivan de
aromatización periférica. Estradiol disminuido podría ser
factor de riesgo para desarrollar delírium.
Objetivo: Investigar asociación entre niveles séricos de
estradiol (E2) con incidencia de delirium y el papel del
cortisol en mujeres adultas mayores hospitalizadas.
Material y método: Incluimos 142 mujeres de 70 años
y más sin delírium al ingreso. Realizamos valoración
geriátrica integral y medimos niveles de E2 y cortisol.
Análisis de regresión logística multifactoriales se utilizaron
para probar asociación independiente entre E2 y cortisol
y delírium incidente ajustando covariables (edad, IMC,
comorbilidad, MMSE, ingreso a UTI, historia de delirium,
cirugía, polifarmacia, dependencia en ABVD). Otras
variables fueron analizadas.
Resultados: Hubo 21 casos (16.3%) de delirium. En
comparación con aquellos que no desarrollaron delirium, los
niveles de E2 y cortisol fueron superiores en pacientes que
tuvieron delírium, pero sólo estadísticamente significativos
para el primero (p

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Otros participantes
Área: Investigación clínica y epidemiológica
Trabajo Autor Instituciones participantes
Diferencias por género del estado de
salud de adultos mayores mexicanos
en situación de pobreza
Adultos mayores de 96 años y
más en el INCMNSZ: Estudio
comparativo entre longevos
excepcionales (LE) y ancianos
jóvenes (AJ)
Comparación del estado de salud
física y mental de adultos mayores
mexicanos con y sin obesidad
Evaluación integral geriátrica
en pacientes post operados de
cataratas, INR
Autopercepción del estado de salud
en población derechohabiente de 60
años y más del ISSSTE e IMSS
Complicaciones perioperatorias en
adultos mayores con antecedente de
tabaquismo crónico
Las fluctuaciones estacionales
influyen sobre las morbilidades y la
hospitalización del anciano
226
Pablo Picardi Marassa 1. Universidad Iberoamericana
(Ciudad de México).
2. Instituto Tecnológico y de
Estudios Superiores de Occidente
(Guadalajara).
3. Universidad Iberoamericana
(León).
4. Clínica de la Amistad, Hospital
ABC, Santa Fe
Juan Cuadros Moreno 1. Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador
Zubirán”
Pablo Picardi Marassa 1. Universidad Iberoamericana
(Ciudad de México).
2. Instituto Tecnológico y de
Estudios Superiores de Occidente
(Guadalajara).
3. Universidad
Iberoamericana, León.
4. Clínica de la Amistad, Hospital
ABC, Santa Fe
Blanca L. Jiménez Herrera 1. Instituto Nacional de
Rehabilitación.
2. Facultad de Estudios Superiores
Iztacala, Universidad Nacional
Autónoma de México.
3. Sistema para el Desarrollo Integral
de la Familia
Carmen García-Peña 1. Instituto Mexicano del Seguro
Social
Víctor López Segura 1. Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza, Universidad Nacional
Autónoma de México.
2. Hospital general de zona 68, IMSS
Darinel Navarro Pineda 1. Hospital Central Norte, Pemex
Continúa en la siguiente página

TRABAJOS PRESENTADOS EN CARTEL
Área: Investigación clínica y epidemiológica
Trabajo Autor Instituciones participantes
Síntomas depresivos en ancianos de
la Ciudad de México
Determinación de homocisteína
en adultos mayores del servicio de
rehabilitación geriátrica, INR
Asociación del índice de actividad
anticolinérgica y constipación en un
grupo de ancianos hospitalizados
Prevalencia de cáncer en adultos
mayores de Yucatán: revisión de 10
años SSA-ISSSTE
Tasas elevadas de tuberculosis en el
adulto mayor: consecuencias clínicas
y epidemiológica
Factores asociados al maltrato
en adultos mayores usuarios de
servicios de salud en el IMSS
Actividad física y calidad de vida
en mayores de 70 años de la
Delegación Coyoacán
Carmen García-Peña
Aurelio Tirzo Serrano
Eduardo Cárdenas Cárdenas
José Manuel Pino Andrade
Luis Pablo Cruz-Hervert
Sara Torres Castro
Yalinca Gaytán Huyghe
1. Instituto Mexicano del Seguro
Social.
2. Drug Abuse Research Program,
Center for Health Disparities
Solutions, School of Public Health
and Policty, Morgan State University
(Baltimore, Estados Unidos)
1. Instituto Nacional de
Rehabilitación.
2. Escuela Nacional de Ciencias
Biológicas, Instituto Politécnico
Nacional.
3. Facultad de Estudios Superiores
Iztacala, Universidad Nacional
Autónoma de México
1. Instituto de Geriatría.
2. Hospital General “Darío
Fernández Fierro”, Instituto de
Servicios y Seguridad Social de los
Trabajadores del Estado
1. Sistema Integral para el Desarrollo
de la Familia, Yucatán.
2. Hospital Regional, Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado, “Mérida”.
3. Servicios de Salud de Yucatán
1. Instituto Nacional de Salud
Pública.
2. Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador
Zubirán”.
1. Instituto de Geriatría.
2. Instituto Mexicano del Seguro
Social
1. Universidad Autónoma
Metropolitana-Xochimilco.
2. Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador
Zubirán”
Continúa en la siguiente página
227

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Área: Investigación clínica y epidemiológica
Trabajo Autor Instituciones participantes
Calidad de vida y calidad de la
atención de enfermería en adultos
mayores en la Ciudad de México
Relación entre severidad de
incontinencia urinaria y calidad de
vida en pacientes adultos mayores
Estado de salud bucal de adultos
mayores en la Delegación Coyoacán
Estado de salud bucal relacionado
con nivel socioeconómico en adultos
mayores de la Delegación Coyoacán
Estado de salud bucal y estado
nutricional en adultos mayores de la
Delegación Coyoacán
Función masticatoria, número
de dientes y obesidad en adultos
mayores en México
Programa de educación para la salud
bucal para adultos mayores
Estado funcional de prótesis
removibles y calidad de vida de
adultos mayores de la Delegación
Coyoacán
228
Rey Arturo Salcedo Álvarez
Bernardo Horacio Grados Chavarría
Sarai Figueroa Rafael
Viridiana Melchor Vidal
Alil Esmeralda León Romero
S. Aída Borges Yáñez
Socorro Aída Borges Yáñez
Roberto Carlos Castrejón Pérez
1. Escuela Nacional de Enfermería
y Obstetricia, Universidad Nacional
Autónoma de México.
2. Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Autónoma de México
1. Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador
Zubirán”
1. Facultad de Odontología,
Universidad Nacional Autónoma de
México.
2. Instituto de Geriatría
1. Facultad de Odontología,
Universidad Nacional Autónoma de
México.
2. Instituto de Geriatría
1. Facultad de Odontología,
Universidad Nacional Autónoma de
México.
2. Instituto de Geriatría
1. Facultad de Odontología,
Universidad Nacional Autónoma de
México.
2. Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador
Zubirán”.
3. Universidad de Indiana
1. Facultad de Odontología,
Universidad Nacional Autónoma de
México.
2. Departamento de Nutrición de
la Comunidad, Instituto Nacional
de Ciencias Médicas y Nutrición
“Salvador Zubirán”
1. Facultad de Odontología,
Universidad Nacional Autónoma de
México.
2. Instituto de Geriatría
Continúa en la siguiente página

TRABAJOS PRESENTADOS EN CARTEL
Área: Investigación clínica y epidemiológica
Trabajo Autor Instituciones participantes
Validación del Perfil de Impacto
de Salud Bucal (OHIP-49) en tres
grupos de ancianos de la Ciudad de
México
Comparación del GOHAI y OIDP
como medidas de efecto de la salud
bucodental relacionada con la calidad
de vida en adultos mayores
Atención del adulto mayor
hospitalizado en el Hospital General
de México
Evaluación del Programa TATA de
Teleasistencia a personas adultas
mayores derechohabientes del IMSS
Viabilidad de un modelo de atención
gerontológica comunitaria en el
marco del envejecimiento activo
Impacto de un servicio de medicina
interna comparado con una unidad
geriatría en la salud de ancianos
hospitalizados
Prevalencia y características de
pacientes geriátricos diabéticos en un
hospital del noreste de México
Obesidad en los ancianos de consulta
externa de Geriatría del Hospital
Pemex Norte
Fármacos anticolinérgicos y otros
factores asociados al delirium en
adultos mayores hospitalizados
Roberto Carlos Castrejón Pérez
Sergio Sánchez García
Leonor Elia Zapata Altamirano
Sara Torres Castro
Víctor Manuel Mendoza Núñez
Mario Ulises Pérez Zepeda
Hugo Gutiérrez Hermosillo
Ricardo Reyes Torres
Melissa Belén Mercado Quintero
1. Facultad de Odontología,
Universidad Nacional Autónoma de
México.
2. Instituto de Geriatría
1.Instituto Mexicano del Seguro
Social.
2. Departamento de Salud Pública
y Epidemiología Bucal, Facultad de
Odontología, Universidad Nacional
Autónoma de México.
3. Facultad de Odontología,
Universidad Latinoamericana
1. Hospital General de México
1. Coordinación de Investigación
en Salud , Unidad de Investigación
Epidemiológica y en Servicios de
Salud, Instituto Mexicano del Seguro
Social.
2. Instituto de Geriatría
1. Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza, Universidad Nacional
Autónoma de México.
2. Fondo Sectorial de Investigación
en Salud y Seguridad Social,
CONACYT
1. Instituto de Geriatría.
2. Unidad de Investigación
Epidemiológica y en Servicios de
Salud, Área Envejecimiento, Centro
Médico Nacional Siglo XXI, Instituto
Mexicano del Seguro Social
1. Hospital General de Zona 17,
Instituto Mexicano del Seguro Social,
(Monterrey, NL)
1. Hospital Central Norte, Pemex
1. Hospital Universitario “Dr. José
Eleuterio González”, Universidad
Autónoma de Nuevo León
Continúa en la siguiente página
229

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Área: Investigación clínica y epidemiológica
Trabajo Autor Instituciones participantes
Asociación entre síntomas
depresivos y carencia de aparatos
electrodomésticos en los hogares de
ancianos mexicanos
Prevalencia de demencia, morbilidad
y hábitos de riesgo en una población
de anciana en México
Prevalencia de demencia en
Latinoamérica, India y China:
un estudio transversal de base
poblacional
Deterioro cognitivo y actividad física
en adultos mayores pobres de zonas
rurales de México
Desempeño cognitivo en adultos
mayores de población general:
urbana y rural
Efecto del ginkgo biloba sobre los
biomarcadores de deterioro cognitivo
en ancianos
Asociación del síndrome de fragilidad
y el deterioro cognoscitivo en adultos
mayores de la comunidad
Asociación entre fragilidad y diabetes
mellitus de inicio en la vejez en
ancianos mexicanos
Diabetes mellitus 2 y depresión en el
Centro Regional para el Estudio del
Adulto Mayor (CREAM).
230
Mauricio Moreno Aguilar
Teresa Juárez Cedillo
Ana Luisa Sosa Ortiz
Karla Margarita Moreno Tamayo
Douglas C. Nance
Darinel Navarro Pineda
Stefanie Danielle Piña Escudero
Ana Patricia Navarrete Reyes
Jorge Platt Soto
1. Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador
Zubirán”
1. Instituto Mexicano del Seguro
Social.
2. Instituto de Geriatría
1. Facultad de Medicina Finley-
Albarran, Universidad Médica de La
Habana, Cuba.
2. Centre for Public Mental Health,
Health Service and Population
Research Department, Institute of
Psychiatry, King’s College London
(Reino Unido)
1. Centro de Investigación en
Evaluación y Encuestas, Instituto
Nacional de Salud Pública.
2. Centro de Investigación en
Nutrición y Salud, Instituto Nacional
de Salud Pública
1. Unidad de Investigación
Epidemiológica y en Servicios de
Salud, Área Envejecimiento, IMSS.
2. Servicio de Psiquiatría, Hospital
de Especialidades, Centro Médico
Nacional Siglo XXI, IMSS. 3.
Instituto de Geriatría
1. Hospital Central Norte, Pemex.
2. Sección de Posgrado, Escuela
Superior de Medicina, Instituto
Politécnico Nacional
1. Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador
Zubirán”
1. Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador
Zubirán”
1. Centro Regional para el Estudio
del Adulto Mayor (CREAM), Servicio
de Geriatría, Hospital Universitario “Dr.
José Eleuterio González”, Universidad
Autónoma de Nuevo León
Continúa en la siguiente página

Área: Investigación clínica y epidemiológica
Trabajo Autor Instituciones participantes
Relación diabetes mellitus y
síntomas depresivos con el deterioro
funcional y mortalidad en adultos
mayores
Síndrome Metabólico asociado a
deterioro cognitivo leve en ancianos
Asociación del síndrome metabólico
en ancianos con demencia
Síndrome metabólico asociado a
depresión en los ancianos
Factores que influyen la marcha
eficiente en adultos mayores
posoperados de fractura de cadera
Dependencia funcional y caídas en
los adultos mayores que viven en
condiciones de pobreza en México
Discapacidad en adultos mayores
de siete países de bajos y
medianos ingresos. Datos de la
encuesta poblacional del grupo de
investigación en demencia 10/66
La discapacidad en población
geriátrica del Distrito Federal
(México), 2000.
Contribución de enfermedades
crónicas a la discapacidad en
personas ancianas de países de bajo
y mediano ingreso: un estudio del
grupo de investigación en demencia
10/66
Afecto positivo: factor protector del
desarrollo de discapacidad en los
adultos mayores mexicanos
Francisco Tapia Jiménez
Darinel Navarro Pineda
Darinel Navarro Pineda
Ricardo Reyes Torres
Blanca L Jiménez Herrera
Betty Soledad Manrique Espinoza
Nayeli García Ramírez
Aurelio Tirzo Serrano Miranda
Tirso Zúñiga Santamaría
TRABAJOS PRESENTADOS EN CARTEL
1. Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador
Zubirán”
1. Hospital Central Norte, Pemex
1. Hospital Central Norte, Pemex
1. Hospital Central Norte, Pemex
1. Instituto Nacional de
Rehabilitación.
2. Facultad de Estudios Superiores
Iztacala, Universidad Nacional
Autónoma de México
1. Instituto Nacional de Salud
Pública
1. Institute of Psychiatry, King’s
College London (Reino Unido).
2. Instituto Nacional de Neurología
y Neurocirugía “Manuel Velasco
Suárez”
1. Instituto Nacional de
Rehabilitación.
2. Instituto de Geografía,
Universidad Nacional Autónoma de
México.
3. Facultad de Estudios Superiores
Iztacala, Universidad Nacional
Autónoma de México
1. Centre for Public Mental Health,
Health Service and Population
Research Department, Institute of
Psychiatry, King’s College London,
Reino Unido.
2. Instituto Nacional de Neurología
y Neurocirugía “Manuel Velasco
Suárez”
1. Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador
Zubirán”
231

INSTITUTO DE GERIATRÍA
ÁREA: PROGRAMAS Y PROYECTOS DE
INTERVENCIÓN A NIVEL COMUNITARIO.
Premiada conjuntamente con el área de investigación
clínica y epidemiológica.
Área: Programas y proyectos de intervención a nivel comunitario
Trabajo Autor Instituciones participantes
Implantación del modelo educativo
de intervención estomatológica en
una población de adultos mayores
Identificación de un modelo de
atención a la salud para adultos
mayores en zonas indígenas
Técnicas pedagógicas innovadoras y
conocimientos sobre alimentación
y nutrición en ancianas del Distrito
Federal
Red de apoyo para cuidados
paliativos de pacientes neurológicos
Expresión de la sexualidad en adultos
mayores a través de la búsqueda de
relaciones afectivas
Relación entre el apoyo social; afecto
positivo y calidad de vida en el
adulto mayor
Efecto de oportunidades sobre la
cobertura de vacunación para adultos
mayores
232
Rosa Diana Hernández Palacios
Blanca Pelcastre
Natalia Alemán Sancheschúlz
Zoila Trujillo de los Santos
Yolanda López Pompa
Vianey Flores Robles
Aarón Salinas Rodríguez.
1. Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza, Universidad Nacional
Autónoma de México
1. Instituto Nacional de Salud
Pública
1. Universidad Autónoma
Metropolitana-Xochimilco
1. Instituto Nacional de Neurología
y Neurocirugía “Manuel Velasco
Suárez”
1. Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza, Universidad Nacional
Autónoma de México
1. Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza, Universidad Nacional
Autónoma de México
1. Instituto Nacional de Salud
Pública

PRESENTACIÓN DEL LIBRO
Envejecimiento humano.
Una visión transdisciplinaria
ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
ENRIQUE PIÑA GARZA

En el marco del Encuentro Nacional sobre
Envejecimiento y Salud. Investigación, formación de
recursos y desarrollo de servicios, se presentó la primera
obra de divulgación científica editada por el Instituto de
Geriatría. Este acto se llevó a cabo el 26 de agosto de 2011
con la presencia del Dr. José Ángel Córdova Villalobos,
Secretario de Salud.
Esta publicación es, en palabras del director general del
Instituto de Geriatría, Dr. Luis Miguel Gutiérrez Robledo,
“fruto de las reflexiones y experiencias de un amplio grupo
de investigadores, académicos y expertos en el tema, como
una herramienta para la promoción de la investigación y
el desarrollo de recursos humanos para la atención de los
adultos mayores”.
En aquella ocasión, los comentaristas de la obra fueron los
doctores Alberto Lifshitz Guinzberg y Enrique Piña Garza,
cuyas reflexiones ofrecemos a continuación.
PRESENTACIÓN DEL DR. ALBERTO LIFSHITZ
GUINZBERG
Paradójicamente, el instituto más joven es el que se dedica
al envejecimiento. El Instituto de Geriatría nace con los
mejores augurios y empieza muy pronto a dar frutos.
Ha logrado conjuntar un equipo multidisciplinario de
expertos que se complementan en sus visiones y que están
destinados a aportar el conocimiento que fundamente las
políticas públicas en torno a los adultos mayores. Uno de
los ya muchos logros de este instituto y sus integrantes
es este espléndido volumen que condensa el conocimiento
vigente sobre el candente tema del envejecimiento:
desde los aspectos biológicos, la fisiología geriátrica, los
principales síndromes que afectan a este grupo de edad,
las implicaciones psicosociales, el papel de la sociedad
organizada hasta las propuestas para enfrentarlo con mayor
madurez e inteligencia.
Conjunta este texto las aportaciones de 61 expertos en 37
capítulos y dos prólogos, uno de ellos del Secretario de Salud;
cada uno de los capítulos es una puesta al día, un estado
del arte, en un poco más de 400 cuartillas, coordinadas
por los doctores Luis Miguel Gutiérrez Robledo, director
general del Instituto de Geriatría, y Héctor Gutiérrez Ávila,
su director de Investigación. El contenido trasciende a su
título, pues no sólo se refiere al proceso sino a muchos de
234
sus atributos, implicaciones y consecuencias, así como a
los abordajes factibles. Las sociedades contemporáneas
tardíamente han hecho conciencia de los aspectos sociales
del envejecimiento. La sociedad mexicana, en particular,
ha partido con mucho rezago y está recorriendo caminos
que ya cursaron otras comunidades. Por fortuna ya se
cuenta con el contingente del Instituto de Geriatría y con
la red que se ha creado bajo su iniciativa, como espacio de
reflexión y análisis y como crisol de iniciativas.
El envejecimiento es ciertamente un proceso,
continuo, progresivo e irreversible, universal aunque
heterogéneo, capaz de producir cambios fenotípicos y
que frecuentemente se asocia con cambios patológicos.
Se ha dicho que sólo hay dos alternativas: envejecer o
no, y tal parece que la segunda resulta menos deseable
que la primera. Se tiende a identificar como un estado de
declinación progresiva de las funciones orgánicas, pero
parece más razonable considerarlo como un estado vital,
evolutivo en el que, ciertamente, las características son
distintas a las que muestran otros grupos de edad, pero no
necesariamente peores. Cada edad tiene sus atributos, sus
ventajas y desventajas. Cito a Vicente Riva Palacio:
…. que tiene la vejez horas tan bellas
como tiene la tarde sus celajes
como tiene la noche sus estrellas.
Lo que tenemos que hacer, sin duda, es comprender el
proceso de envejecimiento, ubicarlo en su espacio, conocer
sus propiedades, identificar sus implícitos, meditar sus
señales, vislumbrar sus madrigueras, explotar sus bondades,
examinar sus fortalezas y aceptar sus limitaciones. Para
todo ello, este libro será en verdad un referente.
PRESENTACIÓN DEL DR. ENRIQUE PIÑA GARZA
No es lo mismo comentar un libro de filosofía, o de poesía,
donde uno puede hacerlo en función del razonamiento o
la inspiración del autor y se facilita dar una opinión general
sobre la obra, a comentar un tratado de 400 páginas,
compuesto por 37 artículos escritos por 60 autores
expertos en su tema y organizado en tres grandes áreas:
I. Mecanismos biológicos del envejecimiento, II. Geriatría
clínica y epidemiología, y III. Sociedad, economía y servicios
de salud. Muchos de los autores se verían en problemas
para juzgar, con conocimiento de causa, algún capítulo

de un área diferente a la suya. Imagínense el reto para un
no experto en ninguna de las tres áreas. Todo lo anterior
para concluir que no hablaré sobre la totalidad de la obra, y
me limito a comentar los dos prólogos, uno del Secretario
de Salud y otro de Luis Miguel Gutiérrez Robledo, y los
dos primeros artículos: “México y la revolución de la
longevidad” y “La investigación sobre el envejecimiento
humano: un enfoque holístico”, de Luis Miguel Gutiérrez
Robledo el primero y de él mismo y Héctor Gutiérrez Ávila
el segundo.
Empiezo por el final del prólogo del doctor Córdoba
Villalobos: “Si quieres crear un Instituto de Salud, primero
forma a la gente…” Coincido con esta excelente idea y con
esta realidad del Instituto de Geriatría y hago explícito un
reconocimiento a las instituciones donde estudiaron los
60 autores del libro. Es alentador, además, informarse en
ese prólogo que el Instituto de Geriatría asume un papel
aglutinador de esfuerzos y promotor del desarrollo del
estudio del envejecimiento en todas sus facetas y para
ello, entre otras cosas, ha creado una red colaborativa en
toda la República Mexicana, red que deseamos se amplíe
y justifique.
Al decir del Secretario en el prólogo, deseo comentar
dos puntos más de su visión sobre el libro: uno) el libro
constituye una primera aproximación para conocer el
estado del arte en un asunto de trascendencia nacional que
trae consigo profundas implicaciones sociales y de salud;
dos) la publicación es el equivalente a un libro verde, es
decir, un documento seminal que permite la aproximación
sistemática al estudio de una disciplina específica, al estudio
del envejecimiento en México. Coincido plenamente con
ambas apreciaciones pero quisiera insistir en una más
cuando anota: “El propósito fundamental de esta obra es
contribuir desde la perspectiva académica y científica, en la
noble tarea de elevar la calidad de la atención de los adultos
mayores, además de promover, en los hechos, acciones
tendientes a crear la cultura del envejecimiento saludable
como una prioridad de la sociedad y el gobierno”.
El capítulo “México y la revolución de la longevidad” me
despertó sentimientos encontrados. Por un lado, me gustó.
Con un lenguaje sencillo presenta información actualizada
y relevante sobre esta aventura inédita para la humanidad
en general y para México en particular: el impacto de la
tecnología médica sobre la supervivencia humana: cada
PRESENTACIÓN DEL LIBRO ENVEJECIMIENTO HUMANO: UNA VISIÓN TRANSDISCIPLINARIA
vez más gente vive más tiempo. Este primer artículo del
libro me pareció tan didáctico e ilustrativo sobre el tema,
que recomendaría su lectura y análisis a cualquier persona
interesada en el envejecimiento en México.
Sin embargo, la vejez real, la vejez individual, refleja la
biología, el contexto social, la visión y la actitud ante la
vida de cada individuo, y en México el panorama es
inquietante. Se sabe, y así lo dicen los autores, que la
característica fundamental del proceso de envejecimiento
es la pérdida de la reserva funcional; el individuo se
hace más vulnerable, disminuye su respuesta al estrés
y su eficacia para mantener la homeostasis. El proceso
convierte a los adultos sanos en adultos frágiles, con
mayor riesgo de enfermedad, daño y muerte. En México,
el incremento de ancianos ocurre en un contexto de
pobreza, gran heterogeneidad y profunda inequidad. En
consecuencia, el responsable del capítulo menciona que
se hace más difícil el cuidado emergente de la población
envejecida, marginada, y entre quienes el analfabetismo,
la pobreza y el escaso apoyo social y familiar prevalecen
y conducen a una pobre capacidad de autocuidado. Así, el
cuidado adecuado de nuestra población envejecida es un
gran reto para la seguridad social y el desafío más grande
para la salud pública en el siglo XXI. Otros retos, como
los presupuestales, son enormes; baste como ejemplo el
debate sobre nuestro sistema de pensiones. Caminamos
hacia la expansión de la morbilidad crónica; los trastornos
endocrinos como la diabetes y el síndrome metabólico son
particularmente frecuentes. La medicina preventiva sigue
siendo importantísima para limitar el impacto de factores
de riesgo como contaminación, tabaquismo, sedentarismo,
violencia, salud mental, dieta inadecuada, accidentes,
abuso de drogas, etc.
Y sigo con el título de sus propuestas: posponer la
enfermedad crónica 70 por ciento, proveer servicios
adecuados a personas con enfermedades discapacitantes
o potencialmente fatales, instrumentar programas
novedosos de convivencia, etc. Soy optimista: el problema
está en manos de quienes pueden dar las mejores
soluciones académicas y científicas, tal como decía antes.
El capítulo “La investigación sobre el envejecimiento
humano: un enfoque holístico” merece algunas
consideraciones. Aclaran con nitidez la complejidad del
fenómeno del envejecimiento humano y su análisis por
numerosas disciplinas y múltiples subdisciplinas que
235

INSTITUTO DE GERIATRÍA
se complementan entre sí; sobre la investigación del
envejecimiento, se inclinan por abordajes multidisciplinarios
e interdisciplinarios. Para la mejor comprensión se ubican
en la perspectiva práctica y proponen, desde mi punto de
vista de manera acertada, la creación de una red nacional
con el título: Envejecimiento, Salud y Desarrollo Social, en
la que anticipan 11 beneficios concretos, anoto los dos
que me parecieron más importantes: 1) formulación de un
plan estratégico de investigación sobre el envejecimiento
y 2) contribución al desarrollo de políticas públicas para
la protección social y el cuidado de la salud de los adultos
mayores. Concluyen, esperanzados, en que el libro que hoy
presentan contribuya para alcanzar los 11 beneficios que
enlistan y, en particular, los dos que he anotado.
Los felicito por la obra. Me sumo a su esperanza de que el
libro, pero sobre todo su trabajo cotidiano de calidad, les
lleve a concretar sus puntos de vista a favor de los viejos,
del patrimonio cultural de cada comunidad.
Muchas gracias.
236

DESAFÍOS ÉTICOS
DE LA VEJEZ
JULIANA GONZÁLEZ VALENZUELA

La vejez ha sido siempre objeto de múltiples reflexiones
y preocupaciones de diversa naturaleza: médica,
biológica, psicológica, social, ética y filosófica. Y el acento ha
estado puesto, por lo general, en el carácter de experiencia
extrema de finitud y muerte; de vulnerabilidad y fragilidad
del cuerpo, de impotencia y pérdida de independencia y
fuerza, tanto física como moral; de angustia ante la cercanía
de la muerte y de añoranza de la juventud perdida.
La vejez hoy
En la actualidad, el número de personas en situación de
vejez es cada vez mayor. Esto se debe, entre otras cosas,
a que gracias, sobre todo, a los avances de la medicina, las
expectativas de vida son significativamente mayores: de
74.5 años en promedio en general y, específicamente, en
las mujeres de 76.5 y en los hombres de71.6.
Ha habido un incremento de la población mundial
envejecida. En nuestros días, ésta es de 10%; para 2025
será de 15%; para 2050 de 34%. Dicho de otro modo,
hoy hay 8 millones y para 2030 serán 22 millones.
Este incremento de la población de la tercera edad
conlleva, como es natural, un gran reto para los sistemas de
salud y para la seguridad social del Estado e, incluso, para
las familias. Los problemas de salud de esta población han
obligado a realizar investigaciones sobre las enfermedades
específicas que afectan o se agravan en esta edad,
tales como el Parkinson, el Alzheimer, la demencia, las
enfermedades cardiacas, los padecimientos motrices, etc.
La sociedad global contemporánea, regida principalmente
por las leyes de la economía, por un lado, se afana en
prolongar la vida humana mediante las tecnociencias
y la mejora de las condiciones de vida; por otro lado,
muestra cada vez un mayor desprecio por los viejos.
Esto es consecuencia de los valores predominantes de la
actualidad, los cuales exaltan de forma obsesiva el culto
por el cuerpo y la juventud, reflejado en exclusiones
y degradaciones sociales que afectan directamente la
valoración de la senectud, considerando el envejecimiento
como mal supremo. Esto hace que la vejez se vuelva,
incluso, una carga para las personas mismas conforme van
envejeciendo. Pérdida de la autonomía, dependencia y
desempleo, enfermedad y decrepitud, soledad y abandono,
parecen ser los únicos signos de la última etapa de la
238
vida humana. A todo lo cual hay que sumar, sobre todo
en nuestros países en desarrollo, la lucha permanente
por los recursos económicos, por vencer las carencias,
por enfrentar el mal mayor de la pobreza y, con ella, la
enfermedad, puesto que, por esta falta de recursos, las
personas de tercera edad no tienen acceso a servicios de
salud de calidad.
Dentro de los valores economicistas predominantes,
no hay lugar para los viejos porque no se les considera
económicamente productivos; se les toma como un gasto
o una inversión sin ganancias. La discriminación a la vejez
es particularmente alta en países como Estados Unidos
cuyos valores son, ante todo, pragmáticos: de acción,
poder, juventud, competencia y sexo.
La Enciclopedia de Bioética señala, por ejemplo, que “[e]l
triunfo de la longevidad masiva no ha sido acompañado de
nociones culturalmente ricas acerca de qué debe o puede
significar la vejez para el individuo y para la sociedad”. Ella
transcurre entonces, “como una estación sin propósitos.”
¿Cómo lograr en nuestro tiempo, en nuestra sociedad y
en nuestra moralidad, una reivindicación de la vejez? ¿Qué
ha podido y puede hoy ofrecer la ética para enfrentar
los desafíos de la vejez? Las bases para responder estos
cuestionamientos se hallan, primero, en el ámbito de la
medicina. Sin duda, en una medicina puesta más en la
necesidad de mejorar la salud de la vejez, que en la mera
prolongación cuantitativa de la vida. Segundo, en la política
social, así como en la economía, la atención institucional y,
señaladamente, en la educación. De ahí la importancia y la
trascendencia de la creación en México de un Instituto de
Geriatría.
Las respuestas de todos los tiempos van en esta doble
dirección: cuidado del cuerpo y cuidado del alma, vejez y
salud, vejez y cultura. Cultura para una vejez humanizada,
la cual no puede ser sino una extensión de la idea
verdaderamente humanizada del todo de la vida, individual
y social, jurídica y económica, ética y política.
El cuidado del cuerpo se halla ciertamente en manos de
los prodigiosos avances científicos y tecnológicos de la
biomedicina actual, en sus diversas proyecciones. Está sin
duda condicionado, también, al cotidiano esfuerzo que
llevan a cabo en la práctica concreta todos cuantos tienen

que enfrentar los enormes obstáculos –ya mencionados–
del incremento de la demanda médica y la escasez de
recursos que forman parte del nada estimulante contexto
social y moral en que vive hoy la creciente población
envejecida.
Y no basta ciertamente con el cuidado del cuerpo
envejecido. Una Geriatría humanizada y racional ha de
atender también al “alma” del viejo, ha de contribuir a esa
cultura para la vejez, que comienza por superar las visiones
negativas y propiciar el cultivo de todo aquello que produce
un envejecimiento humanizado. Es en este sentido
que la sabiduría tradicional ilumina los caminos viables
para convertir la vejez, de ese estado de vida sufriente
y sin propósito, a aquel en el que pueden darse nuevos
goces, como son los de la paz, la libertad, la amistad, las
actividades de aprendizaje y contemplación, el don de la
propia experiencia, el arte de hacer memoria y, literalmente,
“re-vivir en los recuerdos”. Ese estado espiritual en el que
puede florecer la esperanza. Para el creyente, la esperanza,
si no es que la fe, en lo que vendrá después. Para el no
creyente, la esperanza en un mejor porvenir, aquí en la
tierra, para los que vendrán después.
La ética no tiene otro ofrecimiento que este último. Pero
puede ser la clave para alcanzar la mencionada meta de
hacer de la vejez una verdadera etapa vital, poseedora de
sentido y de auténtica realización humana.
Por lo que se refiere al ámbito moral, filosófico y cultural,
se hace particularmente significativo el hecho de
hacer memoria, aunque muy brevemente, de algunas
concepciones tradicionales y actuales de la vejez y contribuir
en algo a esa reivindicación. Me referiré así a unos cuantos
pasajes de algunas ideas clásicas de la senectud del pasado
y el presente.
Ideas ético-filosóficas de la vejez en Grecia y Roma
En todo caso, la concepción de la vejez corre pareja a la
concepción del hombre mismo y su destino propiamente
humano. Es un hecho que los griegos, padres de la
cultura occidental, de la ética, de la medicina, de la
sabiduría humanística en general, tuvieron una asombrosa
ambivalencia respecto al envejecimiento.
Por un lado, se caracterizaron por una excepcional
DESAFÍOS ÉTICOS DE LA VEJEZ
afirmación de la vida aquí y ahora y, consecuentemente,
por una afirmación del cuerpo, de su fuerza, su belleza y sus
placeres. Esto hizo que algunos autores, particularmente
poetas, vieran la vejez, como una maldición de los dioses,
Pero, por el otro, sobre todo los filósofos, se empeñaron,
por el contrario, en afirmar, aquí y ahora, los valores de
la sabiduría, del cuidado del alma y de la apertura de la
conciencia a la comprensión y a la búsqueda de la verdad.
Los griegos, dirá Nietzsche, vieron el fondo de la vida
en Dionisos y asumieron su doble rostro, la felicidad y el
sufrimiento. Pero los griegos crearon también a Apolo, que
simboliza la ética y la racionalidad. Ellos no expresan sólo
un vitalismo naturalista. Afirman la “sobre-naturaleza”
espiritual del hombre a la que llamaron carácter (o ethos).
Se volcaron, así, del exterior al interior, de la afirmación de
lo corpóreo y externo, a la afirmación de lo psíquico. Un
ejemplo notable de este giro, se advierte en la evolución
que tuvo el concepto de “virtud”, que de referirse al valor
exterior, físico, de los héroes militares y políticos, pasa a ser
el valor interior, espiritual, del héroe ético. La virtud está
en la valentía, la fortaleza y la sabiduría con que se vive.
El modelo eterno de este giro será, desde luego, Sócrates.
El ethos es carácter, modo de ser, especie de “segunda
naturaleza”, de actitud. Es, también, “el modo de enfrentar”
la muerte y la experiencia misma de finitud que, en
particular conlleva la vejez. Ese “otro modo” cambia para
el hombre el significado esencial de la experiencia: altera
su sentido mismo y su “vivencia”. El ethos es la manera
de vivir, la cualidad, el cómo, la disposición interna ante el
mundo y ante los hechos de la vida y de la muerte.
Ciertamente, los sabios griegos –y también los latinos–
nos transmiten dos formas fundamentales y opuestas de
comprender la vejez que, de algún modo, son las mismas
que han dominado en Occidente y vuelven a adquirir
particular significación en el presente –aunque en éste
predominan, lamentablemente, las formas negativas–.
Entre los griegos esta ambivalencia se da, incluso, en la
palabra “gerón”, que por un lado significa viejo, anciano, y,
al mismo tiempo, venerable, respetable.
En efecto, por una parte, en Grecia la conciencia dionisiaca,
vitalista y naturalista tiene por fuerza una visión sufriente de
la vejez y la muerte. Por otra, desde la conciencia apolínea,
las determinaciones del destino pierden peso y prevalece
239

INSTITUTO DE GERIATRÍA
la dimensión ética del bien y el mal, el ámbito interno del
carácter. No es buena o mala la vida o la muerte. Lo bueno
o malo es la manera de vivir. Este desplazamiento, este
cambio de foco en la valoración, es la humanización ética
de la vida.
Ideas negativas de la vejez
240
• Hesíodo habla de “La triste vejez”, “hija de la Noche,
hermana del destino”. La felicidad suprema es la eterna
juventud. Los dioses olímpicos son todos jóvenes.
• Homero exalta la juventud. Los dioses también odian
la vejez, dice Afrodita.
• Para Sófocles la vejez es odiosa, débil, inabordable, sin
amigos y semeja todos los males. En ella sólo cabe la
resignación.
• Eurípides exclamará: “La vejez pone sobre mi cabeza
un fardo más pesado que las cimas del Etna”, “El viejo
viaja errático como un sueño aparecido en el día”.
• En la comedia se pone el acento en el ridículo de la
vejez. Los viejos son inofensivos pero portadores
de pasiones grotescas. El cuerpo, antes exaltado en
su belleza, es descrito ahora en la degradación de
la piel, los músculos, los dientes, el pelo, la postura,
el tono vital, etc. La lubricidad y la impotencia son
considerados los resortes cómicos: “grotesco es el
deseo del viejo”.
Ideas positivas
• Homero refiere que en la época arcaica de Grecia,
los viejos tenían un lugar envidiable, conformaban
el consejo de ancianos, el cual termina a la llegada
de la democracia. Además, los viejos tienen papeles
importantes como guías y como autoridad moral. Son
consejeros en las graves decisiones. En esta sociedad
en la que predomina la tradición oral, los viejos tienen
una importancia básica porque son los que transmiten
los saberes culturales a las nuevas generaciones; por
ello es determinante, en especial, la vinculación, ante
todo educativa y formativa, del viejo y el joven. El
anciano puede perder función social pero encuentra el
sentido en la libertad interior. Para Homero, el modelo
del viejo sabio es Néstor, quien mantiene la vitalidad
física, pues “no cede a la triste vejez”.
• Píndaro habla de la posibilidad de una vejez floreciente
y joven de espíritu.
Filósofos y sabios
Platón tiene señaladamente una concepción positiva de
la vejez. Al debilitamiento del cuerpo –dice– corresponde
el crecimiento de otros gustos y placeres. La vejez apaga
y a la vez libera y enciende otras potencias. Hace posible
el placer de la paz y la libertad, así como el de la amistad
y la contemplación. La mayor parte de los ancianos se
lamentan y sienten nostalgia de las delicias del amor, del
vino, de la buena mesa, y de otras diversiones del mismo
género, como si hubieran perdido bienes considerables.
Su presente sería como ya no vivir. Resienten, además,
el abandono de los suyos. Pero han obtenido la liberación
y adquirido la paz y la libertad. Cuando las pasiones han
perdido su violencia y se relajan, uno se libera de un tropel
de tiranos furiosos. Por esto, “[l]a verdadera causa de la
infelicidad no es la vejez sino el carácter de los hombres”.
Para los que son sabios y de buena actitud y carácter, la
vejez es poco penosa. Si no lo son, no es solamente la
vejez, sino también la juventud la que se torna penosa.
También la juventud puede ser infeliz cuando se tiene un
carácter negativo.
Aristóteles, preocupado por restaurar la unidad del cuerpo
y el alma, ligará de manera sustancial a ambos, de modo
que el destino del cuerpo involucra el destino del alma; así,
la decrepitud de uno arrastra la decrepitud de la otra. La
vejez no es garantía ni de sabiduría ni de capacidad política,
como tampoco la experiencia de los viejos constituye un
elemento positivo; con frecuencia es una acumulación de
errores en un espíritu endurecido por la edad. Los viejos
son avaros, no conocen la amistad desinteresada, no
buscan sino aquello que satisface sus deseos egoístas.
Y no obstante, en otra vertiente, la propia concepción
aristotélica dará cabida a la vida contemplativa del viejo y
del valor de la amistad que puede florecer en la senectud.
Plutarco tiene una obra dedicada a la vejez en la que
defiende la gerontocracia. Él se pregunta: ¿debe un hombre
viejo comprometerse en los negocios públicos? A su juicio,
esta pregunta tiene una respuesta afirmativa, pues los
viejos privados de los placeres del sexo y la comida pueden
entregarse más plenamente a los placeres de la política. Por
ello, el deber de un hombre no es retirarse con la vejez.
Los viejos tienen cualidades preciosas que los hacen

indispensables en política, en especial, la prudencia, la
experiencia y el prestigio.
Séneca proclama la necesidad de una vejez activa y de
mantener el ejercicio del cuerpo y del alma. El pensar es el
paseo del alma, dice. El conversar, el leer y el reposar son
indudables goces. Dice:
Un hombre, por viejo que sea, debe siempre
aprender.
Date a ti mismo la satisfacción de ver morir tus
vicios antes que tú.
Cicerón hace una apología de la vejez:
El sabio sabe aceptar de buen grado todas las
edades de la vida.
Lejos de que te condene a la pereza y a la inercia,
la vejez ha de ser laboriosa, siempre ocupada en
alguna obra.
No es la vejez el mal, sino la enfermedad. Hay que
cuidar la salud (del cuerpo y del alma).
Si es un error creer en la inmortalidad, no quiero
que me saquen de él mientras vivo, porque en él
me gozo.
Pensadores contemporáneos
Norberto Bobbio dice:
Que te sea permitido vivir hasta que puedas
abandonarte a tus recuerdos… emplea tu
tiempo… en intentar comprender el sentido
de tu vida. Concéntrate… vuelve a recorrer tu
camino. Te servirán de ayuda los recuerdos…
en la remembranza te encuentras a ti mismo,
tu identidad… las mil peripecias vividas…
[Encuentras a los que amaste]: en el momento en
que los llamas a tu mente los revives, al menos un
instante, no están muertos.
Simone de Beauvoir afirma:
Para que la vejez no sea una parodia ridícula
de nuestra existencia anterior no hay más que
una solución, y es seguir persiguiendo fines que
den sentido a nuestra vida: dedicación a otras
DESAFÍOS ÉTICOS DE LA VEJEZ
personas, a grupos, a causas, a trabajo social,
intelectual, creador… Lo deseable es conservar a
una edad avanzada pasiones lo bastante fuertes
como para que nos eviten volvernos sobre
nosotros mismos. La vida conserva valor mientras
se da valor a la de los otros, a través del amor, la
amistad, la indignación, la compasión. Entonces
sigue habiendo razones para obrar o para hablar.
241

PARTICIPANTES

PARTICIPANTES
AguaZul
Rocha Durán, Laura E.
Asociación Mexicana de Gerontología y Geriatría
Maya Alcántara, Gerardo
Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de
Medicina
Noyola Bernal, Jesús,
Vargas Salado, Enrique
Asociación Psicoanalítica Mexicana
Minaya Hernández, Omar
Centro de Investigación Científica y de Educación
Superior de Ensenada
Cornejo García, Raymundo
Favela Vara, Jesús
Martínez García, Ana Isabel
Centro de Investigación y de Estudios Avanzados del
Instituto Politécnico Nacional
Anda Hernández, Martha Adriana de
Cortés Ortiz, Maribel
Meraz Ríos, Marco Antonio
Peña Ortega, José Fernando
Silva Lucero, María del Carmen
Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en
Antropología Social
Vargas Amezcua, Elías
Vázquez Palacios, Felipe R.
Centro Estatal del Adulto Mayor (Coahuila)
Cortés López, Víctor Hugo
Centro Interamericano de Estudios de Seguridad
Social
Abrantes Pêgo, Raquel
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y
Control de Enfermedades
Lezana Fernández, Miguel Ángel
Lozano Dávila, María Esther
Centro Nacional Modelo de Atención, Investigación
y Capacitación Gerontológica “Vicente García Torres”
Bazaldúa Merino, Laura Angélica
Centro Regional para el Estudio del Adulto Mayor
Platt Soto, Jorge
Colegio de la Frontera Norte
Ham Chande, Roberto
Consejo Mexicano de Geriatría
Fuente Rocha, Javier de la
Consejo Nacional de Población
García Vilchis, Víctor
Consejo Nacional Gerontológico de México
Arcovedo González, Diego
Uribe González, Ale Manue
El Colegio de México
Figueroa Perea, Juan Guillermo
Envejecimiento Exitoso (ENEX)
Jiménez Beltrán, Rodolfo
Escuela de Medicina “Tominaga Nakamoto”
Mata, Karen Dannira
Eulen Gutiérrez Rosse, Fabián
Federación de Sindicatos de Trabajadores al Servicio
del Estado
Ramírez Santos, Cristina
Federación Mexicana de Asociaciones de Facultades
y Escuelas de Enfermería
Padilla Gutiérrez, Laura Margarita
Fundación Tagle
Osornio Hernández, Jovita
Gobierno del Distrito Federal
García Suárez, Rocío
PARTICIPANTES
Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González
Mercado Quintero, Melissa Belén
245

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Hospital ABC Medical Center
D’Hyver de las Deses de Juillac y Wiechers,
Carlos
Hospital Ángeles (Lomas)
Resnikoff Fisher, David
Riestra Rodríguez, Alonso
Hospital Central Norte (PEMEX)
Uribe Hernández, Alejandro
Hospital Civil de Guadalajara
Flores Castro, Miguel
Leal Mora, David
Hospital de Enfermos Crónicos de Tepexpan
Martínez Arronte, Felipe
Hospital Español
Albert Meza, Guillermo
Mena Barranco, Francisco Javier
Montiel, Alejandro
Morales Razo, Patricia
Solís Lam, Fernando
Hospital General Naval de Alta Especialidad
Gutiérrez Reza, María Teresa
Hospital Geriátrico “Virgen del Valle”, Complejo
Hospitalario de Toledo
García García, Francisco José
Hospital Juárez de México
Rivera Pérez, Ricardo
Hospital Médica Sur
Becerra Laparra, Ivonne
Frati Munari, Alberto
Valdés Escárcega, Marisol
Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez”
Rothschild, Betty
Hospital Universitario de San Luis Potosí
González Rubio, Marco Vinicio
246
Hospital Universitario de Tijuana
Zúñiga Gil, Clemente H.
Institut de Santé Publique d’Epidémiologie et de
Développement
Salmi, Louis Rachid
Instituto Biomédico de Investigación, A.C.
Ramírez Díaz, Santiago Paulino
Instituto de Estudios Indígenas
Villasana Benítez, Susana
Instituto de Geriatría
Arango Lopera, Victoria E.
Ávila Alva, Ma. de Lourdes
Ávila Fematt, Flor María
Bautista Eugenio, Verónica
Cárdenas Cárdenas, Eduardo
Cárdenas Varela, César Luis
Caro López, Elizabeth
Castrejón Pérez, Roberto Carlos
Cortez Cortez, Enrique
Deyta Pantoja, Alma
Escobar Villalba, Rosario
Galván Vargas, Moisés
Giraldo Rodríguez, Liliana
Gómez León Mandujano, Amir
González García, Victoria
González González, César Alfredo
Gutiérrez Ávila, Jesús Héctor
Gutiérrez Robledo, Luis Miguel
Herrera Castro, Varinia
Huchin Espinosa de los Monteros, Olivia
Jiménez Cortés, Marco Antonio
López Franchini, José
López Ortega, Mariana
Lugo Radillo, Agustín
Luna López, Armando
Luna Pérez, Sandra
Madrid Mendoza, María Fernanda
Mendoza Díaz, Francisco
Michán Aguirre, Shaday
Mino León, Dolores
Montaña Álvarez, Mariano
Montes Mena, Beatriz
Namihira Guerrero, Delia Magdalena

Nance, Douglas C.
Negrete Redondo, María Isabel
Ortiz Flores, Víctor Hugo
Pérez Zepeda, Mario Ulises
Quiroz Báez, Ricardo David
Ríos Cázares, Gabriela
Rojas Mayorquín, Argelia
Rosas Carrasco, Oscar
Salinas Martínez, Ramón Fernando
Sánchez Robledo, Marco Antonio
Torres Carrillo, Nora Magdalena
Torres Castro, Sara
Torres Ramos, Diana Consuelo
Tovar y Romo, Luis Bernardo
Instituto de Investigaciones en Matemáticas Aplicadas
y en Sistemas
Garza Hume, Clara E.
Instituto de Seguridad Social del Estado de México y
Municipios
García Fabela, Luis Cuitláhuac
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado
Flores Martínez, Rafael
Gómez Ramos, Silvia
Moreno Castillo, Yolanda
Reyes Jiménez, Flora Leticia
Romero Aparicio, Carlos
Salinas Martínez, Ramón Fernando
Tena Tamayo, Carlos
Torres Fentanes, Laura Elena
Torres Gutiérrez, Jorge Luis
Instituto Mexicano del Seguro Social
Castañeda del Toro, Alejandro Manuel
Díaz de León González, Enrique
Esquivel Romero, Gustavo Marcelo
Félix Espinoza, Faustino
García González, José Juan
García Ortiz, María de Lourdes
García Peña, María del Carmen
Grajeda López, Patricia
Gutiérrez Hermosillo, Hugo
Juárez Cedillo, Teresa
Lifshitz Guinzberg, Alberto
López Muñoz, Eunice
Medina Beltrán, Gustavo
Parrilla Ortiz, Juan Ismael
Sánchez García, Sergio
Trujillo Galván, Francisco David
Instituto Nacional de Astrofísica, Óptica y Electrónica
Cuaya Simbro, Germán
Muñoz Meléndez, Angélica
Sucar Succar, Luis Enrique
Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”
Rosas Peralta, Martín
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
“Salvador Zubirán”
Aguilar Navarro, Sara Gloria
Antonio García, Juan Miguel
Ávila Funes, José Alberto
Barragán Heredia, Linda M.
Díaz Ramos, Julio Alberto
García Mayo, Emilio
Grados Chavarría, Bernardo Horacio
Guerra Silla, María Guadalupe
Ledesma Heyer, Juan Pablo
Mimenza Alvarado, Alberto
Moreno Aguilar, Mauricio
Navarrete Reyes, Ana Patricia
Navarrete, Patricia
Piña Escudero, Stefanie Danielle
Reyes Guerrero, Jorge
Reynoso Mendoza, Ricardo Arturo
Reza Albarrán, Alfredo
Ruiz Arregui, Liliana
Tapia Jiménez, Francisco
Vázquez Valdez, Odín Edgar
Instituto Nacional de Desarrollo Social
Rodríguez Dorantes, Cecilia
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
“Ismael Cosío Villegas”
Aquino Gálvez, Arnoldo
Franco Marina, Francisco
Instituto Nacional de Estadística y Geografía
Valencia Armas, Alberto
PARTICIPANTES
247

INSTITUTO DE GERIATRÍA
Instituto Nacional de las Mujeres
Larralde, Silvia
Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores
Orozco Rubio, Alejandro
Rangel López, Luz Esther
Roldán de la O, Irán
Valdés Rojas, Sergio
Instituto Nacional de Medicina Genómica
March Mifsut, Santiago
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
“Manuel Velasco Suárez”
Acosta Castillo, G. Isaac
Campos Peña, Victoria
Guevara Fonseca, Jorge
Rojas de la Torre, Gabriela
Sosa Ortiz, Ana Luisa
Trujillo de los Santos, Zoila
Zúñiga Santamaría, Tirso
Instituto Nacional de Psiquiatría
“Ramón de la Fuente Muñiz”
Aguilar Rodríguez, María Magdalena
Ugalde Hernández, Oscar
Instituto Nacional de Rehabilitación
Barojas Weber, Everardo
Chávez Magos, Anel
González Ortíz, Piero Emanuele
Jiménez Herrera, Blanca Luz
Serrano Miranda, Aurelio Tirzo
Instituto Nacional de Salud Pública
Cruz-Hervert, Luis Pablo
López Ridaura, Ruy
Manrique Espinoza, Betty
Moreno Tamayo, Karla Margarita
Pelcastre Villafuerte, Blanca Estela
Ruelas González, Ma. Guadalupe
Salinas Rodríguez, Aarón
Téllez Rojo, Mara
Instituto para la Atención de los Adultos Mayores en
el Distrito Federal
Paz, Karla de la
248
Valdés Corchado, Pedro E.
Instituto Politécnico Nacional
Ávila Ramírez; Massiel Alfonsina
Castillo Saucedo, Cayetano
López Sánchez, Pedro
Parera González, Elisa Lucía
Reyes Maldonado, Eduardo
Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de
Monterrey
Barragán Berlanga, Abel Jesús
Fuentes Cantú, Alejandro
Macías Osuna, Amador Ernesto
Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de
Occidente
Enríquez Rosas, María del Rocío
Integral Counseling Center
Rodríguez Serrano, Luz María
Organización Panamericana de la Salud
Lamy, Philippe
Programa Nacional de la Tercera Edad
Berthely Jiménez, Lilia
Research Centre on Aging of the Sherbrooke Geriatric
University Institute
Payette, Hélène
Sealy Center on Aging, University of Texas Medical
Branch
Wong, Rebeca
Secretaría de Desarrollo Social
Peñaloza Contreras, Genoveva
Secretaría de Salud
Arce, Alonso
González de Cossío, Marcela
Jiménez Pérez, Luz María Araceli
Lozano Dávila, Esther
Servicios de Salud de Oaxaca
Galindo, Carlos

Servicios de Salud de Veracruz
Rodríguez Estrada, María Verónica
Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la
Familia (Guanajuato)
Webber Díaz, Ángeles
Sistema Integral para el Desarrollo de la Familia
(Yucatán)
Pino Andrade, José Manuel
Sistema Nacional de Investigadores
González Valenzuela, Juliana
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la
Familia
Narváez Macías, Leticia
Robles Villela, Miguel Gustavo
Tolentino Bazán, Karina
Sociedad de Geriatría y Gerontología de México
Bravo Williams, Samuel Guillermo
Alarcón Aguilar, Adriana
Sociedad Mexicana de Bioquímica
Casillas Aceves, Enrique
Tratamientos Individualizados, S. A .de C. V.
Woodworth L. de Silanes, Juan
Universidad Anáhuac
Encinas Reza, Jaime Enrique
Universidad Autónoma de Baja California
García Vázquez, Juan Pablo
Meza Kubo, María Victoria
Morán y Solares, Alberto Leopoldo
Nava-Muñoz, Sandra
Roa Ledesma, José Rubén
Rodríguez, Marcela D.
Saldaña Jiménez, Diana
Universidad Autónoma de Chiapas
Reyes Gómez, Laureano
Universidad Autónoma de Nuevo León
Garay Villegas, Sagrario
Garza Sepúlveda, Gerardo
Universidad Autónoma de San Luis Potosí
López Esqueda, Francisco Javier
Universidad Autónoma del Estado de México
Aranda Anzaldo, Armando
Universidad Autónoma Metropolitana
Conde Pérez-Prina, Juan Cristóbal
Gaytán Huyghe, Yalinca
González-Puertos, Viridiana Yazmín
Medina Bañuelos, Verónica
Santiesteban Molina, María
Triana Martínez, Francisco
Universidad de Colima
Delgado, Iván
Universidad de Guadalajara
Parra Bernal, Marisela Concepción
Robles Silva, Leticia
Universidad Iberoamericana
Figueroa Grajeda, Andrea
Picardi Marassa, Pablo
Universidad Juárez del Estado de Durango
Arroyo Rueda, Ma. Concepción
Universidad Mesoamericana
Piña Basulto, Orlando
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
Martínez Trujillo, Miguel
Universidad Nacional Autónoma de México
Arias Álvarez, Ana B. Clorinda
Bernal López, Beatriz
Borges Yáñez, Socorro Aída
Cabrera Contreras, Roberto
Cahuantzi Jacobo, Cyntia
Cañongo León, Guadalupe
Chávez Mendoza, Carlos Adrián
Collado Ardón, Mario Rolando
PARTICIPANTES
249

INSTITUTO DE GERIATRÍA
250
Covarrubias Robles, Luis Fernando
Díaz Castañeda, Maribel Alicia
Durán Arenas, Luis
Figueroa Gutiérrez, José
Flores Robles, Vianey
Fossion, Rubén
Garduño, Ixchel
Garmendia Félix, Bibiana
Gómez de León Cruces, Patricia
González Bedoy, Armando
González- Celis Rangel, Ana Luisa
González Isidro, José Luis
Grajeda López, Ma. Salomé
Guevara Guzmán, Rosalinda
Gutiérrez Ospina, Gabriel
Hernández Ortega, Karina
Hernández Palacios, Rosa Diana
Ibarra Barajas, Maximiliano
Izazola Conde, Consuelo
León Romero, Alil Esmeralda
Limón Pacheco, Jorge Humberto
López Segura, Víctor
Luna Luna, Angélica María
Magaña Urrutia, Carolina Amelia
Massieu Trigo, Lourdes
Melchor Vidal, Viridiana
Melgarejo Castrejón, Rosa Irene
Mena Montes, Beatriz
Montes de Oca, Verónica
Morán Andrade, Julio
Navarro Pineda, Darinel
Ostrosky Shejet, Patricia
Pineda Cortés, Luis A.
Piña Garza, Enrique
Ponce Canchihuamán, Johny
Rincón Salazar, Santiago
Rivera Márquez, José Alberto
Rodríguez Carrasco, José
Rojas del Castillo, Emilio
Rubio Domínguez, Severino
Salcedo Álvarez, Rey Arturo
Silva Gracia, Sofía Angélica
Tapia Pancardo, Diana Cecilia
Terán Trillo, Margarita
Velasco Velázquez, Iván
Villa Romero, Juan Antonio
Villalobos Molina, Rafael
Zamora Fabila, Rosalía
Zárate Grajales, Rosa A.
Zavala Calderón, Alejandro
Vigilangel
Mancebo del Castillo de Ramírez, Edna

IMPRESO EN MÉXICO
Perspectivas para el Desarrollo de la Investigación sobre el
Envejecimiento y la Gerontecnología
se terminó de imprimir en el mes de septiembre del 2010,
en los talleres de Impresos Santiago, S.A. de C.V.
Trigo 80 Col. Granjas Esmeralda, C.P. 09810
México, D.F. El tiraje fue de 3000 ejemplares.