libro braghetto - Hospital Clínico Universidad de Chile

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Control de Infecciones Intrahospitalarias, Productos Farmacéuticos y Normas Transfusionales
6° Premedicación: Atropina 0,5 mg. vía subcutánea o intramuscular 15 minutos
antes, pudiendo ser reemplazada por vía endovenosa, si es que existe una vía
venosa permeable. Con esto se disminuyen las secreciones orofaríngeas y los
teóricos reflejos vagales.
7° Si el paciente tiene antecedentes de episodios de broncoespasmos, se administrarán
dos puff de salbutamol vía bucal.
8° El instrumentador procederá a un lavado de manos con jabón antiséptico,
utilizará ropa estéril, guantes y delantal, además de mascarilla y protección
ocular que puede ser independiente o con mascarilla con visor.
9° La instrumentación deberá ser hecha con ayudante técnicamente calificado
en manejo de la técnica, en el caso en que se debe realizar procedimientos,
sólo se hace excepción en aquellas fibrobroncoscopías de urgencia en que se
puede contar con la ayuda de Auxiliar de Enfermería General. No se debe
realizar jamás una Fibrobroncoscopía sin la presencia de un tercero que sirva
de ayudante.
10° Anestesia Local: Se utilizará Xilocaina Spray en la faringe haciendo además
aspirar al paciente para lograr una leve anestesia laríngea, se utilizará lidocaína
en gel para anestesiar y lubricar la cavidad nasal, y además lubricar el instrumento.
Se tendrá al menos dos ampollas de lidocaína al 2% para utilizar
mediante la inyección con una Jeringa por el canal del broncoscopio no
sobrepasando una dosis total de 20 ml. (400 mg) teniendo en cuenta que un
porcentaje importante es aspirado por el procedimiento, con esta misma
anestesia se instilará bajo visión directa 1 a 2 ml. Sobre las cuerdas vocales.
11° Uso de Tranquilizantes: Se sugiere la utilización de Dormonid® o similar
endovenoso de 3 a 5 mg. Promedio y en caso de no contar con ello, administrar
Valium endovenoso 3 a 5 mg, teniendo la precaución en aquellos pacientes
con retención de CO2, enfermos respiratorios crónicos
descompensados o enfermos seniles, en los cuales la anestesia puede ser reemplazada
por psicoterapia y la anestesia tópica. Se debe contar siempre con
un antagonista como el Lanexate® para utilizar en casos de depresión respiratoria.
12° Una vez introducido el instrumento se procederá a visualizar tráquea y
bronquios principales, lobares, segmentarios y subsegmentarios en forma
general visualizando primero siempre el lado que aparentemente no tiene
patología. Deben evitarse las rotaciones exageradas del instrumento, pues
con ello es más frecuente el daño en las fibras.
13° Se procederá en forma ordenada a realizar cepillado, lavado y al último la