ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA D.D. ...

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El mejor conocimiento del origen y evolución de la enfermedad están permitiendo ensayar nuevas estrategias terapéuticas, y, en este momento, han aparecido resultados prometedores, y están en curso estudios con múltiples fármacos, que actúan a diferentes niveles: Terapias antiproteasas • α-1-antitripsina • Antielastasa neutrofílica • Inhibidores de las metaloproteinasas Ac. Retinoico Ac. hialurónico N-acetil-cisteína Factores de crecimiento • HGF (factor de crecimiento del hepatocito) • LGF (factor de crecimiento del hígado) Anti-TGF (antifibrótico) Inhibidor de PDE4 (fosfodiesterasa 4) -Roflumilast- • En tratº experimental en ratas protege del enfisema inducido por el humo del tabaco (impide que aparezca) • ↓ la inflamación de las vías aéreas. • Mejora el FEV1 Broncodilatadores Inmunomodulación Esta moderna concepción de la EPOC, entendida como una enfermedad inflamatoria de repercusión sistémica, ha hecho que su clasificación clínica haya pasado de una categorización unidimensional basada en el FEV1, y en su relación con el FVC, la clásica GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), a una más compleja, multidimensional, la conocida como BODE (Body mass index / Obstruction bronchial / Dyspnea / Exercise), propuesta por Bartolomé R. Celli y Claudia G. Cote (N Engl J Med 2004). Se ha demostrado que, a peor índice BODE corresponde un mayor número de exacerbaciones, aunque se tenga el mismo FEV1. Celli BR, Cte CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA, Pinto Plata V, Cabral HJ. The Body-Mass Index, Airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise Capacity Index in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2004;350:1005-12
En este contexto clínico es posible que en un futuro próximo la radiología pueda ver potenciado su papel en el manejo de los pacientes con EPOC. Utilidad potencial de la TCAR en la EPOC Detección precoz o Si existe la posibilidad de actuar terapéuticamente sobre la enfermedad, pudiendo influir en su evolución, probablemente sea importante que podamos detectar precozmente, y caracterizar fenotípicamente, la enfermedad, ya que parece razonable que los potenciales tratamientos específicos sean distintos si nos encontramos ante pacientes con EPOC de predominio enfisematoso o de predominio bronquítico. Conocer la historia natural de la enfermedad o La TCAR es la mejor técnica de estudio morfológico incruento in vivo de que disponemos para la valoración de la patología pulmonar, y su utilización en estudios clínicos puede aportar información relevante para avanzar en el conocimiento de esta heterogénea entidad. Detectar candidatos a cirugía de reducción de volumen pulmonar (CRVP) o Algunos pacientes con EPOC, aquellos con enfisema heterogéneo de predominio en campos pulmonares superiores, pueden beneficiarse de una cirugía agresiva como es la cirugía de reducción de volumen pulmonar, cuyo objetivo es resecar el pulmón destruido, no funcionante, para eliminar su efecto compresivo sobre el parénquima más preservado de los campos inferiores, que así podrá mejorar su función. Al mismo tiempo, se mejora la mecánica respiratoria, ya que, al reducir el volumen pulmonar, el diafragma recupera su convexidad, mejorando su función. Valorar la eficacia del tratamiento con α-1-antitripsina o En pacientes con enfisema panlobular por déficit de α-1-antitripsina, la respuesta al tratamiento específico podría ser monitorizada mediante exámenes secuenciales de TCAR. Respuesta a nuevas terapias o Tanto en el contexto de la investigación clínica de la eficacia de nuevos fármacos, como posteriormente en el seguimiento de los pacientes candidatos a recibirlos, la TCAR puede jugar un papel crucial como técnica de estudio morfológico de elección. Esta importancia se fundamente en la necesidad de detectar y tratar a los pacientes antes de que evolucionen a las formas clásicas de presentación de esta enfermedad, hoy ya menos frecuentes que en años pasados, cuando la destrucción del parénquima pulmonar, las alteraciones en la estructura bronquial, y los efectos sistémicos pueden ser difícilmente reversibles.
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