ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA D.D. ...

• Lesión propia del parénquima pulmonar.
o Enfisema
agrandamiento permanente y destructivo de los espacios aéreos distales
sin fibrosis evidente
puede existir remodelado tisular, con aumento del colágeno intersticial
• centroacinar
o destrucción alrededor de los bronquiolos respiratorios
o el más frecuente en los fumadores
• panacinar
o destrucción uniforme del acino
o característico del déficit homozigoto de α-1-antitripsina
o también puede existir en fumadores
• Cambios estructurales en los vasos pulmonares.
o Engrosamiento de la íntima de las arterias musculares
o Muscularización de las arteriolas
o Pueden existir en fases iniciales
o Se asocian a disfunción endotelial
Patogenia:
• El humo del tabaco es la principal causa en nuesro medio
• En regiones en desarrollo tiene importancia la exposición a productos de combustión en ambientes
cerrados (leña…)
• Estrés oxidativo
• Alteración del balance proteasas / antiproteasas
• Activación respuesta inflamatoria (polimorfonucleares, macrófagos…)
• Estos factores se hallan presentes tanto en el fumador con EPOC como en el que no desarrolla
EPOC, lo que induce a pensar que para desarrollar la enfermedad se precisa de una susceptibilidad
individual
• Se estima que sólo el 20-25% de los fumadores desarrollarán EPOC, aunque probablemente existe
un infradiagnóstico de la enfermedad
Evaluación:
• Clínica y exploración física.
• Exploración funcional respiratoria.
o Exámenes con relevancia clínica alta
Espirometría forzada
Prueba broncodilatadora (d.d. Con asma)
Gasometría arterial
o Exámenes con relevancia clínica media
Capacidad de difusión pulmonar del monóxido de carbono (dlco)
Volúmenes pulmonares estáticos
Pruebas de esfuerzo
Oximetría nocturna / polisomnografía
Función muscular respiratoria
o Exámenes con relevancia clínica baja
Medición del flujo pico
Pruebas de broncoprovocación
Exámenes de pequeñas vías aéreas
Estudio de distensibilidad (compliance) pulmonar
Estudio hemodinámico pulmonar
Respuesta ventilatoria a la hipoxia y a la hipercapnia
• Exámenes radiológicos.
o radiografía de tórax
o tomografía computarizada (TC)
• Medida de la calidad de vida relacionada con la salud.
• Otros exámenes.
o ECG, hemograma, proteinograma, α-1-antitripsina, esputo…