Estética de los tejidos blandos periimplantarios. - COEM

la medición de la distancia desde el margen gingival libre a
la cresta ósea antes de la extracción nos proporcionará un
4, 8
valioso procedimiento diagnóstico.
5.3.7. – Importancia del mantenimiento:
La enfermedad inflamatoria, que causa un cambio en el color,
forma y textura de la mucosa periimplantaria, da lugar
a una desviación del ideal estético.
Estos procesos también pueden dar lugar a una pérdida
de hueso crestal y a una recesión acompañante del tejido
13, 18
blando que afecte negativamente a la estética.
Por lo tanto, se debe desarrollar un régimen de cuidados
periimplantarios para cada paciente que consisten en procedimientos
que el paciente realiza diariamente para eliminar
la placa; además, el detartraje por el clínico también es
necesario en el intervalo apropiado. 13
5.4. - TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS PARA
PROPORCIONAR LA ESTÉTICA PERIIMPLANTARIA:
A menudo resulta imposible colocar los implantes en una
posición ideal para una restauración anterior debido a que
se carece de hueso suficiente. 1
En estos casos, la regeneración quirúrgica de hueso en conjunción
con las técnicas quirúrgicas mucogingivales tiene el
potencial de proporcionar una apariencia más natural de las
prótesis en prótesis implanto y dentosoportadas.
El odontólogo debe tener la capacidad de predecir cuando
la cirugía regenerativa puede limitarse a las técnicas mucogingivales
y cuando los procedimientos de regeneración
ósea están indicados también. 21
Con la integración de distintas especialidades, es posible
conseguir la estética deseada para las prótesis anteriores y
desarrollar una transición armoniosa del periodonto circundante.
24
Para estudiarlas las dividiremos en técnicas no quirúrgicas y
técnicas quirúrgicas.
5.4.1. - Técnicas no quirúrgicas:
5.4.1.1. - TÉCNICA DE PROVISIONALES:
Los tejidos blandos siempre reaccionan con hinchazón e
inflamación después de las intervenciones quirúrgicas. 25
Así, las coronas provisionales colocadas en la cirugía de
conexión del pilar pueden guiar la cicatrización del tejido
blando y restaurar el contorno gingival en los primeros
estadíos de la cicatrización. 5, 7, 25, 26 Además, los datos actuales
indican que la corona provisional puede restaurar el
contorno del tejido blando con más rapidez que sólo con
los pilares de cicatrización. 25 Las restauraciones provisiona-
24
GOLBANO MELÉNDEZ, N.; GARCÍA GALLUD, F.; GARCÍA FERNÁNDEZ, J.
les también nos proporcionan una vista anticipada de los
resultados finales. 24
Para conseguir una morfología gingival idónea es fundamental
contornear correctamente las restauraciones provisionales
durante la fase de modelado tisular, 24, 27 para ello
deben rebasarse semanalmente causando la menor isquemia
en el margen gingival lo que le permite desarrollarse
hasta su correcta forma parabólica. 24
Para evitar que los tejidos blandos se colapsen al tomar la
impresión definitiva podemos usar la corona provisional en
lugar de una cofia de impresión convencional. Posteriormente,
el análogo de laboratorio se acopla en la restauración
provisional y el modelo de tejido blando captura la
forma exacta de los tejidos blandos desarrollados por la
7, 14, 22, 28
restauración provisional.
El tejido blando cicatrizado alrededor de la restauración
provisional tardará unas 6-8 semanas en cicatrizar normalmente
para poder colocar la restauración definitiva. 22
También deben tenerse en cuenta los pilares de cicatrización
que prepararan el tejido para albergar posteriormente
la restauración. 17
En la cirugía de dos tiempos se debe usar un pequeño pilar
de cicatrización para mantener la mayor cantidad posible
de tejido blando en el que cicatrizar. 7
5.4.1.2. - TÉCNICA CON ORTODONCIA:
Si falta una papila debido a un diastema el cierre ortodóntico
puede ser el tratamiento de elección. 5
La extrusión estética ortodóntica, la cuál fue descrita por
primera vez por Heithersay, se puede usar para restaurar las
distancias biológicas comprometidas. Este primer estudio
explicaba el uso de aparatos fijos o removibles para mover
raíces desplazadas o sumergidas coronalmente. Mientras
las raíces migraban, las distancias biológicas eran restauradas,
y otras estructuras periodontales migraron simultáneamente.
24
En aquellos casos en que los dientes están presentes, la
creación de raíces paralelas con ortodoncia es beneficioso,
pero esto podría ser un problema cuando sea necesaria la
extracción de uno de estos dientes ya que tendría un hueso
interproximal más delgado a la altura de la cresta. 8
5.4.1.3. - TÉCNICAS RESTAURADORAS Y PROTÉSICAS:
Conociendo la importancia que tiene la posición del punto
5, 9, 19
de contacto con respecto a la altura de la cresta ósea,
podemos lograr la formación de papilas interdentales, con
técnicas restauradoras adecuadas, alterando los contornos
mesiales de los dientes adyacentes. 5
Los espacios interdentales también pueden rellenarse utilizando
resina o porcelana de color rosa y, para ello, son im-
Pág. 24. Cient. dent., Vol. 2, Núm. 1, Abril 2005.