El cost d'oportunitat de la vacunació massiva del VPH - Universitat ...

26
TAULADEBATdel19defebrerde2008
VALORACIÓDELRISCIPRIORITZACIÓENPOLÍTIQUESDESALUTPÚBLICA:
APROPÒSITDELAPERTINÈNCIADELAVACUNADELPAPIL·LOMAVIRUSHUMÀ
Esvavotarperunanimitat.Quanlavacunaarribaalafarmàcia,elministrerecomanaalsparesques’esperin,quealcapdepoctempslasevaComunitathofinançarài,mentrestant,jodiriaquefinsitothideuhaveralgunsmecanismes
depublicitatgairebédirectaalspares.
AEspanyanos’haadoptatdemaneraexplícitaelcriteri
delarelaciócost-efectivitatperalfinançamentpúblicde
novesprestacionssanitàries,jaquesomdelspaïsosambun
úsiunaacceptaciórelativamentbaixosd’aquestcriteri,però
detotamanera,enladecisiósobreaquestavacunadel
papil·lomahumànoenshemdiferenciatgaired’allòque
hanfetelspaïsosquefanmésúsenlasevapresadedecisionsdelarelaciócost-efectivitat.Defet,hihapoquesdades
disponiblessobrelavacuna,peròsegonselpreudevenda
dellaboratoriifentservirlesxifresconegudes,sobretotles
quehadonataconèixerdarreramentlapròpiaDireccióGeneraldeSalutPública,aCatalunyaelcostdelavacunaes
potaproximaral6%deladespesaensalutpública.
Ensegonlloc,quandesdel’economiadelasalutparlem
decostd’oportunitat,noparlemdelcostquemesuren
comptablesiadministradors,sinóqueparlemsobretot
d’anysdevidao,preferiblement,d’anysdevidaajustatsper
qualitat.Ésadir,elquerealmentensinteressasaberésquè
enscostaràaixòentermesdelbeneficisanitariaquèrenunciem.Jasabeuquehihamaneresoestratègiesalternativesdeguanyaranysdevidaajustatsperqualitatque
tenenunrendimentpereuroinvertitmoltdiferent.Finsitot
encribratgedecàncercervicalhihamaneresmoltdiferents
degastarelsdinersid’obteniranysdevidaajustatsperqualitat.Podemgastardesde7.000eurosperguanyarunany
devidaambprevenciódecàncercervicalfinsa1,8milions
dedòlars.
Espanyanoestàprecisamentenelsprimersllocsenelcribratgedecasosdecàncerdecolld’úter.Ésprobablequelesdonesquesónobjectedecribratgetinguinunbiaix,iqueactualmentnosiguinrepresentativesdelconjuntdelapoblació,
sinóquerepresentinunapoblaciódelamitjanacapamunten
termessocials.D’altrabanda,hihaunaevidènciainternacionalmoltàmpliasobreelfetqueelnombreilaincidènciadecasosielnombred’anysdevidaperdutstenenunarelaciódirectaamblacoberturadelsprogramesdecribratge.
Entercerlloc,vullferunaobservaciósobreelsresultats,l’eficàciadelavacuna,abansd’entrardirectamentenlasevarelaciócost-efectivitat:ésadir,allòquesesapdel’evidènciacientíficadelavacuna.Faréservirnomésdosarticlesderevisiópublicatsrecentmentenlaliteraturainternacional.Hihauna
revisiósistemàtica,pràcticamentunametanàlisi,delsassaigs
clínicsfetsdelesvacunesdelpapil·lomahumàques’hanpublicatsobrel’efectivitatd’ambduesvacunesambbonaqualitatmetodològica(Ramboutetal.2007CMAJ).Lavariable
principal,comjas’haexplicatenpresentacionsprèvies,sónles
lesionsdegrau2idegrau3.Comavariablessecundàries,
tenimlainfecciópersistentileslesionsdegrau1.L’horitzótemporalmésllargquehihaactualmentésde47,7mesos.
Pertant,ésunfetque,pelquefaalaincidènciadelcàncerdecolldel’úterilamortalitat,demomentnopodem
demostrarrespelllargperíodedelatènciaquehihaentrela
infeccióileslesionsientreleslesionsielcàncer.Pertant,
toteslesavaluacionsd’impactequantaincidènciadelcàn-
TAULA1.Elcàncerdecolld’úteresdónaapesardelsprogramesdecribratgeestablerts.Exempled’Europa.
País Recomanació %decribratge Càncercervical Càncercervical
Intervald’edat(anys) Interval(anys) habitual Mortalitat/100.000 3 Incidència/100.000 3
Finlàndia 1 30–60 5 93
Anglaterra 1 25–64 3–5 83
Suècia 1 23–60 3 83
Bèlgica 2 25–64 3 78
PaïsosBaixos 1 30–60 5 77
Dinamarca 1 23–59 3 75
França 1 25–65 3 69
Itàlia 1 25–64 3 53–74
Alemanya 1 20–85 1 50
Espanya 2 25–65 3 27
1.Anttila,A.;Ronco,G.;Clifford,G.etal.BrJCancer.2004;91:935–941.
2.VanBallegooijen,M.;vandenAkker-vanMarle,E.;Patnick,J.etal.EurJCancer.2000;36:2177–2188
3.Ferlay,J.;Bray,F.;Pisan,P.;Parkin,DM.Lió,França:IARCPress;2004.
3,0 6,2
5,1 10,5
5,6 10,9
6,2 12,8
3,8 9,4
8,6 16,3
5,4 13,6
4,0 11,6
7,1 14,7
3,6 10,3