razonamiento médico: factores y condiciones de la ... - PAHO/WHO

Resolución de problemas coimo estrategia de enseñanza-aprendizaje / 259
La enseñanza se basa a lo surimo en el estudio de casos individuales
y no en principios generales. Las estrategias secuenciales no son formalmente
organizadas ni especificadas. Cada uno aplica su propia estrategia
con sus propias reglas e incluso, a veces, sin poder señalar o recordar sus
propios mecanismos de razonamiento. Esto es, tanto para docentes como
para alumnos (29, 35, 36).
De lo anterior se deduce la necesidad de poner a los estudiantes
en contacto con problemas concretos (1, 7, 10, 19, 27, 37, 38) y comunes
que se presenten a diario en los distintos lugares de trabajo (17). A su vez,
que estén acorde con el desarrollo cognitivo (39) y que se basen en sólidos
conocimientos específicos (35) que actúan como objetivos capacitantes (38).
RAZONAMIENTO MÉDICO Y RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
La tarea médica o cada encuentro médico-paciente es, en definitiva,
una resolución de problemas o un problema de manejo de paciente
que implica todo un proceso de razonamiento (7, 11, 18, 38, 40-46). Es
por ello, que los mismos estudiantes reclaman esta estrategia de enseñanzaaprendizaje
(10, 21, 28, 47), con la que logran un mayor compromiso con
su aprendizaje y una mayor responsabilidad en la búsqueda del conocimiento
(9, 10).
De aquí surge la necesidad de estudiar en todos sus detalles este
proceso de razonamiento médico, con el objeto de mejorar las estrategias
de enseñanza-aprendizaje y las técnicas de evaluación para organizarlas en
una vía más consciente y sistemática (10, 25, 35, 48, 49-52). Son varios los
grupos que trabajan en este tema, desde distintas teorías y disciplinas y a
través de diferentes mecanismos: análisis de decisión (13, 29, 32, 33, 34,
43, 53, 54); análisis de probabilidades (54, 55, 56); análisis proposicional
(57, 58); problema de manejo de paciente (25, 44); método de investigación
(48); pacientes simulados (59-64); evaluación clínica (65, 67) y por medio
de procedimientos de inteligencia artificial (sistemas o programas expertos)
(68-70).
Un problema es definido como un patrón de conducta que se
ve y se siente como algo inusual. Crea cierta incertidumbre o ambiguedad
y despierta el interés (curiosidad epistémica) (9, 34, 40, 51, 52, 57, 71).
Crea un desequilibrio momentáneo y parcial, cuya solución no se percibe
de inmediato (72). Este "ver" y "sentir" es reconocer el problema y ello no
implica necesariamente su solución (73). Resolver un problema lleva a construir
una secuencia de operaciones (con o sin interacción) que transforma
el estado inicial en el estado final (74, 75).
En medicina, tanto el reconocimiento como la solución, son elementos
básicos. No todo buen reconocimiento lleva a una buena solución.
Además, distintos individuos pueden arribar a diferentes soluciones. De
allí que esta no llega a ser nunca fija, conocida y asumida totalmente. Si
fuera así, no es un problema, sino un acertijo (49, 51, 73).