Inducción de muestras de esputo para el estudio citológico y de ...

Núm. 5 Inducción de muestras de esputo para el estudio citológico (II) 253
cual se anima al paciente para que expectore. Previamente,
los pacientes reciben 200 µg de salbutamol
inhalado para prevenir el broncoespasmo.
Tras cada período de inhalación debe registrarse
el PEF para detectar caídas de la función pulmonar.
Como la contaminación abundante con células
de origen orofaríngeo dificulta el recuento
diferencial de las muestras, se debe adiestrar al
paciente para que se suene la nariz y se enjuague
la boca y la garganta antes de proceder a la emisión
del esputo. Es muy importante dar confianza
al paciente, comunicarle que se trata de un proceso
activo y a veces lento, y tener grandes dosis de
paciencia.
Parece que factores dependientes del sujeto
(hábito de fumar, grado de inflamación) o del procedimiento
(concentración del salino, débito del
nebulizador, pre-tratamiento con β-agonistas,
habilidad del técnico para estimular al paciente)
podrían condicionar la rentabilidad (porcentaje de
éxitos) del método 3 .
Ante la posibilidad de que la inducción de salino
hipertónico pudiera alterar los componentes
(celulares o solubles) del esputo, algunos autores 8
han comparado muestras de esputo espontáneo e
inducido de los mismos pacientes con asma y
parece que, si bien las muestras inducidas contienen
menor proporción de células escamosas que
las espontáneas, mejorando la calidad de los citocentrifugados
sin alterar su composición celular,
la inducción sí que podría alterar las concentraciones
de ciertos marcadores solubles. Estos autores
sugieren 8 que para obviar este problema la
proporción de células no escamosas y reconocibles
debe superar el 50%.
Material necesario
Para proceder a la inducción de una muestra de
esputo las necesidades de material son las
siguientes:
1. Espirómetro y medidores de Flujo Espiratorio
Máximo (FEM) portátil Mini-Wright o similar
(Clement-Clarke International. Londres).
2. β-agonistas inhalados de acción corta
(Salbutamol o Terbutalina) y cámaras espaciadoras.
3. Un nebulizador ultrasónico del tipo del
Ultraneb 2000 (De Vilbiss Co. Somerset), Mistogen
(Mistogen Equipment. Oakland), Fisoneb
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(Fisons. Londres), o similar. Debe estar provisto
de boquilla para inhalación oral y de los filtros
adecuados. El nebulizador que se emplea en nuestro
Centro (Ultraneb 2000) proporciona un flujo
entre 2.1 y 5.9 ml/min y el diámetro medio de las
partículas es de 4.14 µm.
4. Placas de Petri, vasos y pañuelos desechables.
5. Pinzas de disección, tijeritas y capilares de
Pasteur con aspiradores.
6. Tubos de ensayo de plástico 10 ml, gradillas.
7. Solución salina hipertónica:
Mientras que algunos investigadores emplean
soluciones progresivamente más concentradas de
salino que varían entre el 3 y el 10% 2,6,7,9 , otros
autores nebulizan la misma concentración (3,5 a
5%) durante todo el procedimiento 10-12 . Se desconoce
qué concentración es la ideal puesto que los
métodos de inducción de los distintos grupos
difieren en otros aspectos y no son estrictamente
comparables.
8. Cronómetro y calculadora.
9. La medicación habitual para la atención de
una emergencia respiratoria, en previsión de eventuales
accidentes: β-adrenérgicos inhalados de
acción corta, adrenalina 1/1000 o bien salbutamol
o terbutalina en ampollas, aminofilina para uso
parenteral, fluidos y sistemas de perfusión i.v.,
esteroides i.v. (metilprednisolona o hidrocortisona),
ventimask y sondas nasales para administración
de O2.
Personal
Un ATS debidamente entrenado.
Procedimiento para la inducción del esputo
Es muy importante explicar al paciente la finalidad
de la exploración, en qué consiste, y la necesidad
de colaboración por su parte. Hay que transmitirle
confianza y tranquilidad e informarle de
que el procedimiento puede ser lento, por lo que
no debe tener prisa.
En primer lugar, se realiza una espirometría
basal para constatar la estabilidad del funcionalismo
pulmonar del sujeto y prevenir accidentes,
puesto que las soluciones no isotónicas son capaces
de desencadenar episodios de broncoespasmo
en pacientes con asma 13,14 . A continuación se debe
administrar un β-adrenérgico de acción corta (salbutamol
o terbutalina) por medio de una cámara
espaciadora.